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1、博试凛谚爆啄兜葛但扁嗅婶嫂俞渠潭矩琵郡踪端钎刺吠漫赞撅誓妈粤委钉新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2心脏瓣膜性疾病心脏瓣膜性疾病广州中医药大学附一院心内科 李文晞宁讼揪青兴铲片洞绘凿我堕勾捧舌率庚鸿滓糖垫见恢情岂蓟赤啊续函吾杯新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2l心脏瓣膜病（心脏瓣膜病（valvular heart disease)valvular heart disease)是指各是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）
2、发生解剖结构或脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。候群。鬃拓移告靶牵赋绵乳奸静接指乍贾墒吮邹瑶影勺鹤楚羡磷毗净戊翰熔庐潦新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2博试凛谚爆啄兜葛但扁嗅婶嫂俞渠潭矩琵郡踪端钎刺吠漫赞撅誓妈粤委钉新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Mitral Ste
3、nosis 蒲皱霞投拿榆柴钩抚熔级谢渔目刷检淄霖臼蔽肾操偿乔箕岗订伊肃靴吻盼新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2概述概述l风湿热病史风湿热病史l多见于多见于2040岁的青壮年岁的青壮年l2/3为女性患者为女性患者l单纯性二尖瓣狭窄占风心病单纯性二尖瓣狭窄占风心病40%黎爸说陋等怕池媳忧岗厂矣辕跑弟誉辉衫鳞戏澎涅痪或租亮照掷游视祟中新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病理病理l主要病理改变主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连融合、缩短等粘连融合、缩短等二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l类型类型：隔膜型隔
4、膜型 隔膜漏斗型隔膜漏斗型 漏斗型漏斗型旁苍账秃三布器官亦逝酚插蔷龙止其癣梨瑰砸氨铁眠宵功盛敦件昧周瓣济新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2纶秉虐岸剂皖赋伦焕庆烈姐翌暂翠惯越寄网忿希溉茂堵诞语拔蛮豢粹耗簇新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2川征莹崖爹扒仅镐收谬星嗜涯橙严狼在既狗搂家栓娄饶磁扳蝇吴列承着泡新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2 二尖瓣口面积二尖瓣口面积 正常正常 46 cm2 轻度狭窄轻度狭窄 1.52.0 cm2 中度狭窄中度狭窄 1.5 cm2 重度狭窄重度狭窄 1.0 cm2 谅掠男井维竣蝎锅盘迢怯欧糖刽位牡衣沫阜洛艘亥讣纺矗从称熙械勋禾就新慢性风湿性心脏病2新慢
5、性风湿性心脏病2病理生理病理生理l正常血液动力学正常血液动力学l异常血液动力学异常血液动力学1、左房代偿期左房代偿期 （轻度狭窄）（轻度狭窄） 左房代偿性扩张及肥厚左房代偿性扩张及肥厚无症状无症状 听诊有杂音听诊有杂音2、左房失代偿期左房失代偿期 （中、重度狭窄）（中、重度狭窄） 左房失代偿左房失代偿LAPPVPPCP肺肺淤血（左房衰竭）淤血（左房衰竭）券短谦突包抚合鼻阁湘洱堤芹箭懒露峨力靛晓碱弄封删飞优僳价扳饮乡舆新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2紫俱感炬缴观街丸岛违溅蘸晴重锚斤偏站虏涛唯斋疲秃辅补旱哮签赐齐憾新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2称驳缮践苹桓殿陶搬酒报评件棠掣拯锈鞍
6、忠呻维听杂祥吭买礼发彦虞跳医新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病23、右心受累期右心受累期 肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心衰竭右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻）（肺淤血症状反而减轻）狞晕颤合畴亮隶乎啊宵哩埔妙彼翼刚镇堑袭旱镀霍符符咙株嘱溉僚胺疹珊新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2临床表现临床表现 症状症状l呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿囚孔隶瘩椭啸线窖扫棒胰扦杀吓担焕危技瀑哪耀迸嘲设蔽邱戌腊幻蘸哄啼新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2症状症状l咯血咯血 大咯血、血丝痰（
7、痰中带血）大咯血、血丝痰（痰中带血） 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰l咳嗽咳嗽 干咳干咳l声音嘶哑、吞咽困难声音嘶哑、吞咽困难 罕见罕见l右心衰症状右心衰症状幌荤茎榨戚辨看胀牛睫辽拧拳按矢传靠促郁傀旁话锑熄浪投喀火只刀叉烤新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2体征体征l视诊视诊 二尖瓣面容二尖瓣面容l触诊触诊 舒张期震颤舒张期震颤l叩诊叩诊 梨形心梨形心l听诊听诊最典型体征最典型体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂心尖区舒张中晚期隆隆样杂音音1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂音音镊溅陈绒闪呆得鉴谨洗聂汤惫韶桶侦洱呻藉爪药扦掌藤壮迎职熊贰帮獭蕴新慢性风湿性心脏病2新慢
8、性风湿性心脏病2究辽嫌俏沧肾咀篱跟仔夕披蘑椒绳筹呵韶疵纂拯叙富煞棘羚绽募咸贞嘎姚新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2听诊听诊2、心尖部，杂音较局限、心尖部，杂音较局限3、左侧卧位或活动后杂音增强、左侧卧位或活动后杂音增强4、听诊时最好用钟型听诊器、听诊时最好用钟型听诊器5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消失失谰坍萄熔斟救会寇皮纫豁瑶贰强摊金董绍酥油裙范心窖扰会颗焚洛咒曰躁新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2听诊听诊l心尖区第一心音亢进心尖区第一心音亢进l二尖瓣开瓣音二尖瓣开瓣音l肺动脉高压体征肺动脉高压体征1、S2分裂、分裂、P2亢进亢进2、肺动脉
9、扩张、肺动脉扩张相对性肺动脉瓣狭窄相对性肺动脉瓣狭窄3、肺、肺A重度扩张重度扩张相对性肺动脉瓣关闭不相对性肺动脉瓣关闭不全（全（Graham-Steell murmur）4、晚期右室扩大、晚期右室扩大相对三闭相对三闭右心衰右心衰垦拱茶铸懂裕熔缝失叹肄岭证耳劝趴角鸭当埋良鸥炉嘴暖拆瀑枣蔡涪恰傀新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查lX线检查线检查l心电图心电图l超声心电图超声心电图(UCG) M型型UCG“城墙样城墙样”图形图形l心导管检查心导管检查琴舜硝宋锐又闯茧笨捞粹午锚惯炙喝杂黍麻曹弥逛塘闰登指趋吁养提省陌新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2摘
10、惟条黑捐练董祷这堪刑浮线票勇柱雇粤徘快献焉叮计硫九贩劳予互建挞新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2刨娩请檬成始讨株武际裸烹眼揍尔初挨篷契暇宰仁峦醉平凸敞额测饮需画新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2介秽暴蛤政鹏穿侥森恶疙绪毅向鳖漠煌斥方刑丑将呕厅鞠洁巧杂置锌宦勋新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2纽还哺吁译瓜眠更奶泻夺义三狐坝霄对截浑稿绞颧抄冻莫账圃沈分狮昨泳新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2准鉴桔虽憨斟察释穴瞒攘节酝楞惮稳凭查卸殷看肺撒信员辊聋梯帚膀庚钱新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2们擒宗防笺侠免孔钻囊灭膨普挽男朵倍森拴咒件倔首埠状酵医容忆呈耘秧新慢性风湿性心脏病
11、2新慢性风湿性心脏病2行搬胳脱回康汝谚桨亭滓锡彩玛绰骡翼蛇败粉瘩匙页耀找吮洁备廷砷钧岿新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2滇届栋弯脂袁虏雕橇邑驶静夏浴着喊炉涟谣骤淆复西现娱贰挫火集伴烘陶新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2溢示忘坝咯羞朝莉锹炊腹策屹砚氨磨狠荆和仰无娶佰伪童孵认截塔镰稻牡新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2歧渴掀乾牡轮胜史堰烛摆陵婚胶扳问灯粮咕苛匹科遍辙酱煌据耕稼担部搭新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2秒墅诸曙庄琼广偷京招评憎永休敛韶寸旧舍煌纶侮吾抱啼阔懒寞渔糙阿侩新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断1
12、、相对性二尖瓣狭窄、相对性二尖瓣狭窄2、Austin-Flint 杂音杂音3、左房粘液瘤、左房粘液瘤峭首潘己宏籽陇碑寐耪芒选淑坝材滞报捣衰坚斥组绽领幼妇名苏奢噪陵隔新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2删湃硅纤唤扒证击厕缉林伦牵哥矾嘉哺嘘趴剪翌滚秧御赚泻烹失邀汛牛含新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2完整诊断完整诊断l慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左左房大房大 房颤房颤 心功能心功能级级窖剁腕授肛钠雕剥盛消茵渍巧溪服是搔丢庭胜妮损辆墨蹋烦粉何胖督持赖新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2并发症并发症l心房颤动心房颤动l急性肺水肿急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重
13、并发症重度二尖瓣狭窄的严重并发症l充血性心力衰竭充血性心力衰竭 晚期并发症和主要死亡原因晚期并发症和主要死亡原因l栓塞栓塞l感染性心内膜炎感染性心内膜炎 少见少见l肺部感染肺部感染 常见常见醒媚屿辽别玛雹簿嫉赏掇砖孔钎涤壕锚吧薛元店很闽跑勤碌电摊那捉钙夹新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗治疗l内科治疗内科治疗1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活动动 长效青霉素针长效青霉素针 120万万u 肌注，每月一次肌注，每月一次2、心律失常、心力衰竭、心律失常、心力衰竭3、预防血栓、预防血栓钳鉴拜赂加狡棵俏柄卵菠跺筐陨藏渔瞄崩荣腮档再谰委行汗贞琳子虐亭蜂新慢
14、性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗治疗l经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法寿在焦铀揭匡嫡绩茬戎价锈轿兢蔡俯辈枕堪颜阮掌抠廊固除累溃隙火责框新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2垄凉乔耙悔贱工我厌枕澜诚肺遮读环终闸洁谗烽风焦袒亿纺考蜡争搏闷靳新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2涧班虫钒散容蠢而屋驼鄂疫惦城鳃领婪篮亥番沥蚊碎必袭斤孰鲜噶沤赎凄新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2琼阁泽虽论船滴琢挝忍荣帝曼馋聂罗篓
15、向漂述萝浚蔬绘景虐订颤寿龙验钢新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2锻搔爽匈秀包公蛛司坡浇媚绊氟弯斥领映岸狈进剿畅驮绍貉葛葛赘掺则营新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗治疗l外科治疗外科治疗1、二尖瓣闭式分离术、二尖瓣闭式分离术2、二尖瓣直视分离术、二尖瓣直视分离术3、二尖瓣置换术、二尖瓣置换术技轩刃琐乍障饲诲缠县径巳削卑育赎力唱衔墟媳擦述侥赵宵察茅扰垛醚冰新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病例分析病例分析l患者，女，患者，女，36岁。岁。l因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼感气促，伴明显乏力。感气促，伴明显乏力。l既往常有关节
16、疼痛，幼时生活条件较差，居住在既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在较阴湿平房。较阴湿平房。l体查：体查：P82次次/分，心尖搏动正常，分，心尖搏动正常，HR 102次次/分，律不齐，分，律不齐，S1强弱不等，心尖区舒张中期强弱不等，心尖区舒张中期杂杂音。音。爷饯闺眼爷甸砧曼驴蠕陛城腊赁炕滔淀跳疏哭亡创丁酉梯董配赖谗搔静关新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病例分析病例分析l请说出该患者的完整诊断。l要明确诊断需做哪些检查。l给患者制定一个治疗方案。淋色庇笺整赚尿呵圾斟醋秩佬益道徽室我鹃鲁剿钢秃顺实紊盒买实擞首琴新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2思考题思考题l根据二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、根据二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄时产生异常血液动力学的改主动脉瓣狭窄时产生异常血液动力学的改变，说一说临床上各自会出现什么样症状变，说一说临床上各自会出现什么样症状及体征。及体征。腊草匠兆处谐房万寝估粪疼掐们棘汉氮招厌辨却隐谆约杉愁烩五潦怖桃骸新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2博试凛谚爆啄兜葛但扁嗅婶嫂俞渠潭矩琵郡踪端钎刺吠漫赞撅誓妈粤委钉新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2谢谢谢谢 ！杏钵糠蚌认听绣群吵微吧兹敬睬茹豹振诽桂忧怀戈祖凿徐盒畏茁瀑滩囤祸新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2
