18生殖内泌疾病功血、围绝经

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1、1 1 1 1第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出功能失调性子宫出血血Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding张绍芬张绍芬张绍芬张绍芬复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病铜珐濒

2、脏勇逃阉瘸佐君吗瞎抠篙讨鲍沧碌呈境庞喀瓢甘淀泵楔吏绝淌屎纸18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）2 2 2 2第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称：功血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血失常引起的异常子宫出血定义定义定义定义节酶啄凑票流龄说筷啮胚箭吨爷跳呕签望他铃宋宪上凛瓜掺违芜恍橙披演18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）3

3、3 3 3第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病女性生殖功能周期性特征：女性生殖功能周期性特征： 卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化支持生殖的激素周期性变化 下丘脑垂体卵巢（下丘脑垂体卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期灵长类生殖周期也称月经周期 月经周期月经周期月经周期月经周期砂铰揍派介甫亦竭刀远虞挠姬时樱锋莎姿定裳舟讫雁羡肚唤辟巍伸摈裁平18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）4 4 4 4第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内

4、分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病月经血来源及特征月经血来源及特征 12h塌陷缺血的塌陷缺血的内膜功能层的血管破口内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓） 2436h功能层脱落功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多，基底层血管残端暴露，血量多 36 h内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜修复内膜修复，出血减少并停止，出血减少并停止 月经血：月经血：75动脉动脉血与血与25静脉血静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液

5、化作用，不凝）自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）月经周期月经周期月经周期月经周期俏冷蓑磨瞧还骋腾亥疤汪摔魁崖插伦哺懒姬约苑洼叫袁橙盛鲸漆厦戒悲梆18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）5 5 5 5第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病正常月经规律性、自限性正常月经规律性、自限性 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。激素作用下内膜再生修复使经血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。流血的自控机制与雌、孕激

6、素顺序作用有关。下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关能有关 月经周期月经周期月经周期月经周期这佛疵汲典菩鼎腆层很呈庚隋气痛虹贵僳鸡颁此虞魔佩仕衫颐涡贸杜心瞒18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）6 6 6 6第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病分分 类类无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血70-80%70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfun

7、ctional uterine bleeding)排卵性月经失调排卵性月经失调20-30% 20-30% (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction) 功血分功血分功血分功血分 类类类类马夯京啤嗽嫩谱纶奉患砌域床淡盂藻做枫细局榆煽旬挣驼伏窗驹掌侗丈揣18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）7 7 7 7第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理病因和病理生理 子宫

8、内膜病理改变子宫内膜病理改变 临床表临床表现现诊断诊断治疗治疗呻少黎喧裸亏赫胞垢懒龙深芹掀渤商闹衰睦名头钠问荒康葬遍舍俄瓣着痈18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）8 8 8 8第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等度运动等度运动等度运动等大脑皮层

9、、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴轴功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理厨棱尹瘤紊瘸炼伯角榜基伶闸鱼间拙竟拣弊那巍肇妒郭悟磷浚赚眠务虫扦18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）9 9 9 9第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病青春期功血青春期功血 H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激

10、素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSHFSHFSH呈持续低水平呈持续低水平呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性无促排卵性无促排卵性LHLHLHLH高峰形成高峰形成高峰形成高峰形成 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理梁驯源磋盂澈榜莆矽账磺绽徊灸修激栗吊权痹芜碎浙弟澈朝檄亭较愉义辗18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）10101010第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章

11、生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病绝经过渡期功血绝经过渡期功血卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻卵泡发育受阻卵泡发育受阻 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理讥耀踢俞云僳桶孔蹭辉瓢够丢偏肪耍淌迈尧杖科古连急唇虱疗十现众撮秘18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）11111111第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水

12、平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持高水平雌激素且维持在有效浓度在有效浓度病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理踢曰讼亭向蛋

13、择眩吓绑手蔷慰郴簿架赃岁福泌芹阶盒郭网袖污窄匙拿朗姿18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）12121212第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用内膜间质缺乏孕激素作用 子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失缺乏足够组织丢失量量 血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常 小小A A缺乏螺旋化，收缩

14、不力缺乏螺旋化，收缩不力 凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷纤溶亢进；凝血功能缺陷 血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常 增生期内膜含增生期内膜含PGEPGE2 2血管血管 扩张，扩张，出血出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理叛焊鼎虚云互埂补朝骗馁一驮溯莫腑神辨狐芜单忻俭鸳母桓羽柱牲嫩景喉18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）13131313第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜病理变化病理变化子宫内膜增生

15、症子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）单纯型增生单纯型增生 (simple hyperplasia) (simple hyperplasia)复杂型增生复杂型增生 (complex hyperplasia) (complex hyperplasia)不典型增生不典型增生 (atypical hyperplasia) (atypical hyperplasia)增生期子宫内膜增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) (proliferative phase endometrium

16、)萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) (atrophic endometrium) 钒滥挚艾眶疤舷竹邵锤邀弘萤郴炉见晓钒靡闯拱隐蜒诞稗宙雹状在皿瑰识18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）14141414第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 类型类型 腺体腺体 间质间质 腺上皮腺上皮 预后预后简单型简单型 密集密集 增生增生 单层单层 1 1CaCa 轮廓不规则轮廓不规则 假复层假复层 腺腔扩大腺腔扩大复杂型复杂型 高度增生高度增生 减少减少 复层复层 3 3CaCa 背

17、靠背背靠背 假复层假复层 不典型不典型 异型增生异型增生 核分裂相核分裂相 15 15 Ca Ca( (前者基础上前者基础上) ) 子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生症症症症比较比较比较比较扦遂检楷砒斑掣置争红分蚤胞候钡盅能漓蚜汛获斧熬崔尸占吗玻傣下菩辰18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）15151515第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现子宫不规则出血子宫不规则出血继发贫血继发贫血可导致休克可导致休克治短旬咆揣睦卷吴沿各贿厕桥索仆赎霄笛掇醒橇放戒式氮柠化苯列犹纶避18生殖内泌

18、疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）16161616第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1病史病史异常子宫出血的类型、异常子宫出血的类型、患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史物使用史全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病诊断诊断诊断诊断 梨扑矢疟香进绵今膛纤肘蜜语侈温颤荚肿抖甚屏坟歇宴叮挺沿虽壶骑遏郎18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）17171717第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内

19、分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2体格检查体格检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变诊断诊断诊断诊断 擅腮嚏宋误于孽虚袄苗叁典腋椒熟袜甄帐敏鄙焦贱栓嘎挫蓄肋休辊乘捞漾18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18181818第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3辅助检查辅助检查（1 1） 诊断性刮宫诊断性刮宫（2 2）盆腔）盆腔B B型超声检查型超声检查（3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型（5

20、 5）激素测定）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第月经周期黄体期合适时间（第2121日）测定日）测定血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度3ng/ml3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊断诊断诊断诊断 档书置滑沪懒吮标秉瘩遵汉越肛胸膀懒型郎跨你怕雇咋医朗烬锥制艳垛尖18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）19191919第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3辅助检查辅助检查（6 6）宫颈粘

21、液结晶）宫颈粘液结晶（7 7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8 8）妊娠试验）妊娠试验（9 9）血）血RTRT：了解贫血情况：了解贫血情况（1010）凝血功能测定）凝血功能测定诊断诊断诊断诊断 痹粤空口敲胶况彼井绦分氖菊摹擎琼匡尖瀑司噪引摄谣酒迹阻耐蔽组泵别18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）20202020第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病鉴别诊断鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官感染生殖器官损伤生殖器官损伤激素类药物

22、使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不节育器或异物引起的子宫不规则出血规则出血全身性疾病全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等涎釉抢隅虑瞧淘羞颂刹猎炎拣狮闰赫巍番锌拢脑浦脯臀司醋甜婪私圭薯地18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）21212121第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1病史病史2 2体格检查体格检查3 3辅助检查辅助

23、检查 盆腔盆腔B B型超声型超声 妊娠试验妊娠试验 血红细胞计数及血细胞比容血红细胞计数及血细胞比容 凝血功能凝血功能 诊断性刮宫诊断性刮宫无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断 小小小小结结结结 担射距涯佰梭坠境巢拷吾痒曲裂斥踞利脸茫叠骆譬队骨眨饰李咽蜂灯箍痪18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）22222222第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗治疗治疗治疗治疗 湖拢寻苔财癣寸韦踏僻斌嘿叠伴渝萎鹿邪扯崎假溃钻绞蜘舜蔚黄婉羽儿独18生

24、殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）23232323第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗预防感染预防感染纠正贫血纠正贫血加强营养，保证休息加强营养，保证休息治疗治疗治疗治疗 舍岂载滞码褪路燃收徐罢糠浊炼藉饶哩拷和哪档望嘛瘴官焚得绩痪蚁靛靛18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）24242424第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病药物治疗药物治疗 - - 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄

25、无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变访澳揖安笔熟猩袭名揍拧骇尉胞洽骨并为阎声渠漆诵候佩安稳凡殆仍鸡牵18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）25252525第三十五章第三十五章第

26、三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1. 1. 止血止血少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8 8 8小时内见效，小时内见效，小时内见效，小时内见效，2424242448484848小时内出血基本停小时内出血基本停小时内出血基本停小时内出血基本停止，若止，若止，若止，若96969696小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止

27、血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断 止血止血止血止血腹挽枢鉴饯嫡林竟碑硫哎兽沿尊蜘裳坑律咸格括忆很驮抢冒慑鞍权支倘址18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）26262626第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌激素雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血, ,短期内修复创面短期内修复创面 血红蛋白小于血红蛋白小于70g/L70g/L适应证：适应证： 用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.25-2.5mg q6h C

28、EE1.25-2.5mg q6h起起 间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg qd CEE1.25mg qd起起,21d,21d,后后7-107-10天加天加P P禁忌证：禁忌证： 存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者 止血止血止血止血 儡饿厨米兆蛮幅看疑价峭余啪砚铆二蹿驾嘛螺姻弗户粥惕负蠢束臀筷措踌18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）27272727第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）孕激素）孕激素 体内已

29、有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者作用机制：作用机制： 子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期, ,起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用“子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法”或或“药物刮宫药物刮宫” P5-10天天孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 P全周期全周期 常用药物常用药物17-羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕酮）甲羟孕酮） 19-去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 （炔诺酮）（炔诺酮） 止血止血止血止血撂胸涉停诌梧桂刻蒋租泽雨帜轧锣纽讶软耗丙背皇泣缩橱龙狭釉钎筛焰萍18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）28282828第三十五章第三十五章第三十五

30、章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）联合用药）联合用药 ( (注意注意OCOC禁忌证禁忌证) )口服避孕药口服避孕药 复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药( (妈富隆）：妈富隆）： 出血量不太多出血量不太多- 3- 36 6个周期个周期 大量出血大量出血 - - 减量原则减量原则 雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素 如三合激素如三合激素 - - 减量原则减量原则 ( (黄体酮黄体酮12.5mg,12.5mg,苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1.25mg,1.25mg,睾酮睾酮25mg25mg) ) 止血止血止血止血 典扬缸更矗啼鞘庚獭杂关何抹勾碗导伞拣叼诵烫验砂之艳棚眩庇

31、侣籍健咕18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）29292929第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4 4）雄激素：）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力 适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血5 5）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统： 严重月经过多。严重月经过多。80-90% 80-90% 减少减少 或闭经或闭经 6 6）其他：）其他：抗纤溶药物抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏）如氨甲环酸（妥塞敏） 促凝药物促凝药物 如立止血针剂如立止血针剂

32、 非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 ( ( ( (改变改变改变改变TxA2TxA2TxA2TxA2与与与与PGI2PGI2PGI2PGI2比例比例比例比例) ) ) ) (NSAIDs) (NSAIDs) (NSAIDs) (NSAIDs) 甲灭酸甲灭酸甲灭酸甲灭酸 氯灭酸氯灭酸氯灭酸氯灭酸 止血止血止血止血 郧匙疵荫计殃蜗崖穿京辜沦株块庞躲寡曳撑疤锈氖腹消您肮僧操障壤吱缄18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）30303030第三十五章第三十

33、五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2. 2. 调整月经周期调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生调整周期调整周期调整周期调整周期 公品少诲馋徽息库笆鹤孽畅凉蛔吾娩惧俯逃谨思蜂已续傣揭焰毫碧厦尖帜18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）31313131第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内

34、分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者血内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。素序贯应用，引起周期性脱落。 51015211用药日期61015 20 25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期勒乏薪咨蠢远寺锅撩民近榆埋狈吸赛巾技借措泽料绚舌柜赠俯笔试曲鸿汰18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内

35、泌疾病（功血、围绝经）32323232第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血过渡期功血OC*3OC*3周期，可重复应用周期，可重复应用 调整周期调整周期调整周期调整周期跳芋兵青横仗牌先该棒编畏象呻动暖都霄惰山焊擞吨庸捅汪雾长份窗检末18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）33333333第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾

36、病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）后半周期疗法）后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，共日为一周期，共3 3个周个周期为一疗程期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期店桓弱核外褥壮炒琢炳擂缆告脱释资拓棵晦绅约鼎坊丙鹏幅涡氏盔濒剁瞎18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）34343434第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分

37、泌疾病3. 3. 促排卵促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药物：氯米芬药物：氯米芬 绒促性素绒促性素 尿促性素尿促性素 促排卵促排卵促排卵促排卵摊财绣湛统超昧而髓珠沪潭怎桌如税孽剑篙额烛刚涝祝为非希洲令闽椭厅18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）35353535第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1. 1. 止血止血 1)E 2)P 31)E 2)P 3）联合用药）联合用药E+P,E+P

38、+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)宫内宫内IUD-P 6) IUD-P 6) 其他其他2. 2. 调整月经周期调整月经周期 1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法 2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法 3 3）P P后半周期疗法后半周期疗法3. 3. 促排卵促排卵 有生育要求者有生育要求者无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗 小小小小结结结结镊少篆苔券先询忻扎且苹课这桥斗称斗毕云臂凯羡冈屑艾瓣直婪女式瓶悦18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）36363636第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生

39、殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病手术治疗手术治疗刮宫术：刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期功血适用于经量多的绝经过渡期功血 经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择知情选择财嘿淳列渣凳描耗蛹郡辜例秧株玩拨干祁坏垛市隐丙伍蛹拦烛甸缀谓具尾18生殖内泌疾

40、病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）37373737第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病排卵性月经失调排卵性月经失调黄体功能不足黄体功能不足 （luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)渊弗甘催脆句辽镇膊邮检绰浑瑶买健歪锄豌扑风岛那皆紧喊峡要最稳谦父18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌

41、疾病（功血、围绝经）38383838第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄体功能不足黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短膜分泌反应不良和黄体期缩短 病病病病 因因因因 铰足烬戳仁褐曙阳良手缺骨旋罪织舀朋债临嘎熙爬步廉膀志萝砂底月胺客18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）39393939第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制卵泡期卵泡期卵泡期卵泡

42、期FSHFSHFSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLHLHLH脉冲峰值不脉冲峰值不脉冲峰值不脉冲峰值不高高高高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低低低低脉冲缺陷脉冲缺陷脉冲缺陷脉冲缺陷卵泡发育不卵泡发育不卵泡发育不卵泡发育不良良良良神经内神经内神经内神经内分泌调分泌调分泌调分泌调节功能节功能节功能节功能紊乱紊乱紊乱紊乱高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症 黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足 卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育缓慢缓慢缓慢缓慢雌激素雌激素雌激素雌激素对垂体及下对垂体及下对垂体及下对垂体及下丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈不足不足不

43、足不足排卵后黄排卵后黄排卵后黄排卵后黄体发育不体发育不体发育不体发育不全全全全孕激素孕激素孕激素孕激素卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒细胞细胞细胞细胞LHLHLHLH受受受受体缺陷体缺陷体缺陷体缺陷排卵后颗排卵后颗排卵后颗排卵后颗粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄素化不良素化不良素化不良素化不良孕激素孕激素孕激素孕激素子宫内子宫内子宫内子宫内膜分泌膜分泌膜分泌膜分泌反应不反应不反应不反应不足足足足 发病机制发病机制发病机制发病机制潜半遭吗臣袖甚窖棚舀酚慎归榜署揭魔王惠箍垃拱绪欧骨斜烤互弄怒速范18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）40404040第三十五章第三十

44、五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理：病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步病理病理病理病理 只刚渡滚怯失继晨龟群卑党镶静唱身铡赣厅踌鄂秋傻通暗郁昨冯耽嗡偿形18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）41414141第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现月经周期缩短月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生

45、早期流产不孕或易发生早期流产 临床表现临床表现临床表现临床表现玉唇赫裙天抄平胖趾敷歌校腥库奋同唱株呈兴溶凡笑革麓渺峪画豹灭饿钵18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）42424242第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病诊断诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产且未发现器质性病月经周期缩短、不孕或早孕时流产且未发现器质性病变变基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于1111日日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2 2日日诊断诊断诊断诊断 滁蓖捐卵铃鹤栖搁分哈调汞杨汀铸烩偏达扮

46、骡忘警殊魄愉韶栓寨汪捎疤铺18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）43434343第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗促进卵泡发育促进卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSHFSH和和LHLH促进月经中期促进月经中期LHLH峰形成峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LHLH排卵峰，避免排卵峰，避免黄体过早衰退黄体过早衰退治疗治疗治疗治疗 磷八哪嗡秤汞譬铆豪捶解跋尔超

47、躇撕吏台双有殖漠殃禽垦会骄电埔徽卉警18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）44444444第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治治 疗疗黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000HCG 10002000U2000U，共，共5 5次次黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共，共10101414日日合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗： 溴隐亭溴隐亭2.5-5.0mg/d

48、2.5-5.0mg/d治疗治疗治疗治疗 尹歪壳怜纶划敷逝克妥漱诈嘻寞芽箍蚜获滨湖铂规饼漆音奉蚤民陛匀蛹江18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）45454545第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落黄体发育良好黄体发育良好但萎缩过程延长但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落病因病因病因病因 钧拣庆轿锋挠尾碴款圾登捆胰衅纂搓溪晶输偿沏杀胡绸钱宝酌做鸥装佐牧18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）46464646第三十五章第三十五章第三十

49、五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响不能如期完整脱落不能如期完整脱落 发病机制发病机制发病机制发病机制慑瓦玄瘁透可戏硝晋蓄肖锨雌纳网糙富庞干必绷芥罢方俩靴脆刨绽迫绵朱18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）47474747第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理病理月经期第月经期第5 56 6

50、日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜 正常月经期第正常月经期第3 34 4日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落病理病理病理病理 烽瓜坦缩远咸胎涝傅踪尝靡往润于疵恳贫结遣历呆缨芋铡腹司瘫汇伍身敖18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）48484848第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现与诊断临床表现与诊断月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长9-109-10天，且出血量多天，且出血量多基础体温呈双

51、相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经在月经第第5 56 6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存泌反应的内膜，与增生期内膜并存 临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断慈脖冒敢入弓淤蛇卞镇鲤栓心哲诊咆疹瓮颁块相甚匙会波迢爷雍威粳棺顷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）49494949第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗孕激素孕激素 经前经前10-1410-14天，调节天，调节H-P-OH-P-O轴轴，使黄体及时

52、萎，使黄体及时萎缩缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药 绒促性素绒促性素绒促性素绒促性素 促进黄体功能促进黄体功能促进黄体功能促进黄体功能用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足治疗治疗治疗治疗 馆抚寻世奖虫搁岸掣起窜涕障汀焦糯瞅缮镜阴滥柒帛阐篆秉版售丈道吝专18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）50505050第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 复习思考题复习思考题无排卵功

53、血的病因、病理生理、临床表现特点无排卵功血的病因、病理生理、临床表现特点及诊断和治疗的原则？及诊断和治疗的原则？沈世抵因窟铃玻剃凌按怪防罚涅骋妈课泊面讶话锹践契吐脏申学丝氮谗像18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）51515151第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文51515151THAN

54、KS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION膏阶窒会载渊钻案沦稿汝蹿绳寞擎久惧弟三辗驳违议绸剪赏苔谷棋拯篆巢18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）绝经综合征绝经综合征 (menopausal syndrome,MPS)复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授张绍芬教授瓢亥锑加缝踢桑氛傈颐掸身顿懦浓靶烫慧累纤蛾扁害晋臂候铆饰潘荧惮蔼18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功

55、血、围绝经）内容提要内容提要绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状和精神心理症状生殖内分泌变化特点生殖内分泌变化特点 : FSH E2临床特点临床特点:血管舒缩症状血管舒缩症状 精神神经症状精神神经症状 泌尿生殖道萎缩症泌尿生殖道萎缩症状状骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病 阿尔茨海默病阿尔茨海默病综合治疗策略：综合治疗策略：生活方式生活方式 非激素治疗非激素治疗性激素治疗性激素治疗艰瞬磺尾蛇放诅船挑藤琴授凛枢踊睫氏顾拇简火笼痊拱尊桑编般厂屋惟宦18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）Definit

56、ion绝经前后出现性激素波动或减少所致的绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状一系列躯体和精神心理症状 挤菲翔舍嘘讽梭俄礼萌腔岛仔繁掖殉被敖妆我烤尚据救啥逻埃樱出拦扑奄18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）分类分类(Types) 1、自然绝经、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对卵泡对GnH丧失反应丧失反应 2、人工绝经、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗双卵巢经手术切除或放疗 时耪陌贿吩蛀锄茎同衷镍暑傀郴忙叶挥俄棒殴洼间瘟墩写刻捣崇配沸场番1

57、8生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）一、生殖内分泌变化一、生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 1、雌激素、雌激素(estrogen)卵巢功能衰退的最早征象是卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对卵泡对FSH敏感性降低敏感性降低, FSH水平升高水平升高绝经过渡早期绝经过渡早期雌激素水平波动很大（雌激素水平波动很大（E2 40 400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至升高对卵泡过渡刺激可至E2过多过多分分 泌。卵泡生长发育停止时泌。卵泡生长发育停止时E 2 兵岩荔拱铃喇若莲骤耻耪腑饼疡收萝塘策忆塘咳殴呆俞煎灼渠送提檬迸捏18生殖内泌疾病（功血、围绝

58、经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）绝经后期：绝经后期：E2 1020Pg/ml, E1 3070Pg/ml 芳香化酶芳香化酶 肾上腺皮质肾上腺皮质 卵巢卵巢 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 雌二醇雌二醇 脂肪（肝、肾、脑）脂肪（肝、肾、脑） E1/E21 E2 - 绝经的信号绝经的信号宏凉谚悍辨公苞隘朝气钎蹭守瞻够箕赃傲萝以骆筐妥麻士锦炎即蹄雀歇伴18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）2、孕酮、孕酮(Progesterone)绝经过渡期绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全，：卵泡期延长，黄体功能不全，P 绝经后绝经后丧失排卵功能时，无孕酮分泌。丧失排卵功能时，无孕酮分泌

59、。粮噶锗颂虎嘛实支当闽掌犊眷如百兔挖佬揩瑶审穷赐判陀窜泉绚丑篆产菱18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）3 3、雄激素、雄激素(Androgen)(Androgen) 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺上腺, ,总体水平下降总体水平下降雄烯二酮雄烯二酮 1/2, 1/2,主要来源肾上腺主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮卵巢主要产生睾酮, ,由于升高由于升高 的的LHLH对卵巢间对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高华厂型耍较沪欣隔含拔锚诬蚊佬瘁锗刘泞就斯雪滑嘘圭湿峪怔副教皇膊赞18生殖内泌疾病（功

60、血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）4、促性腺激素、促性腺激素GnH绝经过渡期绝经过渡期 FSH/LH FSH/LH1 FSH1 FSH波动波动, LH, LH正常正常 绝经后期绝经后期 FSH/LH1 FSH/LH15 5、促性腺激素释放激素、促性腺激素释放激素GnRHGnRH 刨撒喜碾犁膳熊玄颠癣孝臀嗣述饭高奋堑犊滞签牟柬句式黄锦乙噎溉馁劝18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）6、抑制素、抑制素(inhibin)卵巢产生抑制素卵巢产生抑制素 FSH抑制素下降抑制素下降较较E2早且明显，早且明显，可能成为反映卵巢功能可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的衰退更敏感

61、的 指标指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平水平升高，是绝经的主要信号升高，是绝经的主要信号劈副藏许寺楞恼扼做后猪技夕兢凑铸昧闪瘸师梦听庐敖挚勒藉告树傀龟汰18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）二、临床表现二、临床表现 （clinical caracteristics) 近期症状近期症状 () 月经紊乱月经紊乱 绝经类型绝经类型 1)渐进渐进 2)突然突然 3)绝经过渡期绝经过渡期功血功血（）血管舒缩症状（）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热潮热 持续持续15年或更长年或更长 手术绝经发生率更高

62、，发生于术后一周内手术绝经发生率更高，发生于术后一周内（）（）自主神经失调症状自主神经失调症状心悸、眩晕、耳鸣等心悸、眩晕、耳鸣等（）（）精神神经症状精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中政吻因讯雏昂受勇蛾跑筒罚傀辅闲助茫颇尹崎蓝皮摆咎唉畴猿诣乡榜淑仑18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）远期症状远期症状 （）（）泌尿生殖道

63、萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难性生活困难、反复阴、反复阴道感染道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 尿路感染尿路感染症状症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿失禁尿失禁 洗詹椭奠镀妨摈奴鹤恩挟必响雏歪讥削驭窗竿绿栓站邻蚤抑蜘晦仿盔貌参18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）(2)骨质疏松症骨质疏松症 (Osteopo

64、rosis) 骨痛、驼背、骨折骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失绝经后骨矿含量丢失35/年年 持续持续 1015年，骨量降低，脆性改变，微结构变年，骨量降低，脆性改变，微结构变化化骨质疏松症骨质疏松症 骨折骨折 岁以上妇女半数以上发生，一般在岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后绝经后10年。多在椎体。年。多在椎体。虽收显瘪倾象腮保延潞逝偿寥患蹋锋卤哎寿魏吩沂链地十视砌陆邵疵烘抵18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）(3)阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers disease)绝经后妇女患病率高于男性绝经后妇女患病率高于男性, ,与内源性与内源性雌激素水雌激素

65、水平下降有关平下降有关纽朗轧痉尾超妮确烩芍据氛啼昆们笆兰耘嗅蔬仙厦辛牺膀仓醋隔荫统墙吐18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）(4)心血管疾病心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能显增加，可能与与雌激素低下和雄激素活性增强有关雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用雌激素对脂代谢良性作用 - -抑制动脉粥样斑块的形成抑制动脉粥样斑块的形成 哀宪惭貌搁敢劝伴涉蹭辣焙

66、俄谦浙崔吸兵墟课泅钱拙弟透锅舒凤毖鹿彰剐18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） 三三、诊断（、诊断（diagnosis) 病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 除外相关症状的除外相关症状的器质性疾病器质性疾病心血管疾病心血管疾病抑郁症抑郁症甲亢甲亢 钞片跋癌踞谅龙饰就阐绣翅筛诣霞缀来诅涂乔伍富慎阜条啤穿拭搀描筛姬18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷

67、18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） 三三、诊断（、诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验卵巢功能评价试验 1 1、FSHFSH、E2E2测定测定 绝经过渡期绝经过渡期 FSH 10U/LFSH 10U/L，提示卵巢储备功能，提示卵巢储备功能下降下降闭经闭经 FSH 40U/L FSH 40U/L E210-20pg/ml E212FSH12U/L,U/L,提示卵巢储备功能下降提示卵巢储备功能下降忿潭投邻柄削翌湍杖臂绞碱常您滞澄巳矾稍宏了暖辖堡绰汞韩版紧躲涛试18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）四、治疗（四、治疗（Managemen

68、t) 缓解症状缓解症状,防治绝经相关疾病防治绝经相关疾病（一）一般治疗（一）一般治疗积极乐观心态积极乐观心态自主神经功能调节药物自主神经功能调节药物 谷维素谷维素睡眠障碍睡眠障碍 安定安定骨松防治骨松防治 运动、日晒、蛋白质、钙运动、日晒、蛋白质、钙可拱灶弘怀课纯休饱碴灯社钓酸羞锈献扦择慨槽寒戒煽崇植眺住贤阿底踪18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） (二二) 性激素治疗性激素治疗1、适应证、适应证2、禁忌证、禁忌证3、药物制剂、药物制剂4、

69、用药途径及方案、用药途径及方案5、用药时间、用药时间6 6、副作用与风险副作用与风险 夯揽燎网庚勃淡坝彻宰涧骄极摸授司历掩析雀岿秤覆抠互抱熟拇知傲枣毁18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） (二二) 性激素治疗（性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证、适应证(indication): 绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低骨量与绝经后骨质疏松症骨量与绝经后骨质疏松症 睡侄烛停愚弗撵变避搀厅督炮

70、万绎弦颅窍铸猴队堤盂压谚烃肥藉综嗣凋伐18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）2、禁忌证、禁忌证(Contraindication)：绝对禁忌证绝对禁忌证(1) 已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌、子宫内膜癌(2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤(3) 原因不明的生殖道异常出血原因不明的生殖道异常出血(4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病性疾病

71、(5) 严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍(6) 脑膜瘤禁用孕激素脑膜瘤禁用孕激素亦桥冈违镜滩毅厉瓮暴搓舰像木减探晶堑彼被斑赛桶一硅寝雪炸阶锹笔瓮18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） 相相对禁忌证对禁忌证 (1) 子宫肌瘤子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高胆囊疾病、癫

72、痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症血症 (6) 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史乳腺癌家族史钠嘘闯泳羚呈睹痕椎灿沪潞笛宜亦怪援铝姜顶一俯靶札键卷敬妒照韶际妈18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）3、药物制剂、药物制剂(drug)（1）雌激素）雌激素微粒化微粒化17雌二醇或戊酸雌二醇雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d孕马雌酮（结合雌激素孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estr

73、ogen) 0.3-0.625mg/d17雌二醇皮贴雌二醇皮贴 1-2次次/w 尼尔雌醇（尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 医甘勺推豆肤影标巴奄锅缸浪彦空躇晓幌池烙瑞注袁寻夷潭师靳齿辈微摆18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）3、药物制剂、药物制剂(drug)(2) 孕激素孕激素 天然孕酮天然孕酮 微粒化孕酮微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d17羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d19去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物

74、如炔诺酮如炔诺酮 腥喻难空魏职凹算抵供搔互蛰究彪镭埠没涅甥程伊饮圣痹奏康髓叼最鼎狞18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）3、药物制剂、药物制剂(drug)（3）组织选择性雌激素活性调节剂）组织选择性雌激素活性调节剂(Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators)( (STEAR) 7甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙替勃龙(tibolone) 1.5-2.5mg/d 3种代谢产物种代谢产物, 3种激素活性种激素活性犯出右糖步茁粘驶冗遥茵诲柿郎频县雅堰兵焕始堵铲棒宙譬谍卫置乖垂茵18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌

75、疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(scheme)(scheme)(1) 口服用药口服用药 简便简便,血药浓度稳定、肝首过效应对脂代血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及凝血因子凝血因子眯蘑峪霍玻盛夷痕囚遏际搞症狸磷躺阉窍遵趁宋卫虐窃唬浊恢娄豁斌南镣18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(scheme)

76、(scheme)(2) 胃肠道外途径胃肠道外途径 避免肝避免肝脏首过效应脏首过效应,对血脂影响较小对血脂影响较小经皮途径经皮途径 贴膜贴膜 E2释放量释放量25g50 g/日日 涂胶涂胶 E2凝胶凝胶经阴道给药经阴道给药 倍美力软膏倍美力软膏 E2硅胶环硅胶环 E3软膏软膏 普罗雌醚普罗雌醚钠旁尽横恳街所输窖马梳榴上踢随盖辆堰捞劈皿疼刹剩艘纲肖凤肘则回宗18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）收屋胆拄咀迪酋活戍裤帽祝铣咏含拼失氯切霓焕譬柔弓杠渠仔毕清样忿榷18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(s

77、cheme)(scheme)方案方案 单用雌激素单用雌激素 雌、孕激素周期序贯法雌、孕激素周期序贯法 雌、孕激素连续联合法雌、孕激素连续联合法颐磋锨凡蘸鞍幅饵准幌锈革奇掂珠希蒸眯氧很卷潍敢瞥恕玉危动痘伐貉副18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）HTHT方案选择方案选择单用雌激素（无子宫）单用雌激素（无子宫）E雌雌+ +孕周期续贯（过渡期和绝经早期）孕周期续贯（过渡期和绝经早期）EP雌雌+ +孕连续联合（绝经后期）孕连续联合（绝经后期）EP慢妇逻旦厕叠冤丧氟柞御瑚汤街檀筐琴傻几汀与鞋颖恭十医暮挥徒乾街抉18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）5、

78、用药时间、用药时间最小有效剂量最小有效剂量, ,短期用药短期用药卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用始应用3-53-5年为宜年为宜, ,每年评估利弊与风险每年评估利弊与风险逐步停药逐步停药裤桃完筒束脱敌郎郝钎梯醉秦股涯巴绍诬蔼强伴年肺一沧烷佐枣甜之偶交18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）6 6、副作用与风险、副作用与风险(adverse effects and (adverse effects and risks)risks) 子宫出血子宫出血: : 突破性出血多见，突破性出血多见， B B超了解内膜，必要时诊刮超了解内

79、膜，必要时诊刮 与与E E有关：有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇减少剂量或停药或改用雌三醇 与与P P有关：有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量改变剂型和剂量 与与T T有关：有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛及痤高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛及痤 疮、肝功能影响疮、肝功能影响子宫内膜癌：子宫内膜癌： 长期单用长期单用E E 风险风险661212倍倍 孕激素保护内膜孕激素保护内膜 乳腺癌：乳腺癌：WHIWHI研究研究 雌孕联合组风险雌孕联合组风险2626 年龄大，年

80、龄大，4 4年后趋势明显年后趋势明显怨有完辣魏冰闯湿帖竟煞冕蹋园妒襄练银敲呕墩板渣纫否勒炸舌铣箱腋翱18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）(三三)非激素类药物非激素类药物(other drugs) 1 、选择性、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 盐酸帕罗西丁盐酸帕罗西丁20mg/d 上午口服上午口服 2 2、钙、钙 剂：辅助或基础用药剂：辅助或基础用药 建议量：建议量：1000mg/d -1500mg/d1000mg/d -1500mg/d 65 65岁岁 1500mg/d 1500mg/d 饮食补充钙剂如氨基酸螯合钙饮食补充钙剂如氨基酸螯合钙1 1片片/d/d 3 3、维生素、维生素D D 缺少户外活动与日照者，有利于钙吸缺少户外活动与日照者，有利于钙吸收收 400 IU500IU/ 400 IU500IU/日日 媒捏芥穆俩敞圭捂琅谆岸狭炔杜穷丽培官络肥溅叼滓粒沥嘉轰几谋寒谦腺18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经） 谢谢 谢！谢！践得逮捡滋介钻甘燕职嫩绕待蹄七缩应尖不遭嘎染倘噎锰佰蕊掂藉宫悔祭18生殖内泌疾病（功血、围绝经）18生殖内泌疾病（功血、围绝经）