眼科学教学课件：眼睑及泪器病

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1、眼睑及泪器病眼睑及泪器病眼睑病概述1.眼睑具有保护眼球保护眼球的重要功能2.眼睑疾病与其解剖及功能的特点有关3.眼睑疾病有许多是皮肤病全身的皮肤病变都可能在眼睑发生4.眼睑疾病治疗要注意保持眼睑完整性和与眼球的正常位置关系眼睑功能及特点： 保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 眼睑炎症n接触性皮炎：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：药物性皮炎为最典型。 常见的致敏原：抗生素、表面麻醉药、阿托品等，许多化学物质、化妆品等。麦粒肿n是眼睑腺体的化脓性炎症。 睑板腺感染：内麦粒肿 Molls腺、Zeiss腺感染：外麦粒肿n病因：金黄色葡萄球菌n临床表现：红肿热痛。蜂窝织炎

2、。n临床表现：n眼睑腺体化脓性炎症n局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结n同侧耳前淋巴结肿大n全身反应n排脓后愈合n诊断：n临床表现n细菌培养n治疗：n化脓前：局部热敷抗生素全身抗生素n化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘n严禁挤压霰粒肿（睑板腺囊肿）n病因：睑板腺管道阻塞。n病理：是一种无菌性慢性肉芽肿n临床表现：眼睑皮下结节，肉芽肿，继发感染。n鉴别诊断：睑板腺癌n治疗：手术。霰粒肿（睑板腺囊肿）n 病因： 睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症睑板腺囊肿n临床表现：n青少年或中年人n眼睑皮下局部肿块n无痛n肿

3、块对应睑结膜面紫/灰红色病灶n继发感染内睑腺炎n诊断：n无明显疼痛n眼睑硬结n 治疗：n小而无症状者：自行吸收n大者：热敷n手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口霰粒肿（睑板腺囊肿）接触性皮炎n临床表现：急性期：眼睑红肿、皮肤出现疱疹、渗出。主觉痒及烧灼感。 急性期过后皮肤粗燥、痂皮及脱屑，结膜肥厚充血。n诊断：眼睑皮肤湿诊样改变。n治疗：中断致敏原。抗过敏治疗。睑缘炎n鳞屑性睑缘炎n溃疡性睑缘炎n眦部睑缘炎鳞屑性睑缘炎n病因：不明，睑板腺功能过度旺盛，其他可能原因。n临床表现：睑缘充血、肿胀，睫毛睑缘表面有鳞屑。无溃疡。眼痒不适。睫毛可以再生。n治疗：去除可能诱因，清洁，抗生素眼水或眼膏溃疡性睑

4、缘炎n溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及附属腺体的慢性或亚急性炎症，葡萄球菌多见。n临床表现：疼痛、痒、烧灼感。睫毛根部小脓疱，溃疡，毛囊被破坏，秃睫，倒睫。n治疗：清洁，局部抗生素眼药水、眼膏 细菌培养。眦部睑缘炎n主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。n病因：Morax-Axenfeld双杆菌n临床表现：痒，异物感，烧灼感，畏光流泪。外眦部、外眦部睑缘充血、肿胀等。n治疗：清洁，抗生素眼水、膏，维生素B2睑缘炎 鳞屑性鳞屑性 溃疡性溃疡性 眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因 腺体分泌旺盛 葡萄球菌感染 摩-阿双杆菌感染涩感 有 无 有充血,肿胀 有 有 无溃疡 无 有 无分泌物 腊样,鳞屑状 黄色脓痂 无睫毛 脱落可

5、再生 脱落不再生 无影响治疗 冲洗,抗生素 冲洗,刺破脓痂 0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VC病毒性睑皮炎n单疱病毒睑皮炎n带状疱疹病毒睑皮炎单疱病毒睑皮炎n病因：人单疱病毒型，原发性少见，复发性多见。n临床表现：上、下睑疱疹多个或簇状。 充血、水肿、刺痒、疼痛、烧灼感。可以累及角膜。n治疗：抗病毒治疗，防止角膜病变。 带状疱疹病毒睑皮炎n病因：水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经某一分支。n三叉神经分布区域剧烈疼痛，皮肤簇状疱疹，鼻睫状神经受累产生带状疱疹病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎。n治疗：抗病毒，止痛，抗生素，维生素等。眼睑位置及功能异常n睑内翻睑内翻n睑外翻睑外翻n眼

6、睑闭合不全（兔眼）眼睑闭合不全（兔眼）n上睑下垂上睑下垂睑内翻睑内翻概念概念：睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常。由翻到一定程度的睫毛倒向眼球，称倒睫。病因病因：疤痕性：沙眼痉挛性：老年人机械性：无眼球、小眼球等眼睑位置及功能异常n睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫眼睑位置及功能异常n倒睫：睫毛向后生长触及眼球睑内翻睑内翻临床表现：临床表现：畏光、流泪、刺痛、异物感、眼睑痉挛、角膜上皮脱落、角膜溃疡、疤痕、视力下降治疗治疗：对因治疗，手术睑外翻睑外翻概念概念：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全。病因：病因：疤痕性：烧伤、炎症、手术后老年性：眼轮匝肌松驰神经麻痹性眼睑

7、位置及功能异常n睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全睑外翻睑外翻临床表现：临床表现：n泪溢n皮肤湿疹n严重的结膜充血、肥厚、角化n角膜干燥、上皮脱落n视力下降睑外翻睑外翻 治疗：治疗：n疤痕性外翻：手术矫正n老年性外翻：手术n麻痹性外翻：病因治疗，必要时手术n药物治疗鉴别项目鉴别项目 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻概念 睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球病因 瘢痕收缩 瘢痕,痉挛,先天 瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪 有 有 有异物感，畏光 有 有 有充血 有 有 有角膜混浊、溃疡 有 有 有睑板变形 有 有 无睑结膜暴露 无 无 有眼睑闭合不全 无 无 有治疗

8、 治疗原发病,拔除电解手术 手术 治疗原发病,手术眼睑闭合不全（兔眼）眼睑闭合不全（兔眼）概念：概念：睡眠或闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。病因：病因：面神经麻痹疤痕性内分泌性肿瘤先天性青光眼等昏迷或深度麻醉眼睑闭合不全（兔眼）眼睑闭合不全（兔眼）临床表现：临床表现：轻度：结膜充血、干燥、肥厚及过度角化中重度：角膜受累、干燥、上皮脱落、角膜溃疡。治疗：治疗：对因治疗，药物手术：缝合眼睑上睑下垂上睑下垂概念概念：指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。病因：病因：先天性（最多见）后天性：动眼神经麻痹外伤性交感神经疾患肌源性：重症肌无力机械性（炎症等）上睑下垂上睑下垂临床表现：临

9、床表现：先天性：睑裂睁开不到正常程度，皱眉，仰头。后天性：相关病史及症状。如Horners综合征。n上睑抬高不能n额纹加深n弱视n后天性相关病史，伴随症状诊断：n临床表现n上睑缘与角膜相对位置n第一眼位睑裂高度n提上睑肌肌力判定治疗：n先天性：手术，防弱视n后天性：病因治疗眼睑先天性异常眼睑先天性异常n内眦赘皮及下睑赘皮n先天性睑裂狭窄徖合征n双行睫n先天性睑缺损眼睑良性肿瘤n血管瘤n色素痣n黄色瘤n鳞状细胞乳头状瘤n眼睑皮样囊肿眼睑恶性肿瘤n眼睑基底细胞癌n眼睑皮脂腺癌n眼睑鳞状细胞癌n眼睑恶性黑色素瘤n治疗:n手术切除n血管瘤:放疗,冷冻,手术n基底细胞癌:手术联合放疗n鳞状上皮细胞癌:手

10、术,放疗,化疗眼睑肿瘤眼表疾病眼表疾病概念概念：广义：角、结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病。狭义：仅指角、结膜上皮的疾病。眼表疾病眼表疾病基础研究基础研究：角膜干细胞：位于角膜缘部结膜干细胞：仅位于睑缘或空窿部。眼表粘蛋白诊断诊断：印迹细胞学检查泪膜功能异常检查治疗：治疗：眼表重建：指角结膜表面的重建干眼症干眼症一、泪膜的概念脂质层：睑板腺分泌水液层：主泪腺和副泪腺分泌粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌干眼症干眼症泪膜的功能泪膜的功能：n润滑眼表，提供光滑的光学面n湿润及保护角膜及结膜上皮n通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长n向角膜提供必须的营养物质角结膜干燥症角结膜干燥症概念：概念：指任何

11、原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称。角结膜干燥症角结膜干燥症病因及分类病因及分类：n水样液缺乏性干眼病n粘蛋白缺乏性干眼病n脂质缺乏性干眼病n泪液动力学异常所致干眼病角结膜干燥症角结膜干燥症诊断方法诊断方法：n泪液分泌实验n泪膜破裂时间n角膜荧光染色n角结膜虎红染色n泪液渗透压测定角结膜干燥症角结膜干燥症诊断方法：诊断方法：n乳铁蛋白含量测定n泪液羊齿状物试验n泪液溶菌酶含量测定n泪液清除率检查n活检及印迹细胞学检查角结膜干燥症角结膜干燥症治疗：治疗：n去除诱因n促进泪液分泌n替代疗法n手术n保存泪液n其他泪器病 概述

12、 组成：n泪液分泌部n泪腺反射性分泌n副泪腺基础分泌n结膜杯状细胞分泌粘蛋白n泪液排出部n泪腺管n泪小点n泪小管n泪囊n鼻泪管 泪溢与流泪n概念： 泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅n病因 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性泪器病泪器病先天性溢泪：先天性溢泪：临床表现临床表现：出生后不久被发现泪眼或有粘脓性分泌物。泪囊区挤压试验注意褛管治疗：治疗：探针探通，激光手术切除泪器病泪器病获得性溢泪获得性溢泪n临床表现：询问病史：单侧或双侧局部用药时

13、，外伤史，手术史，泪囊炎病史n检查：眼睑的位置，眼睑的张力，泪囊挤压试验，泪道冲洗n治疗：泪点狭窄的扩张或硅胶管植入，泪点成形。病因治疗，手术治疗。n泪道阻塞检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影泪囊炎泪囊炎概念概念：鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留，诱发微生物感染。病因病因：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌。急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生。泪囊炎泪囊炎临床表现临床表现：n急性泪囊炎：局部疼痛、肿胀、发热、全身不适，脓肿形成，泪囊瘘管。n慢性泪囊炎：流泪、眼分泌物、泪囊挤压见大量粘脓性分泌物返流。泪囊炎泪囊炎治疗：治疗：n急性泪囊炎：早期可行局部热敷、超短波理疗、滴抗生素眼液，全身抗生素。脓肿形成后切开排脓、引流。n慢性泪囊炎：手术治疗。谢 谢！