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1、孕期保健知孕期保健知识识*陈锦霞*孕孕前前保保健健n n一、健康教育及指导n n（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性25-36岁，女性24-29岁。n n（2）合理营养，控制体重增加n n（3）补充叶酸，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mgn n（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物n n（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物n n（6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒）n n（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。健健康康检检查查n n（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹
2、血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。n n（2 2）备备查查项项目目：n n优优生生四四项项（弓弓形形虫虫、风风疹疹病病毒毒、巨巨细细胞胞病病毒毒和和单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒）n n宫宫颈颈阴阴道道分分泌泌物物检检查查（常常规规、淋淋球球菌菌、沙沙眼眼衣衣原原体体）n n甲甲状状腺腺功功能能检检查查n n地地中中海海贫贫血血筛筛查查（广广东东、广广西西、海海南南、湖湖南南、湖湖北北、四四川川、重重庆庆、江江西西赣赣南南等等）n n7 75 5克克葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验（针针对对高高危危妇妇女女）n n妇妇科科检检查查、心心电电图图检检查查、胸胸
3、部部X X线线检检查查n n妊娠是胎儿在母体内发育生长的过程。n n卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。n n人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。如果是农历的话就是加15.妊妊娠娠期期通通常常被被分分为为三三期期： n n早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末n n中期妊娠指第1327周末n n晚期妊娠指第28周足月妊娠。（一一)早早期期母母体体身身体体变变化化n n1早孕反应（停经6-12周多见）n n2. 尿频n n3. 乳房变化（增大、胀痛感、乳晕着色）n n4
4、. 体重增加（不明显，平均增加1-2公斤，其中胎儿约48克）（二）胎儿生长发育n n从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。n n在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。（三）孕早期膳食要点n n平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素n n如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。n n孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。前没有太大的差别。n
5、 n按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。n n选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等面包干、馒头、饼干、甘薯等 。n n想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。加进食量。n n为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。n n为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d。膳食构成和营养建议n n主主食食（大大米米、面面粉粉、小小米米、玉玉米米面面、杂杂粮粮）达达到到3 30 00 0克克n n豆
6、豆类类及及豆豆制制品品如如豆豆浆浆2 25 50 0毫毫升升、豆豆腐腐5 50 01 10 00 0克克n n牛牛奶奶或或酸酸奶奶2 20 00 02 25 50 0毫毫升升n n蔬蔬菜菜和和水水果果5 50 00 06 60 00 0克克n n蛋蛋类类2 25 55 50 0克克，肉肉禽禽鱼鱼类类5 50 01 10 00 0克克，油油脂脂类类2 20 0克克n n可可加加些些干干果果类类食食品品作作为为零零食食如如瓜瓜子子、花花生生、核核桃桃等等。孕早期食谱举例n n早餐：牛奶早餐：牛奶 250250克克 白糖白糖1010克克n n 馒头馒头 标准粉标准粉100100克克n n 猪肝猪肝
7、1010克克 芝麻酱芝麻酱 1010克克n n午餐：午餐： 米饭米饭 大米大米100100克克n n 豆腐干炒芹菜豆腐干炒芹菜 （芹菜（芹菜 100100克克 豆腐干豆腐干 5050克）克）n n 排骨烧油菜排骨烧油菜 （排骨（排骨 5050克克 油菜油菜 100100克）克）n n 蛋花汤蛋花汤 （鸡蛋（鸡蛋 5050克克 紫菜紫菜 5 5克）克）n n午点：午点： 草莓草莓 100100克克n n 面包面包 5050克克n n晚餐：晚餐： 二米饭二米饭 大米大米5050克克 小米小米2525克克n n 鲜蘑鸡片鲜蘑鸡片 （鸡胸（鸡胸5050克克 鲜蘑菇鲜蘑菇5050克）克）n n 海蛎肉生
8、菜海蛎肉生菜 ( (海蛎肉海蛎肉2020克，生菜克，生菜200200克克) )n n晚点：晚点： 牛奶牛奶250250克克n n 全日用油：全日用油：2020克克四、心理调试n n（一）孕妇的心理特征（一）孕妇的心理特征（一）孕妇的心理特征（一）孕妇的心理特征n n妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括了复杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的了复杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的心理特征。是个体对所面临的潜在威胁而产心理特征。是个体对所面临的潜在威胁而产生恐惧和忧虑的一种心理应激反应。生恐惧和忧虑的一种心理应激反应。n n妊娠期间妇女尤其是初产妇普遍存在着不
9、同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪及躯体不适感，尤以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高。n n妊娠期间常处于紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳定中，这严重地影响孕妇的心理健康。有统计表明，怀孕期的情绪不稳定，会影响胎儿而出现不良结局。对策n n孕妇面对巨大的生理变化，应做好充分的心理准备，保持良好的情绪，正确认识妊娠反应，坦然面对之，应认识到这是妊娠正常的生理反应，且早孕期间胎儿生长速度缓慢，不需要太多的营养，不必过分担心呕吐影响胎儿的发育，能吃一口算一口。n n丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解，根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻间还应多做沟通、相互体谅，丈夫也应该接受妻子情绪的起伏变化，采取理解、疼惜的
10、态度来对待。孕孕早早期期保保健健要要点点n n1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。n n2.选择舒适的服装 n n保持平和的心境n n3.少用手机 最好不染发 少化妆n n4.丈夫的配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解）n n5.继续补充叶酸至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。n n6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。n n7.必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。孕孕早早期期的的检检查查要要点点n n1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外孕。n n2.身体检查：n n测量血压
11、、体重；n n常规妇科检查（孕前3个月未做者）；n n胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。必必查查项项目目：n n血血常常规规；n n尿尿常常规规；n n血血型型（A AB BO O和和R Rh h）；n n肝肝功功能能；n n肾肾功功能能；n n空空腹腹血血糖糖；n nH HB Bs sA Ag g；梅梅毒毒螺螺旋旋体体；H HI IV V筛筛查查。（注注：孕孕前前6 6个个月月已已查查的的项项目目，可可以以不不重重复复检检查查）孕孕中中期期保保健健n n（一一）母母体体生生理理变变化化n n1.胎动 约18-20周出现n n2.腹部增大n n3.胎心搏动 120-160次/分n
12、n4.母体不适 如饭后胃有胀满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等n n5.乳房继续增大n n6.牙齿 牙龈增厚稍显松软 ，易出血。（二）胎儿生长发育n n在在妊妊娠娠中中期期，由由于于胎胎儿儿器器官官系系统统发发育育基基本本完完善善，所所以以，在在此此期期间间能能够够通通过过一一些些相相关关检检查查能能大大致致了了解解胎胎儿儿发发育育是是否否正正常常n n1 1. .唐唐氏氏筛筛查查：1 14 4- -2 20 0周周 n n2 2. .彩彩超超筛筛查查：2 22 2- -2 26 6周周n n3 3. .糖糖尿尿病病筛筛查查：2 24 4- -2 28 8周周行行7 75 5g gO
13、 OG GT TT T：n n空空腹腹血血糖糖小小于于5 5. .1 1 mmmmo ol l/ /L L，n n1 1h h血血糖糖小小于于1 10 0. .0 0 mmmmo ol l/ /L L，n n2 2h h血血糖糖小小于于。唐氏综合征1866186618661866年英国医生年英国医生年英国医生年英国医生Langdon DownLangdon Down首次全面描述，首次全面描述，首次全面描述，首次全面描述，故命名为唐氏综合征故命名为唐氏综合征故命名为唐氏综合征故命名为唐氏综合征( ( ( (Downs SyndromeDowns Syndrome) ) ) )。n n195919
14、59年法国细胞遗传家年法国细胞遗传家Lejeune证实该病证实该病的病因是多了一条的病因是多了一条G G组染色体，后来确定组染色体，后来确定为为2121号染色体，故又称号染色体，故又称 为为2121三体综合征。三体综合征。n n我国又称为先天愚型我国又称为先天愚型 异常异常异常异常 正常正常正常正常先天愚型先天愚型先天愚型先天愚型具有独特的面部特征具有独特的面部特征n n发病率为发病率为发病率为发病率为1/660-1/8001/660-1/8001/660-1/8001/660-1/800n n特殊面容：小头，小特殊面容：小头，小特殊面容：小头，小特殊面容：小头，小眼眼眼眼, , , , 枕部
15、扁平，项厚，枕部扁平，项厚，枕部扁平，项厚，枕部扁平，项厚，眼裂小，内眦深，外眼裂小，内眦深，外眼裂小，内眦深，外眼裂小，内眦深，外侧上倾；眼距宽，马侧上倾；眼距宽，马侧上倾；眼距宽，马侧上倾；眼距宽，马鞍鼻（鼻根低平），鞍鼻（鼻根低平），鞍鼻（鼻根低平），鞍鼻（鼻根低平），低耳位低耳位低耳位低耳位, , , , 小耳小耳小耳小耳, , , , 颌小，颌小，颌小，颌小，腭狭，口常半开，舌腭狭，口常半开，舌腭狭，口常半开，舌腭狭，口常半开，舌外伸并有舌裂外伸并有舌裂外伸并有舌裂外伸并有舌裂, , , , 流涎。流涎。流涎。流涎。有第三囟门。有第三囟门。有第三囟门。有第三囟门。发病率n n发病率随
16、孕妇年龄增加而发病率随孕妇年龄增加而增加增加n n世界新生儿发病率为世界新生儿发病率为1/600 1/600 1/800 1/800n n我国平均发病率我国平均发病率1/7501/750诱 因细胞老化细胞老化射线辐射射线辐射环境污染环境污染病毒感染病毒感染异常妊娠异常妊娠吉安市妇幼保健院吉安市妇幼保健院 张万兴张万兴进行产前筛查的重要意义没有有效的预防和治疗措施没有有效的预防和治疗措施没有有效的预防和治疗措施没有有效的预防和治疗措施, , , ,发病是随机的发病是随机的发病是随机的发病是随机的, , , ,任何一对任何一对任何一对任何一对健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿
17、健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿我国目前有唐氏患者我国目前有唐氏患者6060万万平均每平均每2020分钟就会出生分钟就会出生1 1个唐氏患儿个唐氏患儿每个唐氏儿平均造成每个唐氏儿平均造成2525万元的社会负担万元的社会负担每年政府将支付亿元左右的经费每年政府将支付亿元左右的经费吉安市妇幼保健院吉安市妇幼保健院 张万兴张万兴预防唐氏患儿出生的流程诊断诊断筛查筛查5%-10% 高危高危怀孕怀孕出生出生第第14孕周孕周第第20孕周孕周遗传咨询遗传咨询吉安市妇幼保健院吉安市妇幼保健院 张万兴张万兴咨咨询询与与告告知知n n什什什什么么么么是是是是唐唐唐唐氏氏氏氏综综综综合合合合
18、征征征征n n唐唐唐唐氏氏氏氏综综综综合合合合征征征征有有有有多多多多普普普普遍遍遍遍n n任任何何人人都都有有可可能能怀怀有有唐唐氏氏综综合合征征n n测测测测试试试试会会会会明明明明确确确确地地地地告告告告诉诉诉诉我我我我宝宝宝宝宝宝宝宝有有有有唐唐唐唐氏氏氏氏综综综综合合合合征征征征吗吗吗吗n n大大约约有有1 14 4的的唐唐氏氏宝宝宝宝未未能能通通过过筛筛查查测测试试出出来来n n如如如如果果果果我我我我的的的的测测测测试试试试结结结结果果果果显显显显示示示示高高高高危危危危我我我我该该该该怎怎怎怎么么么么办办办办n n大大约约在在2 20 0位位接接受受筛筛查查的的孕孕妇妇中中有有
19、就就有有一一位位建建议议接接受受诊诊断断n n诊诊断断可可以以提提供供明明确确的的结结果果n n大大约约每每1 10 00 0名名接接受受羊羊水水穿穿刺刺的的孕孕妇妇中中有有一一位位可可能能流流产产n n大大多多数数接接受受诊诊断断的的孕孕妇妇宝宝宝宝没没有有患患唐唐氏氏综综合合征征吉安市妇幼保健院吉安市妇幼保健院 张万兴张万兴（三）、营养指导n n孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。n n此期孕妇体重从1020周，体重每周增长335克，2030周每周增长450克，肥胖者体重增长则需要控制在每周200克左右。（四）孕中期
20、膳食要点n n1. 补充充足的能量：孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。 n n。n n2. 注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。n n3. 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给（五）膳食构成及食谱举例n n 膳食构成：n n谷类约350450g；n n大豆制品50100g；n n鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，n n鸡蛋每日1个；n n蔬菜500g（其中绿叶菜300 g），n n水果150g200g；n n牛奶或酸
21、奶250g；n n每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。 n n食食谱谱举举例例：n n早早餐餐：麻麻酱酱肉肉末末卷卷，小小米米红红豆豆粥粥；n n加加餐餐：酸酸奶奶；n n中中餐餐：米米饭饭，清清蒸蒸鲈鲈鱼鱼，蒜蒜茸茸油油麦麦菜菜，豆豆角角炒炒鸡鸡蛋蛋，胡胡萝萝卜卜、马马蹄蹄煲煲瘦瘦猪猪肉肉；n n加加餐餐：橙橙；n n晚晚餐餐：米米饭饭，豆豆腐腐干干芹芹菜菜炒炒牛牛肉肉，虾虾米米煲煲大大芥芥菜菜，海海带带猪猪骨骨汤汤；n n加加餐餐：牛牛奶奶
22、，面面包包。六、心理调试n n（一一）孕孕妇妇的的心心理理特特征征n n多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。n n但是随之而来的各种担心增多，如担心胎儿生长发育不正常，会不会有畸形；担心胎儿性别，少数人有重男轻女的偏见。体形的变化逐渐明显，担心以后不能恢复。n n由于怀孕身体生理上的改变，腰酸、背痛、便秘等症状逐渐加重，有些孕妇还会失眠，因此，导致一部分孕妇心理难以保持平静，产生焦虑情绪。七七、对对策策n n应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育的科普知识，家人应督促孕妇定期作好产前检查，使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解，认识到孕期的具体特点及可能出现的现象，特别是
23、对胎儿生长发育的情况有所了解。孕孕中中期期保保健健要要点点n n1.穿着宜宽大舒适，寝具不要过于柔软n n2.运动不宜剧烈，遵循自己的习惯进行n n3.禁喝浓茶、可乐和咖啡n n4.学习孕期体操n n5.开展胎教孕孕中中期期体体操操的的好好处处n n从怀孕的第13周至第27周末，孕妇进入孕中期。在此期间早孕反应逐渐减轻，食欲增加，最好做一些安全、科学的孕期体操。大量的事实证明，孕妇进行体育锻炼不仅有利于自身的身体健康，而且有利于胎儿的生长发育。孕孕期期体体操操的的好好处处n n适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状，有效地调节神经系统的平衡，保
24、持精神饱满、心情舒畅。孕孕期期体体操操的的好好处处n n胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激，适当的运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿大脑、感觉器官以及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使腹中的胎儿处于最佳的状态。胎胎教教n n胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。 n n北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。n n孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音
25、乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。1音音乐乐胎胎教教n n一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。n n注意适宜的音量和音频 一般10-12分钟左右，一天1-2次抚抚摸摸胎胎教教n n在在孕孕5 5个个半半月月或或感感到到有有胎胎动动时时，孕孕妇妇可可摸摸到到胎胎儿儿的的肢肢体体、躯躯干干和和头头部部，此此时时配配合合胎胎教教音音乐乐，进进行行抚抚摸摸胎胎教教。先先轻轻轻轻的的抚抚摩摩腹腹部部，感感觉觉哪哪儿儿
26、是是头头，哪哪儿儿是是身身子子，如如果果摸摸不不清清也也没没关关系系，抚抚摩摩本本身身也也能能使使胎胎儿儿感感受受到到来来自自父父母母的的关关爱爱。然然后后和和他他（她她）说说话话，讲讲讲讲父父母母对对他他（她她）的的期期待待，讲讲讲讲妈妈妈妈现现在在的的感感受受。还还可可以以轻轻轻轻地地推推他他（她她），他他（她她）也也会会不不时时踢踢你你一一脚脚，就就象象在在做做游游戏戏。越越经经常常和和他他（她她）交交流流，他他（她她）的的反反应应越越灵灵敏敏，给给准准爸爸爸爸妈妈妈妈的的惊惊喜喜越越多多。但但是是和和孩孩子子玩玩儿儿的的时时间间也也不不能能过过长长，胎胎儿儿一一般般每每半半小小时时就就
27、要要睡睡一一会会儿儿，时时间间太太长长，孕孕妇妇和和胎胎儿儿都都会会疲疲劳劳。n n抚摸胎教时要注意：n n（1）抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：0010：00，胎儿活动时开始。n n（2）要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约510分钟。n n n n（3）注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸。n n（4）抚摸手法要轻柔，宫缩出现过早的孕妇不宜采用抚摸方法。n n经过抚摸训练出生的婴儿，肌肉活动力较强，对外界的反应较灵敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等动作的发展上都早于未受训的孩子。3歌歌唱唱、语语言言胎胎教教n n孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切
28、感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。n n从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语音痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。n n可以用一些简短的语句如：“宝宝，该起床了”或讲故事、朗诵简单的诗歌给胎儿听。n n大量的研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果。孕孕中中期期常常见见问问题题n n腰腿痛、腿抽筋的处理：n n孕中期胎儿长度发育最快，因此全身骨骼也相应发育，需要大量营养尤其钙质，如果营养不足，胎儿可能缺钙但较轻；孕妇会从骨中抽出足以
29、补充胎儿需要的钙使胎儿生长发育，而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状，应补钙。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕孕期期常常见见疾疾病病n n1妊娠高血压疾病n n妊娠高血压疾病是指：妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛，对全身各脏器均可造成不同程度的损害，是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。治治疗疗要要点点n n定期检查：筛高危, 早预防, 早诊断, 早治疗n n左侧卧位休息（免常规应用利尿剂）n n不严格限制盐摄入，防止低钠水肿n n对轻度妊高征不常规应用降压药、解痉药 n n中重度妊高征应住院治疗n n产科处
30、理：积极治疗妊高征，积极促胎肺成熟，适时终止妊娠n n分娩方式： 剖宫产或阴道分娩2、妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病n n妊娠期发生或发现的糖尿病，为妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加。高高危危因因素素 n n年龄30岁；肥胖；高血压；尿糖阳性或有糖尿病症状；既往生育过巨大儿(4kg)；既往有不明原因的死胎、死产或生育过先天畸形儿。以前有妊娠糖尿病家族史，本次妊娠患有羊水过多或巨大胎儿。诊诊断断方方法法 n n孕2428周50g葡萄糖筛查试验，异常进一步行75g葡萄糖耐量试验。有高危因素者，早筛查。必要时于3234周复查75
31、g糖耐量试验。治治疗疗原原则则 n n控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用药物控制血糖。n n妊娠期糖尿病的产科处理原则n n监测胎盘功能;了解胎肺成熟情况，适时终止妊娠n n产后随访n n产后2个月复查葡萄糖耐量试验。异常时，由内科进行糖尿病管理治疗。n n3.妊娠贫血：n n加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。 妊娠4个月起预防性的服用铁剂。孕各期动态监测血象，作到早期诊断贫血，及时治疗。孕孕晚晚期期保保健健n n（一一）母母体体生生理理变变化化n n此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，但同时，母体
32、内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。n n1腹部增大明显 n n随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，使得子宫逐渐增大。子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积 n n2尿频 n n接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部逐渐进入骨盆入口，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。 n n n n3胎动 n n 在妊娠晚期，自我检测胎动是
33、非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在35次以上可视为正常。4宫缩 n n自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间。5体重增加和腰腿痛 n n6水肿n n到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医。（二二）胎胎儿儿的的生生长长发发育育n n进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症或/和妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。所以 ，在此期间，除了关注胎儿生长
34、发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。n n因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。n n必查项目：n n超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。n nNST检查（每周一次）。二二、营营养养指指导导n n孕孕7 79 9个个月月胎胎儿儿体体内内组组织织、器器官官迅迅速速增增长长，脑脑细细胞胞分分裂裂增增殖殖加加快快n n同同时时孕孕妇妇子子宫宫增增大大、乳乳腺腺发发育育增增快快，对对蛋蛋白白质质、能
35、能量量以以及及维维生生素素和和矿矿物物质质的的需需要要明明显显增增加加。n n孕晚期胎儿生长快，孕妇体重增加以公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200300克为宜，不宜进食甜及油炸食物（一）营养要点n n1 1. .补补充充长长链链多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸；n n2 2. .增增加加钙钙的的补补充充；n n3 3. .保保证证适适宜宜的的体体重重增增长长。n n1. 膳食构成：n n保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入n n鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），n n每日1个鸡蛋。n n每周进食动物肝脏1次，动物血1次；n n每日饮奶至少250ml，同时补
36、充钙300mg。食食谱谱举举例例n n早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；n n中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；n n晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。（一）孕妇的心理特征n n此时期胎儿迅速生长发育，孕妇心理负担加重。由于腹部膨大、活动受限，子宫压迫作用产生尿频、便秘，使孕妇心烦，易受激惹。此外，由于预感临产将至，又无力加以避免和应对而产生恐惧和担忧，害怕分娩时疼痛、出血多，更怕难产，担心胎儿有危险等，这些可能给孕妇
37、造成巨大的心理压力，情绪不稳定，精神上感到压力。对母儿的影响n n如孕中期一样，孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育，也会使一些孕期并发症的发生率增加，如妊高征、早产等。对自然分娩的过度恐惧，使孕妇对分娩方式做出错误的选择，剖宫产率增加，与之相伴随的并发症也增加，如产后出血、小儿感知统和失调等。对对策策n n孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面的变化，及时给予心理咨询进行心理干预。n n对她们提供有关妊娠、分娩的知识，调动其主观能动性，更好地适应环境，保持身心的健康和谐。n n对于妊娠期许多躯体症状主诉，同时查无躯体疾病时，应警惕有抑郁情绪的可能。常常见见问问题题及及指指导导n n（一一
38、）产产前前出出血血n n妊娠晚期阴道出血，同月经量，称为产前出血。最常见的是前置胎盘和胎盘早剥。 n n（二二）胎胎儿儿宫宫内内生生长长受受限限n n（三三）早早产产n n满满妊妊娠娠28周周到到36周周末末的的分分娩娩为为早早产产。n n过过期期妊妊娠娠 n n平平素素月月经经周周期期正正常常，妊妊娠娠满满42周周及及超超过过者者为为过过期期妊妊娠娠。分娩方式的选择n n任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。n n当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩；不能代替阴道产钳助产；也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。n n剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等）；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。n n孕晚期保健要点n n定期产前检查，接受孕期健康教育；n n科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25斤30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。n n正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。谢谢 谢！谢！
