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1、心脏瓣膜病围手术期护理心脏瓣膜病围手术期护理中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 成人中心成人中心ICU ICU 石石 丽丽概概 述述是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组织是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉瓣、心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄和表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄和/ /或关闭不全为主或关闭不全为主 肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣
2、二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全替换前机械瓣机械瓣生物瓣生物瓣二尖瓣二尖瓣脱垂脱垂人造瓣膜人造瓣膜替换替换各种瓣膜病变的病理生理各种瓣膜病变的病理生理 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理特点病理生理特点左房失代偿期左房失代偿期 右心受累期右心受累期 左房代偿期左房代偿期左房代偿期左房代偿期 左房扩大左房扩大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右
3、室大及右心衰右室大及右心衰体征体征体征体征: : : :心尖区闻及舒张期隆隆样杂音心尖区闻及舒张期隆隆样杂音心尖区闻及舒张期隆隆样杂音心尖区闻及舒张期隆隆样杂音二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全病理生理特点病理生理特点左房左房 肺血肺血扩大扩大左室左室 扩大肥厚扩大肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右心衰肺动脉高压及右心衰 返流返流体征体征体征体征: : : :心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音ASAS后负荷后负荷LV LV 肥厚肥厚LVLV舒张末压舒张末压 LA LA 扩大扩大扩大扩大 PAP PCPPAP PCP 肺
4、淤血、水肿肺淤血、水肿肺淤血、水肿肺淤血、水肿心肌缺血心肌缺血 心肌收缩力心肌收缩力 心衰心衰主动脉瓣狭窄病理生理特点主动脉瓣狭窄病理生理特点体征体征体征体征: : : :主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音 主动脉瓣关闭不全病理生理特点主动脉瓣关闭不全病理生理特点主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 LVLV舒张末容积舒张末容积 主动脉舒张压主动脉舒张压心绞痛心绞痛 LVLV舒张末压舒张末压 脉压脉压 LVLV肥厚扩大肥厚扩大 外周血管征外周血管征 左心衰左心衰体征体征体征体征: : : :主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音 充血性心力衰竭充血性
5、心力衰竭 心律失常心律失常 栓塞栓塞 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 肺部感染肺部感染 急性肺水肿急性肺水肿并发症并发症风心病的治疗要点风心病的治疗要点内科治疗：内科治疗：内科治疗：内科治疗：1.防治风湿热及感染性心内膜炎防治风湿热及感染性心内膜炎2.防治上呼吸道感染防治上呼吸道感染3.房颤的治疗房颤的治疗4.急性肺水肿及大咯血急性肺水肿及大咯血5.改善全身及心功能状况改善全身及心功能状况外科治疗：外科治疗：瓣膜成形或置换术瓣膜成形或置换术瓣膜成形或置换术瓣膜成形或置换术介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术1 1 1 1、改善心功能、改善心功能、改善心功能、改善心功能2 2 2 2、改善肺功能、改善肺功能、改善肺功能、改善肺功能3 3 3 3、加强营养支持、加强营养支持、加强营养支持、加强营养支持4 4 4 4、心理及指导工作、心理及指导工作、心理及指导工作、心理及指导工作术前护理术前护理术后护理术后护理按全麻低温体外循环术后护理常规循环系统监护 心电、血流动力学监测、尿量监测呼吸功能监测与护理心理护理抗凝的观察机械瓣膜音的观察维持电解质平衡引流液的观察感染、溶血的观察康复指导康复指导 休息和活动量休息和活动量 饮食及禁忌饮食及禁忌 服用药物指导服用药物指导 预防指导预防指导 定期复查定期复查
