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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程谵谵妄的妄的识别识别和和处处理理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程谵谵妄妄(delirium)定定义义危危险险因素因素临临床表床表现现识别识别处处理理2病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程定定义义一种中等程度或一种中等程度或严严重的意重的意识识混混浊浊，且至少，且至少下述四者之一表下述四者之一表现现明明显显错觉错觉或幻或幻觉觉等知等知觉觉
2、障碍障碍言言语语不不连贯连贯精神运精神运动动性不安、行性不安、行为为瓦解，瓦解，动动作是作是习惯习惯性性的或无目的或无目标导标导向的向的短短暂暂而片断的妄想而片断的妄想3病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程危危险险因素因素高高发发生率和低生率和低识别识别率（率（10-80%；17%）ICU精神障碍精神障碍在住院的老年患者中在住院的老年患者中谵谵妄是最常妄是最常见见的障的障碍，在碍，在25的患者中是即将死亡的的患者中是即将死亡的标记标记”（Folstein et al 991 p169） 住院住院时间时间更更长长; 未来的
3、未来的认认知功能的下降；知功能的下降；应应用更多的医用更多的医疗资疗资源；源；术术后合并症多后合并症多 4病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程发发生率生率人群人群 发发生率（生率（%）住院的躯体疾病患者住院的躯体疾病患者 10-30住院的老年患者住院的老年患者 10-40肿瘤患者肿瘤患者 25AIDS患者患者 30-40术后患者术后患者 10-51临终患者临终患者 80共患大脑结构性疾病患者共患大脑结构性疾病患者 815病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理
4、生理过程高高风险风险人群人群老年（通常有痴呆和躯体共病）老年（通常有痴呆和躯体共病）儿童儿童CNS障碍（如中障碍（如中风风、帕金森病、帕金森病、HIV感染）感染）术术后（心后（心脏术脏术后、移植后、移植术术后、后、髋髋关关节术节术后）后）烧伤烧伤酒精、酒精、药药物依物依赖赖低血清蛋白水平：低血清蛋白水平：营营养不良、慢性疾病、老养不良、慢性疾病、老龄龄化、化、肾肾病病综综合征合征 以及肝功能不足以及肝功能不足 6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临临床特点床特点前前驱驱症状症状坐立不安、焦坐立不安、焦虑虑、易激惹、注意
5、力不集、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍中、睡眠障碍7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临临床特点床特点弥散的弥散的认认知知损损害害定向障碍：医定向障碍：医护护人人员员；近；近亲亲属；自身；地点定属；自身；地点定向障碍向障碍-常常见见注意缺陷：注意缺陷：涣涣散、散、转转移困移困难难记忆损记忆损害：即刻、短害：即刻、短时记忆时记忆受受损损明明显显视视空空间间障碍：画障碍：画钟钟表表测试测试8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临临床特点床特点错觉错觉
6、或幻或幻觉觉思思维维和和语语言障碍：接触性离言障碍：接触性离题题、病理性、病理性赘赘述、述、联联想松弛想松弛 情感的不情感的不稳稳定性：焦定性：焦虑虑、惊恐、害怕、生气、惊恐、害怕、生气、愤愤怒、悲怒、悲伤伤、情感淡漠、欣快、情感淡漠、欣快睡眠睡眠觉觉醒周期紊乱醒周期紊乱精神运精神运动动障碍：高活障碍：高活动动性、低活性、低活动动性、混合性性、混合性9病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临临床特点床特点体格体格检查检查：无特异性的体征：无特异性的体征脑电图脑电图：生理性的、弥散性的生理性的、弥散性的脑电脑电基基础频础频率
7、的减慢率的减慢 低低电压电压快波（快波（波波）出）出现现在震在震颤谵颤谵妄妄与正常的与正常的脑电脑电比比较较：可以均在：可以均在波波频频率范率范围围内，内，但但频频率下降如从率下降如从13Hz13Hz降到降到9Hz9Hz10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病程特点病程特点突然突然/急性起病急性起病波波动动性性几天几天-2月，典型月，典型10-12天，天， 不超不超过过6 个月个月11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊诊断断金金标标准：准：临
8、临床床诊诊断（断（ICD-10/DSM-IV)EEG是最有价是最有价值值的的实验实验室室诊诊断断12病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病因病因识别识别常多种病因并存，尤其是重症患者或常多种病因并存，尤其是重症患者或老年患者老年患者56%有一种（可能的）病因，有一种（可能的）病因，44%有有平均平均2.8个病因个病因13病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程基本的基本的实验实验室室检查检查每个每个谵谵妄患者均妄患者均应应考考虑虑血生化（血生化（电电解
9、解质质、糖、糖、钙钙、铝铝、 血尿素氮、血尿素氮、肌酸肌肌酸肌酐酐、AST、碱性磷酸、碱性磷酸酯酯酶酶、镁镁和磷酸和磷酸盐盐水平水平 ）全血全血细细胞胞计计数数血清血清药药物物浓浓度度检测检测（如地高辛、茶碱、苯巴比（如地高辛、茶碱、苯巴比妥、妥、环孢环孢霉素霉素 A）病因病因识别识别14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血气和血氧血气和血氧饱饱和度和度测试测试尿培养尿培养尿尿药药物物检测检测心心电图电图胸部放射胸部放射线线15病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
10、程度的病理生理过程其他其他实验实验室室检查检查根据根据临临床情况床情况选选择择脑电图脑电图腰椎穿刺腰椎穿刺CT 或或MRI其他化学其他化学检查检查（如重金属、（如重金属、维维生素生素B12和和叶酸、尿叶酸、尿卟卟啉水平）啉水平）抗核抗体抗核抗体试验试验、HIV病毒病毒检测检测 病因病因识别识别16病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程可能的病因可能的病因识别识别I WATCH DEATHInfection ：脑脑炎、炎、脑脑膜炎、梅毒、膜炎、梅毒、HIV、败败血血症症 Withdrawal ：酒精、巴比妥、：酒精、巴比妥、
11、镇镇静静催眠催眠药药 Acute metabolic ：酸中毒、碱中毒、：酸中毒、碱中毒、电电解解质质紊乱、肝衰竭、紊乱、肝衰竭、肾肾衰衰 17病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程可能的病因可能的病因识别识别Trauma ：闭闭合性合性脑损伤脑损伤、中暑、中暑、术术后的、后的、严严重重烧伤烧伤 CNS pathology ：脓肿脓肿、出血、出血、脑积脑积水、硬膜水、硬膜下血下血肿肿、感染、感染、癫痫发癫痫发作、中作、中风风、肿肿瘤、瘤、转转移移灶、脉管炎灶、脉管炎 Hypoxia ：贫贫血、一氧化碳中毒、低血血、一氧化碳
12、中毒、低血压压、肺、肺或心或心脏脏衰竭衰竭 Deficiencies ：VitB12 、叶酸、叶酸 、烟酸、烟酸 、VitB1 18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程可能的病因可能的病因识别识别Endocrinopathies ：肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进/减退、高血糖减退、高血糖/低血糖、粘液水低血糖、粘液水肿肿、甲、甲亢亢 Acute vascular ：高血：高血压脑压脑病、中病、中风风、心律不心律不齐齐、休克、休克 Toxins or drugs ：药药物、物、违违禁禁药药物、物、杀杀虫虫剂剂、溶、溶
13、剂剂 Heavy metals ：铅铅、锰锰、汞、汞 19病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对因治因治疗疗对对症症处处理理20病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对因治因治疗疗纠纠正病因正病因监测监测生命体征、液体的出入和氧气供生命体征、液体的出入和氧气供应应停用不必要的停用不必要的药药物物避免同避免同时时加入多种加入多种药药物物21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程
14、度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理非非药药物措施物措施鼓励家人在鼓励家人在场场提供熟悉的提供熟悉的线线索（如索（如钟钟表、日表、日历历）提供足提供足够够的日的日间间和夜和夜间间照明（如照明（如应应用夜用夜灯）灯）将将转换转换最小化（如尽可能在房最小化（如尽可能在房间进间进行行检检查查等）等）工作人工作人员员的持的持续续性最大化性最大化22病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理减少减少过过分的分的环环境刺激境刺激反复帮助患者反复帮助患者对对工作人工作人员员、周、周围环围环境和境和处处境境进进行定
15、向，尤其是操作前行定向，尤其是操作前提供有效的感官提供有效的感官辅辅助措施（如助听器、眼助措施（如助听器、眼镜镜）鼓励鼓励应应用个人物品用个人物品尽可能避免打断睡眠尽可能避免打断睡眠 23病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理预预防和防和处处理紊乱行理紊乱行为为将患者安置在将患者安置在临临近近护护士站的房士站的房间间若出若出现现危危险险行行为为，考，考虑虑床旁看床旁看护护将病床的位置放低，若患者将病床的位置放低，若患者坚坚持离开床，持离开床，应应用床用床边护栏边护栏24病原体侵入机体，消弱机体防御机
16、能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理必要必要时应时应用用约约束措施束措施避免将患者与另一个避免将患者与另一个谵谵妄的患者安置在同妄的患者安置在同一个房一个房间间避免将患者安置在避免将患者安置在杂杂乱的堆放乱的堆放设备设备或家具或家具的房的房间间25病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理药药物治物治疗疗避免避免应应用用BZ，除非戒断性，除非戒断性谵谵妄妄（Lorazepam）避免避免应应用用镇镇痛痛剂剂，除非有明，除非有明显显的疼痛的
17、疼痛避免避免应应用抗胆碱能用抗胆碱能药药物物低低剂剂量开始量开始应应用，逐用，逐渐渐增量增量抗精神病抗精神病药药物物26病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处理理对对症症处处理理抗精神病抗精神病药药物：物：酚酚噻嗪类噻嗪类：镇镇静、抗胆碱能、静、抗胆碱能、- -肾肾上腺上腺受体阻断受体阻断导导致低血致低血压压加重加重谵谵妄妄氟氟哌啶哌啶醇醇(有循有循证证基基础础)镇镇静静/抗胆碱能弱、无活性代抗胆碱能弱、无活性代谢产谢产物物QTC延延长长、室性心、室性心动过动过速、猝死速、猝死新型抗精神病新型抗精神病药药物：奥氮平、利
18、培物：奥氮平、利培酮酮、奎硫平奎硫平27病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程药药物治物治疗疗1.药药物首物首选选是氟是氟哌啶哌啶醇（醇（haloperidol).可口服、肌注和静注。一般可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im 或或iv，观观察察30分分钟钟60分分钟钟，如果需要，如果需要还还可以重复。可以重复。一般到病人激一般到病人激动兴奋动兴奋明明显显减减轻轻或消失。或消失。虽虽然有最大然有最大剂剂量量1000mg报报道，道，但最大但最大剂剂量没有确定。副作用是心量没有确定。副作用是心电图电图QT间间期延
19、期延长长。2.利培利培酮酮（维维斯通）斯通）0.5mg bid po.3.苯二氮苯二氮唑类唑类和巴比妥和巴比妥类类慎用。慎用。该药该药要小心要小心应应用，因用，因为为可以加重或延可以加重或延长长谵谵妄症状。同妄症状。同时时有反常有反常兴奋兴奋，呼吸抑制，呼吸抑制，过过度度镇镇静等副作用。做静等副作用。做为为二二线药线药物物应应用。但是用。但是对对由于由于镇镇静静药药或酒精戒断引起的或酒精戒断引起的谵谵妄可以妄可以选选用。用。该该类药类药中可以用中可以用劳劳拉西泮（拉西泮（Lorazepam)，中效，中效镇镇静催眠静催眠药药，0.5-1.0mg po 必要必要时时没没4小小时时重复。因重复。因为劳为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮氮唑类药唑类药物之一。物之一。4.其他吩其他吩噻嗪类噻嗪类抗精神病抗精神病药药物偶物偶尔尔应应用，如用，如氯氯丙丙嗪嗪，奋奋乃静，但是氟乃静，但是氟哌哌利多容易引起呼吸印制。利多容易引起呼吸印制。28病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程thanks29
