癫痫病人的护理

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1、 癫痫病人的护理癫痫病人的护理 1.1.1.1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。当的护理措施并进行健康指导。当的护理措施并进行健康指导。当的护理措施并进行健康指导。 n n2.2.2.2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。防治原则。防治原则。防治原则。 n n3.3.3.3.了解癫痫的病因和发病机制

2、、列出诊断要点。了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。 n n 学习目标学习目标http:/ 述述http:/ 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑神经元突发性是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic epileptic seizureseizure）是指脑神经元异常和过度超同）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。步化放电所造成的临床现象。流行病学流行病学发病率为发病

3、率为505070/1070/10万万/ /年，年患病率约年，年患病率约5 5估计我国约有癫癎患者估计我国约有癫癎患者600600万，全国每年新发病癫癎万，全国每年新发病癫癎患者患者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的一线抗癫癎药通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。物治疗可获得满意疗效。癫癫癎癎是是神神经经系系统统疾疾病病中中仅仅次次于于脑脑血血管管疾疾病病的的第第二二大大顽症。顽症。 病因病因1 1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫2 2、症状性癫痫症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要

4、由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。药物治疗效果较好。1 1）脑部疾病）脑部疾病2 2）全身疾病：脑缺氧、中毒等）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病脑部先天疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病等脑血管病等发发 病病 机机 制制正常：正常： 神神经经系系统统具具有有调调节节兴兴奋奋和和抑抑制制机机制制，通通过过反反馈馈活活动动，使使任任何何一一组组神神经经元元的的放放电电频频率率不不会会过过高高，也也不不会会无无限限制制地地影影响响其其他他部部位位，表表现现为为维维持持神神经经细细胞胞膜膜

5、的的稳稳定。定。癫痫电生理改变：癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸 诱诱 发发 因因 素素环境因素：环境因素：年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多常在晨醒后发生，

6、婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作睡眠中发作 http:/ 发发 因因 素素环境因素环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对过度换气对失神发作、过度饮水对GTCSGTCS、闪、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用光对肌阵挛发作均有诱发作用http:/ 床床 表表 现现一、部分性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。 2 2

7、、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS继发继发GTCSGTCS。 二、二、全面性发作全面性发作 意识障碍为首发症状，意识障碍为首发症状，突发突止突发突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作） 强直期强直期 强直强直- -阵挛发作（大发作）阵挛发作（大发作） 阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 临床表现临床表现全身性强直全身性强直- -阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：意识丧失和全身抽搐）：意识丧失和全身抽搐 ，发作发作- -意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：v强直期：强直期：

8、突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩续性收缩 ，持续持续10102020秒秒 v阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢由快变慢 ，持续约持续约1 1分钟分钟 v惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒病人进入昏睡，然后逐渐清醒 http:/ 癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus)(status epilepticus)又称癫痫状态，又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又

9、频繁再是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续发，或癫痫发作持续3030分钟以上不自行停止。通常分钟以上不自行停止。通常指指GTCSGTCS持续状态。持续状态。诱因：诱因： 突然突然停药、减药、漏服药物及换药不当停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 http:/ 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的

10、外观形象，使病人的自尊心被破与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关坏有关 http:/ http:/ v对对精精神神运运动动兴兴奋奋性性发发作作的的病病人人，防防止止自自伤伤、伤伤人人或走失或走失 http:/ 癫痫大发作的急救对症处理对症处理治疗要点治疗要点发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药妥等药 http

11、:/ v一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种者再加第二种药物药物v偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5 5岁以下，每次发作都岁以下，每次发作都伴有发热伴有发热的儿童，的儿童， 一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药物 v经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫性活动年，脑电图随访痫性活动消失者可开始消失者可开始减量减量，停药过程一般不少于，停药过程一般不少于3 3个月个月 治疗要点治疗要点发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离

12、子通路和减少高频作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平卡马西平 部分性发作、强直性发作首先部分性发作、强直性发作首先作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副副作作用用：眩眩晕晕、复复视视、嗜嗜睡睡、共共济济失失调调、白白细细胞胞减减少少等等 http:/ 1 1、安安定定10-20mg 10-20mg iv,iv,注注射射速速度度不不超超过过2mg/min2m

13、g/min，无无效效改用其他药物。改用其他药物。 2 2、异异戊戊巴巴比比妥妥钠钠0.5g+NS10ml 0.5g+NS10ml iviv，注注射射速速度度不不超超过过0.1g/min0.1g/min 3 3、苯苯妥妥英英钠钠10-20mg/kg+NS20-40ml 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, iv, 速速度度不不超超过过50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌肠。保留灌肠。 http:/ v设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 v立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠

14、等抗立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎癫癎药药 v用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 v注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激保持病室环境安静，避免外界的各种刺激 http:/ v鼓励病人参加有益的社交活动鼓励病人参加有益的社交活动 v禁禁止止从从事事带带有有危危险险的的活活动动，如如攀攀高高、游游泳泳、驾驾驶驶、带带电作业等，以免发作时对生命有危险。电作业等，以免发作时对生命有危险。v平平时时应应随随身身携携带带简简要要的的病病情情诊诊疗疗卡卡，注注明明姓姓名名、地地址址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理 http:/