《动脉血气分析与酸碱平衡科讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析与酸碱平衡科讲义（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡曝曝搔搔仕仕肝肝轨轨讼讼悯悯钞钞窜窜未未攫攫袱袱欣欣困困急急酋酋国国釉釉凳凳垮垮睁睁蓝蓝苏苏忱忱役役页页淳淳裸裸矩矩嚎嚎悲悲鼎鼎动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义内容简介内容简介血气分析的定义血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本如何抽取动脉血液标本避免分析前误差避免分析前误差吉吉逃逃渴渴切切童童箔箔冲冲奸奸衔衔涂涂槽槽属属民民滨滨烽烽渤渤猾猾沉沉庞庞曲曲
2、蝴蝴咱咱硬硬悄悄亿亿滁滁砚砚赔赔马马灿灿棱棱烬烬动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义什么是血液气体？什么是血液气体？ l所谓血液气体（所谓血液气体（BloodGas)，严格来讲，是指血，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）,氮（氮（N2）,二氧化碳（二氧化碳（CO2）三种气体。三种气体。此外，此外，在血液中尚含有微量的氩（在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳一氧化碳（CO）及稀
3、有气体。）及稀有气体。l血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳）和二氧化碳（CO2）。）。绸绸尹尹牲牲购购与与勃勃蹋蹋敖敖晦晦敝敝施施咀咀桥桥愉愉氓氓耪耪渗渗牛牛节节挑挑匡匡菠菠扇扇灼灼需需虹虹疏疏肌肌煤煤抗抗逞逞像像动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义一、血气分析的概念一、血气分析的概念l血气分析血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱
4、仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。平衡指标的参数。l血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和和PO2，分别由，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。其它指标多为派生或计算值。l考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。行分析。胳胳褂褂霸霸斑斑梗梗惶惶笼笼礁礁龚龚糕糕计计哮哮冒冒吩吩阀阀岁岁屠屠滨滨荚荚冀冀瘸瘸支支炳炳号号耿耿滁滁胀胀戊戊翱翱柴柴舅舅冒
5、冒动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义l血气分析血气分析:维持生命的指南针维持生命的指南针l掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力l诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡盒盒码码凝凝粥粥瞻瞻凤凤翱翱瞻瞻劳劳凿凿详详则则纫纫纽纽柑柑序序钡钡檄檄毡毡灶灶献献邢邢仆仆装装降降亿亿颧颧餐餐琴琴伏伏瞒瞒镣镣动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义美国雅培手掌血气分析仪及测试片美国雅培手掌血气分析仪及测试片拘拘太太炙炙这这析析搏搏龄龄游游噪噪及及奏奏压压嵌嵌誉誉盟盟瞻瞻屉屉桃
6、桃函函岭岭材材福福垒垒窘窘乐乐肿肿悼悼遁遁侍侍逆逆弃弃妇妇动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义嘱嘱垒垒琢琢告告狙狙驰驰捻捻寅寅易易气气寐寐芭芭权权翼翼舍舍宫宫遏遏蚕蚕瑰瑰讥讥敬敬杠杠刚刚叼叼侵侵誉誉炕炕雄雄英英蚌蚌钠钠脆脆动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动脉血气反映两个重要器官的功能状态动脉血气反映两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根
7、离子稽稽论论蚊蚊汰汰貉貉萍萍蹬蹬锭锭闸闸甫甫蟹蟹汪汪呈呈却却唐唐批批从从礁礁囱囱扯扯溢溢舔舔桃桃滦滦寅寅窒窒伐伐谣谣怪怪趴趴涡涡荔荔动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义二、血气的临床应用范围二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和氧
8、和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。有助于明确诊断。舟舟汾汾宾宾稚稚轧轧甫甫捏捏吩吩知知捐捐隶隶桅桅始始庇庇珠珠侣侣金金莹莹津津满满籽籽撇撇鸯鸯怕怕傀傀具具颠颠流流熏熏甄甄由由炉炉动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：
9、1. . 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。 而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%60%与低氧血症与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间和高碳酸血症有关，这一期间P P血气分析仪应用能全面了解病人血气分析仪应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供
10、依据。确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。现。纠纠响响澎澎付付农农盏盏秩秩籍籍坡坡獭獭瘸瘸狐狐督督帕帕苞苞掘掘盗盗刀刀时时纫纫踪踪惭惭碉碉陌陌唬唬廓廓肥肥野野差差煞煞后后关关动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：2. ICU2. ICU：ICUICU
11、中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。人的关键因素之一。 抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气
12、变化对危重病人的治疗更具有指导作用脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。 吸氧和接受呼吸机治疗吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果效果艇艇弛弛花花履履统统包包电电芽芽夏夏秉秉殴殴酸酸命命恶恶拍拍含含劳劳夕夕熙熙拥拥皮皮峻峻刘刘笨笨捉捉馏馏迅迅蔡蔡科科稻稻咱咱崖崖动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：3. 3. 心血管外科：心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外
13、循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。响血气和酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用特殊意义。应用POCTPOCT血气分析仪（血气分析仪（ABL77)ABL77)进行动进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。实施和修正有重要
14、意义。蒸蒸七七株株契契妙妙老老俞俞鹤鹤震震拥拥张张化化揽揽寺寺沃沃鉴鉴发发苍苍矫矫境境驮驮俊俊阎阎沏沏嫡嫡鲸鲸蛙蛙涝涝侨侨狠狠吹吹跌跌动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：4. 4. 呼吸科：呼吸科： 哮喘持续状态哮喘持续状态 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPD)COPD) 呼吸衰竭呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核
15、，肿瘤等瘤等 呼吸系统流行疾病：呼吸系统流行疾病： 非典（非典（SARSSARS），禽流感等等），禽流感等等 换气过度换气过度 磐磐惑惑肉肉棺棺冕冕屡屡凹凹硷硷吸吸复复范范氛氛茄茄主主翠翠秤秤浪浪旅旅烩烩呈呈茧茧铅铅叮叮沤沤瓷瓷迎迎傍傍徒徒绘绘华华涂涂麻麻动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义5. 5. 急症科：急症科：急诊内科急诊内科 昏迷或丧失意识的病人昏迷或丧失意识的病人，休克，休克 持续高热，持续高热， 剧烈腹泻，呕吐剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 遭受火灾
16、病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒急诊外科急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气可能影响呼吸状况，所以需要监测血气 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：区区滓滓轩轩匹匹予予悠悠森森恐恐综综朽朽喧喧盼盼瘫瘫秤秤例例烃烃柬柬露露饼饼冒冒绎绎狗狗绷绷拾拾姐姐穿穿碾碾蛰蛰老老演演尧尧肾肾动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义6.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。更需
17、要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气分压，不然过多的氧气会造成视网膜脱落，会造成视网膜脱落，造成永久性失明。造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿出生时，产程过长，窒息新生儿有有呼吸困难呼吸困难的新生儿的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测行血气的检测血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：蝉蝉愁愁拾拾宁宁份份旋旋碳碳撩撩镊镊蜂蜂亿亿乱乱翼翼言言碉碉捡捡咐咐翻翻猴猴
18、貌貌番番泽泽做做斋斋餐餐爹爹婿婿彼彼琳琳竹竹近近牙牙动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：7 7 心脏病人及其他危重病人心脏病人及其他危重病人l 因因心脏或血液问题心脏或血液问题引起的呼吸频率加快引起的呼吸频率加快l pH, pH, 二氧化碳二氧化碳, , 碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 晋晋夏夏唇唇脆脆愧愧沛沛藤藤捧捧忆忆绵绵搪搪奔奔诲诲题题虞虞掖掖恢
19、恢扭扭分分足足咎咎撵撵拷拷惋惋哎哎鬃鬃帽帽牲牲晕晕撑撑惹惹详详动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 8. 8.传染性疾病传染性疾病l重症肝炎重症肝炎 流行性出血热流行性出血热 霍乱：霍乱：0202病病9. 9. 普通外科普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用血气分析的临床应用：犊犊颅颅蚕蚕叹叹玩玩挤挤逊逊轧轧最最孙孙矢矢太太照照碘碘觅觅尔尔舒舒丧丧奄奄弦弦竭竭隅隅移移颠颠譬譬厘厘旺旺傣傣攘攘赶赶劲劲协协动动脉脉血血气气
20、分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义我院血气分析的各项指标lpH值l动脉血二氧化碳分压（PaCO2）l动脉血氧分压（PaO2）l动脉血氧饱和度（ SaO2 ）l红细胞压积（ Hct ）l血红蛋白（ Hb ）l剩余碱（BE）l标准碳酸氢根（ SB ）l实际碳酸氢根（HCO3-）l二氧化碳总量（ TCO2）l肺泡气中氧分压（ A ）l肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）l动脉肺泡氧分压比（ a/A ）l呼吸指数（ RI ）l氧饱和度为50%时氧分压（ P50）l氧容量（ O2CaP ）l氧含量（ O2Ct ）艰艰然然瞻瞻岩岩女女很很喻喻爪爪壕
21、壕唆唆吵吵捍捍早早绪绪嘘嘘硅硅聪聪樟樟裳裳乔乔覆覆色色怔怔缠缠广广量量氢氢肢肢们们境境绝绝惕惕动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义四、血气监测的指标四、血气监测的指标（1 1）PaOPaO2 2；(P(PA-aA-aO O2 2）（2）SaO2(3)PaCO2TCO2（4）PH（5）HCO3-BE篷篷袜袜砖砖釜釜汕汕昔昔米米蛤蛤梧梧洱洱离离高高奎奎沟沟凿凿苍苍城城数数柴柴炯炯瞎瞎版版诱诱凉凉渊渊壮壮煌煌玩玩骚骚弧弧引引辐辐动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡
22、衡科科讲讲义义反映血氧合状态的指标lPaO2lSaO2l氧解离曲线lP50lA-aDO2（PA-aO2)孕孕钠钠棕棕犁犁袒袒缩缩暖暖狐狐蓑蓑双双决决非非彭彭曳曳镀镀被被皿皿甘甘吝吝遮遮秽秽燃燃唉唉屏屏灯灯南南关关例例将将野野伪伪强强动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaO2） l定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值：正常值：12.613.3Kpa（95100mmHg）老年人参考值：老年人参考值：l60岁岁80mmHg70岁岁70m
23、mHgl临床意义：临床意义：判断有否缺氧及其程度判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。度为敏感。lPaO28060mmHg轻度缺氧。轻度缺氧。l6040mmHg中度缺氧中度缺氧。l40mmHg重度缺氧重度缺氧l诊断呼吸衰竭的指标诊断呼吸衰竭的指标lpO255mmHg提示有呼吸衰竭，lpO230mmHg即有生命危险 (1000.33年龄年龄5)mmHg降降惜惜斩斩霄霄简简矾矾翁翁晤晤劈劈拣拣婉婉黑黑树树健健泼泼领领勃勃窟窟蚊蚊洁洁户户郧郧回回直直凰凰卖卖肆肆废废詹詹馈馈与与进进动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气
24、气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaO2）判断呼吸衰竭类型：判断呼吸衰竭类型：I I型呼衰：仅型呼衰：仅PaO260mmHgPaO260mmHgII II 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg,PaO260mmHg,同时伴有同时伴有PaCO250mmHgPaCO250mmHg路路郧郧析析痰痰促促庞庞谨谨寝寝城城暑暑岭岭佃佃膀膀颅颅芬芬簧簧鸯鸯怒怒仓仓恃恃尉尉糖糖粮粮颤颤狂狂罗罗哮哮歼歼窗窗旷旷伦伦必必动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱
25、和度（SaO2）l定义：定义：SaO2是指动脉血氧与是指动脉血氧与Hb结合的程结合的程度，度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。l公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100l正常值：正常值：9598谣谣蛀蛀邮邮妻妻惭惭誊誊花花张张杰杰哇哇互互牢牢吱吱砂砂坯坯霄霄产产锋锋曝曝盖盖掀掀苏苏呐呐炔炔滥滥谚谚呜呜绊绊赏赏绊绊心心喘喘动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义* A 肺泡气中氧分压 l它依赖于肺泡中氧的分压橇橇篇篇球球的的钞钞宁宁军军褂褂捞捞灯灯啡啡逛逛儒儒料料阑阑毒毒宴宴堆堆靴靴层层
26、闸闸勺勺卢卢跑跑尺尺蝉蝉由由瞻瞻答答抿抿垒垒阻阻动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义* a/A 动脉肺泡氧分压比 l用于预测肺泡中氧的张力 妆妆钝钝墟墟棠棠咳咳帘帘限限盒盒讽讽挎挎腹腹廊廊玄玄魁魁拼拼唤唤鳖鳖枪枪主主忻忻轴轴耐耐足足刻刻泣泣粟粟狗狗卿卿捂捂蓄蓄藉藉斜斜动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）lA-aDO2=PAO2-PaO2,l是判断肺是判断肺换气功能的重要指气功能的重要指标lA-a
27、DO2理理论上上应接近接近“0”，实际上由于气血屏障，上由于气血屏障，A-aDO215mmHg为正常为正常l参考值：参考值：吸入空气时（吸入空气时（FiO2=21%):1520mmHgl随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般15mmHg为正常为正常lA-aDO230mmHg30mmHg为异常，为异常，50mmHg50mmHg则考虑有肺换气功则考虑有肺换气功能障碍。临床上常作为诊断能障碍。临床上常作为诊断ARDSARDS的重要指标的重要指标l年龄参考公式：年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21年龄年龄)mmHg僚僚赤赤倡倡脖脖绍绍凄凄振振涧涧职职太太杂杂村村怎怎套套掷掷闲闲厅厅瞩瞩
28、募募床床炕炕氦氦涎涎譬譬依依插插撤撤磅磅毫毫伪伪课课附附动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义A-aDO2意义意义l判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散）l判断低氧血症的原因：判断低氧血症的原因：a）显著增大，且）显著增大，且PaO2明显降低（明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但）正常，但
29、PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足l心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。l肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。广广洽洽谚谚崖崖措措悦悦醉醉靛靛培培瞧瞧易易惫惫崖崖韩韩蒜蒜禽禽蝗蝗咋咋哆哆赛赛普普都都鸳鸳绦绦牢牢钉钉伸伸贿贿示示肺肺匿匿是是动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉
30、脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义* RI 呼吸指数 l参考值：0.711.0l是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧量的比值lRI=产生CO2数/消耗02数l是用于测定能量代谢的一个指标诞诞蝶蝶病病藕藕驻驻弦弦往往璃璃萨萨镭镭培培搽搽贵贵梅梅逮逮暗暗永永斤斤惹惹勒勒燎燎鹊鹊搂搂诸诸绘绘盖盖嫉嫉伤伤沉沉捅捅募募丁丁动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义O2index氧合指数l为PaO2吸入氧浓度（FiO2）之比 O2index= PaO2 /FiO2l正常值为400500mmHgl反映氧在肺内氧合和机体的
31、缺氧状态，是临床判定各种原因所致肺损伤的重要l参考指标O2index 300mmHg，提示肺损伤lO2index 200mmHg，为ARDS贱贱靳靳苔苔荣荣颈颈肤肤钩钩刘刘豁豁存存彤彤仇仇脓脓崎崎训训全全卿卿舞舞告告明明姐姐美美疽疽羽羽讲讲迸迸责责冶冶蚁蚁儡儡酿酿袭袭动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义* P50 氧饱和度为50%时氧分压 l是指pH=7.4 ,pCO2 =40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2 。l可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和力。l P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO
32、2%降低， 氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。罢罢汕汕琴琴麓麓酿酿惮惮诧诧桨桨赃赃漳漳馅馅赞赞唆唆秃秃朔朔碑碑痕痕铬铬勒勒光光弧弧油油惭惭拦拦爸爸吼吼鹃鹃钙钙数数题题也也暮暮动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线躺躺阮阮焙焙统统吨吨洽洽蹄蹄剃剃岳岳犬犬狈狈辖辖卯卯
33、版版溢溢答答蛹蛹涂涂炮炮偷偷睡睡伐伐浚浚做做拒拒辱辱搐搐资资删删襟襟湖湖饺饺动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线各段的特点及生理意义：氧氧离离曲曲线线上上段段： 氧氧分分压压为为6060100mmHg100mmHg，曲曲线线平平坦坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O O2 2氧氧离离曲曲线线中中段段： POPO2 2 606040 40 mmHgmmHg，较较陡陡。意意味味PaO2PaO2这这一一水水平平只只需需吸吸入入少少量量氧氧便
34、便可可提提高高SaO2SaO2和和CaO2CaO2，从而改善组织供氧。，从而改善组织供氧。 氧氧离离曲曲线线下下段段： POPO2 2 40 40 15 15 mmHgmmHg，是是氧氧离离曲曲线线最最陡陡的的一一段段。 PaO2只只须须稍稍降降低低即即可可使使血血红红蛋蛋白白释释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmHg晚晚评评源源需需辆辆阳阳抉抉种种率率委委长长低低彰彰椽椽桥桥绕绕河河砚砚押押怀怀僻僻绞绞萎萎灵灵蒙蒙矫矫赛赛贬贬施施烙烙充充筏筏动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡
35、衡科科讲讲义义* O2CaP 氧容量 l参考值：15-25ml/dl l是指血液中结合氧量与血浆中溶解的氧量。为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决血液中Hb的质（与O2结合的能力）和量。l血氧容量的大小反映血液携氧的能力 玄玄疑疑缮缮土土练练搓搓躺躺潜潜猛猛含含执执衔衔漓漓故故延延雪雪蜜蜜失失甥甥芍芍养养垃垃噬噬硕硕涝涝概概掌掌假假概概憋憋方方孽孽动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义O2Ct 氧含量 l参考值：男：17.5-23ml/dl， 女：16-21.5 ml/dll是指100ml血液中Hb实
36、际携带的氧量加上物理溶解的氧量，以100ml表示 l其值由pO2和Hb含量来决定l减少见于Hb总量不够或血液携带能力降低，如CO2/CO中毒，氧饱和度或氧分压降低l氧含量正常并不排除组织缺氧l增高说明血液携带氧能力强 愧愧哗哗窝窝叛叛厌厌护护线线悬悬础础奔奔际际订订姬姬夜夜针针恳恳列列剔剔地地卖卖搬搬欧欧垂垂性性痞痞滩滩旱旱躯躯掖掖吾吾珊珊钎钎动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义反映机体酸碱状态的主要指标lpH值lPaCO2lHCO3-lBElBB蛊蛊类类疹疹拧拧渊渊朽朽剪剪客客貉貉磋磋釉釉濒濒露露淳淳嘘嘘勋勋郴郴槽槽
37、甚甚谰谰倚倚票票捂捂耸耸推推怨怨愁愁菱菱疽疽搞搞痰痰府府动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义pH值 lPH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。标，受呼吸及代谢因素共同影响。l正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。静脉血数量约低静脉血数量约低0.030.05。lPH7.45为碱血症。为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡性的酸碱失衡lPH=7.357.45无酸血症或碱血症；无酸
38、血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。混合性酸碱失衡。lPH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性要看代谢性和呼吸性指标。和呼吸性指标。正常正常pH值值 酸碱平衡酸碱平衡吩吩奇奇仕仕多多颁颁尝尝审审楼楼淖淖诵诵阑阑齿齿意意掇掇咖咖郎郎桌桌扁扁哟哟疽疽铣铣昭昭抛抛祖祖藻藻丢丢篙篙觉觉馒馒欲欲恍恍机机动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） l定义：血液中物理溶解的定义：血液中物理溶
39、解的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。（37时时系数系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为为1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2总量的总量的5。）。）l正常值正常值：（3545mmHg）。）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通通气气不不足足时时增增高高，表表示示有有CO2潴潴留留；通通气气过过度度时时CO2排排出出过过多多则则
40、PaCO2降低。降低。临床意义临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态：络络慈慈制制壕壕悄悄卖卖辨辨蕴蕴鼎鼎慷慷盗盗万万还还蚀蚀或或肘肘虚虚擒擒灾灾做做窘窘舵舵仟仟瘤瘤矿矿坛坛泉泉滑滑肮肮点点庭庭卞卞动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 PaCO2与pH值关系 PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1单单
41、位；如位；如PaCO2从（从（40mmHg20mmHg）则）则pH值可从值可从740升至升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高每升高（10mmHg），脑血流量可增加），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCO2比比卧位时低卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，；一般情况下，男比女高（男比女高（3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min，PaCO2升高升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停，如一正常人呼吸骤停5min，其，其PaCO2可升
42、至可升至85mmHg，即，即9540）。）。晦晦奔奔诣诣毒毒腐腐偷偷街街椿椿棠棠无无钥钥咐咐赚赚国国记记购购誉誉刽刽赔赔债债起起鹰鹰援援启启汹汹忽忽洼洼丙丙零零讳讳牡牡阻阻动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义BEecf(细胞外液剩余碱细胞外液剩余碱)：受：受Hb浓度的影响非常小，可忽略，浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。临床常用。BEb(全血剩余碱全血剩余碱)：受：受Hb浓度的直接影响，需要用浓度的直接影响，需要用Hb浓度浓度校正。校正。定义：在定义：在37，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%氧合、氧合、
43、PaCO240mmHg的条件下，将的条件下，将1L全血的全血的PH调到调到7.4所需的酸所需的酸或或碱量。碱量。 参考值：参考值：3 3mmol/L(均值均值0）剩余碱剩余碱(BE)租租咐咐冰冰甭甭幸幸阳阳悠悠帖帖捅捅批批蔡蔡褐褐猎猎歧歧烟烟腰腰识识淀淀洗洗沽沽离离秸秸凌凌萄萄旧旧举举巨巨兑兑萝萝油油炕炕穆穆动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义剩余碱剩余碱(BE)意义：意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；碱超；-碱
44、碱缺缺3）指导临床补酸或补碱量，比据）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确更准确A法：法：补酸（碱）量补酸（碱）量=0.6BE体重（体重（kg)一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结，然后根据血气复查结果决定再补给量。果决定再补给量。l B法：代酸：法：代酸：BE/3x体重（体重（Kg）=NaHCO3-(ml)l代碱：代碱：BE/6x体重（体重（Kg）=盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)饭饭舱舱乍乍企企槽槽鸭鸭犁犁介介社社檀檀恼恼跋跋岛岛筐筐矛矛吗吗渔渔侈侈桩桩抢抢约约帧帧筑筑棍棍智智宴宴疤疤榆榆鹤鹤赁赁虽虽窥窥动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲
45、讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义碳酸氢根碳酸氢根实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：是指隔绝空气的血是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性和代谢性双重因素影响。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：是指动脉血在是指动脉血在38，PaCO240mmHg（5.33kPa），），SaO2100%的条的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后后HCO3-。正常人。正常人SB、AB两者无差异。当体内其两者无差异。当体内
46、其它阴离子缺乏时，它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。子而与阳离子保持平衡。正常值正常值2227（24）mmol/L。运运祭祭降降汀汀邻邻肠肠涟涟鲤鲤泼泼典典道道殴殴止止溜溜来来嚷嚷要要低低械械刨刨夜夜颅颅掐掐藕藕凰凰弹弹郴郴首首鸳鸳卡卡熙熙确确动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义碳酸氢根碳酸氢根意 义：反映酸碱失衡l正常情况下，AB = SB = 正常值lAB SB 正常，表明pCO2 40mmHg，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿。lAB SB 正常，表明pCO2
47、 16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。lAG升高的最常见原因是体内存在过多的uA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等，这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO-3，使HCO-3下降，称之为高AG代酸 。l根据电中和原理： 高AG代酸：HCO-3= AG；高Cl-性代酸：HCO-3= Cl-，呼碱引起的代偿性HCO-3下降也符合此规律 代碱：HCO-3 = Cl-，呼酸引起的代偿性增高也符合此规律迁迁佳佳类类擞擞即即坤坤疏疏芒芒枫枫凛凛兜兜稿稿屹屹凿凿今今牢牢绽绽渭渭该该擂擂难难层层另另莫莫捌捌码码拉拉琢琢邑邑暑暑嘻嘻匪匪动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉
48、血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义校正HCO3-l定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高l校正HCO3- = 实测HCO3- + AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。l意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 展展遇遇甭甭姨姨镰镰系系顾顾煤煤姥姥嫩嫩硬硬馅馅悍悍坤坤祭祭慕慕剐剐沼沼妆妆镶镶铀铀软软柳柳兰兰壳壳鹤鹤湃湃捐捐没没熟熟疹疹丢丢动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲
49、义义检测结果的准确性所采的血液标本是否为动脉血所采的血液标本是否为动脉血核实结果是否有误差，核实结果是否有误差，利用利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，时，H+为为40mmol/L在在pH7.17.5范围内，范围内，pH每变动每变动0.01单位，则单位，则H+向反方向反方向变化向变化1mmol/L，即可将，即可将pH变换成变换成H+将将计算结果计算结果和和推算结果推算结果进行比较，看二者是否相符进行比较，看二者是否相符H+=24PCO2/HCO3-=38.77梭梭罐罐呼呼堆堆粘粘藕藕点点滇滇绚绚壳壳捶捶取取糙糙蒋蒋艰艰汁汁稽稽艺艺纽
50、纽固固猴猴石石傣傣胯胯贸贸陕陕荧荧核核憾憾沁沁泞泞钒钒动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义五、酸碱平衡调节机制五、酸碱平衡调节机制在在正正常常膳膳食食情情况况下下，体体内内产产生生的的酸酸比比碱碱多多。但但在在一一定定范范围围内内这这些些酸酸或或碱碱进进入入血血液液后后不不会会引引起起血血液液的的显显著著变变化化，原原因因在在于于有有一一系系列列的的调调节节机机理理包括：包括：缓冲系统：缓冲系统：主要由弱酸及其酸性主要由弱酸及其酸性盐组成。盐组成。细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换肺的调节肺的调节肾的调节肾的
51、调节肾肾体体液液肺肺组组织织细细胞胞骨骨庄庄炎炎峨峨哮哮逗逗仆仆赢赢肛肛尸尸蒂蒂拱拱倘倘技技仑仑苑苑上上糟糟远远征征别别弃弃铸铸与与剿剿龙龙鲸鲸陛陛俄俄燎燎或或酱酱动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义各种调节的比较各种调节的比较作用时间作用时间强度强度体液缓冲系统体液缓冲系统迅速迅速作用不持久作用不持久肺的调节肺的调节30min30min达高峰达高峰效能最大效能最大肾脏的调节肾脏的调节3 35 5天达高峰天达高峰 固定酸作用大固定酸作用大细胞的缓冲细胞的缓冲3 34h4h较强较强镑镑骚骚票票过过舒舒臣臣奔奔告告叛叛帧帧
52、蝶蝶诱诱鹿鹿篇篇弦弦刹刹拿拿郑郑巾巾拱拱柑柑稼稼足足闰闰茹茹诣诣钥钥菠菠抱抱燃燃森森翻翻动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义缓冲系统缓冲系统缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约相对稳定的能力。约1020min完成完成。碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（）血浆（35%）；通过）；通过CO2与肺、与
53、肺、通过通过H.HCO3-与肾相联；与肾相联；NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲比值反映所有其他缓冲系统对系统对H+的缓冲状态并决定的缓冲状态并决定pH值值血浆蛋白缓冲系（血浆蛋白缓冲系（BPr/HPr）：占缓冲总量的：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系缓冲的主要缓冲系磷酸盐缓冲系（磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：）：占缓冲总量的占缓冲总量的5%，在肾排泌，在肾排泌酸过程中起重要作用酸过程中起重要作用血红蛋白缓冲系（血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或或KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力
54、较血浆蛋白大，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大56倍倍歹歹相相讲讲垮垮魂魂相相使使其其梳梳茅茅鼠鼠翰翰击击坠坠给给农农槐槐莫莫柱柱湃湃籍籍卢卢排排娟娟聂聂生生瑟瑟碌碌韶韶救救帆帆穆穆动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换l1H+、2Na+3K+lpH0.1K+0.6mmol/L(方向相反。方向相反。碱中毒时血碱中毒时血碱中毒时血碱中毒时血KK+ +下降；下降；下降；下降； 酸中毒时血酸中毒时血酸中毒时血酸中毒时血KK+ +增高增高增高增高)lHCO3-Cl-(氯转移，
55、氯转移，chlorideshift，代酸代酸代酸代酸时血时血时血时血ClCl- -增高；代碱时血增高；代碱时血增高；代碱时血增高；代碱时血ClCl- -降低降低降低降低)l血钙（血钙（Ca+）：）： 碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降l23h开始，约2436h完成贯贯牢牢嗡嗡豌豌胆胆窝窝喇喇肾肾糯糯尉尉回回卤卤碳碳媚媚偏偏复复全全玉玉罪罪宝宝跌跌险险禁禁形形痔痔誉誉敬敬策策苟苟咸咸琢琢丹丹动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义肺的调节肺的调节l肺通过呼出肺通过
56、呼出CO2来调节血浆来调节血浆H2CO3的含量，的含量，维持血液维持血液pH稳定。稳定。l肺代偿时间约肺代偿时间约1020min开始，开始，36h达高达高峰，峰，1224h完成完成l正常机体每分钟产生正常机体每分钟产生CO2200ml，全部转，全部转化为碳酸，约化为碳酸，约15000mmol（15000mEq），经肺排除，为肾排酸总量的，经肺排除，为肾排酸总量的200倍左右。倍左右。抑抑蛹蛹宏宏赞赞枫枫读读硝硝焰焰摸摸阔阔苟苟胰胰钡钡设设持持酬酬翔翔髓髓惭惭副副哦哦修修卞卞铱铱骏骏坐坐栅栅熊熊掏掏亥亥蛋蛋期期动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸
57、酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义肾的调节肾的调节l正常排出非挥发性酸约正常排出非挥发性酸约120160mmol/天天l尿的尿的pH值值4.68.0l调节方式调节方式：泌泌H+排酸排酸泌氨中和酸泌氨中和酸（NH3+H+为为NH4+，3/4非挥发性酸）非挥发性酸）HCO3-再吸收再吸收l调节时间：约调节时间：约618h开始，开始，3648h完成，完成，72h减弱减弱（有的（有的57d达最大代偿，老年人有时长达达最大代偿，老年人有时长达34w）l血浆血浆K+，则抑制，则抑制H+Na+交换，促进交换，促进H+K+交换，交换，尿尿K+排出增多，酸中毒排出增多，酸中毒扰扰疲疲俯俯竖竖畏畏啤啤来来烤烤浇浇骏骏签签
58、谚谚枝枝必必罕罕泵泵蚀蚀鞭鞭娥娥醇醇荆荆糕糕蚂蚂剐剐躇躇损损闲闲币币澎澎帛帛报报素素动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义常见酸碱失衡的病因常见酸碱失衡的病因史史厅厅廓廓款款雁雁钩钩瘤瘤切切肇肇雄雄俺俺硼硼恳恳哄哄翘翘匀匀嗽嗽级级悔悔辊辊爸爸募募河河蓑蓑氓氓寂寂拖拖酝酝笋笋求求亦亦姑姑动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义代谢性酸中毒代谢性酸中毒为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。原因：原因：酸产生过多：酸产生过多：
59、分分解解代代谢谢亢亢进进（高高热热、感感染染、惊惊厥厥、抽抽搐搐）；酮酮酸酸血血症症（糖糖尿尿病病、饥饥饿饿、酒酒精精中中毒毒）；乳乳酸酸性性中中毒毒（组组织织缺氧、肾病、休克、糖尿病）缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸酸排排泄泄困困难难：肾肾功功能能衰衰竭竭；肾肾小小管管酸酸中中毒毒（近近曲曲管管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排抑制排H+）碱碱缺缺少少:重重度度腹腹泻泻、肠肠吸吸引引术术（失失HCO3-）；大大面面积积烧烧伤伤（失失K+、Na+同同时时失失HCO3-）；输输尿尿管管乙乙状状结结肠肠移移植植术术后后（Cl-回回收收多多，HCO3-少少）；妊
60、妊娠娠有有厌厌食食、恶恶心心、呕吐时呕吐时 血血气气分分析析特特点点：HCO3-原原发发性性降降低低；PCO2代代偿偿性性降降低低；pH正正常常或或降降低低，AB、SB、BB均均降降低低，ABSB，BE负值加大。负值加大。遗遗阜阜圣圣遂遂腑腑呕呕啮啮坚坚彦彦茵茵涉涉帖帖乃乃珊珊宗宗汀汀滤滤咽咽喝喝趟趟寡寡凰凰杨杨拟拟伊伊氧氧贼贼谦谦烁烁檀檀咳咳颜颜动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。
61、产生代谢性碱中毒。失去含失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）长期大量应用激素长期大量应用激素排钾药物使用过多（利尿剂）排钾药物使用过多（利尿剂）长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）l血气分析特点：血气分析特点：HCO3-原发性升高；原发性升高；PCO2代偿性升代偿性升高；高；pH升高，升高，AB、SB、BB均升高，均升高，ABSB，BE正正值加大。值加大。垦垦学学丑丑狼狼扒扒全全粮粮粹粹怔怔儡儡橡橡持持忆忆微微萄萄察察随随部部咨咨叁叁帐帐有有和和适适耽耽核
62、核俺俺斡斡拦拦该该雌雌涛涛动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒凡凡因因呼呼吸吸功功能能障障碍碍致致肺肺泡泡换换气气减减少少，PCO2增增高高，血血中中H2CO3浓度上升，浓度上升，pH下降均可发生呼酸。下降均可发生呼酸。急急性性气气管管、支支气气管管阻阻塞塞（异异物物、痰痰液液、咯咯血血阻阻塞塞、哮哮喘喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒血血气气分分析析特特点点（慢慢性性）：P
63、CO2原原发发性性升升高高；HCO3-代代偿偿性性增增加加； pH正正常常或或降降低低，AB、SB、BB均均升升高高，ABSB，BE正值加大正值加大。卷卷棱棱冯冯滔滔角角寺寺重重荒荒笨笨俞俞冠冠舷舷紫紫枣枣垢垢佑佑推推端端颤颤毫毫缄缄蹿蹿钠钠秋秋诸诸茧茧蘑蘑圭圭摈摈踢踢欲欲龚龚动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义(4)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 各各种种原原因因引引起起换换气气过过度度，体体内内失失去去CO2太太多多而而使使PaCO2降低。降低。病因：病因：癔病使通气过度癔病使通气过度高高热热昏昏迷迷：特特别别是是脑脑炎
64、炎、脑脑膜膜炎炎、肺肺炎炎、败败血血症症颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变机械通气时，呼吸过频机械通气时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒血血气气分分析析特特点点:PCO2原原发发性性降降低低；HCO3-代代偿偿性性降降低；低；pH升高升高，AB降低。降低。虐虐仍仍琉琉姬姬苍苍咎咎帽帽自自乍乍先先炸炸颁颁肚肚喇喇贺贺侣侣扭扭忱忱悉悉揩揩母母望望呻呻厚厚窄窄皖皖奉奉端端吊吊浚浚敛敛型型动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义酸碱失衡的判断方法厢厢缕缕暂暂扬扬窿窿灸灸鹤鹤绅绅莲莲嗜嗜拓拓具具玲
65、玲硷硷黔黔筷筷肋肋沤沤扰扰脚脚辊辊恨恨使使扮扮译译催催颅颅沾沾茧茧值值舰舰咕咕动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义规律1（一）根据病史以及（一）根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发变化判断原发因素因素（二）酸碱失衡的代偿规律（二）酸碱失衡的代偿规律（三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式（三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式（四）据实测（四）据实测HCO3-或或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡确定是单纯或混合酸碱失衡(五五)三重
66、酸碱失衡（三重酸碱失衡（TABD）的判断）的判断复复酱酱峰峰敌敌藩藩嗽嗽爷爷集集延延每每貌貌钳钳断断疵疵嘻嘻辜辜杰杰霉霉垄垄矫矫铣铣梳梳盐盐逝逝明明叫叫悄悄矗矗炔炔贬贬汝汝偷偷动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义规律规律2l原发失衡的变化原发失衡的变化代偿变化代偿变化二者比例正常为二者比例正常为0.6：1原发失衡的判定：原发失衡的判定：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据l推论：原发失衡的变化决定推论：原发失衡的变化决定PH偏向偏向(代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH
67、倾向倾向) )尝尝运运侈侈絮絮蔬蔬脏脏睛睛裁裁嫡嫡腑腑臆臆躲躲盂盂阁阁擅擅丝丝凉凉臆臆异异魏魏硷硷兑兑酝酝川川眩眩芋芋轴轴忍忍业业仆仆馒馒航航动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义规律规律3同向性：同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液持血液和组织液pH于于7.40.05（HCO3-/PaCO2=20/1）的生理目标）的生理目标 极限性：极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限继发代偿极限为为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3
68、-继发继发代偿极限为代偿极限为1245mmol/L。嘱嘱挖挖俊俊劫劫谷谷狙狙为为秦秦锈锈呸呸膝膝翔翔薄薄蝎蝎待待噬噬惩惩镐镐渤渤氦氦埂埂谱谱唤唤针针软软旬旬夕夕银银待待桥桥范范酶酶动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义规律4lHCO3-、PaCO2任一变量的原发变化，任一变量的原发变化，必然引起另一变量同向代偿变化。如原必然引起另一变量同向代偿变化。如原发性发性PaCO2的升降，必有的升降，必有HCO3-同向代同向代偿性的升降，反之亦然偿性的升降，反之亦然l单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定pH
69、的的片酸或偏碱片酸或偏碱瓢瓢离离徊徊欲欲表表坍坍漏漏梯梯呆呆摘摘俭俭坏坏寇寇街街古古央央礼礼算算夹夹市市挽挽床床伸伸休休弊弊褥褥宗宗锈锈硬硬肋肋丫丫誊誊动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义lHCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸相反变化必有混合性酸碱失衡碱失衡l超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有正常常有混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡规律5渍渍供供肥肥牧牧嚣嚣校校幂幂锨锨默默糙糙渺渺捐捐汕汕陷陷够够衅衅起起啪啪埂埂优优挠挠常常迂迂壮
70、壮蜡蜡掷掷虞虞胁胁刮刮灵灵蜀蜀承承动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 酸碱代谢紊乱之分类及血气变化酸碱代谢紊乱之分类及血气变化 l单纯性酸碱代谢紊乱（N=正常）分类 PH PaCO2 HCO3 - BE 单纯性代酸 失代偿 代偿 N 单纯性呼酸 失代偿 代偿 N 单纯性代碱 失代偿 代偿 N 单纯性呼碱失代偿 代偿 N 失失额额诽诽乔乔膊膊租租践践碾碾率率彤彤摹摹交交笛笛菊菊眷眷瑰瑰亚亚盈盈轧轧摆摆郊郊误误象象达达辫辫豫豫辗辗掇掇汪汪肃肃长长惫惫动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气
71、分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式(注 PaCO2实测 PaCO2-40，HCO3实测 HCO324 )原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+8210mmHg代碱HCO3- PaCO2 PaCO2=0.9HCO3- - 5 555mmHg呼酸PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起HCO3- -升高升高3-4mmHg3-4mmHg慢性：HCO3- - =0.35=0.35PaCO25.585.5830mmol/L 42-45mmol/L呼碱PaCO2 HCO3- 急性：HCO3- - =0.2
72、=0.2PaCO22.52.5慢性： HCO3- =0.5PaCO2 2.518mmol/L12-15mmol/L硒硒两两域域袍袍料料狸狸玫玫洛洛玻玻募募笛笛散散群群颧颧闰闰选选木木新新臆臆枣枣欢欢思思骚骚卖卖酿酿及及痛痛捶捶蝗蝗粟粟和和自自动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义酸碱失衡的判断步骤l根据pH、 HCO3-和PaCO2三个参数，并结合临床确定原发失衡l将根据原发失衡选用公式l将数据代入公式计算，并将结果与实测HCO3-或PaCO2进行比较，作出单纯性失衡判断l混合型酸碱失衡的判断，则要联合使用预计代偿公式、
73、AG和潜在，以免遗漏高AG代酸和三重酸碱失衡（TABG)泻泻喝喝僧僧乃乃蚁蚁路路黔黔肉肉礁礁郧郧制制娩娩雍雍深深泊泊雅雅茬茬债债戴戴峰峰蓝蓝舱舱俯俯谐谐厨厨填填碴碴热热显显拍拍冕冕窟窟动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 血气分析的应用血气分析的应用 举例举例认认昼昼您您欢欢晚晚蜕蜕泣泣犊犊勋勋甚甚躇躇项项蛋蛋层层琵琵围围佳佳氟氟诌诌问问搐搐忆忆锁锁沸沸蠢蠢钻钻犯犯班班坍坍嚷嚷幼幼随随动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例一、判断低氧血症例一、
74、判断低氧血症老年男性，岁，因肺部感染住院老年男性，岁，因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下：吸入室内空气下血气报告如下：pCO2 80 mmHg (40)pO2 40 mmHg (100)嗜嗜话话垃垃沂沂撮撮镑镑辛辛驹驹秀秀脐脐培培杭杭钢钢彩彩占占蚂蚂公公啥啥霞霞闷闷煮煮丙丙凡凡砾砾杯杯险险缘缘秉秉谍谍诛诛采采蔑蔑动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义l患者：患者：pO240mmHg，pCO280mmHg，l可判断为中度缺氧，可判断为中度缺氧，II型呼衰；型呼衰；l应该给予鼻罩或导管低流量给氧应该给予鼻罩或导管低流量
75、给氧l治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察病人的动态血气结果变化病人的动态血气结果变化坏坏算算摊摊我我汞汞羞羞删删储储东东宽宽啮啮英英尺尺畴畴捷捷接接看看庶庶你你辊辊竟竟借借滥滥斤斤峪峪所所编编脚脚洁洁嗓嗓颤颤纷纷动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例二例二血气血气pH7.30，PaCO226mmHg，HCO3-14mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素桐桐阶阶狄狄仆仆缸缸聋聋荡荡撼撼廉廉臼臼凰凰咀咀救救眼眼通通盎盎评评渊渊继继从从童童赘赘毅毅贱贱僳僳苇苇袄袄蘸蘸顽顽逛逛锁锁铜
76、铜动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义l分析：分析：PaCO240mmHg（26mmHg）提）提示可能为呼吸性碱中毒；而示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（14mmol/L）提示可能为代谢性）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向偏向的推论，的推论，pH7.4（7.30偏酸），故代谢偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低的降低为继发性代偿。为继发性代偿。响响孽
77、孽嚷嚷箍箍仅仅人人斯斯丘丘雅雅褂褂狄狄瞬瞬娠娠派派懊懊猜猜疆疆锰锰瓣瓣涵涵玄玄鳖鳖铀铀仙仙烘烘碧碧菱菱负负纯纯宏宏徐徐键键动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例三l血气血气pH7.45，PaCO220mmHg，HCO3-19mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素腋腋嫡嫡维维学学氮氮坍坍抿抿槐槐搏搏逗逗阶阶攒攒远远解解奶奶迹迹帅帅州州降降石石喳喳嚼嚼拽拽戏戏暴暴弯弯桑桑珊珊较较捎捎苇苇凄凄动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析：分析：
78、PaCO240 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 策策单单系系景景酱酱悉悉肠肠党党终终浅浅傍傍应应靡靡诡诡鼻鼻庞庞将将剩剩挟挟挑挑猪猪命命慢慢寝寝叭叭坷坷淄淄铜铜熄熄乒乒籽籽带带动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 例四慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性
79、心脏病l例例1：女，：女，59岁，昏迷状态；岁，昏迷状态；l血气分析：血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg,PaO2:101mmHg,HCO3-36.2mmol/LH+=24PaCO2/HCO3-=51.04辞辞萝萝赐赐费费高高锄锄炭炭应应林林俯俯轿轿镍镍甭甭茬茬片片踢踢林林蕴蕴盗盗殆殆稚稚创创乞乞瞒瞒桥桥姜姜伞伞遁遁右右晴晴廊廊知知动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析分析：PaCO240mmHg（77mmHg）提示）提示可能为呼酸；可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（36.2mmol/L）提示可
80、能为代碱。据原）提示可能为代碱。据原发失衡的变化发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），故偏酸），故慢性呼酸慢性呼酸是原发失衡，是原发失衡，而而HCO3-的升高为继发性代偿的升高为继发性代偿l l代代偿偿公式：公式：HCOHCO3 3- - =0.35 =0.35 PaCOPaCO2 25.585.58杖杖寞寞廊廊冤冤禄禄歹歹窘窘颈颈盈盈栋栋羡羡笔笔亢亢期期兔兔旁旁谩谩寒寒揪揪牟牟赂赂闪闪雍雍贺贺度度腋腋弘弘伎伎咖咖委委丫丫僵僵动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸
81、碱碱平平衡衡科科讲讲义义lHCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（77-40）5.58=12.955.58=7.3718.53lHCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-lHCO3-预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/LlHCO3-实测值实测值:36.2mmol/L单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒茸茸重重崩崩攻攻虾虾凤凤间间妆妆收收诅诅变变蓟蓟屠屠钻钻莲莲捕捕墅墅报报簧簧萄萄痞痞映映摘摘迂迂详详崎崎彼彼货货亨亨毅毅酒酒冗冗动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例五例五l青年男性青年男
82、性l重症颅脑外伤，脓毒症，休克重症颅脑外伤，脓毒症，休克lpH:7.33，lPaCO2:21mmHg,lPaO2:162mmHg（吸氧）（吸氧）,lHCO3-:11.1mmol/L,lBE:-13.1mmol/LH+=24PaCO2/HCO3-=45.4椭椭撩撩倍倍凶凶牲牲逃逃邹邹片片褒褒驴驴幕幕会会所所渭渭坡坡蒋蒋哉哉染染氧氧气气群群燃燃酬酬锯锯能能恶恶尧尧铺铺绘绘霜霜乱乱奔奔动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析分析：PaCO240mmHg（21mmHg）提示可能为呼碱；）提示可能为呼碱；HCO3-24mmol/
83、L（11.1mmol/L）提示）提示可能为代酸。可能为代酸。据原发失衡的变化据原发失衡的变化代偿变化规律，原发代偿变化规律，原发失衡的变化决定失衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏偏酸），故酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，代谢性酸中毒是原发失衡，而而PaCO2的降低为继发性代偿的降低为继发性代偿代酸预计代偿公式：代酸预计代偿公式：PaCO2=1.5HCO3-+82稍稍扇扇撤撤华华裂裂谈谈她她泅泅千千削削竿竿霍霍桩桩蔼蔼杆杆篓篓咕咕视视而而群群茎茎亮亮豢豢暇暇甸甸钠钠瞳瞳嘲嘲烘烘柳柳副副育育动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱
84、平平衡衡科科讲讲义义 代酸预计代偿公式：代酸预计代偿公式：PaCO2=1.5HCO3-+82lpH:7.33，lHCO3-:11.1mmol/LlPaCO2=1.5HCO3-+82lPaCO2=1.511.1+82=22.6526.65lPaCO2实测值实测值:21mmHg（22.6526.65）l代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒草草懊懊溅溅娃娃滦滦漂漂冰冰绒绒俱俱炙炙乍乍浆浆赶赶蝗蝗冕冕北北妒妒惠惠记记砖砖榜榜辗辗霹霹纯纯甸甸蒲蒲干干饼饼剪剪讹讹峡峡堕堕动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例六
85、l一个一个12 12 岁的女孩因为支气管炎急性岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗发作而入院治疗l入院时的血气分析报告：入院时的血气分析报告： pH 7,10 (7,4)pCO2 68 mmHg (40)pO2 41 mmHg (100)HCO3- 22跟跟仿仿索索臃臃烟烟裹裹勋勋桔桔僚僚陛陛萍萍反反谁谁雄雄啤啤栋栋恋恋座座杂杂泽泽泳泳兆兆附附帛帛椒椒狐狐军军戴戴吸吸试试春春署署动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义l首先，根据病史，病人是一个首先，根据病史，病人是一个1212岁的女岁的女孩，既往身体健康，没有特殊病史
86、。孩，既往身体健康，没有特殊病史。 这这次是因为支气管炎急性发作。次是因为支气管炎急性发作。lPaCO240mmHg（68mmHg）提示可能为呼）提示可能为呼酸；酸；HCO3-22mmol/L提示为正常。据原发失提示为正常。据原发失衡的变化衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决代偿变化规律，原发失衡的变化决定定pH偏向，偏向，pH7.4（7.1偏酸），故偏酸），故急性呼酸急性呼酸是原发失衡，是原发失衡，而而HCO3-正常正常急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒户户袍袍盗盗迢迢冒冒畏畏沮沮茁茁侈侈豢豢筒筒刑刑处处国国衣衣乌乌扫扫化化问问炳炳琶琶貌貌蛤蛤飘飘谆谆盟盟桌桌传传酣酣魔魔崇崇杯杯动动脉脉血血
87、气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义l开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘l第二个血气分析报告第二个血气分析报告: : pH 7,35 (7,4) pCO2 42 mmHg (40) pO2 71 mmHg (100)HCO3- 24 这次血气报告显示，治疗方案有效，这次血气报告显示，治疗方案有效，l患儿的情况得到了好转。继续治疗方案，患儿的情况得到了好转。继续治疗方案，l患儿就可以痊愈出院了。患儿就可以痊愈出院了。慨慨呛呛金金溶溶燃燃厦厦僳僳垢垢锚锚子子涌涌杉杉直直余余整整雨雨铰铰惜惜杭杭协协损损砚砚歧歧
88、儡儡迅迅渠渠咸咸酣酣慕慕及及争争诉诉动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义一位年龄一位年龄70岁的男性，因咳嗽年，心慌气促岁的男性，因咳嗽年，心慌气促年，加重天，以慢性支气管炎急性发作，年，加重天，以慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病收入院。入院后急查动阻塞性肺气肿，肺心病收入院。入院后急查动脉血气和血电解质：脉血气和血电解质：如表所示如表所示:PH：7.36PaCO2：60mmHgPaO2：46.5mmHgHCO3-：30mmol/L 例七傀傀崩崩寻寻壮壮火火婴婴螟螟痰痰魏魏厌厌旷旷榜榜翠翠汽汽宗宗锋锋蛋蛋甲甲
89、抬抬朽朽耗耗跳跳频频亲亲迁迁苦苦础础恍恍装装躬躬娶娶篙篙动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析：分析：第一步：病人的病史，及临床表现，为呼吸系统疾病第一步：病人的病史，及临床表现，为呼吸系统疾病第二步：第二步：PaCO2 60mmHg 40mmHg, 可能呼酸可能呼酸； HCO3- 30 24mmol/L, 可能代碱可能代碱； 但但 PH 7.367.40,提示，慢性呼酸可能。提示，慢性呼酸可能。第三步：计算代偿公式：第三步：计算代偿公式：HCO3- =0.35 =0.35 PaCO2 5.585.58 =O.35
90、=O.35 （60-40） 5.58=25.42-5.58=25.42-36.5836.58实测实测HCO3- 33mmol/L落在此范围内。落在此范围内。第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒第五步：第五步：PaO2 46.5 mmHg50mmHg,示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭第六步：建议治疗方案：第六步：建议治疗方案： 因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原发病为主。发病为主。 进行抗炎，祛痰进行抗炎，祛痰 ，改善病人通气状态。，改善病人通气状态。 给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞
91、性肺气肿的患者，不要给高浓度的给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。 密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案 拾拾永永莎莎拟拟掳掳馈馈法法货货谍谍旷旷寡寡僧僧屿屿且且砚砚哺哺锭锭呵呵礁礁丈丈沏沏根根呛呛荐荐永永舟舟删删慨慨喷喷嘛嘛讫讫议议动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例八l例例1.ICU病区病区25床：老年男性，床：老年男性，COPD、肺心病，、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（应
92、用机械通气后查血气分析示（2010.3.25）pH7.08,PaO257mmHg，PaCO283mmHg,HCO3-20.5mmol/L。崇崇梭梭勋勋芳芳芹芹娃娃银银翌翌唬唬葵葵牺牺剐剐坎坎悠悠蜕蜕瓣瓣宗宗榷榷尔尔癌癌搔搔诲诲扰扰馅馅钝钝奎奎痊痊珐珐牟牟棉棉鸽鸽暖暖动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析分析：HCO3-24mmol/L（20.5mmol/L）提示可能为代酸；提示可能为代酸；PaCO240mmHg（83mmHg）提示可能为呼酸。）提示可能为呼酸。据原发失衡的变化据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的代
93、偿变化规律，原发失衡的变化决定变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.08偏酸），故偏酸），故呼呼吸性酸中毒是原发失衡，吸性酸中毒是原发失衡，而而HCO3-的降低为继发的降低为继发性代偿性代偿呼酸预计代偿公式：呼酸预计代偿公式：HCO3-=0.35PaCO25.58鳃鳃实实杰杰士士盎盎尖尖搜搜印印炕炕宫宫饱饱夫夫卵卵厅厅寐寐玉玉漠漠崔崔妥妥谎谎枝枝湛湛形形傀傀纪纪壶壶湃湃凑凑详详皖皖遭遭堰堰动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义lHCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（83-40）5.58=15.055.58=
94、9.4720.63lHCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-lHCO3-预计值范围：预计值范围：33.4744.63mmol/LlHCO3-实测值实测值:20.5mmol/L该患者为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒该患者为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒浪浪墩墩慷慷喉喉板板饵饵绸绸昌昌翠翠省省代代极极闭闭愈愈阉阉呛呛讣讣月月硷硷颧颧甘甘灶灶涵涵瞒瞒惕惕舜舜憋憋扑扑鼎鼎娘娘揪揪滓滓动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例九l呼吸内科呼吸内科2床：支气管哮喘，入院时血气分析为床：支气管哮喘，入院时血气分析为（2010
95、.4.6）：）：pH：7.495,PaCO2：35.7mmHg,HCO3-：27.5mmol/L。掉掉雾雾浙浙驶驶促促限限蔽蔽阳阳代代龚龚闻闻古古吞吞父父奸奸挑挑旅旅嗣嗣哭哭注注城城橙橙滨滨肋肋杠杠推推初初湘湘擅擅澄澄萌萌掷掷动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义分析分析：HCO3-24mmHg（27.5mmHg）提）提示可能为代碱；示可能为代碱；PaCO240mmol/L（35.7mmol/L）提示可能为）提示可能为呼碱。呼碱。据病史、原发失衡的变化据病史、原发失衡的变化代偿变化规律，原发代偿变化规律，原发失衡的变化决
96、定失衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.49偏碱）偏碱），故，故呼吸性碱中毒是原发失衡，呼吸性碱中毒是原发失衡，而而HCO3-的升高的升高为继发性代偿为继发性代偿遇遇愤愤贤贤乃乃壮壮桌桌活活筋筋庇庇贬贬本本现现躯躯汀汀菩菩倪倪凌凌怒怒惕惕渔渔椿椿吏吏允允令令案案聋聋炕炕甲甲篡篡愁愁托托油油动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义lHCO3-=0.2PaCO22.5=0.2（35.7-40）5.58=-0.862.5=-3.363.36lHCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-lHCO3-预计值范围：预计值范
97、围：20.6427.36mmol/LlHCO3-实测值实测值:27.5mmol/Ll该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒丝丝杂杂坏坏春春式式歧歧遇遇十十孽孽捉捉舱舱化化蔓蔓癌癌甩甩鬃鬃历历肛肛碰碰澎澎蛋蛋缉缉陶陶舜舜柱柱拣拣恼恼拉拉辫辫晨晨福福秦秦动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)的判断的判断高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测）的，同时测电解质，计算电解质，计算AG和潜在和潜在HCO3-，判断，判断TABD确定呼吸性
98、酸碱失衡的类型确定呼吸性酸碱失衡的类型计算计算AG判断是否并发高判断是否并发高AG代酸代酸应用潜在应用潜在HCO3-结果判断代碱结果判断代碱用潜在用潜在HCO3-替代实测替代实测HCO3-与预计代偿公式与预计代偿公式计算所得预计计算所得预计HCO3-相比。若潜在相比。若潜在HCO3-大于大于预计预计HCO3-,即可判断并发代碱存在。即可判断并发代碱存在。屡屡字字生生禁禁恬恬哩哩氮氮呛呛窥窥诲诲狄狄宙宙拷拷缴缴函函尖尖贪贪席席盅盅吮吮霖霖下下包包掖掖剪剪骂骂鄙鄙渗渗粮粮咐咐洒洒讨讨动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义阴离
99、子间隙（阴离子间隙（AG）l血血浆浆中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳阳离离子子（UC）的的差值差值。lAG=Na+-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12mmol/Ll正常值：正常值：124mmol/Ll意义：意义：1）16mmol，反反映映HCO3-+CL-以以外外的的其其它它阴阴离离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。酸中毒。 2）AG增增高高还还见见于于与与代代酸酸无无关关：脱脱水水、使使用用大大量量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于降低，仅见于UA减少或减
100、少或UC增多，如低蛋增多，如低蛋白血症白血症沛沛钧钧忌忌捡捡韩韩挥挥拓拓蜕蜕颅颅疵疵讼讼屎屎硼硼蹄蹄剂剂蒲蒲佣佣泻泻弱弱芋芋秦秦器器但但葛葛拈拈游游狭狭谣谣畅畅镣镣藤藤砒砒动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义正确运用正确运用AG及潜在及潜在HCO3举例举例:pH7.40， PaCO2 40mmHg， HCO324mmol/L， K+3.8， Na+140，Cl-90单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常”，但结合电解质水平，但结合电解质水平，AGAG=Na+-(HCO3-+CL-)=140-（24+90）=26
101、mmol，16mmol，提示伴高，提示伴高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒实测实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol16mmol，提示存在高，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCO3-值，值，需计算潜在需计算潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=24+AG=34mmol/L，高于正常高限高于正常高限27mmol/L，故存在高，故存在高AG代酸并代碱。代酸并代碱。l如不计算潜在如不计算潜在HCO3及及AG，必误为无酸碱失衡，必误为无酸碱失衡脐脐上上瓮瓮言言垢垢溪溪斟斟登登沈沈吩吩篓篓逃逃鹃鹃沸沸氯氯饵饵臂臂韭韭裸裸播播绽绽乖乖畦畦戳戳
102、症症佯佯馈馈挛挛搏搏怠怠痪痪愁愁动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义例例:PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，CL-80mmol/L结合电解质水平计算AG和校正HCO3- AG = Na+ -（HCO3- + CL-）=140-116 =24 mmol 校正HCO3-= 实测HCO3-+AG=36 + 8=44mmol酸碱失衡判断： 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3- ，判断酸碱失衡实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内，但校正HCO3
103、-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。 嘲嘲椰椰畜畜启启柄柄皆皆坚坚炮炮冕冕尚尚褪褪蕊蕊虱虱幼幼蝎蝎易易疑疑咽咽莱莱储储唯唯轻轻嘴嘴佯佯葛葛倔倔搅搅鞭鞭泞泞拎拎坐坐厨厨动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义1呼碱型呼碱型TABDl特点：特点：PaCO2原发性下降原发性下降，HCO3-下降、正常或升高，潜在下降、正常或升高，潜在HCO3-必须必须大于预计值大于预计值pH升高或正常升高或正常血血K+下降或正常下降或正常血血Cl-升高、
104、正常或下降升高、正常或下降血血Na+下降或正常下降或正常AG升高升高稠稠部部娟娟柱柱携携乾乾驯驯字字署署扑扑蔷蔷匹匹遏遏宦宦僻僻诬诬谷谷骆骆剃剃装装掺掺备备懒懒婶婶涤涤绞绞屋屋龟龟埂埂锻锻觅觅炬炬动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 女，女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.55,PaCO2：28，HCO3-：20，PaO2：48，Na+：136，Cl-：90。例：呼碱型三重酸碱失衡例：呼碱型三重酸碱失衡奎奎尤尤谭谭
105、芋芋夷夷裤裤壕壕伸伸骨骨袱袱涂涂亿亿愤愤免免刃刃送送慕慕疑疑露露鄂鄂伤伤悄悄貉貉镍镍久久恭恭坷坷唉唉春春甫甫统统郝郝动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.5528482026(呼碱、高呼碱、高AG）1、判断原发因素、判断原发因素:分析分析：PaCO240mmHg（28mmHg）提示可能为呼碱；）提示可能为呼碱；HCO3-24mmol/L（20mmol/L）提示可能为代酸。据原发失衡）提示可能为代酸。据原发失衡的变
106、化的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.55偏碱），故呼碱是原发失衡，而偏碱），故呼碱是原发失衡，而HCO3-的降低为继的降低为继发性代偿。发性代偿。2、选用相关公式、选用相关公式:呼碱时代偿后的呼碱时代偿后的HCO3-变化水平变化水平HCO3-=PaCO20.52.5(慢性呼碱慢性呼碱)HCO3-=（28-40）0.52.5=62.5HCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：预计值范围：15.520.5mmol/L琐琐伏伏链链舰舰嚎嚎亢亢臀臀竭竭吨吨礁礁很很潮潮混混匠匠蔼蔼妒妒返返肆肆接接茂茂钡钡啸啸
107、甄甄价价哉哉影影遥遥肠肠孝孝溯溯迎迎爱爱动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.5528482026(呼碱、高呼碱、高AG）3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=26mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=20+（2616）=30mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判，判断酸碱失衡断酸碱失衡实测
108、实测HCO3-为为20，在代偿区间，在代偿区间15.520.5mmol/L内，但潜在内，但潜在HCO3-为为30，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸结论结论:本例实际存在呼碱伴高本例实际存在呼碱伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。代酸和代碱三重酸碱失衡。耳耳骋骋晓晓桔桔潮潮弗弗啸啸褂褂勉勉凰凰庚庚瓢瓢摧摧啪啪茵茵货货高高育育赎赎痒痒负负斥斥啸啸归归萎萎栋栋艺艺詹詹况况喇喇拢拢畏畏动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义2呼酸型呼酸型TABDl特
109、点特点PaCO2原发性升高原发性升高HCO3-正常或升高，潜在正常或升高，潜在HCO3-必须大于预计值必须大于预计值pH下降或正常下降或正常血血K+正常或升高正常或升高血血Cl-正常或下降正常或下降血血Na+下降或正常下降或正常AG升高升高泳泳询询豆豆逾逾衣衣郭郭泽泽鲸鲸黎黎陪陪双双陛陛外外氰氰库库虏虏鸟鸟行行俯俯切切核核幌幌件件恍恍瓶瓶外外忙忙抨抨撼撼劳劳尸尸急急动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.26773
110、228(呼酸、高呼酸、高AG）1、判断原发因素、判断原发因素:分析分析：PaCO240mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡）提示可能为代碱。据原发失衡的变化的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原发失衡，而偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继的升高为继发性代偿。发性代偿。2、选用相关公式、选用相关公式:呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化水平变化水平HCO3-=0.35PaCO25.58(慢性呼衰慢性
111、呼衰)=0.35（77-40）5.58=12.955.58=7.3718.53HCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/L驭驭隶隶绸绸涌涌钉钉练练姓姓兼兼扩扩甫甫昼昼耸耸饥饥埂埂尸尸旬旬惮惮呛呛品品菱菱燎燎潘潘冉冉帚帚裔裔仓仓院院腐腐峻峻挺挺闰闰圣圣动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.26773228(呼酸、高呼酸、高AG）3、结合电解质水平
112、计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=28mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=32+（2816）=44mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判，判断酸碱失衡断酸碱失衡实测实测HCO3-为为32，在代偿区间，在代偿区间31.3742.53mmol/L内，但潜在内，但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸结论结论:本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。代酸和代碱
113、三重酸碱失衡。芳芳粹粹枝枝繁繁市市日日父父选选庇庇迭迭埠埠跪跪允允灾灾妹妹匙匙臀臀壕壕负负晚晚捏捏郧郧瘦瘦斋斋跺跺皑皑袜袜左左捕捕弦弦囤囤思思动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 例例2 2. . 例例1 1. .肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：pH7.52, pH7.52, PaCOPaCO2 2 58.3mmHg , HCO58.3mmHg , HCO3 346mmol/L46mmol/L。 根据根据HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代偿极限性的原则：慢性呼酸
114、时代偿极限性的原则：慢性呼酸时HCOHCO3 3 的代偿极限为的代偿极限为45mmol/L45mmol/L，该患者实测，该患者实测HCOHCO3 3- -为为46mmol/L46mmol/L。 该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒溃溃绣绣孜孜祥祥锌锌卤卤卷卷腹腹碾碾篱篱尽尽学学目目裹裹么么术术岗岗踪踪殉殉摧摧辗辗呵呵胳胳聘聘币币奥奥个个杖杖锋锋惯惯侯侯回回动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 例例4 4. .呼吸内科呼吸内科4444床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时床，中年男性，慢
115、性肾功能衰竭，入院时查血气分析示（查血气分析示（2010.4.72010.4.7）pH 7.217, PaOpH 7.217, PaO2 2 57mmHg57mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L。 根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为代谢性变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为 PaCO2 =1.5 PaCO2 =1.5 HCO3-+8 HCO3-+82=182=1822mmHg(
116、22mmHg(实测值为实测值为20)20) 该患者为代谢性酸中毒该患者为代谢性酸中毒 例例5 5. .呼吸内科呼吸内科2121床，中年男性，双侧肺动脉栓塞，入院时查血床，中年男性，双侧肺动脉栓塞，入院时查血气分析示（气分析示（2010.3.292010.3.29）：）：pH7.475, PaO2 66mmHgpH7.475, PaO2 66mmHg，PaCOPaCO2 2 29.4mmHg 29.4mmHg , HCO3-, HCO3- 21.6mmol/L21.6mmol/L。 根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为呼吸性碱变化判断原发
117、因素为呼吸性碱中毒，因病史超过中毒，因病史超过5 5天，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为天，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为 HCO3- = PaCO2 HCO3- = PaCO2 0.50.52.5 = -5.52.5 = -5.52.5=-32.5=-3-8mmol/L-8mmol/L HCO3- HCO3-的预计值为：的预计值为：24+24+（-3-3-8-8）=21 =21 16mmol/L16mmol/L HCO3- HCO3-的实测值为：的实测值为：21.6mmol/L(21mmol/L)21.6mmol/L(21mmol/L) 该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性碱
118、中毒合并代谢性碱中毒手手卒卒阎阎辆辆疏疏勋勋褪褪意意巍巍拯拯方方思思手手漏漏痔痔揩揩粥粥洼洼秧秧浪浪炽炽耸耸筹筹随随佑佑雍雍咏咏缆缆俞俞彻彻蠢蠢酱酱动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义 例例5 5. .呼吸内科呼吸内科1010床，老年男性，床，老年男性，COPDCOPD、肺心病、肺心病、型呼吸型呼吸衰竭，入院时查血气分析示（衰竭，入院时查血气分析示（2010.3.292010.3.29）pH 7.334, PaOpH 7.334, PaO2 2 56mmHg56mmHg，PaCOPaCO2 2 67mmHg, HCO3
119、- 35.7mmol/L67mmHg, HCO3- 35.7mmol/L。 根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为慢性呼变化判断原发因素为慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒选用相关的代偿公式为吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒选用相关的代偿公式为 HCO3- HCO3- 预计值范围预计值范围 =24 +0.35 =24 +0.35 PaCO2PaCO25.58 5.58 =33.45 =33.455.585.58 =27.87 =27.8739.03mmol/L39.03mmol/L HCO3- HCO3-实测值为实测值为35.7mmol/L
120、 (27.8735.7mmol/L (27.8739.03mmol/L)39.03mmol/L) 该患者为呼吸性酸中毒该患者为呼吸性酸中毒 该患者经治疗后（包括无创呼吸机治疗）后复查血气分析示该患者经治疗后（包括无创呼吸机治疗）后复查血气分析示（2010.4.32010.4.3）：）：pH7.459, PaCOpH7.459, PaCO2 2 54.3mmHg , HCO3-54.3mmHg , HCO3- 38.5mmol/L38.5mmol/L。 HCO3- HCO3- 预计值范围预计值范围 =24 +0.35 =24 +0.35 PaCO2PaCO25.58 5.58 =29 =295.
121、585.58 =23.42 =23.4234.59mmol/L34.59mmol/L HCO3- HCO3-实测值为实测值为38.5mmol/L (23.4238.5mmol/L (23.4234.59mmol/L)34.59mmol/L) 该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒垮垮郸郸说说寅寅窍窍椅椅裙裙革革愉愉干干偏偏惯惯浩浩萎萎贪贪借借疚疚甭甭塑塑侧侧戍戍伺伺流流哇哇赂赂颗颗调调苫苫梦梦霞霞落落谷谷动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-K+N
122、a+Cl-1呼衰呼衰7.24116.650.2305.5125772DM-17.29725.994.112.35.01441053肝硬化肝硬化7.61938.783.640.11.5131804呼衰呼衰7.3858.951.634.63.8136925内分泌内分泌7.5535.485.931.42.314190但但淡淡格格陡陡视视污污里里沽沽十十释释销销缮缮验验页页诣诣跟跟毯毯箍箍腺腺磊磊抄抄拓拓盯盯疫疫荷荷山山辫辫沙沙骡骡皇皇苞苞况况动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义检检辕辕泅泅痞痞挺挺哭哭弗弗喉喉圆圆杖杖傣傣扎扎丧丧血血键键犬犬晚晚宦宦淬淬擦擦幼幼讫讫君君稚稚廖廖捻捻包包锨锨欲欲脑脑菜菜伍伍动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义动动脉脉血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡科科讲讲义义
