《泄泻医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泄泻医学课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泄泄 泻泻2021/4/262021/4/261 1一、概述2021/4/262021/4/262 2两个方面？大便次数 粪质概述一、定义一、定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见病。2021/4/262021/4/263 3概述三、西医病名三、西医病名统称小儿腹泻或腹泻病（统称小儿腹泻或腹泻病（diarrhea ）包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等2021/4/262021/4/264 4二、病因病机2021/4/262021/4/265 5泄泻幼幼集成泄泻证治盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒
2、温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣 水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。 感受外邪风寒暑湿燥火风寒暑湿燥火湿邪湿邪无湿不成泄无湿不成泄湿多成五泻湿多成五泻内伤饮食脾胃虚弱小儿是否容易小儿是否容易出现内伤饮食出现内伤饮食？临床治疗临床治疗应该注意应该注意什么？什么？内经内经：治湿不利小便，：治湿不利小便，非其治也。非其治也。幼科发挥幼科发挥：治泻不利小：治泻不利小便，非其治也，五苓散主之。便，非其治也，五苓散主之。脾胃脾肾阳虚2021/4/262021/4/266 6脾失健运 胃失腐熟 泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳疳证慢惊
3、风为什么小儿容易出现腹泻，为什么容易出现变证？中医角度如何分析。感受外邪内伤饮食脾胃虚弱水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。 风寒泻的临床表现？（风象重多泡沫，寒象重多腹痛）湿热泻的表现？（湿象重便多如水，热象重多气味秽臭）伤食泻的大便特点？脾虚泻、脾肾阳虚大便特点？脾肾阳虚2021/4/262021/4/267 7三、西医学分类2021/4/262021/4/268 8按病因按病因按病程按病程按腹泻程度按腹泻程度感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻急性：急性：2月月第一位病原第一位病原2021/4/262021/4/269 9感染性
4、腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39
5、/3/2024 9:13:31 AM9/3/2024 9:13:31 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Sep-24Sep-2403-Sep-2403-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做
6、错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/20249/3/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。03 03 九月九月 2024 20242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/2
7、0249/3/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/303 September 202403 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32021/4/262021/4/261212nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024
8、/9/32024/9/32024/9/3Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/2024 9:13:31 AM9/3/2024 9:13:31 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Sep-24Sep-2403-Sep-2403-Sep-24nn
9、1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/20249/3/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。03 03 九月九月 2024 20
10、242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/20249/3/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/303 September 202403 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人
11、即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32021/4/262021/4/2614142021/4/262021/4/2615152021/4/262021/4/261616贾第鞭毛虫 2021/4/262021/4/2617171. 食饵性腹泻（如改变食物）2. 原发性双糖酶缺乏3过敏性腹泻（如牛奶）4其他：气候变化 （冷热）非感染性腹泻非感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻2021/4/262021/4/261818四、诊断2021/4/262021/4/261919诊断思路第一
12、步：诊断是否泄泻。看两个依据第二步：了解有无特殊病史。第三步：判断是否为重型腹泻。第四步：检查大便常规及病原。2021/4/262021/4/2620202021/4/262021/4/2621212021/4/262021/4/262222多见于10% 10% 多少水多少水多少水多少水 精神精神精神精神 良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有 少少少少 无无无无 口干口干口干口干 + + + + +皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化无变化无变化 较差较差较差较差 极差极差极差
13、极差眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减 明显减少明显减少明显减少明显减少 极少或无极少或无极少或无极少或无循环循环循环循环 好好好好 四肢凉四肢凉四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 2021/4/262021/4/266060n n脱水口诀：n n失水总量可估算，精神眼泪口唇干，n n皮肤弹性眼囟陷，注意尿量和循环。2021/4/262021/4/2661612021/4/262021/4/2662622021/4/262021/4/2663
14、632021/4/262021/4/2664642021/4/262021/4/266565二、脱水的分类等渗性脱水：丢失比例水电解质，血清钠130150mmol/L。低渗性脱水：丢失比例水电解质，即脱水加低钠血症，血清钠电解质，即脱水加高钠血症，血清钠150 mmol/L。2021/4/262021/4/266666n n血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151
15、mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/LNa比例大，？比例大，？2021/4/262021/4/266868四、液体张力四、液体张力n n等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmol 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液张含钠液张含
16、钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol 0.9%Nacl 0.45%Nacl 0.6%Nacl 0.3%Nacl2021/4/262021/4/266969常用溶液的张力1.糖水（5%、10%、25%），无张力，2.盐水（0.9%Nacl、10% Nacl）3.10% Kcl；4.5%NaHco3 （体内生理1.4%） 5.ORS盐：举例2021/4/262021/4/267070口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）n n氯化钠氯化钠：3.5gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n n氯化钾氯化钾：1.
17、5g n n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L， KK+ + 20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释2021/4/262021/4/267171常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用n n溶液名称溶液名称溶液名称溶液名称 张力张力张力张力 溶液组成（份）溶液组成（份）溶液组成（份）溶液组成（份）n n 0.9%NS 5%GS 1.4% NaHCO0.9%NS 5%GS 1.4% NaHCO3 3n n2 2： 3 3：1 1/21 1/2张张张张 2 3 12 3
18、1n n4 4：3 3：2 2/32 2/3张张张张 4 3 2 4 3 2 n n1 1：1 1液液液液 1/21/2张张张张 1 1 1 1 n n2 2：1 1液液液液 等张等张等张等张 2 1 2 1 n n1 1： 4 4液液液液 1/51/5张张张张 1 4 1 4 n n生理维持生理维持生理维持生理维持 1/31/3张张张张 4 1(0.15%KCl)4 1(0.15%KCl)2021/4/262021/4/267272 五、酸碱平衡指标五、酸碱平衡指标n n血气分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol
19、/L2021/4/262021/4/267373六、液体疗法的具体应用六、液体疗法的具体应用定性定性定量定量定速定速3定2021/4/262021/4/267474定性定性等渗性脱水：二分之一高渗性脱水：三分之一低渗性脱水：三分之二为什么？2021/4/262021/4/267575定量定量n n1）累积损失量累积损失量： n n2）继续损失量继续损失量： n n3）生理需要量生理需要量：2021/4/262021/4/267676定速定速n n1）累积损失量累积损失量：扩容 一般n n2）继续损失量继续损失量： n n3）生理需要量生理需要量：2021/4/262021/4/267777累积
20、累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量2021/4/262021/4/267878累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余
21、：812h内完成内完成2021/4/262021/4/267979继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量2021/4/262021/4/268080生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续
22、损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量2021/4/262021/4/268181n n简单的方法： 轻度： 中度：120150 重度：1501802021/4/262021/4/2682821、先快后慢、先快后慢液体疗法输液原则液体疗法输液原则 Principles of Therapy2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整2021/4/262021/4/268383（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒n n轻症：病因处理轻症：病因处理n n中、重
23、症：纠酸处理中、重症：纠酸处理v通常先使用半量通常先使用半量腹泻容易出现腹泻容易出现酸中毒吗？酸中毒吗？2021/4/262021/4/268484纠正酸中毒经验补碱经验补碱: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP (5mmol/L)CP (5mmol/L) 先补计算量的先补计算量的1/21/22021/4/262021/4/268585n n 补钾：补钾：“ “五不宜五不宜” ”n n 时机不宜过早：见尿补钾时机不宜过早：见尿补钾( (即即6h6h内有尿内有尿) )n n 浓度不宜过高：浓度浓度不宜过高：浓度0.3%0.3%，n n 速
24、度不宜过快：时间速度不宜过快：时间 6-8h6-8h。绝对不能静推。绝对不能静推。n n 剂量不宜过多：剂量剂量不宜过多：剂量(PO+VD)(PO+VD)，轻者，轻者KCl200-KCl200-300mg/kg.d300mg/kg.d，重者，重者300-450mg/kg.d 300-450mg/kg.d ，6g/d6g/d。n n 疗程不宜过短：宜疗程不宜过短：宜5-7d (5-7d (细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢) )补钾注意事项补钾注意事项2021/4/262021/4/2686862021/4/262021/4/268787nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，
25、在招收诱惑的一瞬间被决定。03-903-9月月-24-2403-903-9月月-24-24Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/3/2024 9:13:36 AM9/3/2024 9:13:36 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。03-903-9月月-24-24*Sep-24Sep-2403-Sep-2403-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 3, 2024
26、Tuesday, September 3, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-903-9月月-24-2403-903-9月月-24-24*03 September 202403 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。03 03 九月九月 2024 2024*03-903-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *03-903-9月月-24-24* *03 September 20240
27、3 September 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/3/20249/3/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*03-903-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/268888nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday, September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1010、低头要有
28、勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/2024 9:13:36 AM9/3/2024 9:13:36 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Sep-24Sep-2403-Sep-2403-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday,
29、September 3, 2024Tuesday, September 3, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/20249/3/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。03 03 九月九月 2024 20242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么
30、，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/20249/3/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/303 September 202403 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/268989
