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1、临床临床(ln chun)(ln chun)合理用血及血液合理用血及血液管理管理李正刚李正刚扬州市中心扬州市中心(zhngxn)(zhngxn)血站血站20172017年年3 3月月2828日日第一页，共一百一十六页。主要主要(zhyo)内容内容一、一、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法浅析浅析二、各科临床输血二、各科临床输血(sh xu)(sh xu)要点要点三、患者血液管理（三、患者血液管理（PBMPBM）第二页，共一百一十六页。一、一、医疗机构临床用血管理医疗机构临床用血管理(gunl)(gunl)办办法法浅析浅析第三页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理医疗机构临床用血
2、管理(gunl)(gunl)办法办法 新版与旧版对比新版与旧版对比新版（新版（20122012年版）：年版）：六六章章4141条（部长令）条（部长令）分为分为(fn wi)(fn wi)：总则、组织：总则、组织与职责、临床用血管理与职责、临床用血管理制度、监督管理、法律制度、监督管理、法律责任和附则。责任和附则。4旧版（旧版（19991999年版）：年版）：无章，无章，2222条（部发文条（部发文(f wn)(f wn)）旧版不足之处：法律责任旧版不足之处：法律责任不明确，无罚责。不明确，无罚责。第四页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理医疗机构临床用血管理(gunl)(gunl)办法办法
3、（新办（新办法）法）第一章：总则第一章：总则 （4 4 条）条）第二章：组织与职责第二章：组织与职责 （7 7 条）条）笫三章：临床笫三章：临床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理 （1919 条）条） 第四章：监督管理第四章：监督管理 （4 4 条）条） 第五章：法律责任第五章：法律责任 （6 6 条）条） 第六章：附则第六章：附则 （1 1 条）条） 共共4141 条条5第五页，共一百一十六页。第一章第一章 总则总则(zngz)(zngz)管理目的管理目的管理依据管理依据(yj)管理机构管理机构管理要求管理要求管理范围管理范围6第六页，共一百一十六页。第二章第二章 组织组织
4、(zzh)(zzh)与职责与职责卫生部：临床用血专家委员会卫生部：临床用血专家委员会省省 级：临床用血质量控制中心级：临床用血质量控制中心医疗机构：临床用血管理医疗机构：临床用血管理(gunl)(gunl)委员会或临床用委员会或临床用血管理血管理(gunl)(gunl)工作组工作组 输血科（血库）输血科（血库） 各级职责均已明确规定各级职责均已明确规定7第七页，共一百一十六页。第三章第三章 临床临床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理医疗机构医疗机构临床医生临床医生输血输血(sh xu)科（血库）科（血库）采供血机构采供血机构各司其职各司其职8第八页，共一百一十六页。第四章第四
5、章 监督管理监督管理新办法规定了县级以上地方人民政府卫生行政新办法规定了县级以上地方人民政府卫生行政部门管理职能：部门管理职能：加强临床用血情况的监督检查；加强临床用血情况的监督检查；定期对临床用血工作进行评价定期对临床用血工作进行评价(pngji)；建立临床合理用血情况排名、公布制度；建立临床合理用血情况排名、公布制度；将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系。将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系。9第九页，共一百一十六页。笫五章笫五章(w zhn)(w zhn) 法律责任法律责任增加罚责增加罚责笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、医笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、医务人员及县级以上卫生
6、行政部门违反本办法务人员及县级以上卫生行政部门违反本办法的处罚的处罚(chf)条例。条例。10第十页，共一百一十六页。第六章第六章 附则附则(fz)(fz)第四十一条第四十一条本办法自本办法自20122012年年8 8月月1 1日起施行。卫生部于日起施行。卫生部于19991999年年1 1月月5 5日公布的医疗机构临床用血日公布的医疗机构临床用血管理办法（试行管理办法（试行(shxng)(shxng)）同时废止。）同时废止。第十一页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容一是健全组织管理：一是健全组织管理：
7、明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用血明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用血控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或工作控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或工作组、输血科或血库等管理组织和部门，明确设立组、输血科或血库等管理组织和部门，明确设立职责职责(zhz)，落实责任。，落实责任。12第十二页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(bnf)(bnf) （新办法（新办法(bnf)(bnf)）主要内容）主要内容二是明确管理要求：二是明确管理要求：对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出具体要求，对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出具体要求，对用血申请、用
8、血适应对用血申请、用血适应(shyng)证的掌握和技术选择以及证的掌握和技术选择以及用血后评估等过程予以规范。用血后评估等过程予以规范。13第十三页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）主要（新办法）主要(zhyo)(zhyo)内容内容三是强化管理制度：三是强化管理制度：要求建立临床用血相应管理制度。要求建立临床用血相应管理制度。四是推进自体血回输等血液保护四是推进自体血回输等血液保护(boh)技术：技术：加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节约用血的加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液资源，提高输血治新型医
9、疗技术，有效利用和节约血液资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。疗水平，节约血液资源。14第十四页，共一百一十六页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容五是加大监督管理处罚力度：五是加大监督管理处罚力度：加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行政加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制度，部门建立临床合理用血的评价排名和公示制度，增加法律责任一章，对违反增加法律责任一章，对违反(wifn)本办法的行为，本办法的行为，加大处罚力度。加大处罚力度。15第十五页，共一百一十六页。新办法提
10、升了法律地位，新办法提升了法律地位，强化强化(qinghu)了法律责任了法律责任提升了法律地位提升了法律地位临床用血管理临床用血管理(gunl)(gunl)办法（办法（19991999年版）是以卫生部年版）是以卫生部办公厅的名义下发，而临床用血管理办公厅的名义下发，而临床用血管理(gunl)(gunl)办法办法（20122012年版，简称新办法）则以卫生部部长令的形式公年版，简称新办法）则以卫生部部长令的形式公布，属于国务院部门规章。布，属于国务院部门规章。16第十六页，共一百一十六页。 新办法新办法(bnf)(bnf)提升了法律地位，提升了法律地位，强化了法律责任强化了法律责任强化了法律责任
11、强化了法律责任医疗机构的法律责任医疗机构的法律责任新办法第三十五三十八条和第四十条对医疗机构违反新办法第三十五三十八条和第四十条对医疗机构违反规定或未履行义务的行为将给予行政处罚，包括规定或未履行义务的行为将给予行政处罚，包括(boku)责令限期改正、通报批评、警告、罚款等。责令限期改正、通报批评、警告、罚款等。17第十七页，共一百一十六页。新办法新办法(bnf)(bnf)界定了违规或未履行法定界定了违规或未履行法定义务的行为义务的行为（共共1010条）条）1.1.未设立临床用血管理委员会或者工作组。未设立临床用血管理委员会或者工作组。2.2.未拟定临床用血计划或者未拟定临床用血计划或者1 1
12、年内未对计划实施情况年内未对计划实施情况进行评估和考核。进行评估和考核。3.3.未建立血液未建立血液(xuy)(xuy)发放和输血核对制度。发放和输血核对制度。4.4.未建立临床用血申请管理制度。未建立临床用血申请管理制度。5.5.未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。制度。18第十八页，共一百一十六页。新办法界定了违规或未履行法定新办法界定了违规或未履行法定(fdng)(fdng)义义务的行为务的行为（共共1010条）条）6.6.未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。7.7.将经济收入作为对输血科或者血
13、库工作的考核指标将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标(zhbio)(zhbio)。8.8.使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液。使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液。9.9.违反本办法关于应急用血采血规定。违反本办法关于应急用血采血规定。10.10.违反临床用血管理规定构成犯罪的，依法追究违反临床用血管理规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑事责任。19第十九页，共一百一十六页。新办法规定了地方新办法规定了地方(dfng)卫生行政部门卫生行政部门的法律责任的法律责任县级以上县级以上(yshng)地方卫生行政部门未按照本办法规定地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监督职责，造成严重
14、后果的，对直接负责的主管履行监督职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。（第三十九条）职、开除等行政处分。（第三十九条）20第二十页，共一百一十六页。新办法规定了卫生行政部门新办法规定了卫生行政部门对临床用血的监管对临床用血的监管(jingun)职责职责卫生部监管职责卫生部监管职责新办法规定：卫生部建立协调机制，做好临床用新办法规定：卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗治疗(zhlio)(zhlio)质量
15、。质量。 （第五条）（第五条）卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有4 4个方面个方面的主要职责。（第五条的主要职责。（第五条21第二十一页，共一百一十六页。新办法规定了卫生部临床用血新办法规定了卫生部临床用血专家专家(zhunji)(zhunji)委员会职责（共委员会职责（共4 4条）条）1.1.协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；准；2.2.协助指导全国临床用血管理和质量评价工作协助指导全国临床用血管理和质量评价工作(gngzu)(gngzu)，促进提高临床合理用血水平；，促进提高临床合理用血水平
16、；3.3.协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；处理意见；4.4.承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。22第二十二页，共一百一十六页。新办法完善新办法完善(wnshn)了了组织结构，组织结构，强化了管理职责强化了管理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责（共（共1111条）条） ：1.1.负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理；负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理；（第二条）（第二条）2.2.成立省级临床用血质量成立省级临床用血质量
17、(zhling)(zhling)控制中心，有指导、控制中心，有指导、评价和培训等职责；（第六条）评价和培训等职责；（第六条）3.3.指定血站向医疗机构提供血液；（第十三条）指定血站向医疗机构提供血液；（第十三条）4.4.核准医疗机构科研用血；（笫十三条）核准医疗机构科研用血；（笫十三条）23第二十三页，共一百一十六页。新办法新办法(bnf)完善完善了了组织结构，组织结构，强化了管理职责强化了管理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责(zhz)(zhz)：5.5.制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、制订临床用血保障措施和应急预案，保
18、证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全；（笫二十六条）的供应和安全；（笫二十六条）6.6.加强边远地区临床用血保障工作，科学规划和建设中加强边远地区临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点；（第二十七条）心血库与储血点；（第二十七条）7.7.本行政区域内临床用血的监督检查；（第三十一条）本行政区域内临床用血的监督检查；（第三十一条）24第二十四页，共一百一十六页。新办法新办法(bnf)完善了组织结构，完善了组织结构，强化了管理职责强化了管理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职县以上卫生行政部门对
19、临床用血的保障和监管职责：责：8.8.建立临床用血评价制度，定期进行评价；（第三十建立临床用血评价制度，定期进行评价；（第三十二条）二条）9.9.建立临床合理用血情况排名、公布制度；（第三十建立临床合理用血情况排名、公布制度；（第三十二条）二条）10.10.将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；（第将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；（第三十四条）三十四条）11.11.将临床用血情况作为将临床用血情况作为(zuwi)(zuwi)医疗机构评审、评价医疗机构评审、评价重要指标。重要指标。25第二十五页，共一百一十六页。临床用血管理组织结构临床用血管理组织结构(jigu)及其职责及其职责医疗机构法人的
20、职责医疗机构法人的职责(zhz)加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。法定代表人的职责法定代表人的职责法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第七条）法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第七条）26第二十六页，共一百一十六页。临床临床(ln chun)用血管理组织结构及其职责用血管理组织结构及其职责临床用血管理委员会临床用血管理委员会二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责临床合理用血管理工作。（
21、第八理委员会，负责临床合理用血管理工作。（第八条）条）临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院长临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血输血(sh xu)科、麻醉科、主要临床科室、护理、手科、麻醉科、主要临床科室、护理、手术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当设立术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。责日常管理工作。27第二十七页，共一百一十六页。临床用血管理临床用血管理(gunl)(gunl)委员会职
22、责（共委员会职责（共6 6条）条）1.1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；并监督实施；2.2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价血评价(pngji)(pngji)工作，提高临床合理用血水平；工作，提高临床合理用血水平；28第二十八页，共一百一十六页。临床临床(ln chun)(ln
23、chun)用血管理委员会职责（共用血管理委员会职责（共6 6条）条）4.4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5.5.指导并推动开展自体输血指导并推动开展自体输血(sh xu)(sh xu)等血液保护及输血等血液保护及输血(sh xu)(sh xu)新技术；新技术；6.6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第九条）九条）29典第二十九页，共一百一十六页。输血科或者血库的设置要求输血科或者血库的设置要求(yoqi)和职责和职责医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血医疗机构应当根据有关
24、规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排排(npi)专（兼）职人员负责临床用血工作。（第十条）专（兼）职人员负责临床用血工作。（第十条）30第三十页，共一百一十六页。输血输血(sh xu)(sh xu)科或者血库的职责科或者血库的职责（共共9 9条）条）1.1.建立建立临床用血质量管理体系临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；推动临床合理用
25、血；2.2.负责负责(fz)(fz)制订临床用血储备计划，根据血站供血制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；3.3.负责负责血液的预订、入库、储存、发放工作；血液的预订、入库、储存、发放工作；4.4.负责负责输血相关免疫血液学检测；输血相关免疫血液学检测；31第三十一页，共一百一十六页。输血科或者输血科或者(huzh)(huzh)血库的职责（共血库的职责（共9 9条）条）5.5.参与参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；推动自体输血等血液保护及输血新技术；6.6.参与参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理特殊
26、输血治疗病例的会诊，为临床合理(hl)(hl)用用血提供咨询；血提供咨询；7.7.参与参与临床用血不良事件的调查；临床用血不良事件的调查；8.8.根据临床治疗需要，根据临床治疗需要，参与参与开展血液治疗相关技术；开展血液治疗相关技术；9.9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第十一条）十一条）新办法要求输血科（血库）一个新办法要求输血科（血库）一个“建立建立”, ,三个三个“负责负责”, ,四个四个“参与参与”, ,强化了管理责能。强化了管理责能。32第三十二页，共一百一十六页。新办法要求完善新办法要求完善(wnshn)临床用血管理制临床
27、用血管理制度度医疗机构应至少在医疗机构应至少在1818个方面建立相应的管理制度并加以个方面建立相应的管理制度并加以执行：执行：1.1.临床临床(ln chun)(ln chun)用血管理委员会工作制度；（第八条）用血管理委员会工作制度；（第八条）2.2.输血科或血库工作制度（临床用血质量管理体系）输血科或血库工作制度（临床用血质量管理体系）；（第十条，第十一条）；（第十条，第十一条）3.3.临床用血来源管理制度；（第十三条）临床用血来源管理制度；（第十三条）4.4.科研用血审批制度；（第十三条）科研用血审批制度；（第十三条）5.5.血液库存动态预警与临床协调制度；（第十一条，血液库存动态预警与
28、临床协调制度；（第十一条，第十三条）第十三条）33第三十三页，共一百一十六页。新办法要求完善新办法要求完善(wnshn)临床用血管理制度临床用血管理制度6.6.应急临床用血预案；（第二十七条）应急临床用血预案；（第二十七条）7.7.临床用血计划制订、实施、评估和考核制度；临床用血计划制订、实施、评估和考核制度；（第十四条）（第十四条）8.8.互助献血管理制度；（第二十四条）互助献血管理制度；（第二十四条）9.9.临床输血治疗知情同意；（第二十一条）临床输血治疗知情同意；（第二十一条）10.10.临床用血申请管理制度；（第二十条）临床用血申请管理制度；（第二十条）11.11.血液发放和输血核对制
29、度血液发放和输血核对制度(zhd)(zhd)；（第十七条）；（第十七条）12.12.自体输血技术管理制度和技术规范；（第二自体输血技术管理制度和技术规范；（第二十二条）十二条）第三十四页，共一百一十六页。新办法要求完善新办法要求完善(wnshn)临床用血管理制临床用血管理制度度13.13.临床用血不良事件监测报告制度；（第二十五条）临床用血不良事件监测报告制度；（第二十五条）14.14.临床用血医学文书管理制度；（第二十八条）临床用血医学文书管理制度；（第二十八条）15.15.医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；（第二医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；（第二十九条）十九条）16.16
30、.临床合理用血的评价与公示制度；（第十四条，临床合理用血的评价与公示制度；（第十四条，第三十条）第三十条）17.17.输血科或血库工作的考核制度；（第三十条）输血科或血库工作的考核制度；（第三十条）18.18.采供血相关采供血相关(xinggun)(xinggun)操作规程和技术标准。（第二十七条）操作规程和技术标准。（第二十七条）至少先要落实至少先要落实9 9个制度个制度35第三十五页，共一百一十六页。新办法要求完善新办法要求完善(wnshn)临床用血管理制临床用血管理制度度设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少
31、要建立员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立9 9个个管理制度：管理制度：1.1.血液库存管理制度；血液库存管理制度；2.2.血液发放和输血核对制度；血液发放和输血核对制度；3.3.临床用血申请管理制度；临床用血申请管理制度；4.4.输血技术输血技术(jsh)(jsh)管理制度；管理制度；5.5.临床用血不良事件报告制度；临床用血不良事件报告制度；36第三十六页，共一百一十六页。新办法新办法(bnf)要求完善临床用血管理制度要求完善临床用血管理制度设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责员负责(fz)(fz)日常管理工作的的医疗机构至少要建立
32、日常管理工作的的医疗机构至少要建立9 9个管理制度：个管理制度：6.6.临床用血医学文书管理制度；临床用血医学文书管理制度；7.7.临床用血和无偿献血培训制度；临床用血和无偿献血培训制度；8.8.科室和医师临床用血评价及公示制度；科室和医师临床用血评价及公示制度；9.9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。37第三十七页，共一百一十六页。新办法新办法(bnf)要求保障临床应急用血要求保障临床应急用血新办法强调建立临床新办法强调建立临床(ln chun)(ln chun)应急用血保障机制应急用血保障机制省级卫生行政部门应当制订临床用血保
33、障措施和省级卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急用血；应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急用血；（第二十六条）（第二十六条）因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗机构因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂用血。之间可以调剂用血。 ；（第二十六条）；（第二十六条）为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合几个条件：（第二十七条）须同时符合几个条件：（第二十七条）38第三十八页，共一百一十六页。医疗机构可以医疗机构可以(ky)临时采集血液，临时采集血液，但必须同时符合以下条件但
34、必须同时符合以下条件危及患者生命，急需输血；危及患者生命，急需输血；所在地血站无法及时提供血液所在地血站无法及时提供血液(xuy)，且无法及时从其，且无法及时从其他医疗机构调剂血液他医疗机构调剂血液(xuy)，而其他医疗措施不能替代，而其他医疗措施不能替代输血治疗；输血治疗；具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；测能力；遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。39第三十九页，共一百一十六页。新办法界定新办法界定(j
35、i dn)了医疗机构和血站了医疗机构和血站的职责分工的职责分工患者亲属互助献血患者亲属互助献血医疗机构是开展互助献血的责任医疗机构是开展互助献血的责任(zrn)主体，而血站主体，而血站是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任(zrn)主体；主体；血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调医疗机构输血科负责制订临床用血储备计划，根据医疗机构输血科负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；床用血；建立血液库存动态预警责任主体是血站，而
36、协调临建立血液库存动态预警责任主体是血站，而协调临床用血的责任主体是医疗机构输血科。床用血的责任主体是医疗机构输血科。40第四十页，共一百一十六页。新办法强调加强新办法强调加强(jiqing)血液保护血液保护血液资源极为宝贵和稀缺，加强保护和合理利用血液资源极为宝贵和稀缺，加强保护和合理利用非常重要。非常重要。输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输血等血输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输血等血液保护及输血新技术液保护及输血新技术(jsh)的相关职责。的相关职责。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术
37、开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。（第二十二条）（第二十二条）41第四十一页，共一百一十六页。新办法强调新办法强调(qing dio)保障妇幼输血保障妇幼输血新办法第八条和第二十二条中专门新办法第八条和第二十二条中专门(zhunmn)对妇幼保对妇幼保健院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二级健院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会会三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开三级医院、有条件的二级医院和妇
38、幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。42第四十二页，共一百一十六页。结语结语(jiy)新办法完善了我国血液管理法规体系建设，新办法完善了我国血液管理法规体系建设，其法律地位得到了提升；其法律地位得到了提升；新办法明确规定了医疗机构临床用血管理和卫新办法明确规定了医疗机构临床用血管理和卫生行政部门临床用血监督的法律责任；生行政部门临床用血监督的法律责任；新办法规定了医疗机构建立建全临床用血的管新办法规定了医疗机构建立建全临床用血的管理方式；理方式；新办
39、法界定了医疗机构和血站在建立血液供新办法界定了医疗机构和血站在建立血液供应预警机制应预警机制(jzh)、互助献血等方面职责分工；、互助献血等方面职责分工；新办法规定了临床应急用血保障的多种途径。新办法规定了临床应急用血保障的多种途径。43第四十三页，共一百一十六页。二、二、各科临床各科临床(ln chun)输血要点输血要点第四十四页，共一百一十六页。45 外科外科(wik)输血输血妇产科输血妇产科输血(sh xu)儿科儿科(r k)输血输血内科输血内科输血指引要点指引要点第四十五页，共一百一十六页。46指指 引引 要要 点点 （一）、一）、内科输血内科输血 慢性贫血慢性贫血(pnxu)(pnx
40、u)代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状） 重点重点针对病因治疗，不轻易输血。针对病因治疗，不轻易输血。 严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状） 除病因治疗外，多数需要输血治疗。除病因治疗外，多数需要输血治疗。 第四十六页，共一百一十六页。47 输血原则输血原则*不能以不能以HbHb高低作为高低作为(zuwi)(zuwi)输血的最好指标，而要以症状为主；输血的最好指标，而要以症状为主；*有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环
41、超负荷。多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。*输血量不宜过大，输血量不宜过大，HbHb升高到足以缓解临床症状即可。升高到足以缓解临床症状即可。 输血指征输血指征 *Hb60g/LHb60g/L伴有明显贫血症状者；伴有明显贫血症状者；*贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。第四十七页，共一百一十六页。48输血方法输血方法 *贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效血前注射速效(sxio)(sxio)利尿剂；利尿剂；*最好采用小量多次输血，先输最好采用小量多次输血，先输12 U1
42、2 U红细胞，如红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输贫血的症状仍然存在，再输12 U12 U；第四十八页，共一百一十六页。49*应根据病情选择适当红细胞制品，如：应根据病情选择适当红细胞制品，如：s有有输输血血引引起起的的发发热热病病史史者者选选用用(xunyng)少少白白的的悬悬浮浮红红细胞。需要反复多次输血者也宜选用细胞。需要反复多次输血者也宜选用(xunyng)本制品；本制品；s有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞；有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞；s有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。第四十九页，共一百一十六页。50*输注剂量可根据预期达到的输
43、注剂量可根据预期达到的HbHb水平进行水平进行粗略估算：粗略估算：*成人一般输注成人一般输注2U2U悬浮红细胞约升高悬浮红细胞约升高Hb 10g/LHb 10g/L，3U3U洗涤洗涤(xd)(xd)红细胞约升高红细胞约升高Hb 10g/LHb 10g/L（洗涤（洗涤(xd)(xd)损伤部损伤部分红细胞）。分红细胞）。 第五十页，共一百一十六页。51 急性贫血急性贫血多数为消化道出血多数为消化道出血在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当(shdng)(shdng)输注悬浮红输注悬浮红细胞。细胞。失血量失血量20%100g/LHb100g/L者，应用晶体液补充
44、血容量，者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血；原则上不输血；失血量失血量20%20%血容量，血容量，Hb100g/LHb100g/L者，除了输注晶体液或并用者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。 第五十一页，共一百一十六页。52 原发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜（ITPITP）血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。的免疫球蛋白和脾切除治疗。血小板输注虽能控制血小板输注虽能控制(kngzh)(kngzh)威胁患者生命的出血，但不
45、能预防威胁患者生命的出血，但不能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏，故不轻易给被破坏，故不轻易给ITPITP患者输血小板。患者输血小板。第五十二页，共一百一十六页。53血小板输注指征：血小板输注指征：*怀疑有中枢神经系统出血者；怀疑有中枢神经系统出血者；*血小板数血小板数201020109 9/L/L伴有危及生命的出血者；伴有危及生命的出血者；*脾切除术前或术中有严重出血者。脾切除术前或术中有严重出血者。血小板输注剂量血小板输注剂量(jling)(jling)要适当加大（机采血小板可要适当加大（机采血小板可输输
46、2 2个治疗剂量个治疗剂量(jling)(jling)）。）。有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白球蛋白(0.4g/kg)(0.4g/kg)，可使输入的血小板寿命延长。，可使输入的血小板寿命延长。第五十三页，共一百一十六页。54 血友病血友病 甲型血友病的替代治疗：甲型血友病的替代治疗：*冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量(jling)(jling)为为2 2单位单位/10kg/10kg体重；体重；*凝血因子凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）。浓缩剂（按药物说明书使用）。第五十四页，共一百一十六
47、页。55*乙型血友病替代治疗：乙型血友病替代治疗：s凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；s凝血因子凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）；浓缩剂（按药物说明书使用）；s新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）适用于轻型患者，）适用于轻型患者，151520ml/kg20ml/kg可提高血中因子可提高血中因子(ynz)(ynz)活性水平活性水平5%5%10%10%。第五十五页，共一百一十六页。56 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）FFPFFP输注输注 30ml/(kg.d) 30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血浆，制备冷沉淀后的血
48、浆（冷上清）比（冷上清）比FFPFFP疗效好。血浆输注后疗效好。血浆输注后48h48h无效可无效可作血浆置换疗法。作血浆置换疗法。血浆置换通常每次置换量为血浆置换通常每次置换量为3540ml/kg3540ml/kg，隔日，隔日1 1次，次，直到病情缓解。直到病情缓解。血小板输注可促进血小板输注可促进(cjn)(cjn)血栓形成，应避免应用。血栓形成，应避免应用。第五十六页，共一百一十六页。57弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC） PTPT或或APTTAPTT延长延长(ynchng)(ynchng)，患者正在出血：，患者正在出血：*用用7d7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；之内
49、的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；*输注输注FFP15ml/kgFFP15ml/kg，必要时重复使用。，必要时重复使用。纤维蛋白原纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；缩剂；血小板计数血小板计数501030%30%血容量，需要加用胶体液。晶与胶的血容量，需要加用胶体液。晶与胶的比例为比例为3:13:1。第六十页，共一百一十六页。61 输血指征输血指征 *围术期输血：围术期输血：s有心肺疾患或低氧血症的患者，有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb100g/LHb100g/L需要需要(xyo)(xyo)输血；输血；s无心肺疾患年轻的患者，无心肺疾患年轻的患者
50、，Hb70g/LHb70g/L才需要输血。才需要输血。 第六十一页，共一百一十六页。62*急性失血输血：急性失血输血：s失血量失血量20%100g/LHb100g/L只需输液，不必输血；只需输液，不必输血；s失血量失血量20%20%血容量，血容量，Hb70g/LHb70g/L需要输悬浮红细胞；需要输悬浮红细胞；s严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加(zngji)(zngji)，应积极输注红细胞，使应积极输注红细胞，使HbHb达达100120g/L100120g/L可降低死亡率。可降低死亡率。 第六十二页，共一百一十六页。63*大量输血（大量输血（24
51、h24h内输血量内输血量自身血容量或自身血容量或3h3h内内失血量超过血容量的失血量超过血容量的5050）时病理性出血（渗）时病理性出血（渗血）常见原因：血）常见原因：s低体温（体温低体温（体温3535，最常见，最易被忽视）；，最常见，最易被忽视）；s持续性低血压和低灌注持续性低血压和低灌注(gunzh)(gunzh)（补液扩容太迟、太慢、（补液扩容太迟、太慢、太少）诱发太少）诱发DICDIC；s肝病；肝病；s稀释性血小板减少；稀释性血小板减少；s稀释性凝血因子减少。稀释性凝血因子减少。第六十三页，共一百一十六页。64 伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因治疗。
52、治疗。如血小板计数如血小板计数5010APTT正常对照正常对照1.51.5倍应输倍应输FFPFFP（1015ml/kg1015ml/kg）。）。如术中出现如术中出现(chxin)(chxin)不可控制渗血，输注血小板或不可控制渗血，输注血小板或FFPFFP可以不受上述实验室指标的限制。可以不受上述实验室指标的限制。第六十四页，共一百一十六页。65 创伤创伤 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作血型鉴定及交叉本留作血型鉴定及交叉(jioch)(jioch)配血试验配血试验; ;大量外出血要对出血部分采用直接压力控制；大量外出血要对出血部分采用直接
53、压力控制；第六十五页，共一百一十六页。66立即输注晶体液立即输注晶体液2030ml/kg2030ml/kg进行液体复苏。进行液体复苏。复苏后可能出现以下复苏后可能出现以下3 3种情况：种情况：快速改善：快速改善：说明失血量说明失血量20%40%40%血容量或有活血容量或有活动性出血；动性出血；继续快速输液；继续快速输液；紧急输悬浮红细胞或全血；紧急输悬浮红细胞或全血；立即手术。立即手术。创伤患者出血的最终处理创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达是手术，应在患者到达(dod)(dod)后的后的1h1h内开始。内开始。第六十八页，共一百一十六页。续续创伤凝血病创伤凝血病( (应用应用TEGT
54、EG能早期发现能早期发现) )在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死性在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死性“三联征三联征”. .提倡早期使用新鲜冰冻血浆提倡早期使用新鲜冰冻血浆(xujing)(xujing)和血小板和血小板, ,目前有目前有两个常用方案两个常用方案: :一是红细胞、一是红细胞、FFPFFP和血小板按和血小板按1:1:11:1:1输注输注(450ml(450ml全血制全血制备备););二是红细胞、二是红细胞、FFPFFP和血小板按和血小板按6:4:16:4:1输注输注( (单采血小板单采血小板).).69第六十九页，共一百一十六页。70 烧伤烧伤 最初的治疗应迅速输
55、液恢复循环血量以维持组最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。织灌注和氧合。烧伤早期应用烧伤早期应用(yngyng)血制品应持审慎态度，原因血制品应持审慎态度，原因是患者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必是患者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。官的灌注。风第七十页，共一百一十六页。71贫血原因贫血原因*短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；*随着时间的推移，贫血日益明显随着时
56、间的推移，贫血日益明显(mngxin)，这是，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血；血；*清创和植皮手术后更换敷料引起血液流失；清创和植皮手术后更换敷料引起血液流失；*烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。第七十一页，共一百一十六页。72减少失血的措施减少失血的措施限制每次切痂和植皮的范围；限制每次切痂和植皮的范围；肢体清创和植皮使用止血带；肢体清创和植皮使用止血带；使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡
57、的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；手术时失血的回收；手术时失血的回收；手术时采取保暖措施防止低温引起手术时采取保暖措施防止低温引起(ynq)的凝血障的凝血障碍。碍。第七十二页，共一百一十六页。73输血指征输血指征*无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；*Hb70g/LHb70g/L伴有供氧不足伴有供氧不足(bz)(bz)的征象时才考虑输的征象时才考虑输血；血；*输血以红细胞为主，不必使用全血；输血以红细胞为主，不必使用全血；*血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复
58、苏液应以血浆仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。第七十三页，共一百一十六页。74白蛋白的应用：白蛋白的应用：烧烧伤伤24h24h后后适适当当输输注注白白蛋蛋白白可可减减少少晶晶体体液液用用量量。白白蛋蛋白白只只能能用用于于补补充充血血浆浆(xujing)(xujing)蛋蛋白白，不不能能用用于于补补充充“营营养养”。近近年年国国外外对对于于输输注注白
59、白蛋蛋白白能能否否降降低低烧烧伤伤患患者者的的死死亡亡率率曾曾引引起起争争论论，至至今今未未定论。定论。第七十四页，共一百一十六页。75 妇产科输血妇产科输血 妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏对母不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响；婴的不良影响；输血指征不能仅依据输血指征不能仅依据HbHb的高低，而要以症状为的高低，而要以症状为主；主；妊娠期代偿性血容量增高妊娠期代偿性血容量增高(znggo)(znggo)，有输血指征，有输血指征者只能输红细胞，不应输全血。者只
60、能输红细胞，不应输全血。 第七十五页，共一百一十六页。76 输血输血(sh xu)(sh xu)指征指征*妊娠妊娠3636周，周，Hb50g/LHb3636周，周，Hb60g/LHb60g/L不伴任何症状应输红细胞。不伴任何症状应输红细胞。Hb 6080g/LHb 6080g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输红细胞。红细胞。第七十六页，共一百一十六页。77产科出血产科出血 扩容治疗扩容治疗 *估计失血量在估计失血量在1000ml1000ml以上（约占产科出血患者的以上（约占产科出血患者的4%4%）应迅速开放）应迅速开放2 2条静脉条静脉(jngmi)(jngmi)
61、通路，在抽血做交通路，在抽血做交叉配血的同时快速（叉配血的同时快速（45min45min内）输入平衡盐液内）输入平衡盐液2000ml2000ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，预，既能补充血容量，又能起稀释作用，预防防DICDIC的发生（孕产妇处于高凝状态）；的发生（孕产妇处于高凝状态）；第七十七页，共一百一十六页。78*失血量失血量20%20%20%血容量，低血压时间长，输入晶血容量，低血压时间长，输入晶体液和人造胶体液；体液和人造胶体液；*扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，因因为肾功能对循环的变化特别敏感，如尿量为肾功能对循环的变化特别敏感，如尿量0
62、.5ml/(kg.h)0.5ml/(kg.h)则应减慢输液速度，否则应加则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。快输液速度。第七十八页，共一百一十六页。79输血治疗输血治疗 产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充关键是迅速输液补充(bchng)(bchng)血容量，随后才考血容量，随后才考虑输血；虑输血；红细胞输注：红细胞输注：Hb70g/LHb70g/L应输红细胞。如情况紧急，在交叉应输红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，先输抗体筛选阴性的配血完成前，先输抗体筛选阴性的O O型红细胞型红细胞或同型红细胞，或同型红细胞，Rh(D)Rh(D
63、)阴性妇女且有生育能力阴性妇女且有生育能力的使用的使用Rh(D)Rh(D)阴性阴性O O型红细胞；型红细胞；第七十九页，共一百一十六页。80*FFPFFP输注：输注：*多多数数产产后后出出血血患患者者年年轻轻体体健健，肝肝功功能能良良好好，可可不不断断合合成成凝凝血血因因子子，一一般般不不需需输输注注FFPFFP（凝凝血血功功能能障障碍碍除除外外）。FFPFFP不不宜宜用用于于补补充充血血容容量量，也也不不宜宜与与红红细胞搭配使用（增加输血风险）。细胞搭配使用（增加输血风险）。*血血小小板板输输注注：用用于于大大量量输输血血后后稀稀释释性性血血小小板板减减少少者者，血血小小板板计计数数 （20
64、502050）109/L109/L，临临床床(ln (ln chun)chun)有有明明显显出出血血症症状状可可输输血血小小板板。产产妇妇一一般般具具有有幼幼稚稚、巨巨大大和和功功效效较较佳佳的的血血小小板板，血血小小板板计计数数仅仅供供参参考考，是是否否需需要要输输注注血血小小板板应应以以临临床床(ln (ln chun)chun)出出血血症症状状而而定。定。*冷沉淀输注：冷沉淀输注：*较少应用，除非合并有较少应用，除非合并有DICDIC者。者。第八十页，共一百一十六页。81产科产科DICDIC 病因治疗（最为重要）病因治疗（最为重要）*娩出胎儿和胎盘；娩出胎儿和胎盘；*如有迹象表明子宫内有
65、残留或坏死组织时，排空如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫；子宫；*给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩；给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩；*在多数情况下，去除在多数情况下，去除(q ch)(q ch)宫腔内容物，补充有效宫腔内容物，补充有效循环血量，循环血量，DICDIC多能迅速好转；多能迅速好转；*必要时尽早考虑子宫切除术。必要时尽早考虑子宫切除术。第八十一页，共一百一十六页。82输血治疗输血治疗*对于许多产科出血病例，应用对于许多产科出血病例，应用(yngyng)(yngyng)平衡盐溶液平衡盐溶液维持血容量，使患者的血液不再处于高凝状态，维持血容量，使患者的血液不再处于高凝状态，可预防可
66、预防DICDIC的发生；的发生；*Hb70g/LHb70g/L应尽可能输注保存应尽可能输注保存7d7d之内的红细胞；之内的红细胞；第八十二页，共一百一十六页。83*如出血不能控制或广泛渗血，血小板计数如出血不能控制或广泛渗血，血小板计数50109/L50109/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原0.8g/LAPTT正正常对照常对照1.51.5倍，立即用血制品作替代倍，立即用血制品作替代(tdi)(tdi)治疗，治疗，为去除病因赢得宝贵的时间。为去除病因赢得宝贵的时间。第八十三页，共一百一十六页。续续*常用血制品为：常用血制品为：sFFP 15ml/kgFFP 15ml/kg；s冷沉淀冷沉淀(chndi
67、n)(chndin)2U/10kg2U/10kg；s浓缩血小板浓缩血小板2 2个治疗量。个治疗量。 第八十四页，共一百一十六页。85肝素的应用肝素的应用 倾向于不用（高凝期、慢性倾向于不用（高凝期、慢性DICDIC和羊水栓塞除和羊水栓塞除外），理由是：外），理由是：*多数产科多数产科DICDIC病因病因(bngyn)(bngyn)明确且容易去除，一旦病明确且容易去除，一旦病因因(bngyn)(bngyn)去除去除DICDIC就可逆转；就可逆转；*临床上所见临床上所见DICDIC多为消耗性低凝期或继发性纤溶多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发亢进期，初发性高凝期持
68、续时间较短，不易发现；现；*高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶血酶（AT-AT-）；）；第八十五页，共一百一十六页。86*肝素的抗凝血酶作用依赖肝素的抗凝血酶作用依赖AT-AT-，如果血循环中，如果血循环中AT-AT-水平较低，肝素的抗凝效果有限；水平较低，肝素的抗凝效果有限；*如果要用肝素则应与如果要用肝素则应与AT-AT-浓缩剂合用，遗憾的浓缩剂合用，遗憾的是我国目前尚无该制品供应；是我国目前尚无该制品供应；*近年报道低分子量肝素对近年报道低分子量肝素对AT-AT-依赖性较少，可依赖性较少，可以试用，剂量为以试用，剂量为75150 IU/(
69、kg.d)75150 IU/(kg.d)，每天给药，每天给药1 1次，连用次，连用35d35d。*为阻止体内凝血因子进一步消耗为阻止体内凝血因子进一步消耗(xioho)(xioho)，加重微血，加重微血栓形成，可采用其他抗凝措施，如复方丹参注射栓形成，可采用其他抗凝措施，如复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、静脉注射用潘液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、静脉注射用潘生丁等。生丁等。第八十六页，共一百一十六页。87 自身输血自身输血 异位妊娠（宫外孕）的自身输血异位妊娠（宫外孕）的自身输血*临临床床输输血血技技术术规规范范附附件件二二“自自身身输输血血指指南南”规规定定，血血液液回回收收应应使
70、使用用血血液液回回收收装装置置，而而且且必须采用合格的设备。必须采用合格的设备。*传传统统的的采采用用切切开开腹腹膜膜后后将将腹腹腔腔内内血血液液负负压压吸吸入入到到消消毒毒瓶瓶内内，用用6 6层层消消毒毒纱纱布布过过滤滤后后由由静静脉脉(jngmi)(jngmi)回回输输体体内内的的方方法法缺缺少少法法规规支支持持。采采用用这这种种自自身身输输血血方方法法要要冒冒一一定定风风险险，只只能能是是不不得得已已而而为为之之。除除了了要要征征得得患患者者家家属属同同意意外外，还还要要强强调调回输回输“新鲜流出血新鲜流出血”的重要性。的重要性。第八十七页，共一百一十六页。88*采用传统方法回收血液的注
71、意事项是：采用传统方法回收血液的注意事项是：s停停经经不不超超过过3 3个个月月，羊羊膜膜未未破破，未未见见胎胎儿儿，无无羊水混入者才可回输；羊水混入者才可回输；s出出血血在在24h24h之之内内，血血液液新新鲜鲜，无无严严重重溶溶血血(rn (rn xu)xu)者才可回输者才可回输; ;s患者的体温不超过患者的体温不超过3838才可回输；才可回输；s未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者才可回输；未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者才可回输；s回输的血液不得超过回输的血液不得超过1.5L1.5L，否则会增加风险。，否则会增加风险。第八十八页，共一百一十六页。89 产科自身输血产科自身输血适用于稀有血型
72、、前置胎盘、选择性剖宫产、适用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产、多胎妊娠的孕妇；多胎妊娠的孕妇；一般一般(ybn)(ybn)在妊娠在妊娠35373537周时贮备自身血液，分娩周时贮备自身血液，分娩（剖宫产）时回输；（剖宫产）时回输；实践证明，自身输血对孕妇和胎儿的健康均无实践证明，自身输血对孕妇和胎儿的健康均无不良影响。不良影响。第八十九页，共一百一十六页。90 儿科输血儿科输血再生障碍性贫血（再障）再生障碍性贫血（再障）Hb60g/LHb60g/L，对贫血耐受性差可输红细胞；，对贫血耐受性差可输红细胞；血小板血小板20109/L20109/L伴严重出血伴严重出血(ch xi)(ch xi)
73、应输血小板；应输血小板；中性粒细胞中性粒细胞0.5109/L0.5109/L伴有感染注射粒细胞集落伴有感染注射粒细胞集落刺激因子（刺激因子（G-CSFG-CSF），不输浓缩白（粒）细胞），不输浓缩白（粒）细胞。 第九十页，共一百一十六页。91 红细胞葡萄糖红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6PDG-6PD）缺乏症）缺乏症在某些诱发因素作用下，患儿发生急性血管内溶在某些诱发因素作用下，患儿发生急性血管内溶血血(rn xu)(rn xu)（贫血、黄疸及血红蛋白尿）。（贫血、黄疸及血红蛋白尿）。治疗原则治疗原则 去除病因、补充血容量、碱化尿液等。去除病因、补充血容量、碱化尿液等。输血
74、输血*Hb 7090g/LHb 7090g/L有血红蛋白尿应输红细胞；有血红蛋白尿应输红细胞；*Hb 70g/LHb 10001000g/Lg/L时需要用去铁胺或去铁酮治疗时需要用去铁胺或去铁酮治疗(zhlio)(zhlio)，最好用地拉罗司治疗，最好用地拉罗司治疗(zhlio)(zhlio)。第九十四页，共一百一十六页。95自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血病因是患者体内产生了自身抗体，使红细胞破病因是患者体内产生了自身抗体，使红细胞破坏增速的一种获得性溶血性贫血；坏增速的一种获得性溶血性贫血；本病首选肾上腺皮质激素治疗，不轻易本病首选肾上腺皮质激素治疗，不轻易(qng y)输血；输血
75、；第九十五页，共一百一十六页。96输血输血 *病情稳定，即使病情稳定，即使HbHb在在40g/L40g/L左右原则上不输血。因左右原则上不输血。因为患者的自身抗体能使输入的红细胞寿命缩短，为患者的自身抗体能使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血；发生溶血；*输入相对大量输入相对大量(dling)(dling)的红细胞，自身抗体可使输入的红细胞，自身抗体可使输入的红细胞严重破坏，导致输血无效或溶血危象；的红细胞严重破坏，导致输血无效或溶血危象；第九十六页，共一百一十六页。*Hb40g/LHb40g/L并在安静状态下有明显贫血症状者才并在安静状态下有明显贫血症状者才考虑输血。考虑输血。出现嗜睡、反应迟钝
76、、精神错乱出现嗜睡、反应迟钝、精神错乱(culun)(culun)及昏迷等中枢神经系统症状者应立即输血；及昏迷等中枢神经系统症状者应立即输血；*有输血指征者应输洗涤红细胞。输血前应用肾有输血指征者应输洗涤红细胞。输血前应用肾上腺皮质激素，上腺皮质激素，1 1次输血量不宜太大，输血速度次输血量不宜太大，输血速度宜慢，病情垂危或年幼者输血速度为宜慢，病情垂危或年幼者输血速度为1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)；第九十七页，共一百一十六页。98* 当患者的当患者的ABOABO定型发生困难时，可用温盐水洗涤定型发生困难时，可用温盐水洗涤红细胞后再定型红细胞后再定型，如仍有凝集现象可将洗涤后的，如
77、仍有凝集现象可将洗涤后的红细胞在红细胞在4545水溶中放散数分钟，再用温盐水洗水溶中放散数分钟，再用温盐水洗涤数次后重新定型；涤数次后重新定型；*如果如果ABOABO血型一时难以确定，病情又十分危及血型一时难以确定，病情又十分危及(wij)(wij)，需要紧急输血挽救患者生命时，需要紧急输血挽救患者生命时，可输可输O O型洗涤红型洗涤红细胞或细胞或O O型悬浮红细胞型悬浮红细胞（洗涤需花费时间，紧急输（洗涤需花费时间，紧急输血不能等待洗涤）；血不能等待洗涤）；第九十八页，共一百一十六页。99*在交叉配血不完全相合时，应选择在交叉配血不完全相合时，应选择(xunz)(xunz)多份多份ABOAB
78、O血血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的红细胞输注；者红细胞反应最弱的红细胞输注；*患者取血样患者取血样1 1次仅作次仅作1 1次配血用。次配血用。第九十九页，共一百一十六页。100 新生儿溶血病新生儿溶血病 本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的同种本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的同种(tn zhn)(tn zhn)免疫性溶血性疾病；免疫性溶血性疾病；ABOABO血型不合（占血型不合（占2/32/3上以上）上以上） 患儿母亲常为患儿母亲常为O O型，型，患儿为患儿为A A型（型（50%50%）或）或B B型（型（3
79、5%35%）；）；RhRh血型不合血型不合 患儿母亲多为患儿母亲多为RhRh（D D）阴性，患儿为）阴性，患儿为Rh(D)Rh(D)阳性。理论上母亲为阳性。理论上母亲为Rh(D)Rh(D)阳性也可发生阳性也可发生RhRh溶血病，原因是溶血病，原因是RhRh血型系统除血型系统除D D抗原外，还有抗原外，还有E E、e e、C C、c c。第一百页，共一百一十六页。101 换血指征换血指征*新生儿出生新生儿出生(chshng)(chshng)时时Hb120g/LHb120g/L，伴有水肿，肝脾肿，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等；大，心力衰竭等；*出生后出生后24h24h内，血清胆红素达到内，血清胆
80、红素达到427.5427.5mol/Lmol/L（25mg/dl25mg/dl）或每小时胆红素上升）或每小时胆红素上升11.9711.97mol/L(0.7mg/dl)mol/L(0.7mg/dl)者；者；*有进行性核黄疸症状者；有进行性核黄疸症状者；*早产儿或前早产儿或前1 1胎病情重已夭折者，适当放宽换血指胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。征。第一百零一页，共一百一十六页。102换血时血液的选择换血时血液的选择(xunz)(xunz) *ABOABO溶血病选用溶血病选用O O型红细胞及型红细胞及ABAB型型FFPFFP。悬浮红细胞。悬浮红细胞要通过洗涤或离心血液去除上清液来去除添加液；要
81、通过洗涤或离心血液去除上清液来去除添加液；*RhRh溶血病选用溶血病选用ABOABO血型同婴儿，血型同婴儿，RhRh血型同母亲的血血型同母亲的血液；液；*由于由于Rh(D)Rh(D)阴性血难找，现多采用冰冻红细胞。有阴性血难找，现多采用冰冻红细胞。有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤人报告用母亲血液经生理盐水洗涤3636次，去除血次，去除血浆，最后用浆，最后用ABAB型血浆悬浮也可用来换血；型血浆悬浮也可用来换血； 第一百零二页，共一百一十六页。103*有心衰者可用血浆减半的少浆血；有心衰者可用血浆减半的少浆血；*注入血以保存注入血以保存5d5d之内的红细胞为好；之内的红细胞为好；*供者血液应加温
82、到供者血液应加温到3737以防体温降低；以防体温降低；*有条件应对供者红细胞进行有条件应对供者红细胞进行射线射线(shxin)(shxin)照射，而照射，而且要在临换血前照射，以防红细胞钾外漏。且要在临换血前照射，以防红细胞钾外漏。第一百零三页，共一百一十六页。 换血换血(hun xu)(hun xu)量为患儿血容量的量为患儿血容量的2 2倍，新生儿血容量倍，新生儿血容量为为85ml/kg85ml/kg。每换每换100ml100ml血后，应用血后，应用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml1ml加葡萄糖加葡萄糖慢注。慢注。第一百零四页，共一百一十六页。新生儿免疫性血小板减少性紫新生儿免疫性血小
83、板减少性紫癜癜本病为胎儿血液内有从母体本病为胎儿血液内有从母体(mt)带来的血小板抗体，带来的血小板抗体，引起新生儿的血小板破坏；引起新生儿的血小板破坏；轻型病例不需要治疗，因患儿本身不产生抗体，轻型病例不需要治疗，因患儿本身不产生抗体，可自然痊愈。重症者需要治疗。可自然痊愈。重症者需要治疗。第一百零五页，共一百一十六页。106血小板计数血小板计数201020109 9/L/L（早产儿（早产儿501050109 9/L/L）可）可输注浓缩血小板（成人输注浓缩血小板（成人1 1个治疗量的个治疗量的1/31/3）。但）。但输血小板只起临时止血作用，最好输注移除大输血小板只起临时止血作用，最好输注移
84、除大部分血浆的血小板或经洗涤的母体血小板。部分血浆的血小板或经洗涤的母体血小板。可用肾上腺皮质激素或静脉注射的免疫球蛋白可用肾上腺皮质激素或静脉注射的免疫球蛋白治疗。治疗。出血重或其他出血重或其他(qt)(qt)治疗无效者可采用换血治疗，治疗无效者可采用换血治疗，以清除或降低患儿体内的抗体水平。以清除或降低患儿体内的抗体水平。第一百零六页，共一百一十六页。三、患者血液三、患者血液(xuy)(xuy)管理（管理（PBMPBM） -国际上推广的输血医学新理国际上推广的输血医学新理念念第一百零七页，共一百一十六页。1 1、国际、国际(guj)(guj)输血理念的重大转变输血理念的重大转变2 2、什么
85、是患者血液管理？、什么是患者血液管理？3 3、实施、实施PBMPBM三大要素三大要素4 4、如何实施、如何实施PBMPBM5 5、实施、实施PBMPBM的策略的策略第一百零八页，共一百一十六页。1 1、国际上输血医学理念发生国际上输血医学理念发生(fshng)了重大转变了重大转变二十世纪二十世纪 经典输血医学经典输血医学以血液成分以血液成分(chng fn)(chng fn)为中心为中心成分输血成分输血二十一世纪二十一世纪 循证医学指导输血循证医学指导输血(sh (sh xu)xu)强调以患者为中心强调以患者为中心加强患者血液管理加强患者血液管理（PBMPBM）第一百零九页，共一百一十六页。2
86、 2、患者、患者(hunzh)(hunzh)血液管理血液管理患者血液管理（患者血液管理（Patient blood Patient blood management,PBMmanagement,PBM）基于以循证医学为依据，以患者为中心，采用多基于以循证医学为依据，以患者为中心，采用多学科的技术和方法，以达到减少或避免输异体血，学科的技术和方法，以达到减少或避免输异体血，改善患者预后，获得最佳病情转归的目的。改善患者预后，获得最佳病情转归的目的。也有专家解释也有专家解释PBMPBM基于循证医学，以提高患者疗基于循证医学，以提高患者疗效为目的，使输血患者得到最优的管理，并且保效为目的，使输血患者
87、得到最优的管理，并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。（包括（包括(boku)(boku)围手术期、自体输血及药物应用）。围手术期、自体输血及药物应用）。第一百一十页，共一百一十六页。3 3、实施、实施PBMPBM三大三大(sn d)(sn d)要素要素促进自身造血促进自身造血严格控制出血严格控制出血(ch xi)和失血和失血促进机体对贫血的生理代偿促进机体对贫血的生理代偿 （允许术后贫血的存在）（允许术后贫血的存在）第一百一十一页，共一百一十六页。4 4、如何、如何(rh)(rh)实施实施PBMPBM纠正贫血纠正贫血(pnxu)，优化凝血功
88、能，优化凝血功能科学合理输血科学合理输血血液保护技术血液保护技术第一百一十二页，共一百一十六页。5 5、实施、实施(shsh)(shsh)PBMPBM的策略的策略严格根据临床指征严格根据临床指征实施实施(shsh)(shsh)输血输血改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等症状改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等症状加强患者床旁输血相关指标检测加强患者床旁输血相关指标检测开展围手术期、自体输血开展围手术期、自体输血加强医护人员培训加强医护人员培训-提高意识提高意识减少患者血液费用支出减少患者血液费用支出第一百一十三页，共一百一十六页。作为作为(zuwi)医患应关注医患应关注是否考虑是否考虑(kol
89、)到过度输血与无用输血到过度输血与无用输血是否尊重患者意愿是否尊重患者意愿是否应用成熟技术是否应用成熟技术是否充分考虑输血风险与患者治疗利益最大化是否充分考虑输血风险与患者治疗利益最大化（充分评估）（充分评估）第一百一十四页，共一百一十六页。正确认识血液正确认识血液血液是宝贵资源血液是宝贵资源(zyun)血液是爱心馈赠血液是爱心馈赠血液是风险因子血液是风险因子态度态度珍惜血液珍惜血液(xuy) 关注血液关注血液(xuy)来源来源尊重血液尊重血液 关爱献血者关爱献血者敬畏血液敬畏血液 关注输血安全关注输血安全第一百一十五页，共一百一十六页。内容(nirng)总结临床合理用血及血液(xuy)管理。2.未拟定临床用血计划或者1年内未对计划实施情况进行评估和考核。8.建立临床用血评价制度，定期进行评价。新办法要求输血科（血库）一个“建立”,三个“负责”,四个“参与”,强化了管理责能。新鲜冰冻血浆（FFP）适用于轻型患者，1520ml/kg可提高血中因子活性水平5%10%。纤维蛋白原1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂。如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫第一百一十六页，共一百一十六页。
