医学专题—不明原因肺炎排查204

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1、不明原因肺炎病例监测、排查和管理不明原因肺炎病例监测、排查和管理(gunl)方案方案 呼吸呼吸(hx)内科内科 关键关键第一页，共五十三页。概念概念(ginin)传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(fiyn)（SARS）人感染高致病性禽流感（人禽流感）人感染高致病性禽流感（人禽流感）均以肺炎均以肺炎(fiyn)为主要临床表为主要临床表现的急性呼吸道传染病现的急性呼吸道传染病是是是是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，按甲类传染病规定的乙类传染病，按甲类传染病规定的乙类传染病，按甲类传染病规定的乙类传染病，按甲类

2、传染病采取预防和控制措施。采取预防和控制措施。采取预防和控制措施。采取预防和控制措施。第二页，共五十三页。不明原因不明原因(yunyn)肺炎流行病学肺炎流行病学人群分布人群分布 年龄年龄(ninlng)分布分布 最小最小1岁至岁至3个月，最大个月，最大53岁岁 以中青年为主以中青年为主 性别分布性别分布 男女无显著差别男女无显著差别 职业分布职业分布 有接触史医护人员发病率占有接触史医护人员发病率占42% 家庭聚集性家庭聚集性第三页，共五十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu) 传播途径传播途径 空气空气(kngq)飞沫飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播通过接触呼吸道分泌物的手传播

3、人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 以中青年为主以中青年为主第四页，共五十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu) 流行方式流行方式(fngsh) 散发散发 家庭聚集性家庭聚集性 暴发流行暴发流行第五页，共五十三页。病因病因(bngyn)探寻现状探寻现状 可能病因可能病因(bngyn) 细菌细菌 支原体、衣原体支原体、衣原体 病毒病毒 真菌真菌 但迄今为止仍未确定但迄今为止仍未确定第六页，共五十三页。不明原因不明原因(yunyn)肺炎肺炎发热（腋下体温发热（腋下体温38）具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞

4、分类计数减少或淋巴细胞分类计数减少(jinsho)；经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗35天，天， 病病 情无明显改善或呈进行性加重情无明显改善或呈进行性加重 同时具备，且不能明确同时具备，且不能明确诊断为其它诊断为其它(qt)疾病的疾病的肺炎病例肺炎病例 可诊断为不明原因肺炎可诊断为不明原因肺炎第七页，共五十三页。如何如何(rh)排查其他肺炎排查其他肺炎第八页，共五十三页。 认识不明原因肺炎，认识不明原因肺炎， 首先首先(shuxin)必须认识普通肺炎必须认识普通肺炎第九页，共五十三页。社区社区(sh q)获得性肺炎获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质社区获得性肺炎是指在

5、医院外罹患的感染性肺实质(shzh)（含（含广义广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎院后平均潜伏期内发生的肺炎第十页，共五十三页。CAP的临床诊断的临床诊断(zhndun)依据依据1.新近出现的咳嗽新近出现的咳嗽(k su)、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热发热3.肺实变体征和肺实变体征和(或或)闻及湿性啰音闻及湿性啰音4.WBC10109/L或或4109/L，伴或不伴细胞核左移，伴或不伴细胞核左移5.胸部胸

6、部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，伴或不伴胸腔积液 第十一页，共五十三页。CAP的临床的临床(ln chun)诊断依据诊断依据以上以上14项中任何项中任何1项加第项加第5项，并除外肺结核、肺项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病部肿瘤、非感染性肺间质性疾病(jbng)、肺水肿、肺不张、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。可建立临床诊断。第十二页，共五十三页。社区社区(sh q)感染特点感染特点 半数以上的临床肺炎病原体不能明

7、确。社区获得性肺炎病半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病原体检出率仅为原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；疗推断病原体可能； 抗生素耐药率上升；抗生素耐药率上升； 非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强； 免疫损害免疫损害(snhi)宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增增加；加； 不明原因肺炎的病因学复杂不明原因肺炎的病因学复杂恶性传染病、常见病原体引恶性传染病、常见病原体引起的不典型肺炎；起的不典型肺炎；第十

8、三页，共五十三页。社区社区(sh q)获得性肺炎病原体获得性肺炎病原体l肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌典型病原体典型病原体l肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌非典型肺炎，呼吸道非典型肺炎，呼吸道传染，家庭和医院聚集现象，有比较强的传染力传染，家庭和医院聚集现象，有比较强的传染力lSARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视l肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染(gnrn)使临床表现多样化，使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败，阴性杆菌如肺炎克

9、雷伯杆菌、往往导致了初次治疗的失败，阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等在绿脓杆菌等在CAP中发病率增加，真菌、抗酸杆菌感染也可中发病率增加，真菌、抗酸杆菌感染也可引起临床肺炎，肺感染因素可导致肺损伤引起临床肺炎，肺感染因素可导致肺损伤第十四页，共五十三页。不明不明(b mn)原因肺炎鉴别诊断原因肺炎鉴别诊断l具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒l经典非典型肺炎：军团经典非典型肺炎：军团(jntun)病、支原体衣原体肺炎病、支原体衣原体肺炎l病毒性肺炎：病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒性肺炎、人禽流感病毒性肺炎、RSV病毒性肺炎、病毒性肺炎、其它病毒性肺炎

10、其它病毒性肺炎l其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫l非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎第十五页，共五十三页。第十六页，共五十三页。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。第二十一页，共五十三页。军团菌肺炎军团菌肺炎(fiyn)早期早期l早期：肺野外围部出现斑片状阴影，及一个肺叶早期：肺野外围部出现斑片状阴影，及一个肺叶l少数病例少数病例(bngl)早期出现双侧病变早期出现双侧病变l阴影可位于肺野上部或下部阴影可位于肺野上部或下部第二十二页，共五十三页。

11、第二十三页，共五十三页。军团菌肺炎军团菌肺炎(fiyn)进展期进展期l进展后：引起整个肺叶进展后：引起整个肺叶(fiy)实变，兵可累及其他肺实变，兵可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约50%患者患者出现少量胸腔积液出现少量胸腔积液l治疗后：经适当的药物治疗发病治疗后：经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸周内病变明显吸收收第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)病变初期：病变初期： 一般可仅见肺纹理增重，模糊一般可仅见肺纹

12、理增重，模糊病变进展：病变进展： 斑片或大片壮阴影，呈单发或多发斑片或大片壮阴影，呈单发或多发(du f)，或两肺弥，或两肺弥漫分布阴影多为磨玻璃密度，也可进、展为肺泡实漫分布阴影多为磨玻璃密度，也可进、展为肺泡实变影像，由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥变影像，由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺气肿漫性肺气肿第二十六页，共五十三页。第二十七页，共五十三页。支原体肺炎支原体肺炎(fiyn)（非典型肺炎（非典型肺炎(fiyn)）局限局限局限局限(jxin)(jxin)或广泛的片状或广泛的片状或广泛的片状或广泛的片状模糊模糊模糊模糊 影像影像影像影像常为磨玻璃密度，也可常为磨玻璃密度，也

13、可常为磨玻璃密度，也可常为磨玻璃密度，也可 为肺实质变密度为肺实质变密度为肺实质变密度为肺实质变密度可按或不按肺叶及肺段可按或不按肺叶及肺段可按或不按肺叶及肺段可按或不按肺叶及肺段 分布分布分布分布第二十八页，共五十三页。2天后天后(tin hu)，病情进展，为磨砂玻璃影，病情进展，为磨砂玻璃影第二十九页，共五十三页。第三十页，共五十三页。第三十一页，共五十三页。第三十二页，共五十三页。第三十三页，共五十三页。第三十四页，共五十三页。聚集性不明聚集性不明(b mn)原因肺炎病例原因肺炎病例 两周内发生两周内发生(fshng) 有流行病学相关性有流行病学相关性 2例或例或2例以上例以上的不明原因

14、的不明原因(yunyn)肺肺炎炎可诊断为聚集性不明原因肺炎病例可诊断为聚集性不明原因肺炎病例 第三十五页，共五十三页。有流行病学有流行病学(li xn bn xu)相关性相关性l有有流流行行病病学学相相关关性性是是指指病病例例发发病病前前曾曾经经共共同同居居住住、生生活活、工工作作(gngzu)、暴暴露露于于同同一一环环境境，或或有有过过密密切切接接触触，或或疾疾病病控控制制专专业业人人员员认认为为有有流流行行病病学学相相关关性性的的其其它它情情况况，具具体体判判断断需需由由临临床床医医务务人人员员在在接接诊诊过过程程中中详详细细 询询 问问 病病 例例 的的 流流 行行 病病 学学 史史 ，

15、 或或 由由 疾疾 病病 控控 制制 专专 业业 人人 员员经经 详详 细细 的的 流流 行行 病病 学学 调调 查查 后后 予予 以以 判判 断断 。第三十六页，共五十三页。病例病例(bngl)的发现与报告的发现与报告 发现符合不明原因肺炎定义的病例后发现符合不明原因肺炎定义的病例后 立即立即(lj)报告医疗机构报告医疗机构相关部门相关部门 由医疗机构在由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行小时内组织本单位专家组进行会诊和排查会诊和排查 仍不能明确诊断仍不能明确诊断立立即即填填写写传传染染病病报报告告卡卡，并并注注明明“不不明明原原因因(yunyn)肺肺 炎炎”并并进进行行网网络络直直报

16、报 第三十七页，共五十三页。病例(bngl)的发现与报告医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后 医院立即组医院立即组织本院专家组进行会诊织本院专家组进行会诊 确定后确定后 进行网络直报，同时进行网络直报，同时(tngsh) 向县级疾控机构报告向县级疾控机构报告第三十八页，共五十三页。病例病例(bngl)管理管理 l县级以上医院发现不明县级以上医院发现不明(b mn)原因肺炎病例时，应立即将原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。 l医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个医务人员对不明原

17、因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。 l发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。第三十九页，共五十三页。病例病例(bngl)管理管理 专家专家(zhunji)会会诊诊SARS/人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例(bngl)或或临临 床诊断病例床诊断病例(bngl)或实验室确或实验室确诊病例诊病例(bngl)不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例

18、聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺 炎病例炎病例炎病例炎病例诊诊断断须按照卫生部相应的防治工作须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作方案开展处置工作第四十页，共五十三页。病例病例(bngl)管理管理l发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他、人禽流感以及其他(qt)传染性呼吸道疾病的实验室检测。传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎(fiyn

19、)(fiyn)病病病病例例例例聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺聚集性不明原因肺 炎病例炎病例炎病例炎病例专家会诊专家会诊 无法排除无法排除 病例时病例时疾控机构疾控机构 医疗机构医疗机构 配合配合采集病例的相采集病例的相关临床样本关临床样本 尽快送至实验室尽快送至实验室 行行SARS和人禽流感病原检测和人禽流感病原检测 第四十一页，共五十三页。病例病例(bngl)管理管理l各级专家组要严格按照卫生部制定各级专家组要严格按照卫生部制定(zhdng)的人禽流感和的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾

20、病或面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因其他不明原因疾病疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。l在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后均应在发病后1个月内订正报告。个月内订正报告。第四十二页，共五十三页。标本采集标本采集(cij)和实验室检测和实验室检测 采集的临床标本包括：采集的临床标本包括：l病人病人(bngrn)的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如

21、气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。管吸取物）和血清标本等。l如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。l临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病本）和发病7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。周的恢复期血清。第四十三页，共五十三页。标本采集标本采集(cij)和实验室检测和实验室检测注意：注意： 对于不明原因肺炎病例的相

22、关标本的采集、对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、 包装、运包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。送和实验室检测应事先进行危害评估。 若疑似若疑似(y s)高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参参照照病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例及及可感染人类可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定按按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。检测工作。第四十四页，共五十三页。医疗机构职

23、责医疗机构职责(zhz)1各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象2医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊报告的不明原因肺炎病例进行会诊3对不明原因肺炎患者应采取呼

24、吸道传染病隔离措施对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施(cush)和相和相应的院内感染控制措施应的院内感染控制措施第四十五页，共五十三页。医疗机构职责医疗机构职责(zhz)4负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报登记、医学观察及资料上报5为流行病学调查及各级专家组会诊提供为流行病学调查及各级专家组会诊提供(tgng)相关临床相关临床资料资料6医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告报

25、告 第四十六页，共五十三页。医疗机构职责医疗机构职责(zhz)7协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查8负责采集负责采集(cij)不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检以备送检9按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。转运。第四十七页，共五十三页。信息信息(xnx)收集、分析与反馈收集、分析与反馈 一、信息收集内容一、信息收集内容 监测系统收集的信息内容包括不明监测系统收集的信息内容包括不明(b mn)原因肺炎病原因肺

26、炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。触者医学观察表等。第四十八页，共五十三页。信息信息(xnx)收集、分析与反馈收集、分析与反馈二、定期报告、反馈二、定期报告、反馈1不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。理系统。2不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾

27、控机构存档存档(cn dng)，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。心。第四十九页，共五十三页。信息收集、分析信息收集、分析(fnx)与反馈与反馈3医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件政部门组织的专

28、家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防(yfng)控制中心。控制中心。4病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。实验室检测结果及时反馈给送检单位。第五十页，共五十三页。信息收集、分析信息收集、分析(fnx)与反馈与反馈5聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构表应由县级疾控机构(jgu)负责填写

29、、汇总，并及时逐级负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。报告至省级疾控机构。6各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。疾控机构及医疗机构。第五十一页，共五十三页。第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结不明原因肺炎病例监测、排查(pi ch)和管理方案。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺。往往导致了初次治疗的失败，阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌、。具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒。治疗后：经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。疾控机构及医疗机构第五十三页，共五十三页。