《血管通路课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管通路课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护1血管通路血管通路血管通路血液透析患者的生命线血液透析成功施行的必要条件2血管通路第一个问题第一个问题 血管通路的发展进程血管通路的发展进程3血管通路动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）4血管通路自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）血管通路发展史上的第二个里程碑（1962年）5血管通路移植血管內瘘（ Arteriovenous Graft）6血管通路中心静脉留置导管（central venous catheter）7血管通路充
2、足的血流量操作简单，可反复使用安全稳定，并发症少理想的血管通路8血管通路第二个问题第二个问题 对几种血管通路的初步认识对几种血管通路的初步认识9血管通路AVF是什么？AVF是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路是目前国际上公认的最佳的血管通路10血管通路AVG是什么？AVG就是移植血管内瘘 AVG用一根人工血管将动静脉连接起来11血管通路CVC是什么 The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of th
3、e catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.12血管通路AVF的并发症血管狭窄急性血栓形成静脉高压征动脉瘤高输出量心力衰竭通路相关性缺血综合征感染13血管通路血管狭窄 fistulogram showing a long inflow segment stenosis which was successfully balloon angioplastied. A: Pre-angioplasty. B: Waist on the balloon. C: P
4、ost-angioplasty image.ABC14血管通路静脉高压征 Massively swollen right upper extremity from completely occluded right subclavian vein. The transposed basilic vein arteriovenous fistula is patentExtensive network of collateralveins over the right shoulderand chest area.15血管通路动脉瘤16血管通路通路相关性缺血综合征87-year-old fema
5、le with a brachiocephalic fistula created approximately 9 months prior to photograph who complained of pain and numbness over her right hand during dialysis.On examination the fingers were blue and cold (A). Panel （B）compares the color of her hand to a normal pink color.AB17血管通路AVG的并发症血管狭窄感染血栓形成静脉高压
6、征假性动脉瘤高输出量心力衰竭血清肿18血管通路血管狭窄Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.1
7、9血管通路假性动脉瘤20血管通路假性动脉瘤21血管通路CVC的并发症感染导管功能不良纤维蛋白鞘、血栓形成22血管通路导管出口感染Purulent fluid collection under the dressing suggestive of infectionPurulent secretion, erythema over the tunnel and skin changes secondary to infection in the subcutaneous tunnel.23血管通路导管功能不良24血管通路An intact fibrin sheath pulled out alo
8、ng with the catheter.A fibrin sheath is a flimsy fibroepithelial tissue that extends from the cuff (A) to the tip of the catheter (B).纤维蛋白鞘AB25血管通路血栓26血管通路第三个问题第三个问题 血管通路的长期管理和维护血管通路的长期管理和维护27血管通路每次穿刺前对内瘘的情况的评估望诊用眼睛看触诊通过触摸来感觉内瘘的震颤和搏动听诊用听诊器听内瘘的杂音28血管通路normal-AVF-bruitAVF-whistleNormal-AV-Graftgraft-w
9、histle29血管通路AVF的功能监测瘘管血流量的测定超声稀释法症状检查：举臂实验,Augmentation test超声检查再循环测定（非尿素法）静态静脉压测定30血管通路AVF的血流量测定每个月测量一次测量要在透析前一个半小时内完成每次检查要测量三次，取平均值血流量不足时，做血管造影检查确定是否有狭窄31血管通路举臂实验 将内瘘侧手臂抬高，与身体呈90度，观察内瘘静脉段是否塌陷32血管通路33血管通路34血管通路35血管通路再循环测定（葡萄糖测定法）建议每 3 个月 1 次。透析后30min，血流量在300ml/min,停超滤，动脉端取血（A），4s内从静脉端注入50%的葡萄糖2ml，开
10、始计时，至第13秒，于动脉端同一部位取血（B），测定两次血糖浓度，带入公式计算结果：R%=0.046（B-A）+ 0.0736血管通路静态静脉压测定*每一到二周测定一次37血管通路静态静脉压测定直接测量法间接测定法：当关闭血泵时，外部压力传感器与输液壶压力传感器之间的压力差等于瘘管与输液壶血液面之间的高度差，具体方法： 先校正静脉壶及动脉壶的压力（P0） 在非瘘管肢体测量平均动脉压（MAP） 停血泵，夹闭静脉壶上游管路，30s压力稳定后，读取结果（P） 测量瘘管与输液壶血液面的距离（H） 计算偏移压力：Ph=0.35xH+3.6 计算瘘管内压力：Pia=P+Ph-P0 得出瘘管内压力和平均动脉
11、压比值（Pia/MAP Ratio）38血管通路AVG的功能监测血流量测定静态静脉压测定超声检查物理检查39血管通路关于CVC的维护管理导管感染的维护管理导管功能不良的维护管理40血管通路导管感染分类出口感染隧道感染导管相关血流感染41血管通路Exit site erythema with crusting suggestive of infection or allergic reaction to topical ointment or tape. The exit site should be evaluated prior to every dialysis therapy for e
12、arly signs of infection.The exit site infection can spread through the subcutaneous tunnel causing bacteremia, sepsis and worsening morbidity and mortality。42血管通路导管感染预防减少或避免使用导管应严格遵守无菌技术清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态避免导管用于非血液净化用途43血管通路导管功能不良的原因导管功能不良的处理导管功能不良的预防44血管通路Left internal jugular catheter with kink in the
13、subcutaneous tunnel (arrow). The tip is placed in the left innominate (brachiocephalic) vein. The catheter is unlikely to provide adequate blood flows for dialysis.45血管通路46血管通路血管通路的健康宣教AVF和AVG的健康宣教CVC的健康宣教47血管通路患者的术前健康宣教48血管通路AVF的术后的自我管理49血管通路50血管通路51血管通路52血管通路53血管通路54血管通路55血管通路56血管通路内瘘术后的功能锻炼动静脉内瘘成
14、形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、 输血。手术侧衣袖不可过紧。术后当日内瘘侧肢体抬高30度，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防血栓。术后3-7天，开始内瘘强化护理用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日伤口拆线以后用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。坚持不懈的保护锻炼，舞动生命线（指尖运动、腕部运动、握拳运动）57血管通路手术后24小时(指尖运动)58血管通路手术后3-7天（指尖运动+腕部运动）59血管通路手术7-10天后或拆线以后（指尖运动+腕部运动+握拳运动）60血管通路AVG的术后的自我管理61血管通路62血管通路63血管通路CVC的自我管理64血管通路65血管通路谢谢大家！谢谢大家！66血管通路此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！67血管通路
