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1、天津市环湖医院天津市环湖医院1颈动脉狭窄的筛选和介入颈动脉狭窄的筛选和介入治疗的评估治疗的评估范一木范一木天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院脑血管病是社会保障的沉重负担 我我国每年有国每年有150150万万200200万新发脑卒中万新发脑卒中的病例，校正年龄后的的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为年脑卒中发病率为（116116219219）/10/10万人万人口，年脑卒中死亡率为口，年脑卒中死亡率为（5858142142）/10/10万人万人 约约70%70%为缺血为缺血性脑卒中性脑卒中 90 90的发病原的发病原因为脑动脉硬化因为脑动脉硬化天津市环湖医院天津市环湖医院一
2、、概述和适应证一、概述和适应证天津市环湖医院天津市环湖医院 动脉粥样硬化性疾动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变的重要体自身退行性病变的重要环节；更是个体从成长到环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥衰老的客观标志；控制粥样硬化，就可能延长生命样硬化，就可能延长生命的周期。的周期。天津市环湖医院天津市环湖医院颈动脉筛查的必要性颈动脉筛查的必要性脑梗塞有脑梗塞有60%60%的栓子来源于颈动脉斑块，预防的的栓子来源于颈动脉斑块，预防的重要手段就是治疗颈动脉狭窄。重要手段就是治疗颈动脉狭窄。冠状动脉狭窄和颈动脉狭窄有冠状动脉狭窄和颈动脉狭窄有70%70%
3、的相关性，可的相关性，可能成为提示冠心病的窗口。能成为提示冠心病的窗口。检查颈动脉斑块的易行性，可以早期确定个体检查颈动脉斑块的易行性，可以早期确定个体动脉粥样硬化的程度。动脉粥样硬化的程度。天津市环湖医院天津市环湖医院7动脉粥样硬化的启动动脉粥样硬化的启动- -从内膜增厚（从内膜增厚（1mm)1mm)开始开始天津市环湖医院天津市环湖医院（低密度脂蛋白胆固醇）天津市环湖医院天津市环湖医院 颈动脉狭窄引发的脑供血不足颈动脉狭窄引发的脑供血不足脑缺血的年发病率为十万分之脑缺血的年发病率为十万分之240240左右。左右。颈动脉狭窄引起的脑缺血占脑缺血的颈动脉狭窄引起的脑缺血占脑缺血的40%40%以上
4、。以上。估计年发病率为十万分之估计年发病率为十万分之100100以上。以上。症状有神经缺血定位症状和头晕、嗜睡、慢性症状有神经缺血定位症状和头晕、嗜睡、慢性长期缺血又会造成痴呆等。长期缺血又会造成痴呆等。天津市环湖医院天津市环湖医院颈动脉狭窄对脑神经组织的影响颈动脉狭窄对脑神经组织的影响 粥样硬化斑块破溃后碎屑脱落和夹层形成粥样硬化斑块破溃后碎屑脱落和夹层形成斑块表面诱发附壁血栓生成，脱落后脑栓塞斑块表面诱发附壁血栓生成，脱落后脑栓塞局部狭窄严重时导致颅内长期脑供血不足局部狭窄严重时导致颅内长期脑供血不足重度狭窄急性闭塞后发生脑卒中重度狭窄急性闭塞后发生脑卒中天津市环湖医院天津市环湖医院颈动脉
5、狭窄的病因颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化：高龄、动脉壁钙化，狭窄范动脉粥样硬化：高龄、动脉壁钙化，狭窄范围短、易并发斑块溃烂或夹层围短、易并发斑块溃烂或夹层 肌纤维发育不良：中年居多，动脉无钙化，肌纤维发育不良：中年居多，动脉无钙化，狭窄范围长狭窄范围长结节性动脉炎：多见青年人；血沉加快，由结节性动脉炎：多见青年人；血沉加快，由免疫系统异常表现，容易出现多发狭窄免疫系统异常表现，容易出现多发狭窄天津市环湖医院天津市环湖医院二、筛查颈动脉狭窄的方式二、筛查颈动脉狭窄的方式天津市环湖医院天津市环湖医院筛查的手段筛查的手段颈部听诊颈部听诊颈部血管颈部血管B B超超颈部颈部MRAMRA、MRMR颈部颈部
6、CTACTA天津市环湖医院天津市环湖医院1 1）脑供血动脉听诊区）脑供血动脉听诊区15合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压天津市环湖医院天津市环湖医院2 2）血管）血管B B超的意义超的意义天津市环湖医院天津市环湖医院血管形态学血管形态学峰值流速与狭窄关系（即最大流速）峰值流速与狭窄关系（即最大流速）彩色图像的目的是更直观地显示血流彩色图像的目的是更直观地显示血流变化变化顺向血流为红色顺向血流为红色逆向血流为蓝色逆向血流为蓝色红蓝相间的血流为涡流红蓝相间的血流为涡流天津市环湖医院天津市环湖医院B B超显示纵刨面、横断面超显示纵刨面、横断面 和血流彩图提示颈动脉狭窄和血流彩图提示颈动
7、脉狭窄天津市环湖医院天津市环湖医院 经动脉B超的初步诊断和经颅TCD了解颅内血流情况和动脉环的代偿情况了解指标：了解指标：狭窄的程度，面积法和直径法狭窄的程度，面积法和直径法狭窄区的血流速度狭窄区的血流速度狭窄的部位狭窄的部位天津市环湖医院天津市环湖医院颈动脉血管超声的指标颈动脉血管超声的指标正常血流速度：正常血流速度：40-100 cm/s40-100 cm/s狭窄狭窄50%50%，170 cm/s170 cm/s狭窄狭窄70%70%，230 cm/s230 cm/s狭窄狭窄80%80%，300 cm/s300 cm/s狭窄狭窄90%90%，350 cm/s350 cm/s天津市环湖医院天津
8、市环湖医院狭窄后血流速度加快的原因狭窄后血流速度加快的原因患侧颅内动脉未能经颅底动脉环代偿患侧颅内动脉未能经颅底动脉环代偿体循环血压增高体循环血压增高患侧颈动脉对颅内供血的范围较大患侧颈动脉对颅内供血的范围较大 为避免假阳性，应在正侧两个位置确认狭窄为避免假阳性，应在正侧两个位置确认狭窄 天津市环湖医院天津市环湖医院狭窄区血流速度减慢的病生理狭窄区血流速度减慢的病生理在缺血后颅内血管相互代偿在缺血后颅内血管相互代偿属于单纯属于单纯MCAMCA供血形式供血形式在狭窄的远段仍有狭窄并存在狭窄的远段仍有狭窄并存颈动脉的多部位狭窄颈动脉的多部位狭窄天津市环湖医院天津市环湖医院3 3）颈部）颈部CTCT
9、检查检查天津市环湖医院天津市环湖医院评估管腔狭窄程度评估管腔狭窄程度敏感性敏感性80%80%特异性特异性90%90%准确性：准确性：多数情况，相当或高于多数情况，相当或高于MRAMRA某些情况，接近或高于某些情况，接近或高于DSADSA了解斑块性质：钙化、溃疡等了解斑块性质：钙化、溃疡等CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）优点：无创、立体、可任意角度旋转观察优点：无创、立体、可任意角度旋转观察缺点：分辨率相对较低，显示近闭塞病变及细小血管不如血缺点：分辨率相对较低，显示近闭塞病变及细小血管不如血管造影管造影天津市环湖医院天津市环湖医院MTTCBFCBV原始图像天津市环湖医院天津市环湖医院
10、CTACTA三维成像三维成像天津市环湖医院天津市环湖医院4 4）MR MR 影像特点影像特点天津市环湖医院天津市环湖医院MRMR显示缺血的特点：显示缺血的特点：PWIPWI显示脑灌注不足，血管储备和代谢储备显示脑灌注不足，血管储备和代谢储备能力下降能力下降DWIDWI提示脑细胞内缺血、缺氧提示脑细胞内缺血、缺氧MRT2MRT2出现梗塞灶提示缺血区的血脑屏障的破出现梗塞灶提示缺血区的血脑屏障的破坏坏MRT1MRT1出现梗塞灶说明代谢储备能力丧失，神出现梗塞灶说明代谢储备能力丧失，神经细胞出现坏死经细胞出现坏死高清晰高清晰MRMR显示血管壁和斑块的结构显示血管壁和斑块的结构天津市环湖医院天津市环湖
11、医院磁共振成像（磁共振成像（MRAMRA）MRAMRA可判断血管狭窄和闭塞的部位，共有三可判断血管狭窄和闭塞的部位，共有三种成像方法：种成像方法：n时间飞跃法（时间飞跃法（TOF-MRATOF-MRA）颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%70%： 敏感性敏感性93%93%，特异性，特异性88%88%n增强增强MRAMRA（CE-MRACE-MRA）静脉内注射对比剂获得血管影像静脉内注射对比剂获得血管影像主要用于颈动脉检查主要用于颈动脉检查n高分辨高分辨MRIMRI（HR-MRIHR-MRI）可评价斑块负荷及稳定性可评价斑块负荷及稳定性天津市环湖医院天津市环湖医院 MRIT1,T2,DWI：低灌注造成分水
12、岭梗塞低灌注造成分水岭梗塞天津市环湖医院天津市环湖医院颈动脉狭窄存在不稳定斑块的颈动脉狭窄存在不稳定斑块的MRMR特点特点天津市环湖医院天津市环湖医院 病例病例 M89Y, M89Y,高清晰度高清晰度MRMR见左侧颈内动脉狭窄见左侧颈内动脉狭窄9090，为均匀斑块较为稳定，临床有嗜睡表现为均匀斑块较为稳定，临床有嗜睡表现。天津市环湖医院天津市环湖医院4 4）DSADSA检查检查天津市环湖医院天津市环湖医院全脑血管造影（全脑血管造影（DSADSA）金标准，金标准，DSADSA相关并发症的发生率相关并发症的发生率0.2%0.2%Radiology. 2007;243:812 9.天津市环湖医院天津
13、市环湖医院不同不同部位的颈动脉狭窄部位的颈动脉狭窄天津市环湖医院天津市环湖医院case1.颈动脉起始部狭窄：内支架植入颈动脉起始部狭窄：内支架植入天津市环湖医院天津市环湖医院 病例病例2 2 左颈总动脉和锁骨下动脉起始部狭窄左颈总动脉和锁骨下动脉起始部狭窄远端供血不足，用双支架同时成形远端供血不足，用双支架同时成形天津市环湖医院天津市环湖医院 Case3.ICA Case3.ICA狭窄狭窄-局部预扩局部预扩-安放支架安放支架-成形成形术后影像术后影像天津市环湖医院天津市环湖医院 Cse4.DSA Cse4.DSA示示LICALICA近段类向心性狭窄，未见溃疡形成，狭窄近段类向心性狭窄，未见溃疡
14、形成，狭窄9090天津市环湖医院天津市环湖医院病例病例5 5 F28Y,F28Y, 颈内动脉夹层形成并狭窄，因无局部斑颈内动脉夹层形成并狭窄，因无局部斑块碎屑脱落，可选择不应用脑保护装置直接支架成形块碎屑脱落，可选择不应用脑保护装置直接支架成形天津市环湖医院天津市环湖医院 Case 6. M62 Case 6. M62，嗜睡伴头晕半年。，嗜睡伴头晕半年。DSADSA示示LCCALCCA中中段迂曲，段迂曲，LICALICA近段重度狭窄伴成角明显。近段重度狭窄伴成角明显。天津市环湖医院天津市环湖医院 先使用先使用SpiderSpider保护伞保护伞 未能通过狭窄成角段血管，改为未能通过狭窄成角段血
15、管，改为2.5X10mm2.5X10mm球囊预扩，后置入球囊预扩，后置入4X13mm4X13mm火鸟支架成形；复查火鸟支架成形；复查DSADSA见局部狭窄基本纠正。见局部狭窄基本纠正。天津市环湖医院天津市环湖医院病例病例7 7 颈动脉海绵窦段狭窄导致颅内供血不足。频繁颈动脉海绵窦段狭窄导致颅内供血不足。频繁TIATIA发发作，药物治疗无效。作，药物治疗无效。天津市环湖医院天津市环湖医院 双侧颈动脉狭窄或椎、颈动双侧颈动脉狭窄或椎、颈动脉同时狭窄脉同时狭窄天津市环湖医院天津市环湖医院病例病例8 8 双侧双侧ICAICA狭窄时，宜分次间隔一月做支架成形，狭窄时，宜分次间隔一月做支架成形，避免颈动脉
16、体刺激反射导致心率紊乱避免颈动脉体刺激反射导致心率紊乱RL天津市环湖医院天津市环湖医院病例病例9 9 F46Y,WallstentF46Y,Wallstent安放后，安放后，ECAECA受挤闭塞；因该受挤闭塞；因该病例的眼动脉主要有颈外动脉供血，所以从其网眼中用病例的眼动脉主要有颈外动脉供血，所以从其网眼中用球囊扩张颈外动脉，使其再通成功。球囊扩张颈外动脉，使其再通成功。天津市环湖医院天津市环湖医院 病例病例10. DSA10. DSA显示右侧颈内动脉起始部偏心性高度狭显示右侧颈内动脉起始部偏心性高度狭窄窄9090，斑块近端有夹层形成；左侧椎动脉起始部存在严，斑块近端有夹层形成；左侧椎动脉起始
17、部存在严重狭窄。重狭窄。天津市环湖医院天津市环湖医院 病例病例1111. M64,M64,术后术后DSADSA复查见复查见RICARICA和和LVALVA狭窄的情况得狭窄的情况得到明显改善。到明显改善。天津市环湖医院天津市环湖医院 颈动脉狭窄并颅内动脉颈动脉狭窄并颅内动脉瘤瘤天津市环湖医院天津市环湖医院 病例病例12. 12. 男性男性52Y52Y，头痛月余。，头痛月余。DSADSA见右椎动脉远端类梭见右椎动脉远端类梭状动脉瘤。同时有左侧颈内动脉狭窄。状动脉瘤。同时有左侧颈内动脉狭窄。天津市环湖医院天津市环湖医院 由于动脉瘤危险较大，先期全麻下应用支架辅助，由于动脉瘤危险较大，先期全麻下应用支
18、架辅助，CoilsCoils栓塞，保障栓塞，保障RPICARPICA和和RVARVA通畅。通畅。天津市环湖医院天津市环湖医院 4 4月后月后DSADSA复查，见动脉瘤愈合良好，没有复发影像；复查，见动脉瘤愈合良好，没有复发影像；同时将左侧颈动脉狭窄行支架成形术。同时将左侧颈动脉狭窄行支架成形术。天津市环湖医院天津市环湖医院三三. .筛查后结果的处理筛查后结果的处理天津市环湖医院天津市环湖医院动脉断面积测定动脉断面积测定动脉直径测定动脉直径测定高清晰高清晰MRMR的测定方法的测定方法天津市环湖医院天津市环湖医院不同程度颈动脉狭窄的处理不同程度颈动脉狭窄的处理轻度（狭窄轻度（狭窄70%75%75%
19、，或不稳定斑块）：，或不稳定斑块）：CASCAS，CEACEA，降脂，抗聚；，降脂，抗聚；重度（狭窄重度（狭窄95%95%，斑块合并溃疡、夹层）：，斑块合并溃疡、夹层）：CEACEA，CAS+MOMACAS+MOMA，颅内外血管搭桥手术。，颅内外血管搭桥手术。天津市环湖医院天津市环湖医院1. 1. 程度轻微的颈动脉狭窄（程度轻微的颈动脉狭窄（50%)140160mmHg140160mmHg再灌注再灌注120120分钟，海马锥体细胞明显染分钟，海马锥体细胞明显染色加深，细胞内线粒体出现肿胀破裂。色加深，细胞内线粒体出现肿胀破裂。天津市环湖医院天津市环湖医院4. 4. 血压血压170mmHg170
20、mmHg再灌注再灌注120120分钟，海马内出现明显梗死灶，大分钟，海马内出现明显梗死灶，大量粒细胞浸润，电镜见细胞器出现崩解并有髓样体形成。量粒细胞浸润，电镜见细胞器出现崩解并有髓样体形成。天津市环湖医院天津市环湖医院高压注射器压力的影响高压注射器压力的影响 男性男性7272岁：岁：因糖尿病和并右侧颈动脉狭窄因糖尿病和并右侧颈动脉狭窄90%90%行支架行支架成形（成形（preciseprecise支架）。术后半年即出现再狭窄，术支架）。术后半年即出现再狭窄，术后一年因头晕、肢体无力加重而重新于再狭窄的支架后一年因头晕、肢体无力加重而重新于再狭窄的支架内置入内置入4X18mm4X18mm的火鸟
21、支架一枚纠正右颈内动脉的再狭的火鸟支架一枚纠正右颈内动脉的再狭窄。窄。 造影参数：支架后同侧颈动脉投照造影参数：支架后同侧颈动脉投照5 5次，次次，次/ /压力压力300PSI300PSI，每秒，每秒5ml,5ml,持续时间持续时间1.51.5秒。秒。天津市环湖医院天津市环湖医院 因右颈动脉狭窄因右颈动脉狭窄9090支架成形后一年出现再狭窄，支架成形后一年出现再狭窄，于其支架内再置放球扩式于其支架内再置放球扩式4X18mm4X18mm火鸟支架成形火鸟支架成形天津市环湖医院天津市环湖医院 术后术后2 2小时颅内右额叶出血，开颅清除血肿后仍有继小时颅内右额叶出血，开颅清除血肿后仍有继续出血征象，抢
22、救无效于一月后死亡。续出血征象，抢救无效于一月后死亡。天津市环湖医院天津市环湖医院保护装置的选择保护装置的选择选择远端保护和近端保护选择远端保护和近端保护天津市环湖医院天津市环湖医院15.15. M76, M76,头晕伴左侧头晕伴左侧TIATIA发作发作3 3月。月。DSADSA见见LICALICA高度狭窄，高度狭窄，保护伞不能通过。先行保护伞不能通过。先行2X14mm2X14mm球囊预扩，后送入球囊预扩，后送入SpiderSpider装装置，再行置，再行5X20mm5X20mm球囊扩张成形。球囊扩张成形。天津市环湖医院天津市环湖医院 送入送入8X40mm 8X40mm 支架成形。复查支架成形
23、。复查DSADSA示左示左侧侧MCAMCA区域显影较术前显著改善。区域显影较术前显著改善。支架前支架后天津市环湖医院天津市环湖医院 16. 16. 男性男性7171，TIATIA发作并头晕，嗜睡。发作并头晕，嗜睡。天津市环湖医院天津市环湖医院DSADSA见左侧颈内动脉高度狭窄，见左侧颈内动脉高度狭窄，远段有不稳定的斑块附着远段有不稳定的斑块附着天津市环湖医院天津市环湖医院 17. 17. M62M62，头晕伴右侧肢体运动无力，头晕伴右侧肢体运动无力2 2月。月。DSADSA示示LICALICA近近乎闭塞，狭窄近段可见类圆形软质不稳定斑块。乎闭塞，狭窄近段可见类圆形软质不稳定斑块。天津市环湖医院
24、天津市环湖医院 先送入先送入MomaMoma保护装置，用保护装置，用2X18mm2X18mm球囊预扩狭窄后，使用球囊预扩狭窄后，使用SpiderSpider保护，依次保护，依次5X20mm5X20mm球囊再扩张。球囊再扩张。天津市环湖医院天津市环湖医院 最后置入最后置入8X40mm8X40mm支架局部成形。复查支架局部成形。复查DSADSA见，见，LICALICA狭窄狭窄被纠正，颅内血管充盈明显改善被纠正，颅内血管充盈明显改善术前术后天津市环湖医院天津市环湖医院 依次撤出依次撤出MomaMoma和和SpiderSpider，检查保护伞中截获术中脱落的脂质样斑块。，检查保护伞中截获术中脱落的脂质
25、样斑块。 用用MomaMoma保护保护Spider,SpiderSpider,Spider再保护球囊和支架的成形操作是安全的选择。再保护球囊和支架的成形操作是安全的选择。天津市环湖医院天津市环湖医院5)5)预防出血并发症的方式探讨预防出血并发症的方式探讨天津市环湖医院天津市环湖医院技术控制全程控制血压调整颈动脉狭窄成形时的扩张球囊和支架直径球囊扩张后血压偏高时暂时保留不撤除术后复查造影后再撤出保护伞术后复查DSA减少造影次数和单次造影剂量3-7ml/1.5s高压注射器压力由300PSI降至200PSI患者自身条件不能控制的高血压和糖尿病脑白质疏松症和淀粉样血管病眼底动脉硬化的三级血管MR/CT
26、示脑梗死灶仍有增强天津市环湖医院天津市环湖医院 眼底血管照相，了解微小血管状态；若出现明显的糖眼底血管照相，了解微小血管状态；若出现明显的糖尿病血管、重度高血压眼底等则应考虑放弃手术。尿病血管、重度高血压眼底等则应考虑放弃手术。天津市环湖医院天津市环湖医院脑脑白质白质疏松症疏松症( (LA)LA)天津市环湖医院天津市环湖医院脑白质疏松是老年人脑小血管病导致脑组织损坏脑白质疏松是老年人脑小血管病导致脑组织损坏的一个重要标志的一个重要标志其体积的增加就与卒中发病、认知损害、步态障其体积的增加就与卒中发病、认知损害、步态障碍等临状床症相关。碍等临状床症相关。微血管病变导致脑微血管病变导致脑CTCT或
27、或MRIMRI提示脑白质缺血损害提示脑白质缺血损害病理改变为广泛的脑传导纤维脱髓鞘损害病理改变为广泛的脑传导纤维脱髓鞘损害 天津市环湖医院天津市环湖医院 CT CT见脑皮层下、脑室旁等白质区基本对称行密度明显降见脑皮层下、脑室旁等白质区基本对称行密度明显降低，脑沟增宽。低，脑沟增宽。天津市环湖医院天津市环湖医院MRMR的的T1T1和和T2T2像显示白质区的高信号影像显示白质区的高信号影天津市环湖医院天津市环湖医院淀粉样脑小血管病淀粉样脑小血管病天津市环湖医院天津市环湖医院 头晕、记忆力下降、反复皮层下小量出血。磁敏感头晕、记忆力下降、反复皮层下小量出血。磁敏感MR显示脑白质区散在低信号圆形出血
28、后改变。显示脑白质区散在低信号圆形出血后改变。天津市环湖医院天津市环湖医院 颈动脉颈动脉狭窄伴狭窄伴 脑脑内陈旧大面积梗死者能否治内陈旧大面积梗死者能否治疗疗天津市环湖医院天津市环湖医院 DSA DSA见左侧颈内动脉已经闭塞。右侧颅内部分血见左侧颈内动脉已经闭塞。右侧颅内部分血流经流经ACAACA向左侧代偿。向左侧代偿。 天津市环湖医院天津市环湖医院 男性男性6161岁。岁。2 2月前右侧顶叶脑梗塞发作，经保守治疗月前右侧顶叶脑梗塞发作，经保守治疗3 3月月后仍有头晕和左侧肢体不全偏瘫；后仍有头晕和左侧肢体不全偏瘫；CTCT显示陈旧性发生脑梗死。显示陈旧性发生脑梗死。天津市环湖医院天津市环湖医
29、院 RICA RICA狭窄并溃疡形成；经局部球囊扩张后置入狭窄并溃疡形成；经局部球囊扩张后置入7X14mm7X14mm的的ProtProt g g 支架成形支架成形天津市环湖医院天津市环湖医院 支架术后支架术后3 3天在原梗死灶内出血，经脱水、止血、抗感染等对症天在原梗死灶内出血，经脱水、止血、抗感染等对症治疗一月后，意识清楚，一般情况好转出院。治疗一月后，意识清楚，一般情况好转出院。天津市环湖医院天津市环湖医院增强MR在梗死灶边缘示高信号BBB损伤影像，无增强区提示为陈旧性损害。天津市环湖医院天津市环湖医院血管血管高危患者的抗凝高危患者的抗凝天津市环湖医院天津市环湖医院高危血管的形成因素：高
30、危血管的形成因素： 糖尿病，高血压，高血脂糖尿病，高血压，高血脂抗聚药：氯吡格雷抗聚药：氯吡格雷75mg/75mg/日，阿司匹林日，阿司匹林100mg/100mg/日日术后抗凝：低分子肝素钙术后抗凝：低分子肝素钙0.8ml/0.8ml/日日术后血管活性药：达贝，丹红注射液术后血管活性药：达贝，丹红注射液抗凝与抗聚诱发脑动脉硬化性出血抗凝与抗聚诱发脑动脉硬化性出血天津市环湖医院天津市环湖医院男性男性5454岁。因左侧颈内动脉重度狭窄并左侧脑梗塞岁。因左侧颈内动脉重度狭窄并左侧脑梗塞2 2月；既月；既往有高血压和糖尿病，应用药物调整尚可。往有高血压和糖尿病，应用药物调整尚可。天津市环湖医院天津市环
31、湖医院MRMR示左侧额叶有片状陈旧梗死灶，但术前脑示左侧额叶有片状陈旧梗死灶，但术前脑CTCT增强未提示陈旧梗死灶周增强未提示陈旧梗死灶周缘有血脑屏障损害的影像。缘有血脑屏障损害的影像。天津市环湖医院天津市环湖医院 术后第四天，午饭后突发头痛，术后第四天，午饭后突发头痛，CTCT示左侧丘脑出血，破示左侧丘脑出血，破入脑室并形成脑室灌注。入脑室并形成脑室灌注。天津市环湖医院天津市环湖医院五五. .支架再狭窄的防治支架再狭窄的防治天津市环湖医院天津市环湖医院再狭窄可能的原因再狭窄可能的原因未能有效的控制高胆固醇血症未能有效的控制高胆固醇血症监测抗聚药物效果不佳监测抗聚药物效果不佳血管内潜在的感染和
32、非特异性炎症血管内潜在的感染和非特异性炎症糖尿病未能控制糖尿病未能控制天津市环湖医院天津市环湖医院1 1）男）男6464，颈动脉狭窄行支架成形术中斑块较软易被扩张，颈动脉狭窄行支架成形术中斑块较软易被扩张，成形顺利成形顺利天津市环湖医院天津市环湖医院术后半年复查见支架内再狭窄，且有溃疡出现；因术后半年复查见支架内再狭窄，且有溃疡出现；因暂无脑缺血等神经功能损害的表现，仍选保守处理暂无脑缺血等神经功能损害的表现，仍选保守处理天津市环湖医院天津市环湖医院2 2） 支架成形后支架成形后5 5年，常规复查年，常规复查MRMR，见支架内形成高信号血栓，较稳，见支架内形成高信号血栓，较稳定。分析可能由于老
33、年性血管再生修复能力低，当支架与动脉壁贴定。分析可能由于老年性血管再生修复能力低，当支架与动脉壁贴覆不紧，缝隙中逐渐形成血栓。覆不紧，缝隙中逐渐形成血栓。天津市环湖医院天津市环湖医院 再狭窄再狭窄3 3年后无加重，为了避免斑块脱落，重新置入年后无加重，为了避免斑块脱落，重新置入6X30mm6X30mm支架成形；支架成形；术后一年术后一年B B超复查血管内通畅良好。超复查血管内通畅良好。天津市环湖医院天津市环湖医院 3 3）M39YM39Y，左颈内动脉肌纤维发育不良狭窄，应用支架成形。，左颈内动脉肌纤维发育不良狭窄，应用支架成形。天津市环湖医院天津市环湖医院 9 9个月后，复查见支架膨胀完好，其内狭窄个月后，复查见支架膨胀完好，其内狭窄80%80%以上。改用球扩式涂以上。改用球扩式涂层支架再成形层支架再成形。天津市环湖医院天津市环湖医院研究脑血管病是我们生活和职业研究脑血管病是我们生活和职业抢救： 危害生命的脑血管病已经发病挽救生命，保证延续性。治疗： 威胁健康的潜在脑血管病纠正亚 健康，提高生存质量。防范： 减缓脑血管病可能的进程，延长寿命。天津市环湖医院天津市环湖医院167
