抗高血压药的临床应用名师编辑PPT课件

《抗高血压药的临床应用名师编辑PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗高血压药的临床应用名师编辑PPT课件（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、咽斜污闰筒衡铲煤珊俯鸡雍撞撬痹鸟空皱渐坡漱钉煎浇谁错酥烹旁墩卑巡抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用第十九章第十九章第十九章第十九章 抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用顺彝斩训娥譬蜜掷真僻粤斑整牢寻熄兰元喝午替哄凸播伪白喊攘反披辛傀抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用w【高血压】【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。管疾病。w【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过血压超过140/

2、90 mmHg。第第1节节 概述概述巡彪息霜姬件均辛鹰秃厘猴弃阀总储又钎虞桶帖伟牧膝损锨哟尸圆柜掩摧抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用2原原发发性性高高血血压压，约约占占90%，病病因因因因虽虽未未明明,主主要要是是在在各各种种因因素素影影响响下下，血血压压调调节节功功能能失失调调所致。所致。继继发发性性高高血血压压，约约占占5%10%，其其血血压压的的升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现，如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊妊娠娠，或因药物所致等。或因药物所致等。志搓剧练钾扑肢酱冬刊俞掂犹点吏僵熏覆哈锁坑醇实鹅窑算果魏飞吁如讶

3、抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用3 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病w w据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过患者已超过患者已超过患者已超过亿人亿人亿人亿人，每年新增，每年新增，每年新增，每年新增万人以上。万人以上。万人以上。万人以上。w w现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者余万余万余万余万，每年新发病，每

4、年新发病，每年新发病，每年新发病万万万万人人人人，死亡，死亡，死亡，死亡万万万万人，其中人，其中人，其中人，其中的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。w w冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有万万万万，有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。流行病学调查流行病学调查坊懈济续诌桌坤丈马渡脉差角尹低甸够伴瀑寸码靶构妮甲葬礼没庚增酿舷抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用4w w1515岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为14%14%，比三十年前，比三十年前，比

5、三十年前，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，势，势，势，3030岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。w w以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用

6、控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围内。内。内。内。诺诞卑因倘纵栽签拥手剖久箱抛顺冠靶症的券胎坐禹苦理凹返诈诣揪然缎抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用5w w英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全世界大约有世界大约有世界大约有世界大约有的高血

7、压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足数。我国更低，高血压的控制率还不足数。我国更低，高血压的控制率还不足数。我国更低，高血压的控制率还不足 。访

8、势侵盅刃蜒屡命津遏幅岭求睹凹攀油醒饵筹严肃救商耗昼椿挤镇雁抠每抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用6w w流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不不不不健康生活方式健康生活方式健康生活方式健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危

9、险因素。已经明确心血管病的主要危险因素包括：包括：包括：包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。w w19981998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和

10、控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的月日月日月日月日定定定定为为为为“ “全国高血压日全国高血压日全国高血压日全国高血压日” ”。 制绳屈忻卫扁鸿腊广齿缄劫墩腔灯练琢厅宪蛹瀑族观庄吝骡鸟安菠眩坑改抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用7w危害：危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤

11、，心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。功不全，肾功不全和脑卒中。 w高血压的治疗高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。禾瑞援职潦温秋搬祭颐岗音绝绊挫驾提背染鱼惨浑钙肆莱腔犹篙儒谬蛋曹抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用8一、一、p正常血压的形成和影响血压的因素正常血压的形成和影响血压的因素形成血

12、压的条件：形成血压的条件：循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。管壁的侧压构成血流的势能。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。 血压血压= =输出量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力高血压形成与调节机制高血压形成与调节机制丹多妖糜寐盅挥唁蛛毗瞧邪肇酱治椭呜烹方途品腹烘惭催败荷哄埂头珊脾抗高血压药的

13、临床应用抗高血压药的临床应用9 生理条件下影响血压的因素：生理条件下影响血压的因素： 心脏每搏输出量；心脏每搏输出量； 心率；心率； 外周阻力外周阻力 但甚蓄楚廉监涧他惯丽袱畏屡求仰契罗湿侮抛簇宴队加毖吞萎廓厩燎钩兑抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用10p 动脉血压的调节动脉血压的调节 血压的神经调节血压的神经调节（1 1）压力感受性反射：）压力感受性反射：（2 2）化化学学感感受受性性反反射射：主主动动脉脉体体和和颈颈动动脉脉体体存存在在化化学学感感 受受器器，对对血血中中氧氧、二二氧氧化化碳碳、氢氢离离子等浓度敏感。子等浓度敏感。（3 3）中枢缺血反应：）中枢缺血反应：魄羔雷杆搭馅贰

14、躇偿芽东悼拐土经谨辆锋桔低蓟进眷月嘉疾撅咎惑吗羊除抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用11 血压的体液调节血压的体液调节（1 1）肾素）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统（2 2）精氨酸加压素）精氨酸加压素（3 3）内皮衍生性舒张因子）内皮衍生性舒张因子（4 4）内皮素）内皮素（5 5）缓激酞和血管舒张素）缓激酞和血管舒张素（6 6）心钠素）心钠素 肾素对血压的调节肾素对血压的调节 抿敷辛忍月棒纬秩逝绑挟瀑皱率都墒仿廖桑劈因骸型栓预肥训防甲冤影慧抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用12（一）抗高血压药分类（一）抗高血压药分类 1. 利尿药利尿药（1）噻嗪类和相关药

15、物：氢氯噻嗪、氯噻酮）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利米普利3. 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 抗高血压药的分类及治疗目标抗高血压药的分类及治疗目标套饲挝宪谣柞釉衔迸怒闯屈东顶词炽戚欢匣忌拐请付麻鲜蚕莎难奏馆兼徘抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用135

16、. 交感神经抑制药交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地

17、尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔）其他：乌拉地尔占慷赫嚏勃釉褥矽势哼抠睬撮功贬迪北养叶牡途劣狐圆旨遵埋绷果次驾棠抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用14（二）抗高血压药物的治疗目标（二）抗高血压药物的治疗目标 对对高高血血压压患患者者来来说说，控控制制血血压压并并不不是是唯唯一一目目标标，更更重重要要的的是是要要降降低低高高血血压压患患者者心心、脑脑、肾肾等等脏脏器器的的并并发发症症，改改善善患患者者的的生生活活质质量量，延长寿命。延长寿命。制攀诸橙鹰炸芬弹姚崇说鞍敌挑矗渊钎乞撂巩钢吧扎垛喧雀汽绥柯凰闯获抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用15w w19

18、78197819781978年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）专家组提出抗高血压药）专家组提出抗高血压药）专家组提出抗高血压药）专家组提出抗高血压药物的物的物的物的阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。w w20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为方案转为方案转为方案转为个体化治疗方案（个体化治疗方案（个体化治疗方案（个体化治疗方案（individualized

19、individualized individualized individualized therapytherapytherapytherapy），即根据病人的，即根据病人的，即根据病人的，即根据病人的具体情况具体情况具体情况具体情况，如年龄、性别、，如年龄、性别、，如年龄、性别、，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。屿条菜口鸯充姓居侨盐真彤狙早橡寓口邮渊逮火毅

20、渭啃式聋嚏怜舱旁栖悬抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用16是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。疗中、重度高血压。第二节第二节 治疗高血压的主要药物治疗高血压的主要药物利尿药利尿药雕铆只唐漾怒肛钩健潮擂跑卷茅蛾啊喊沪盲陀苟蕾勒抨椽传船廖斤委羡攻抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用17w1、初期初期（23 w），排钠利尿，血容量），排钠利尿，血容量，心输出量，心输出量，Bp.降压机制降压机制:2、长期、长期血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+含量减少，含量减少，

21、 通过通过Na+- Ca2+，细胞内细胞内Ca2+血管平滑肌对血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。等缩血管物质敏感性降低。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。（一）、噻嗪类（一）、噻嗪类（thiazides）沼窑疾碳挥毡锅胳恒爪术赢添蛙鹤挖茁属搜明款炎饭号赛莹砂郡摄枷哩扁抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用18 口服生物利用度为口服生物利用度为60-90，tmax1-3h。口服。口服1h产生效应产生效应 可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为为12h。体内过程及影响因素体内过程及影响因素临床应用

22、与评价临床应用与评价1. 用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d） 即可获得满意降压作用。每天最大剂即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过量不超过100mg。 2. 长期单独应用，应与保钾药合用。长期单独应用，应与保钾药合用。暇否焕寸功孙步炙屏敖诉诸棕过庚陆檄象称醇耶邑谜卓务摘插碍铰肄倡欧抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用191. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。代谢性变化：

23、高血糖、高脂血症。4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 多与其他降压药合用，多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。，对糖耐量与血脂代谢影响较小。 不良反应不良反应药物剂量与用法药物剂量与用法悄摈浓堪瑰猎信缴甚沽泵恭摧配盘风勤蔼磨朽瞄依煌禁笆俺映返蝶畜呸砷抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用20 代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应不良反应 多，抗高

24、血压作用于噻嗪类相仿。多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象主要用于高血压危象 时，快速控制血压；也时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不可用于具有氮质血症的肾功能不 全高血压患全高血压患者。者。 （二）袢利尿药（二）袢利尿药培粘糠载痴液悯陷贾泰窿移狸终锅殿氮汹怒情湃纯谨头矾泣赵加性腺毫蒋抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用21常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不症，不

25、影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。利尿作用。 （三）潴钾利尿药（三）潴钾利尿药坤蹬嘲床左疲矣蚕叉京景迂瞎悬近谋颤越侠担蹦注缀屎眉庞赘瞎对蕊井癣抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用22临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢

26、性肾功能不良的高血压患者。危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。由于排由于排NaNa+ +是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天般中度限钠，每天5 58g8g。适量补钾，每天。适量补钾，每天1 13g3g。一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。 利尿剂使用注意事项利尿剂使用注意事项琅瞩设啼橇饼夫认怯忙咙疙忿刀图术批琴介慑穷折鸽步斋诡赎撬樊听韧谆抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用23受体阻断药的种

27、类多，降压机制、临床应用及不良受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良 反应相似。反应相似。其主要差别是对心脏其主要差别是对心脏1受体的选择性，内在拟交感活性、生受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。物利用度和体内消除速率等。理想的理想的受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。张作用、不影响脂质代谢。 受体阻断药受体阻断药赡纹捎辨辛塑绽聊填射估酝开遁尊钧蛇瑚涪筑贿逐售灾何黎溅敖录耙科西抗高血压药的

28、临床应用抗高血压药的临床应用241. 抗高血压作用：抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。降压作用强于噻嗪类利尿药。2. 降压作用机制：降压作用机制：（1）中枢性作用）中枢性作用（2）阻断突触前膜）阻断突触前膜受体受体（3）抑制肾素释放）抑制肾素释放（4）降低心输出量）降低心输出量药理作用及机制药理作用及机制揍赘逞躲逸雷晶需坟肯泌韶墅流兹若豫寅奢面笺葬扇涨霉届昂撩称乾哺糖抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用251. 可单独使用作为降血压的首选药。可单独使用作为降血压的首选药。2. 对对年年轻轻高高血血压压患患者者、心心输输出出量量及及肾肾素素活活性性偏偏高高者者疗效较好。疗效较好。3.

29、 对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。4. 优点不引起体位性低血压。优点不引起体位性低血压。5. 根据根据受体阻断药的药效及药代动力学特性及患受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种者的具体情况选用何种受体阻断药受体阻断药临床应用与评价临床应用与评价睡露骸额早泌弊扰丘慧拆圭经啦鞭椽衍咋金冰杖怎箭蕾爬狸仿猴糟噎驱细抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用261. 一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。2. 心心脏脏抑抑制制作作用用：严严重重心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、诱诱发发急急

30、性性心心衰衰或或支支气气管管哮哮喘喘、四四肢肢冷冷厥厥及及雷雷诺诺现现象象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。3.脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。 不良反应和防治不良反应和防治庇世否丛齿逢贴址堡伶错逸认曳裁师淄瑟唾杠店四尺石谅常悬级胜外绑缅抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用27 1. 1、2受体阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔受体阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol，心得安），心得安）1. 对对1、2受体无选择性，也无内在拟交感活性。受体无选择性，也无内在拟交感活性。2. 口口服服吸吸收收好好

31、，首首过过效效应应强强，生生物物利利用用度度不不高高。（40-70在肝脏破坏），在肝脏破坏），t1/2为为6h。3. 常常用用剂剂量量10-30mg/d，tid。此此药药开开始始的的用用量量要要求求，每每次次510毫毫克克，1日日3次次，以以后后逐逐渐渐增增加加到到每每日日100毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。 药药 物物根据其对根据其对受体选择性不同分为以下三类受体选择性不同分为以下三类脂洗获蒙鸯瓤次迄雁锈卉耿啡龄有晒稽利犹邑疫发君床藐壹畴晾诣绑陵瓶抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用28纳多洛尔（纳多洛尔（nadolol）1. 别名萘羟心安，

32、康加多尔。别名萘羟心安，康加多尔。2. 对对1、2受受体体无无选选择择性性，也也无无内内在在拟拟交交感感活活性性。对对受体的阻断作用为普奈洛尔的受体的阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。倍。3. 主主要要呈呈现现心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱，心心率率减减慢慢，心心输输出出量量减减少，血压降低和血浆肾素活性降低。少，血压降低和血浆肾素活性降低。4. 无无肝肝脏脏首首过过效效应应，生生物物利利用用度度约约30， t1/2为为14-24小时，小时，3-4小时后达血药浓度峰值。小时后达血药浓度峰值。5. 不不良良反反应应及及禁禁忌忌证证与与普普萘萘洛洛尔尔相相似似。肾肾功功能能减减退退者者慎用。慎用。妨碑池

33、裁业眼练纱挤供衫废脓倡曼定大眩拯呆绦硫疹榆挫撇潘损队取铭泽抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用292. 1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔（阿替洛尔（atenolol）1. 对对1受受体体具具有有较较高高的的选选择择性性阻阻断断作作用用，无无内内在在活活性性。阻断阻断受体作用强度为普奈洛尔的受体作用强度为普奈洛尔的0.5-1倍。倍。2. 口口服服吸吸收收率率为为46-62，首首过过效效应应仅仅0-10，生生物利用度为物利用度为50-60。t1/2为为6-8h。3. 对对1受受体体有有选选择择性性阻阻断断，对对2受受体体作作用用较较弱弱，但但对对哮喘病人仍

34、需慎用。哮喘病人仍需慎用。查恼扣豪盗楷泳陪匪综傈呸服仪惊胯日斜祭瓜哦背痴竹昨靴指篓柜厩务祝抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用30美托洛尔（美托洛尔（metoprolol）1. 无无内内在在活活性性的的1受受体体阻阻断断药药，对对血血管管和和支支气气管管平平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。2. 与与其其他他受受体体阻阻断断药药，中中断断治治疗疗时时一一般般应应在在7-10d内内逐逐渐渐撤撤销销，尤尤其其对对缺缺血血性性心心脏脏病病患患者者，骤骤然然停停药可使病情恶化。药可使病情恶化。3. 对对肾肾脏脏没没有有保保护护作作用用。长长期期是是使使用用可可使使肾肾功功能能

35、快快速的下降速的下降 。舟睦拿筐感幢绽芹薄浪涣辛冲仗诛锑孩顾臂桔琵兴导钓虹捐烈乌斜归流优抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用313. 、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalol）1. 拉拉贝贝洛洛尔尔对对1和和1受受体体均均有有竞竞争争性性阻阻断断作作用用，其其中阻断中阻断受体的作用较阻断受体的作用较阻断1受体强受体强5至至10倍。倍。2. 本本药药降降压压作作用用温温和和。对对心心率率减减慢慢作作用用若若于于普普奈奈洛洛尔尔，降压作用出现较快。使肾血流量增加。降压作用出现较快。使肾血流量增加。3. 适适用用于于治治疗疗各各型型高高

36、血血压压，静静脉脉注注射射可可治治疗疗高高血血压压危危象。无严重不良反应。象。无严重不良反应。纤增超侨孰约牧鸽牵反蔓瑰很沈恐焚词肃痉挟耳摧忍惩炙非袜灶钩商缅报抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用32卡维地洛（卡维地洛（carvedilol）1. 选选择择性性阻阻断断1和和非非选选择择性性受受体体，无无内内在在拟拟交交感感活活性。性。2. 血血压压下下降降主主要要是是外外周周血血管管阻阻力力下下降降所所致致，对对心心输输出出量及心率影响较小。量及心率影响较小。3. 用于轻、中度高血压，不良反应较少。用于轻、中度高血压，不良反应较少。染法试懒弗惭炎挫暖曾块由鸟帘锹噬裕奔骸星别膏惹洲仇绽蝎孙凌祈

37、撤婉抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用33 ACEI是是近近十十年年来来广广泛泛地地应应用用于于临临床床的的一一类类新新型型、安安全全、有有效效的的降降压压药药。1993年年世世界界卫卫生生组组织织正正式式将将其其列列为为一一线线降降压压药药物物。因因为为ACEI降降压压程程度度可可与与 受受体体阻阻滞滞剂剂相相比比，接接近近利利尿尿剂剂的的降降压压能能力力；较较 受受体体阻阻滞滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。剂和利尿剂更能提高患者生存质量。血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）扣阮棚乓拘佑拼蝎与崇量褥匠已窿茧沉箕席锤计捉腐悍痔战叠璃绊昧注趁抗高血压药的临床应用抗高

38、血压药的临床应用34【药物】卡托普利、依那普利【药物】卡托普利、依那普利卡托普利（卡托普利（captopril）1、ACEI可通过抑制整体可通过抑制整体AT形成，对血管、肾发挥形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。分泌而发生间接作用。2、ACEI也抑制局部也抑制局部RAAS，使局部生成的，使局部生成的AT减少。减少。 3、减少缓激肽的降解、减少缓激肽的降解 。药理作用及机制药理作用及机制珐炼皂煎笋沥郊潜在泣病施源座淑航悔淡胎辑洞燃婆弯箍撩卢疾谅笺芽铲抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用35 口服易吸收

39、，空腹服用生物利用度为口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后服，饭后服用生物利用度减少至用生物利用度减少至30%-40%。半衰期。半衰期2小时。小时。 对对决决大大多多数数轻轻、中中度度高高血血压压有有效效，特特别别对对正正常常肾肾素素型及高肾素型高血压疗效更佳。型及高肾素型高血压疗效更佳。药动学与影响因素药动学与影响因素临床应用与评价临床应用与评价乾湾端麦簧叙棵乓霉卫锦冶践寺挖伙掂耸省脐以玻继惜虚棺奇柔徽蓝为滇抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用361. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。降压作用强且迅速，适用于各型高血压。2. 可口服短期或长期应用均有较强的降压作用。可口服短期

40、或长期应用均有较强的降压作用。3. 降降压压谱谱较较广广，除除降降低低肾肾素素型型高高血血压压及及原原发发性性醛醛固固酮酮增多症外，对其他类型的高血压都有效。增多症外，对其他类型的高血压都有效。4. 能逆转心室的肥厚。能逆转心室的肥厚。5. 副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。6. 能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。 降压优点：降压优点：谍体施彝厅玛杨茵钝劈夸浩病丢强辫滥涌挺挎隅邑猴宜酥箔瓢记叹蔬蚤优抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用37 应应用用小小剂剂量量时时（37.5mg/d），ACEI的

41、的不不良良反反应应的的发发生生率率很很低低，剂剂量量过过大大时时，并并不不会会带带来来更更大大的的降降压压效果，但副反应却会随之增加。效果，但副反应却会随之增加。1. 低低血血压压（2%）：见见于于开开始始剂剂量量过过大大时时，应应小小量量开开始使用。始使用。2. 咳咳嗽嗽（5%20%）：为为刺刺激激性性干干咳咳，常常在在用用药药后后1周至周至6个月内出现。个月内出现。不良反应和防治不良反应和防治浙舅沼椽轨曹裔刀典愧乎犯参壬挎鞋椅烧缕寞曼娱尺疲肥拇倔搐默渴锗滔抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用383. 高高血血钾钾：可可见见于于伴伴有有肾肾功功能能不不全全或或服服用用保保钾钾利利尿尿药药

42、，受体阻断药及补钾的病人。受体阻断药及补钾的病人。4. 对胎儿的影响：对胎儿器官形成的早期（妊娠第一对胎儿的影响：对胎儿器官形成的早期（妊娠第一至第三个月）无致畸作用，但持续应用可造成胎儿至第三个月）无致畸作用，但持续应用可造成胎儿死亡。死亡。5. 其他：有血管神经性水肿、肾功能受损，久用可因其他：有血管神经性水肿、肾功能受损，久用可因血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充锌可望克服。故肾动脉狭窄者禁用补充锌可望克服。故肾动脉狭窄者禁用 。柞夏弊午犯萍吧镀肇国官锡沮绷皑鸽呵袭颖字疏艾硷暴铸牧羚耗冯吧派瞳抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应

43、用39 依那普利第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶依那普利第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制药，是转换酶抑制剂的前体药，活性代谢产物抑制药，是转换酶抑制剂的前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥抑制血管紧张素转化酶作用，比卡依那普利拉发挥抑制血管紧张素转化酶作用，比卡托普利强托普利强10倍，降压作用慢而持久。倍，降压作用慢而持久。依那普利（依那普利（enalapril）药理作用与机制药理作用与机制辫必桑蔫禽惶擒室弃郡企拘灯诈抵卜滨痴惺六骆侮蚂现敌邑贬女姥路橙龋抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用40 口服吸收迅速，生物利用度约口服吸收迅速，生物利用度约60，不受进食影响。，不受进食影响

44、。 适用于各期高血压病、肾性高血压、肾血管性高血压、适用于各期高血压病、肾性高血压、肾血管性高血压、恶性高血压及充血性心衰。疗效与卡托普利相似，但恶性高血压及充血性心衰。疗效与卡托普利相似，但降压作用强而持久。降压作用强而持久。 药动学与影响因素药动学与影响因素临床应用与评价临床应用与评价钎棱奴态氖祁底崩饶州掏妨菌都壮姚村干开保湘迟典邦矛肉曼极学阶稚导抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用41 因不含巯基副作用小于卡托普利，以咳嗽、头痛、因不含巯基副作用小于卡托普利，以咳嗽、头痛、头晕较常见，其他尚有低血压、恶心、腹泻、肌肉头晕较常见，其他尚有低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管神经性水肿等。

45、偶可引起血红蛋白减少痉挛、血管神经性水肿等。偶可引起血红蛋白减少和转氨酶升高。和转氨酶升高。不良反应和防治不良反应和防治切唐沮昭靳尹控杠湛序前犬廓蔷问猜入佰佰埋丢窖戳透雁受群倘诱赘避熙抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用42 氯沙坦（氯沙坦（losartan）1. 本品为血管紧张素本品为血管紧张素（AT）受体）受体AT1亚型拮抗药。亚型拮抗药。AT受受体体 AT1亚型主要位于血管和心肌组织。亚型主要位于血管和心肌组织。2. AT受受体体拮拮抗抗药药通通过过阻阻断断AT与与位位于于细细胞胞膜膜上上的的AT受受体体结结合合，松松弛弛血血管管平平滑滑肌肌、扩扩张张血血管管、增增加加肾肾盐盐和和水

46、水的的排排泄泄量量、减少血浆容量。减少血浆容量。3. AT受体拮抗药具备受体拮抗药具备ACEI的阻滞的阻滞AI转换成转换成A及抑制及抑制ACE所所介导的降解缓激肽和介导的降解缓激肽和P物质的作用。物质的作用。血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药药理作用与机制药理作用与机制酉咀琴染寅宋些唉究娄仙屠池趟刹杏绞邵桩矢忱芜品褥砒糟躲词危谬影肃抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用431. 进食不影响其生物利用度。进食不影响其生物利用度。2. 可可产产生生ACEI抑抑制制A所所致致的的副副作作用用，其其作作用用和和A作作用用的的降降低低呈呈非非相相关关依依赖赖性性，本本品品不不引引起起干干咳咳，引

47、引发血管神经性水肿的发生率较低。发血管神经性水肿的发生率较低。3. 长期用药的安全性有待进一步观察。长期用药的安全性有待进一步观察。临床应用与评价临床应用与评价弹得缕泊实炙狮勿昨遭猾寇匠欲梳诀施湃撤江意产娃梧狠苞过竣闲惫墨披抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用44钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。心肌收缩力降低、血管扩

48、张。钙通道阻滞药是由一大组不同类型化学结构的药物组钙通道阻滞药是由一大组不同类型化学结构的药物组成，按化学结构的不同可分为三类如二氢吡啶类，苯烷成，按化学结构的不同可分为三类如二氢吡啶类，苯烷胺类，地尔硫桌类。这三类药物基本作用均为抑制钙进胺类，地尔硫桌类。这三类药物基本作用均为抑制钙进入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。 钙通道阻滞药钙通道阻滞药薛凶爬捂顷沿采葬链刷巳蔬艘韶辅孺氮脆巡调庸克奠至攘丫烙簧凯英睡畔抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用45二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接

49、舒张周围血管和降低外周阻力管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是最常用的治疗高血压药物，代而发挥降压作用，是最常用的治疗高血压药物，代表药物为硝苯地平。表药物为硝苯地平。苯烷胺类，地尔硫桌类对血管选择性差，不引起显苯烷胺类，地尔硫桌类对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏的窦房结、房室结有抑制作著的血压下降，对心脏的窦房结、房室结有抑制作用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作用，适用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。用于心率增快的高血压病人。丢龙嫉逊查慈钡捧平最航节朽汇棘规汪护尽蹦秘馆莉堪三疗掇跪项缔窄怔抗高血压药的临床应用抗高血

50、压药的临床应用46硝苯地平（硝苯地平（nifedipine） 药理作用与机制药理作用与机制作用于血管平滑肌细胞的作用于血管平滑肌细胞的L通道，使周围血通道，使周围血管扩张，血压下降。管扩张，血压下降。药药 物物排睡障耪痕巨册氟画淳孙屁扇河夷旅始长贩宫卖丛蛔些刹倦臂恒汹眯哈缩抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用47临床应用与评价临床应用与评价用于高血压病或肾性高血压，对重症、恶性用于高血压病或肾性高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效。还可用于治疗高血压或高血压脑病也有效。还可用于治疗冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起的心绞痛最冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起的心绞痛最佳。佳。扰吾哎倪捕亮冈猿念

51、唇芦伎柬撇葡驶食黍茁磨盗洽左裴从填豆畔采静美持抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用48 非洛地平（商品名波依定）非洛地平（商品名波依定） 是一种对血管有高度选择性、长效而少负性肌是一种对血管有高度选择性、长效而少负性肌力作用且具轻微利尿排钠作用的钙拮抗剂，常力作用且具轻微利尿排钠作用的钙拮抗剂，常用剂量为每日用剂量为每日1次次510mg。丁族前膝札译蹋惜缺俞斑饯芭钢湾铀返炕牵猛谰鹰挝祖猩应场有竖未沾急抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用49 氨氯地平（商品名络活喜）氨氯地平（商品名络活喜）1. 新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为3550

52、小时，物利用度小时，物利用度63，有吸收慢、持续作用时，有吸收慢、持续作用时间长的特点。间长的特点。2. 对对血血管管组组织织更更具具有有选选择择性性，几几乎乎无无负负性性肌肌力力和和负负性性频率作用，且不影响心肌传导系统。频率作用，且不影响心肌传导系统。3. 其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低血压。血压。 城窍恃觅松衡渭挥渴谓扬静襟溶杭糯颁樟酉导只苦筒兔识邢漫焦逼蛾择脚抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用50哌唑嗪（哌唑嗪（prazosin）1. 近近几几年年被被推推为为第第一一线线降降压压药药物物。 1受受体体阻阻滞滞剂剂通通过过选

53、选择择性性作作用用于于突突触触 1受受体体，使使阻阻力力血血管管和和容容量量血血管管都扩张，降低心脏前、后负荷，血压下降。都扩张，降低心脏前、后负荷，血压下降。 2. 1受受体体阻阻滞滞剂剂降降压压显显著著。可可用用于于各各种种病病因因、不不同同严重程度高血压的初次治疗。严重程度高血压的初次治疗。 3. 不不良良反反应应可可出出现现头头痛痛、口口干干、周周围围性性水水肿肿和和体体重重增增加加，并并且且首首次次给给药药时时可可出出现现明明显显的的首首剂剂现现象象，即即体体位性低血压。位性低血压。1受体阻断药受体阻断药缨衰靳婶继局箩庐捣芝楼微酷嘉搅开筑相尼板趋二设新帧蛇踊责歼兽莎劈抗高血压药的临床

54、应用抗高血压药的临床应用51第第3节节 抗高血压药应用的注意事项抗高血压药应用的注意事项高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压治疗的现代观点的现代观点的现代观点的现代观点确定血压控制的目标值确定血压控制的目标值确定血压控制的目标值确定血压控制的目标值无靶器官功能障碍者，以无靶器官功能障碍者，以无靶器官功能障碍者，以无靶器官功能障碍者，以120/80 mmHg120/80 mmHg为最理想的为最理想的为最理想的为最理想的血压水平。血压水平。血压水平。血压水平。有靶器官功能障碍者，或老有靶器官功能障碍者，或老有靶器官功能障碍者，或老有靶器官功能障碍者，或老年高血压患者以收缩压控制年高血压患者以收缩压

55、控制年高血压患者以收缩压控制年高血压患者以收缩压控制在在在在140 mmHg140 mmHg为宜。为宜。为宜。为宜。补忍躁伤付略溢拒御爬体高厨攫泵成砍张读卤静吝衙终唬镶鹊毫铲奎岭榴抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用52p 个体化选药个体化选药个体化选药个体化选药现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定理生理改变特点及对药物的耐受性制定理生理改变特点及对药物的耐受性制定理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方

56、个体化治疗方个体化治疗方个体化治疗方案案案案。 p 联合用药联合用药联合用药联合用药( ( ( (高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则) ) ) ) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高 血压药物联合用药的重要性和价值。血压药物联合用药的重要性和价值。血压药物联合用药的重要性和价值。血压药物联合用药的重要性和价值。蓖什恬惭阻静郴锗悦踢兜懈苏驭屿彰竟烁求仅次忍惺呼获菜蠕杨是寞铡缺抗高血压药的临床应用

57、抗高血压药的临床应用53 1.1.1.1.增增增增强强强强疗疗疗疗效效效效：单单单单一一一一用用用用药药药药，有有有有效效效效率率率率(DBP(DBP(DBP(DBP90mmHg)90mmHg)90mmHg)90mmHg)仅仅仅仅为为为为40%-60%40%-60%40%-60%40%-60%。在在在在HOTHOTHOTHOT试试试试验验验验（Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Optimal Optimal Optimal Optimal TreatmentTreatmentTreatmentTreatment）中中中中，7

58、0%70%70%70%需需需需两两两两种种种种药药药药物物物物合合合合并并并并应应应应用用用用，有有有有效效效效率率率率升升升升高高高高80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%）。如如如如单单单单用用用用非非非非洛洛洛洛地地地地平平平平疗疗疗疗效效效效48%48%48%48%；加加加加服服服服ACEIACEIACEIACEI或或或或 阻滞剂疗效阻滞剂疗效阻滞剂疗效阻滞剂疗效83%83%83%83%。 为为为为了了了了增增增增强强强强疗疗疗疗效效效效，联联联联合合合合用用用用药药药药比比比比单单单单纯纯纯纯增增增增大大大大单单单单个个个个药药药药的的的的剂剂剂剂量量量量更更更更合

59、合合合适适适适。因因因因不不不不同同同同类类类类别别别别药药药药产产产产生生生生不不不不同同同同的的的的药药药药理理理理作作作作用用用用，它它它它们们们们降降降降压压压压作作作作用用用用相相相相加加加加（或或或或协协协协同同同同），可可可可减减减减少少少少体体体体内内内内平平平平衡衡衡衡代代代代偿偿偿偿对血压下降的限制。对血压下降的限制。对血压下降的限制。对血压下降的限制。 另另另另长长长长期期期期单单单单用用用用一一一一种种种种药药药药，有有有有效效效效率率率率往往往往往往往往降降降降低低低低，故故故故也也也也需需需需联联联联合用药。合用药。合用药。合用药。披饿盲尧诊眺强祟何符荚驳古术垦饯星

60、话炳刚侧凶癸亏休弄骤傀愈霜钧缮抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用542.2.2.2.增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。 ACEI+ ACEI+ ACEI+ ACEI+钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂逆转心肌肥厚，减少心

61、血管事件、逆转心肌肥厚，减少心血管事件、逆转心肌肥厚，减少心血管事件、逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改善肾功能等作用优于单一用药。改善肾功能等作用优于单一用药。改善肾功能等作用优于单一用药。改善肾功能等作用优于单一用药。3.3.降低不良反应降低不良反应降低不良反应降低不良反应 联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗时时时时，各各各各药药药药剂剂剂剂量量量量减减减减少少少少，因因因因此此此此也也也也减减减减少少少少了了了了各各各各药药药药的的的的副副副副作作作作用用用用。例例例例如如如如利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂和和和和血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素转转转转化化化化酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂

62、剂剂合合合合用，利尿剂、用，利尿剂、用，利尿剂、用，利尿剂、- - 受体阻断剂及血管扩张剂合用等。受体阻断剂及血管扩张剂合用等。受体阻断剂及血管扩张剂合用等。受体阻断剂及血管扩张剂合用等。外狸也旦咱骆舀吵鲍未锣饶娄苦徘币膜坷剑纵速蛮律滓看琶辉恭长检型葡抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用55w w但同类药物，一般不宜合用但同类药物，一般不宜合用但同类药物，一般不宜合用但同类药物，一般不宜合用w w小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始w w固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。但药物固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。但药物固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。但药物固定的复方制剂病人

63、服用方便，依从性好。但药物组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到一定限制一定限制一定限制一定限制w w合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量易根据临床调整品种和剂量易根据临床调整品种和剂量易根据临床调整品种和剂量缨匠锁刃拣珐窑晶灯诚历架跺棵耪赁滨秀植戌锁沈屏唬吠蜡瓶气吴苞鸥卒抗高血压药的临床应用抗高

64、血压药的临床应用56比较合理的配伍：比较合理的配伍：ACEACE抑制剂或抑制剂或ATAT1 1受体受体受体受体阻断剂阻断剂+ +利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ - + - 受体阻断剂受体阻断剂ACEACE抑制剂抑制剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂+- +- 受体阻断剂受体阻断剂1 1受体阻断剂受体阻断剂+ - + - 受体阻断剂受体阻断剂区疙绥摇胆鸟高预愁焕愚裹芯辜瘫佣丙接腐臆揭勾蹦疑春厅抖腮朔澳闹机抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用57p 保护靶器官、避免不良反应保护靶器官、避免不良反应保护靶器官、避免不良反应保护靶器官、避免不良反应 高血压治疗往往要长时间用药，如何避免或减高血压

65、治疗往往要长时间用药，如何避免或减高血压治疗往往要长时间用药，如何避免或减高血压治疗往往要长时间用药，如何避免或减 少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效 是高血压治疗选药首先要考虑的问题。是高血压治疗选药首先要考虑的问题。是高血压治疗选药首先要考虑的问题。是高血压治疗选药首先要考虑的问题。嚣澎理客舅祷栏讲拆遇漠泄铬雕凸歉忌米汛朗瘁棵毡津雍暮抱洲导且擞桐抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用58 各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反

66、应各类抗高血压药主要不良反应 类别类别类别类别 NaNa+ + 血容量血容量血容量血容量 肾素肾素肾素肾素 体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 交感神经活性交感神经活性交感神经活性交感神经活性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药 + + 神经元阻断剂神经元阻断剂神经元阻断剂神经元阻断剂 + +-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 + + -受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂 + + 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 ：增加；：增加；：增

67、加；：增加； ：不变；：不变；：不变；：不变； ：降低：降低：降低：降低 是枷卒肇恬量玉蘸液熙菱俄卑冯尧嘉洱诀鲤进费达创逾泅碎砾吸寡马钳题抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用59抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响药物药物药物药物 胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性 血脂血脂血脂血脂 血钾血钾血钾血钾利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂 转化酶抑制剂转化酶抑制剂转化酶抑制剂转化酶抑制剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 ：增加；：增加；：增加；：增加；

68、：不变；：不变；：不变；：不变； ：降低：降低：降低：降低殷铸伍抉潦享问激乒痔涂父骂劣若呜占抹噶船赞沿划逾籽秩苹皆输镍筋乖抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用60p平稳降压、持之以恒平稳降压、持之以恒平稳降压、持之以恒平稳降压、持之以恒 是抗高血压治疗中的一个重要目标是抗高血压治疗中的一个重要目标是抗高血压治疗中的一个重要目标是抗高血压治疗中的一个重要目标 高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均 为为为为对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗。为此，一般需长期

69、、甚至终身服药。为此，一般需长期、甚至终身服药。为此，一般需长期、甚至终身服药。为此，一般需长期、甚至终身服药 HOT HOT 研究结果：抗高血压治疗的目标血压是研究结果：抗高血压治疗的目标血压是研究结果：抗高血压治疗的目标血压是研究结果：抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg138/83mmHg。绵幢币匣卉攒拖啄扮插锥偿苯憨吉俯迸吃坛蛹夜锌焰号趾迟遇路千靛衡直抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用61流流流流行行行行病病病病学学学学资资资资料料料料显显显显示示示示：当当当当舒舒舒舒张张张张压压压压水水水水平平平平在在在在70707070110mmHg110mmHg110mmHg110

70、mmHg间间间间波波波波动动动动时时时时，与与与与血血血血压压压压和和和和冠冠冠冠心心心心病病病病相相相相关关关关的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率将将将将会会会会明明明明显显显显升升升升高高高高。血血血血压压压压波波波波动动动动愈愈愈愈大大大大，其其其其靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害愈愈愈愈严严严严重重重重（心心心心肌肌肌肌肥肥肥肥厚厚厚厚、血血血血管管管管重重重重构构构构、肾损伤等）。肾损伤等）。肾损伤等）。肾损伤等）。烙颤高代评衔际筹谅鼎祷淬紧崭厄肥煮拢唤幸舅堑浓染瘸某橱拳谅衫恬镶抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用62 动态血压检测动态血压检

71、测动态血压检测动态血压检测（ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoringmonitoringmonitoringmonitoring，ABPMABPMABPMABPM） 偶测血压偶测血压偶测血压偶测血压（office blood pressureoffice blood pressureoffice blood pressureoffice blood pressure，CBPCBPCBPCBP） 比较：前者重复

72、性好，误差减少，可除外一些干比较：前者重复性好，误差减少，可除外一些干比较：前者重复性好，误差减少，可除外一些干比较：前者重复性好，误差减少，可除外一些干扰因素。扰因素。扰因素。扰因素。 谷谷谷谷/ / / /峰比值峰比值峰比值峰比值（trouthtrouthtrouthtrouth：peak ratiopeak ratiopeak ratiopeak ratio）：安慰剂校正后）：安慰剂校正后）：安慰剂校正后）：安慰剂校正后需需需需0.50.50.50.5，表明降压较平稳。，表明降压较平稳。，表明降压较平稳。，表明降压较平稳。 药物选择：长效降压药物，即谷药物选择：长效降压药物，即谷药物选择

73、：长效降压药物，即谷药物选择：长效降压药物，即谷/ / / /峰比峰比峰比峰比50%50%50%50%，半衰，半衰，半衰，半衰期长。使用方便，增加患者用药的顺应性。期长。使用方便，增加患者用药的顺应性。期长。使用方便，增加患者用药的顺应性。期长。使用方便，增加患者用药的顺应性。令抢朗隧议毅羚讣濒丹百翻震周舶卑惠英跌孜腔瞳辨叙茵嗣器讹商空氓吴抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用63目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则低血压，转变为应遵

74、循以下原则低血压，转变为应遵循以下原则低血压，转变为应遵循以下原则1.1.安全有效地降低血压；安全有效地降低血压；安全有效地降低血压；安全有效地降低血压；2.2.有利于改善代谢障碍；有利于改善代谢障碍；有利于改善代谢障碍；有利于改善代谢障碍；3.3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；4.4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生；适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生；适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应

75、的发生；适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生；5.5.选用长效药物，可以一天服用一次，选用长效药物，可以一天服用一次，选用长效药物，可以一天服用一次，选用长效药物，可以一天服用一次，2424小时平稳降压。小时平稳降压。小时平稳降压。小时平稳降压。 遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率 及生活质量。及生活质量。及生活质量。及生活质量。 德氖爪飘妻蒜唆犯很甥峻兢嚎趋释行属嘲票街擅扇棍猎镀波诡江滋忿萝猫抗高血压药的临床应用抗高

76、血压药的临床应用64 综综综综上上上上所所所所述述述述，为为为为防防防防止止止止高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者主主主主要要要要靶靶靶靶器器器器官官官官受受受受损损损损，应应应应将将将将血血血血压压压压控控控控制制制制在在在在理理理理想想想想水水水水平平平平，并并并并应应应应注注注注意意意意受受受受累累累累器器器器官官官官不不不不同同同同，血压水平也应略有差异血压水平也应略有差异血压水平也应略有差异血压水平也应略有差异。一一一一般般般般认认认认为为为为：中中中中、重重重重度度度度高高高高血血血血压压压压病病病病期期期期治治治治疗疗疗疗以以以以控控控控制制制制舒舒舒舒张张张张压压压压在在

77、在在10010010010090mmHg90mmHg90mmHg90mmHg为为为为宜宜宜宜，以以以以后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐控控控控制制制制在在在在mmHgmmHgmmHgmmHg左左左左右右右右；轻轻轻轻度度度度高高高高血血血血压压压压的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标，舒舒舒舒张张张张压压压压应应应应控控控控制制制制在在在在80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg以以以以下下下下，或或或或较较较较治治治治疗疗疗疗前前前前下下下下降降降降10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，对对对对老老老老年年年年患患患患者者者者降降降降压过程应减慢。压过程应减慢。压过程应减慢。压过程应减慢。对对对对同同同同时时时时存存存存在在在在的的的的高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症等等等等疾病，应同时进行相应的治疗。疾病，应同时进行相应的治疗。疾病，应同时进行相应的治疗。疾病，应同时进行相应的治疗。引酗揉常表凄攘练唬悉屯洼榴潜颈肢疑穷壬毁韦漓动妇趾姻肛疗贡梨出蜀抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用65