医生感控知识培训

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1、 医院感染知识培训医院感染知识培训前前 言言n 医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制医院感染需要多学科共同参与。n 我国医院感染学科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责任。最近几年颁布的法律法规规范最近几年颁布的法律法规规范n外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2010.11.29n多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011.1.17n医疗机构消毒技术规范2012.4.5n

2、医院空气净化管理规范2012.4.5n公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范2012.9.19最近几年颁布的法律法规规范最近几年颁布的法律法规规范n医院消毒卫生标准2012.6.29n公共场所集中空调通风系统卫生规范2012.9.19n关于进一步加强医疗废物管理工作的通知2013.12.27n抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24介绍的主要内容介绍的主要内容n医院感染基础知识n回顾历年医院感染的案例n新版消毒技术规范与医院空气净化管理规范n标准预防和职业安全防护医院感染医院感染每位医护人员不可回避的话题！每位医护人员不可回避的话题！n医院感染：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住

3、院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。n医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准n下列情况属于医院感染：n1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。n2、本次感染直接与上次住院有关。n3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混和感染）的感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准n下列情况属于医院感染：n4、新生儿在分娩过程中或产后获得的

4、感染。n5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n6、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准n下列情况不属于医院感染：n1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。n2、医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括

5、在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。n3、社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者才列为医院内感染。n4、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长，只算1次感染。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n5、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。n因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时

6、左右。n6、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎，菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n7、外科感染n（1）污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。n（2）切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染，可通过局部分泌物图片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。n（3）胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。n8、新生儿感染n（1）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质，吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析

7、，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎，多为医院内感染。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。n新生儿鹅口疮列入医院感染。n新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。医院感染产生的危害医院感染产生的危害n 加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率，增加个人、国家经济负担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。医院感染的报告医院感染的报告n医院感染散发病例：医院感染散发病例：n经治医生

8、应在诊断24小时内报告感控科。n医院感染暴发或疑似感染暴发：医院感染暴发或疑似感染暴发：n科室应在2小时内报告感控科。n报告卡填写要要求：报告卡填写要要求：n一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相关危险因素、报告人及报告时间等要素齐全。填写报告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊断名称和日期。 医院感染预防与控制面临的挑战医院感染预防与控制面临的挑战q发生医院感染的风险不断增加。大量介发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化

9、程度的不之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、传染断提高，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。途径和易感人群都发生了很大改变。 医院感染预防与控制面临的挑战医院感染预防与控制面临的挑战q医院感染病原体的复杂性、多样性及其医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。引起社会疗工作提出了许多新的课题。引起社会性的各种传染病的病原体均可导致医院性的各种传染病的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占据感染中的外源性感染，医院感染中占据主流的条件致病菌可以引起外

10、源性感染主流的条件致病菌可以引起外源性感染和内源性感染；由于抗菌药物在临床的和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的医院感染是已成为医院感染控制的难点医院感染是已成为医院感染控制的难点之一。之一。 对待医院感染事件要转变观念，并高度重视q随随着着社社会会的的发发展展，人人民民群群众众对对健健康康及及维维护护自自身身权权益益的的关关注注程程度度显显著著提提高高，法法律律意意识识不不断断增增强强，对对医医疗疗机机构构和和医医务务人人员员的工作提出更高要求。的工作提出更高要求。n媒体的力量（包括网络）媒体的力量（包括网络）n案例的示范作用

11、案例的示范作用n律师的律师的“职业敏感性职业敏感性”n n 部分医院感染n暴发事件回放输血后感染的案例n医院医院非法采血非法采血致致11人因输血感染人因输血感染艾滋病艾滋病：清水县医院在清水县医院在19981998年年1010月至月至20002000年年9 9月月间间非法自行采血非法自行采血，使这，使这1313人直接或间接人直接或间接因输血感染因输血感染n卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报：血传播艾滋病事件的通报： 20032003年年1 1月月20042004年年7 7月间在德惠市人民医院中心月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血血库有偿

12、供血1515次，次，1818人被确认为人被确认为HIVHIV感染者感染者输血后感染的案例输血后感染的案例n黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：人感染艾滋病：北北安建设农场职工医院多年来一直进行着安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的非法采供血活动，经常到医院卖血的3 3个个“血鬼血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！中，竟有两人患有艾滋病！n湖北一医院湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋余名患者因输血感染艾滋病病 n河北邢台河北邢台200余人因输血感染艾滋病余人因输血感染艾滋病 n贵州平塘输血贵州平塘输血丙肝感染事件丙肝感染事件王为军将康泰医院告上法庭，索15

13、38.77万元n王为军开始四处上访。王为军开始四处上访。1999年年11月，沙月，沙河市卫生局出具了一份调查报告称：河市卫生局出具了一份调查报告称：“康泰医院确实存在康泰医院确实存在违规采血违规采血，但是给当，但是给当事人输的血没有问题事人输的血没有问题”。自此，王为军。自此，王为军开始蓄发明志打官司。开始蓄发明志打官司。n2000年年4月月16日，王为军将康泰医院告日，王为军将康泰医院告上法庭，索赔上法庭，索赔1538.77万元。官司打了万元。官司打了五年，历经几次上诉和重审后，五年，历经几次上诉和重审后，2004年年4月月30日，河北省高院终审判决，王为日，河北省高院终审判决，王为军胜诉；

14、法院判决康泰医院赔偿军胜诉；法院判决康泰医院赔偿36.2万万元。元。n判决书上这样写道：判决书上这样写道：“靳双英在被告处靳双英在被告处住院，接受治疗，本身并无过错。被告住院，接受治疗，本身并无过错。被告违反有关献血和输血的规定给靳双英输违反有关献血和输血的规定给靳双英输血，事后靳某血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能感染艾滋病毒，被告不能证明其所输血为健康血液，又不能提供证明其所输血为健康血液，又不能提供充足证据证明是通过其他途径感染病毒，充足证据证明是通过其他途径感染病毒，即其不能就其医疗行为与感染病毒之间即其不能就其医疗行为与感染病毒之间无因果关系和其医疗行为不存在过错或无因果关系和其医疗

15、行为不存在过错或过失提供证据，并且被告违规采血的过过失提供证据，并且被告违规采血的过错是明显存在的。错是明显存在的。” 新生儿医院感染n西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件n天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件n一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行 ：发病：发病35例，死亡例，死亡16例例（1990）n妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：49例感染，例感染，15例死亡例死亡.被SARS攻陷nSARSSARS的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控, ,多数多数与医

16、院感染密切相关与医院感染密切相关；n中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%；n因因SARSSARS死亡死亡349349人，有统计人，有统计报告其中报告其中1 13 3 是战斗在第是战斗在第一线的医务人员；一线的医务人员；n医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，的场所，也是最重要的疫情传播地！也是最重要的疫情传播地！分枝杆菌感染暴发n深圳妇儿医院深圳妇儿医院169例例手术切口分枝杆菌感手术切口分枝杆菌感染暴发染暴发n南平南平59例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发发分支杆菌感

17、染暴发宿州眼球事件宿州眼球事件n 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。n 手术室不具备眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。2009-4又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件n贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感染丙肝。n被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。n目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！n2009年10月9日12月27日，广东汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人剖宫

18、产患者中，共有18人发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀 ，戊二醛浸泡，未达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测。n手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。n广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院内感染管理有关制度和防控措施，加强人员培训和院内感染重点部门及环节的监测，此次产妇感染事件中的九名相关责任人已受行政处分。医院感染暴发事件频频曝光医院感染暴发事件频频曝光n2010 年 4

19、 月，河北省保定市新市区某私人诊所 90 例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染 ，因未执行一人一针一管。n2011年7月山西临汾眼科医院15名白内障患者手术其中7名发生医院感染，因手术器械消毒灭菌不规范导致铜绿假单胞菌感染。2013年辽宁丹东丙肝暴发事年辽宁丹东丙肝暴发事件件n 2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东

20、港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。原因分析原因分析n一是一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；n二是二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；n三是三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行

21、有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；n四是四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。2013年淮南新华医院血透感染丙肝年淮南新华医院血透感染丙肝n安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。n经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。管理不规范、领导

22、不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。 发生医院感染的后果发生医院感染的后果n 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。n 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。现在美国已对部分院感病例拒付医药费。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们n医院感染预防应从小事做起，按照规范操作，万万不可大意。n医院医疗感染与医院的每个部门都是相关的n医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视n医院感染控制是医疗安全的重要组成部分n医院感染控制工作看似不挣

23、钱，但可以省大钱！ 海恩法则海恩法则n每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。n该法则强调两点：n一是事故的发生是量的积累的结果。n二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。 我国感染控制的薄弱环节在哪里？n输血与血制品输血与血制品n医疗废物医疗废物n血液透析血液透析n手术室手术室n新生儿科与各种新生儿科与各种ICUn内镜检查（软镜与硬内镜检查（软镜与硬质镜）质镜）n呼吸道传染病呼吸道传染病n抗生素管理抗生素管理n耐药菌控制耐药菌控制n消毒供应中心消毒供应中心CSSDn心导管室心导管室nICUn口腔科口腔科n微生物室

24、生物安全微生物室生物安全n膳食科膳食科 中央空调出风口采样412024/9/342肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问题改进不足n洗手水龙头太少洗手水龙头太少n使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头n使用固体肥皂使用固体肥皂n很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液n没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸 某医院水龙头军团菌采样某医院水龙头军团菌采样 （部分病区污染严重，高达（部分病区污染严重，高达100000/ml)饮用水标准：饮用水标准：菌落总

25、数菌落总数 100（CFU/mL）44制订和实施科学干预措施是降低医院感染唯一的方法n当前面临的重要医院感染当前面临的重要医院感染常见感染：常见感染：CR-BSI（血流），（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐药泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）, CD（艰难梭菌）（艰难梭菌）血源性感染：血源性感染：HBV，HCV，HIV（输血（输血/血制品，血制品，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔血糖仪采血笔）经呼吸道传播

26、的感染：经呼吸道传播的感染：SARS，甲流，甲流H1N1，结核，结核其他：其他：Norovirus(诺如病毒诺如病毒) ，军团菌病，军团菌病新版新版消毒技术规范消毒技术规范与与医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范主要内容主要内容v空气消毒空气消毒v物体表面消毒物体表面消毒v重复使用的医疗器械消毒重复使用的医疗器械消毒中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布 2012-08-01实施 制定制定“消规消规”的背景的背景医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；医院感染暴发等；CSSD标准的需要；标准的需要；消毒工作问题多，仍然是医院感染管理

27、工消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；作中的常见和主要问题；消毒工作进展的需要。消毒工作进展的需要。制定制定“消规消规”的背景的背景v体现了消毒领域的新进展：体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；v与新标准如手卫生、隔离、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准有关标准一致；一致；v结构进行适当调整：结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等如将原来的手术器械灭菌、缝线

28、的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品的归类为：高度、中度和低度危险性物品的灭菌；灭菌；常用的空气消毒方法常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调空气净化方法空气净化方法自然通风通风机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风空气净化方法空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高紫外线消毒紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒 2没

29、有持续作用3需要一定的时间、强度适用于有人状态下的室内空气消毒 过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒机空气消毒机作用原理适用范围注意事项化学消毒法化学消毒法喷喷雾雾法法熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法手术室中央空调（有净化装置）紫外线空气洁净技术空气消毒机细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导

30、管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 空气消毒机空气洁净技术细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他方法通风空气消毒机儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科 有净化装置？化学消毒细菌总数4CFU/5min直径9cm平皿不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒机通风不良，可机械通风有净化装置？不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气

31、洁净技术自然通风空气消毒机紫外线照射化学消毒不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法呼吸道传染病房间中央空调（安装空气净化消毒装置）负压病房机械通风自然通风不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法普通患者出院或死亡后房间紫外线通风对感染高风险部门每季度进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测医院应对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。洁净手术室及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁

32、净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求 空气净化效果监测空气净化效果监测监测部门 监测频度 监测方法 空气净化效果监测空气净化效果监测手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房常规：每季度监测一次临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次 洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 图示：空气净化逻辑关系简单化图示：空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技

33、术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法不同情况下空气净化方法物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地

34、面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 物体表面消毒剂浓度选择消毒剂浓度选择地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒地面无明显污染当受到患者血液、体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版） 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险部门地面和物体

35、表面的清洁与消毒 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样物体表面消毒效果监测采样频率？医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范院感科：张晓芸医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则高

36、度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等 医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则中度危险性物品仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品医疗器械的分类及处理原则医疗器械的分类及处理原则低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的

37、病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。高度危险物品中度危险物品低度危险物品 灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 管理要求管理要求1234重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体

38、污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区一、芽孢抵抗力最强？一、芽孢抵抗力最强？朊毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）微生物对消毒因子的敏感性：微生物对消毒因子的敏感性：弱强微生物对消毒因

39、子的敏感性：v134138,18min v132，30minv121 ,60min 132134 ,4min阮毒体污染器械普通器械临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？高度危险性物品灭菌方法高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌快速压力蒸汽灭菌器灭菌法快速压力蒸汽灭菌器灭菌法v快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、种。其灭

40、菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，物品往往是湿的，为了避免污染，不管是不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。存，无有效期。浸泡灭菌时影响因素很多浸泡灭菌时影响因素很多v浸泡时间较长浸泡时间较长v灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的灭菌时影响因素较多：浓

41、度、有机物等的影响影响v残留难去除，需大量无菌水冲洗残留难去除，需大量无菌水冲洗v无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）v无法储存，随时取用。无法储存，随时取用。临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区三、低度危险物品的表面不重要？三、低度危险物品的表面不重要？是？不是？低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用v包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布疗护理用品，可能再次传播病原

42、菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。可以传播病原体。新版消毒技术规范：对感染高风险部门应定期消毒温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架诊疗室内常接触的表面v对对MRSA患者周围患者周围359个物体表面抽样监测中有个物体表面抽样监测中有74%呈呈MRSA阳性阳性v没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：医务人员手套的污染率： 42

43、%（MRSA病患的病房）病患的病房） 52% （VRE病患的病房）病患的病房）v在接触在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有秒钟，对手进行培养显示，有46%呈呈VRE阳性阳性第19次全国医院感染学术年后 美国谷继荣博士临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？可以？不可以？不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器通风不良，可机械通风有净化装置？临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误

44、区五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？是？不是？临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？是？不是？临床清洁消毒灭菌七大误区临床清洁消毒灭菌七大误区七、消毒灭菌工作重于清洁工作？七、消毒灭菌工作重于清洁工作？是？不是？ 标标 准准 预预 防防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防措施 手卫生是所有手部清洁行为的通称。 洗 手 卫生手消毒 外

45、科手消毒 洗手价值：一个很早发现的问题 首首先先证证实实洗洗手手价价值值的的是是奥奥地地利利医医师师韦韦斯斯（Ignaz Ignaz Semmel Semmel Weiss),Weiss),他他发发现现产产褥褥热热发发病病率率高高的的原原因因与与医医生生手手的的污污染染有有关关，用用漂漂白白粉粉洗洗手手后后，使使医医院院产产褥褥热热的的发发病病率率大大为为下下降降，产产褥褥热热的的死死亡亡率率也也由由 22%22%下降至下降至3%3%。2024/9/396时至今日-多种疾病的传播与手有关SARSSARS禽流感禽流感流脑流脑H7N9H7N9H5N1H5N1手足口病手足口病多重耐药菌感染多重耐药菌

46、感染猪链球菌感染猪链球菌感染各种寄生虫病各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染皮肤性病、泌尿生殖道感染其它传染病，如：其它传染病，如： 伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、马尔堡出血热轮状病毒腹泻、马尔堡出血热 2024/9/397 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准 职 业 安 全 防 护 针刺伤的发生原因n 未遵守标准预防的

47、原则未遵守标准预防的原则n 工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤n 保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏n 非安全注射非安全注射n 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理医疗锐器伤的危害n身体危害：身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起n心理危害：心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作n经济危害：经济危害：追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。n社会危害：社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 针刺伤后的急救

48、措施 1）、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，要立即在流动水下从近心端向远心立即在流动水下从近心端向远心端挤出端挤出血液、冲洗、消毒、包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2）、可疑暴露于可疑暴露于HBV HBV 感染的感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。如果已知如果已知体液来源于HBSAg阳性的患者，应在24小时之内给予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同时，首次接种1个月和6个月后，再次接种疫苗。针刺伤后的急救措施针刺伤后的急救措施 3 3）、可疑暴露于）、可疑暴露于HCV HCV 感染的感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露46

49、周后检 测HCV的RNA 。 4）、可疑暴露于可疑暴露于HIV HIV 感染的感染的血液、体液时短时间内口服抗病毒药， 尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）在跟踪期间， 特别是在最初的612周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养。n0.33%几率的遭遇几率的遭遇 20062006年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病实验室刚上班，一输血研究所卫生部艾滋病实验室刚上班，一个个2020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，怯生生地告诉实

50、验室工作人悴，满脸惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是员：自己是四川某县的一名护士，在医院注四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年射室工作。今年7 7月月, ,她给一个患者打针，刚她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。手上的肌肉里。 后来，她才从医生那里知道，那个病人后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无得知这个消息

51、，她欲哭无泪。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中泪。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“HIV“选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女孩子太不幸了，这个女孩子太不幸了，针刺感染艾滋病病针刺感染艾滋病病毒的几率为毒的几率为0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活一样生活妙龄护士感染艾滋病 小雪认为是在

52、工作中感染，但因证据欠缺可能不小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤算工伤 。 “如果让我说是在哪一次操作中感染的如果让我说是在哪一次操作中感染的,我哪里说得我哪里说得清清,我们做护士的接触病人体液的机会太多了我们做护士的接触病人体液的机会太多了!”一天一天的工作中的工作中,外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口换外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针药、处理呕吐物、插胃管、打针那时候那时候,由于对由于对职业暴露职业暴露(指在工作过程中受到感染指在工作过程中受到感染)的宣传和认识都的宣传和认识都不足不足,从来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴从来没有人要求姑娘

53、们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定手套或做好其他防护措施。按规定,给病人打完给病人打完吊针吊针收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来不及的时候，一次性针头只好先放入脏百个病人，来不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一些了，再拿出来逐个物箱，等下班了或是稍稍空闲一些了，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。剪掉针头，放入锐器容器。妙龄护士感染艾滋病 从脏物箱拿出团成一团的一次性注射器时，特别容易从脏物箱拿出团成一团的一次性注射器时，特别容易扎伤手。扎伤手。这些太难避免了。这些太难避免了。 由

54、于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不算工伤。的，小雪可能不算工伤。 “我只是不甘心！不甘心！我只是不甘心！不甘心！如果是做错事得这个病，那是报应，但我没有如果是做错事得这个病，那是报应，但我没有”当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气： “没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。” 目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受CDC免费治疗免费治疗结结 束束 语语n医院感染管理工作 是你我共同的职责 关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会