医学专题—淹溺患者的救护31233

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1、淹溺患者(hunzh)的救护制作(zhzu)人：王亚芝第一页，共二十八页。定义(dngy)：淹溺 淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续(linx)的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。第二页，共二十八页。淹溺(yn n)原因n1意外落水n2游泳时急性病发作n3游泳时肢体抽搐或被植物缠绕n4投水自杀(zsh)n5潜水意外第三页，共二十

2、八页。发病(f bng)机制n人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由于淹溺(ynn)的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。第四页，共二十八页。淹溺(yn n)分类n1干性淹溺(ynn)n2湿性淹溺第五页，共二十八页。干性淹溺(yn n)n干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激(cj)(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。第六页，共二

3、十八页。湿性淹溺(yn n)湿性淹溺根据淹溺时水(shshu)的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水，被溺水者吸入体内后，都可能通过一定的作用对人体造成伤害，甚至危及生命。第七页，共二十八页。淡水(dnshu)淹溺淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，红细胞破裂溶血，出现(chxin)低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。第八页，共二十八页。海水淹溺(yn n)海水是高渗透压性液体，当海水吸入肺泡后，使血液中

4、的水分大量进入肺内，以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压(xuy)的严重降低，心肌因缺氧等出现心力衰竭，终至停搏。第九页，共二十八页。淹溺致死(zh s)原因（1）水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致(dozh)心肌缺氧、心室纤颤；（3）急性肺水肿。第十页，共二十八页。临床表现1（1）患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体；（2）轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生呼吸窘迫综合症；（3）神经系统(shnjngxtng)可有癫痫发作、精神症状

5、、烦躁不安、言语和视力障碍；第十一页，共二十八页。临床表现2（4）心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭(xnlshuiji)、心室颤动并不多见；（5）其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。第十二页，共二十八页。临床(ln chun)实验室检查n（1）动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度；n（2）血象白细胞数增高；n（3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白(xuhngdnbi)尿不多见；n（4）海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。第十三页，共二十八页。遇到(y

6、do)淹溺怎么办？第十四页，共二十八页。自救(zji)不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方法是，采取仰面位，头顶向后，口向上方，尽量使口鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心静气，及时(jsh)呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。第十五页，共二十八

7、页。互救n救护(jih)者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护(jih)者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护(jih)者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护(jih)。第十六页，共二十八页。现场(xinchng)急救1畅通呼吸道：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口鼻异物。2控水处理（倒水）：在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，先行控水处理，时间

8、在Imin内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。3心肺复苏：若呼吸已停，立即进行人工呼吸；如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时，应将病人头转向一侧，及时清除呕吐物。如可能(knng)存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。第十七页，共二十八页。医疗(ylio)急救n1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。n2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快行口对口(duku)呼吸及胸外心脏按压，口对口呼吸时吹气量要大。n3.淡水淹溺用3%生

9、理盐水500毫升静脉滴注;海水淹溺用5%葡萄糖5001000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。此外，糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。第十八页，共二十八页。辅助(fzh)检查1血液检查(jinch)：自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者，血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症，而血清钾增高。海水淹溺者，血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。2尿常规：可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。3x线：肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的袁现。4治疗要点原则是迅速将病人

10、救离出水，立即恢复有效通气，旋予心肺复苏术，根据病情对症处理。第十九页，共二十八页。医院(yyun)急救溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、咯粉红色(或白色）泡沫等重症表现时，应直接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。改善通气，纠正低氧：有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助枫械通气治疗。维持水电解质平衡、纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择(xunz)药物治疗。第二十页，共二十八页。医院(yyun)急救特殊治疗：淡水淹溺者，静脉滴注3%氯化钠，以纠正血液稀释；海水淹溺者可静脉滴注59葡萄糖或低分子(fnz)右旋糠酐，以纠正

11、血液浓缩及血容量不足。防治脑水肿：应用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖静脉滴注；头部降温；高压氧舱治疗；促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。第二十一页，共二十八页。护理(hl)问题n有窒息的危险与喉头痉挛有关。n恐惧与缺氧有关。n潜在(qinzi)并发症：肺炎、肺不张、心力衰竭等。第二十二页，共二十八页。护理(hl)措施(1)严密观察：神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度；注意监测尿液的颜色、量、。性质，准确记录24h尿量。(2)保持呼吸道通畅：及时、安全地清除病人口鼻异物，给予高流量酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫(pom)的表面张力，改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者，立即行

12、气管插管、呼吸机辅助通气。(3)输液护理：对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时，应保证5%葡萄糖和血浆等的输入，切忌输入生理盐水第二十三页，共二十八页。淹溺救治(jizh)病例n1病例介绍患者,女,21岁,主因溺水后意识模糊30分钟,于2004年10月21日20:30急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“110”巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“120”来诊。送院途中(tzhn)给予清理患者口鼻中污物,开放气道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红

13、色泡沫样痰。查体:体温36,脉搏160次/min,呼吸26次/min,血压124/74kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径4mm,光反射存在,口唇发绀;两肺呼吸音急促,满布湿性啰音;心率160次/min,律齐;腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在;手足发凉,四肢活动可;病理反射未引出。多参数监护示血氧饱和度88%。血常规:白细胞26109/L,中性0745,血小板324109/L;尿常规:浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性;血清总胆红素243mol/L,非结合胆红素132mmol/L,血钾42mmol/L、钠1340mmol/L、氯920mmol/L、二氧化碳结合力173mmol/L,尿素氮40mm

14、ol/L。血气分析:PH值729。第二十四页，共二十八页。淹溺(yn n)死亡病例在江宁区高桥社区神路口附近小河，村民潘师傅回家时发现一个三四岁小孩浮在河里。潘师傅赶紧喊，谁家的小孩子落水了。听到喊声，一男子跑过来，看到小孩后，立刻跳到河里救起，并将小孩送往江宁中医院抢救(qingji)。而小孩子正是该男子家儿子。据潘师傅讲，在2：00钟左右看到几个小孩在河边玩耍，2:35左右回来时，看到河里漂浮着衣服，开始以为是扔的旧衣物，仔细一看有二条腿，才知是小孩落水了，小孩终因落水时间过长身亡。第二十五页，共二十八页。千万注意(zh y)不要到危险水域玩耍不然(brn)后果很严重第二十六页，共二十八页。谢谢(xi xie)第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结淹溺患者的救护。淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起(ynq)缺氧窒息。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。（3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见。海水淹溺用5%葡萄糖5001000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。(3)输液护理：对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。谢谢第二十八页，共二十八页。