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1、护理安全管理护理安全管理跌倒坠床防范管理制度及其临床风险评估跌倒坠床防范管理制度及其临床风险评估郭锦郭锦 20162016年年4 4月月内内 容容 纲纲 要要前言前言跌倒的定义及伤害后果跌倒的定义及伤害后果如何干预跌倒坠床如何干预跌倒坠床跌倒坠床的风险评估跌倒坠床的风险评估跌倒坠床的风险防范跌倒坠床的风险防范前言前言护理行业是高风险、高责任的服务行业，由护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒坠床不无时不有。患
2、者在住院期间发生跌倒坠床不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。成为广大护理人员关注的热点。2015年年-2016年年3月跌倒事件汇月跌倒事件汇总总2015年全院护理不良事件有年全院护理不良事件有77例，其中跌倒例，其中跌倒22例，例，占所有不良事件的占所有不良事件的28.57%，有伤害的，有伤害的11件，三级件，三级伤害的伤害的2例。例。2016年一季度全院不良事件年一季度全院不良事件13例，其中跌倒例，其中跌倒8例，例，占所有不良事件的占所有不良事件
3、的61.54%，有伤害的，有伤害的3件，三级件，三级伤害的伤害的3例。例。其中跌倒的平均年龄为其中跌倒的平均年龄为62.5岁，男：女岁，男：女=7:32015年年-2016年年3月全院跌倒坠床分析图月全院跌倒坠床分析图2015年年-2016年年3月全院跌倒坠床分析图月全院跌倒坠床分析图跌倒坠床的高危因素跌倒坠床的高危因素跌倒坠床高发时间段跌倒坠床高发时间段伤情认定图表伤情认定图表三级伤害占伤害比例35.71%跌倒所致伤害程度分级跌倒所致伤害程度分级无伤害无伤害一级伤害一级伤害 皮肤擦伤，不需要特殊处理，可自愈。二级伤害二级伤害 血肿或撕裂伤，需要缝合、冰敷等医疗处置。三级伤害三级伤害 骨折、脏
4、器或颅脑损伤，需手术、固定等医疗处置，或永久性残疾、功能丧失或死亡。跌倒所致的损失是一种常见的患者安全问题跌倒所致的损失是一种常见的患者安全问题美国医疗保健机构中有关跌倒的部分统计数据：美国医疗保健机构中有关跌倒的部分统计数据：每年有数十万患者在医院跌倒，其中每年有数十万患者在医院跌倒，其中30%-50%的患者造的患者造成伤害。成伤害。一项研究显示，跌倒伤害使患者的平均住院时间延长一项研究显示，跌倒伤害使患者的平均住院时间延长6.3天。天。治疗跌倒伤害的平均费用大约为治疗跌倒伤害的平均费用大约为1.4万美元。万美元。美国医院评审联合委员会的警训事件数据库显示，导致严美国医院评审联合委员会的警训
5、事件数据库显示，导致严重伤害的跌倒在警训事件中一直位列前十。自重伤害的跌倒在警训事件中一直位列前十。自2009年，呈年，呈报给该数据库的跌倒性伤害有报给该数据库的跌倒性伤害有465起，大多数都发生在医起，大多数都发生在医院。这其中，约有院。这其中，约有63%的跌倒导致死亡，其余均遭受严重的跌倒导致死亡，其余均遭受严重伤害。伤害。跌倒的概念及相关因素跌倒的概念及相关因素跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及
6、患者自主活动状况等，此外病史、所使用药物及患者自主活动状况等，此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。致患者发生跌倒的重要原因。住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床高危因子评估表坠床高危因子评估表如何干预跌倒坠床如何干预跌倒坠床预防跌倒需要领导的重视，需要系统的、由数据预防跌倒需要领导的重视，需要系统的、由数据驱动的方式去降低跌倒风险，不断地改善特定环驱动的方式去降低跌倒风险，不断地改善特定环境，提高特定人群素质。境，提高特定人群素质。如何干预跌倒坠床如何干预跌倒坠床1.提高防止跌倒伤害的意识。提高防止跌倒伤害的意识。 向各级
7、临床和非临床人员传达安全信息。向各级临床和非临床人员传达安全信息。2.建立跨学科防跌倒伤害团队，对团队成员评估建立跨学科防跌倒伤害团队，对团队成员评估培训。培训。 减少跌倒性伤害，是每个人的责任。减少跌倒性伤害，是每个人的责任。 护理人员、医生、保洁人员、信息技术人员、患护理人员、医生、保洁人员、信息技术人员、患者家属、药房工作人员、物理及职业治疗人员、者家属、药房工作人员、物理及职业治疗人员、质量和危险管理人员以及其他相关利益相关者都质量和危险管理人员以及其他相关利益相关者都应负起责任。应负起责任。如何干预跌倒坠床如何干预跌倒坠床3根据对跌倒和伤害风险的识别，制度个性化的照护方根据对跌倒和伤
8、害风险的识别，制度个性化的照护方案并针对特定的患者、人群和环境实施干预措施。案并针对特定的患者、人群和环境实施干预措施。4.采取行之有效的惯行做法和干预措施，并使其标准化采取行之有效的惯行做法和干预措施，并使其标准化。 在医疗、照护人员之间采用标准化的信息传递沟通流程来在医疗、照护人员之间采用标准化的信息传递沟通流程来传递患者跌倒风险信息，例如，根据不同情况，可以采用传递患者跌倒风险信息，例如，根据不同情况，可以采用以下措施进行信息沟通：以下措施进行信息沟通： （1）把警告、任务、记录以及提示信息录入电子病历（高危患者，医生干预）把警告、任务、记录以及提示信息录入电子病历（高危患者，医生干预）
9、 （2）与患者进行跌倒风险相关问题的）与患者进行跌倒风险相关问题的床旁交接。床旁交接。 （3）由专门的医务人员利用宣教材料对每位患者进行一对一的床旁教育，宣）由专门的医务人员利用宣教材料对每位患者进行一对一的床旁教育，宣教资料包括跌倒风险及原因，预防策略，目标设定和评估方面的内容。教资料包括跌倒风险及原因，预防策略，目标设定和评估方面的内容。如何干预跌倒坠床如何干预跌倒坠床5.开展跌后管理工作开展跌后管理工作 包括：跌倒后讨论分析：真实透明上报；包括：跌倒后讨论分析：真实透明上报；跌倒趋势分析，提高改进工作；对患者进跌倒趋势分析，提高改进工作；对患者进行重新评估。行重新评估。处置流程处置流程做
10、好安全防范做好安全防范发生跌倒坠床时发生跌倒坠床时护士立即护士立即赶到赶到通知医生通知医生查看受伤情况查看受伤情况判断病判断病情情采取急救措施采取急救措施加强巡视加强巡视严密观察严密观察病情变化病情变化准确记录准确记录做好交接班做好交接班 上报程序上报程序发生坠床发生坠床/跌倒时跌倒时护士立即赶到护士立即赶到通知医生通知医生查查看受伤情况看受伤情况判断病情判断病情采取急救措施采取急救措施上报护上报护士长士长护士长根据情况逐级上报护士长根据情况逐级上报 注意：如果发生跌倒坠床后上报护理部应该是上报注意：如果发生跌倒坠床后上报护理部应该是上报2张表张表格，一张是护理不良事件，一张是跌倒坠床登记表格
11、，一张是护理不良事件，一张是跌倒坠床登记表跌倒的风险评估跌倒的风险评估年龄因素年龄因素 老年人的跌倒与年龄呈正相关，随着老年人的跌倒与年龄呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。者各相应器官因年龄增长而退化。跌倒的风险评估跌倒的风险评估环境因素环境因素环境因素是引起患者跌倒的重要因素，对医院环环境因素是引起患者跌倒的重要因素，对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗、较境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗、较强或直射，地面积水、积液，穿太长，太宽松的强或直射，地面积水、积液，穿太长，太宽松的衣裤，未系好鞋带，拖
12、鞋不防滑（特别是一次性衣裤，未系好鞋带，拖鞋不防滑（特别是一次性拖鞋）、赤脚、鞋跟磨损、鞋底光滑。拖鞋）、赤脚、鞋跟磨损、鞋底光滑。 不适宜的不适宜的辅助行走用具等。辅助行走用具等。浴室：湿滑而无可抓的扶杆或扶杆不合理，毛巾浴室：湿滑而无可抓的扶杆或扶杆不合理，毛巾架不稳固（患者或家属将毛巾架作为扶持物），架不稳固（患者或家属将毛巾架作为扶持物），无防滑地垫或地垫使用不合理无防滑地垫或地垫使用不合理跌倒的风险评估跌倒的风险评估疾病因素疾病因素我国目前有我国目前有83.12%的老年人患有各种慢性，的老年人患有各种慢性，心血管疾病患者跌倒发生率心血管疾病患者跌倒发生率27%，脑部疾，脑部疾病占病占
13、40%，骨折等其他占，骨折等其他占33%。跌倒的风险评估跌倒的风险评估药物因素药物因素镇静药：阿普唑仑、安定镇静药：阿普唑仑、安定降压药：拜新同、络活喜降压药：拜新同、络活喜麻醉止痛药：杜冷丁、吗啡麻醉止痛药：杜冷丁、吗啡抗胆碱药物：山莨菪碱抗胆碱药物：山莨菪碱散瞳剂：硫酸阿托品散瞳剂：硫酸阿托品利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪泻药等：硫酸镁、乳果糖泻药等：硫酸镁、乳果糖跌倒的风险评估跌倒的风险评估其他因素其他因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等。等。老年人特有的心理因素一般有两种，一是固执不老年人特有的心理因素一般有两种，
14、一是固执不服老，二是不愿意麻烦他人。比如老年人想自己服老，二是不愿意麻烦他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，却没有力量将瓶里的水倒倒水，但提起水瓶后，却没有力量将瓶里的水倒进杯子，老年患者过高估计自身体力是发生跌倒进杯子，老年患者过高估计自身体力是发生跌倒的直接原因。的直接原因。跌倒的风险评估跌倒的风险评估不可预知的因素不可预知的因素由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起出量骤
15、降、血压下降、脑供血不足而引起的跌倒。的跌倒。临床风险评估防跌指南图临床风险评估防跌指南图临床风险评估防跌指南图临床风险评估防跌指南图跌倒风险的防范跌倒风险的防范1、规范标识高危跌倒患者，让信息进行有、规范标识高危跌倒患者，让信息进行有效传递。效传递。 住院患者入院住院患者入院24小时内进行跌倒风小时内进行跌倒风险评估，属于高危患者不仅要上报护理险评估，属于高危患者不仅要上报护理部，更应该告知我们的管床医生，医生部，更应该告知我们的管床医生，医生参与的治疗与护理更具有连续性及实效参与的治疗与护理更具有连续性及实效性。性。2、落实预防患者跌倒、坠床措施、落实预防患者跌倒、坠床措施（1）对具有跌倒
16、危险因素患者，应对患者及家属进）对具有跌倒危险因素患者，应对患者及家属进行安全教育并采取相应的预防措施。行安全教育并采取相应的预防措施。（2）在门诊大厅、走廊、卫生间、楼梯、候诊区等）在门诊大厅、走廊、卫生间、楼梯、候诊区等区域放置醒目警示标识或宣传展板。区域放置醒目警示标识或宣传展板。（3）对救护车送来的患者转运时应注意防护，对轮）对救护车送来的患者转运时应注意防护，对轮椅、平车、病床及床轮等进行常规检修，并教会椅、平车、病床及床轮等进行常规检修，并教会患者及家属正确使用。患者及家属正确使用。跌倒风险的防范跌倒风险的防范 （4）全院病房卫生间设有紧急求助铃，并告知患者）全院病房卫生间设有紧急
17、求助铃，并告知患者如何使用，床头呼叫器置于患者伸手可及处。如何使用，床头呼叫器置于患者伸手可及处。 （5）提供足够的灯光，清楚病房、床旁及通道障碍。）提供足够的灯光，清楚病房、床旁及通道障碍。 （6）地面清洁、干燥。可设防滑垫且有警示提示。）地面清洁、干燥。可设防滑垫且有警示提示。 （7）放宽评估指征，重点交接班，特殊情况，特别）放宽评估指征，重点交接班，特殊情况，特别交接。夜班护士还应观察患者的交接。夜班护士还应观察患者的“睡姿睡姿”防滚落，安防滚落，安全使用床栏。全使用床栏。 （8）安全有效的约束。）安全有效的约束。 （9）医嘱：留陪一人）医嘱：留陪一人我院防范指南可以延伸的优质服务可以延
18、伸的优质服务贴于病历上面贴于病历上面贴于患者胸前贴于患者胸前跌倒坠床顺口溜跌倒坠床顺口溜裤子鞋子、三部曲裤子鞋子、三部曲按铃护栏、过道畅按铃护栏、过道畅头晕下蹲、叫帮助头晕下蹲、叫帮助1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。、穿合适的裤子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。2、改变体位应遵循、改变体位应遵循“三部曲三部曲”平躺平躺30秒，坐起秒，坐起30秒，站立秒，站立30秒，再行走，避免突然改变体位，尤秒，再行走，避免突然改变体位，尤其在夜间和凌晨。其在夜间和凌晨。3、请将床头铃、眼镜、手机放在随手易取之处，学、请将床头铃、眼镜、手机放在随手易取之处，学会床边和厕所内呼叫器的使用。睡觉前
19、请拉起床会床边和厕所内呼叫器的使用。睡觉前请拉起床栏，离床活动时应有人陪护。栏，离床活动时应有人陪护。4、请尽量将私人常用物品放置整齐并遵循医院规定、请尽量将私人常用物品放置整齐并遵循医院规定统一放置，保持过道通畅。统一放置，保持过道通畅。5、如果您在行走时发现头晕，双眼发黑、下肢无力、如果您在行走时发现头晕，双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或蹲下，步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或蹲下，呼叫他人帮助。呼叫他人帮助。小儿预防跌倒坠床小儿预防跌倒坠床1、将宝宝抱离床位时，要将包被包好，以免松脱滑、将宝宝抱离床位时，要将包被包好，以免松脱滑落。落。2、抱宝宝活动时，请注意路
20、面安全，防止跌倒和站、抱宝宝活动时，请注意路面安全，防止跌倒和站立不稳。立不稳。3、让宝宝睡在大人床上时，一定要照顾好宝宝，不、让宝宝睡在大人床上时，一定要照顾好宝宝，不能离开，如果离开，请及时将宝宝放回婴儿床。能离开，如果离开，请及时将宝宝放回婴儿床。4、宝宝睡的小床一定要有栏杆，避免跌落。、宝宝睡的小床一定要有栏杆，避免跌落。5、当宝宝能用脚踢开被子时，就必须注意预防宝宝、当宝宝能用脚踢开被子时，就必须注意预防宝宝从床上或婴儿床上跌落。从床上或婴儿床上跌落。6、会翻身、移动身体、甚至会滚动的宝宝，不能单、会翻身、移动身体、甚至会滚动的宝宝，不能单独将其留在床上、椅子上、桌上或沙发上去做其独
21、将其留在床上、椅子上、桌上或沙发上去做其他事情，即使时间很短，也是不安全的。当换尿他事情，即使时间很短，也是不安全的。当换尿布或衣服时必须至少一个手抓住孩子。布或衣服时必须至少一个手抓住孩子。7、搭乘婴儿车需要系好安全带，反向出电梯，以免、搭乘婴儿车需要系好安全带，反向出电梯，以免宝宝因碰撞弹出车外。宝宝因碰撞弹出车外。尾尾 声声 安全护理风险防范工作是一项长期细致的工安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属协助等许多因素有关，诱因及其治疗依从性、家属协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员都要用耐心、细心和责个环节，每一个护理人员都要用耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情特点进行个任心，掌握每位患者病情，根据病情特点进行个性化的护理，仔细评估可能发生的危险因素，保性化的护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责，也是我们证患者生命安全是我们最基本的职责，也是我们工作的重中之重。工作的重中之重。感谢聆听！
