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1、肺部弥漫性病变的HRCT诊断 第一部分：正常解剖肺部弥漫性病肺部弥漫性病变diffuse lung diffuse lung diseasedisease，DLDDLD是指病是指病变累及双肺或累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或肺的全部或大部分，并在胸片或CTCT图像像上构成各种影像表上构成各种影像表现的肺部疾病的肺部疾病总称。称。肺部弥漫性病肺部弥漫性病变种种类繁多繁多约200-300200-300种种，2/32/3病因不明；病因不明；许多疾病多疾病临床表床表现较为类似，影像表似，影像表现大同小异，大同小异，诊断相当断相当棘手。棘手。弥漫性本质性肺疾病弥漫性本质性肺疾病DPLD已明病因：
2、职业性、环境已明病因：职业性、环境要素、放射性、药物性肺要素、放射性、药物性肺疾病、结缔组织病等疾病、结缔组织病等特发性特发性间质性肺炎间质性肺炎IIPU I P I P FD I PNon- U I P未明病因：未明病因：PLAM，PLCH，PAP等等肉芽肿：肉芽肿：结节病等结节病等RBILDA I PL I PC O PN S I P弥漫性本弥漫性本弥漫性本弥漫性本质质性肺疾病分性肺疾病分性肺疾病分性肺疾病分类类-2019-2019年年年年ATS/ERSATS/ERS肺大体解剖肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。 气管左右主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺
3、泡管肺泡囊肺泡7 7支气管肺段支气管肺段胸肋面胸肋面8 8支气管支气管树主支气管分主支气管分为肺叶支气为肺叶支气管、肺段支管、肺段支气管后，又气管后，又反复分支，反复分支，终于细支气终于细支气管。管。肺本质与肺间质肺本质lung parenchyma：指肺内各级支气管及其终端的肺泡构造，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。 肺间质lung interstitium：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。肺间质纤维网三大三大类类 中中轴间质纤维轴间质纤维系系统统：支气管和肺：支气管和肺动动脉分支外脉分支外结缔组织结缔组织肺肺门门肺泡管和肺泡囊；周肺泡
4、管和肺泡囊；周围间质纤维围间质纤维系系统统：延伸于：延伸于脏层脏层胸膜下的肺胸膜下的肺外表；外表；间间隔隔间质维间质维系系统统：肺泡：肺泡间间隔内的隔内的细纤维细纤维网网图图1图图2图图3图1：周围纤维病变小叶间隔增厚图2：轴心纤维病变增厚图3：周围及轴心纤维均增厚 肺纤维构造病变肺间质解剖根底肺肺间质间质是疏松是疏松结缔组织结缔组织，位于气道与血管的外，位于气道与血管的外围围，包，包绕绕静静脉和淋巴管，并位于毛脉和淋巴管，并位于毛细细血管与肺泡上皮之血管与肺泡上皮之间间。正常肺。正常肺间间质质普通分普通分为为三部分：三部分：中中轴间质轴间质，又称，又称轴轴心心间质间质。一切的气道，从主支气管
5、到呼。一切的气道，从主支气管到呼吸性吸性细细支气管，及其伴随的肺支气管，及其伴随的肺动动脉分支，均被脉分支，均被轴轴心心间质围间质围绕绕。这这些些结缔组织结缔组织，可从肺，可从肺门门部沿支气管分支，到小叶内部沿支气管分支，到小叶内支气管周支气管周围围，甚至，甚至连连向肺泡向肺泡导导管及肺泡囊。管及肺泡囊。肺间质解剖根底外外围间质围间质，又称胸膜下，又称胸膜下间质间质：外：外围间质围间质分布在肺分布在肺脏脏外表，外表，与与脏层脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间间隔。小叶隔。小叶间间隔的隔的结缔组织结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏脏的前、的
6、前、侧侧和膈面和膈面小叶小叶间间隔最厚，在肺隔最厚，在肺脏脏的外的外围围部比中心部部比中心部较较厚。上叶比下厚。上叶比下叶明叶明显显，小儿比成人，小儿比成人显显著。正常成人小叶著。正常成人小叶间间隔最厚之隔最厚之处为处为0.1mm0.1mm。间间隔隔间质间质，又称小叶内，又称小叶内间质间质、肺泡、肺泡间质间质。肺泡壁含有毛。肺泡壁含有毛细细血管、胶原血管、胶原纤维纤维、弹弹力力纤维纤维及各种及各种细细胞。胞。 正常肺的正常肺的HRCTHRCT仅仅能能显显示示轴轴心心间质间质，偶，偶见见小叶小叶间间隔，而隔，而间间隔隔间质间质不能不能显显示。示。弥漫性肺疾病可以发生在间质；也可以发生在本质；经常
7、是间质和本质共同发病肺小叶构造肺小叶又称次肺小叶又称次级级肺小叶，是肺构造和功能的最根本解剖肺小叶，是肺构造和功能的最根本解剖单单位。位。肺小叶呈大小不等的肺小叶呈大小不等的锥锥体形，其尖朝肺体形，其尖朝肺门门、底向肺外表，、底向肺外表，相相邻邻肺小叶之肺小叶之间间有少量有少量结缔组织结缔组织分隔。两肺各有分隔。两肺各有5050一一8080个个肺小叶。肺小叶。肺小叶由肺小叶由细细支气管支气管( (或或3 3一一5 5个个终终末末细细支气管支气管) )连连同它的各同它的各级级分支及其末端的肺泡所构成。包括：分支及其末端的肺泡所构成。包括：细细支气管、支气管、终终末末细细支支气管、呼吸性气管、呼吸
8、性细细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小大小约约1-2cm1-2cm，由，由5-155-15个肺腺泡个肺腺泡组组成，腺泡由成，腺泡由进进展气体交展气体交换换的肺泡的肺泡组组成。成。肺小叶构造正常肺小叶都可以分正常肺小叶都可以分为为小叶中心构造和小叶本小叶中心构造和小叶本质质、小叶小叶间间隔两部分。小叶中心由隔两部分。小叶中心由终终末支气管及伴随末支气管及伴随的血管、淋巴管的血管、淋巴管组组成，小叶中心和周成，小叶中心和周围围构造之构造之间间及小叶本及小叶本质质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间间隔含有小静脉和淋巴管。隔含
9、有小静脉和淋巴管。肺小叶两套淋巴系肺小叶两套淋巴系统统：中央网沿气管血管束走行：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶至小叶中央；外周网位于小叶间间隔内或沿隔内或沿脏层脏层胸胸膜走行。膜走行。肺小叶构造肺腺泡是肺小叶内的肺腺泡是肺小叶内的 级级呼吸呼吸细细支气管及其支气管及其远远端所端所属的肺属的肺组织组织构成，是肺的根本功能构成，是肺的根本功能单单位。位。 HRCTHRCT可以可以显显示次示次级级肺小叶的形状特征，而多数肺肺小叶的形状特征，而多数肺弥漫性弥漫性间质间质性疾病可性疾病可导导致次致次级级肺小叶形状的特征肺小叶形状的特征性改性改动动。次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼
10、吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内肺小叶分区表示图次级肺小叶分区小叶中央区是次小叶中央区是次级级肺小叶的中心部分。它是病肺小叶的中心部分。它是病变变的常的常见见部位，病部位，病变经过变经过气道到达肺气道到达肺( (如如过过敏性肺炎、敏性肺炎、呼吸性呼吸性细细支气管炎、小叶中央型肺气支气管炎、小叶中央型肺气肿肿) )。淋巴周淋巴周围围区是次区是次级级肺小叶的外周部分。也是病肺小叶的外周部分。也是病变变的常的常见见部位，病部位，病变变位于小叶位于小叶间间隔内的淋巴管内隔内的淋巴管内( (如如结节结节病、癌性淋巴管炎、肺水病、癌性淋巴管炎、肺水肿肿) )。这这些病些病变变也
11、常也常发发生于包生于包绕绕气管血管束的淋巴管的中央网。气管血管束的淋巴管的中央网。肺小叶分区表示图小叶中央区小叶中央区( (左左侧侧 蓝蓝) )，小叶周，小叶周围围区区( (右右侧侧 黄黄) )正常肺小叶小叶小叶间间隔及小叶中心构造增厚隔及小叶中心构造增厚HRCTHRCTHRCTHRCT解剖构造解剖构造解剖构造解剖构造- - - -次次次次级级级级肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶- - - -方式方式方式方式图图图图HRCT扫描技术小小视视野，大矩野，大矩阵阵：减小体素体：减小体素体积积，添加空，添加空间间分辨率。分辨率。薄薄层层：薄的准直：薄的准直12mm12mm层层厚厚) )减少部分容减少部分容积积效效应应提高了空提高了空间间分辨率。分辨率。骨算法：高分辨率的算法添加了病骨算法：高分辨率的算法添加了病变边缘锐变边缘锐利度添加了利度添加了图图像噪声。像噪声。高高KVKV，高，高MAMA：减少：减少图图像噪声，改善像噪声，改善图图像像质质量。量。如今如今临临床常用的床常用的扫扫描方式是在主描方式是在主A A弓平面、气管隆突平面、弓平面、气管隆突平面、隔上肺底部各隔上肺底部各扫扫2323层层共共6868层层即可。即可。为为消除背部血管消除背部血管坠积坠积效效应应，部分需加做俯卧位，部分需加做俯卧位扫扫描。描。 小叶间隔叶间裂小叶间隔及叶间裂
