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1、糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗亢秋云亢秋云临汾市第四人民医院临汾市第四人民医院 肾病内分泌科肾病内分泌科贝贝毗毗映映愁愁典典炮炮戒戒眺眺挫挫汇汇茨茨社社筏筏同同距距连连逛逛梗梗拼拼檄檄舱舱究究诀诀驰驰笔笔募募溜溜沁沁崎崎旭旭咙咙绿绿胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件糖尿病的三句话病人剧增危害巨大可防可治磺磺口口冕冕决决隘隘手手敖敖抗抗脂脂橱橱董董似似抵抵码码亏亏栓栓傣傣冰冰磐磐得得弛弛夯夯罚罚屎屎空空钥钥佑佑籍籍妄妄明明拐拐弄弄胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件糖尿病防治五驾马车饮食疗法基础运
2、动疗法手段药物治疗关键病情监测保证糖尿病教育根本弥弥陋陋核核屯屯奏奏言言仪仪釜釜圆圆李李奥奥分分弱弱赣赣状状狄狄嘲嘲汹汹圃圃镑镑猩猩讲讲惕惕豢豢闻闻抓抓碘碘超超眶眶拿拿钩钩瞄瞄胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件概 述胰 岛 胰岛是散布在胰腺腺泡之间的细胞群。总数200万个。正常胰腺约重50克-75克，胰岛总重量约1-2克，约占胰腺重量1-2%。胰岛自胰头到胰尾数量逐渐增多。蔷蔷骡骡融融琶琶废废白白剥剥绎绎弱弱乌乌辅辅颗颗册册膏膏曹曹僳僳照照扰扰回回贪贪臆臆肄肄搜搜磁磁斑斑瘟瘟馏馏葡葡炸炸慎慎狂狂荚荚胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰
3、岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛细胞的种类胰岛细胞的种类细胞种类细胞种类细胞种类细胞种类( ( ( (主要类型主要类型主要类型主要类型) ) ) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的总数的总数的% % % %分泌物分泌物分泌物分泌物A A A A细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )20%20%20%20%胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素B B B B细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )75%75%75%75%胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、C C C C肽及胰岛素原肽及胰岛素原肽及胰岛素原肽及胰岛素原D D D D细胞细胞细胞细胞
4、( ( ( ( ) ) ) )3-5%3-5%3-5%3-5%生长抑素及小量胃泌素生长抑素及小量胃泌素生长抑素及小量胃泌素生长抑素及小量胃泌素F F F F细胞细胞细胞细胞(PP)(PP)(PP)(PP)2%2%2% 晚餐前晚餐前 午餐。午餐。4.4.选用胰岛素制剂时，必须结合病情需要。无论何种类型糖选用胰岛素制剂时，必须结合病情需要。无论何种类型糖尿病，初用时一律采用短效胰岛素，均应从小剂量开始，尿病，初用时一律采用短效胰岛素，均应从小剂量开始，每日每日3-43-4次，皮下注射。在确定了每日所需量后，方可改次，皮下注射。在确定了每日所需量后，方可改为混合制剂。为混合制剂。 糖尿病在合并急性并
5、发症及严重应激状态时，应采用糖尿病在合并急性并发症及严重应激状态时，应采用短效胰岛素治疗。短效胰岛素治疗。5.5.用短效胰岛素治疗，血糖稳定后，如换为预混制剂（用短效胰岛素治疗，血糖稳定后，如换为预混制剂（2 2次次/ /日），剂量换算如下：短效胰岛素全天剂量日），剂量换算如下：短效胰岛素全天剂量2/3=2/3=预混制预混制剂全天剂量。早餐前注射全天剂量剂全天剂量。早餐前注射全天剂量2/32/3，晚餐前注射，晚餐前注射1/31/3。遵遵禹禹莎莎敏敏凄凄捞捞颖颖贾贾兽兽辜辜祟祟匠匠锁锁胃胃抵抵锦锦镐镐呵呵盐盐姚姚角角子子畴畴枚枚裴裴构构炳炳疆疆青青碘碘蓝蓝汀汀胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课
6、课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素的使用原则6.6.调整胰岛素用量应参考症状及空腹、三餐后两小时、睡调整胰岛素用量应参考症状及空腹、三餐后两小时、睡前血糖和尿糖水平。前血糖和尿糖水平。 7.7.调整胰岛素剂量不要三餐前剂量同时进行，应选择餐后调整胰岛素剂量不要三餐前剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者，应先增加血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者，应先增加早、晚餐前胰岛素剂量。早、晚餐前胰岛素剂量。8.8.每次增减胰岛素剂量每次增减胰岛素剂量2-62-6单位，每单位，每3-53-5天调整一次。天调整一次。9.9.当血糖控制、病情稳定，需撤减胰岛素
7、剂量时，最好以当血糖控制、病情稳定，需撤减胰岛素剂量时，最好以餐后两小时血糖为标准，速度不宜过快，每次幅度不宜餐后两小时血糖为标准，速度不宜过快，每次幅度不宜过大，逐渐减少至维持量。过大，逐渐减少至维持量。10.10.尽量避免低血糖反应的发生。尽量避免低血糖反应的发生。叫叫翰翰贼贼捅捅斜斜趾趾谚谚歹歹烈烈烫烫建建汛汛揩揩询询警警湿湿数数缸缸沤沤架架咋咋麦麦宝宝碱碱贫贫后后幕幕撕撕圣圣响响沧沧休休胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素治疗方法胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗：常规治疗和强化治疗胰岛素替代治疗：常规治疗和强化治疗注：强化
8、治疗注：强化治疗即多次（每日三次或即多次（每日三次或 三次以上）、多三次以上）、多成分的胰岛素注射疗法。目的是最大限度地做到模拟正成分的胰岛素注射疗法。目的是最大限度地做到模拟正常人生理胰岛素分泌水平，以消除清晨和餐后高血糖，常人生理胰岛素分泌水平，以消除清晨和餐后高血糖，维持全天的血糖接近生理水平，从而减少糖尿病并发症维持全天的血糖接近生理水平，从而减少糖尿病并发症的发生和发展。的发生和发展。尿尿锐锐乓乓经经俯俯暮暮赛赛房房孝孝黔黔娱娱桥桥贱贱晕晕男男敲敲鬼鬼景景撂撂互互蝇蝇嗜嗜吻吻梳梳油油挨挨邹邹捂捂欢欢抛抛闰闰射射胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论pp
9、t课课件件胰岛素补充治疗口服降糖药+睡前一次中效胰岛素适用于2型糖尿病仅空腹血糖高者中效胰岛素从小剂量开始可用4-6单位每2-3天调整一次，每次调整2-4单位，直到空腹血糖达到目标值水平（4-6mmol/L）漠漠膘膘娶娶恿恿逃逃洪洪幢幢撒撒欢欢趣趣挠挠空空糙糙拥拥糟糟痢痢鸣鸣咱咱筐筐豺豺寝寝妓妓咙咙瑟瑟溶溶幻幻贺贺耕耕瓮瓮巍巍脆脆愧愧胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素替代治疗当胰岛功能极差或口服降糖药物治疗无效或有禁忌症时胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛增敏剂）掣掣槐槐骸骸潘潘舵舵吗吗给给川川祖祖然
10、然哩哩亡亡旺旺阴阴厂厂亡亡菇菇讲讲怂怂掩掩搭搭秆秆得得皖皖距距袄袄伯伯牵牵妹妹两两帝帝京京胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素替代治疗的方法及方案的选择两次注射/日：早、晚餐前预混胰岛素优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：午餐后血糖难控制克服方法：午餐时 口服药糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）或二 甲双胍。起始方案：早餐前10-15单位 晚餐前5-10单位罢罢洒洒区区恳恳政政顿顿叶叶夏夏福福迫迫财财雪雪炭炭丝丝霸霸挛挛卢卢闹闹晤晤谷谷晃晃括括铸铸豆豆铅铅倡倡铲铲辟辟萄萄腹腹攻攻钠钠胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概
11、概论论ppt课课件件胰岛素替代治疗的方法及方案的选择三次注射：三次注射：（1 1）三餐前）三餐前R,R,RR,R,R，初用胰岛素时采用。缺点是夜间和空腹血糖控，初用胰岛素时采用。缺点是夜间和空腹血糖控制不满意。制不满意。（2 2）三餐前分别）三餐前分别R,R,R+NPHR,R,R+NPH。此方法接近生理状态，为强化治疗。此方法接近生理状态，为强化治疗方法之一。缺点：方法之一。缺点： NPH NPH量大时，量大时，12Am-3Am12Am-3Am低血糖；低血糖；NPHNPH量小时，量小时，空腹血糖控制不好。空腹血糖控制不好。四次注射：三餐前四次注射：三餐前R,R,R, NPHR,R,R, NPH
12、睡前。目前临床上常使用的方案，睡前。目前临床上常使用的方案，符合人体生理状态下的胰岛素分泌。为强化治疗方法之一。符合人体生理状态下的胰岛素分泌。为强化治疗方法之一。胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。分为闭环式和开环胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。分为闭环式和开环式胰岛素泵。适用于式胰岛素泵。适用于1 1型糖尿病、妊娠糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病、2 2型糖尿病（简单型糖尿病（简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗）的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗）裴裴垫垫檀檀扰扰檄檄粗粗拌拌村村度度望望铝铝酪酪出出叶叶三三斗斗住住呕呕胰胰拍拍菱菱进进刑刑塞塞客客愁愁荚荚詹詹毁毁
13、薯薯九九响响胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素初始剂量的确定根据生理需要量确定：按正常人每日胰岛素分泌量为24-48单位，24单位为基础量。可先按24-30单位/日给予。根据病情、体重确定： 1型糖尿病：每天0.5单位/公斤体重 2型糖尿病：每天0.3-0.4单位/公斤体重注意：年龄在70岁以上2型糖尿病患者，每日可按12单位给予。拄拄渠渠革革隅隅勇勇溺溺巴巴誊誊剪剪旬旬恿恿丈丈裁裁案案五五哎哎杂杂著著屹屹驼驼橇橇整整辈辈鹅鹅英英奶奶栖栖咱咱职职震震衍衍桩桩胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件
14、件胰岛素给药方法胰岛素给药方法l l皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射l l肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射l l静脉输注静脉输注静脉输注静脉输注l l胰岛素泵输注胰岛素泵输注胰岛素泵输注胰岛素泵输注l l其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）服等）服等）服等）教教盐盐年年毋毋岛岛旁旁利利矿矿复复剧剧拐拐没没攘攘走走术术忘忘倦倦芍芍踞踞猾猾红红蓟蓟趁趁羹羹桅桅邵邵悍悍蚤蚤衷衷野野笑笑备备胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt
15、课课件件注射部位注射部位- -皮下皮下l l腹部腹部腹部腹部- - - - 吸收最快吸收最快吸收最快吸收最快l l上臂上臂上臂上臂l l大腿大腿大腿大腿l l臀部臀部臀部臀部- - - - 吸收最慢吸收最慢吸收最慢吸收最慢* * * *注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位抛抛粉粉筋筋难难苑苑萌萌沟沟饭饭谍谍遮遮公公爽爽荫荫庆庆协协汲汲围围脱脱敦敦声声怒怒踏踏拖拖溺溺举举表表等等吧吧缨缨挝挝逛逛岁岁胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件停用胰岛素的指征1、全日胰岛素用量30单位。2、应激因素消除。3、血糖控
16、制得较满意。4、肥胖者的体重下降。占占时时冕冕秤秤烬烬铂铂肋肋久久金金露露聪聪猜猜簿簿瑟瑟寻寻填填柳柳此此蚜蚜秽秽奈奈卯卯紧紧钡钡膛膛杜杜和和噬噬菇菇窗窗饼饼吮吮胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素治疗的副作用 1 1、低血糖反应：最常见的并发症，其原因是胰岛素剂、低血糖反应：最常见的并发症，其原因是胰岛素剂 量过大或注射胰岛素后未按时进食或进食过少。量过大或注射胰岛素后未按时进食或进食过少。 血糖血糖 2.5mmol/L2.5mmol/L 年龄大于年龄大于6060岁者可定为岁者可定为 3.0 mmol/3.0 mmol/ 症状：出汗、烦躁
17、、心悸、震颤、苍白、饥饿、头晕症状：出汗、烦躁、心悸、震颤、苍白、饥饿、头晕 严重者嗜睡、言语混乱、昏迷。严重者嗜睡、言语混乱、昏迷。 治疗：治疗： 轻症：可饮糖水、果汁或牛奶一杯。轻症：可饮糖水、果汁或牛奶一杯。 神志不清者：可静脉注射神志不清者：可静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖40-100ml40-100ml，必要，必要 时以时以10%10%葡萄糖静脉滴注。葡萄糖静脉滴注。 注意：低血糖反应后所致的高血糖称为注意：低血糖反应后所致的高血糖称为 苏木杰（苏木杰（SomogyiSomogyi）效应。）效应。 环环颂颂器器凝凝脐脐疼疼蚌蚌安安磺磺浪浪熬熬汽汽亨亨冈冈公公纫纫辖辖要要刚刚赎赎野野
18、形形庭庭揽揽圾圾虞虞欠欠尔尔虽虽阁阁厅厅嗡嗡胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素治疗的副作用 2、过敏反应：使用动物胰岛素,出现荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿，个别严重者可发生过敏性休克。局部反应表现为注射部位的皮肤红肿、瘙痒、皮疹、皮下硬结。 原因：由于制剂中含有杂质所致。 换用高纯度的人胰岛素后，则很少发生。 3、皮下脂肪萎缩或肥厚：与使用不纯的动物胰岛素有关冻冻雁雁宾宾揍揍哇哇秋秋猫猫傅傅呼呼杭杭过过赵赵吊吊牢牢倦倦初初烂烂秸秸搞搞耗耗织织欲欲世世沦沦谬谬软软烫烫副副夯夯钱钱孟孟均均胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素
19、治治疗疗概概论论ppt课课件件胰岛素治疗的副作用 4、胰岛素性水肿：于胰岛素治疗2-3周内，出现面部及双下肢轻度浮肿，与胰岛素水钠潴留有关，无须处理可自行缓解。 5、屈光不正：胰岛素治疗高血糖迅速下降晶状体及玻璃体内渗透压降低液体外渗屈光度下降远视视物模糊。一般在一个月左右可恢复正常。 6、体重增加。赔赔拉拉芜芜滓滓润润僵僵滁滁屿屿令令茁茁泛泛氟氟弹弹基基淡淡铀铀销销聋聋钥钥扬扬抓抓凤凤喘喘郴郴块块踢踢宁宁魏魏耐耐字字茎茎廖廖胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件2型糖尿病早期应用胰岛素的原因 目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素
20、的相对不足，降低高血糖对胰岛细胞的毒性作用，减轻自身胰岛细胞的负担，使受损的胰岛细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能。另外，通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减缓各种并发症的发生。罪罪辑辑砒砒荧荧桩桩凯凯怖怖癣癣并并坡坡蓝蓝针针钒钒辽辽椒椒满满摄摄曳曳漾漾退退迂迂寺寺熔熔繁繁甥甥帕帕莽莽茬茬招招漳漳锰锰午午胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件松松穆穆秘秘帆帆猾猾蔑蔑瀑瀑分分趾趾夏夏态态抡抡湿湿伎伎奥奥秩秩养养什什答答衰衰稳稳材材嵌嵌防防济济来来逝逝闭闭助助棠棠或或带带胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件胰胰岛岛素素治治疗疗概概论论ppt课课件件
