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1、高压氧与康复医学康复医学康复医学概论知识！ 问题？康复医学概论康复医学概论前言前言现代医学模式与康复医学代医学模式与康复医学发展展康复医学的基本概念康复医学的基本概念康复医学的功能康复医学的功能观点点以功能以功能为导向的康复思向的康复思维基本康复医基本康复医疗康复医康复医疗的工作方式的工作方式康复医康复医疗的基本的基本结构构现代医学体系代医学体系预防医学预防医学传染病控制、污染处理、公共卫生保健医学保健医学健康教育、正确生活方式、娱乐临床医学临床医学伤、病的药物、手术治疗与护理康复医学康复医学伤、病、残者的功能治疗与促进对象：对象：残疾人、急慢性病人、儿童/老年病人核心：核心：功能及功能障碍目
2、标：目标：减轻残疾、提高生活质量 途径：途径：恢复改善；代偿重建；替代适应内容：内容：预防 评定 治疗 护理 手段：手段：物理、作业、语言、心理、工程等 康复医学概要医学康复医学康复功能重建、功能训练、功能代偿教育康复教育康复特殊教育(如聋哑学校、盲人学校)职业康复职业康复残疾人职业培训、就业安置 社会康复社会康复社会救助、保险福利、公共设施改造全面康复现代医学模式与康复医学代医学模式与康复医学发展展健康新概念医学模式转变功能治疗及康复医学的发展 健康新概念 WHOWHO健康定义：健康定义：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。” 强调全面的和功能
3、上的健康，与现代医学的新模式相适应。 医学模式转变生物生物医学模式医学模式社会社会/ /心理心理/ /生物生物医学模式医学模式 病因学上病因学上 旧模式：注重生物学因素的致病作用 新模式：强调生物学因素/心理因素/社会因素 疾病生物生物医学模式医学模式社会社会/ /心理心理/ /生物生物医学模式医学模式病理学上病理学上 旧模式：病理变化-疾病症状、体征 新模式：病理-疾病-功能受损(残损) 残疾残障生物生物医学模式医学模式社会社会/ /心理心理/ /生物生物医学模式医学模式治疗学上治疗学上旧模式：对因治疗 控制疾病 对症治疗 消除症状新模式：病因治疗 控制疾病 对症治疗 消除症状 功能治疗 恢
4、复功能(身体/精神/社会)康复医学的发展 以健康的新概念和现代医学模式作为理论基础，以功能治疗为核心，康复医学于二战后迅速发展成一门独立的新兴学科领域，与预防医学、临床医学相提并论，称为现代医学的四个方面(预防、保健、临床、康复)之一。康复医学的基本概念康复医学的基本概念康复医学的定义康复医学的对象、目的康复医学的核心 康复医学在现代医学中的地位什么是康复？什么是康复？作体操？按摩？理疗？针灸？ 康复的定康复的定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 世界卫生组织（WHO），1981 定义 康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会
5、条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、他们家属以及他们所在的社区参与。 世界卫生组织（WHO），1981 康复医学的康复医学的对象象主要是残疾者（即功能障碍者）各种疾病导致功能障碍各种损伤导致功能障碍急慢性疼痛康复医学的康复医学的对象象残疾是指造成不能正常生活、工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷包括肢体残缺、感知觉障碍、活动障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷等康复医学的康复医学的对象象残疾人（弱能人士）是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作
6、用的人。康复医学的目的康复医学的目的改善和促进功能回归社会提高生活质量 康复医学的核心康复医学的核心 功能及功能障碍功能及功能障碍 康复医学主要着眼于功能及其障碍，从康复的角度研究和处理有关功能及其障碍问题，包括功能测量和评估、治疗、修复、重建、训练、代替、代偿和适应等。 康复医学是一门以功能为导向的医学（function-oriented medicine）。 也称为“功能医学”或“障碍医学”。康复医学的功能康复医学的功能观点点功能的含义功能的含义 层次、性质、测量方法、处理方法功能的分类功能的分类 感觉、知觉、认知、精神、运动、综合能力功能障碍的三个水平层次功能障碍的三个水平层次 残损、残
7、疾、残障 康复医学与康复医学与临床医学的功能比床医学的功能比较 内容内容 康复医学康复医学 临床医学临床医学 功能层次 个体的、家庭生活的、 器官的、组织的、 （水平） 社会生活的 细胞的、分子的功能性质 综合性的、复合的 分析性的、单个的功能范畴 生理的、解剖的、 生物学的（解剖、生理、 心理的、社会的 生化、免疫等）功能测量 现场观察和评估 临床体检 量表法、实验室方法 实验室方法功能缺陷处理 功能训练、补偿、代替、 临床治疗、人工器官 行为适应、社会适应 支持、器官移植 功能分类及常见缺陷 类 别 具体功能举例 常见缺陷举例运动功能 自主运动、平衡、协调、 瘫痪、步态异常、关节强直、 肌
8、力、耐力、关节运动度 共济失调、疲劳感知功能 视、听、皮肤感知觉、 偏盲、视力低下、聋、重听、 本体感觉障碍认知功能 注意力、记忆力、配对分类 认知能力、语言理解能力、 分析综合能力、失认症失用症语言功能 说、读、写、算 失语症、失读症、失写症、 呐吃、构音异常心理功能 自制力、现实感、积极性、 心理社会行为障碍、弱智 情绪均衡能力、智能ADL 能力 穿衣、进食、家居、移动、 生活不能自理 梳洗、大小便自控及用厕社会功能 合群性、社会角色意识 社交能力障碍 功能残疾的三个功能残疾的三个层次次(WHO)(WHO)分分 类类 组织结构和组织结构和 个体日常生个体日常生 社会生活社会生活 康复对策康
9、复对策 或功能缺陷或功能缺陷 活自理障碍活自理障碍 能力障碍能力障碍结构功能缺损结构功能缺损 * * 临床治疗临床治疗 (impairment) (impairment) 康复治疗康复治疗个体能力障碍个体能力障碍 * * 康复治疗，功能康复治疗，功能(disability) (disability) 代偿，增强，替代代偿，增强，替代社会能力障碍社会能力障碍 或或 * * 环境改善环境改善(handicap) (handicap) 调整及适应调整及适应功能残疾的分类（功能残疾的分类（WHO)以功能以功能为导向的康复思向的康复思维康复途径：康复途径：恢复或促进 重建与代偿 替代和适应四大原则：四大
10、原则：预防保健促进功能全面康复重返社会 康复手段康复手段：功能评定功能护理功能治疗康复工程康复效果评价：康复效果评价：低水平(依赖)中水平(自理)高水平(自立) 康复医学的功能康复医学的功能处理理对策策残损残损: : 对有组织结构和/或功能上的缺损(impairment)而尚未影响至生活不能自理者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。 痊愈/恢复或改善康复医学的功能康复医学的功能处理理对策策残疾残疾: : 对有个体生活活动能力障碍(disability)但尚未影响至社会生活功能者，应进行多方面的康复医疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助，以补偿能力的不足。 功
11、能重建与代偿康复医学的功能康复医学的功能处理理对策策残障残障: : 对有严重残疾，以致造成社会生活障碍者(handicap)，除进行康复治疗外，更重要的是在社会环境调整和改善生活、学习和工作的条件，以利于残疾人重返社会。 功能护理、替代和适应 康复医学的基本原康复医学的基本原则 预防保健预防保健: :早期进行,贯穿始终 促进促进功能功能: :循序渐进,注重实用 全面康复全面康复: :心身并举,医教并重 重返社会重返社会: :学习工作,主动参与 提高生活质量提高生活质量: :注重生存素质功能康复的基本手段功能康复的基本手段功能评定功能评定( (康复评定康复评定) ) 残疾、医疗康复残疾、运动、A
12、DL、感知觉功能护理功能护理( (康复护理康复护理) ) 替代护理促进护理自我护理功能治疗功能治疗( (康复治疗康复治疗) ) 物理治疗 作业治疗 语言治疗 康复工程（义肢矫形）心理治疗功能评估功能评估内容内容运动感觉、知觉语言心理、认知个人生活、生活环境社会、职业及环境功能评估功能评估任务任务初次评估：了解功能/估计预后/依据中期评估：功能变化/分析原因/调整结局评估：功能恢复/康复效益/建议功能评估功能评估特点个体、社会的综合性功能指数法、量表法专项（专科）分析性与综合性结合功能评估功能评估项目项目运动能力检查：ROM/肌力/步态日常生活活动能力(ADL)测定：自理语言交流能力检查：听/说
13、/读/写/姿势心肺功能检查及体能负荷测试电生理检查：电诊断/肌电图社会生活/职业能力评估儿童体智发育评估心理/认知功能的评估 功能功能康复的康复的结局局 低水平低水平 只在身体功能和/或心理功能上有某些改善，但未能走出家门、 重返社会；青少年未能上学，青年及成年人未能就业，或本人自愿与社会隔离。 功能功能康复的康复的结局局中水平中水平 身心功能有显著改善，能生活自理或基本自理，上学但很不顺利，无工作或有工作而不如意或不大适应，或个人有自卑感和自暴自弃心理，或在家族和社会上仍遭到歧视，未能与社会结合，有不同程度的隔离、孤独、被遗弃感。功能功能康复的康复的结局局高水平高水平身心功能显著恢复，能生活
14、自理或基本自理；或虽有明显残疾，生活未能完全自理，但可得到人力或辅助器具的帮助，有机会有条件参加社会生活；可以学习和工作，受到家庭和社会的应有尊重.如何进行康复？如何进行康复？做什么治疗？怎么做？解决什么问题？目标？基本康复医疗基本康复医疗1.1.预防或矫正继发性功能障碍预防或矫正继发性功能障碍2.2.加强健康器官的代偿功能加强健康器官的代偿功能3.3.用促进和重整方法提高罹患系统的残剩功能用促进和重整方法提高罹患系统的残剩功能4.4.用适应性器械装置替代功能用适应性器械装置替代功能5.5.调整生活和职业环境，发挥残剩功能适应生存调整生活和职业环境，发挥残剩功能适应生存6.6.应用心理技术以改
15、进患者行为表现及提高学习效果应用心理技术以改进患者行为表现及提高学习效果预防或防或矫正正继发性功能障碍性功能障碍对瘫痪肢体作被动的关节体操预防关节挛缩。对痉挛性肢体的挛缩进行抗痉性体操和牵伸手法减轻痉挛，避免挛缩。对皮肤失去知觉的骨性突起部位，定期除去重力压迫（良姿位），以预防褥疮（压疮）。对导尿的患者进行膀胱护理和清洁措施，预防膀胱结石形成、输尿管反流和尿路感染等。 加加强健康器官的代健康器官的代偿功能功能 增强未受病变影响的器官和系统的功能，充分发挥其代偿作用。偏偏瘫患者患者: :用主动运动练习增强健侧肢体肌力；截截瘫患者患者: :训练其上肢，当在转移身体时，能起支持代偿作用。严重失重失聪
16、( (耳耳聋) )患者患者: :用唇读或语读（即用眼观察说话者的口形变化以推知说话内容）的方式进行语言交流。 用促用促进重整方法提高罹患系重整方法提高罹患系统残剩功能残剩功能对急性心肌梗塞恢复期患者，用治疗性运动锻炼以提高心脏负荷能力。对力量减退的肌肉给予渐进性的抗阻运动训练以提高其肌力。对脑瘫儿童以促通技术促进其运动发育。 用适用适应性器械装置替代功能性器械装置替代功能喉切除术后用电子喉以发声。失聪者配戴助听器获得听力。使用助行器和/或矫形支具以帮助步行。下肢瘫痪者给予轮椅并进行使用训练。给截肢者装配假肢，使下肢截肢者能步行，上肢截肢者能做上肢功能活动。调整生活和整生活和职业环境，境，发挥残
17、剩功能残剩功能适适应生存生存加宽过道，以利于使用轮椅者通行。对站立及步行能力减退者，建议改做坐位职业。训练家庭成员以帮助培养和巩固适宜行为，帮助其掌握新的活动技巧。 应用心理技用心理技术以改以改进患者行患者行为表表现提高学提高学习效果效果对记忆力差的患者加强重复训练和口头教导，帮助其掌握活动技巧。对有言语沟通障碍者，用示范和手势教导新技巧。对有精神紧张的患者，用松驰疗法或结合游戏、轻松的社交活动进行新技巧的恢复。康复医学的工作方式协作组工作方法协作组工作方法康复科医生护士物理治疗师作业治疗师语言治疗师心理治疗师义肢矫形师社会工作者康复医康复医疗的基本的基本结构构各种类型分级管理以病人/健康为中
18、心逐步发展康复医疗专业服务康复医疗结构 专业职责康复科医师康复科护士物理治疗师（士）；理学疗法师/技师作业治疗师（士）；职业/职能治疗师义肢矫形师（士）；假肢矫形器工程师语言治疗师心理治疗师物理治疗(Physical Therapy, PT)专业名称：专业名称：物理治疗（Physiotherapy，简称PT）体疗/理疗物理治疗物理治疗治疗项目和内容：治疗项目和内容：运动疗法 Movement therapy操作性疗法 Manual therapy物理因子 Physical agencies功能康复 Functional rehabilitation用具/设备Appliances/equipme
19、nt咨询/教育 Advice/education运动疗法运动疗法 Movement therapy治疗性运动 Exercise呼吸疗法 Respiratory therapy水疗法 Hydrotherapy松弛疗法 Relaxation文娱疗法 Recreation运动促通疗法 Movement facilitation操作性疗法操作性疗法 Manual therapy牵引 Traction松动术 Mobilization techniques松解法 Manipulation牵伸法 Stretching按摩 Massage感觉刺激 Sensory stimulation被动运动 Passive
20、 movement绷带和胶带的应用 Strapping and taping applications夹板的应用 Splint applications物理因子物理因子 Physical agencies电疗 Electrotherapy热疗 Thermal光疗 Actinotherapy针刺疗法 Acupuncture功能康复功能康复 Functional rehabilitation步态训练 Gait re-education轮椅训练 Wheelchair re-education假肢康复 Prosthetic rehabilitation 家访 Home visit移动 Transfer
21、s用具用具/设备设备Appliances/equipment预制夹板 Ready-made splints压力衣 Pressure garment压力手套 Pressure glove淋巴水肿袖套Lymphoedema sleeves预制脚套 Read-made footwear支托/矫形器 Supports/orthotics 储热器具 Heat retainers用具用具/设备设备Appliances/equipment套具 Harnesses运动中配置的保护装具 Protective devices to participate in sport支持带 Sling supports su
22、pplied助动器 Mobility aids issued呼吸设备 Respiratory equipment经皮神经电刺激 TENS咨询咨询/教育教育 Advice/education教育组 Education groups支持组 Support group复诊 Review clinics作业治疗作业治疗(Occupational Therapy, OT)专业名称：专业名称：作业治疗（Occupational Therapy, 简称OT）一般叫 作业疗法香港-职业治疗台湾-职能治疗作业治疗的治疗目的作业治疗的治疗目的1. 促进日常生活的独立性2. 增加关节活动范围3. 预防关节僵硬4.
23、改善视觉运动协调性技能5. 改善感觉功能6. 防止身体状况退化7. 改善身体在工作技能方面的耐受性8. 指导关节保护技能和背部护理方法治疗项目和内容治疗项目和内容治疗性活动(Remedial Activities)日 常 生 活 活 动 训 练 (Training of Activities of Daily Living)职能康复(Work Rehabilitation)家访及家居环境改善(Home Visit and Home Adaptation)家访及家居环境改善(Home Visit and Home Adaptation)治疗项目和内容治疗项目和内容复康支架(Splinting)压
24、力疗法(Pressure Therapy)视觉运动协调性训练提供辅助用具/配件提供轮椅/轮椅训练和维修在背部护理,关节保护,功能活动性技能方面的教育计划治疗性活动治疗性活动(Remedial Activities)上下肢关节活动上下肢力量及耐力训练手功能训练眼手协调训练协调性和灵巧性训练感觉训练感知及认知训练脱敏治疗日常生活活动训练日常生活活动训练( Training of Activities of Daily Living)功能活动训练自理训练家居活动训练 (单手技能,关节保护方法;能量保护方法;辅助工具运用)职能康复职能康复(Work Rehabilitation)力量及耐力训练灵巧性训
25、练提高疼痛忍耐训练加强心理上的适应训练家访及家居环境改善家访及家居环境改善(Home Visit and Home Adaptation)改善环境以符合病人的需要加强病人在家的独立性复康支架复康支架(Splinting)类型类型 稳定型 活动型复康支架复康支架(Splinting)功能功能(1) 维持/改善已有的活动范围(2) 预防/纠正挛缩(3) 维持功能性/静止性位置(4) 减少疼痛(5) 辅助/代替虚弱肌肉(6) 作为暂时性假肢(7) 用于防护(8) 用于疤痕控制压力疗法压力疗法(Pressure Therapy)作用作用利用压力衣、压力垫和压力罩加压于疤痕上,使减少血管分布、减少伤囗张
26、力、平展及软化疤痕。压力疗法压力疗法(Pressure Therapy)压力疗法适用适用于: 控制增生性疤痕,外科疤痕和损皮部位 预防关节由于增生性疤痕所致挛缩 控制水肿 控制残端视觉运动协调性训练视觉运动协调性训练电脑辅助训练技术提供辅助用具提供辅助用具/配件配件自助具的制作和练习特殊配件（生活/工作/娱乐等）提供轮椅提供轮椅/轮椅训练和维修轮椅训练和维修轮椅配置驱动/操作训练常见问题的修理在背部护理在背部护理,关节保护关节保护,功能活动性功能活动性技能方面的教育计划技能方面的教育计划运用人体功效学原理腰腿痛的日常保护指导及练习骨关节疾病的活动指导老年病人活动的安全性教育义肢矫形义肢矫形（P
27、rosthetics and Orthotics, P&O）专业名称：专业名称：义肢矫形（Prosthetics and Orthotics, 简称P&O）假肢与矫形器支具/支架服务项目和内容服务项目和内容1. 泡沫/低温热塑颈围（用于颈椎术后、颈肩痛等）。2. 脊柱背心（用于腰椎间盘摘除术、脊柱融合等）。3. 帆布腰围（用于腰腿痛等）。4. 股骨、胫骨和腓骨骨折，以及韧带损伤等热塑夹板和矫形器。服务项目和内容服务项目和内容5. 夜间夹板（用于挛缩、关节制动术等）。6下肢矫形器（用于儿童脑瘫、神经损伤性垂足等）。7上肢矫形器（用于手外伤术后、周围神经损伤等）。高压氧医学高压氧医学 高压氧医学的
28、治疗方法实质上是一种重要的自然医疗法。 所谓自然医疗，就是使用一种既没有侵害性又没有毒素的使人体加强抵抗疾病的能力和消除病痛的方法。高压氧医学高压氧医学 高压氧治疗正是遵循这一治疗原则，通过患者在高压环境下吸氧，促进机体的自我更新的过程，增强细胞的活力，对抗疾病，从而使患者逐渐康复。高压氧医学高压氧医学 高压氧治疗的目的有以下几个方面：1、对急症患者，高压氧能调动机体本身的全部防御能力，以对抗外来的伤害，从而挽救生命。高压氧医学高压氧医学2、促进已丧失的功能康复，使患者尽快恢复健康。3、如果机体某部分功能障碍（如一组肌肉不能复原），则通过改善与其有协同作用的另一部分（如另一组肌肉的功能），以进
29、行代偿。通过高压氧治疗以及通过锻炼和重新训练运动来达到目的。高压氧医学高压氧医学4、如果患者不能恢复原来的工作能力，则通过高压氧治疗改善其身体的一般状况和精神状况，并重新训练他们从事其它力所能及的工作。高压氧医学高压氧医学 高压氧治疗与那种只针对特异损害的对抗式疗法既不大相同，但彼此又是相互补充的。临床实践已经证明，高压氧医学已成为一门十分重要的医学学科，为人类开辟了新的医学前景。高压氧与康复治疗的切入点高压氧与康复治疗的切入点 HBOT+X高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT) 一、单人纯氧舱1、 一 般 治 疗 慢 性 疾 病 的 康 复 治 疗 ：2ATA,8090min/次，1次/日
30、，10天/疗程，可连续治疗2个疗程。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)2、颅脑外伤：182ATA，8090min/次，1次/日，10天/疗程，可连续治疗23疗程。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)3、特殊疾病：如气性坏疽、破伤风、一氧化碳中毒等有害气体中毒。2.5ATA，80min/次，23次/日，10天/疗程；3ATA，40min/次，23次/日，10天/疗程。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT) 疗程根据疾病种类和病情轻重决定，详见高压氧治疗临床常规。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)二、空气加压舱1、一般治疗慢性疾病的康复治疗：1次/日，10天/疗程，可连续治疗2个
31、疗程。常规治疗采用2ATA，间歇吸氧法，具体方案如下：高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)（1）2ATA，40min2+1015min（2）2.5ATA，3040min2+1015min（3）3ATA，2030min2+1015min高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)2、特殊疾病：如气性坏疽、破伤风、一氧化碳中毒等有害气体中毒等。2.53MPa，30min3+1015min，23次/日，10天/疗程。疗程根据疾病种类和病情决定，详见高压氧治疗临床常规。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)3、减压病、气体栓塞等疾病，可用超过8ATA的压力治疗，吸氧时间和减压方法要严格遵守减压病治疗表高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)三、婴幼儿氧舱1、治疗方案：婴儿舱一般治疗身高低于1m的婴幼儿，以新生儿为主。2、治疗频度与疗程：1次/日，10天/疗程，可连续治疗2个疗程。2个疗程为一个阶段，每阶段相隔23周。高压氧治疗方法高压氧治疗方法(HBOT)四、辅助用药五、高压氧舱内急救物品和药品的配备康复治疗康复治疗XPT、OT、ST、P&O等谢谢！谢谢！
