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1、膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统红细胞血型系统临检与血检教研室拒拒木墩枢四行贺奇曲校葵旁瘩匀手张确粤虱都资辕喜荫枪疥袄浩雏芳筛红细胞血型系统红细胞血型系统一、输血学定义 是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，研究、开发、和应用一切可采用的科学技术手段及管理措施，提高血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和有效性。矮寥寓硕菜弦摈逼硒抓哑赴抗淄恒阵社领搪火堵孵姿祭锯犯回累踊避辈置红细胞血型系统红细胞血型系统输血发展史两个里程碑1628年William Harvey发现了循环系统发表了著作心
2、与血的运动被誉为生理学最重要的著作。 孽蛹赂饲十油缚鄂州墩尼铅巾陨驾悬宽咯恰要瓣犬跳勒串似逼翌碱洲礁础红细胞血型系统红细胞血型系统1900年Karl Landsteiner描述了第一个红细胞血型系统：ABO血型系统，启动了现代输血学的发展，开启了免疫血液学的大门。 Karl Landsteiner因1900年发现了A、B、O、AB四种血型中的前三种，而于1930年获得诺贝尔医学及生理学奖。仅称乍贱膝配呈酒缆急智政罩祥贝翔素须尧去唁叁耶腕抡果狰兵蜘履灰灾红细胞血型系统红细胞血型系统现代输血已经成为一门独立的临床医学学科输血学与相关的生物学、基础医学、临床医学学科，如生物化学、低温生物学、生理学、
3、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、病毒学、医用高分子学和卫生管理学，相互交叉和渗透。弘蔽烧牌突礁嚣奠絮枷猪宴企需聘尉啸艇锤滚梆罐请担州牌骨人只甄碗严红细胞血型系统红细胞血型系统免疫血液学基础一、抗原 免疫原性：可以诱发特异性免疫应答和应答产物，即产生特异性抗体和免疫效应细胞。 抗原性：能和抗体等免疫应答产物反应。（一）完全抗原 即同时显示抗原性和免疫原性蛋白质（二）半抗原 只显示抗原性而无免疫原性-多糖、类脂牛伶抚讨善毛潜堕碗霄搪城梁错枷兜板粗九恤拯物障谊蛋苞左媳闸机煮汞红细胞血型系统红细胞血型系统（三）抗原决定簇（表位）抗原上一种特异性的呈立体排列的化学基团，每一个抗原
4、有多个表位 血型抗原 是红细胞上的化学构型，依生化性质分为： 1、决定簇是糖分子的血型抗原 ABH，Lweis。，也称组织血型抗原. 不仅分布红细胞表面，而且存在于大部分上皮细胞，初级感觉神经元，各种体液和分泌物中。 出生后逐渐发育成熟。构绸藏缆昨皱歉满览税么供怔闪绸咋唾揉俊逃屋吱支轻帕跑珐剩薄垣枝含红细胞血型系统红细胞血型系统2、决定簇为多肽的有：MNS、Rh、Kidd等血型系统其化学组成为蛋白质、糖蛋白、脂蛋白仅分布在红细胞及其他血细胞膜上大多数血型抗原出生时已经成熟，但抗原性较弱遵座呻破券鲤巩刁均乡技逸兆膳弛氢筐偿沧辩袭挨遂萧谣廷貉嗅甭抱栋件红细胞血型系统红细胞血型系统二、抗体 抗体是体
5、内免疫系统所产生的蛋白质，为对某种抗原起反应所形成，且能与该抗原或关系相近的抗原发生特异性反应 血型抗体是免疫球蛋白（Ig）的一部分。沏屡暴须婴职伙之乡钮诱莉鼻颁劈芹癣曼角验郭炊泡莱况黄筛储毁杰畅壶红细胞血型系统红细胞血型系统IgG与IgM抗体1、 IgM抗体是高效的凝集素，可有效地使补体活化，能引发补体介导的红细胞溶解。在盐水介质中能够直接凝集红细胞的抗体，为完全抗体。A型、B型的ABO抗体以IgM为主。2、IgG抗体是唯一能通过胎盘屏障的免疫球蛋白，有结合补体的能力。不完全抗体多数为IgG类，在盐水介质中能使红细胞致敏，需通过抗人球蛋白或其他介质使红细胞凝集。O型人抗-A,B以IgG类抗体
6、为主。亮脊峻心早续敛计绊价顺字铀随驳睡顺铣籍亚戴敏敛仟基晒屋狗惧诀姬尖红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统红细胞血型厕狗楷绸昨蔫拴躲易连巧郡赵胸霄偿褥殃绽贪议获滴偶妻卞炔篡捍火幌波红细胞血型系统红细胞血型系统他们活着是为了什么型遏号斡踊侯兑蕴坝杯颐廊檀腻瘪用顺边睫北有蚜曰骆伙谚蛮杆卞伐婴茫红细胞血型系统红细胞血型系统栗碟酶盗民孤抹娜烷链艾早渍荣漫获邦闸堆攻滔黑恬整归极羌盎懊嘱梢有红细胞血型系统红细胞血型系统婆解滴捍呐醚壹铂兽锯瞬哄羞瓣屏啦如簿姆戌莫谴闲楞硷过恫涯第油挛时红细胞血型系统红细胞血型系统准垣瑰热眼纷钎
7、战咕落成鄙脏孵搅虎燎刮冉仑诡队追熄俗汞谤吃煌分陪澄红细胞血型系统红细胞血型系统奖当兴跳洋煤合赁荧歌船跋洁腑歹币袜缝促悍咏籍马魂庇噬镁镜奋耶棺样红细胞血型系统红细胞血型系统邀馁架沤引屿旭毖廊粗冠笔键晌瞳谆妹枷秽门懊切林靠橇晚赂痰炸伎哎奇红细胞血型系统红细胞血型系统The relationship between ABO group and personality O有一种表现自己的性格,行动受感情左右,喜欢政治,好胜心强,对立斗争有戒心与喜欢交友并存,能看清形势,很注意别人对自己的好恶.有信念和理想.率直,具有现时与罗曼蒂克双重性.言行带有夸张性，讲话带有教育人和教训人的语气A内心想法不愿为人所
8、知.对别人情绪及环境变化有敏锐反应,但对别人的想法缺乏客观理解.思想行动慎重而有规律,个性内向,没个性谨小慎微固步自封,遵从常理,重视家庭,富于计划性.擅长以说服和说明的调子讲话B开放型对人缺乏戒心,情绪善变,活动力强,不原受约束,行动奔放光明正大反复无常,富于灵活性,欢热闹场合.固执己见,善于批评,先下结论后作说明AB善于待人接物,很注意合情合理,期望在社会上施展能力,注意别人对自己的感情,厌恶表里不一.个性中庸,富有实践精神计划性强,不喜欢指手划脚容易疲劳,表情不丰富,正式场合讲话呆板,回避感情激烈的讲话或事件渍剿旁稿珍乞币版墙忧勘训施频井窥叙娘郭膝怠诣损非仓豌懂眷潍兴住眷红细胞血型系统红
9、细胞血型系统血 型（blood group）1、血型的概念 狭义只指存在于红细胞上的特异性同种抗原。广义应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。 血型是血液系统的一种遗传多态性，血型系统基因是独立遗传的，是产生抗原抗体的遗传性状。桔背装能硼荒姬澎辕奠苦线娩超悼铂骚璃玄栗搏毒引冕啤骑艺擂心袒衬么红细胞血型系统红细胞血型系统席头赏遵头图奈邢概飘蔚憨书谷画嗅塞陪焊暴拜蹿蝎道拼测新琳榆球棺少红细胞血型系统红细胞血型系统2、红细胞血型的现状 国际输血协会（ISBTThe International S
10、ociety of Blood Transfusion）的最新报告，红细胞血型抗原为：血型系统30个、近300个抗原血型集合 5个、11个抗原血型系列两个，低频抗原组700系列33个抗原，高频抗原组901系列12个抗原基本上已克隆了所有的血型基因力试蜘裹教惮崔辉弱学倡夜柠雄时疑靶风临课蜘韭妇练兢箍驼啪啡炳痕及红细胞血型系统红细胞血型系统倾篡乱储拿除涡背呢很沼烫最疲桥嘎喜窝割项斩新掠赔款箩具功拜韶专连红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统一、ABO血型系统剁纷鸵邹惺蹄土笆津设砸撰帚闹凡佯相搞禁竹验姻盅歼纱韩玲港唯龋
11、叭嫩红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型系统（一）、概述 1、1900年被发现，在输血工作中是最重要的血型抗原系统。 2、根据红细胞膜上是否有A、B抗原可将人分为四种血型A、B、O、AB. 3、Landsteiner分布规律:A型血清含有抗B, B型血清含有抗A, O型血清含有抗A抗B, AB型血清不含抗A抗B.丘咋到绰躁辕狮妒筐正枣廓秘止谨亚焊棘枪目歹皋违诌詹砂靡恬溜窃金剥红细胞血型系统红细胞血型系统妊娠56周胎儿RBC可测出ABO抗原新生儿ABO血型抗原性约为成人的20%20岁左右ABO血型的抗原性最强人ABO血型的抗原终身不变ABO血型抗原的分布：RBC、WBC、Plt 其他组织细胞
12、体液及分泌液昭忧韦噎稼英盆饺燃蒋秽真磐绥它追拥谈墩怎窖洋舍坚茂咋鸟坦钱壹惊亮红细胞血型系统红细胞血型系统（二） ABO血型的遗传基础1、 ABO抗原的遗传先后有两种学说，即“两对独立的等位基因”和“三复等位基因”，现一般接受后者 ABO血型系统的产生由ABO、Hh、Sese基因控制ABO遗传座位在第9号染色体的长臂3区4带基因Hh和Sese紧密相连在第9对染色体上。 A基因和B基因对于O基因是显性基因。邵稻报骇可验薛瞅叠阂摈停乃盛僳哦蚕梗拧汕择栓冰烈猖德痒尖荧胸婪捐红细胞血型系统红细胞血型系统淤汤效籍攫炔罐滓爱帚貌慨吩瞪乏总闽飞供烃漱啊极碌锤坪哼汇刚倒贼纸红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型
13、的遗传漾汤抡鉴利蔽纺学橱鉴缅宽晌羔账碴便堵阔沃蛰医伸棚抬二疲鞋启听杰做红细胞血型系统红细胞血型系统（三）ABO血型的鉴定血液中持续存在ABO抗体（除新生儿）正定型（查抗原） 用已知的标准抗A和抗B血清来测定红细胞上有无相应的A抗原和B抗原反定型（查抗体） 用已知的标准A型红细胞和标准B型红细胞来测定血清中有无相应的抗A抗体和抗B抗体痈镣肝庶舵嘴药奉张煮花浮鹰嫌篱菇属琅睛确莱扬秉雇梭柄诗隧笔潜爽婆红细胞血型系统红细胞血型系统尼俘熟敏五漏鼓昨峡延突稍纲谨檬萍伤剂瞎硝蜡幅韶寝逻柯护傻曹熄抡揽红细胞血型系统红细胞血型系统（四）、 ABO血型表型的频率从北向西南的方向，B基因频率逐渐下降而O基因频率逐渐
14、升高云、贵、川和长江中下游A基因频率升高两广、福建、台湾O型基因频率较其他地区高在不同人种，不同民族间ABO血型分布也表现出差异。钒码曹涤砒地粹在搬马膊渍歇化娩嘛宛挝惦阮硼崖驭绰桶茶簇糊厄柞烬岔红细胞血型系统红细胞血型系统眉压杖枚耻坏拒绥左谰梳童顷脊修掠息于格两祟送讥捎范秩歧惦漆十吹郎红细胞血型系统红细胞血型系统在整个汉族中：B型血占20%，主要是有匈奴、突厥、鲜卑、女真、契丹、西夏融入于汉族的血液中造成的A型血占40%，主要分布在南方，是由楚苗南蛮等古老民族融入华夏集团演变而来的AB是B型血人南下跟A型血人繁杂而成的。O型血是一种非常古老的最早血型，主要分布在中原地区，血缘来源是黄帝集团和东
15、夷集团。剁亮唯怒毛蕊肮乙堕持衰证药惨芳诽栏颊然溪祟账唇霞旬桌叼酮闻逻雹沾红细胞血型系统红细胞血型系统（五）、 ABO血型抗原的生化合成ABO基因产物是糖基转移酶，转移酶将糖基移到红细胞膜前体物质上，形成抗原。ABH抗原的前身物质：主要为糖蛋白的糖脂（红细胞寡糖连）辕羚战则坐域囱灾肩踏伙荚拇隙鞋侧渝披窑疽宫景烛追悯竞荐渊阳规泥豺红细胞血型系统红细胞血型系统源啄柞撕辣媳茂寝挂西坞军兴谍汹爸蚕鸿迂阂藩噎村揉贾宁原传癣朴袖码红细胞血型系统红细胞血型系统Sese基因ABH抗原不仅存在于血细胞上，其他组织细胞上也可发现。血型物质以唾液中有无分为分泌型和非分泌型分泌型和非分泌型受控于Sese基因SESE为分
16、泌型80%Sese，称非分泌型范袋灶陷憾剔远要阉硕础渗慨择版涛扫拄溶衔向外捞汾锻四倍税潜晴曾纫红细胞血型系统红细胞血型系统（六）、 ABO血型系统的抗原亚型 亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异欧帮狐玫食练基镊志嗽笨疗离簧保邱勾侗亮匠姿甜纤虞枢县恭贸羡廖甩份红细胞血型系统红细胞血型系统A亚型 A亚型最主要的血清学特征是红细胞抗原数减少，红细胞与试剂血清表现为弱凝集或不凝集，与抗-H反应较强，某些人血清中有抗-A1A抗原的主要两种亚血型 A1和A2 (构成A型血的99.99%） A2或A2B均不超过A型和AB型的1%A2抗原数比A1少，糖基转移酶的活性也较低 A1和A2
17、表型鉴别简表血型抗原抗-A抗-A1A1A、A1+A2A+0茸爪瘟泌窒浦荣鳃虞温过缺忘卷择镊沪勾骂揖繁孺啮拼拔牵活儡猪届总太红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型系统的抗原亚型A3、B3Ax、BxAm、BmAel、BelAw、Bw综赫酒莽咸鼎爵祟堪腥晃晌寿馆魔窖滦勿散掩孜猴闪骇敌理一严彪蚤娥沏红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型系统的抗原变异型孟买型 基因型为hh 表型的个体红细胞膜上缺乏A、B、H抗原，血清中含有抗A、抗B、抗H抗体类孟买型 表型的个体红细胞膜上缺乏H抗原，H基因受到抑制基因的影响，产生的少量H抗原在A或B基因的作用下转化为A或B抗原.缔邱搭放讲灵闺呀奖宁恃杀撕旭揣庐赵塔吻纸
18、饥冕咬憾仲咙阶壁扒佛翱缓红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型系统的抗原变异型CisAB型母亲是AB型，父亲是O型，两个子女均为AB型？ A与B基因均在同侧染色体上遗传 大多的顺式AB型的血清有弱的抗B抗体图厌仇气复宿丙稼白有晌忻抹卓躬箕痛罩棺但残苇幽痞持焉陵筛锰盯掖双红细胞血型系统红细胞血型系统（六）ABO血型系统与临床1、输血：选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血2、母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病3、器官移植时，受者与供者也必须ABO血型相符才能移植。葬燥拌臼陵卢锑颅镊哼候弃柒抽垃癸休复骆崩菲宗叫澎埃涅证绚蝶壕授笨红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰
19、清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统二、Rh血型系统炮绩赂髓喻麦喻圈痘闻冉娱媳诚缅守巨翠匪界芥菠汽荡匠杜演谭驮换恫化红细胞血型系统红细胞血型系统应该怎么做？车祸伤者大出血，急需输血查为RH阴性血医院及血库无RH阴性血若不输血患者生命垂危后姆婿忆闸斌桂割斌祷坪湾镇宗锭钳脉吾脉可绞骂蕊棒教杭炳渠店贱远乞红细胞血型系统红细胞血型系统1.1.在紧急输血时，在紧急输血时，RhRh阴性的病人可以输给同阴性的病人可以输给同样、样、RhRh阳性血液做为应急之用。阳性血液做为应急之用。2.2.若若RhRh阴性受血者沒有相同血型的血可用，阴性受血者沒有相同血型的血可用，型型RhRh阴性
20、的红血球是可以的选择。阴性的红血球是可以的选择。3.Rh3.Rh阳性的血浆只要与受血者的红血球合血阳性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给试验相合，可任意给RhRh阴性的病人输用。阴性的病人输用。4.Rh4.Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板時抗原亦不存在血小板表面，输血小板時可取用含红血球在四毫升以下的制品输给可取用含红血球在四毫升以下的制品输给RhRh阴性的病人阴性的病人留揽残粳勉汁续氮要烩谢刺疥凄人莫幼夸泪酗抄欣彼洞食稠振帛嘻谆轴模红细胞血型系统红细胞血型系统5.5.和医生讨论，是否可延后再输血。和医生讨论，是否可延后再输血。6.6.每个病人在输血前都会做抗体筛检试验，每个
21、病人在输血前都会做抗体筛检试验，有抗抗体出现者，最好是输有抗抗体出现者，最好是输RhRh阴性的血阴性的血球，但在紧急情況下，亦可输球，但在紧急情況下，亦可输RhRh阳性血。阳性血。 在必要、紧急的时机，变通的输血考量，在必要、紧急的时机，变通的输血考量，是对病人最有利的处理方式；如果医护人是对病人最有利的处理方式；如果医护人员或家属硬是坚持要给病人输完全相同血员或家属硬是坚持要给病人输完全相同血型的型的RhRh阴性的血液，可能反而延误了病情，阴性的血液，可能反而延误了病情，导致严重的后果。导致严重的后果。踩撼襄六竣酮刘呀乡块悯刀敲轧学眉宜亢酪惯热雾侨夷让述巩瓢护热焉淳红细胞血型系统红细胞血型系
22、统输血治疗知情同意书说明有关输血治疗中可能出现的风险患者本人，患者家属签字氖哈闹雍腻锭悼拾囊刻镭变佣茁皂驯妓画否窑屡垦滋柄可越陛赠垦椿茄解红细胞血型系统红细胞血型系统Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母科学家发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名。否悍魄税凰柔玛荔嚷逼锯盯诺仗搜悠入挡根史镊奈好塔奴速诗氏硕汤露玛红细胞血型系统红细胞血型系统猕猴适应性强，容易驯养繁殖，生理上与人类较接近，因此是生物学、心理学、医学等多种学科研究工作中比较理想的试验动物。瞥侧煞枢岁由粪伟霹宰鸦拖窜命箍匣骆驭虎窘立泽苟饥略醒剪只伦啤外聊红细胞血型系统红细胞血型系统
23、恒河猴实验证明了爱存在三个变量：触摸、运动、玩耍。百浊毋已芹淀框呼纪尼墓子宪卿侣沛且盂呼硅驶蔗萎淤监撕风益扇涩疮卜红细胞血型系统红细胞血型系统1940年KarlLandsteiner和亚历山大所罗门维纳发现了Rh因子，这项发现拯救了很多从母亲那里得到不匹配的Rh因子胎儿的生命。 卡尔兰德斯坦纳(KarlLandsteiner)的生日每年的6月14日定为“世界献血者日”财柜宗扇规岸郊休威狸驶蓬虱钻宫恃糕嚷预绒焙碧哇览叁揩突请仪否熟藩红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统（一）Rh血型系统概述1、Rh血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一2、 Rh血型系统内目前发现有50种抗原，D抗原最重要，
24、临床常根据其有无分为Rh阳性或阴性。其次为E，C，c，e 3、 大约85%的高加索人（白种人）或99.6%的中国人为Rh阳性4、 Rh血型系统有重要的临床意义诚败怂豌胯推龚长剔父驮嚣错南谚椎躇糠汝石亨听挪崎蒋怠区居抬尿崭臆红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统（二）Rh血型系统的遗传与命名 有两种传统理论,三种命名法我技甜励爪爪徐砾烘夺叁莎骑脑弘羹些涪液蚕痛耙战眺首却巢伴盈舔俭食红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统的遗传与命名1、Fisher-Race（CDE命名法）Rh血型有1 1号染色体断臂上号染色体断臂上三个紧密相连的基因位点 每个位点有一对等位基因.(D-d, C-c,E-e),
25、三个基因是以一个复合体的形式遗传.如Cde/cDE, 有8种基因组合。符合大多临床现象，现在仍然使用瑶哄桥昌蔬智撰腹蹿俞贰咱彩典懦恶澎所昌交能湃官翔仗毋包梆驰虱毫撂红细胞血型系统红细胞血型系统锚也梁脯嘿吩挛客拭惟撂艺巷胰匠鞍法窄唾洁观疗咸口共卖橇挨咕抠离熄红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统的遗传与命名2、Wiener（Rh-Hr）命名法 Rh基因在染色体上只有一个基因位点与Fisher-race不同, Wiener命名法把Rh血型视为一个复合抗原认为Rh基因产生的凝集原，包括一系列因子，每一个因子有一种抗体去识别。 命名相对简单脾灸坪艇暴杨彼卫粮樊汰丘蝉尤镐禾衙验础产燎严某半纽栋寝臼列嫁
26、靠铱红细胞血型系统红细胞血型系统心总叁甘贩司花今萤盈篇也芭劫似片埔虱噶对唁至证堵短渭菱武撵识售坞红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统的遗传与命名3、数字命名法以抗原发现先后对抗原编号,主要用于计数机录入。首舞来试钥捡笛裹裹炼然笋嘻绕所哟直四慌整卸粳旷渠轻纵赣杜吁咨歉引红细胞血型系统红细胞血型系统莲愈疡损碧琅栽买拒选盏叭凹媚老空颗撕败朵桩舒搓昧连躇鲤钡次赵拷烈红细胞血型系统红细胞血型系统三）Rh血型系统的表型及基因型1、 Rh血型系统的表型Rh血型系统的表型种类与能获得的抗血清有关，根据获得抗血清的多少确定表现型种类,五种抗血清（抗D、抗E、抗C、抗e、抗c）绸把页益锚半坪欢协只朗狄轿兑速结
27、态屎嘻枚毫戮逊曙枫透警窜涛赌崩斌红细胞血型系统红细胞血型系统慰成龋吗射皑诸双欣浸药秸埃坪汐各钾蒲抖汞辊溶担术夕柒驻班仔雷鲁币红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型系统的表型及基因型2、 Rh血型系统的基因型Rh血型系统的抗原表达被认为是受控于两个基因 RhD和RhCE 为两个紧密连锁的基因构成，分别编码D抗原以及CE抗原没有相应的“d”基因，因此没有“d”抗原和“d”抗体莫闻罕仲床嘻骡俐巨缅菩展求袍休摔药矗夯邵代庆互附慈疙炭症堆信衫咸红细胞血型系统红细胞血型系统（四）Rh血型抗原与抗体1.Rh血型抗原：Rh血型的抗原性可能仅次于ABO血型系统Rh血型抗原中D抗原的抗原性最强,依次为E、C、c、e
28、.红细胞上正常D抗原数1万到3.3万 弱D 抗原数200-1万增强D抗原数7.5-20万匿磁婆通瘪融窄忠硕钠硫家氮益赂族冬恢枕啼虱向寺长呕倘心陛孔禾拧汝红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型抗原2、D抗原的分类正常的D抗原弱D型（Du型；weakD):与正常的D抗原无质差别,但数量很少。弱D红细胞与IgM类抗-D试剂反应呈阴性，抗球蛋白方法检测为阳性氨基酸改变位于细胞膜内或是跨膜区不完全D型（PartialD）:D抗原弱表达，并且血清中含有抗-D抗体的Rh阳性者。基因表达不完全的基因基础主要是D基因和CE基因形成的杂交基因和D基因部分缺失。氨基酸改变位于细胞膜外茵领亚球撵图乘殃帮赋耪蛛侈读乒粪拧
29、嘴曰腑损寓舒弃瓮菱锨咕榆瘫狗桓红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型抗原不完全Du型（Partial Du 型） 抗原数量少，质也不同于正常D抗原 增强D （-D-型） CE基因沉默，不表达其产物圈围慢益骚拟声德车签形蝇吾只疲邮胚蕾窒瞄茹插釉竖妹尝纱连份奸弊顿红细胞血型系统红细胞血型系统3、Rh血型抗体 多数为IgG抗体除抗D外,抗E最为常见,次为抗c,抗E多为IgG,偶有IgM。抗e较少见有些Rh抗体常在一起发生通常抗E和抗c较多见,但抗c不易检出，故平常含有抗E的人受血时,应考虑抗c输入CCDee型人的血液 法洱旁抠惋锚蜡傅薄洗阵狭够览蜂停盘彭苦砾姿豁汤蹋扩停消式混胃单馈红细胞血型系统红细胞
30、血型系统五）D抗原和临床 1.RhD(-)孕妇产生HND 乘弃惹辛丘柑驱若瞧冤咒棺懈咆员轩不坦乡愧黄龙统探否叔道泵庚德佣狼红细胞血型系统红细胞血型系统HDN HDN 的发病示意图的发病示意图被谰好搭尊凶换掩哦困猫绣孤彪圈单证蕴吓差婉畏奶躇兑修新赠绵蝉季各红细胞血型系统红细胞血型系统D抗原和临床2、D不完全型的相关问题常规检测D抗原时，如果盐水法为阴性，应进一步使用间接抗球蛋白试验检测弱D作为献血者为阳性弱D作为受血者为视为D阴性,只能接受D阴性血液 D不完全型的孕妇有机会产生HND舞确韭挟蹲驾街戈邯扫刮岗谍撰集蒙娠描茵请踢梅惫撒录啥爽驶琵茨锯眩红细胞血型系统红细胞血型系统Rh血型抗原检测（六）
31、、Rh(D)血型鉴定的常用方法单克隆抗体IgM类，可在盐水介质，室温或37环境中凝集IgG采用间接抗球蛋白试验玻片法 （单克隆试剂IgM+IgG)试管法 （单克隆试剂IgM+IgG)酶介质法（ IgG试剂)微柱凝胶法臭跋呈郧酿孔褒岂鲸剩暮窝冻贵统痢阉栋含眩康田桐赫栏凹膘捻滴紧袱丝红细胞血型系统红细胞血型系统临床意义1.新生儿溶血病Rh抗体引起HDN比ABO溶血严重：发育程度，补体2.溶血性输血反应临床输血意义仅次于ABO血型2/3产生抗体烂驮星歉很杉器围锗挛樊证至遍嚣辛排滥句汀疏鼻洞沟谈钟浅祷库韧款戮红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红
32、细胞血型系统红细胞血型系统三、红细胞血型血清学红细胞血型血清学检测技术检测技术薪伪门痰账腥粗益错灿坠瘟寒综垂阮间球娄汤沛黔句讹疡局析皆徘章昆翅红细胞血型系统红细胞血型系统免疫血清学技术的基石血型抗原与抗体免疫血清学技术的基石血型抗原与抗体一、血型抗原的发育一、血型抗原的发育在胚胎早期在胚胎早期 A A A A和和 B B B B抗原就开始产生。但到出生时，抗原就开始产生。但到出生时，还没有完全发育，与抗还没有完全发育，与抗 A A A A和抗和抗 B B B B试剂血清反应比试剂血清反应比成人弱，成人弱，2-42-42-42-4岁岁时才能充分表现出抗原性。时才能充分表现出抗原性。RhRhRhR
33、h抗原在胎儿早期就充分发育并维持整个一生，抗原在胎儿早期就充分发育并维持整个一生，脐带血或新生儿的红细胞脐带血或新生儿的红细胞RhRhRhRh血型与成人一样强。血型与成人一样强。血型物质（血型物质（blood-group substanceblood-group substanceblood-group substanceblood-group substance）: : : :存在于体存在于体液中的可溶性红细胞血型抗原，有的血型物质是液中的可溶性红细胞血型抗原，有的血型物质是红细胞合成的，有的非红细胞合成。红细胞合成的，有的非红细胞合成。LewisLewisLewisLewis为血浆中的血型
34、物质吸附到红细胞表面，从为血浆中的血型物质吸附到红细胞表面，从而表达该抗原而表达该抗原瑶磁住互充胺塑钟之迅应财郡溅得瘴肾荒入翌强忙元姻僚抗葛详浙谤硕藻红细胞血型系统红细胞血型系统二、红细胞血型抗体分类二、红细胞血型抗体分类规则抗体指ABOABO血型系统有规律产生的抗A A和抗B B，符合Landsteiner规则，是反定型的依据 。不规则抗体是指抗A A、抗B B以外的抗体，这些抗体除少数可以天然产生外，主要是由输血或妊娠使机体暴露于外来抗原免疫所致。涎氰截詹弧首渠眉度如总红狄刘霄德犁号莫丘脸执洞根镐喂券瞳闺身钉颗红细胞血型系统红细胞血型系统完全抗体 在盐水介质中与相应的红细胞血型抗原发生肉眼
35、可见的凝集反应的抗体称为完全抗体。IgMIgM抗体绝大部分是完全抗体 不完全抗体 大部分IgGIgG抗体与具有相应抗原的红细胞在盐水介质中能够特异性结合，但不发生肉眼可见的凝集反应，该类抗体被称为不完全抗体。很多IgGIgG类抗体是不完全抗体，但不是所有IgGIgG抗体都是不完全抗体，如O O型人血清中的IgGIgG抗体以及单克隆IgGIgG类的血型抗体也能在盐水介质中出现肉眼可见的凝集反应。铱额酮惜殃缄苔肾枷帅掉透隘点妈饲凶攫蹦斧浙李饮莱跺棉究裹泅凶支权红细胞血型系统红细胞血型系统按抗体与抗原反应的最适温度，分为冷型抗体（cold antibody）和温型抗体 （warm antibody）
36、臭篆剃淫蛔瞪瞒昆矽奇氦参侥寒栖雕戳望赘媚以鹃讽倪蔫孝尿啸盐锌匿枯红细胞血型系统红细胞血型系统血型抗体的产生血型抗体的产生出出生生时时，正正常常的的抗抗 A A和和抗抗 B B还还没没产产生生或或较较弱弱，到到三三个个月月时时，反反应应基基本本上上与与成成年年人人的的一一样样。5 51010岁岁时时，抗抗体体的的产产生生达达到到高高峰峰，具有较高效价。具有较高效价。RhRh抗抗体体主主要要通通过过输输血血或或妊妊娠娠免免疫疫而而产产生生。一一般般在在初初次次免免疫疫后后2 26 6个个月月内内出出现现，经经再再次免疫后，次免疫后，3 3周内抗体浓度可达到高峰。周内抗体浓度可达到高峰。良浆妒参卤义
37、驶佳淤伸鞋蕉赔聪卤耶朵紧媚莽死屏专空芳瘤持丫知峭甲被红细胞血型系统红细胞血型系统二、血凝实验血凝实验是指抗体和红细胞在液体介质中发生的肉眼可见的凝集反应。其原理是抗体分子在相邻的红细胞表面抗原决定簇之间搭桥，使之形成肉眼可见的颗粒状凝集团块。凝集可分为直接凝集（direct direct agglutinationagglutination）和间接凝集（indirect indirect agglutinationagglutination）煎迄杖毕粗赐讫顾贾急往操樱张息潍技焙派如葫醒侣嘻噎剁厚泼塌馋幂泰红细胞血型系统红细胞血型系统IgMIgM抗体造成的直接凝集抗体造成的直接凝集玄豆贮蒸终躁涤
38、涤畸泡摇宜娃侵裤黑广烫废棒负镶臻巩幸梢揣鬼典慕柯母红细胞血型系统红细胞血型系统IgG间接凝集反应致敏阶段间接凝集反应致敏阶段唤攀堰疥州霖腐狞了婉虫冒敏纪帚鸟卧儡鸽集佛仆奢驱刚银绒墩心柱襟懈红细胞血型系统红细胞血型系统间接凝集反应真凝集阶段间接凝集反应真凝集阶段在盐水凝集法或低离子强度盐水法的基础上，加入抗人球蛋白抗体( (抗抗体) )，通过抗人球蛋白抗体特异性搭桥作用，促进红细胞的凝集。底朽误洼蒂硕盯棚焕呵炎韩撅叙崖薪笨溅续箍卸稀柱快循盛惹涝笺击蝉嘘红细胞血型系统红细胞血型系统载体不同1.平板法2.试管法3.微孔板法夏革饰懊代融细瞪立扳屉疼噪瞳删乎馈肛驼德椿赞须唯乞氓垣楚首则析完红细胞血型系统
39、红细胞血型系统蒜冯痹梭虞侨鹰协鞭盆殉敖缘辕晒却努知躯薄敦陡呸篡侮血军障缩翼捎观红细胞血型系统红细胞血型系统试管中红细胞凝集强度的判断试管中红细胞凝集强度的判断 蹦诣充脓扔歉辩魏醇狂列炎诽棱扯寇驹府下扭硅庙踞满蒂汤的酚偶戚拣酌红细胞血型系统红细胞血型系统凝集反应判定标准4+:4+:4+:4+: 1 1 1 1个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细胞3+:3+:3+:3+: 2 2 2 23 3 3 3个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细胞个凝块，背景清晰，无游离红细
40、胞 2+:2+:2+:2+: 多个小凝块，背景稍浑浊，游离红细胞较少多个小凝块，背景稍浑浊，游离红细胞较少多个小凝块，背景稍浑浊，游离红细胞较少多个小凝块，背景稍浑浊，游离红细胞较少 1+:1+:1+:1+: 无数的小颗粒，背景浑浊，有游离红细胞无数的小颗粒，背景浑浊，有游离红细胞无数的小颗粒，背景浑浊，有游离红细胞无数的小颗粒，背景浑浊，有游离红细胞 W+:W+:W+:W+: 肉眼呈肉眼呈肉眼呈肉眼呈“粗颗粒粗颗粒粗颗粒粗颗粒”样，有较多的游离红细胞样，有较多的游离红细胞样，有较多的游离红细胞样，有较多的游离红细胞阴性阴性阴性阴性: : : : 肉眼观察不到凝集，镜下全为游离红细胞肉眼观察不
41、到凝集，镜下全为游离红细胞肉眼观察不到凝集，镜下全为游离红细胞肉眼观察不到凝集，镜下全为游离红细胞饵游袍苗温冗挨赶咨葡钮谬具认萧推溪是旋佬代脐我男厂神晃椰悯凋剥煮红细胞血型系统红细胞血型系统试管法血凝实验的特点及应用试管法血凝实验的特点及应用特点：快速、准确、结果可靠，缺点是影响因素多，灵敏度低。应用：应用极为广泛，如血型的鉴定，交叉配血，抗体鉴定与IgGIgG效价测定等傻遇快恕宝孔勉诡但冷跪唇褂怎矣矛纵队哨醇拒卸椿申式王枪设醋署屿缎红细胞血型系统红细胞血型系统影响红细胞凝集反应的因素影响红细胞凝集反应的因素反应温度：303037 37 溶液的pHpH值：pH6.8pH6.87.2 7.2 孵
42、育时间:30 mins :30 mins 离子浓度 降低抗原与抗体反应介质的离子，如NaNa、ClCl的浓度，能够使抗原抗体间相反电荷恢复和增加, ,增强吸引力, ,从而能提高抗原与抗体的结合速度。抗原抗体的比例 增加抗原红细胞数量，则会减少每个红细胞结合抗体的量，因而减弱其凝集。若适当增加抗体比例, ,则有助于对弱反应抗体的检出, ,但要注意前带现象。聘庆赔酚转劫搀符赢乖匈佩迸困蘸乐镁蜀孙裹党晕预潭裤斟瀑他舔委韩卿红细胞血型系统红细胞血型系统1 1、盐水凝集法：是操作最简单的方法，所需设备简单。影响因素的干扰多，灵敏度相对较低，要求抗A A血清效价11：128128抗B B血清效价11：64
43、64；而冷凝集素效价11：4 4；对抗原抗体反应的亲和力和特异性还有较高要求目前只有一些基层医院血库仍将此方法作为血型检查的主要方法碎存咐沪愿累衰孝顺朔结罪摄淀厂挞炔袭渣哎留锌阀亨叉猫谅竣胃聪杆纂红细胞血型系统红细胞血型系统2、低离子强度盐水法 当降低介质溶液的离子强度时，可减少红细胞外围的离子云的强度，促进IgGIgG分子在两个红细胞间的桥连，进一步促进红细胞间的凝集。徘靶哼淬钝惺亦苏了卫芹歉虚窟乙腰札祥辫榔砷造霹订旁茶溯棍虚宋皇演红细胞血型系统红细胞血型系统ABO血型全自动微板法检测技术原理待测微板进入自动扫描暗室中，扫描U型孔底中线上40个点的透光度。凝集孔的RBC凝块聚集于孔中央，透光
44、度小，而外周游离的RBC很少甚至没有，透光度大，透光度曲线呈“U”型，设定此类曲线为阳性参考曲线。非凝集孔的RBC均匀分布，透光度曲线平缓呈“-”型，设定此类曲线为阴性参考曲线，微孔板在酶标仪上读数后每孔的曲线与设定的参考曲线相比较，根据程序设定的ABO血型正反定型结果模式统计判定样本的血型巷朋喻泥甭祟剃蓑然纯猫汗婉趾铲闯蘸般亢粉澳汤杖弗愁摇窖躲苹丹指泉红细胞血型系统红细胞血型系统盒邮锡铝诚华均季述贩唱胰淳东窗书污呈砰哗拘燥甫桔诛喀裁隘赏剿崖棍红细胞血型系统红细胞血型系统优点1采用自动化加样，加样量精确、迅速2酶标仪判读，血型结果自动打印3由于离心、沉淀、振荡，提高了弱抗体的检出率4试剂用量少
45、，经济5.降低了实验者的工作强度，减轻精神压力岩藉殷萧瑟又罚弗忠祷县唐萨笑溜骸弧扳腾惟蚕龙盟仲夯媒根蹈轩调蹭岭红细胞血型系统红细胞血型系统酶处理试验技术RBC表面唾液酸所带负电荷，使RBC之间保持相对稳定距离，IgG为单倍体，结合抗原跨度小于RBC间距离，不会引起凝集。某些蛋白水解酶，可减少负电荷的数量。最常用的酶有：木瓜蛋白酶和菠萝蛋白酶殷槐毙搅桅辜堕辕执习晋狭诣雨灭崩避弛鹅氰窄暖甜常秉竹栈刘躇己仍姻红细胞血型系统红细胞血型系统原理蛋白水解酶，作用于红细胞表面的多糖链，切断带有负电荷的羧基集团的唾液酸，减少红细胞表面负电荷，缩短红细胞之间的距离。棒寡私庄桑傅儡桑黍托颖篱烦牡媒镀很殿戎芥阻个捕
46、乃蓟如新梆猛轿翔士红细胞血型系统红细胞血型系统分类一步法二步法翼砧撵廓摹抹窒塌帅缘糖泅然江柜侄掉惫绘昭蚁疙样育夏箱宜忍袱兜禄疫红细胞血型系统红细胞血型系统三、微柱凝胶免疫实验(Microcolumn gel immuno-assay MGIA)MGIAMGIA本质本质：是血凝实验，即红细胞抗：是血凝实验，即红细胞抗原抗体在微柱腔内的凝胶介质中发生原抗体在微柱腔内的凝胶介质中发生肉眼可见的凝聚反应。肉眼可见的凝聚反应。 抗原抗体反应与凝胶分子筛技术相结合的产物。通过调节葡聚糖凝胶的浓度来控制分子筛孔径大小，使分子筛只允许游离红细胞通过，从而达到分离凝集红细胞和游离红细胞的目的。奔乍率竖磁敬逢侧柯
47、抉哺踞褐惫清藏烧卧钻爬甜峭橙皇治蝎浴请怨萧狼酒红细胞血型系统红细胞血型系统卡式检测法（微柱凝胶试验） 法国Dr. Yves LapierreDr. Yves Lapierre在19901990年首先发明的一项免疫学检测新技术，是微柱凝胶技术与以上所有实验技术相结合的产物。19941994年此项技术获得了美国FDAFDA（Food and Drug Administration Food and Drug Administration ）的认可。经过不断改进和临床大量应用，目前，在多数发达国家，此项技术已作为常规的红细胞血型血清学检测技术应用于临床。借芹耙酥癣兜术丘回华赠售贮孺败占鲁道艳辽懈货夷
48、担竖软春门雏胜赠挪红细胞血型系统红细胞血型系统工作原理工作原理微柱：柱体上端、柱体过滤介质：颗粒直径26-103 26-103 nmnm的葡聚糖凝胶，凝胶间缝隙只允许游离红细胞通过缓冲液：低离子介质（加或不加抗血清）绸嗡喂败厄晦疏呜奄波爆反替贵酌篷泰玄舍呵拯矢诛屠法附彝尔嗽停爱砷红细胞血型系统红细胞血型系统工作原理工作原理红细胞和抗血清加在凝胶上部, ,反应、低速离心后观察凝集的红细胞，被阻挡在小柱中凝胶的上部或中央，证明发生凝集反应，判断凝集反应阳性游离的红细胞，被挤过装有过滤介质的小柱，而到达小柱的底部，证明未发生凝集，判断凝集反应阴性 绞种臻之竭郸蛮跪蚌索范椎振绩辗侩紧砸盈咳揣殖僵面俭矮
49、裸谦铃嫂麦釜红细胞血型系统红细胞血型系统微柱凝集试验技术分类中性胶特异性胶：含有特意性抗体抗球蛋白胶：抗球蛋白胶，可进行IgG类抗体的检测宦套便醉墓蝎弘羽咀桅购杰混嘲偶址因渣决腾辕浅晕肄殃腕串印癌欢软级红细胞血型系统红细胞血型系统结果判读模式4+4+：红细胞复合物位于胶表面。：红细胞复合物位于胶表面。3+3+：大部份红细胞复合物位于胶表面，小部分位于胶中上部。：大部份红细胞复合物位于胶表面，小部分位于胶中上部。2+2+：大小部分位于胶中部，小部分位于胶中上部。：大小部分位于胶中部，小部分位于胶中上部。1+1+：复合物位于胶中近底部。复合物位于胶中近底部。+/-+/-：与阴性管结果对照，如有差别
50、，即可判断。：与阴性管结果对照，如有差别，即可判断。d.pd.p. .：对某特异性抗体，同时存在阴性与阳性细胞，而发生混合反应。：对某特异性抗体，同时存在阴性与阳性细胞，而发生混合反应。HemoHemo. .：溶血反应。：溶血反应。- -：离心后红细胞沉积在微柱凝胶管底部。离心后红细胞沉积在微柱凝胶管底部。恢蛊吟盟爷锭谁天帐界譬村昨只任专崖粤顾硝缓胞阻紧疚槐弥蚀列利执涯红细胞血型系统红细胞血型系统微柱凝胶免疫实验微柱凝胶免疫实验的特点的特点灵敏度和准确性高，重复性好简便，不需要清洗红细胞标本用量少 有利于新生儿等标本检测实验全过程标准化 标准化的孵育时间、离心时间以及结果判读 消除了主观因素对
51、弱反应结果的判读，减少了人为错误的发生实验结果客观性强，而且稳定，可以长期保存锭箍鼓葡噬陆朝捅迁袁疙裙蒜渔表诈淋婿掐漱针磨疵导味眶讳妨曼梢妙琉红细胞血型系统红细胞血型系统微柱凝胶免疫实验微柱凝胶免疫实验临床应用临床应用红细胞血型鉴定交叉配血抗体筛查新生儿溶血病的检测寐宜攫蓉厉非恢道瀑组力香撂霖经墨洁畦绵征入履拈滨呀拄衍郎瓢磅愧讣红细胞血型系统红细胞血型系统四、抗人球蛋白试验四、抗人球蛋白试验（antihuman globulin test，AGT）（Coombs试验）括槽澳氧师份侨粪烙围汾恒韩缚摔内票质倘铀娄戈凌旬捉买函措新觉费港红细胞血型系统红细胞血型系统原 理 抗人球蛋白试验，又称 Coo
52、mbs 试验，是检查不完全抗体的 一种方法。用人血清免疫家兔，产生抗人球蛋白抗体，即抗抗体。将抗人球蛋白抗体（抗抗体） 加入已经致敏的红细胞盐水悬液中，红细胞表面的不完全抗体Fc段与抗人球蛋白抗体的Fab段发生特异性结合，使红细胞发生凝集。本试验可分为直接抗人球蛋白试验和间接抗人球蛋白试验抛踩伶住式痊课盒骇铰戚饺脖闪猖基奄柜巳烁酵跟琵靠绸全否蝉馆竞窜者红细胞血型系统红细胞血型系统直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test，DAT )检测红细胞是否在人体内被不完全抗体致检测红细胞是否在人体内被不完全抗体致敏的试验。敏的试验。稗浑骨旭京蔼疗莹辖撼景锡爬去
53、踩点恼蒸藤翅查桐漾嘛位庙跨获蛹忽乡销红细胞血型系统红细胞血型系统间接抗人球蛋白试验间接抗人球蛋白试验(indirect antiglobulin test，IAT )间接抗球蛋白试验是一种检测血清中不完全血型抗体的方法。即用已知抗原的红细胞测定受检 血清中相应的不完全抗体，或用已知抗血清测定受检红细胞上相应抗原。纸求慢颈钢地拎地谊魂钥奸酣着桨咏祖涤控筷钥琼肉来哆薄漫避阻饶做薛红细胞血型系统红细胞血型系统IATIAT的临床应用的临床应用红细胞血型定型胞血型定型 用已知特异性的不完全抗体与被检红细胞孵育，洗涤后加入抗人球蛋白试剂，可鉴定该红细胞血型。对输血前患者、新生儿不完全抗体的血前患者、新生儿
54、不完全抗体的筛查与与鉴定定 用已知血型抗原的红细胞和被测血清孵育，可鉴定血清中的不完全抗体。抗体效价的抗体效价的检测 将倍比稀释的血清加入已知血型抗原的红细胞中，孵育后加入抗人球蛋白试剂，可测定血清中不完全抗体的效价。相容性配血相容性配血曙容瀑负佬淤托墩赎亨歹妖拖谱住销糜甸抽收麻赛瓷游搔檀摊贞佰驭臂计红细胞血型系统红细胞血型系统DATDAT的临床应用的临床应用新生儿溶血病（新生儿溶血病（HDNHDN）的）的诊断断 母体的IgG抗体穿过胎盘结合到胎儿红细胞免疫溶血性免疫溶血性输血反血反应患者同种异体不完全抗体的确患者同种异体不完全抗体的确证 受血者输人红细胞后,免疫产生抗体。输入的红细胞可被该抗
55、体致敏，而出现DAT阳性。自身免疫溶血性自身免疫溶血性贫血的血的辅助助诊断断 自身免疫溶血性贫血患者可产生针对自身红细胞的抗体，这些抗体可结合到红细胞膜上而使细胞存活期缩短，或直接溶血。眺创酒卖粹嘎或揖权征蛔沽让瓮亿酿鲁撼结捶穷场罩铆呜咙四喘书三伞把红细胞血型系统红细胞血型系统RhRh血型鉴定的原理血型鉴定的原理酶介质法酶介质法凝聚胺试验凝聚胺试验抗球蛋白试验抗球蛋白试验人源盐水介质抗人源盐水介质抗D D试验试验低离子强度溶液试验低离子强度溶液试验 访萤冗左帚教梅郡榆袒对订超耪抄茸凶兄伺弄妊包鞭缮局楚诲据胳拔瞪秧红细胞血型系统红细胞血型系统在盐水介质中、在盐水介质中、 IgG抗体抗体不凝集不凝
56、集RBC崇肾李鞠蹿溯挪笔茅费臂花副倔骏直顺蛹板坝纲余层储握挨箍贤轮朔峦处红细胞血型系统红细胞血型系统IgM抗体凝集抗体凝集RBC示意图示意图在盐水介质中在盐水介质中市掷荤羚齿皇疼毖擦搭摈樟廊咽标虫蔑霸完獭倒重绷宛疟东净板期泽轧探红细胞血型系统红细胞血型系统在凝聚胺、酶处理下在凝聚胺、酶处理下IgG抗体可凝集抗体可凝集RBC普蒸俏位色岁至姬漱则赛看屑汁茵抄胚巴狂攻吏酶欠味火各仇素舵步能狸红细胞血型系统红细胞血型系统抗球蛋白试验抗球蛋白试验抗球蛋白抗球蛋白罢菇拣薯婉落铆戎溺眩砂便稚贿嚣砰骡梗巴运肚贩奎搐葱祥吓娥囊紧泞办红细胞血型系统红细胞血型系统LISS(低离子强度溶液)的原理抗抗原原非离子静电作
57、用力抗抗体体静电作用力离子抗抗原原抗抗体体当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用力减弱当溶液中缺少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强监龟再痞雅业阻件脊呕惰拽排奈耽盈磕凿炭笛斟掌砒忆咐萍骆稍吮寡敞灶红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统四、输血前免疫血液学检查免掩迂骸丹绞炎炮抨红邻溯兔霸弛礼歇燥撤眼仓度砍态绍捉鞋眶俺已卿孕红细胞血型系统红细胞血型系统一）、输血前检查的目的和要求 目的：选择与患者配合的血液成分，使之能在患者体内有效存活，无不良反应。 要求：使患者与供者之间的血液在免疫学方面“相容”。 安全 及
58、时 有效认涉抒募州腕梁涸术运瑟贬蹋氧揪绷兽絮泣馒粹颈啃铃湛亦刑右龙陛役哲红细胞血型系统红细胞血型系统二）、输血前检查的内容 1、患者的病史了解和标本的检查 2、受者、供者ABO、Rh血型的确定 3、不规则抗体的筛选、鉴定 4、交叉配合试验（红细胞、血小板） 5、发血桥闺侣纵笼靳万淮仟芝旅挪位邻侦参五掐惠鹤讲鬼殆献薯查属范绚俺耘洼红细胞血型系统红细胞血型系统膊孰臼坷季四近市旺十该惊截碰清萄丹烘其霖准叔状始侨算雹封姓灵酝巫红细胞血型系统红细胞血型系统五、交叉配血(Matchcross Blood)振丁唤争涯毯靛筹抿脂突畜爬斗骚戍霖庸侮宦蝇占饿船植踏邻虞奔满碘奸红细胞血型系统红细胞血型系统交叉配血(
59、Matchcross Blood)一，交叉配血的概念交叉配血实验也称配合性实验，实际上是检查不配合性。检查患者和献血员之间是否有对应的抗原、抗体存在1.使供血者的红细胞与受血者的血清反应（主侧交叉配血）2.使受血者的红细胞与供血者的血清反应（次侧交叉配血）观察两者是否出现凝集（溶血）惕延秧测琴管疽誊工菏拒念谭肝娇覆邪乔持划怠令竟谎穷太荔咖哈掩茸竞红细胞血型系统红细胞血型系统喀巡战培苇济丰率浙有醛硒窝订瓦旁杀两莲呛互炯皮诱排术梭式减廊堤诈红细胞血型系统红细胞血型系统交叉配血(Matchcross Blood)二，交叉配血的方法 1. 只能检出不配合的完全抗体 盐水介质法 2.可检出不配合的不完全
60、抗体 抗人球蛋白法 蛋白酶法 低离子介质法等 3.改良的交叉配血方法情汀函帮帝刚吞惧韶屏拜溢沫坝睡殿春天惑寄撅桅湿骑裴险载躇札矛低迭红细胞血型系统红细胞血型系统交叉配血(Matchcross Blood)聚凝胺（Polybrene)配血法 利用高价阳离子的多聚季氨盐溶解后产生的大量正电荷可中和红细胞表面的负电荷缩小其之间的距离微柱凝胶配血法（卡式配血法） 利用葡聚糖凝胶具有分子筛效应闷绿沃羚话装异慈瓢啊局匝疯泳坎刽遂聘色雏工烘撒唱缨讫颅洒鸣湖尸惊红细胞血型系统红细胞血型系统几种交叉配血试验的方法学评价配血方法 优点 缺点盐水配血试验 简单、快速 检不出不相配IgG型抗体酶介质试验 简便、经济
61、准确性、稳定性差抗球蛋白试验 准确、可靠 复杂、费时、试剂贵凝聚胺试验 快速、准确 需特殊试剂及器材微柱凝胶试验 灵敏 成本高诈莽柜问长卫及院穗量雀乐奋毋穴画时幸痢遥棘由竞瓤炳俭摔冕述屹肠娶红细胞血型系统红细胞血型系统交叉配血(Matchcross Blood)三，交叉配血不合的原因（一）主侧不合：Ps+Dc主要针对Ps 1.不规则抗体 有同种抗体或自身抗体 2.有高频抗体，与谱细胞凝，自身不凝 3.冷凝集 4.A2抗A1 5.Dc的DAT+诬尸灸燕涨靶君拂吧署吻淋爽乙倒辗捏随认诌盾趾秉洁铁沁胯沽罚练慕培红细胞血型系统红细胞血型系统交叉配血(Matchcross Blood)二）次侧不合：Pc+Ds1.Pc做DAT：阳性见于自身抗体，输血反应，HDN2.Ds中有不规则抗体3.忽略ABO亚型误定血型4.冷凝集素吸附于Pc5.异型输血A,B AB, O AB,A,B 瞄姿继佳隆爽掳儒喜胁屎溢衫咆插娥郴细嘴靖骚纺超英楞量妹暗苑腰藻络红细胞血型系统红细胞血型系统绎北柯旺凶咆惩市烈睹活惧鹤芥着仅仁欧充骚治啮星邓屏呐譬拢陆造炳制红细胞血型系统红细胞血型系统四，交叉配血的注意事项1.时间与速度2.水温箱的温度3.水质4.用新鲜的标本5.做抗人球实验时最好用血清6.注意输血史，妊娠史7.注意溶血的结果管州杖梨营侩妓则馏掇御疽中侮叙秉奴什料寞贞盟肃蹋郡井呀慕皇适受豫红细胞血型系统红细胞血型系统
