Rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他ppt课件

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1、Rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他1一、输血血型学相关历史二、临床检验医学的全新定位三、关于血液预警系统四、Rh血型系统及其在输血相关检测 中的重要性五、几例临床特殊标本检测初探2一、输血血型学相关历史3 中中中中国国国国人人人人口口口口有有有有1313亿亿亿亿多多多多，ABOABO系系系系统统统统有有有有4 4种种种种血血血血型型型型( (含含含含若若若若干干干干亚亚亚亚型型型型等等等等) )，平平平平均均均均一一一一种种种种血血血血型型型型有有有有3 3亿亿亿亿多多多多人人人人，为为为为什什什什么么么么如如如如此此此此众众众众多多多多的的的的人人人人只只只只拥拥拥拥有有有有一一一一

2、种种种种血血血血型型型型？血血血血型型型型到到到到底底底底是是是是个个个个人人人人的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为：的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为：的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为：的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为： OO型型型型血血血血在在在在人人人人类类类类学学学学上上上上是是是是一一一一种种种种非非非非常常常常古古古古老老老老的的的的血血血血型型型型，也也也也叫叫叫叫做做做做狩狩狩狩猎猎猎猎血血血血型型型型；A A型型型型血血血血是是是是第第第第二二二二种种种种最最最最多多多多见见见见的的的的血血血血型型型型，其其其其祖祖祖祖先先先先是是

3、是是最最最最先先先先从从从从事事事事农农农农耕耕耕耕作作作作物物物物的的的的，也也也也叫叫叫叫做做做做农农农农耕耕耕耕血血血血型型型型；与与与与OO型型型型和和和和A A型型型型相相相相比比比比，B B型型型型却却却却是是是是人人人人类类类类学学学学上上上上较较较较晚晚晚晚出出出出现现现现的的的的血血血血型型型型，这这这这类类类类人人人人是是是是最最最最早早早早习习习习惯惯惯惯于于于于气气气气候候候候和和和和其其其其他他他他变变变变迁迁迁迁的的的的游游游游牧牧牧牧民民民民族族族族，也也也也叫叫叫叫做做做做游游游游牧牧牧牧血血血血型型型型；ABAB型型型型为为为为最最最最晚晚晚晚出出出出现现现现

4、、最最最最稀稀稀稀少少少少的的的的血血血血型型型型，占占占占总总总总人人人人口口口口不不不不到到到到5%5%，这这这这类类类类人人人人拥拥拥拥有有有有部部部部分分分分A A型型型型血和部分血和部分血和部分血和部分B B型血的特征。型血的特征。型血的特征。型血的特征。 血型对人类究竟意味着什么？4 人人人人类类类类有有有有五五五五大大大大基基基基本本本本遗遗遗遗传传传传：人人人人种种种种、民民民民族族族族、性性性性别别别别、血血血血型型型型和和和和激激激激素素素素。一一一一百百百百年年年年前前前前人人人人类类类类发发发发现现现现了了了了血血血血液液液液有有有有型型型型别别别别差差差差异异异异，即

5、即即即血血血血型型型型。ABOABO血血血血型型型型系系系系统统统统的的的的确确确确立立立立对对对对医医医医疗疗疗疗中中中中的的的的输输输输血血血血配配配配型型型型发发发发挥挥挥挥了了了了巨巨巨巨大大大大的的的的作作作作用用用用，挽挽挽挽救救救救了了了了无无无无数数数数人人人人的的的的生生生生命命命命。慢慢慢慢慢慢慢慢地地地地人人人人们们们们又又又又发发发发现现现现血血血血型型型型与与与与人人人人的的的的体体体体质质质质、患患患患病病病病特特特特征征征征等等等等有有有有关关关关。血血血血型型型型对对对对于于于于人人人人类类类类究究究究竟竟竟竟意意意意味味味味着着着着什什什什么么么么呢？呢？呢？

6、呢？ ABOABO血血血血型型型型的的的的发发发发现现现现使使使使输输输输血血血血变变变变为为为为可可可可能能能能，而而而而RhRh抗抗抗抗原原原原的的的的揭揭揭揭示示示示使使使使新新新新生生生生儿儿儿儿溶溶溶溶血血血血病病病病获获获获得得得得了了了了救救救救治治治治方方方方法法法法( (其其其其他他他他血血血血型型型型系系系系统统统统的的的的抗抗抗抗体体体体也也也也可可可可引引引引起起起起新新新新生生生生儿儿儿儿溶溶溶溶血血血血病病病病) )。红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血型型型型在在在在法法法法医医医医学学学学上上上上、亲亲亲亲子子子子鉴鉴鉴鉴定定定定等等等等方方方方面面面面在在在在一一

7、一一定定定定时时时时期期期期也也也也起起起起到到到到了了了了重重重重要要要要作作作作用用用用。多多多多年年年年来来来来红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血型型型型是是是是最最最最好好好好的的的的人人人人类类类类遗遗遗遗传传传传标标标标记记记记，在在在在人人人人类类类类基基基基因因因因作作作作图图图图中中中中 也也也也起起起起到到到到了了了了重重重重要要要要作作作作用用用用。随随随随着着着着分分分分子子子子遗遗遗遗传传传传学学学学技技技技术术术术的的的的应应应应用用用用，各各各各种种种种各各各各样样样样的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结构构构构和和和和其其其其中中中中不不不不同同同同的的的的氨氨氨氨基

8、基基基酸酸酸酸序序序序列列列列对对对对人人人人体体体体免免免免疫疫疫疫应应应应答答答答所所所所起起起起的的的的作作作作用用用用机机机机制制制制性性性性问问问问题题题题也也也也将将将将会会会会有有有有更更更更多多多多的发现。的发现。的发现。的发现。 毫毫毫毫无无无无疑疑疑疑问问问问血血血血型型型型具具具具有有有有多多多多态态态态性性性性，在在在在所所所所有有有有的的的的多多多多态态态态性性性性中中中中，一一一一种种种种等等等等位位位位基基基基因因因因的的的的存存存存在在在在至至至至少少少少表表表表示示示示或或或或曾曾曾曾经经经经表表表表示示示示，这这这这是是是是一一一一个个个个大大大大群群群群体

9、体体体中中中中通通通通过过过过选选选选择择择择性性性性优优优优势势势势而而而而达达达达到到到到的的的的大大大大于于于于1%1%的频率。的频率。的频率。的频率。5 “ “任任何何生生物物机机体体的的主主要要部部分分都都是是通通过过遗遗传传而而获获得得的的，并并且且在在自自然然界界中中，它它们们都都能能证证实实其其本本身身所所处处的的位位置置是是十十分分适适当当的的。然然而而，今今天天有有许许多多结结构构已已并并不不十分接近或直接与其生活习性相关了十分接近或直接与其生活习性相关了” ” 查尔斯查尔斯达尔文达尔文, ,物种物种起源起源(1859)(1859)6 “最最有有可可能能的的是是，血血型型多

10、多态态性性是是选选择择性性平平衡衡的的遗遗迹迹，这这种种多多态态性性是是由由于于突突变变而而使使得得细细胞胞表表面面结结构构不不适适应应病病原原体体附附着着，这这是是一一种种对对寄寄生生物物的的应应答答。有有一一点点必必须须牢牢记记，血血型型的的多多态态性性是是选选择择性性压压力力下下的的产产物物，这这些些选选择择性性的的因因素素可可能能在在很很久久以以前前就就消消失失了了，现现在在要要知知道道这这些些因素是很困难的。因素是很困难的。 (英英 ) )杰杰 夫夫 丹丹 尼尼 尔尔 ， 人人 类类 血血 型型 (2007)(2007) 7 【早间新闻早间新闻早间新闻早间新闻】江苏老人做手术被发现系

11、江苏老人做手术被发现系江苏老人做手术被发现系江苏老人做手术被发现系P P P P型血型血型血型血 全国仅七八全国仅七八全国仅七八全国仅七八例例例例 本本本本报报报报讯讯讯讯 近近近近日日日日，南南南南京京京京一一一一位位位位等等等等待待待待手手手手术术术术的的的的6262岁岁岁岁男男男男子子子子血血血血型型型型令令令令人人人人惊惊惊惊奇奇奇奇他他他他的的的的血血血血型型型型竟竟竟竟是是是是P P型型型型，省省省省血血血血液液液液中中中中心心心心输输输输血血血血研研研研究究究究室室室室多多多多次次次次实实实实验验验验，发发发发现现现现一一一一个个个个奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的现现现现象象象象，该该

12、该该OO型型型型患患患患者者者者的的的的血血血血清清清清与与与与血血血血库库库库中中中中所所所所有有有有OO型型型型血血血血液液液液的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞都都都都发发发发生生生生凝凝凝凝集集集集反反反反应应应应，这这这这就就就就意意意意味味味味着着着着血血血血库库库库里里里里面面面面的的的的血血血血液液液液没没没没有有有有一一一一份份份份能能能能用用用用于于于于患患患患者者者者。工工工工作作作作人人人人员员员员意意意意识识识识到到到到，该该该该患患患患者者者者的的的的血血血血清清清清中中中中出出出出现现现现了了了了某某某某种种种种抗抗抗抗体体体体，这这这这种种种种现现现现象象象象十十

13、十十分分分分罕罕罕罕见见见见。工工工工作作作作人人人人员员员员立立立立即即即即与与与与国国国国家家家家血血血血型型型型参参参参比比比比实实实实验验验验室室室室取取取取得得得得联联联联系系系系，经经经经过过过过一一一一系系系系列列列列的的的的实实实实验验验验检检检检测测测测确确确确认认认认，该该该该患患患患者者者者的的的的血血血血液液液液中中中中含含含含有有有有一一一一种种种种极极极极罕罕罕罕见见见见的的的的抗抗抗抗TjaTja抗抗抗抗体体体体。患患患患者者者者是是是是稀稀稀稀有有有有的的的的P P血血血血型型型型系系系系统统统统，红红红红细细细细胞胞胞胞是是是是P P血血血血型型型型系系系系统

14、统统统中中中中非非非非常常常常罕罕罕罕见见见见的的的的P P表表表表型型型型。这这这这是是是是我我我我省省省省首首首首例例例例含含含含有有有有抗抗抗抗TjaTja抗抗抗抗体体体体的的的的稀稀稀稀有有有有P P血血血血型型型型系系系系统统统统病病病病例例例例，其其其其出出出出现现现现概概概概率率率率是是是是俗俗俗俗称称称称的的的的“ “熊熊熊熊猫猫猫猫血血血血” ”RhRh阴阴阴阴性性性性血血血血型型型型的的的的千千千千分分分分之之之之一一一一。省省省省血血血血液液液液中中中中心心心心已已已已将将将将该该该该患患患患者者者者和和和和其其其其弟弟弟弟弟弟弟弟血血血血型型型型资资资资料料料料登登登登

15、记记记记到到到到我我我我省省省省稀稀稀稀有有有有血血血血型型型型资资资资料料料料库库库库中中中中，对对对对于于于于拥拥拥拥有有有有稀稀稀稀有有有有血血血血型型型型的的的的人人人人，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数人人人人的的的的血血血血无无无无法法法法供供供供给给给给其其其其使使使使用用用用，因因因因此此此此一一一一旦旦旦旦需需需需要要要要输输输输血血血血就就就就会会会会发发发发生生生生困困困困难难难难，他他他他们需要建立自己的们需要建立自己的们需要建立自己的们需要建立自己的 “ “ 血库血库血库血库” ”。( ( ( (马玲马玲马玲马玲 衍春衍春衍春衍春 张妍张妍张妍张妍 晓红晓红晓红晓红)

16、 ) ) ) 一则趣事8Globoside:Globoside:红红红红细细细细胞胞胞胞糖糖糖糖苷苷苷苷脂脂脂脂，后后后后定定定定位位位位2828号号号号血血血血型型型型系系系系统统统统，包包包包括括括括一一一一个个个个抗抗抗抗原原原原P P。GLOBGLOB：定定定定为为为为209209号号号号血血血血型型型型集集集集合合合合，也也也也叫叫叫叫糖糖糖糖苷苷苷苷脂脂脂脂集集集集合合合合，包包包包括括括括三三三三个个个个抗抗抗抗原原原原，GLOB 1,GLOB 1,即即即即P P；GLOB 2GLOB 2，即，即，即，即P PKK；GLOB 3GLOB 3，即，即，即，即LKELKE。9 26.

17、 JMH26. JMH血型系统血型系统血型系统血型系统 27. I27. I血型系统血型系统血型系统血型系统 28. Globoside28. Globoside血型系统血型系统血型系统血型系统(1(1个抗原即个抗原即个抗原即个抗原即P P，与，与，与，与P P血型系统的血型系统的血型系统的血型系统的P P1 1抗原不受同抗原不受同抗原不受同抗原不受同一位点基因控制一位点基因控制一位点基因控制一位点基因控制) ) 29. GIL 29. GIL血型系统血型系统血型系统血型系统( (基因已被克隆，基因已被克隆，基因已被克隆，基因已被克隆，9 9号染色体，号染色体，号染色体，号染色体，1 1个抗原

18、个抗原个抗原个抗原: :AQP3AQP3) )P P血型系统血型系统血型系统血型系统 19261926发现发现发现发现 系统名称：系统名称：系统名称：系统名称：P P ；抗原代号：；抗原代号：；抗原代号：；抗原代号：P1 P1 ；抗原代码：；抗原代码：；抗原代码：；抗原代码：003003；个数：；个数：；个数：；个数：1 1 抗原：抗原：抗原：抗原：P1(001)P1(001)，P1(P1(基因型基因型基因型基因型) )相对的表现型相对的表现型相对的表现型相对的表现型P P1 1阴性的表现型称为阴性的表现型称为阴性的表现型称为阴性的表现型称为P P2 2 P P血型系统的抗体血型系统的抗体血型

19、系统的抗体血型系统的抗体( (抗抗抗抗-P-P1 1) )多属多属多属多属IgMIgM冷抗体，较缺乏临床意义。冷抗体，较缺乏临床意义。冷抗体，较缺乏临床意义。冷抗体，较缺乏临床意义。 P P血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。10 抗抗抗抗-Tja-Tja抗抗抗抗体体体体，该该该该抗抗抗抗体体体体最最最最早早早早于于于于19511951年年年年发发发发现现现现，LevineLevine发发发发现现现现一一一一名名名名胃胃胃胃癌癌癌癌妇妇妇妇女女女女血血血血清清清清与与与与除除除除了了了了她她她她

20、姐姐姐姐姐姐姐姐以以以以外外外外的的的的所所所所有有有有人人人人的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞都都都都发发发发生生生生凝凝凝凝集集集集反反反反应应应应，称称称称之之之之抗抗抗抗-Tja(T-Tja(T代代代代表肿瘤，表肿瘤，表肿瘤，表肿瘤，j j为患者的名字缩写为患者的名字缩写为患者的名字缩写为患者的名字缩写) )。 19551955年年年年，SangerSanger发发发发现现现现6 6位位位位无无无无血血血血缘缘缘缘关关关关系系系系的的的的Tj(a-) Tj(a-) 个个个个体体体体都都都都是是是是P P2 2，并并并并将将将将其其其其称称称称为为为为p p， p p这这这这个个个个符符

21、符符号号号号被被被被用用用用作作作作表表表表示示示示“ “裸裸裸裸” ”或或或或称称称称为为为为无无无无标标标标识识识识表表表表型型型型，认认认认为为为为这这这这是是是是一一一一种种种种在在在在P1P1基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。 p p表表表表型型型型的的的的遗遗遗遗传传传传是是是是隐隐隐隐性性性性遗遗遗遗传传传传，其其其其频频频频率率率率非非非非常常常常低低低低，据据据据统统统统计计计计分分分分析析析析在在在在欧欧欧欧洲洲洲洲每每每每百百百百万万万万人人人人中中中中有

22、有有有5.85.8例例例例，而而而而在在在在香香香香港港港港人人人人中中中中筛筛筛筛选选选选了了了了100100万万万万人人人人才才才才发发发发现现现现一一一一例例例例。全全全全国国国国目目目目前前前前已已已已知知知知发发发发现有七八例。现有七八例。现有七八例。现有七八例。 p p表表表表型型型型常常常常带带带带有有有有IgMIgM类类类类抗抗抗抗-PP1P-PP1Pk k抗抗抗抗体体体体，过过过过去去去去称称称称为为为为抗抗抗抗-Tja-Tja，可可可可引引引引起起起起溶溶溶溶血血血血性性性性输输输输血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。血反

23、应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。11 实实实实际际际际上上上上，P P血血血血型型型型系系系系统统统统的的的的P1P1抗抗抗抗原原原原及及及及p p表表表表型型型型与与与与GlobosideGloboside血血血血型型型型系系系系统统统统的的的的P P抗抗抗抗原原原原( (相相相相关关关关的的的的GLOBGLOB血血血血型型型型集集集集合合合合的的的的P P抗抗抗抗原原原原) )具具具具有有有有完完完完全全全全不不不不同同同同的的的的意意意意义义义义，它们的染色体定位根本不同，不能混淆。它们的染色体定位根本不同，不能混淆。它们的染色体定位根

24、本不同，不能混淆。它们的染色体定位根本不同，不能混淆。12 19441944年，为适应抗日战争救治的需要在昆明建起了第一个独立的血库年，为适应抗日战争救治的需要在昆明建起了第一个独立的血库年，为适应抗日战争救治的需要在昆明建起了第一个独立的血库年，为适应抗日战争救治的需要在昆明建起了第一个独立的血库 19531953年，我国第一所大型血库年，我国第一所大型血库年，我国第一所大型血库年，我国第一所大型血库军委后勤卫生部沈阳中心血库建立军委后勤卫生部沈阳中心血库建立军委后勤卫生部沈阳中心血库建立军委后勤卫生部沈阳中心血库建立 19851985年，卫生部批准在上海血液中心建立年，卫生部批准在上海血液

25、中心建立年，卫生部批准在上海血液中心建立年，卫生部批准在上海血液中心建立“ “血型参比实验室血型参比实验室血型参比实验室血型参比实验室” ” 19901990年，中国组建年，中国组建年，中国组建年，中国组建“ “输血协会输血协会输血协会输血协会” ” 19981998年年年年1010月月月月1 1日，我国正式实施日，我国正式实施日，我国正式实施日，我国正式实施献血法献血法献血法献血法 至至至至19991999年年年年，全全全全国国国国共共共共建建建建立立立立北北北北京京京京、上上上上海海海海、天天天天津津津津等等等等省省省省市市市市级级级级血血血血液液液液中中中中心心心心3232个个个个，地地

26、地地市级中心血站和县级血站市级中心血站和县级血站市级中心血站和县级血站市级中心血站和县级血站378378个。个。个。个。13二、临床检验医学的全新定位14 写你所做的写你所做的 PLANPLAN 改进你的文件体系改进你的文件体系 ACTACT 做你所写的做你所写的 采取纠正预防措施改进你所做的采取纠正预防措施改进你所做的 DODO ACTACT 提供可视化证据证明提供可视化证据证明提供可视化证据证明提供可视化证据证明 CHECKCHECK 你所做的是你所写的你所做的是你所写的你所做的是你所写的你所做的是你所写的 评审你所写的和你所做的评审你所写的和你所做的 ISO/9000/15189/170

27、25ISO/9000/15189/17025质量管理体系简要回顾质量管理体系简要回顾151518915189将带动检验学科进行全新的定位将带动检验学科进行全新的定位 15189并并非非行行业业强强制制标标准准，但但它它应应该该是是临临床床医医学学实实验验室室“最最基基本本”要要求求，国国 家家 有有 关关 方方 已已 将将 其其 改改 头头 换换 面面 为为 “国国 标标 ”(GB/T22586:2008-/ISO15189:2007)并颁布于并颁布于2010年年2月月1日实施。日实施。首首先先它它可可以以更更新新学学科科建建设设理理念念：以以往往检检验验人人员员“只只认认标标本本不不认认人人

28、”、“只只注注重重结结果果数数据据，不不考考虑虑临临床床应应用用效效果果”，而而15189明明确确的的规规定定“医医学学实实验验室室服服务务范范围围包包括括：受受理理申申请请，患患者者准准备备，患患者者识识别别，样样品品采采集集、运运送送、保保存存、临临床床样样品品的的处处理理和和检检验验及及结结果果的的确确认认、解解释释报报告告及及提提出出建建议议。此此外外，还还应应考考虑虑医医学学实实验验室室工工作作安安全全性性和和伦伦理理学学的的问问题题。” 将将检检验验学学科科来来了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。再再者

29、者它它可可以以提提高高科科室室人人员员素素质质：通通过过15189，漫漫长长的的认认可可准准备备阶阶段段是是逐逐步步学学习习、了了解解、熟熟悉悉、掌掌握握标标准准的的实实质质，不不断断培培养养人人员员素素质质、骨骨干干的的管管理理能力、科室学术水平的过程。能力、科室学术水平的过程。 16ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质量管理体系引言引言 Introduction 医医学学实实验验室室的的工工作作属属于于基基本本的的医医疗疗服服务务，应应当当满满足足所所有有病病人的、临床医护人员的需求。人的、临床医护人员的需求。 只只要要国国家家法法

30、规规许许可可，医医学学实实验验室室的的工工作作包包括括为为会会诊诊病病例例提提供供检检验验咨咨询询。除除了了参参与与诊诊断断和和治治疗疗，还还应应当当积积极极参参与与疾疾病病预预防防。每每一一个个实实验验室室还还应应当当为为其其专专业业人人员员提提供供适适当当的的教教育育和科研机会。和科研机会。17ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质量管理体系3.8 医学实验室（医学实验室（medical laboratory）临床实验室（临床实验室（clinical laboratory）以以诊诊断断、预预防防、治治疗疗人人体体疾疾病病或或评评估估人

31、人体体健健康康为为目目的的，对对取取自自人人体体的的标标本本进进行行生生物物学学、微微生生物物学学、免免疫疫学学、化化学学、免免疫疫血血液液学学、血血液液学学、生生物物物物理理学学、细细胞胞学学、病病理理学学或或其其它它检检验验的的实实验验室室，它它可可以以对对所所有有与与实实验验研研究究相相关关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。4.7 咨询服务咨询服务 Advisory Services适适当当的的实实验验室室专专业业人人员员应应当当对对检检验验项项目目的的选选择择和和用用途途提提供供建建议议，

32、包包括括重重复复检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。实实验验室室专专业业人人员员与与临临床床医医师师应应当当定定期期地地就就检检验验工工作作和和学学术术问问题题进进行行商商讨讨。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般病例及个案的疗效提供建议。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般病例及个案的疗效提供建议。18带给我们厂家全新的挑战带给我们厂家全新的挑战当当前前生生产产厂厂家家的的竞竞争争已已越越来来越越激激烈烈，这这种种竞竞争争是是全全方方位位的的。居居安安思思危危，应应对对15189的的要要求求，谁谁能能为为

33、客客户户提提供供更更精精准准、更更详详细细、更更全全面面的的技技术术服服务务及及理理论论支支持持，无无疑疑谁谁就就能能更更加加在在竞竞争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。随随着着15189的的颁颁布布执执行行及及临临床床科科室室(客客户户)对对之之的的应应用用，也也给给我们厂家带来了机遇和挑战。我们厂家带来了机遇和挑战。应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。19三、关于血液预警系统三、关于血液预警系统20文文献献在在分分析析355例例输输血血相相关关的的死死亡亡病病例例中中发发现现，51%的的患患

34、者者是是由由于于输输入入ABO不不相相容容的的血血液液制制品品所所引引起起的的，其其中中1/3是是由由于于ABO血型鉴定错误造成的。血型鉴定错误造成的。21血血液液预预警警是是一一系系列列覆覆盖盖整整个个输输血血链链的的所所有有环环节节（从从献献血血者者的的招招募募到到受受血血者者的的追追踪踪）、旨旨在在收收集集和和评评价价治治疗疗性性使使用用血血液液/成成分分中中产产生生的的意意外外或或者者不不良良反反应应、预预防防此此类类事事件件发发生生和和复复发发的的监监控控程程序序。 输血死亡输血死亡328328例原因分析例原因分析* * 反应类型反应类型 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率(%) 溶血反

35、应溶血反应 182 55.5 丙丙 肝肝 44 13.4 乙乙 肝肝 26 7.9 急性肺水肿急性肺水肿 33 10.1 过敏性休克过敏性休克 7 2.1 艾滋病艾滋病 3 0.9 TA-GVHD 1 0.3 体外溶血体外溶血 6 1.8 *美国美国FDAFDA报告报告1976197619851985年输血死亡数年输血死亡数22英英国国国国家家血血液液预预警警系系统统：1996年年建建立立SHOT(The Serious Hazards of Transfusion，严严重重输输血血意意外外)系系统统作作为为英英国国国国家血液预警系统。家血液预警系统。欧洲血液预警网络欧洲血液预警网络(EHN)

36、成立于成立于1998年年成员国由最初的成员国由最初的5个发展为个发展为25个个迄今已举办迄今已举办11次洲际以上血液预警学术会议次洲际以上血液预警学术会议成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统欧洲的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组织欧洲的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组织23血液预警的发展趋势血液预警的发展趋势实实现现不不同同国国家家运运行行的的血血液液预预警警系系统统中中数数据据的的标标准准化化和和交交换换，制制定定对对整整个个输输血血链链进进行行信信息息追追踪踪的的国国际际标标准准展望未来，我国加入这一系统也将是必然的趋势。展望未来，我

37、国加入这一系统也将是必然的趋势。24 国内报导某医院国内报导某医院5 5个月输血反应率个月输血反应率 输血人次输血人次 反应人次反应人次 反应率反应率(%)内科病房内科病房 124 20 16.1内科门诊内科门诊 63 7 11.1 外外 科科 80 1 1.3 妇产科妇产科 60 8 13.3 儿儿 科科 61 6 9.8 手术室手术室 66 1 1.5传染病科传染病科 32 2 6.3 五官科五官科 9 0 0 合合 计计 425 45 9.12526血血液液预预警警的的重重要要性性不不言言而而喻喻，那那么么做做好好这这一一工工作作也也取取决决于于国国内内检检验验工工作作人人员员（医医院院

38、输输血血科科、检检验验科科、血血库库等等）对对样样本本检检验验结结果果的的准准确确分分析析处处理理，这这也也决决定定了了我我们们客客户户对对相相关关技技术术理理论论更更多多更更高高的的要求。要求。27四、四、Rh血型系统及其在输血相关血型系统及其在输血相关检测中的重要性检测中的重要性281940年年，奥奥地地利利医医学学家家兰兰德德斯斯特特纳纳等等人人发发现现多多数数人人红红细细胞胞上上有有一一种种血血型型抗抗原原物物质质，与与恒恒河河猴猴(Rhesus monkey)红红细细胞胞的的抗抗原原物物质质是是相相同同的的。“Rh”就就是是根根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来。据恒河猴英语单词的前

39、两位字母而由来。同同一一年年，一一名名O型型孕孕妇妇产产后后大大出出血血，输输入入O型型丈丈夫夫的的血血液液后后发发生生了了溶溶血血性性输输血血反反应应，这这是是人人类类由由于于妊妊娠娠产生的同种免疫作用的第一例报告。产生的同种免疫作用的第一例报告。由由此此认认识识到到这这种种抗抗体体具具有有特特异异性性，可可能能是是一一种种全全新新的血型系统。的血型系统。29Rh系统系统 Rh血血 型型 系系 统统 是是 所所 有有 血血 型型 系系 统统 中中 最最 复复 杂杂 的的 ， 它它 包包 括括 从从RH1RH53总总共共46个个抗抗原原，其其中中7个个已已被被弃弃用用。RH抗抗原原是是由由位位

40、于于1号号染染色色体体短短臂臂上上的的两两个个高高度度同同源源性性基基因因所所编编码码；RHD基基因因编编码码D抗抗原原，RHCE编编码码C、c和和E、e抗抗原原。RH系系统统的的C和和c、E和和e两两对对相相对对应应的的抗抗原原，它它们们的的多多态态性性由由RHCE基基因因所所控控制制。Rh系系统统有有5种种主主要要抗抗体体，由由于于RHD无无等等位位基基因因，因因此此不不存存在在d抗抗原原，也也无无抗抗-d抗体。抗体。30在在胎胎龄龄为为8周周的的胎胎儿儿红红细细胞胞上上已已可可测测到到D、C、c、E、e抗抗原原，出出生生前前抗抗原原已已经经成成熟熟，其其中中D抗抗原原是是RH抗抗原原中中

41、免免疫疫原原性性最最强强的的抗抗原原，最最具具有有临临床床意意义义，但但D抗抗原原阳阳性性在在中中国国人人中中大大概概占占到到了了99.66%，只只极极少少部部分分人人为为阴阴性性。不不完完全全统统计计C抗抗原原的的频频率率在在中中国国人人群群中中大大约约占占80%左左右右，c抗抗原原的的频频率率大大约约为为50%左左右右。而而在在所有人群中所有人群中E抗原频率占到了抗原频率占到了29%，e为为98%。31临临床床上上发发生生迟迟发发性性溶溶血血反反应应绝绝大大部部分分是是由由Rh血血型型引引起起，这这种种抗抗体体产产生生的的原原因因是是由由于于输输血血和和(或或)妊妊娠娠而而产产生生红红细细

42、胞胞同同种种免免疫疫。妊妊娠娠可可产产生生免免疫疫应应答答，故故女女性性产产生生同同种种抗抗体体及及发发生生溶溶血血反反应应的的机机会会大大于于男男性性。所所以以，临临床床工工作作中中要要特特别别注注意意需需要要输输血血的的女女性性患患者者，对对于于非非D抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。器器官官移移植植、输输血血以以及及多多次次妊妊娠娠是是抗抗体体产产生生的的三三大大主主要要因因素素。从从源源头上控制，对应三大因素。头上控制，对应三大因素。3233 Rh血血型型系系统统的的抗抗原原性性强强度度可可能能仅仅次次于于A及及B抗抗原原，在在Rh血血型型抗抗

43、原原中中以以D抗抗原原为为最最强强，以以下下依依次次为为E、C、c、e，且且Rh血血型型抗抗体体只只能能由由人人类类红红细细胞胞作作为为抗抗原原刺刺激激引引起起同同族族免免疫疫作作用用而而产产生生。所所有有的的Rh血血型型系系统统抗抗体体都都有有潜潜在在的的临临床床意意义义，都都能能引引起起溶溶血血性性输输血血反反应和新生儿溶血病。应和新生儿溶血病。 临临床床通通常常将将含含有有D抗抗原原的的红红细细胞胞称称为为Rh阳阳性性，不不含含D抗抗原原的的为为Rh阴阴性性。RH血血型型系系统统不不合合的的输输血血，有有可可能能产产生生危危及及生生命命的的溶溶血血性性输输血血反反应应，母母子子RH血血型

44、型系系统统不不合合的的妊妊娠娠有有可可能能发发生生新新生生儿儿溶溶血血病病，严严重重者者可可导导致致新新生生儿儿死死亡亡，或或是是使使胎胎儿儿死死于于子子宫宫内内。RH血血型型系系统统几几个个主主要要抗抗原原的的检检查查和和ABO血血型型系系统统的的同同等等重重要要，成成为为血型系统的常规检查就是必要的了。血型系统的常规检查就是必要的了。34 由于由于我国汉族人群中我国汉族人群中D抗原阴性只占抗原阴性只占3左右，左右，E抗原阴性者抗原阴性者约占约占70，故抗，故抗-E抗体产生的概率较高。同时，由于抗体产生的概率较高。同时，由于Rh(D)已纳已纳入输入输(备备)血患者的常规检查，血患者的常规检查

45、，Rh(D)血型配合性输血的普遍推广血型配合性输血的普遍推广和熟练应用，也使抗和熟练应用，也使抗-D抗体产生减少。而抗体产生减少。而 Rh(E)又是又是Rh系统除系统除Rh(D)外抗原性最强的抗外抗原性最强的抗原，如果不做原，如果不做常规检测，常规检测，必然必然导致导致Rh(E)阴性患者因输血接受阴性患者因输血接受E抗原刺激后产生抗抗原刺激后产生抗-E抗体病例增多，抗体病例增多，产生抗产生抗-E抗体的几率高于抗抗体的几率高于抗-D，故，故Rh血型血型E抗原阳性者输血不容抗原阳性者输血不容忽视忽视。35 另另外外，在在胎胎儿儿及及新新生生儿儿溶溶血血病病，大大部部分分Rh溶溶血血病病发发生生在在

46、母母亲亲是是Rh(D)阴阴性性的的情情况况，抗抗体体种种类类有有抗抗D、抗抗cD、抗抗DE、抗抗CD、抗抗CDE等等，汉汉族族人人中中大大约约60%与与抗抗D有有关关；Rh溶溶血血病病也也可可发发生生在在母母亲亲Rh(D)为为阳阳性性时时，这这是是由由于于母母、婴婴的的C、c、E、e等等抗抗原原不不合合所所致致，汉汉族族人人Rh溶溶血血病病中中约约17%与与抗抗E有有关关。由由此此可可见见，妊妊娠娠期期做做RH血血型型常常规规检检测测也就显得很有必要了。也就显得很有必要了。361 1次随机输血后产生某抗体的机会次随机输血后产生某抗体的机会= =某抗原频率某抗原频率(1-(1-某抗某抗原频率原频

47、率) )某抗原免疫原性某抗原免疫原性37已已知知RhD抗抗原原在在中中国国人人中中大大概概的的频频率率为为99.66%，其其免免疫疫原原性为性为50.00。产生抗产生抗-D机会机会=0.9966(1- 0.9966) 0.50=0.0017产生抗产生抗-E机会机会=0.4764(1- 0.4764) 0.0169=0.0042产生抗产生抗-C机会机会=0.8914(1- 0.8914) 0.0011=0.0001产生抗产生抗-c机会机会=0.5639(1- 0.5639) 0.0205=0.0050产生抗产生抗-e机会机会=0.9264(1- 0.9264) 0.0056=0.0004结论：抗

48、结论：抗-c 抗抗-E抗抗-D 抗抗-e 抗抗-C38红红细细胞胞的的免免疫疫原原性性数数据据根根据据Williams的的研研究究报报告告，国国外外认认为为抗抗-c的的免免疫疫原原性性在在Rh系系统统中中仅仅次次于于抗抗-D，其其次次是是抗抗-E，目目前前国国内内有有研研究究认认为为抗抗-E、抗抗-C强强于于抗抗-c，RhC抗抗原原阴阴性性在在中中国国人人群群中中比比例例极极低低对对结结论论无无影影响响。无无论论如如何何，抗抗-E、抗抗-c接接受受免免疫疫产产生生抗抗体体的的机机会会在在中中国国人人群群中中(不不完完全全统统计计结结果果)都都要要高高于于抗抗-D，这这一一结结论论与与国国内内大

49、大量量检检测测结结果果相相符符，也也与与中中国国人人Rh抗抗原原分分布布频频率率具具有有一一致致性性。由由此此看看来来，效效仿仿对对RhD抗抗原原进进行行常常规规检检测测从从而而从从源源头头上上降降低低抗抗-E、抗抗-c等等Rh抗抗体体的的发发生生率率，以以减减少少由由此此造造成成的的输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。39Rh系统相关标本系统相关标本1例：例： 广广西西区区人人民民医医院院提提供供信信息息：一一新新生生儿儿，白白种种人人，ABO血血型型B型型，母母子子血血型型相相合合，应应用用博博迅迅新新生生儿儿卡卡1常常规规检检测测RhD抗抗

50、原原，结结果果阴阴性性；应应用用Diamed卡卡复复查查结结果果阴阴性性；应应用用强强生生卡卡检检测测结结果果阳阳性性，强强度度1+；应应用用上上海海抗抗-D试试剂剂做做试试管法复查，结果阳性，强度管法复查，结果阳性，强度( (镜下凝集，镜下凝集，可疑阳性可疑阳性)。客户询问：怀疑博迅卡漏检客户询问：怀疑博迅卡漏检40解决思路：解决思路： 此此样样本本应应为为特特殊殊血血型型抗抗原原：RhD抗抗原原中中不不完完全全型型D抗抗原中的亚型原中的亚型DVI抗原。抗原。41在在临临床床输输血血中中，应应注注意意D不不完完全全型型相相关关问问题题，因因为为DVI型型在在白白色色人人种种中中很很普普遍遍，

51、 DVI抗抗原原性性极极弱弱，受受免免疫疫刺刺激激后后很很容容易易产产生生抗抗-D。很很多多强强反反应应性性多多克克隆隆抗抗-D试试剂剂与与DVI反反应应，很很多多单单克克隆隆抗抗体体与与弱弱D反反应应，但但不不与与DVI反反应应。因因为为DVI细细胞胞被被判判为为阴阴性性时时， DVI患患者者接接受受D阴阴性性血血更更为为安安全。故要求应用对全。故要求应用对DVI不识别的单克隆抗体作为抗不识别的单克隆抗体作为抗-D试剂。试剂。美美国国输输血血协协会会血血库库和和输输血血机机构构标标准准要要求求受受血血者者标标本本只只做做完完全全抗抗体体抗抗-D的的直直接接凝凝集集试试验验。对对于于只只能能经

52、经抗抗球球蛋蛋白白试试验验检检出出的的弱弱D表表型型受受血血者，在一般情况下被作为者，在一般情况下被作为D阴性受血者。阴性受血者。英英国国2004年年颁颁布布的的输输血血实实验验室室相相容容性性实实验验程程序序规规程程中中明明确确说说明明：在在使使用用全全自自动动化化仪仪器器检检测测RhD血血型型时时，应应使使用用不不与与DVI反反应应的的单单克克隆隆IgM抗抗-D试试剂剂。常常识识上上应应用用全全自自动动化化机机器器是是对对于于献献血血员员及及健健康康人人群群大大批量标本的检测，而非只是对患者的检测。批量标本的检测，而非只是对患者的检测。结论：我们的检测卡检测的结果是正确的。结论：我们的检测卡检测的结果是正确的。42