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1、肺癌手术患者化疗的护理1.认识化疗认识化疗2.化疗前的护理化疗前的护理3.化疗中的护理化疗中的护理4.化疗后的护理化疗后的护理1.认识化疗 （1）化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。1.认识化疗（2）给药方式： 口服 肌注 皮下 脊髓腔内注入（鞘内注射） 静脉注射（静推、静滴） 有时数种药物同时应用。 1.认识化疗（3）化疗类型的选择 取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门
2、设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。 1.认识化疗（4）化疗的副作用 身体衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障碍 炎症反应 肺纤维化 心肝脏毒性 静脉炎 膀胱炎 脱发和皮肤反应1.认识化疗（5 5）化疗禁忌症）化疗禁忌症 营养状态差，恶液质或生存时间营养状态差，恶液质或生存时间22个月者个月者 WBCWBC4 109 /L4 109 /L，PLPL10100 0109 /L109 /L 或既往多或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者者 严重肝肾功能障碍严重
3、肝肾功能障碍 大咯血大咯血 年老体弱、心功能不良、严重感染、体温年老体弱、心功能不良、严重感染、体温3838者要慎用某些化疗药物者要慎用某些化疗药物2.化疗前的护理 （1）心理护理 悲观与失望 忧虑与怀疑 对后续化疗的困惑 对化疗药物的依赖2.化疗前的护理建立良好的互动关；情感支持与科学指导；及时解决疑虑与困惑；帮助积极寻求社会支持；尊重、理解患者，使患者保持积极、乐观的心理状态。2.化疗前的护理（2）营养支持： 肿瘤患者本身常有不同程度的营养不良，而化疗引起的胃肠道功能紊乱等副反应会进一步加重了这种状况。2.化疗前的护理 由于存在营养不良，患者体内血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布
4、、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致化疗药物的毒副作用增加，机体耐受性下降，影响抗肿瘤治疗效果2.化疗前的护理 放化疗之前主要增加“战略储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，常用黄芪、人参、阿胶、黄精等中药；饮食上，要加强营养，多吃一些肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。 2.化疗前的护理 此外，化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。3.化疗中的护理（1）心理护理：）心理护理：心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、
5、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。3.化疗中的护理（2）饮食护理）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜，禁食坚硬(如蚕豆、瓜子类)及辛辣食品，常食含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，尽量使用患者感兴趣的食物。3.化疗中的护理（3 3）骨髓抑制护理：）骨髓抑制护理：）骨髓抑制护理：）骨髓抑制护理：骨髓抑制也是化疗最常见的毒骨髓抑制也是化疗最常见的毒性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一性不良反应。要定期检查血常规，每次化
6、疗前一定要检查白细胞总数，总数低于定要检查白细胞总数，总数低于410 410 儿以下应暂儿以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子。抗肿瘤药物抑制机体免疫系统，使机体激因子。抗肿瘤药物抑制机体免疫系统，使机体免疫力下降，可增加感染的危险性免疫力下降，可增加感染的危险性 。故要保持环。故要保持环境清洁，空气清新；病房通风，境清洁，空气清新；病房通风，3 3次次d d，每次，每次30 30 minmin；每日用紫外线灯消毒房间；每日用紫外线灯消毒房间3030
7、60 rain60 rain；安；安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。的空气污染。3.化疗中的护理（4 4）肾脏功能损害的防护）肾脏功能损害的防护）肾脏功能损害的防护）肾脏功能损害的防护 ：一些化疗药物对肾脏：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺氮和肌酐升高等。
8、因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500 ml2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录减轻不良反应；准确记录24h24h出入量，若患者尿液出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。3.化疗中的护理（5 5）口腔及脱发护理：）口腔及脱发护理：）口腔及脱发护理：）口腔及脱发护理：每日餐前、餐后、晨起每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pHpH值选值选择漱
9、口液，如择漱口液，如pHpH值偏碱性时应选择值偏碱性时应选择2 2硼酸液，硼酸液，偏酸时选择偏酸时选择2 2碳酸氢钠液，中性者选择生理碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。假发。3.化疗中的护理化疗期间
10、对头发的护理方法：化疗期间对头发的护理方法： （1 1）使用温和的洗发液。）使用温和的洗发液。 （2 2）使用软的梳子。）使用软的梳子。 （3 3）如果必须用吹风，请用低温一档。）如果必须用吹风，请用低温一档。 （4 4）不要用发卷做头。）不要用发卷做头。 （5 5）不要染发或定性。）不要染发或定性。 （6 6）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。 （7 7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。 （8 8）用绸缎枕套。）用绸缎枕套。 （9
11、9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发（假发份）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发（假发份化化纤纤丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。最好是能发质和样式进行挑选。最好是能“ “量头定做量头定做” ”真发，因为真发、逼真、真发，因为真发、逼真、自然、透气。自然、透气。 3.化疗中的护理（6）恶心与呕吐）恶心与呕吐 化疗引起的恶心与呕吐多在药物运用后的16h开始发生，有时可持续2448h以上，也有时更甚至可达10d。3.化疗中的护理（6）恶心与呕吐）恶心与呕吐 安慰鼓励患
12、者，予精神支持； 分散患者注意力，听音乐、看电视等； 病情允许下尽可能坐起，以免呛咳； 温水漱口，及时清理呕吐物； 必要时按医嘱用药。 3.化疗中的护理（6）化疗药物的配制：）化疗药物的配制：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也有一定的损伤 。配药前需戴手套，穿防护衣，如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药物遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。3.化疗中的护理（7）化疗药物的输注：）化疗药物的输注： 静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。 穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心
13、到近心端，两侧肢体交替穿刺。 穿刺成功后，先用0.9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l015 min后，局部无反应再输注化疗药物。 3.化疗中的护理（7）化疗药物的输注：）化疗药物的输注：选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。3.化疗中的护理(8)化疗药物外渗：化疗药物外渗：表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节 。应急处理包括冷热敷、
14、药物应用、抬高患肢等,以减少化疗药物对局部组织的损伤。其中药物的正确应用是一个重要环节,可有效减轻局部疼痛、肿胀,预防局部组织坏死。3.化疗中的护理(8)化疗药物外渗：化疗药物外渗：利多卡因 透明质酸酶地塞米松 肝素0. 9 %氯化钠注射液 山莨菪碱特异性解毒剂 联合用药3.化疗中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：注射药物前，向患者说明进行药物化疗的必要性、化疗的毒副作用，说明注射药物过程中出现渗漏的可能，以及药物渗漏至皮下组织所致的严重反应和后果，争取患者的配合。3.化疗中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：机械性刺激损伤是引起渗漏性损伤的主要原因。因此，在输注前嘱患者做好充分的准备工
15、作，如进食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。协助患者将输液的肢体放置舒适，注意保护针头，并告知患者在输液过程中尽量减少下床活动或输液肢体的活动，以防衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位3.化疗中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：因护士未能时刻留在患者身边，而强刺激的化疗药外渗会引起剧烈疼痛，患者的自我感觉是渗漏性损伤的第一信息，故应指导患者进行自我观察。只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，不论是否肿胀，都应立即关闭输液调节器，停止注射，这样能更有效地防止渗漏的发生。4.化疗后的护理定时复查血常规、肝肾功能、C胸部T等；加强营养支持，适当锻炼； 局部麻醉药物,能阻断病灶周围神经纤维传导,轻微扩
16、张血管,减轻外渗药物对局部血管神经的不良刺激,具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。而且毒性小,无刺激性,作用较普鲁卡因快而持久,不用做皮肤试验。 可降解皮下组织的透明质酸,使外渗药物易于扩散到周围组织,降低局部药物浓度,以加快外渗药物的吸收。适用于植物碱类药物,如长春碱类和紫杉醇等外渗。常将透明质酸酶用0. 9 %氯化钠注射液稀释配成150 U/ ml 制剂,于外渗部位皮下注射1 6 ml , 数小时后重复注射。用透明质酸酶皮下浸润预防阿霉素外渗引 起的皮肤坏死,可降低至少50 %的溃疡发生率。 通过稳定溶酶体膜、减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞
17、噬细胞功能,阻止炎症介质发生反应,提高组织的耐受性,发挥特异性抗感染作用,减轻外渗局部渗出、水肿、毛细血管扩张等,从而减轻红、肿、热、痛症状。 肝素可能在调节血管的生长,对预防局部溃发生和促进溃疡愈合等方面起着重要的作用。 可稀释局部细胞毒药物的浓度,减少药物对组织的刺激性。 山莨菪碱不仅是一种M 受体阻断剂,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,而且还有稳定溶酶体,阻断乙酰胆碱、组胺、52羟色胺等活性物质受体,解除微血管痉挛,改善局部血氧供给,加快外渗物质转运,减轻组织细胞损害的作用。硫代硫酸钠主要用于氮芥、丝裂霉素和更生霉素外渗维生素C 主要用于丝裂霉素和更生霉素外渗；碳酸氢钠主要用于阿霉素、长春花碱和长春新碱外渗等。 临床常用利多卡因、地塞米松加生理盐水配制成封闭液，能有效减轻局部炎症反应和疼痛
