八妊娠期高血压疾病

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1、 李女士，李女士，2424岁，以岁，以“停经停经3636周，头晕头痛周，头晕头痛1 1周，加重周，加重1 1天天”之主诉入之主诉入 院。自孕院。自孕8 8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。 一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：查体：T37T37， P84 P84次次/ /分，分， R22 R22次次/ /分，分， Bp160/110mmHg Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高妇科检查：无宫缩。宫高33cm33cm，腹围，腹围95cm95cm，胎位：，胎位：L

2、OALOA，胎心：，胎心： 140 140次次/ /分。分。 辅助检查：辅助检查：B B超：胎盘超：胎盘级，羊水适量，胎儿双顶径级，羊水适量，胎儿双顶径8.98.9。 血肌酐：血肌酐：140140mol/Lmol/L，血小板：，血小板：801080109 9/L/L，尿蛋，尿蛋 白白（） 问：问：可能的诊断可能的诊断 治疗原则治疗原则病历西安医学院西安医学院妇产科护理教研室妇产科护理教研室 题目v 概述概述v 病因病因(不清不清)v 病理生理变化病理生理变化v 分类及临床表现分类及临床表现v 护理评估护理评估v 护理诊断护理诊断v 处理及护理措施处理及护理措施病案总结病案总结教学内容教学内容教

3、学内容 妊娠期所特有的疾病，妊娠期所特有的疾病， 发生于妊娠发生于妊娠2020周周以后以后( (产后产后2424小时内小时内) )， 临床表现为临床表现为高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现严重时出现抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、母儿死亡。母儿死亡。定义定义 一好发因素一好发因素 二病因学说二病因学说 1. 1.免疫学说免疫学说 2. 2.子宫子宫- -胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说 3. 3.血内皮机能障碍血内皮机能障碍 4. 4.营养缺乏及其他因素营养缺乏及其他因素病因病因病理变化病理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 小小A A痉挛痉挛管腔狭窄管腔狭窄阻力阻力 BP 管壁缺

4、血缺氧管壁缺血缺氧 血管内皮损伤血管内皮损伤血管通透性血管通透性 体液、蛋白质渗漏体液、蛋白质渗漏 水肿水肿蛋白尿蛋白尿血液浓缩血液浓缩主要脏器的变化：主要脏器的变化： 1 1、脑、脑A A痉挛痉挛缺血、缺氧、水肿、缺血、缺氧、水肿、 出血出血 头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血 2 2、冠状小、冠状小A A痉挛痉挛心肌缺血、间质水肿、心肌缺血、间质水肿、 出血、坏死出血、坏死 心衰心衰3.3.肾小肾小A A痉挛痉挛肾小球管腔狭窄、血流阻滞肾小球管腔狭窄、血流阻滞 蛋白尿、肾衰蛋白尿、肾衰 管壁受损、梗死管壁受损、梗死4.4.肝内肝内A A痉挛痉挛门脉压门脉压缺血、缺

5、氧缺血、缺氧出血、肝细胞坏死出血、肝细胞坏死肝功能异常肝功能异常 肝衰竭肝衰竭5 5底蜕膜螺旋小底蜕膜螺旋小A A 痉挛痉挛 缺血、缺氧缺血、缺氧 - - IUGR 底蜕膜坏死、出血底蜕膜坏死、出血 胎盘早剥胎盘早剥6 6 血液系统：容易引起产科血液系统：容易引起产科DICDIC分类分类 1轻度妊高征轻度妊高征 2 2中度妊高征中度妊高征 3 3重度妊高征重度妊高征 BP 140 / 90mmHg， 150/100mmHg 或或 较基础血压升高较基础血压升高 30 / 15mmHg， 可伴有轻微蛋白尿可伴有轻微蛋白尿 和（或）水肿。和（或）水肿。BP 150 / 100mmHg , 160/1

6、10mmHg ， 蛋白尿蛋白尿+（ 0.5/24h）和和(或或)水肿，水肿， 无自觉无自觉症状或轻度头晕。症状或轻度头晕。先兆子痫：先兆子痫： BP 160/110mmHg， 蛋白尿蛋白尿+ +（ 5g/24h）和（或）和（或） 水肿，头痛、眼花、水肿，头痛、眼花、 胸闷等自觉症状。胸闷等自觉症状。子痫：子痫： 在先兆妊高征的基础在先兆妊高征的基础 上有抽搐或昏迷。上有抽搐或昏迷。（一）轻度妊高征（一）轻度妊高征 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿（二）中度妊高征（二）中度妊高征（三）重度妊高征（三）重度妊高征 先兆子痫先兆子痫 子痫子痫临床表现临床表现 孕前或妊娠孕前或妊娠2020周周前血

7、压正常，妊娠前血压正常，妊娠2020周以后血压周以后血压140/90140/90Hg,Hg,或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg30/15mmHg者者。 微量，微量，0.5g/240.5g/24小时小时分度分度: :+ + ：踝部及小腿明显，：踝部及小腿明显， 经休息不消退经休息不消退+ + ：水肿延及大腿：水肿延及大腿+：水肿延及外阴和：水肿延及外阴和 腹部腹部+：全身水肿或伴：全身水肿或伴 腹水腹水隐性水肿隐性水肿: :若每周体重若每周体重 增加增加 0.5kg 0.5kg， BP150/100mmHg, BP150/100mmHg, 160/110mmHg,160/110mmH

8、g, 24h 24h尿蛋白量尿蛋白量0.5g, 0.5g, 尿蛋白尿蛋白 “ “” 水肿轻重不一。水肿轻重不一。 BP160/110mmHg,BP160/110mmHg,24h24h尿中蛋白量尿中蛋白量5g5g，尿蛋白尿蛋白“”不同程度水肿。不同程度水肿。三大症状的基础上三大症状的基础上出现头疼、眼花、恶心、出现头疼、眼花、恶心、呕吐、烦躁等自觉症状。呕吐、烦躁等自觉症状。在先兆子痫的基础上在先兆子痫的基础上抽搐昏迷。抽搐昏迷。 产前子痫产前子痫分类分类 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 发作过程发作过程护理评估护理评估1 1、病史、病史2 2、身体评估、身体评估3 3、辅助检查、辅助检查4

9、 4、心理社会评估、心理社会评估尿液检查尿液检查：尿常规、：尿常规、24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。血液检查血液检查：主要检查：主要检查血液浓缩血液浓缩情况和情况和凝血功能凝血功能情况。情况。 如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、 出凝血时间、纤维蛋白原测定等。出凝血时间、纤维蛋白原测定等。肝肾功能肝肾功能：胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底检查眼底检查: 反映妊高征严重程度的一项重要标志反映妊高征严重程度的一项重要标志. 动静脉比值变为动静脉比值变为1 2或或1 4。 严重时视网膜严重时视网膜剥离、出血、失明。剥离、出血、失

10、明。其它其它： 如心电图、如心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度超、胎盘功能、胎儿成熟度 的检查等。的检查等。辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断1体液过多体液过多2有受伤的危险有受伤的危险3潜在并发症潜在并发症 如胎盘早剥，凝血功能障碍，如胎盘早剥，凝血功能障碍， 脑溢血，急性肾功衰竭脑溢血，急性肾功衰竭处理处理（一）轻度妊高征（一）轻度妊高征 门诊治疗门诊治疗1、休息、休息 保证充分睡眠，保证充分睡眠， 取左侧卧位。取左侧卧位。2 2、饮食、饮食 摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂 及钙剂。及钙剂。3、药物、药物 镇静剂镇静剂 苯巴比妥苯巴比妥 0.03g Tid

11、0.03g Tid 或安定或安定 2.5mg Tid 2.5mg Tid（二）中、重度妊高征（二）中、重度妊高征 住院治疗住院治疗 治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、 必要时利尿、适时终止妊娠。必要时利尿、适时终止妊娠。处理处理药物治疗药物治疗1.解痉药物：解痉药物：硫酸镁硫酸镁 注意事项注意事项2.镇静药物：镇静药物：地西冸、冬眠灵地西冸、冬眠灵 注意绝对卧床休息注意绝对卧床休息3.降压药物：降压药物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。甲基多巴。用药时注意监测血压用药时注意监测血压4.利尿药物：利尿药物：速尿、甘露醇速尿、

12、甘露醇注意有无血液浓缩、血容量不足的现象注意有无血液浓缩、血容量不足的现象5.扩容药物：扩容药物：适时终止妊娠适时终止妊娠指征指征: : 先兆子痫，胎龄先兆子痫，胎龄3636周；周； 先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄3636周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退， 胎胎 儿已基本成儿已基本成 熟者；熟者； 先兆子痫积极治疗先兆子痫积极治疗242448h48h，病情无明病情无明 显好转；显好转； 子痫控制后子痫控制后6 612h.12h.适时终止妊娠适时终止妊娠方方式式v 引产引产v 剖宫产：剖宫产： 有产科指征、引产失败、病情有产科指征、引产失败、病情 加剧不能短时间分娩者加剧不能短时间分娩者子痫的处理子

13、痫的处理（1 1）孕妇安置于单间，光线暗的房间。）孕妇安置于单间，光线暗的房间。（2 2）操作集中进行。）操作集中进行。（3 3）床边加床栏，准备抢救器材，如开口器、）床边加床栏，准备抢救器材，如开口器、 压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等（4 4）严观病情，详细记录。）严观病情，详细记录。（5 5）及时准确用药。）及时准确用药。（6 6）做好宣教，让病人及家属配合治疗。）做好宣教，让病人及家属配合治疗。（7 7）定时送检血、尿常等各项检查。）定时送检血、尿常等各项检查。（8 8）一旦发生抽搐，）一旦发生抽搐，MgSO4 v,MgSO4 v,吸吸O2O2，平卧头偏，平卧头

14、偏 向向一一侧侧，臼臼齿齿间间放放置置开开口口器器，舌舌钳钳将将舌头向舌头向 外牵拉，防舌后坠阻塞呼吸道。外牵拉，防舌后坠阻塞呼吸道。（一）一般护理（一）一般护理 1休息休息 2饮食饮食 3增加门诊产前检查次数，中、重增加门诊产前检查次数，中、重 度妊高征征须住院治疗。度妊高征征须住院治疗。（二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察 1.观察观察BP变化。变化。 2.定时送检尿常规及定时送检尿常规及24h尿尿Pr定量。定量。 3.每日或隔日测体重。每日或隔日测体重。 4.定时检查眼底。定时检查眼底。 5.重视自觉症状。重视自觉症状。 6.注意并发症的发生。注意并发症的发生。护理措

15、施护理措施（四）加强胎儿宫内监护（四）加强胎儿宫内监护 数胎动、听胎心、间断吸数胎动、听胎心、间断吸O2，10%GS+V-C静点。静点。（五）治疗时注意药物的不良反应（五）治疗时注意药物的不良反应（六）分娩期护理（六）分娩期护理 严密观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、严密观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、 胎动情况。胎动情况。 （七）产褥期护理（七）产褥期护理 分娩后分娩后24-48h仍应注意防止产后子痫的发生。仍应注意防止产后子痫的发生。 将产妇置于安静的病房中，限制探视和陪护。每将产妇置于安静的病房中，限制探视和陪护。每4小小 时测量时测量BP。注意观察宫缩和阴道出血量，加

16、强会阴。注意观察宫缩和阴道出血量，加强会阴 护理。护理。护理措施护理措施1子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声 光刺激。光刺激。2床头准备好抢救物品。床头准备好抢救物品。3加用床档，以防坠床。有假牙者需取出。加用床档，以防坠床。有假牙者需取出。4保持病室空气新鲜，必要时吸保持病室空气新鲜，必要时吸O2。5专人专护，每专人专护，每2h测量测量BP、P、R。6留置尿管，记录留置尿管，记录24h出入量。出入量。7遵医嘱配合检查和药物治疗。遵医嘱配合检查和药物治疗。8抽搐发作时首选抽搐发作时首选MgSO4。9注意临产的先兆。注意临产的先兆。做好抢救应急准备做好抢救应

17、急准备子痫病人的护理影片子痫病人的护理影片硫酸美治疗硫酸美治疗v毒性反应毒性反应： 首先出现的症状为膝反射消失，继而呼吸首先出现的症状为膝反射消失，继而呼吸 减慢，重者心跳突然停止。减慢，重者心跳突然停止。v注意事项：注意事项： 1）膝反射必须存在）膝反射必须存在 2）呼吸）呼吸16次次/分钟分钟 3）尿量）尿量 600ml/24小时（或小时（或 25ml /小时）小时） 4）须备钙剂作为解毒剂）须备钙剂作为解毒剂 ( 中毒时，立即静脉注射中毒时，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。) 为首选解痉药为首选解痉药用法：用法：静脉给药：每日用量静脉给药：每日用量1525g 首次首次2

18、5%硫酸镁硫酸镁20ml+25%G20ml 10分钟缓慢静推分钟缓慢静推 25%硫酸镁硫酸镁60ml+25%G1000ml 缓慢静滴缓慢静滴 1g2g/h, 25%硫酸镁硫酸镁10ml深部肌内注射深部肌内注射 李女士，李女士，2424岁，以岁，以“停经停经3636周，头晕头痛周，头晕头痛1 1周，加重周，加重1 1天天”之主之主诉入院。自孕诉入院。自孕8 8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：查体：T37T37， P84 P84次次/ /分，分， R22 R22次次/

19、 /分，分， Bp160/110mmHg Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高妇科检查：无宫缩。宫高33cm33cm，腹围，腹围95cm95cm，胎位：，胎位：LOALOA，胎心：，胎心： 140 140次次/ /分。分。 辅助检查：辅助检查：B B超：胎盘超：胎盘级，羊水适量，胎儿双顶径级，羊水适量，胎儿双顶径8.98.9。 血肌酐：血肌酐：140140mol/Lmol/L，血小板：，血小板：801080109 9/L/L，尿蛋，尿蛋 白白（） 问：问：可能的诊断可能的诊断 治疗原则治疗原则病历可能的诊断可能的诊断 G1P036周妊娠周妊娠LOA 先兆子痫先兆子痫治疗原则治疗原则 解痉解痉 促胎肺成熟促胎肺成熟 严密监测病情严密监测病情 尽快终止妊娠尽快终止妊娠解答