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1、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征（severacuterespiratorysydrome;SARS)临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。衰竭。自自2002年年11月到今年月到今年7月止，全世界月止，全世界32个国家和地个国家和地区共报告区共报告SARS病例病例8427例、死亡例、死亡916人、病死率约人、病死率约9.6%、我国总报告、我国总报告SARS病例病例7754例，其中大陆例，其中大陆5327例、香
2、港例、香港1755例、澳门例、澳门1例、台湾例、台湾671例。共死亡例。共死亡73例例病死率病死率9.4%、我国大陆共死亡、我国大陆共死亡349例、病死率为例、病死率为6.5%。第一部分非典型肺炎的病原学第二部分非典型肺炎的临床特点第三部分非典型肺炎的诊断和治疗第四部分非典型肺炎的流行特点第五部分非典型肺炎的防治策略内内 容容 提提 要要病原学WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。从SA
3、RS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。病病原原学学临床特点临床特点潜伏期117日，平均47日。主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。临床特点一般特点：一般特点：发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变改变潜伏期短者，症状重潜伏期短者，
4、症状重早期病例重早期病例重预后：预后：多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好少数病人病情进行性加重，约少数病人病情进行性加重，约7%7%的病例需人工通气的病例需人工通气经统计病死率约经统计病死率约9 9.6%.6%大环内酯抗生素治疗效果多不明显大环内酯抗生素治疗效果多不明显肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变非典型肺炎的诊断和治疗非典型肺炎的诊断和治疗非典型肺炎的临床诊断标准非典型肺炎的临床诊断标准非典型肺炎的治疗非典型肺炎的治疗SARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（1）1.流行病学资料1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病
5、者之一，或有明确传染他人的证据。“硬”条件1.2发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市“软”条件 全球SARS 发病概况2002-11-1至2003-7-11(WHO)SARS病例：8,427死亡：813(9.6%)SARS病例分布：29个国家和地区我国SARS发病概况大陆：总数 5327 死亡： 348（ 6.53%） 香港：总数 1755 死亡： 298（16.98%） 澳门：总数 1 死亡： 0 台湾：总数 671 死亡： 84（12.52%） 合计： 7754 730（9 .41%） 占全球比例：7754/8427（92 .01%）SARS的临床诊断标准
6、（的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急,以发热发热为首发症状，T38,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 发热及相关症状常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。呼吸系统症状临床特点SARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；部分病例发病数天PLT减少或处正常低限T淋巴细胞计数CD4减少临床特点SARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片
7、状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。Fig 13: (day 5 after onset of symptoms)Multi-focal confluent areas of air-space opacities in both lungs Fig 14: (day 6 after onset of symptoms)Diffuse and widespread consolidative changes in both lu
8、ngs (patient is intubated) A 46-year-old health care worker presented with 2-day history of fever, chills and myalgia. Figure 1 - CXR on admission was normalFigure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multi-focal consolidation in mid and lower zones of both lungs Figure 2 - CXR after 3 da
9、ys showed ill-defined consolidation in periphery of left lower zone Figure 1 - CXR on admission showed ill-defined air space opacification in periphery of right lower zone Figure 2 - CXR 3 days later showed progression of air space opacification in right lower zone and a new finding of similar chang
10、es in left mid and lower zones after initial treatment Figure 3 - CXR another 3 days showed marked resolution of the consolidative changes in both lungs after treatment A 34-year-old presented with 3-day history of fever, chills and malaise Figure 1 - CXR at the time ofdiagnosis showed ill-defined a
11、ir space opacification in right lower zone Figure 2 - CXR after 3 days showed partial resoulation of consolidatve changes in right lower zone. There is a new finding of ill-defined air space opacification in left lower zone Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive resolution of the cha
12、nges in both lower zones A 31-year-old health-care worker presented with 2-day history of fever, chills and myalgia. SARS的临床诊断标准（的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。回顾性（滞后性）不确定性SARS的诊断标准的诊断标准疑似诊断标准：符合1+2+3条或2+3+4条临床诊断标准：符合1.1+2+4条或1.2+2+4,再加3或5条 1）流行病学资料: 1.1硬证据, 1.2软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效SARS的鉴别诊
13、断的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患重症重症SARS诊断标准诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%；休克；多器官功能障碍综合征（MODS）。SARS的治疗的治疗一般性和对症治疗卧床休息，避免用力卧床休息，避免用力咳嗽剧
14、烈者给镇咳药咳嗽剧烈者给镇咳药高热者予退热药高热者予退热药鼻导管吸氧出现气促出现气促PaO270mmHg,或或SpO293%SARS的治疗的治疗糖皮质激素的应用高热不退高热不退感染中毒症状突出感染中毒症状突出达到重症诊断标准达到重症诊断标准甲基强的松龙甲基强的松龙80320mg/d,分分2次静脉输注次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗的治疗预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药物：利巴韦林，等利巴韦林，等试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等胸腺肽，等中医中药动态监测病情变化发病2周内均可能进展SARS的治疗的治疗重症病例的处理加强对患者的监护：RR，SpO2,胸片无创正压通气无
15、创正压通气改换有创正压通气对ARDS病例直接使用有创正压通气休克或MODS，予相应支持治疗流行病学特点和防治策略医院内传播模式医院内传播模式医务人员通过直接医疗、护理病人感染医务人员通过直接医疗、护理病人感染家属朋友通过探视、护理病人感染家属朋友通过探视、护理病人感染非肺炎病人因与肺炎病友同住一室感染非肺炎病人因与肺炎病友同住一室感染非肺炎病人家属朋友通过探视感染非肺炎病人家属朋友通过探视感染也有个别医院内人员未明确直接接触患者发病。也有个别医院内人员未明确直接接触患者发病。传染力传染力变异性大！仍在变异中！变异性大！仍在变异中！超级传染源超级传染源：原因？：原因？整体远小于流感整体远小于流感
16、症状越重，传染力越强症状越重，传染力越强发病早期的传播力：较小，不可麻痹发病早期的传播力：较小，不可麻痹逐代衰减：二代发病率逐代衰减：二代发病率流调人员感染者少流调人员感染者少流行病学特点流行病学特点传染源传染源AP病人病人动物？动物？隐型感染者的意义？隐型感染者的意义？传染来源传染来源不清（动物源不清（动物源偶然进入人类偶然进入人类？衣原体、冠状病毒）？衣原体、冠状病毒）未发现广东省不同城市的未发现广东省不同城市的“首发首发”病例之间有联系病例之间有联系流行病学特点流行病学特点传播途径传播途径呼吸道传染病，以短距离飞沫传播为主，呼吸道传染病，以短距离飞沫传播为主，密切接触呼吸道分泌物传播密切
17、接触呼吸道分泌物传播( (手手) )流行特征流行特征散发大于散发大于50%50%在医院和家庭出现爆发在医院和家庭出现爆发在公共场所爆发少见在公共场所爆发少见非典型肺炎的预防控制对策非典型肺炎的预防控制对策针对传染源、传播途径、易感人群针对传染源、传播途径、易感人群三个环节采取综合性的防治措施三个环节采取综合性的防治措施针对传染源：隔离治疗病人针对传染源：隔离治疗病人针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手针对易感人群：健康教育针对易感人群：健康教育尽管病原学病因不明，但流行病学病因初步清楚，采取针对性措施预防控制AP是非常有效的依法管理传染性非典型肺炎的
18、防治工作依法管理传染性非典型肺炎的防治工作非典型肺炎具有较强的传染性非典型肺炎具有较强的传染性传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依据（比照甲类）肺炎防治工作的法律依据（比照甲类）实行疫情日报实行疫情日报隔离治疗隔离治疗诊断病例、疑似病例诊断病例、疑似病例医学观察医学观察密切接触者密切接触者必要时依法采取强制控制措施（中华人民共和必要时依法采取强制控制措施（中华人民共和国传染病防治法国传染病防治法.doc）通通风风确保室内空气流通确保室内空气流通经常打开所有窗户，使空气流通经常打开所有窗户，使空气流通保持空调设备的良好性能保持空调设
19、备的良好性能经常清洗隔尘网经常清洗隔尘网个人防护个人防护有病早就诊，避免乱投医乱服药有病早就诊，避免乱投医乱服药出现病例较多的局部地区，尽量避免前出现病例较多的局部地区，尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所往空气流通不畅、人口密集的公共场所尽量不去探视病人，否则带口罩尽量不去探视病人，否则带口罩家长如发现子女染病，不要让他们上学家长如发现子女染病，不要让他们上学或到托儿所或到托儿所流行区流行期间不宜举行大型集会流行区流行期间不宜举行大型集会保持良好的个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯勤洗手，尤其外出后勤洗手，尤其外出后打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂
20、洗手洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干不要共用毛巾不要共用毛巾注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力根据气候变化增减衣服根据气候变化增减衣服根据交通工具的不同特点，实根据交通工具的不同特点，实行不同的旅客筛查制度行不同的旅客筛查制度1、询问乘客有无发热，是否测过体温，、询问乘客有无发热，是否测过体温，体温多少度。体温多少度。2、有无感冒或咳嗽。、有无感冒或咳嗽。3、是否到过医院，医院的诊断是什么。、是否到过医院，医院的诊断是什么。4、最近、最近2周内是否和非典型肺
21、炎病人有周内是否和非典型肺炎病人有过接触。过接触。新加坡出现非典病例新加坡出现非典病例首都机场六项措施防范首都机场六项措施防范健康教育开展健康教育，提高群众的防病意识开展健康教育，提高群众的防病意识针对大众的健康教育针对大众的健康教育减少恐慌减少恐慌树立自我防护意识树立自我防护意识增加防病知识增加防病知识采取正确防护措施采取正确防护措施提供专业机构核心信息提供专业机构核心信息开展健康教育，提高群众的防病意识开展健康教育，提高群众的防病意识简单易行的基本措施往往最容易被忽略简单易行的基本措施往往最容易被忽略通风通风个人防护个人防护个人卫生个人卫生密切接触者的界定密切接触者的界定诊疗、护理过病人诊
22、疗、护理过病人探视过病人探视过病人共同生活共同生活共同工作过（共同工作过（同一办公室同一办公室）直接接触过病人的分泌物直接接触过病人的分泌物同一班级的同学和授课教师同一班级的同学和授课教师共同进餐、娱乐共同进餐、娱乐乘坐同一交通工具直接接触人员乘坐同一交通工具直接接触人员密切接触者的处理密切接触者的处理症状期病人的密切接触者症状期病人的密切接触者隔离观察隔离观察2周周潜伏期病人的密切接触者潜伏期病人的密切接触者追踪观察追踪观察2周周医院的防治措施医院的防治措施开展监测，早期发现病人开展监测，早期发现病人病人和疑似病例的隔离与治疗病人和疑似病例的隔离与治疗密切接触者的医学观察密切接触者的医学观察
23、疫点消毒处理疫点消毒处理加强医务人员防护、防止医院感染发生加强医务人员防护、防止医院感染发生病人、疑似病人隔离治疗的原则病人、疑似病人隔离治疗的原则病人、疑似病人原则上实行就地隔离治病人、疑似病人原则上实行就地隔离治疗疗病人、疑似病人分开隔离病人、疑似病人分开隔离疫点消毒处理对病人的房间及时进行空气消毒和物体表面的消毒对病人的房间及时进行空气消毒和物体表面的消毒可用可用15%过氧乙酸过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸熏蒸2小时，或用小时，或用2%过氧乙酸按过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气小时。消毒结束后进行通风换气对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和
24、所有公用电梯、楼梯对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯1000mg/L含氯消毒剂溶液按含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾喷雾2遍，作用遍，作用30分钟后对易腐分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒面消毒面积面积（m2m2）10 10 2030405060708090100乳酸乳酸用量用量(ml(ml）2468101214
25、161820疫点消毒处理疫点消毒处理对可能受污染的床上用品、毛巾对可能受污染的床上用品、毛巾用用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡含氯消毒剂溶液浸泡30分钟分钟对家具、日常用品等物体的表面对家具、日常用品等物体的表面用用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用分钟后用清水清洗或擦拭清水清洗或擦拭流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行可对整个供气设备和送气管路用可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L含氯消
26、含氯消毒剂溶液擦拭消毒毒剂溶液擦拭消毒加强医务人员防护、防止医院感染发生加强医务人员防护、防止医院感染发生医疗机构要做好院内感染综合预防控制工作医疗机构要做好院内感染综合预防控制工作专用病区的基本要求专用病区的基本要求非典型肺炎病区管理非典型肺炎病区管理病区的消毒隔离病区的消毒隔离医护人员个人防护医护人员个人防护专用病区的基本要求专用病区的基本要求通风良好，独立设区，与其他病区相隔通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；离；专用病区内应分清洁区、半污染区、污专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，相互无交叉；染区，相互无交叉；医护人员办公室应通风良好，与病房分医护人员办公室应通风良好，与病房分隔
27、无交叉，并尽可能保持一定距离；隔无交叉，并尽可能保持一定距离；非典型肺炎病区管理非典型肺炎病区管理住院病人均需戴口罩；住院病人均需戴口罩；严格隔离，严格管理，不得离开病区；严格隔离，严格管理，不得离开病区；进入病区应戴进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；套，穿隔离衣；病区出入口应有专人检查出入人员是否病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求；符合要求；原则上禁止探视和照顾非典型肺炎患者原则上禁止探视和照顾非典型肺炎患者探视和照顾病人探视和照顾病人确需探视和照顾病人时，必须戴确需探视和照顾病人时，必须戴12层棉层棉纱口罩、帽子，穿隔离衣和鞋套纱口罩、帽子，穿隔
28、离衣和鞋套，严格，严格做好个人防护，减少受感染的机会做好个人防护，减少受感染的机会探视和照顾病人后，要留意自己身体状探视和照顾病人后，要留意自己身体状况，如有病征请尽早求医不得探视况，如有病征请尽早求医不得探视病区的消毒隔离病区的消毒隔离随时消毒：随时消毒：加强隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、加强隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等空配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等空气消毒。气消毒。地面和物体表面：可用过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭、地面和物体表面：可用过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭、拖地或喷洒。拖地或喷洒。病人的排泄物、分泌物，用含氯消
29、毒液处理。病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液处理。病人使用过的物品：用含氯消毒液处理。病人使用过的物品：用含氯消毒液处理。终末消毒：终末消毒：病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒医护人员个人防护医护人员个人防护医务人员要增强体质，注意劳逸结合，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免避免过度劳累过度劳累，提高抵抗疾病的能力，提高抵抗疾病的能力医护办公室通风换气，保持室内空气流通医护办公室通风换气，保持室内空气流通医护人员进入病区必须戴医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手小时应更换；进入病房均
30、需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套套、工作帽和鞋套医护人员个人防护医护人员个人防护医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡碘伏消毒液浸泡或擦拭手部或擦拭手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置洗手装置进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜防护眼镜特异药物预防？特异药物预防？几个重要网址几个重要网址http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/结结语语本次流行的非典型肺炎具有独特的流行病学特本次流行的非典型肺炎具有独特的流行病学特点，对其严重性必须有点，对其严重性必须有超乎寻常超乎寻常的认识；的认识；非典型肺炎非典型肺炎可防、可治可防、可治，只要措施落实，完全，只要措施落实，完全有可能控制其传播、减轻其危害有可能控制其传播、减轻其危害今冬明春我国处于防制非典型肺炎的今冬明春我国处于防制非典型肺炎的关键时期关键时期与非典型肺炎的斗争要有与非典型肺炎的斗争要有长期作战长期作战的准备的准备
