22接种率监测与评价

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1、接种率监测与评价接种率监测与评价黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心闫闫 滨滨接种率监测的意义接种率监测的意义开展接种率监测与评价，是实施国家免疫规划工开展接种率监测与评价，是实施国家免疫规划工作的重要内容。作的重要内容。系统收集接种率报告资料，作为评价各级实施国系统收集接种率报告资料，作为评价各级实施国家免疫规划工作情况的基础。有利于各级卫生行家免疫规划工作情况的基础。有利于各级卫生行政部门和疾控机构开展督导工作。政部门和疾控机构开展督导工作。了解接种率动态变化，能够及时发现问题，采取了解接种率动态变化，能够及时发现问题，采取措施。措施。监测收集的数据为针对传染病的预测预警提供依监测收集

2、的数据为针对传染病的预测预警提供依据。据。当前存在的主要问题当前存在的主要问题报告单位不完整报告单位不完整应种对象掌握不全应种对象掌握不全对报告接种率分析利用不够对报告接种率分析利用不够抽样调查接种率实施过程中随意性强抽样调查接种率实施过程中随意性强没有按照规定开展免疫效果监测没有按照规定开展免疫效果监测接种率监测分类接种率监测分类被动监测被动监测-报告接种率报告接种率主动监测主动监测-调查接种率调查接种率接种率报告接种率报告接种率报告接种率报告 年年 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（各级通月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表（各级通用）用） 年年 月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）月第二

3、类疫苗接种情况报表（各级通用） 详见详见详见详见扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案 中疾控疫发中疾控疫发中疾控疫发中疾控疫发201076201076号号号号接种率计算接种率计算 某疫苗（某剂次）某疫苗（某剂次）接种率接种率某疫苗（某剂次）某疫苗（某剂次）实际实际接种人数接种人数/该疫苗（该剂次）该疫苗（该剂次）应种人数应种人数100%应种人数：到本次接种时，在接种单位辖区范围内，应种人数：到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫

4、常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。但不包括流出儿疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。但不包括流出儿童、禁忌和已患疫苗针对疾病的儿童。童、禁忌和已患疫苗针对疾病的儿童。实种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人实种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中实际接种人数。数中实际接种人数。累计接种率累计接种率 某疫苗（某剂次）某疫苗（某剂次）累计接种率累计接种率=某疫苗某剂（次）累计实种某疫苗某剂（次）累计实种人数人数/该疫苗（该剂次）累计应种人数该疫苗（该剂

5、次）累计应种人数100%累计应种人数累计应种人数：指本年度某疫苗（某剂次）上次累计实种人数与：指本年度某疫苗（某剂次）上次累计实种人数与本年度最后本年度最后1次该疫苗（某剂次）的应种人数之和。次该疫苗（某剂次）的应种人数之和。累计实种人数累计实种人数：指某疫苗（某剂次）的各次实种人数之和。：指某疫苗（某剂次）的各次实种人数之和。计算全年计算全年(或半年或半年)的累计接种率，则累计实种人数的累计接种率，则累计实种人数是指是指1-12月月(或或1-6月月)实种人数的总和；累计应种实种人数的总和；累计应种人数则指人数则指1-11月月(或或1-5月月)实种人数总和加上实种人数总和加上12月月(或或6月

6、月)应种人数。应种人数。累计接种率计算举例累计接种率计算举例 【例】某乡卫生院某乡卫生院1-61-6月的接种人数如下表，试计算该地上半年月的接种人数如下表，试计算该地上半年 的累计接种率的累计接种率。应急接种和强化免疫接种率的报告应急接种和强化免疫接种率的报告应急免疫和强化免疫接种率的报告按照国应急免疫和强化免疫接种率的报告按照国家和省级制定的疫苗应急免疫和强化免疫家和省级制定的疫苗应急免疫和强化免疫实施方案的要求进行报告。实施方案的要求进行报告。主动监测主动监测接种率调查接种率调查县级以上疾控制机构应当定期或根据实际工作情县级以上疾控制机构应当定期或根据实际工作情况不定期对本行政区域内儿童完

7、成国家免疫规划况不定期对本行政区域内儿童完成国家免疫规划疫苗的接种率进行抽样调查。疫苗的接种率进行抽样调查。 -预防接种工作规范预防接种工作规范接种率调查的作用接种率调查的作用有利于弥补接种率常规报告的不足，正确评价免有利于弥补接种率常规报告的不足，正确评价免疫接种的进展情况，及时发现问题，特别是免疫疫接种的进展情况，及时发现问题，特别是免疫空白，以采取相应的弥补措施；空白，以采取相应的弥补措施；有利于督促各级疾病预防控制机构和基层接种单有利于督促各级疾病预防控制机构和基层接种单位按照国家的有关规程和规范要求开展工作；位按照国家的有关规程和规范要求开展工作；有利于评价各地免疫规划工作完成情况。

8、有利于评价各地免疫规划工作完成情况。 调查内容调查内容适龄儿童建卡率、建证率、卡证填写符合率；适龄儿童建卡率、建证率、卡证填写符合率；国家免疫规划疫苗的接种率、合格接种率、及时接种率和国家免疫规划疫苗的接种率、合格接种率、及时接种率和全程覆盖率全程覆盖率乙肝疫苗首针及时接种率；乙肝疫苗首针及时接种率；卡介苗疤痕率卡介苗疤痕率含麻疹疫苗成分疫苗含麻疹疫苗成分疫苗2剂次接种率剂次接种率;流脑疫苗（流脑疫苗（A群群2剂次）、乙脑疫苗基础免疫合格接种率；剂次）、乙脑疫苗基础免疫合格接种率；脊灰疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗加强免疫合格接种率；脊灰疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗加强免疫合格接种率；甲肝疫苗合格接

9、种率；甲肝疫苗合格接种率；不合格接种原因、未接种原因不合格接种原因、未接种原因调查内容调查内容不合格接种原因不合格接种原因包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔时间不符、超过提前、接种间隔时间不符、超过12月龄接种和记录不月龄接种和记录不清等。清等。未接种原因未接种原因1.不知道要接种；不知道要接种；2.不知道要进行第不知道要进行第2、3次接种；次接种；3.不不知道接种时间、地点；知道接种时间、地点；4.怕接种反应；怕接种反应；5.对禁忌证理解对禁忌证理解错误；错误；6.想推迟到下次再接种；想推迟到下次再接种；7.对接种缺乏信

10、任；对接种缺乏信任；8.听信谣言；听信谣言；9.接种地点太远；接种地点太远；10.接种时间不合适；接种时间不合适；11.无人接种；无人接种；12.接种时无疫苗；接种时无疫苗；13.家中无人带孩子去接家中无人带孩子去接种；种；14.儿童患病未去接种；儿童患病未去接种；15.儿童患病，医生不予接儿童患病，医生不予接种；种；16.等待时间太长未接种；等待时间太长未接种；17.其它其它(请注明请注明1种种)。调查方法调查方法评价县级以上单位接种率评价县级以上单位接种率组群抽样法组群抽样法电话调查电话调查评价乡级接种率评价乡级接种率批质量保证抽样法批质量保证抽样法有限总体抽样法有限总体抽样法期望水平抽样

11、法期望水平抽样法快速评估法快速评估法组群抽样法组群抽样法也称按容量比例概率抽样法（也称按容量比例概率抽样法（Probability Proportional to Size，PPS），是），是WHO推推荐的一种接种率抽样调查方法荐的一种接种率抽样调查方法 。 适用于适用于10万人口以上的县级单位进行接种万人口以上的县级单位进行接种率抽样调查。率抽样调查。抽样误差在抽样误差在10%左右。左右。 组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （1）将全县（区）各乡从县城所在地（县、区将全县（区）各乡从县城所在地（县、区政府）开始由里向外按顺时针方向排序，政府）开始由里向外按顺时针方向排序，每个乡内的村，也

12、按同样方法依次排序并每个乡内的村，也按同样方法依次排序并列出各村人口数。人口不足列出各村人口数。人口不足1 000人的村可人的村可与邻近的村合并成与邻近的村合并成1000人以上的人以上的1个备选抽个备选抽样单位。样单位。 组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （2）编制编制村级抽样单位选定表村级抽样单位选定表，列出各，列出各备选抽样单位（村）的人口数和累积人备选抽样单位（村）的人口数和累积人口数。口数。组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （2）村村级抽抽样单位位选定表定表组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （3）计算抽样组距（计算抽样组距（K）=全县累积人口数全县累积人口数/30（如除不尽

13、，取整数）（如除不尽，取整数） K=1 000 000/30=33 333组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （4）确定随机数。确定随机数。随机抽取随机抽取1张人民币，取其与组距位数相等的后张人民币，取其与组距位数相等的后几位数为几位数为K的随机数（的随机数（R）。若）。若RK，则用，则用R除以除以K，取其余数作为随机数。，取其余数作为随机数。 此例此例K=33 333，若选定的人民币后，若选定的人民币后5位数为位数为10 724，这个数即为，这个数即为R；若后；若后5位数为位数为44 057，则，则44 05733 333，其余数，其余数10 724即为即为R。组群抽样法组群抽样法抽样步骤

14、抽样步骤 （5）确定第确定第1个被抽样单位。个被抽样单位。R接近并小于累计接近并小于累计人口数的备选抽样单位（村），即确定为人口数的备选抽样单位（村），即确定为第第1个被抽样单位；本例个被抽样单位；本例10 724小于表小于表1中的中的编号编号2组的累计人口数（组的累计人口数（22 000），因此编），因此编号为号为2的村即为第的村即为第1个被调查单位。个被调查单位。组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （6）确定第确定第230个被抽样单位。用随机数（个被抽样单位。用随机数（R）+ 抽抽样间距（样间距（K） （i1），可依次确定第），可依次确定第230个个被抽样单位。被抽样单位。i分别等于第分

15、别等于第2、3、4、30个选个选定抽样单位的编号，定抽样单位的编号，K为常数。为常数。例如：要选定第例如：要选定第4个被抽样单位，随机数（个被抽样单位，随机数（10 724）+ 抽样间距（抽样间距（33 333） （41）=110 723，此数接近并，此数接近并小于表小于表1编号编号9组的累积人数（组的累积人数（113 000）。因此，编号）。因此，编号9组为第组为第4个被抽样的单位。个被抽样的单位。组群抽样法组群抽样法抽样步骤抽样步骤 （7）确定调查的第确定调查的第1户。以选定抽样单位（村）户。以选定抽样单位（村）户口登记册中户号为序号，用人民币号码户口登记册中户号为序号，用人民币号码随机抽

16、样的方法确定调查的第随机抽样的方法确定调查的第1户。在城镇户。在城镇可根据所辖街道的门牌号、楼栋和层次，可根据所辖街道的门牌号、楼栋和层次，随机确定第随机确定第1户。第户。第2户的选择可在第户的选择可在第1户确户确定后，按预先规定的同一方向逐户调查，定后，按预先规定的同一方向逐户调查，直到找到直到找到7名适龄儿童，最后名适龄儿童，最后1户若有户若有2名适名适龄儿童，则均作为调查对象。龄儿童，则均作为调查对象。接种率调查结果的判定标准接种率调查结果的判定标准免疫起始月龄正确免疫起始月龄正确免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄，乙剂的接种时间为最小免疫起始月

17、龄，乙肝疫苗第肝疫苗第1剂在新生儿出生后剂在新生儿出生后24小时内尽早接种。小时内尽早接种。针次间隔正确针次间隔正确脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。乙肝疫苗第天。乙肝疫苗第2剂在第剂在第1剂接种后剂接种后1个月接种，第个月接种，第3剂在第剂在第1剂接种后剂接种后6个月（个月（58月月龄）接种。第龄）接种。第1剂和第剂和第2剂间隔应剂间隔应28天。第天。第2剂和第剂和第3剂的间隔应剂的间隔应60天。天。基础免疫要求在基础免疫要求在12月龄内完成。月龄内完成。有准确的出生和接种年、月、日、接种单位和接种者的记有准确的出生和接种年、月、日、接种单位

18、和接种者的记录。录。家长承认或预防接种证、卡（册）记录相符。家长承认或预防接种证、卡（册）记录相符。批质量保证抽样法批质量保证抽样法 批质量保证抽样法（批质量保证抽样法（Lot Quality Assurance Sampling，LQAS）是通过抽取少量样本来检验）是通过抽取少量样本来检验每批产品的质量，是一项成本低，效益高的抽样每批产品的质量，是一项成本低，效益高的抽样方法。方法。适用于以乡为单位接种率评价的抽样调查方法适用于以乡为单位接种率评价的抽样调查方法 。我国曾在我国曾在1996年用此方法来评价以乡镇为单位儿年用此方法来评价以乡镇为单位儿童接种率是否达到童接种率是否达到85%目标。

19、目标。此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用方法。它的意义不在于评价当地预防接种率达到方法。它的意义不在于评价当地预防接种率达到的具体水平，而是评价接种率是否达标或合格。的具体水平，而是评价接种率是否达标或合格。 有限总体抽样法有限总体抽样法l又称蒙特卡洛法，在评价以乡又称蒙特卡洛法，在评价以乡镇为单位接种率时可以采用。镇为单位接种率时可以采用。 l根据公式，计算不同层次人口根据公式，计算不同层次人口数的乡镇需要调查的样本数。数的乡镇需要调查的样本数。l确定抽样单位：把乡镇按东、确定抽样单位：把乡镇按东、西、南、北、中分为西、南、北、中分为5片，每

20、片，每片随机抽取片随机抽取1个行政村，每个个行政村，每个村随机抽取村随机抽取1/5的样本。的样本。l确定调查对象和调查方法：可确定调查对象和调查方法：可按组群抽样法的要求进行。按组群抽样法的要求进行。 期望水平抽样法期望水平抽样法该方法的优点是能快速、准确的判断乡级接种率是否达到该方法的优点是能快速、准确的判断乡级接种率是否达到某一水平，可以作为对乡镇达标考核的抽样方法；缺点是某一水平，可以作为对乡镇达标考核的抽样方法；缺点是不能具体地显示接种率是多少。不能具体地显示接种率是多少。将乡级期望接种率水平分为将乡级期望接种率水平分为7档：档：90%、85%、80%、70%、60%、50%和和40%

21、。检查的目的是确定。检查的目的是确定1个乡级是个乡级是否达到其中某个档次的水平。根据该乡适龄儿童数、期望否达到其中某个档次的水平。根据该乡适龄儿童数、期望接种率水平档次和规定的统计学可信限水平决定接种率水平档次和规定的统计学可信限水平决定1个乡抽个乡抽样样本大小。期望接种率越高所需样本量越大。样样本大小。期望接种率越高所需样本量越大。 确定样本数后，要求用随机抽样的方法抽查受检者。确定样本数后，要求用随机抽样的方法抽查受检者。 例例某乡有适龄儿童某乡有适龄儿童150人，判断该乡接种率是否达到人，判断该乡接种率是否达到90%的档次，则需抽样调查的档次，则需抽样调查27名儿童，只有名儿童，只有27

22、名儿童全部接种，名儿童全部接种，才可认定该乡在才可认定该乡在95%的可信限水平其接种率达到了该档次，的可信限水平其接种率达到了该档次，即接种率至少为即接种率至少为90%。快速评价方法快速评价方法市场调查法：市场调查法：用事先设计好的调查表，在用事先设计好的调查表，在城市社区、乡镇或农贸市场，随机抽取城市社区、乡镇或农贸市场，随机抽取30名一定年龄范围内的儿童进行接种情况调名一定年龄范围内的儿童进行接种情况调查。查。电话调查法：电话调查法：通过电话询问的方式，向儿通过电话询问的方式，向儿童家长了解其孩子的接种情况。童家长了解其孩子的接种情况。快速评价方法快速评价方法医院调查法：医院调查法：在医院

23、门诊对前来看病的儿童进行在医院门诊对前来看病的儿童进行调查。调查。计算机随机抽样方法：计算机随机抽样方法：在信息化管理较好的地方，在信息化管理较好的地方，从从预防接种信息管理系统预防接种信息管理系统抽取一定数量和规抽取一定数量和规定年龄组的儿童，对其接种情况进行调查、评价。定年龄组的儿童，对其接种情况进行调查、评价。网络调查：网络调查：利用互联网进行调查。具有快速、方利用互联网进行调查。具有快速、方便、费用低、不受时间和便、费用低、不受时间和地理区域地理区域限制等，应注限制等，应注意调查表的设计、样本的数量和质量、个人信息意调查表的设计、样本的数量和质量、个人信息保护等。保护等。 快速评价方法

24、快速评价方法快速评价方法的优点是调查时无人为干扰，能快速评价方法的优点是调查时无人为干扰，能快速地、真实地了解当地儿童是否接受预防接快速地、真实地了解当地儿童是否接受预防接种，特别是近期的接种情况；缺点是由于是家种，特别是近期的接种情况；缺点是由于是家长回忆，不能全面、准确地了解具体接种疫苗长回忆，不能全面、准确地了解具体接种疫苗的种类、时间。的种类、时间。主要用于对当地某一种疫苗近期开展接种情况主要用于对当地某一种疫苗近期开展接种情况的评价、强化免疫评价、流动儿童的接种情况的评价、强化免疫评价、流动儿童的接种情况评价以及上级对下级单位的突击检查等。评价以及上级对下级单位的突击检查等。调查结果

25、的评价及分析调查结果的评价及分析接种率完成情况；接种率完成情况；调查接种率是否达到国家规定要求；调查接种率是否达到国家规定要求；未接种原因，不合格接种原因；未接种原因，不合格接种原因；影响接种率的主要原因；影响接种率的主要原因；与以前的接种率调查结果进行比较，评价进展情与以前的接种率调查结果进行比较，评价进展情况；况；疫苗针对疫苗针对传染病传染病发病情况。发病情况。撰写调查报告的主要内容撰写调查报告的主要内容调查报告应包括：调查目的，调查时间，调查报告应包括：调查目的，调查时间，调查内容，调查对象，选用的调查方法，调查内容，调查对象，选用的调查方法，调查结果，对调查结果的分析讨论，对今调查结果

26、，对调查结果的分析讨论，对今后此项工作的建议等项内容。后此项工作的建议等项内容。接种率评价接种率评价接种率评价的意义接种率评价的意义开展接种率评价是了解接种工作质量的一开展接种率评价是了解接种工作质量的一种有效方法。通过评价，可以确定接种率种有效方法。通过评价，可以确定接种率的真实性、可靠性，为上级部门制定有关的真实性、可靠性，为上级部门制定有关免疫规划政策提供科学依据，所以，各级免疫规划政策提供科学依据，所以，各级疾病预防控制机构和接种单位应定期开展疾病预防控制机构和接种单位应定期开展接种率的评价工作。接种率的评价工作。接种率评价资料来源接种率评价资料来源常规报告接种率：接种单位和各级疾控机

27、构定时上报的报常规报告接种率：接种单位和各级疾控机构定时上报的报表或通过网络直报的资料。表或通过网络直报的资料。接种率抽样调查：各级卫生行政部门或疾控机构组织开展接种率抽样调查：各级卫生行政部门或疾控机构组织开展的接种率抽样调查资料。的接种率抽样调查资料。当地人口资料：包括总人口数、年度出生人口数，出生率当地人口资料：包括总人口数、年度出生人口数，出生率等资料，来源于当地统计部门公布的资料。等资料，来源于当地统计部门公布的资料。疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料，来源于各级卫生行疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料，来源于各级卫生行政部门下达的文件和接种单位、疾控机构的记录。政部门下达的文件和接种单

28、位、疾控机构的记录。国家免疫规划疫苗针对传染病发病资料，来源于接种单位国家免疫规划疫苗针对传染病发病资料，来源于接种单位和各级疾控机构定时上报的常规疫情资料或典型调查资料。和各级疾控机构定时上报的常规疫情资料或典型调查资料。接种率评价包括接种率评价包括报告接种率评价报告接种率评价调查接种率评价调查接种率评价 接种率评价工作应将接种率报告与接种率调接种率评价工作应将接种率报告与接种率调查相结合查相结合接种率评价的工作程序接种率评价的工作程序是否有常规免疫报告是否有常规免疫报告 督导调查督导调查, ,规定报告规定报告根据实际出生率估算接种率根据实际出生率估算接种率 与报告接种率不符与报告接种率不符

29、 与报告接种率基本相符与报告接种率基本相符抽样调查抽样调查核实报告接种率核实报告接种率 近一年本辖区疾病发生情况近一年本辖区疾病发生情况 抽样调查抽样调查承认报告接种率承认报告接种率无无有有有有无无报告接种率的评价报告接种率的评价 一般性评价一般性评价及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例。位数的比例。完整率：在规定时限内完整报告单位数占应报完整率：在规定时限内完整报告单位数占应报告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目。告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目。正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位

30、数占应报告单位数的比例。数占应报告单位数的比例。国家免疫规划疫苗常规报告接种率的评价国家免疫规划疫苗常规报告接种率的评价可靠性评价可靠性评价图表法图表法：监测曲线图：监测曲线图 用累计实种人数或累计接种率在坐标中描点，用累计实种人数或累计接种率在坐标中描点，与与“理论（期望）接种曲线理论（期望）接种曲线”比较。比较。差值（差值（D）评价法）评价法：比较报告接种率与估计接种率之间的差值。：比较报告接种率与估计接种率之间的差值。比值（比值（R）评价法等）评价法等：比较各种疫苗的应种人数，以判断报告接种：比较各种疫苗的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。率有无逻辑错误。比较法比较法：将常规报告接

31、种率与调查接种率、加权校正接种率、疫：将常规报告接种率与调查接种率、加权校正接种率、疫苗使用量等进行比较，是否一致，分析不一致的原因。苗使用量等进行比较，是否一致，分析不一致的原因。图表法图表法图中左侧纵轴表示图中左侧纵轴表示累计应种人数，其累计应种人数，其估算的最大值可按估算的最大值可按辖区范围内年出生辖区范围内年出生数估算；右侧纵轴数估算；右侧纵轴表示累计接种率，表示累计接种率，最大值为最大值为100%；横轴表示每次接种横轴表示每次接种的月份，斜线为的月份，斜线为“理论（期望）接种理论（期望）接种曲线曲线”。 监测曲曲线图 图表法图表法估算年累计应种人数最大值估算年累计应种人数最大值=（年

32、中人口数（年中人口数出生出生率）率）+流动适龄儿童流动适龄儿童+其他适龄儿童。其他适龄儿童。累计接种率累计接种率=（累计受种人数（累计受种人数/估算年累计应种人估算年累计应种人数最大值）数最大值）100%。监测曲曲线图图表法图表法根据接种周期，用累计受种人数或累计接根据接种周期，用累计受种人数或累计接种率在坐标图中描点，与种率在坐标图中描点，与“理论（期望）理论（期望）接种曲线接种曲线”比较，若实际接种率曲线偏离比较，若实际接种率曲线偏离理论（期望）接种曲线较远，提示可能是理论（期望）接种曲线较远，提示可能是某次接种时的接种率偏低，应采取查漏补某次接种时的接种率偏低，应采取查漏补种等措施以提高

33、接种率。种等措施以提高接种率。监测曲曲线图高接种率，高脱漏率免疫服务利用？低接种率，低脱漏率免疫服务可及性？低接种率，高脱漏率服务可及性和利用性？高接种率，低脱漏率OK 图表法图表法l市、县可根据下市、县可根据下级单位每次接种级单位每次接种后报告的接种率后报告的接种率数据，绘制数据，绘制“报报告接种率与估算告接种率与估算接种率比较图接种率比较图”，可以了解不同，可以了解不同单位报告接种率单位报告接种率与估算接种率的与估算接种率的差距以及评价不差距以及评价不同单位报告接种同单位报告接种率的情况。率的情况。 接种率比接种率比较图 某市某市2011年年1-6月月6个个县区乙肝疫苗区乙肝疫苗报告接种率

34、与估算接种率比告接种率与估算接种率比较 差值（差值（D）评价法）评价法 上级疾病预防控制机构利用下级单位的报上级疾病预防控制机构利用下级单位的报告数据，比较告数据，比较“报告接种率报告接种率”与与“估计接估计接种率种率”之间的差距。同时与之间的差距。同时与“预期估计接预期估计接种率（目标接种率）种率（目标接种率）”进行比较。进行比较。差值（差值（D）评价法）评价法估计接种率估计接种率=报告受种人数报告受种人数/估计应种人数估计应种人数100%估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。 当当D0.05时时 定为定为“可信可信” 当当D为为0.050.

35、15时时 定为定为“可疑可疑” 当当D0.15时时 定为定为“不可信不可信”差差值比比较 D= 估估计接种率接种率-报告接种率告接种率比值（比值（R）评价法）评价法 比值是通过比较各种疫苗的应种人数，以比值是通过比较各种疫苗的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。判断报告接种率有无逻辑错误。在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗均在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗均为卡介苗和麻疹疫苗的为卡介苗和麻疹疫苗的3倍。倍。 比值（比值（R）评价法）评价法R值的计算方法如下：值的计算方法如下： 当当 0.95R1.05时时 定为定为“可信可信” 当当 0.90R0.95或或1.05R1.15时时 定为定为

36、“可疑可疑” 当当 R1.15时时 定为定为“不可信不可信”R3MV(BCG)/OPV(DPT)比较法比较法 可采用不同的方法与常规报告接种率进行可采用不同的方法与常规报告接种率进行比较，以评价常规报告接种率的可信度。比较，以评价常规报告接种率的可信度。用疫苗使用量进行评价用疫苗使用量进行评价用接种比进行评价用接种比进行评价 用加权法校正接种率用加权法校正接种率比较法比较法根据每次接种时的受种人次数、每人次使根据每次接种时的受种人次数、每人次使用的剂量和疫苗损耗系数，计算预期疫苗用的剂量和疫苗损耗系数，计算预期疫苗使用量，再与疫苗实际使用量进行比较。使用量，再与疫苗实际使用量进行比较。疫苗使用

37、量比疫苗使用量比较法法预期疫苗使用量期疫苗使用量=每人次接种每人次接种剂量量接种人次数接种人次数损耗系数耗系数比较法比较法 根根据据疫疫苗苗实实际际使使用用量量与与报报告告接接种种人人数数，估估算算使使用用系系数数，再再与与损损耗耗系系数数相相比比较较。适适用用于于县级对乡镇级县级对乡镇级、乡级对乡级对村村级级的的监监督。督。 使用系数明显大于损耗系数，可能的原因：疫苗浪费、疫使用系数明显大于损耗系数，可能的原因：疫苗浪费、疫苗用于非目标人群、苗用于非目标人群、使用系数小于使用系数小于1，可能的原因：接种数据存在水份、第二，可能的原因：接种数据存在水份、第二类疫苗替代接种、类疫苗替代接种、疫苗

38、使用量比疫苗使用量比较法法使用系数疫苗使用系数疫苗实际使用量使用量/报告接种人数告接种人数比较法比较法国家免疫规划疫苗使用情况调查表国家免疫规划疫苗使用情况调查表疫苗使用量比疫苗使用量比较法法比较法比较法强化免疫活动年龄组人口数评价常规报告接种率，可比较不同地区、强化免疫活动年龄组人口数评价常规报告接种率，可比较不同地区、不同疫苗及不同年份的接种情况，有一定的参考意义。不同疫苗及不同年份的接种情况，有一定的参考意义。 如如1999年某县出生者在当年强化服苗人数为年某县出生者在当年强化服苗人数为55046人，到人，到2001年同一年同一年龄队列强化服苗增至年龄队列强化服苗增至741 91人，增加

39、了人，增加了26%，相当于，相当于1999年的年的2岁组岁组强化服苗人数。即当年出生的人数由于种种原因，要强化服苗人数。即当年出生的人数由于种种原因，要2年后才能基本年后才能基本摸清，相当于统计局推算该年龄组的摸清，相当于统计局推算该年龄组的90%左右。因此用各地左右。因此用各地2岁组强岁组强化免疫服苗人数作分母，当年化免疫服苗人数作分母，当年0岁组服苗人数作分子，计算基础预防岁组服苗人数作分子，计算基础预防接种比。即：接种比。即： 0岁组接种比岁组接种比0岁组岁组OPV接种人数强化服苗时接种人数强化服苗时2岁接种人数岁接种人数接种比可大于、小于或等于接种比可大于、小于或等于1。接种比高，表明

40、接种率可靠；如低于。接种比高，表明接种率可靠；如低于0.6，则表明近年漏种较多。，则表明近年漏种较多。 接种比接种比评价价 比较法比较法根据常规报告接种率、定期和不定期地抽根据常规报告接种率、定期和不定期地抽查及适龄儿童漏卡率调查等，对接种率进查及适龄儿童漏卡率调查等，对接种率进行监测评价。先对定期调查接种率与不定行监测评价。先对定期调查接种率与不定期抽查接种率作几何均数，得出的均数再期抽查接种率作几何均数，得出的均数再与常规报告接种率作几何平均数。最后再与常规报告接种率作几何平均数。最后再采用漏卡率的调查结果校正上述加权后的采用漏卡率的调查结果校正上述加权后的接种率，即（漏卡率）接种率，即（

41、漏卡率）加权接种率加权接种率，从而得出较为实际的综合评价接种率。，从而得出较为实际的综合评价接种率。 加加权法校正接种率法校正接种率 比较法比较法【例例】某县某县MV常规报告接种率常规报告接种率98%、3次调查次调查MV接种率为接种率为98%、96%及及99%，适龄儿童漏卡率，适龄儿童漏卡率2%，请用加权法校，请用加权法校正接种率进行评价。正接种率进行评价。 先对调查接种率作几何均数，得先对调查接种率作几何均数，得97.66%。用此均数再与常。用此均数再与常规报告接种率作几何平均数，得规报告接种率作几何平均数，得97.83%。最后再采用漏卡。最后再采用漏卡率的调查结果校正上述加权后的接种率，从

42、而得出综合评率的调查结果校正上述加权后的接种率，从而得出综合评价接种率价接种率95.87% 。 （漏卡率）（漏卡率）加权接种率加权接种率 （2%） 97.83%=95.87%加加权法校正接种率法校正接种率 其它评价方法其它评价方法现场快速评价现场快速评价针对针对疾病的疾病的发发病情况核病情况核实报实报告接种率告接种率与免疫与免疫监测资监测资料比料比较较其它评价方法其它评价方法一般在强化免疫结束后进行，方法是在每一般在强化免疫结束后进行，方法是在每个评价县调查个评价县调查90名儿童。每个县随机抽名儿童。每个县随机抽2个个乡，每个乡随机抽查乡，每个乡随机抽查34个村，每个村入个村，每个村入户调查约

43、户调查约10名目标儿童，每个乡累计调查名目标儿童，每个乡累计调查30名儿童；另在县城从市场、车站调查名儿童；另在县城从市场、车站调查30名目标儿童，对儿童家长进行调查，询问名目标儿童，对儿童家长进行调查，询问儿童在强化免疫活动期间是否接种儿童在强化免疫活动期间是否接种/服用了服用了疫苗，如果发现漏种儿童，要立即补种疫苗，如果发现漏种儿童，要立即补种/服服疫苗。疫苗。现场快速快速评价价其它评价方法其它评价方法 如如报报告告接接种种率率较较高高，同同时时又又出出现现许许多多小小年年龄龄组组的的麻麻疹疹病病例例则则应应考考虑虑常常规规免免疫疫存存在在问问题题，若若无无免免疫疫史史的的病病例例所所占占

44、比比例例较较高高时时，则则表明接种率不可信。表明接种率不可信。针对疾病的疾病的发病情况核病情况核实报告接种率告接种率免疫效果监测免疫效果监测免疫效果监测免疫效果监测 免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测结果不但可以评价疫苗接种效果，也为制定免疫结果不但可以评价疫苗接种效果，也为制定免疫策略和针对传染病的预测预警提供科学依据。免策略和针对传染病的预测预警提供科学依据。免疫效果监测包括免疫成功率监测、流行病学效果疫效果监测包括免疫成功率监测、流行病学效果监测。监测。 免疫效果监测免疫效果监测免疫成功率监测免疫成功率监测免疫成功率是指接种某种疫苗后获得

45、免疫保护水平的免疫成功率是指接种某种疫苗后获得免疫保护水平的人数占接种该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监人数占接种该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监测主要用于考核和评价疫苗的接种质量和效果。测主要用于考核和评价疫苗的接种质量和效果。监测对象监测对象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗分别完成乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗分别完成3剂次、流脑剂次、流脑疫苗完成疫苗完成2剂次，麻疹疫苗（含有麻疹疫苗成分的麻疹风剂次，麻疹疫苗（含有麻疹疫苗成分的麻疹风疹、麻疹腮腺炎和麻腮风疫苗）、乙脑和甲肝疫苗分别疹、麻疹腮腺炎和麻腮风疫苗）、乙脑和甲肝疫苗分别为完成为完成1剂次后剂次后1个月，卡介苗完成接种后个月，

46、卡介苗完成接种后12周的儿童。周的儿童。监测人数监测人数每种疫苗每种疫苗3050人。人。检验方法、判定标准及免疫成功率指标，检验方法、判定标准及免疫成功率指标，见下表见下表疫苗疫苗检检 验验 方方 法法阳阳 性性 判判 定定 标标 准准免疫成功率指标免疫成功率指标乙肝疫苗乙肝疫苗ELISA双抗原夹心法双抗原夹心法放射免疫法（放射免疫法（RIA）抗抗-HBs10mIU/ml85%卡介苗卡介苗PPD试验试验72小时判定结果，局部反应直径小时判定结果，局部反应直径5mm80%脊灰疫苗脊灰疫苗细胞中和试验（微孔塑料板法）细胞中和试验（微孔塑料板法）中和抗体中和抗体1：4或有或有4倍及以上增倍及以上增长

47、长85%百日咳疫苗百日咳疫苗试管凝集试验（半量法）试管凝集试验（半量法）凝集抗体凝集抗体1：20为阳性，为阳性，1：320计算保护水平计算保护水平1：320以上者占以上者占75%白喉类毒素白喉类毒素间接血凝试验间接血凝试验抗毒素抗毒素0.01IU/ml80%锡克氏试验锡克氏试验96小时判定，局部反应直径小时判定，局部反应直径10mm为阴性为阴性阴转率阴转率80%破伤风类毒素破伤风类毒素间接血球凝集试验间接血球凝集试验抗毒素抗毒素0.01IU/ml85%麻疹疫苗麻疹疫苗微量血球凝集抑制试验微量血球凝集抑制试验血凝抑制抗体血凝抑制抗体1：2或有或有4倍及以倍及以上增长上增长85%ELISA法法Ig

48、G1：200或有或有4倍及以上增长倍及以上增长85%风疹疫苗风疹疫苗微量血球凝集抑制微量血球凝集抑制试验试验血凝抑制抗体血凝抑制抗体1：8或有或有4倍及以倍及以上增上增长长腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗微量血球凝集抑制微量血球凝集抑制试验试验血凝抑制抗体血凝抑制抗体1：2或有或有4倍及以倍及以上增上增长长乙脑疫苗乙脑疫苗细细胞中和胞中和试验试验（微孔塑料板法）（微孔塑料板法）IgG10mIU/ml流脑疫苗流脑疫苗功能抗体功能抗体杀杀菌力菌力实验实验功能功能杀杀菌抗体菌抗体1：8或有或有4倍及以倍及以上增上增长长（使用兔血清）（使用兔血清）甲肝疫苗甲肝疫苗ELISA法法IgG20mIU/ml免疫效果监测免

49、疫效果监测免疫成功率监测结果与评价免疫成功率监测结果与评价进行监测疫苗的品种、指标、影响免疫成功率的因素进行监测疫苗的品种、指标、影响免疫成功率的因素进行分析，提出改进工作的措施，并向上级部门报告进行分析，提出改进工作的措施，并向上级部门报告和反馈到下级部门。和反馈到下级部门。免疫效果监测免疫效果监测人群免疫水平监测人群免疫水平监测人群免疫水平是指人群对预防某种传染病的抵抗能力。人群免疫水平是指人群对预防某种传染病的抵抗能力。人群免疫水平的高低，在针对传染病的发生和流行过人群免疫水平的高低，在针对传染病的发生和流行过程中起着重要的作用。程中起着重要的作用。通过对人群免疫水平的监测，可以了解人群

50、中某种传通过对人群免疫水平的监测，可以了解人群中某种传染病具有免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、染病具有免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、预报和制定控制策略提供依据。预报和制定控制策略提供依据。免疫效果监测免疫效果监测监测内容监测内容乙肝、脊灰、麻疹、风疹、腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝、白喉、乙肝、脊灰、麻疹、风疹、腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝、白喉、百日咳、破伤风等国家免疫规划疫苗所针对的传染病。百日咳、破伤风等国家免疫规划疫苗所针对的传染病。监测对象和人数监测对象和人数1岁、岁、12岁、岁、34岁、岁、56岁、岁、79岁、岁、1014岁、岁、15岁年岁年龄组健康人群。龄组健康人群。发病

51、主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数一每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数一般为般为3050人。人。免疫效果监测免疫效果监测监测方法监测方法监测前，明确监测目的和要求，从而选择适当监测前，明确监测目的和要求，从而选择适当的监测方法，并制定详细的监测方案和进行严的监测方法，并制定详细的监测方案和进行严格的设计，以保证监测结果的科学性、可靠性。格的设计，以保证监测结果的科学性、可靠性。根据监测目的和要求不同，可选用以下监测方根据监测目的和要求不同，可选用以下监测方

52、法。法。免疫效果监测免疫效果监测横断面监测横断面监测 在一定时间内，监测一个地区或单位人群中有无某种抗体存在及其在一定时间内，监测一个地区或单位人群中有无某种抗体存在及其抗体水平的高低，称为横断面监测，亦称时点监测。抗体水平的高低，称为横断面监测，亦称时点监测。可在人群中随机选择对象，采集血清标本，根据所需目的和数量进可在人群中随机选择对象，采集血清标本，根据所需目的和数量进行检查。如为了解中小学生的麻疹和白喉抗体水平，可在行检查。如为了解中小学生的麻疹和白喉抗体水平，可在618岁岁的中小学生中抽样采血，监测麻疹和白喉抗体。的中小学生中抽样采血，监测麻疹和白喉抗体。队列监测队列监测在同一人群监

53、测某种疾病或疫苗产生抗体的长期变化特点，称为队在同一人群监测某种疾病或疫苗产生抗体的长期变化特点，称为队列监测。列监测。常可在同一人群中进行前瞻性的血清学监测，系统观察几年或几十常可在同一人群中进行前瞻性的血清学监测，系统观察几年或几十年。如某种疫苗的免疫持久性监测。年。如某种疫苗的免疫持久性监测。免疫效果监测免疫效果监测免疫水平监测结果与评价免疫水平监测结果与评价监测工作结束后，应对监测结果进行分析，提监测工作结束后，应对监测结果进行分析，提出改进工作的措施，并向上级部门报告和反馈出改进工作的措施，并向上级部门报告和反馈到下级部门。到下级部门。免疫监测的注意事项（免疫监测的注意事项（1）在实

54、施免疫规划的重大决策前，应做一次在实施免疫规划的重大决策前，应做一次本底的血清抗体水平监测。注意应当随机本底的血清抗体水平监测。注意应当随机抽检个体，不能集中在一个集体单位中进抽检个体，不能集中在一个集体单位中进行。行。进行免疫成功率监测时，在接种前，卡介进行免疫成功率监测时，在接种前，卡介苗应当选择苗应当选择BCG-PPD试验阴性的儿童，其试验阴性的儿童，其他疫苗如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫他疫苗如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗应当进行基础抗体测定。苗和麻疹疫苗应当进行基础抗体测定。免疫监测的注意事项（免疫监测的注意事项（2） 免疫成功率可以采用横向监测，人群抗体免疫成功率可以采

55、用横向监测，人群抗体水平监测可采用点状监测。如果要了解某水平监测可采用点状监测。如果要了解某种疾病的抗体在同一人群的消长情况，可种疾病的抗体在同一人群的消长情况，可进行纵向监测。进行纵向监测。为了减轻费用和工作量，可一血多用，检为了减轻费用和工作量，可一血多用，检测多种抗体。测多种抗体。免疫监测的注意事项（免疫监测的注意事项（3）免疫监测实验用标本的采集、保存、运输免疫监测实验用标本的采集、保存、运输和检测过程中，必须按照国家生物安全管和检测过程中，必须按照国家生物安全管理的有关规定进行。理的有关规定进行。每次检测的方法、试剂均要统一，特别是每次检测的方法、试剂均要统一，特别是进行进行2次监测

56、结果比较时，要有可比性。操次监测结果比较时，要有可比性。操作人员事前应进行培训。作人员事前应进行培训。免疫监测的统计学指标免疫监测的统计学指标 接种某种疫苗后血清抗体阳转或接种某种疫苗后血清抗体阳转或4倍增长人数占倍增长人数占接种该种疫苗总人数的百分比。接种该种疫苗总人数的百分比。 某种疫苗血清抗体免疫成功率某种疫苗血清抗体免疫成功率=接种某种疫苗后抗接种某种疫苗后抗体阳转或抗体体阳转或抗体4倍增长人数倍增长人数/接种某种疫苗的总人接种某种疫苗的总人数数100%血清抗体免疫成功率血清抗体免疫成功率免疫监测的统计学指标免疫监测的统计学指标 调查某人群中具有某种疾病保护抗体水平调查某人群中具有某种

57、疾病保护抗体水平的人数占调查人数的百分比。的人数占调查人数的百分比。 某病血清抗体保护率某病血清抗体保护率=具有某病保护抗体水具有某病保护抗体水平的人数平的人数/调查人数调查人数100%血清抗体保血清抗体保护率率免疫监测的统计学指标免疫监测的统计学指标 血清抗体一般都以血清滴度作为监测指标。检测血清抗体一般都以血清滴度作为监测指标。检测滴度的结果往往以倍比增长，大多属于对数正态滴度的结果往往以倍比增长，大多属于对数正态分布资料，因此计算平均数时，要使用几何平均分布资料，因此计算平均数时，要使用几何平均数的计算方法。数的计算方法。计算几何均数的方法，就是计算几何均数的方法，就是n个观察值乘积开个

58、观察值乘积开n次次方所得的根。方所得的根。 血清抗体几何平均滴度血清抗体几何平均滴度调查接种率的评价调查接种率的评价过程评价过程评价结果评价结果评价 进展性评价进展性评价 过程评价过程评价 调查接种率一般是通过抽样调查获得，应用科学的抽样方调查接种率一般是通过抽样调查获得，应用科学的抽样方法，统一的标准获得的调查接种率能够真实地反映总体情法，统一的标准获得的调查接种率能够真实地反映总体情况。所以在对调查接种率进行评价时应注意以下几点：况。所以在对调查接种率进行评价时应注意以下几点：是否按照规定以县政府所在地为中心，由内向外，从左向右是否按照规定以县政府所在地为中心，由内向外，从左向右对被调查单

59、位进行排序，被调查单位是否被遗漏。对被调查单位进行排序，被调查单位是否被遗漏。是否按要求进行随机抽样，被抽样的调查单位是否调换。是否按要求进行随机抽样，被抽样的调查单位是否调换。是否在调查中遵循随机化原则，从确定调查的第是否在调查中遵循随机化原则，从确定调查的第1户开始，户开始，按预定顺序逐街串户进行调查。按预定顺序逐街串户进行调查。调查对象年龄范围是否一致。调查对象年龄范围是否一致。合格接种的判断标准是否一致。合格接种的判断标准是否一致。结果评价结果评价 利用近年来本地区国家免疫规划疫苗针对利用近年来本地区国家免疫规划疫苗针对传染病的发生情况对疫苗的接种情况进行传染病的发生情况对疫苗的接种情

60、况进行评价。评价。 疫苗针对传染病的发病率逐步下降，未发生针疫苗针对传染病的发病率逐步下降，未发生针对传染病的暴发和流行，反映当地的接种工作对传染病的暴发和流行，反映当地的接种工作落实，接种率是真实、可靠的；反之，说明接落实，接种率是真实、可靠的；反之，说明接种工作不落实，接种率再高也是虚假的，应当种工作不落实，接种率再高也是虚假的，应当进行分析，查找原因。进行分析，查找原因。结果评价结果评价 通过对不同年龄儿童抗体水平测定的方法通过对不同年龄儿童抗体水平测定的方法来了解儿童的接种效果对其接种率进行评来了解儿童的接种效果对其接种率进行评价。价。应用当地疫苗使用情况进行对比分析，如应用当地疫苗使

61、用情况进行对比分析，如果当地按照疫苗使用计划定期领取疫苗，果当地按照疫苗使用计划定期领取疫苗，调查也未发现有疫苗失效和库存积压，说调查也未发现有疫苗失效和库存积压，说明调查的接种率真实、可靠。明调查的接种率真实、可靠。进展性评价进展性评价进展性评价是对当地国家免疫规划工作实施情况进展性评价是对当地国家免疫规划工作实施情况进行的一种评价。主要了解当地接种率指标是否进行的一种评价。主要了解当地接种率指标是否达到国家或省制定的目标，存在的差距。如国家达到国家或省制定的目标，存在的差距。如国家开展的目标审评、全国免疫规划工作综合审评以开展的目标审评、全国免疫规划工作综合审评以及省、市开展的免疫规划工作检查等。及省、市开展的免疫规划工作检查等。评价方法为将调查接种率与国家免疫规划的接种评价方法为将调查接种率与国家免疫规划的接种率进行比较，或将率进行比较，或将2次调查接种率进行比较，或与次调查接种率进行比较，或与过去本地调查接种率进行比较等。过去本地调查接种率进行比较等。THANK YOU