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1、病情估计及术前准备病情估计及术前准备所所有有麻麻醉醉药药和和麻麻醉醉方方法法都都可可影影响响病病人人的的生生理理状状态态的的稳稳定定性性；手手术术创创伤伤和和出出血血可可使使病病人人生生理理功功能能处处于于应应激激状状态态；外外科科疾疾病病与与并并存存的的内内科科疾疾病病又又有有各各自自的的病病理理生生理理改改变变，这这些些因因素素都都将将造造成成机机体体生生理理潜潜能能承承受受巨巨大大的的负负担担。为为减减轻轻这这种种负负担担和和提提高高手手术术麻麻醉醉安安全全性性，在在手手术术麻麻醉醉前前对对全全身身情情况况和和重重要要器器官官生生理理功功能能做做出出充充分分估估计计，并并尽尽可可能能加加
2、以以维维护护和和纠正。纠正。麻醉医师应在手术前麻醉医师应在手术前1到到2天天访视病人，目的在于：访视病人，目的在于：获得有关病史体检和精神状态的获得有关病史体检和精神状态的资料，作出麻醉前病情估计；资料，作出麻醉前病情估计；指导病人熟悉有关的麻醉问题，指导病人熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理；解决其焦虑心理；与外科医师和病人之间取得一致与外科医师和病人之间取得一致的处理意见。的处理意见。全面的麻醉前估计工作应包括以下全面的麻醉前估计工作应包括以下几个方面：几个方面：充充分分了了解解病病人人的的健健康康情情况况和和特特殊殊病病情情；明确全身状况和器官功能那些不足，麻明确全身状况和器官功能那些不
3、足，麻醉前需要做那些积极准备；醉前需要做那些积极准备；明确器官疾病和特殊病情的安危所在，明确器官疾病和特殊病情的安危所在，术中可能发生那些并发症，需采取那些术中可能发生那些并发症，需采取那些防治措施；防治措施；估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力；选定相适应的麻醉药，麻醉前准备力；选定相适应的麻醉药，麻醉前准备和麻醉方法，拟订麻醉具体实施方案。和麻醉方法，拟订麻醉具体实施方案。实践证明，充分的麻醉前估计实践证明，充分的麻醉前估计和准备，不仅提高安全性，减少和准备，不仅提高安全性，减少并发症和加速病人康复，还能明并发症和加速病人康复，还能明显的扩大手术范围和指针
4、，使外显的扩大手术范围和指针，使外科学得到进一步发展。科学得到进一步发展。 一麻醉前访视与检查一麻醉前访视与检查病史复习病史复习麻麻醉醉前前要要对对病病历历资资料料进进行行系系统统性性复复习习，尽尽可可能能做做到到全全面面详细的了解。详细的了解。个人史个人史个个人人史史包包括括劳劳动动能能力力，能能否否胜胜任任较较重重的的体体力力劳劳动动和和剧剧烈烈活活动动，是是否否出出现现心心慌慌气气短短；有有无无饮饮酒酒，吸吸烟烟嗜嗜好好，每每日日量量多多少少，有有无无长长期期咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，气气短短史史；有有无无吸吸毒毒成成瘾瘾史史；有有无无长长期期服服用用安安眠眠药药等等历历史史；有有无无怀孕等。
5、怀孕等。过去史过去史了了解解以以往往疾疾病病史史，特特别别注注意意与与麻麻醉醉有有关关的的疾疾病病（如如抽抽搐搐，癫癫痫痫，高高血血压压，脑脑血血管管意意外外，心心脏脏病病，冠冠心心病病，心心肌肌梗梗死死，肺肺结结核核，哮哮喘喘，慢慢性性支支气气管管炎炎，肝肝炎炎，肾肾病病，疟疟疾疾，脊脊柱柱疾疾病病，过过敏敏性性疾疾病病或或出出血血性性疾疾病病），同同时时追追询询曾曾否否出出现现过过心心肺肺功功能能不不全全或或休休克克等等症症状状，近近期期是是否否还还存存在在有有关关征征象象，特特别别对对心心前前区区疼疼痛痛，心心悸悸，头头晕晕，昏昏厥厥，活活动动后后呼呼吸吸困困难难，夜夜间间憋憋醒醒，长长
6、期期咳咳嗽嗽多多痰痰等等征征象象应应引引起起重视，还需判断目前的心肺功能状况。重视，还需判断目前的心肺功能状况。过敏史过敏史病病人人的的过过敏敏反反应应史史具具有有重重要要性性，但但对对过过敏敏反反应应与与副副作作用用，应应予予明明确确鉴鉴别别，如如牙牙科科应应用用含含肾肾上上腺腺素素的的利利多多卡卡因因施施行行局局麻麻，病病人人常常出出现现心心动动过过速速等等副副作作用用，因而病人常会主诉局麻药过敏。因而病人常会主诉局麻药过敏。治疗用药史治疗用药史 有些手术病人因治疗需要已有些手术病人因治疗需要已应用一些药物，应了解其药名，应用一些药物，应了解其药名，用药持续时间和用药剂量，有无用药持续时间
7、和用药剂量，有无 特殊反应。特殊反应。外科疾病史外科疾病史明明确确病病人人当当前前患患有有哪哪几几种种外外科科疾疾病病。麻麻醉醉处处理理取取决决于于拟拟施施行行的的手手术术类类型型，也也取取决决与与术术前前的的治治疗疗和和准准备备程程度度，同同时时要要指指出出麻麻醉醉处处理理的的危危险险所所在在，还还需要做那些补充检查和治疗。需要做那些补充检查和治疗。以往麻醉手术史以往麻醉手术史以以前前做做过过哪哪些些手手术术，用用过过何何种种麻麻醉醉方方法法，麻麻醉醉中中及及麻麻醉醉后后是是否否出出现现特特殊殊情情况况，有有无无意意外外、并并发发症症和和后后遗遗症症，有有无无药药物物过过敏敏史史，家家庭庭成
8、成员员中中是是否否也也发生过类似的麻醉严重问题。发生过类似的麻醉严重问题。今次手术情况今次手术情况麻麻醉醉前前访访视视需需与与手手术术医医师师交交谈谈，了了解解手手术术意意图图，目目的的，部部位位，切切口口，切切除除脏脏器器范范围围，手手术术难难易易程程度度，出出血血程程度度，手手术术需需时时长长短短，手手术术危危险险所所在在，以以及及是是否否需需要要专专门门麻麻醉醉技技术术（如如低低温温，控控制制性性低低血血压压等等）配配合合。此此外外，还还需需了了解解手手术术的的急急缓缓程程度度。理理应应做做好好充充分分的的麻麻醉醉前前准准备备，使使手手术术能能在在最最安安全全的的条件下进行。条件下进行。
9、对对限限期期手手术术（各各种种癌癌症症等等），手手术术时时间间虽虽可可选选择择，但但不不宜宜拖拖延延过过久久，尽尽可可能能做做好好各各项项准准备备，以以保保证证手手术术安安全全施施行行，对对急急症症手手术术，虽虽病病情情紧紧急急，生生理理紊紊乱乱重重，全全身身情情况况差差，手手术术时时机机不不容容延延误误，但但需需要要最最大大的的努努力力调调整整全全身身情情况况和和脏脏器器功功能能，以以提提高高病病人人对对手手术术麻麻醉醉的的耐耐受受力力，一一般般可可在在诊诊断断的的同同时时，抓抓紧紧术术前前12小小时时有有限限的的时时间间开开始始补补液液，输输血血，吸吸氧氧等等调调整整全全身身情情况况的措施
10、。的措施。内科疾病史内科疾病史许许多多内内科科疾疾病病从从麻麻醉醉处处理理角角度度看看属属高高危危病病例例，与与麻麻醉醉手手术术预预后后有有密密切切关关系系，需需从从病病史史中中获得所需的有关资料。获得所需的有关资料。（一）（一）心血管系统心血管系统（1）对高血压病应了解患病的对高血压病应了解患病的时时间，接受何种治疗，治疗时间，间，接受何种治疗，治疗时间，是否有效等问题。合并高血压未经是否有效等问题。合并高血压未经治疗或治疗不恰当的病人，围术期治疗或治疗不恰当的病人，围术期血流动力学波动幅度大，危险性倍血流动力学波动幅度大，危险性倍增，死亡率较高。增，死亡率较高。 （2） 对中年以上冠状动脉
11、病病人，对中年以上冠状动脉病病人，应询问是否有心绞痛史，陈旧性心肌应询问是否有心绞痛史，陈旧性心肌梗塞史，术前伴心肌梗塞不足梗塞史，术前伴心肌梗塞不足6个月个月（称近期心肌梗塞）的非心脏手术病（称近期心肌梗塞）的非心脏手术病人，其围术期的再心肌梗塞率和死亡人，其围术期的再心肌梗塞率和死亡率都显著提高。因此，对近期心肌梗率都显著提高。因此，对近期心肌梗塞病人的择期手术应予以推迟；如系塞病人的择期手术应予以推迟；如系急诊手术，围术期应加强血流动力学急诊手术，围术期应加强血流动力学监测，手术全过程要时刻警惕再发心监测，手术全过程要时刻警惕再发心肌梗塞，需要有心脏科医师协助诊治。肌梗塞，需要有心脏科医
12、师协助诊治。冠冠心心病病病病人人常常伴伴有有焦焦虑虑，应应利利用用术术前前药药，麻麻醉醉处处理理和和其其他他方方法法使使病病人人安安静静休休息息，防防止止儿儿茶茶酚酚胺胺大大量量释释放放。手手术术前前晚晚应应使使病病人人充充分分睡睡眠眠。病病人人入入手手术术室室后后，在在诱诱导导前前只只限限于于安安置置血血压压计计袖袖套套，心心电电图图极极板板，开开放放外外周周静静脉脉通通路路，不不可可施施行行其其他他疼疼痛性操作，因疼痛可促发心肌缺血。痛性操作，因疼痛可促发心肌缺血。（3）心心血血管管疾疾病病常常合合并并糖糖尿病，尽可能避用全麻尿病，尽可能避用全麻（4）心心律律失失常常：重重点点注注意意心律
13、失常的性质与类型心律失常的性质与类型（5）心心脏脏起起搏搏器器：起起搏搏器器电电极极与与心心脏脏直直接接相相连连，且且心心脏脏完完全全依依靠靠它它才才能能较较正正常常的的跳跳动动。因因此此，术术前前必必须须了了解解起起搏搏器器的的类类型型与与安安装装部部位位；在在安安置置体体位位时时，要要特特别别注注意意防防止止起起搏搏器器电电极极与与心心脏脏脱脱开开，同同时时必必须须将将起起搏搏器器系系统统与与任任何何电电器器设设备备隔隔绝绝，严严格格防防止止外外界界电电源源误误传传至至心心脏脏而而引引起起心心室室纤纤颤颤意意外外，手手术术中中使使用用电电灼灼可可干干涉涉起起搏搏器器的的功能。功能。（二）（
14、二）肺脏系统肺脏系统重重点点在在对对肺肺气气肿肿，支支气气管管炎炎，哮哮喘喘，近近期期上上呼呼吸吸道道感感染染。通通过过询询问问即即可可初初步步获获知知。例例如如“能能否否快快速速登登上上一一层层楼楼？登登上上后后是是否否上上气气不不接接下下气气”。如如果果每每天天痰痰量量增增多多或或痰痰颜颜色色与与平平时时不不一一样样，提提示示病病人人已已合合并并急急性性呼呼吸吸道道感感染染，此此时时择择期期手手术术应应推推迟迟，直直至至感感染染痊痊愈愈以以后后2周周再再进进行行。病病人人突突发发不不能能控控制制的的剧剧咳咳，往往往往是是哮哮喘喘或或胃胃内内容容物物反反流和误吸的唯一征象。流和误吸的唯一征象
15、。（三）胃肠系统胃肠系统胃胃内内容容物物误误吸吸是是麻麻醉醉期期间间最最危危险险的的并并发发症症之之一一。麻麻醉醉前前对对病病人人是是否否面面临临反反流流误误吸吸危危险险，必必须须做做出出明明确确的的判判断断。下下列列因因素素如如疼疼痛痛，近近期期损损伤伤，禁禁食食时时间间不不足足，糖糖尿尿病病，肥肥胖胖，妊妊娠娠，或或应应用用麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药，-肾肾上上腺腺素素能能药药物物或或抗抗胆胆碱碱药药等等，均均可可延延迟迟胃胃内内容容物物排排空空，显显然然会会增增加加误误吸吸的的机机会会。对对肝肝脏脏病病人人应应询询问问输输血血史史，肝肝炎炎史史，呕呕血血史史，慢慢性性肝肝病病如如肝肝硬硬化
16、化和和低低血血浆浆白白蛋蛋白白史史，这这类类病病人人的的药药物物药药代代学学和和药药效效学学常常发发生生明明显显改改变变。此此外外肝肝功功能不全病人常出现凝血机制异常。能不全病人常出现凝血机制异常。（四）生殖泌尿系统（四）生殖泌尿系统肾肾功功能能不不全全，也也可可来来自自泌泌尿尿系系统统以以外外的的其其他他器器官官疾疾病病，如如糖糖尿尿病病，结结缔缔组组织织病病，高高血血压压或或周围血管病等。周围血管病等。应应询询问问病病人人近近期期是是否否有有慢慢性性泌泌尿尿道道感感染染史史，对对生生育育年年龄龄的的妇女应询问近期是否怀孕。妇女应询问近期是否怀孕。（五）（五）内分泌系统内分泌系统对对每每一一
17、例例病病人人都都应应常常规询问是否有糖尿病史。规询问是否有糖尿病史。肾肾上上腺腺功功能能抑抑制制与与使使用糖皮质激素有关。用糖皮质激素有关。（六）神经系统（六）神经系统颅内病变可并发颅内高压颅内病变可并发颅内高压垂体瘤可引起内分泌异常垂体瘤可引起内分泌异常近期有无脑缺血发作史近期有无脑缺血发作史有无癫痫史有无癫痫史有无脊髓损伤史有无脊髓损伤史（七）（七）体壁系统体壁系统近期烧伤病人应禁忌使近期烧伤病人应禁忌使用去极化肌松药。用去极化肌松药。（八）（八）血液系统血液系统询问病人以往是否有异常询问病人以往是否有异常出血病史，初步判断在围术期出血病史，初步判断在围术期是否会出现异常出血。是否会出现异
18、常出血。用药检查用药检查手术病人在手术前，常有应用内科治手术病人在手术前，常有应用内科治疗药物的情况，术前需要全面检查，以决疗药物的情况，术前需要全面检查，以决定是否继续用药或停止使用，相应还需要定是否继续用药或停止使用，相应还需要注意那些事项。合并内科疾病的病人，常注意那些事项。合并内科疾病的病人，常使用降压药物、使用降压药物、-受体阻断药、皮质激素、受体阻断药、皮质激素、洋地黄、利尿药、抗生素、抗癌药、镇静洋地黄、利尿药、抗生素、抗癌药、镇静安定药、单胺氧化酶抑制剂等。应了解其安定药、单胺氧化酶抑制剂等。应了解其药名，用药时间和用量，有无特殊反应，药名，用药时间和用量，有无特殊反应，明确那
19、些药物与麻醉药物之间可能存在相明确那些药物与麻醉药物之间可能存在相互不良作用。因此，决定术前是否需要继互不良作用。因此，决定术前是否需要继续使用或停止用药。续使用或停止用药。（一）（一）抗高血压药抗高血压药一一般般情情况况下下抗抗高高血血压压药药应应一一直直用用到到手手术术前前，围围手手术术期期如如停停用用-肾肾上上腺腺素素能能阻阻滞滞药药，会会引引起起明明显显的的血血流流动动力学负效应。力学负效应。（二）（二）利尿药利尿药术术前前一一般般停停用用利利尿尿药药。术术前前应应用用噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药者者，尽尽管管术术前前用用补补钾钾或或使使用用钾钾缓缓释释制制剂剂，仍仍不不免免发发生生低低钾
20、钾血血症症，15%病病人人血血清清钾钾浓浓度度3.5mmol/L,10%的病人浓度的病人浓度3.0mmol/L。（三）（三）洋地黄洋地黄围围术术期期应应继继续续使使用用地地高高辛辛，对对，级级充充血血性性心心功功能衰竭病人证明是有效的。能衰竭病人证明是有效的。（四）抗心绞痛药（四）抗心绞痛药 正在使用心绞痛治疗药包括硝正在使用心绞痛治疗药包括硝酸酯类、钙通道阻滞药、酸酯类、钙通道阻滞药、-肾上肾上腺素能阻滞药者，都应继续使用到腺素能阻滞药者，都应继续使用到手术前。手术前。（五）（五）抗心律失常药抗心律失常药根根据据抗抗心心律律失失常常药药的的应应用用指指征征，围围术术期期抗抗心心律律失失常常药
21、应一直延续使用至手术前。药应一直延续使用至手术前。（六）（六）胰岛素和口服降糖药胰岛素和口服降糖药1，糖糖尿尿病病病病人人应应用用胰胰岛岛素素维维持持最最佳佳血血糖糖水水平平的的处处理理有有严严格与宽松两种方案。格与宽松两种方案。2，口口服服降降糖糖药药手手术术日日晨晨不不应口服，特别是长效降糖药。应口服，特别是长效降糖药。（七）糖皮质激素（七）糖皮质激素曾曾用用过过皮皮质质激激素素和和促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素（ACTH）的的病病人人，围围手手术术期期应应再再适适量量补补充充皮皮质质激激素。素。（八）（八）甲状腺类药物甲状腺类药物鉴于甲状腺素鉴于甲状腺素（thyroxine）的半衰期较
22、长的半衰期较长（1.4-10天）因此手术当天天）因此手术当天可以不再使用。可以不再使用。（九）抗癫痫药（九）抗癫痫药抗抗癫癫痫痫药药应应继继续续使使用用至手术当天。至手术当天。（十）非甾体类抗炎药（十）非甾体类抗炎药非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药可可影影响响血血小小板板功功能能而而导导致致凝凝血血机机制制异异常常，水水杨杨酸酸钠钠（阿阿司司匹匹林林）引引起起血血小小板板环环氧氧酶酶不不可可逆逆性性乙乙酰酰化化，导导致致手手术术期期或或手手术术后后出出血血。硬硬膜膜外外麻麻醉醉中中引引起起硬硬膜膜外外腔腔轻轻度度出血的情况看来是增加的。出血的情况看来是增加的。（十一）（十一）抗凝药抗凝药手手术术前
23、前一一般般都都必必须须停停用用抗抗凝凝药药，有有些些尚尚需需在在术术前前逆逆转转其其抗抗凝凝作作用用，如如使使用用华华法法林林（warfarin）抗抗凝凝病病人人急急诊诊手手术术前前，应应输输注注冰冰冻冻血血浆浆以以迅迅速速逆逆转转其其抗抗凝凝作作用用，如如果果系系择择期期手手术术，应应先先口口服服维维生生素素K5mg，一一般般可可在在24小小时时内内使使凝凝血血酶酶原时间恢复正常。原时间恢复正常。（十二（十二）抗生素抗生素抗抗生生素素特特别别是是氨氨基基糖糖苷苷类类（aminoglycoside）可可增增强强神神经经肌肌接接头头阻阻滞滞作作用用，这这样样对对术术毕毕逆逆转转神神经经肌肌接接头
24、头阻阻滞滞作作用用可可能能发发生生困困难难，或或出出现现呼呼吸吸性性酸酸中毒。中毒。（十三（十三）阿片类与苯二氮卓类药阿片类与苯二氮卓类药这这类类药药物物宜宜继继续续用用至至术术前前。如如果果经经口口服服用用药药不不合合适适，可可改改用用非口服途径用药。非口服途径用药。体格检查体格检查（一）全身情况评估（一）全身情况评估通通过过快快速速视视诊诊病病人人观观察察全全身身情情况况，包包括括有有无无发发育育不不全全、畸畸形形、营营养养障障碍碍、贫贫血血、脱脱水水、浮浮肿肿、发发绀绀、发发热热、消消瘦瘦或或过过度度肥肥胖胖等等，常常能能提提供供重重要要的的评评估资料。估资料。（二）生命体征（二）生命体
25、征1、术术前前应应常常规规测测定定生生命命体体征征包包括括血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸、体温和体重（吸、体温和体重（kg）。）。2、术术前前测测定定脉脉搏搏血血氧氧饱饱和度（和度（SPO2）基础值。基础值。3、了了解解近近期期内内的的体体重重变变化化，近近期期体体重重逐逐渐渐上上升升者者，提提示示对对麻麻醉醉耐耐受受性性多多半半较较好好；近近期期体体重重显显著著减减轻轻者者，对对麻麻醉醉的的耐耐受受一一般般很很差差；对对过过度度消消瘦瘦或或者者极极度度肥肥胖胖的的病病人人要要警警惕惕术术中中发发生生呼吸循环意外。呼吸循环意外。4、体体温温上上升升常常表表示示体体内内存存在在炎炎症症，或或代代谢谢
26、紊紊乱乱，其其麻麻醉醉用用药药和和剂剂量量需需慎慎重重，一一般耐药均差，耗氧量大。般耐药均差，耗氧量大。 5 5、血压升高者，应反复多、血压升高者，应反复多次测量双上肢血压，明确其原次测量双上肢血压，明确其原因、性质和波动范围，决定术因、性质和波动范围，决定术前是否需要抗高血压治疗，同前是否需要抗高血压治疗，同时要评估高血压对心，脑，肾时要评估高血压对心，脑，肾等重要器官功能损害的程度，等重要器官功能损害的程度，并存心肌缺血改变时，择期手并存心肌缺血改变时，择期手术应推迟进行，并存肾脏改变术应推迟进行，并存肾脏改变时对麻醉药的选择应个别考虑。时对麻醉药的选择应个别考虑。6、血血红红蛋蛋白白，红
27、红细细胞胞记记数数和和红红细细胞胞比比积积，可可反反映映贫贫血血，脱脱水水及及血血容容量量的的大大致致情情况况，成成人人血血红红蛋蛋白白低低于于80g/L，或或高高于于160g/L（多多因因脱脱水水所所致致），麻麻醉时容易发生休克。醉时容易发生休克。7,尿尿常常规规检检查查包包括括每每小小时时尿尿量量或或每每日日总总尿尿量量。通通过过尿尿比比重重可可估估计计病病人人的的水水电电解解质质代代谢谢情情况况，尿尿糖糖阳阳性性应应考考虑虑糖糖尿尿病病，需需近近一一步步检检查查确确诊诊；尿尿蛋蛋白白阳阳性性应应考考虑虑肾肾脏脏实实质质性性病病变变；尿尿红红，白白细细胞胞和和管管型型阳阳性性应应考考虑虑到
28、到泌泌尿尿系系炎炎症症；尿尿量量明明显显减减少少以以至至少少尿尿闭闭尿尿时时，应应考考虑虑严严重重肾肾功功能能衰衰竭竭。对对尿尿常常规规检检查查阳阳性性的的病病人人，应应近近一一步步作作血血液液生生化化检检查查，以以判判断断肾肾功功能能状状态态。肾肾功功能能已已减减退退的的病病人人，麻麻醉醉耐耐受受性性极极差差，术术后后容容易易出出现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭。竭。8,基基础础代代谢谢率率可可明明显显影影响响麻麻醉醉药药用用量量和和麻麻醉醉耐耐受受性性。基基础础代代谢谢率率高高者者，麻麻醉醉药药用用量量大大，氧氧耗耗量量大大，且且麻麻醉醉不不易易平平稳稳，代代谢谢率率低低者者，麻麻醉醉药药用
29、用量量需需减减少少，麻麻醉醉耐耐受受差差。病病人人清清晨晨睡睡醒醒后后，在在不不起起床床，不不进进食食的的情情况况下下连连续续测测试试两两次次血血压压和和脉脉搏搏，取取其其平平均均值值，代代入入公公式式，基基础础代代谢谢率率（%）=0.75*每每分分钟钟心心率率数数+0.74*脉压脉压72。正常值应为。正常值应为10%。 9, 9, 观察呼吸次数、深度、观察呼吸次数、深度、形式（即胸式呼吸，腹式呼吸）形式（即胸式呼吸，腹式呼吸）及通气量大小、有无呼吸道不及通气量大小、有无呼吸道不通畅、胸廓异常活动和畸形。通畅、胸廓异常活动和畸形。估计术后是否会出现肺部并发估计术后是否会出现肺部并发症等都有重要
30、的参考价值。症等都有重要的参考价值。10,对对并并存存急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染（鼻鼻塞塞、咽咽充充血血疼疼痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或发发热热）者者，除除非非急急诊诊手手术术应应暂暂停停，至至少少需需推推迟迟到到治治愈愈一一周周以后再手术。以后再手术。（一）（三）三）气道，牙气道，牙，颈，颈1,对拟经口腔插管的病人，对拟经口腔插管的病人，对气道应做精确的检查。对气道应做精确的检查。2，牙齿，应仔细检查病，牙齿，应仔细检查病损牙和镶牙的情况，有脱落损牙和镶牙的情况，有脱落被误吸危险。被误吸危险。 （四）肺脏（四）肺脏 麻醉前对急慢性呼吸系麻醉前对急慢性呼吸系疾病或呼吸功能减退的病人，疾病
31、或呼吸功能减退的病人，施行一定的估计和治疗准备，施行一定的估计和治疗准备，可显著降低围术期呼吸系统可显著降低围术期呼吸系统并发症以及死亡率。并发症以及死亡率。1,常常见见呼呼吸吸系系疾疾病病病病人人的的麻麻醉耐受力。醉耐受力。手手术术病病人人并并存存急急性性呼呼吸吸系系感感染染（如如感感冒冒，咽咽炎炎，扁扁桃桃体体炎炎，气气管管支支气气管管炎炎，肺肺炎炎）者者，术术后后极极易易并并发发肺肺不不张张和和肺肺炎炎，择择期期手手术术必必须须推推迟到治愈后迟到治愈后12周再手术。周再手术。 (1) (1) 呼吸困难：活动后呼吸困难呼吸困难：活动后呼吸困难（气短）是衡量肺功能不全的主要临（气短）是衡量肺
32、功能不全的主要临床指标，据此可做出估计。床指标，据此可做出估计。呼吸困难评级呼吸困难评级0级级无呼吸困难症状无呼吸困难症状级级能较长距离缓慢平道行走，但懒于步行能较长距离缓慢平道行走，但懒于步行级级步行距离有限制走一或二条街后需停步休息步行距离有限制走一或二条街后需停步休息级级短距离走动及出现呼吸困难短距离走动及出现呼吸困难级级静息时也出现呼吸困难静息时也出现呼吸困难 指呼吸系疾病引起的呼吸困难。根据正常步速，平道步指呼吸系疾病引起的呼吸困难。根据正常步速，平道步行结束后观察行结束后观察（2 2）慢性咳嗽多痰：）慢性咳嗽多痰： 病人在病人在1年中有持续年中有持续3个月个月时间慢性咳嗽多痰，并已
33、连续时间慢性咳嗽多痰，并已连续2年以上者，即可诊断慢性支气管年以上者，即可诊断慢性支气管炎，手术后极易并发弥散性肺泡炎，手术后极易并发弥散性肺泡通气不足或肺不张，术前应做痰通气不足或肺不张，术前应做痰细菌培养。细菌培养。（3 3）感冒）感冒 为病毒性呼吸道感染，可显为病毒性呼吸道感染，可显著削弱呼吸功能。著削弱呼吸功能。(4)哮喘：哮喘：提提示示小小气气道道明明显显阻阻塞塞，哮哮喘喘病病人人围围术术期期的的呼呼吸吸系系并并发发症症可可比比呼吸系正常病人高呼吸系正常病人高4倍。倍。(5)咯血：咯血：急急性性大大量量咯咯血血有有可可能能导导致致急急性性呼呼吸吸道道阻阻塞塞和和低低血血容容量量，甚甚
34、至至出出现现休克。休克。(6)吸烟：吸烟：麻麻醉醉后后则则容容易易并并发发呼呼吸吸系系严严重重并并发发症症，发发生生率率远远比比不不吸吸烟者为高。烟者为高。(7)(7)高龄：高龄： 老年人易并发慢性肺部疾病尤老年人易并发慢性肺部疾病尤其以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病其以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病为多见，这是高龄老人麻醉危险的为多见，这是高龄老人麻醉危险的主要原因之一主要原因之一。(8)气管移位或受压：气管移位或受压：要要寻寻找找原原因因，估估计计是是否否会会妨妨碍碍使使用用呼呼吸吸面面罩罩，是是否否存存在在气管插管困难。气管插管困难。 (9) (9) 过度肥胖：过度肥胖： 体重超过标准体重体重超
35、过标准体重30%以以上者，易并存肺功能减退，术上者，易并存肺功能减退，术后呼吸系并发症可增高两倍。后呼吸系并发症可增高两倍。2麻醉前肺功能的估计麻醉前肺功能的估计(1)简简单单易易行行的的肺肺功功能能估估计计方方法有：法有：测测胸胸腔腔周周径径法法：测测量量深深吸吸气气与与呼呼气气时时，胸胸腔腔周周径径的的差差别别，超超过过4cm以以上上者者，提提示示无无严严重重肺肺部部疾疾病病和和肺功能不全。肺功能不全。测测火火柴柴火火实实验验：病病人人安安静静后后，嘱嘱深深吸吸气气，然然后后张张口口快快速速呼呼气气，能能将将置置于于15cm远远的的火火柴柴火火吹吹熄熄者者，提提示示肺肺储备功能好，否则示储
36、备低下。储备功能好，否则示储备低下。(2)肺肺部部听听诊诊可可发发现现有有关关疾疾病病，也也可可发发现现一一些些无无症症状状的的疾病，以指导进一步检查。疾病，以指导进一步检查。 （五）（五） 心脏大血管心脏大血管对对心心脏脏检检查查应应包包括括心心率率，心心律律，是是否否存存在在心心脏脏杂杂音音或或其其他他心心音音（如如第第三三心心音音），还还要要注注意意心心脏脏听听诊诊和和扣扣诊诊，如如有有心心脏脏扩扩大大，对对麻麻醉醉的的耐耐受受性性很很差差，在在麻麻醉醉用用药药量量，麻麻醉醉深深度度，氧氧供供应应，输输液液速速度度和和输输液液量量，以以及及消消除除手手术术刺刺激不良反应等处理必须谨慎合理
37、。激不良反应等处理必须谨慎合理。1、心血管病病人的麻醉耐、心血管病病人的麻醉耐受力估计受力估计（1）先先天天性性心心脏脏病病中中的的房房间间隔隔缺缺损损和和室室间间隔隔缺缺损损，如如果果心心功功能能仍仍在在，级级，或或以以往往无无心心力力衰衰竭竭史史者者，对对接接受受一一般般性性手术可无特殊困难或危险。手术可无特殊困难或危险。 （2 2）高血压病人的麻醉安危取）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括冠状动脉供血，及其损害程度，包括冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变，术前准心肌功能和肾功能等改变，术前准备的重点之一是施用抗高血压药治
38、备的重点之一是施用抗高血压药治疗，术前施用抗高血压治疗，有利疗，术前施用抗高血压治疗，有利于术中，术后维持血压平稳，但与于术中，术后维持血压平稳，但与麻醉药并用有可能产生不良相互作麻醉药并用有可能产生不良相互作用，如低血压和心动过缓。用，如低血压和心动过缓。凡舒张压超过凡舒张压超过90mmHg者，不论年龄大小均者，不论年龄大小均应给以抗高血压治疗，待血压正常或收缩压应给以抗高血压治疗，待血压正常或收缩压降低降低20%后方允许手术后方允许手术对舒张压超过对舒张压超过110mmHg者抗高血压治疗必须者抗高血压治疗必须延续到手术日晨，以防止术中因血压剧烈波延续到手术日晨，以防止术中因血压剧烈波动而诱
39、发心力衰竭和脑血管意外等急性损伤动而诱发心力衰竭和脑血管意外等急性损伤术中一旦发生低血压，可临时应用适量缩血术中一旦发生低血压，可临时应用适量缩血管药进行拮抗。管药进行拮抗。对长期应用抗高血压药治疗的病人不能突对长期应用抗高血压药治疗的病人不能突然停药，否则病人对内源性儿茶酚胺的敏感性将然停药，否则病人对内源性儿茶酚胺的敏感性将相应增高，可引发高血压，心动过速和心肌缺血相应增高，可引发高血压，心动过速和心肌缺血等严重意外。等严重意外。对高血压并存肾脏损害者，术前应对麻醉对高血压并存肾脏损害者，术前应对麻醉药的种类和剂量的选择进行全面考虑药的种类和剂量的选择进行全面考虑对高血压并存心肌缺血者，术
40、前应重点加对高血压并存心肌缺血者，术前应重点加强对心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。强对心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。 （3 3）缺血性心脏病病人的麻醉危）缺血性心脏病病人的麻醉危险性在于围术期发生心肌梗塞，死亡险性在于围术期发生心肌梗塞，死亡率很高。遇病史中存在下列情况者，率很高。遇病史中存在下列情况者，并存缺血性心脏病的可能性很大：并存缺血性心脏病的可能性很大： 糖尿病糖尿病 高血压病高血压病 肥胖，嗜烟，高血脂者肥胖，嗜烟，高血脂者 心电图示左室肥厚心电图示左室肥厚 周围动脉硬化周围动脉硬化 不明原因不明原因的心动过速和疲的心动过速和疲劳。劳。 缺血性心脏病的典型征象有：缺血性心脏病的典
41、型征象有： 紧束性胸痛，可往臂内侧或紧束性胸痛，可往臂内侧或 颈部放射颈部放射 运动，寒冷，排便或饱餐后运动，寒冷，排便或饱餐后 出现呼吸困难出现呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 周围性水肿周围性水肿 家族中有冠状动脉病家族中有冠状动脉病 有心肌梗塞史有心肌梗塞史 心脏扩大。但是有些缺血性心心脏扩大。但是有些缺血性心 脏病人，平时无明显症状，也脏病人，平时无明显症状，也 无心电图异常，但冠状动脉造无心电图异常，但冠状动脉造 影证实有影证实有13支冠状动脉管腔支冠状动脉管腔 狭窄，这类无症状的缺血性心狭窄，这类无症状的缺血性心 脏病病人，在麻醉中存在较大脏病病人，
42、在麻醉中存在较大 的潜在危险。的潜在危险。 对缺血性心脏对缺血性心脏病人，从麻醉处理角病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应首先从病史中明确以下度看，麻醉前应首先从病史中明确以下三个问题三个问题 是否存在心绞痛，其严重程度如何。是否存在心绞痛，其严重程度如何。 是否发生过心肌梗塞，明确最近一是否发生过心肌梗塞，明确最近一 次发作的时间。次发作的时间。 目前的心脏代偿功能如何目前的心脏代偿功能如何?心肌梗心肌梗 塞后塞后6个月施术者，术后再发梗塞个月施术者，术后再发梗塞 率和死亡率明显高于率和死亡率明显高于6个月以后施个月以后施 术者术者。因因此此，对对心心肌肌梗梗塞塞病病人人，择择期期手手术术应应推
43、推迟迟到到梗梗塞塞6个个月月以以后后施施行行，同时在手术前应尽量做到：同时在手术前应尽量做到：心绞痛症状已消失心绞痛症状已消失充血性心力衰竭症状已基本控制充血性心力衰竭症状已基本控制心电图已无房性早搏或每分钟超过心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常次的室性早搏等异常血清尿素氮不超过血清尿素氮不超过17.85mmol/L（50mg/dl）血清钾不低于血清钾不低于3mmol/L。尽管如此，术前对有些因素往尽管如此，术前对有些因素往往仍无法做到有效控制，例如：往仍无法做到有效控制，例如：老年（危险性随年龄而增长）老年（危险性随年龄而增长）存在明显的主动脉瓣狭窄，或二间瓣关存在明显的主动
44、脉瓣狭窄，或二间瓣关闭不全闭不全心脏扩大心脏扩大顽固性充血性心力衰竭顽固性充血性心力衰竭顽固性心绞痛顽固性心绞痛顽固性心电异常（顽固性心电异常（ST段改变，段改变，T波低平波低平或倒置，异常或倒置，异常QRS波）。因此，围术期波）。因此，围术期的危险性依然存在。为保证安全，必须的危险性依然存在。为保证安全，必须加强安全管理。加强安全管理。心绞痛分级心绞痛分级分级分级表现表现任何体力活动均可诱发心绞痛，静息也发作。任何体力活动均可诱发心绞痛，静息也发作。日常体力活动明显受限：以正常步速，短距日常体力活动明显受限：以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后离散步或登一段楼梯即出现心绞痛
45、，休息后症状可缓解。症状可缓解。日常体力活动轻度受限：登楼梯，爬山，餐日常体力活动轻度受限：登楼梯，爬山，餐后散步或登高，寒冷或大风，紧张活动或睡后散步或登高，寒冷或大风，紧张活动或睡醒后短时间出现心绞痛醒后短时间出现心绞痛。日常活动不引起心绞痛：若快速步行，登楼梯，日常活动不引起心绞痛：若快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，可出剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，可出现心绞痛现心绞痛。I级级II级级III级级IV级级（4）心心脏脏瓣瓣膜膜病病以以风风湿湿病病引引起起者者最最为为多多见见，瓣瓣膜膜病病人人的的麻麻醉醉危危险险性性主主要要取取决决于于病病变变的的性性质质及及其其
46、对对心心功功能能损损害害的的程程度度，麻麻醉醉前前应应尽尽可可能能鉴鉴别别是是以以狭狭窄窄为为主主，还还是是以以关关闭闭不不全全为为主主，还还是是两两者者兼兼有有以狭窄为主的麻醉的危险性相当高，以狭窄为主的麻醉的危险性相当高，一般应禁忌施行择期手术一般应禁忌施行择期手术关闭不全的病人对麻醉和手术的耐受关闭不全的病人对麻醉和手术的耐受性一般均属尚可，但易继发细菌性心性一般均属尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，而有猝死内膜炎或缺血性心肌改变，而有猝死可能可能对各类瓣膜性心脏病人，为预防细菌对各类瓣膜性心脏病人，为预防细菌性心内膜炎术前均需常规使用抗生素，性心内膜炎术前均需常规使用抗生素
47、，在手术开始前在手术开始前3060分钟内预防使用抗分钟内预防使用抗生素的效果，较术前生素的效果，较术前24小时使用者为小时使用者为佳佳为预防心腔内血栓脱落并发症，常予为预防心腔内血栓脱落并发症，常予施行抗凝治疗。施行抗凝治疗。（5）心律失常：心律失常：术术前前心心电电图图存存在在心心律律失失常常者者必必须须结结合合病病史史和和临临床床表表现现，探探讨讨其其实实际际意意义义。术术前前需需要要纠纠正正的的心心率失常有：率失常有：心房颤动和心房扑动，术前如能控制其心房颤动和心房扑动，术前如能控制其心率在心率在80次次/min左右，麻醉的危险性不左右，麻醉的危险性不致增加。致增加。II度以上房室传道阻
48、滞或慢性双束性阻度以上房室传道阻滞或慢性双束性阻滞（右束支伴左前或后半束支传导阻滞（右束支伴左前或后半束支传导阻滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而猝死的可能，术前需做好心脏起搏器而猝死的可能，术前需做好心脏起搏器准备。准备。房房性性早早搏搏或或室室性性早早搏搏，偶偶发发者者在在年年轻轻人人多多属属功功能能性性，一一般般无无需需特特殊殊处处理理，发发生生于于中中年年40岁岁以以上上的的病病人人，尤尤其其当当其其发发生生和和消消失失与与体体力力活活动动有有密密切切关关系系者者，应应考考虑虑存存在在器器质质性性心心脏脏病病的的可可能能，频频发发（每每分分钟钟多多于
49、于5次次），多多源源性性或或或或R波波与与T波波相相重重的的室室性性早早搏搏，容容易易演演变变为为心心室室颤颤动动，术术前前必必须须用用药药加加以以控控制制，择择期期手手术术需需推推迟。迟。 2 2，心脏功能的临床评估，心脏功能的临床评估 （1 1）体力活动试验：根据病人在日常活动的）体力活动试验：根据病人在日常活动的表现，估计心脏功能表现，估计心脏功能。心脏功能分级及其意义心脏功能分级及其意义 心功能心功能屏气试验屏气试验临床表现临床表现心功能与耐受力心功能与耐受力级级30秒以上秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、普通体力劳动、负重、快速步行、心功能正常心功能正常上下坡，不感较到心慌气短上下
50、坡，不感较到心慌气短级级2030秒秒能胜任正常活动，但不能跑步或较能胜任正常活动，但不能跑步或较心功能较差，麻醉处理当，心功能较差，麻醉处理当，用用力的工作，否则心慌气短力的工作，否则心慌气短麻醉耐受力仍好麻醉耐受力仍好级级1020秒秒必须静坐或卧床休息，轻度体力必须静坐或卧床休息，轻度体力心功能不全。麻醉前准备充心功能不全。麻醉前准备充分，分，活动后即出现心慌气短活动后即出现心慌气短麻醉中避免任何心脏负担增麻醉中避免任何心脏负担增加加级级10秒以内秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心功能衰竭。麻醉耐受力极心功能衰竭。麻醉耐受力极差，差，任何轻微活动即出现心慌气
51、短任何轻微活动即出现心慌气短择期手术必须推迟择期手术必须推迟 （2 2）屏气试验：病人在安静）屏气试验：病人在安静510分钟后，嘱深吸气后作屏气，分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示心脏功能正常；秒者表示心脏功能正常；20秒以秒以下者表示心脏代偿功能低下，对下者表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。麻醉耐受力差。 3 3，临床容易被误诊的心脏病，临床容易被误诊的心脏病 （1 1）有些心脏病可出现某些消化道）有些心脏病可出现某些消化道症状，如急性腹痛，放射性疼痛，恶心，症状，如急性腹痛，放射性疼痛，恶心，呕吐，黄疸，腹水等，由此易被误诊为呕吐
52、，黄疸，腹水等，由此易被误诊为腹部外科疾病而需施行手术，显然其麻腹部外科疾病而需施行手术，显然其麻醉和手术危险性倍增。醉和手术危险性倍增。（2）被误诊为非心脏病的临床表现有：被误诊为非心脏病的临床表现有：心绞痛和心肌梗塞可伴剑突下疼痛，类似胃病心绞痛和心肌梗塞可伴剑突下疼痛，类似胃病突发性右心衰竭，尤其发生于活动后的轻度右突发性右心衰竭，尤其发生于活动后的轻度右心衰竭，或严重二尖瓣狭窄突发心房颤动者，心衰竭，或严重二尖瓣狭窄突发心房颤动者，常伴有右臂上常伴有右臂上1/4肩胸部放射性疼痛，类似胆肩胸部放射性疼痛，类似胆囊病囊病慢性发作的右心衰竭可出现非特异性胃肠到症慢性发作的右心衰竭可出现非特异
53、性胃肠到症状，如厌食，恶心，饭后腹部饱涨感，甚或呕状，如厌食，恶心，饭后腹部饱涨感，甚或呕吐，常伴体重下降，因此易被误诊为上消化道吐，常伴体重下降，因此易被误诊为上消化道癌症；如果不伴心脏杂音，则更容易误诊。癌症；如果不伴心脏杂音，则更容易误诊。右心衰竭或缩窄性心包炎常伴发腹水右心衰竭或缩窄性心包炎常伴发腹水伴巨大右心衰的二尖瓣狭窄，心包炎伴巨大右心衰的二尖瓣狭窄，心包炎主动脉瘤，主动脉狭窄或主动脉弓畸主动脉瘤，主动脉狭窄或主动脉弓畸形可压迫食管而出现吞咽困难症状形可压迫食管而出现吞咽困难症状细菌性心内膜炎或心房颤动时伴发脾细菌性心内膜炎或心房颤动时伴发脾肾，肠系膜动脉栓塞，可出现急腹痛肾，肠
54、系膜动脉栓塞，可出现急腹痛心力衰竭病人应用洋地黄逾量中毒时心力衰竭病人应用洋地黄逾量中毒时易出现恶心，呕吐症状。易出现恶心，呕吐症状。 （六）肾脏（六）肾脏 麻醉药的抑制，手术创伤和失血，麻醉药的抑制，手术创伤和失血，低血压，输血反应和脱水等因素都可导低血压，输血反应和脱水等因素都可导致肾血流减少，并产生某些肾毒性物质，致肾血流减少，并产生某些肾毒性物质，由此可引起暂时性肾功能减退。大量使由此可引起暂时性肾功能减退。大量使用某些抗生素，大面积烧伤，创伤或并用某些抗生素，大面积烧伤，创伤或并发败血症时，均足以导致肾功能损害，发败血症时，均足以导致肾功能损害，如果原先已存在肾病则损害将更显著，如果
55、原先已存在肾病则损害将更显著，甚至出现少尿，尿闭和尿毒症。因此术甚至出现少尿，尿闭和尿毒症。因此术前必须通过各种检查，判断肾功能，衡前必须通过各种检查，判断肾功能，衡量病人对麻醉的耐受力，采取各种透析量病人对麻醉的耐受力，采取各种透析治疗。治疗。 1 1，各类肾病的麻醉耐受力估计，各类肾病的麻醉耐受力估计（1）年年轻轻无无肾肾病病史史及及尿尿常常规规正正常常的的病病人人，可可认认为为肾肾功功能能良良好好，可可耐耐受受各各种种手手术术和和麻麻醉醉。老老年年并并存存高高血血压压，动动脉脉硬硬化化，严严重重肝肝病病，糖糖尿尿病病，前前列列腺腺肥肥大大的的病病人人，容容易易并并发发肾肾功功能能不不全全
56、，即即使使尿尿常常规规无无特特殊殊异异常常，也也需需作作肾肾功功能能检检查查，以以估估计计其其对麻醉和手术的耐受力。对麻醉和手术的耐受力。 （2 2）对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则）对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上应禁忌施行任何择期手术，近年来，在人工肾上应禁忌施行任何择期手术，近年来，在人工肾透析治疗的前提下，慢性肾功能衰竭已不再是择透析治疗的前提下，慢性肾功能衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌症，但总的讲，对麻醉和手术期手术的绝对禁忌症，但总的讲，对麻醉和手术耐受力仍差。耐受力仍差。肾肾功功能能损损害害的的临临床床估估计计可可将将肾肾功功能能损损害分为轻，中，重度三类害分为轻，中，重度
57、三类肾功能损害程度分类肾功能损害程度分类 正常值正常值轻度轻度中度中度重度重度24小时内生肌酐小时内生肌酐清除率（清除率（ml/min）801005180215040血清白蛋白血清白蛋白35283528凝血酶原时间超过对照值凝血酶原时间超过对照值4466 脑病分级脑病分级无无1234（八）四肢脊柱（八）四肢脊柱对对拟拟行行椎椎管管内内麻麻醉醉者者，应应常常规规检检查查脊脊柱和脊髓功能：柱和脊髓功能：检查穿刺标志是否清楚检查穿刺标志是否清楚明确脊柱有无病变，畸形或变形明确脊柱有无病变，畸形或变形穿刺点临近组织有无感染穿刺点临近组织有无感染是否存在出血性疾病，出血倾向或正在是否存在出血性疾病，出血
58、倾向或正在使用抗凝治疗使用抗凝治疗是否有经常头疼史。是否有经常头疼史。是否存在隐性脊髓病变。如果怀疑上述是否存在隐性脊髓病变。如果怀疑上述情况，为避免发生全脊麻，脊髓病变加情况，为避免发生全脊麻，脊髓病变加重，椎管内内血肿形成，椎管内感染化重，椎管内内血肿形成，椎管内感染化脓而继发截瘫等严重并发症，应禁用椎脓而继发截瘫等严重并发症，应禁用椎管内麻醉管内麻醉拟施行挠动脉穿刺插管施行直接动脉压拟施行挠动脉穿刺插管施行直接动脉压测定，应首先明确挠动脉是否有病变，测定，应首先明确挠动脉是否有病变，然后做然后做ALLen实验。实验。 （九）精神状态（九）精神状态病病人人的的焦焦虑虑程程度度与与原原因因必
59、必须须加加以以分分析析和和评评估估，大大多多数数面面临临手手术术的的病病人人都都表表现现不不同同程程度度的的恐恐惧惧。许许多多病病人人对对面面临临手手术术，主主要要的的顾顾虑虑是是手手术术及及手手术术后后疼疼痛痛，由由此此可可产产生生焦焦虑虑和和恐恐惧惧不不安安。因因此此，要要求求麻麻醉醉医医师师在在术术前前访访视视中中，对对病病人人许许诺诺手手术术保保证证不不痛痛，许许诺诺术术后后不不会疼痛。会疼痛。实验室常规检查实验室常规检查强强调调术术前前应应常常规规进进行行血血液液检检查查，包包括括：血血常常规规，电电解解质质，凝凝血血系系列列，输输血血系列，肝肾功能，血糖，血脂。系列，肝肾功能，血糖，血脂。心心电电图图：病病人人术术前前常常规规做做心心电电图图检检查查非非常常必必要要，明明确确心心脏脏功功能能是是否否正正常常及及病变性质。病变性质。
