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1、腹腔镜精索静脉曲张结扎术腹腔镜精索静脉曲张结扎术手术配合手术配合主要内容疾病概述精索静脉曲张精索静脉曲张 是指精索静脉因回流不畅，血液淤是指精索静脉因回流不畅，血液淤积而造成的精索静脉伸延、迂曲、扩张，积而造成的精索静脉伸延、迂曲、扩张，继而引起一系列临床病症的疾病。大多继而引起一系列临床病症的疾病。大多无临床病症，仅在体检时被发现，站立无临床病症，仅在体检时被发现，站立过久或行走劳累后病症加重，而平卧休过久或行走劳累后病症加重，而平卧休息那么疼痛减轻或消失，左侧多于右侧。息那么疼痛减轻或消失，左侧多于右侧。多见于多见于20-30岁的男性青壮年和长期站岁的男性青壮年和长期站立工作者立工作者病症
2、体征病症体征 病症性精索静脉曲张可有肾脏肿病症性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与病症平卧休息后减轻。静脉曲张程度与病症可不一致，有时有神经衰弱病症或性功可不一致，有时有神经衰弱病症或性功能紊乱的病症。引起病症性精索静脉曲能紊乱的病症。引起病症性精索静脉曲张的原发病病症如腹痛、贫血、血尿、张的原发病病
3、症如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。盆腔肿块等。简要手术步骤 病人气管插管全麻，取平卧位，头部略低。常规消毒，术野铺无菌巾单。取脐下缘长1cm横切口，Vesser穿刺针穿刺，证实进入腹腔后，注入二氧化碳气体形成人工气腹，压力2Kpa;插入1cmTracer，经此Tracer注入二氧化碳气体维持气腹压力2KPa,放入腹腔镜，接电视摄像头。 观察腹腔情况。探明左侧和或右侧精索静脉曲张，分别于左右麦氏点插入cmTracer，接操作器械。仔细游离精索血管，于内环口上2cm，用7号丝线打结，双重结扎两道，间距大于。不必别离精索内动脉，不必切断精索血管。 检查术野无出血,拔出Trocar ,排尽CO2 ,缝
4、合切口,外敷创可贴。 1 心理护理心理护理 我们要掌握患者的心理特点我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。促进康复是极其重要的。在家属的配合下在家属的配合下,防止了那种不良态度给患者带来的防止了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的消除患者及家属的紧张恐惧心理紧张恐惧心理
5、,使之能积极配合手术。让患者有充分使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备的思想准备,以宽松的心情迎接手术。以宽松的心情迎接手术。护理配合要点2 术前准备术前准备2.1 特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。2.2 麻醉与体位 采用全麻插管，仰卧位。3 手术经过手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,连接、检查、调连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。气腹系统和电切割系统。3.2 递递11号刀的脐孔内下缘处做一个号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。的小切口。3.3 递递5 mm穿刺套管
6、置入穿刺套管置入,注入气体。注入气体。3.4 从从5 mm套管插入内镜观察内环口套管插入内镜观察内环口,识别精索血管识别精索血管和输精管。和输精管。3.5 在内镜监视下递在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位号刀在麦氏点及左侧对应部位做做5 mm小切口。小切口。3.6 递剪刀及别离钳将血管束完全别离,递7号丝线提起血管束完全别离血管束。3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。3.8 镜下检查手术野有无出血。3.9 放出手术野CO2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。4 术后护理术后护理4. 1 严密观察病情变化严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化
7、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生发现异常及时报告医生处理处理;4.2 用沙袋压迫腹股沟手术区用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去移去,用用“丁字带托起阴囊丁字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动,卧卧床期间可作深呼吸和下肢活动床期间可作深呼吸和下肢活动;4.3 预防出血。术后卧床预防出血。术后卧床24 h防止剧烈运动防止剧烈运动,防止伤口缝线断裂防止伤口缝线断裂,脱落脱落, 定期换药定期换药,观察切口观察切口有无渗血有无渗血,渗液渗液;4.4 注意无菌操作注意无菌操作,防止交叉感染防止交叉感染,合理使用抗合理使用抗生素预防感染生素预防感染;4.5 讲述疼痛时更换体位的重
8、要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明假设疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。注意不要经常穿紧身内裤注意保持心情舒畅，注意饮食调整，忌食辛辣之物加强患者心理护理 术前访视,亲切地与患者交谈,建立良好的护患关系,了解患者的思想顾虑,及时给予解释、抚慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识,讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等,使其建立起对手术治疗的信心,缓解患者术前的不安和恐惧心理,稳定患者的情绪,使其以最正确的心态接受次日的手术,保证手术
9、顺利进行。 手术体会 术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件 备物的思路是:手术台上的器械、台下仪器、台上和台下的线路;灭菌的原那么:严格按照内镜清洗消毒技术操作标准(我院使用无环氧乙烷消毒机)。术中确保患者舒适平安 患者平卧,给全麻患者涂眼膏保护球结膜;左上肢测血压自然平放在身体侧,防止袖带管道折叠;静脉穿刺的右上肢不可过度外展,防止牵损伤臂丛神经;注意电刀的平安使用,防止灼伤患者。l器械护士 应提早洗手,按使用先后顺序摆放,管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下,主动、准确地配合手术,确保手术的顺利进行。l不仅要完成手术常规的配合任务,还要负责腹腔镜手术系统等设备的启动和管理,使其处于最正确工作状态。所以,巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合,缩短手术时间。 总结手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面那么取决于护士熟练、准确的手术配合。因此,手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用,熟悉手术的第一步骤,紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒和保养,设专人负责管理,这些都是保证手术高效和成功的必备条件。谢谢！
