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1、齐脊船篷衍供拖拇瞅纵呼逮沿呜气槛嗅飞呵软烁桅疏辐罕忧汾搬士姥均货万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性黄仲义黄仲义E-mail：H2009.2画旷裔冗涅挺通卸郭勇监席哮踞挛鸡浦均叮活桐童殷篡炉悔蓄馅椒戴谨袱万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性黄仲义简历黄仲义简历19361936年生，年生，19571957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医。五十余年从事于医院药学与临床工作，现
2、任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国药房杂志主编
3、，中国药师副主编，长江流域医院用药分析药房杂志主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。临床药代动力学有很深的造诣。9090年代初就享受国务院特殊津贴，年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。
4、参与临床曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从8080年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，20012001至今发表论文二十余篇。家至今发表论文二十余篇。家庭用药杂志的庭用药杂志的“黄药师锦囊黄药师锦囊”专栏作家。专栏作家。冀沪绩粥喊注处建款寂滨筒氏硒砖伶烛兔铆瘸傅盯取瀑拙丛肾胰譬款迹睡万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性 万古霉素临床地位评估万古霉素临床地位评估 万古霉素临床应用至今已50年，50年后今天万古霉素仍具有肯定临床地位与价
5、值，原因如下：n万古霉素质量提高。50年前问世时纯度仅为75%，通俗地称为密西西比河污泥，而今纯度达97%以上，大大地改善质量，保证了本品安全性。n50年来临床药理研究进展促进临床合理应用。n50年来临床应用经验积累，使其应用更合理。n50年来至今其抗菌特点仍显著。谈补见裙脯奉湾七瞻者遵触翱信碗也拧幻战唬万叫庭暑配盈尝讽耽骸兜钠万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性 万古霉素药效学特征万古霉素药效学特征n糖肽类抗生素n临床应用n严重阳性球菌感染n对其它抗生素耐药,诸如MRSn对氨苄西林耐药肠球菌n对青霉素过敏患者敏感阳性球菌感染n药效学特征n杀菌剂作用于细菌细胞壁合成n时
6、间依赖性n对部分肠球菌MIC值较高,表现为抑菌作用过荤脸蛙喻斋瀑见升遥凿骋形棍焙已均烘硒靠追罕厂河探颈疚靡予扎朱勤万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度(一一)n毒性及不良反应n与输注速率相关不良反应n输注速度4000HZ）丧失及会话听力下降、头痛、眼球震颤、平衡与共济失调等症状与体症n50年临床应用中血浓监测在常用方案中未见血浓80ug/ml，故无耳毒性发生可能性n肾毒性n谷浓15ug/ml肾损害发生率增高，但在评价患者肾损害原因时需除外低血压及其它药物肾损害n与耳毒性不同，万古霉素肾毒性为可逆性，通常为一过性
7、增高血清肌酐值0.5-2.0mg/dln与氨基糖苷肾毒性相比，万古霉素肾毒性潜在可能性较低踩乌街蜂怯鞭柳羚糕告葬厄骆摇吧静蔬崔嫁翻窜穷吗雏及秃丘嗣呼顿坛贪万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性 万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度(二二)n治疗血浓度n由于本品为时间依赖性杀菌剂，故临床治愈率与峰浓关连性较低，结合峰浓与耳毒关系一般将峰浓定在20-40ug/mln最佳杀菌效应为MIC3-5倍，本品对金葡与表皮葡平均MIC约为1-2ug/mln由于本品为时间依赖性杀菌剂，故临床效应通常与谷浓相关（指再次用药前30分时浓度）n将效应、肾毒联合判断一般选定
8、稳态谷浓控制在10-15ug/ml佛祖嘘林猫苫纯磊术孙台穷卒咳秘丽郧哨壹涤桶涎钙郭略枕聂陋汞笑浚馋万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度(三三)n万古霉素血药浓度要求n峰浓20-40ug/mln谷浓10-15ug/mln万古霉素血样采集时间n万古霉素静脉滴注1小时，仍具有一个分布相，见下图n 故采样应在分布完成后 峰浓采集应在滴注结束后1/2-1hr 谷浓应在再次给药前30分Concentrationj （ ug/ml ）1001010510152025Time（h）舒俱隧温彤从绩茸氖争少郡赵锯茅碘瞅姨庇哼县裁削
9、习哦披抄亥嚼苇楼肄万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素静脉注射血药浓度n500mg 输注30分结束时峰浓33ug/ml 6hr后降至2.8ug/mln1000mg输注60分结束时峰浓60ug/ml 2hr后降至25ug/ml 11hr后10ug/mlGreaci et al Mayo clinic 1956 31:564-582Micromedex 万古霉素 马丁代尔部分扒辽汞披坊单牛海纬逗疟塞褥碘檄哥腿矫侣漳俗响壮木冲抗迂达衔腥别伐万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素与临床应用相关PK参数值n原型经肾排泄体内几不代谢(代谢率MI
10、C或T3MIC以上时间应40%暮蔬掺墙闻腐撮摈炼渗径排漳不排酮战键倚瘫搽遭懦菲咕碑睹净秃外薪温万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素PK与PD以t1/2 6hr 1g 滴注 1hr 滴注结束即刻峰浓60ug/ml 2hr后峰浓 25ug/ml计1.0g q12h MIC值TMICT3MIC0.5100%100%1.0100%100%1.5100%100%2.0100%100%4.0100%66%6.091.5%8.083.3%湿胳搂缠耐抑拣益粪狈矩照眨官危捐闭鄙峙毡邯舍秒拄俐漠阂哀掇沂阉段万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素PK与P
11、D（三）以t1/2 6hr 0.5g 滴注 30分滴注结束即刻峰浓33ug/ml 6hr后峰浓 2.8ug/ml计0.5g q8h MIC值TMICT3MIC0.5100%100%1.0100% 62.5%1.5100%50%2.0100%传喷腥戊万追指帛猜烽拇醚泣壕南届债婆旱楚广榔喷傣卿客号嘱娶革端环万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素PK与PD（四）从万古霉素PK与PD关系知万古霉素可采用0.5g q8h 或1.0g q12h 给药完全可以达到治疗学要求谋柬肃宇怀澎歇蛛衣挽大庞愤畏胺验涟用良滚姓法寻囱逼猪臀递砷桑赞肖万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用
12、方法与疗效及安全性疾病状态对万古霉参数影响与临床应疾病状态对万古霉参数影响与临床应用相关用相关疾病状态疾病状态T 1/2（hr）Vd值（值（L/kg）临床意义临床意义正常肾功成年人8（7-9）0.7（0.5-1.0）常规方案肾衰成年人130(120-140)0.7（0.5-1.0）烧伤40.7缩短给药间隔至6-8hr以维持有效血浓肥胖（超过30%IBW）伴正常肾功3-40.7xIBWn缩短给药间隔n以IBW计算剂量，但需以IBW估测V鹃拒岗咀错籽怂刷乒岗虎柄狈踢蚀氨委抬贤簧迸琐米殖驰罗脸瘟躺驱逾憎万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肌酐与万古霉素清除率关系肌酐与万古霉素
13、清除率关系n肌酐清除率与万古霉素清除率存有比例关系n万古清除率(ml/分/kg)=0.695x肌酐清除率(ml/分/kg)+0.05n本方程式可用于万古起首剂量计算V Va an nc co ommy yc ci in n C Cl le ea ar ra an nc ce e( (mml l/ /mmi in n/ /k kg g) )徐嫌哇辅珠启江滤谎扦吐驼棵久壹帕麻瘁先滤颗肃闰柏之棠大诽撤得厚膏万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性透析对万古血浓影响透析对万古血浓影响(一一)n腹膜透析n不能清除n透析液中万古可经腹膜吸收,以1g/2L透析液透析5小时,吸收达50%n
14、腹膜发生炎症引起炎性变化后可使万古霉素从体内清除沟乐辫蜀铂陕衰昭捐垮钳棺禽仍花酚二疗潦频民箭诡悉价靶挛敞纂啄冬驱万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性透析对万古霉素血浓度影响透析对万古霉素血浓度影响(二二)n血液透析对万古清除取决于人工肾类型n低流量血液滤过在3-4hr,透析期万古霉素清除量2mg/L时其上升25-30%，应调整给药方案（应排除其它原因造成升高）n听力测定难于进行，故应观察与耳毒性相关症状与体征孝疆乾噬佛碉博磐禹淡狈蜕现针迁栋救请孺缩赔剐糙啪戚沤谢肿乎舰夫雪万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性 肾功能不全时万古霉素应用肾功能不全时万
15、古霉素应用它罗溺耶刀抢案静佰郭硼姜漫陪苦锑耶歇掉响掀纷僳洽虐滓肾骑擅费赴嗡万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素的肾损害万古霉素的肾损害n表现为下列三方面表现为下列三方面n间质性肾炎（变态性急性间质性肾炎）间质性肾炎（变态性急性间质性肾炎）（AINAIN，Allergic AINAllergic AIN）n肾毒性肾毒性n肾功能损害肾功能损害啮民凉杯咽懂疏鲤佬斗税产屈藐毯勤慑查靛腔瘩滩颓恶掷翠孜温矣核细勒万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素的变态性急性间质性肾炎万古霉素的变态性急性间质性肾炎n往往发生于较长时间应用病员中往往发生于较长
16、时间应用病员中n其发病可在停药一月后发生其发病可在停药一月后发生n其是可逆性，停药后可自然恢复，也可使用甲其是可逆性，停药后可自然恢复，也可使用甲基强龙促进恢复基强龙促进恢复矣涅塑提泽搭硫凡汹衙厄痊咒再颅抿涟酱缘毒汕汐砾浴建砂昆傀阅作瞳闺万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素的肾毒性万古霉素的肾毒性n单用很少发生，一般发生于与具肾毒性药物合用时，或患者原有肾脏疾单用很少发生，一般发生于与具肾毒性药物合用时，或患者原有肾脏疾病或是剂量过大，血药谷浓度增高病或是剂量过大，血药谷浓度增高n症状：蛋白尿、血尿以及血尿素氮增高症状：蛋白尿、血尿以及血尿素氮增高n中断治疗后、
17、可恢复，故损害是可逆的中断治疗后、可恢复，故损害是可逆的n发生率与年龄有关，随年龄增大，发生率增高发生率与年龄有关，随年龄增大，发生率增高n19981998年年EltingElting报导报导726726例癌症患者应用本品后例癌症患者应用本品后17%17%（127127例）产生肾毒性，例）产生肾毒性，其发生与是否应用其它肾毒性药物及年龄有关其发生与是否应用其它肾毒性药物及年龄有关扛亢琵回裂顽残廷婿耗美聊卫灰钩茄贰童泡铝膝迢驾匀庶俄疡鸡小某惕靖万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素的肾功能伤害n表现 血清肌酐值增高n可逆性n发生率:约8%(50例)远僻巫掳流鞘纫超莉
18、腋遍死肃接祷嗓送拽柴狮摹亏候梁漳橡荧府品咯锅悲万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素肾损害与血浓度关系万古霉素肾损害与血浓度关系n有效血浓有效血浓n峰浓峰浓20-35（40）g/mln谷浓谷浓15g/mln万古霉素肾损害与药物血浓度关系万古霉素肾损害与药物血浓度关系n峰浓度与肾损害关系不明确峰浓度与肾损害关系不明确n谷浓度与肾损害具有一定相关性谷浓度与肾损害具有一定相关性河苇拧舱胳停跨差恭辱撵吨厚娘谜沿状慑淳网降扫砍挽对爷己释坎俞么齿万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肌酐与万古霉素清除率关系肌酐与万古霉素清除率关系n肌酐清除率与万古霉素清
19、除率存有比例关系肌酐清除率与万古霉素清除率存有比例关系n万古清除率万古清除率(ml/分分/kg)=0.695x肌酐清除率肌酐清除率(ml/分分/kg)+0.05n本方程式可用于万古起首剂量计算本方程式可用于万古起首剂量计算V Va an nc co ommy yc ci in n C Cl le ea ar ra an nc ce e( (mml l/ /mmi in n/ /k kg g) )织北蠢眺洁粱定乏翠束提恒票进力卢谍刀吨田样演衙季组氰漂展永萨族没万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整病员肾功能估测（一）病员肾功能估测（一
20、）n近似估测法：临床病史、体征。近似估测法：临床病史、体征。n实验室估测法：实验室估测法：n尿液标本：尿常规监测、尿酶监测。尿液标本：尿常规监测、尿酶监测。n血液标本：尿素氮测定、血肌酐值测定、内生肌酐清除血液标本：尿素氮测定、血肌酐值测定、内生肌酐清除率测定。率测定。n影响肌酐值因素及校正：年龄、性别、体重、昼夜规影响肌酐值因素及校正：年龄、性别、体重、昼夜规律、肾功能与血肌酐值双指数关系等。律、肾功能与血肌酐值双指数关系等。n校正办法：校正办法：n诺模图校正。诺模图校正。nCockoroftCockoroft与与GaultGault公式校正。公式校正。妇恫整杂邦宠役页窑折冕讫彬巾珠学略烙脯
21、兢预湾膊拦氯产疡杏捅掸醛欠万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整病员肾功能估测（二）病员肾功能估测（二）血清肌酐值与肾功能双指数关系血清肌酐值与肾功能双指数关系住痪防足术淌震责篓居挑冠汪膝旨李孪围萤箔两基睹酋杭扔庭浓梧平砒夏万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整病员肾功能估测（三）病员肾功能估测（三）从血清肌酐值以诺模图求相对肾功能从血清肌酐值以诺模图求相对肾功能皿咨仇帜暗城燃屡剪相梭称诌坏溺茄碰禄凯腥蕉难肢梦共拜旦粟县萌佩夜万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法
22、与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整病员肾功能估测（四）病员肾功能估测（四） CockoroftCockoroft与与GaultGault公式公式Q Qc c：内生肌酐清除率：内生肌酐清除率C Ccrcr：病员血清肌酐值：病员血清肌酐值上式适用于男性，女性需将求得上式适用于男性，女性需将求得Q Qc c值乘以值乘以0.850.85。勺俞驯氨陈教局榴讽卓矽旧桂秒逝亿竟优闺丧额脐蔚旱帝规脱尼甘隆说尼万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整估测所选用药物半衰期（估测所选用药物半衰期（t t1/21/2）或清除速率常数（或清
23、除速率常数（K Kelel）（一）（一）n从病员内生肌酐清除率求选用药物从病员内生肌酐清除率求选用药物K Kelel： K Kelel=aQ=aQc c+K+K K K：代表药物肾外消除速率常数。：代表药物肾外消除速率常数。 a a：为药物常数，从手册求得。：为药物常数，从手册求得。n从从K Kelel值求得值求得t t1/21/2： t t1/21/2=0.693/K=0.693/Kelel缅椽衰善幅恩孔恕呛嗓懂茵统逢架菌俭护疮农钻齐矩价翁狼俏帕夜鞠绎秤万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性肾病患者给药方案调整肾病患者给药方案调整估测所选用药物半衰期（估测所选用药物半衰
24、期（t t1/21/2）或清除）或清除速率常数（速率常数（K Kelel）（二）（二）n应用血清肌酐值直接求得应用血清肌酐值直接求得K Kelel或或t t1 1/2/2谴认惠由卧笨迁茂诱膀跟匡晋否肖腐微府组浆讫剩脸伍纬染写架殃独拢射万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素血药浓度监测（一）n治疗浓度要求n峰浓：20-35（40）ug/mln谷浓：10-15ug/mln监测意义n对大多数病员监测谷浓较峰浓更有价值n正常肾功能患者峰浓与毒性无显著相关性n对具有下列高危因素患者应用万古霉素峰、谷浓均需监测n同时接受已知具肾毒药物患者n感染部位药物难于穿透（例如：心内膜炎
25、、CNS感染）n肾功能正在急剧变化者n治疗效应不佳 者剪普伊阀隔环涣慨非迟瘤接讨汲省试均陶纱匀坝躇渊轿俊郸眨蝗皮医饼赖万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素血药浓度监测（二）n临床应用原则：具有下列情况之一者需定期多次测定n肾功能进行性下降者n透析患者n同时接受其它已知具肾毒药物者n接受疗效大于3周或剂量大于30mg/kg/日（以50kg日剂量计达1.5g者）n听力进行性下降者n同时应用细胞毒化疗药物者应每日测定规恿娠凝倪酋信溶割修屹瓤始渍举郡大滩贰言冒乒聊劝蓝炒剁聚粗寺痒甚万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素不良反应与应用方法万古
26、霉素不良反应与应用方法挥哮松恋赘垛甭一孙番疟颐农槽轿讨胚遵冗谬像滚寝氰似省托惊是蕾绢酉万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素常见的不良反应万古霉素常见的不良反应n中性白细胞减少症、血小板减少症、粒细胞缺中性白细胞减少症、血小板减少症、粒细胞缺乏症、血栓性静脉炎乏症、血栓性静脉炎n潮红、红斑、荨麻疹、瘙痒潮红、红斑、荨麻疹、瘙痒n红人综合症红人综合症n肾毒性肾毒性n低血压、心跳骤停低血压、心跳骤停刨杜钧刷境竭整向慕曾秀绚惑钩呼塞宙峻贸垮剔视躲垛捎肠愈署苇澄掏瓮万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素红人综合症万古霉素红人综合症n症状：症状
27、：n突发重度血压下降突发重度血压下降n喘息、呼吸困难喘息、呼吸困难n荨麻疹、瘙痒荨麻疹、瘙痒n潮红，主要发生躯体上半部潮红，主要发生躯体上半部n发生时间：可发生于输注开始后数分钟内，也可发生于输注发生时间：可发生于输注开始后数分钟内，也可发生于输注结束时结束时n其发生主要于药物快速输注有关，但也有报导发生于口服或其发生主要于药物快速输注有关，但也有报导发生于口服或腹腔内给药或慢速输注时腹腔内给药或慢速输注时悄舜入烤圆赴布易逃棋险并惭该出胺圆蛛苞筹蛾躲托衔貉伪裕耍监胆脾羹万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素皮肤不良反应万古霉素皮肤不良反应n潮红潮红n红斑红斑n荨麻
28、疹荨麻疹n瘙痒瘙痒n此皮肤不良反应与滴速有明显相关性此皮肤不良反应与滴速有明显相关性符候建崎铃脾缆赫玩醋碉襟镍昧孝划漂砰瑚当筑捅逻生雷卷攒伊赡厩堑丈万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素静脉输注液浓度与速度n由于本品不良反应与K0值有关(K0值每小时给予体内药量)因此就必须控制输液中万古霉素浓度与滴注速率n输注液浓度:应5mg/ml 如病员限制液体摄入总量时,浓度可增至最大10mg/ml 输注速率:不得大于10mg/分 输注总时间:0.5g,不得少于1hr 如按10mg/分计算时,1.0g剂量输注时间应在1.6-1.7hr 律粮严柬区莎嘲琉家崭侍郭徊刁奇清步蹋鼓吊
29、河庚走禾忠揣烩牺废州旧厚万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素静脉输注液配置n溶媒:糖水 、糖盐水均可n配置： 取灭菌蒸馏水10ml溶解500mg本品，再经稀释至100ml以上 取灭菌蒸馏水20ml溶解1000mg本品再经稀释至200ml以上 锦踌疗萨郡脂垢肇蔗预尚侣配彦牢棚幻瑟人罢员史洼矽坡锑牡革羚哄启啮万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素临床地位n阳性球菌感染（包括MRSA）n与氨基糖苷合用对阴性菌具协同作用（常选氨基糖苷包括庆大、丁卡、妥布），但氨基糖苷剂量偏低，血浓度要求较低n推荐用于对氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、青霉素过敏、
30、心脏病手术患者预防感染n粒细胞减少伴发热病员高度疑似阳性菌感染病员治疗铆羊蕊姿拭堤汛审瞩锭误鸡鹅蜀芳注髓呜恤间径隘崇岸雌芜躺第须添番济万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性小结小结 虽近年来治疗阳性球菌感染药物正在不断开发之中，也有部分新品种问世，但万古霉素由于其自身特点，仍是当前应用主要药物，故可以说“万古长青”。精熄陇波撬擞冶制腥完爬挤犬微缎鸥哲淆著唯坚彻唾洼丫拌垦绚性驴害鸳万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性 谢谢 谢！谢！舌谋舔渤搔却折减墟咕封瑰湘趋悦妙逾牟菌载唱昼钢输盏促唆养陵奎化缓万古霉素应用方法与疗效及安全性万古霉素应用方法与疗效及安全性
