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1、第七章口腔局部麻醉目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛机体暂时失去知觉而达到无痛第一节第一节第一节局部麻醉的局部麻醉的局部麻醉的定义：定义：定义： 为了消除疼痛所采为了消除疼痛所采为了消除疼痛所采用的方法用的方法用的方法第二节常用局 部 麻 醉药物一一 利多卡因利多卡因（赛洛卡因）（赛洛卡因）n n局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52 2h h，毒性大毒性大2 23 3倍倍n n通透性和弥散性较强，可用作表麻通透性和弥散性较强，可用作表麻n n最大剂量：成人最大剂量：成
2、人0.30.30.40.4g g，小儿，小儿7 71010mg/kgmg/kgn n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.50.51%1%，牙槽部，牙槽部2%2%，表麻，表麻4%4%。 一般不作过敏试验一般不作过敏试验n n抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选二二 普鲁卡因普鲁卡因（奴佛卡（奴佛卡因）因）n n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应小。偶有过敏反应n n通透性和弥散性差，不适用于表麻通透性和弥散性差，不适用于表麻n n最大剂量：成人每次为最大剂量：成人每次为1 1g gn n作用时间：作用时间：1 12 2小时小时n
3、n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.5%,0.5%,牙槽部牙槽部2%2%三三 布比卡因布比卡因（长效药物）（长效药物）n n麻醉作用强度为Lido的34倍n n维持时间长Lido的2倍，可达6h以上n n毒性大n n最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml)n n使用浓度：0.250.5%四四 的卡因的卡因（潘托卡因）（潘托卡因）n n穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉n n麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍倍n n毒性大毒性大10102020倍。一般不用于浸润麻醉倍。一般不用于浸润麻醉n n最大剂量：最大剂量：6060100100mgmg（2%2
4、%4ml)4ml)n n维持时间长维持时间长2 23 3小时小时n n使用浓度：使用浓度： 1 12%2%碧兰麻碧兰麻 （阿替卡因（阿替卡因 articainearticaine）n n当今国际最新型酰胺类口腔局麻药当今国际最新型酰胺类口腔局麻药n n起效快，组织浸润性强，持续时间长起效快，组织浸润性强，持续时间长n n效能高，极少量可达最佳效果效能高，极少量可达最佳效果n n安全可靠无付作用，毒性低安全可靠无付作用，毒性低n n粘膜下浸润可完成所有牙拔除粘膜下浸润可完成所有牙拔除n n最大剂量：最大剂量：5 57 7mg/kg/ mg/kg/ 天，天，1.71.7ml/ml/支支一一 表面麻
5、醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical anesthesiatopical anesthesia定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果麻醉以达到痛觉消失效果适应证nn表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流nn拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙nn舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备nn作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物n n地卡因n n达
6、克罗宁n n中药表面麻醉剂二. 浸润麻醉Infiltration anesthesian n是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应证n n8+8 拔除，上颌牙槽部小手术n n2+2 拔除，下颌前牙区小手术n n口腔颌面部软组织手术注射器及麻药方 法1 皮丘注射法n n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润n n注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘n n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低适当降低n
7、n常用为常用为0.50.51% 1% LidoLido方 法2. 骨膜上浸润法n n是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面3 . 牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织缺 点n n不能单独作为麻醉方法使用n n注射时疼痛明显n n注入阻力大三 阻 滞 麻 醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉
8、眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 阻滞麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞麻醉咬肌神经阻滞麻醉咬肌神经阻滞麻醉咬肌神经阻滞麻醉 下牙槽、舌、颊神经一次
9、阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 颏神经、切牙神经阻滞麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉颏神经、切牙神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉 图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions（
10、一） 上牙槽后神经阻滞麻醉 n n注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。n n麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。注射方法 上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约向上后内方刺入约15mm15mm上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域（二） 腭前神经阻滞麻醉n n将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。n n麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。腭部阻滞麻醉 n n鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉注射方法n n病人大张口，
11、上颌平面与地平面成病人大张口，上颌平面与地平面成6060n n注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔腭黏膜，往上后方推进至腭大孔腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域（三） 鼻腭神经阻滞麻醉n n将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。n n 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。注射方法 病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进向后上方推进0.5cm0.5cm进入腭前孔进入腭前孔鼻
12、腭神经阻滞麻醉的麻醉区域（四） 眶下神经阻滞麻醉 n n将麻药注入眶下管或眶下孔周围将麻药注入眶下管或眶下孔周围 n n麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经 注射方法 同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm 眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域（五 、六、七） 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉n n亦称下颌支内侧隆突注射法 n n可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉注射方法 病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌
13、第三磨牙面下病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm处处处处为针刺点，进针深约为针刺点，进针深约为针刺点，进针深约为针刺点，进针深约2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药麻药麻药麻药1.51.51.51.52ml2ml2ml2ml；后将注射针退回约；后将注射针退回约；后将注射针退回约；后将注射针退回约1cm1cm1cm1cm，注入麻药约注入麻药
14、约注入麻药约注入麻药约1ml1ml1ml1ml；再退至黏下注射麻药约；再退至黏下注射麻药约；再退至黏下注射麻药约；再退至黏下注射麻药约1ml1ml1ml1ml；下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域第四节、局麻并发症与防治晕厥（晕厥（syncope）过敏反应（过敏反应（allergic reaction）中毒中毒一 全身并发症注射区疼痛注射区疼痛 (pain on injection site)血肿（血肿（hematoma）感染感染 (infections)注射针折断（注射针折断（broken needle）暂时性面瘫（暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis）其他：其他：暂时性牙关紧闭（暂时性牙关紧闭（trismus）暂时性复视或失明暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)二、 局部并发症
