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1、第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍分类分类血液血液循环循环障碍障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常（局部循环血量异常（血液量血液量）血液内出现异常物质（血液内出现异常物质（血液质血液质）血管壁通透性和完整性血管壁通透性和完整性该变（该变（血管内成分逸出血管内成分逸出）第一节第一节 充血充血充血概述充血概述动脉性动脉性充血充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性静脉性充血充血（venous hyperemia） 简称淤血（简称淤血（congestion）充血：充血：是指器官或局部组织
2、的是指器官或局部组织的血管内血管内 血液含量增多血液含量增多的现象的现象。一、动脉性充血（一、动脉性充血（充血充血） 动脉性充血动脉性充血是指器官或局部组织是指器官或局部组织的的小动脉小动脉和毛细血管扩张，血液输和毛细血管扩张，血液输入量增多（是小动脉入量增多（是小动脉血管扩张血管扩张的结的结果，可属于果，可属于主动性主动性）。动脉性充血动脉性充血（一）病因（一）病因生理性充血（生理性充血（如如进食后胃肠道充血进食后胃肠道充血）炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血临床联系：临床联系：如肝硬化腹水及后果等。如肝硬化腹水及后果等。病变病变 小动脉小动脉、
3、毛细、毛细血管扩张血管扩张；充血器官或组；充血器官或组织内血量增多、织内血量增多、体积体积可可轻度肿大轻度肿大，代谢加，代谢加快、功能增强；体表局部快、功能增强；体表局部颜色鲜红颜色鲜红，温度，温度升高。升高。（二）（二）病变病变及后果及后果（二）病变及（二）病变及后果后果后果后果 动脉性充血为动脉性充血为暂时性血管反应暂时性血管反应，一般对，一般对机体无重要影响；机体无重要影响；但在有血管病变（如但在有血管病变（如高高血压血压等）的基础上可发生血管破裂出血。等）的基础上可发生血管破裂出血。v二、静脉性充血（淤二、静脉性充血（淤/ /瘀瘀血）血） 静脉性充血静脉性充血是指是指静脉回流受阻静脉回
4、流受阻，血，血液液淤积淤积于于小静脉小静脉和毛细血管内而发生和毛细血管内而发生的充血，亦称的充血，亦称被动性充血被动性充血（passive passive hyperemiahyperemia）。）。淤血的原因淤血的原因静静脉脉性性充充血血1.1.静脉受压静脉受压（外压外压如如肿瘤、绷带止血带等肿瘤、绷带止血带等）2.静脉腔阻塞（静脉腔阻塞（内塞内塞如如血栓形成血栓形成）3.3.心力衰竭心力衰竭 （左左右右心衰心衰) )原原因因（一）病因（一）病因病病变变 肉眼见肉眼见淤血淤血器官肿胀器官肿胀、呈、呈暗红色暗红色、包膜紧张、重量增加、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、切面潮湿多血，代
5、谢变慢、功功能减弱能减弱；全身淤血时皮肤粘膜；全身淤血时皮肤粘膜发绀发绀；淤血处局部体表温度低。；淤血处局部体表温度低。 镜下镜下见毛细血管、小静脉见毛细血管、小静脉扩张淤血，扩张淤血，有时有时伴水肿，严重伴水肿，严重者可见出血。者可见出血。（二）病理变化（二）病理变化后果后果决定决定于于器器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等. 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧缺氧和代谢和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎萎缩、变缩、变性、坏性、坏死死.间质网状纤间质网状纤维塌陷，维塌陷，胶胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官淤血性官淤血性硬硬化化血管基血管基膜变性
6、、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿及出水肿及出血血.侧枝循侧枝循环淤血环淤血（三）（三） 后果后果重要器官的重要器官的 淤血淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血（四）常见重要器官的淤血（四）常见重要器官的淤血1.1.肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭. 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿
7、液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血）出现；严重时肺水肿伴出血.结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变肺褐色硬变.肺淤血（肉眼观）肺淤血（肉眼观）胞浆内含有含铁血黄素胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞，常见于左的巨噬细胞，常见于左心衰，称为心衰，称为心衰细胞心衰细胞。 急性左心衰急性左心衰肺泡腔可有肺泡腔可有大量大量水肿液水肿液，患者可有，患者可有呼吸困难、发绀、咳呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰等等症状。症状。大量大量水肿液水肿液，肺水肿明显。肺水肿明显。2.2
8、.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭。右心衰竭。 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）P39。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区中央静脉、血窦扩中央静脉、血窦扩张淤血导致肝细胞萎缩或消失；张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发生生脂肪变性脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心淤血性或心脏性肝硬变脏性肝硬变。槟榔肝（肉眼观）槟榔肝（肉眼观）第三节第三节 血栓形成血栓形成 血栓形成
9、血栓形成（thrombosis）在在活体心血管活体心血管内，由于血液发生凝固或内，由于血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成血液中某些有形成分析出、凝集形成固体固体质块质块的过程称为的过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所，在这过程中所形成的形成的固体质块固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。思考：血栓对机体有何影响？思考：血栓对机体有何影响？动脉阻塞动脉阻塞-缺血缺血-缺氧缺氧-细胞损伤；细胞损伤；静脉阻塞静脉阻塞-淤血淤血-缺氧缺氧-细胞损伤。细胞损伤。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细
10、胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件只要只要存在一个条件存在一个条件即可能即可能形成血栓形成血栓在具体血栓形成中可能是在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用多个条件共同作用内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成心内膜炎心内膜炎、动静脉内动静脉内膜炎膜炎等。等。损损伤伤原原因因临床工作中临床工作中不要在同不要在同一部位反复静脉穿刺一部位反复静脉穿刺，以免引起静脉内膜炎，以免引起静脉内膜炎，导致血栓形成。导致血栓形成。血血流流状状态态改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢血栓血栓形成形成二尖瓣狭窄左房二尖瓣狭窄左房易形成易形成1.静脉静脉血栓
11、多于血栓多于动脉动脉2.下肢静脉下肢静脉更多见更多见指导指导长期卧床的患者适当长期卧床的患者适当进行主动和被动的活动进行主动和被动的活动，进，进行行按摩按摩；术后术后鼓励尽早离床活动等。鼓励尽早离床活动等。血血液液凝凝固固性性增增高高遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC此类人群做好预防，此类人群做好预防，及时发现和解决问题。及时发现和解决问题。（一）血栓形成的过程（一）血栓形成的过程（血小板的粘附和聚集血小板的粘附和聚集很很重要重要）二、血栓形成的过程及形
12、态二、血栓形成的过程及形态类类型型和和形形态态 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 血流较快时，血流较快时，主要见于主要见于心瓣心瓣膜、动脉、静膜、动脉、静脉头部脉头部 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、质实、与血管壁与血管壁黏着不易脱落黏着不易脱落 混合血栓混合血栓 血流缓慢的血流缓慢的静静脉体部脉体部，往往，往往以瓣膜囊或内以瓣膜囊或内膜损伤处为起膜损伤处为起点点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，可脱落可脱落 红色血栓红色血栓 血流缓慢
13、甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、易于易于脱落脱落 透明血栓透明血栓DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下镜下可辨可辨（二）血栓的类型和形态（二）血栓的类型和形态静脉延续性血栓静脉延续性血栓（“白头、花身、红尾巴白头、花身、红尾巴”) )结局结局软化、溶解、吸收（可软化、溶解、吸收（可脱落）脱落）机化机化、再通、再通血栓血栓钙化钙化三、血栓的结局三、血栓的结局P52肉芽组织取代肉芽组织取代坏死组织、坏死组织、血栓等的过程。血栓等的过程。
14、对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利（止血止血）不利不利四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响思考思考根据目前所学内容，手术后长期卧床根据目前所学内容，手术后长期卧床是否容易有血栓形成？依据是什么？是否容易有血栓形成？依据是什么？第二节第二节 出血（出血（自学自学为主）为主） 血液（主要是血液（主要是RBC）自心血管逸出的过程）自心血管逸出的过程称为出血称为出血（hemorrhage）。）。p 血液进入组织间隙或体腔内血液进入组织间隙或体腔内内出血内出血p 血液流出体外血液流出体外外出血外出血出血概述出血概述 类型类型破裂性出血破裂性出
15、血漏出性出血漏出性出血一、病因及发病机制一、病因及发病机制破裂性出血破裂性出血1.外伤外伤 如机械性损伤（如机械性损伤（割伤割伤）等）等2.心、血管壁病变（心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化心梗、动脉粥样硬化等）等）3.血管壁受侵蚀（血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤结核、溃疡、肿瘤等）等）4.静脉破裂（静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂肝硬化食管静脉曲张破裂出血）出血）一、病因一、病因漏出性出血漏出性出血1.血管壁的损害（血管壁的损害（淤血淤血、缺氧缺氧、感染、过敏感染、过敏等）等）2.维生素维生素C缺乏（缺乏（坏血病坏血病等）等）3.血液性质的改变血液性质的改变 血小板减少或功能障碍（血小板减少
16、或功能障碍（再障再障、白血病白血病等）等）一、病因一、病因二、二、病变病变1.内出血内出血 血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血肿血肿 血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血2.外出血外出血 鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄 呼吸道出血呼吸道出血咯血咯血 子宫大出血子宫大出血血崩血崩（血漏）（血漏） 消化道消化道呕血呕血 泌尿道泌尿道尿血尿血 粪便粪便便血便血 组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点 组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑取决于出血的取决于出血的类型类型、出血量出血量、速度速度和和部位部位贫血（如贫血（如长期慢性失血长期慢性失血） 出血性休克
17、（失血占全血总量出血性休克（失血占全血总量 20%-25%，大，大约800ml左右左右）重要器官的出血（如重要器官的出血（如脑出血、心脏破裂脑出血、心脏破裂）三、后果三、后果第四节第四节 栓塞栓塞栓栓 塞塞v 概念：概念：在循环血液中出现的不溶于血液在循环血液中出现的不溶于血液的的异常物质（固态、液态或气态性）异常物质（固态、液态或气态性），随，随血液血液运行阻塞运行阻塞血管腔的现象，称为血管腔的现象，称为栓塞栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为。阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内内容容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响
18、请思考：请思考：下肢静脉的血栓形成后如下肢静脉的血栓形成后如脱落，可能会导致哪里堵塞？脱落，可能会导致哪里堵塞？原则原则：栓子的运行途径与：栓子的运行途径与血流的方向血流的方向一致。一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径v一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径v顺顺行行性性栓栓塞塞左心左心和和体循环动脉体循环动脉内的栓子，常内的栓子，常栓塞体循环中栓塞体循环中口径与其相当的动口径与其相当的动脉分支脉分支。体循环静脉体循环静脉和和右心右心内的栓子，常内的栓子，常栓塞栓塞肺肺动脉主干或其分支。动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，
19、内的栓子，常栓塞常栓塞肝肝内门静脉分支。内门静脉分支。思考：思考：来自于来自于静脉系统的栓子静脉系统的栓子是否可以造成是否可以造成体循环动脉如体循环动脉如脑动脉的栓塞脑动脉的栓塞？如如栓子很小栓子很小可经过可经过右心右心-肺动脉肺动脉-毛细血管毛细血管-肺肺静脉静脉-左心房左心房-左心室左心室-主动脉主动脉-体循环动脉（如脑体循环动脉（如脑动脉）。动脉）。栓子栓子运行运行途径途径( (图图) ) 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支
20、；也称动脉血流栓塞相应的分支；也称反常反常栓塞栓塞. . 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况指在罕见的情况下发生的如下发生的如下腔静脉下腔静脉内的栓子，在剧内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔下腔静脉所属分支静脉所属分支. .交叉性交叉性及及逆行性栓塞逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）其他（虫
21、卵、肿瘤细胞等）栓塞其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞v（一）（一）血栓栓塞血栓栓塞最常见一种，占最常见一种，占99%以上。以上。1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子栓子小且少小且少，肺动脉小分，肺动脉小分支栓塞，支栓塞，无明显后果；无明显后果；栓子栓子小小，数目，数目多多，大量肺，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和升和右心衰竭；右心衰竭；中等大小栓子中等大小栓子栓塞叶及段栓塞叶及段肺肺A，合并慢性肺淤血时，合并慢性肺淤血时
22、，局部局部肺梗死肺梗死；大栓子大栓子栓塞栓塞主干主干或肺循环或肺循环血量减少血量减少50%以上。以上。栓子来源：栓子来源：95%以上以上下肢深静脉（下肢深静脉（如如股静脉）股静脉）后后 果果猝死猝死取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)肺动脉内血栓栓子肺动脉内血栓栓子 2.2.体循环体循环动脉系统动脉系统栓塞栓塞栓子多来源于栓子多来源于左心左心栓塞部位：多见于栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞栓塞较小较小A且有足够且有足够侧枝循环侧枝循环建立时，建立时，无严重后果无严重后果;栓塞栓塞较大较大A,无足够侧
23、枝循环无足够侧枝循环建建立时，局部组织发生立时，局部组织发生梗死梗死;重要脏器梗死重要脏器梗死，后果，后果严重严重.术后长期卧床患者注意要点术后应对患者肢体进行相应的按摩等被动活动，术后应对患者肢体进行相应的按摩等被动活动，鼓励患者在伤口允许的情况下及早离床活动（鼓励患者在伤口允许的情况下及早离床活动（预防预防下肢静脉血栓的形成下肢静脉血栓的形成）；）；对可能或确定为血栓形成的患者应在对可能或确定为血栓形成的患者应在指导下指导下做适做适时适当的被动肢体活动，时适当的被动肢体活动，禁止按摩禁止按摩；长期卧床长期卧床初次起身应缓慢初次起身应缓慢，避免急剧；，避免急剧；上述是以防栓子脱落引起相应器官
24、的栓塞（如上述是以防栓子脱落引起相应器官的栓塞（如下肢下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞）。）。其他类型的栓塞其他类型的栓塞学习要点学习要点导致栓塞的可能导致栓塞的可能原因原因有什么？有什么？栓塞引发的栓塞引发的后果后果可能有哪些？可能有哪些？如何如何预防预防相应类型栓塞的发生？相应类型栓塞的发生？脂脂肪肪栓栓塞塞原因：原因：长骨骨折长骨骨折，严重脂，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤。伤。后果：后果：取决于脂滴大小和取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况。量，以及全身受累情况。机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释
25、出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞骨折后要尽量制动、固定、减少搬运等。骨折后要尽量制动、固定、减少搬运等。概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入血循环多量空气迅速进入血循环或或原已原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓空气栓塞塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减减压病压病（decompression sicknessdecompress
26、ion sickness）。）。（三）气体栓塞（三）气体栓塞1.空气栓塞空气栓塞多发生于多发生于静脉破裂后静脉破裂后空气进入；空气进入；还见于还见于静脉输液时静脉输液时。小量时，一般不引起严重后果，小量时，一般不引起严重后果，偶有偶有脑栓塞脑栓塞。后后果果超过超过100毫升毫升时，时，猝死猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断流中断有个别时候少量气泡会导致有个别时候少量气泡会导致全身血管全身血管的急性痉挛的急
27、性痉挛，需注意！因此输液时应，需注意！因此输液时应尽可能排出气泡。尽可能排出气泡。 2.2.减减压压病病又称又称沉箱病沉箱病，或，或氮气栓塞氮气栓塞机制：机制：当当气压骤减气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速氧化碳和氮迅速游离游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但溶于体液，但氮气泡溶解迟缓氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙，遂在血液和组织间隙内内持续存在持续存在，在血管内形成气体栓塞。，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死死, ,严重者危及生命
28、；严重者危及生命；骨骼肌、关节、韧带受累明显骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有，可有肌肉和肌肉和关节疼痛；关节疼痛；骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。羊水栓塞羊水栓塞分娩过程分娩过程中发生中发生子宫强烈收缩子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，迷，多数死亡多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起水引起过敏性休过敏性休克
29、克，血管反应及，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC。（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞是产科少而严重的并发症。是产科少而严重的并发症。羊水栓塞（图）（五）其他栓塞（五）其他栓塞肿瘤细胞肿瘤细胞 细菌细菌寄生虫等寄生虫等 栓栓 子子第五节第五节 梗死梗死梗梗 死死v概念：概念：器官或局部组织由于器官或局部组织由于动脉血流供应动脉血流供应中断中断（由血管阻塞由血管阻塞）所引起的）所引起的缺血性坏死缺血性坏死称称为梗死为梗死infarction）。）。什么叫心肌梗死？什么叫心肌梗死？原因原因血管阻塞血管阻塞血栓形成血栓形成动脉痉挛（如动脉痉挛（如心梗心梗）血管受压闭塞血管受压闭塞
30、一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件动脉栓塞动脉栓塞条件：条件：有效的侧支循环未能建立有效的侧支循环未能建立及及组织细胞对缺氧的耐受性。组织细胞对缺氧的耐受性。一一般般形形态态特特征征梗死灶部位、梗死灶部位、大小和大小和形状形状与受阻动脉与受阻动脉供血范围供血范围一一致致梗死灶梗死灶质地质地取决于组织坏死取决于组织坏死类型类型梗死灶梗死灶颜色颜色与组织与组织含血量含血量多少多少有关有关二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型（一）梗死的一般形态特征（一）梗死的一般形态特征v（二）梗死的类型（二）梗死的类型 类型类型（根据含血量多少）（根据含血量多少）贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出
31、血性梗死常见器官：常见器官：脾、脾、肾、心肾、心等等组织特点组织特点：结构较致密，：结构较致密，侧枝血管细而少。侧枝血管细而少。 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：形状形状，颜色，质地。，颜色，质地。镜下：镜下：1 1、中央区：组织、中央区：组织为彻底的为彻底的凝固性坏死凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：组织坏死不梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；彻底，炎症反应；3 3、最、最外层：为外层：为出血出血带。带。病病 变变贫贫血血性性梗梗死死心肌梗死：心肌梗死：梗死灶呈梗死灶呈不规则形不规则形、颜色、颜色灰白灰白、质地、质地干燥干燥。肾梗死：肾梗死：梗死灶呈梗死灶呈楔形（扇形）楔形（扇形）、
32、颜色、颜色灰白灰白、质地、质地干燥干燥。脾、肾梗死脾梗死：脾梗死：梗死灶呈梗死灶呈楔形（扇形）楔形（扇形）、颜色、颜色灰白灰白、质地质地干燥，干燥，周围有周围有充血出血带，充血出血带，边界边界清楚清楚。心肌梗死心肌梗死：心肌梗死：梗死灶呈梗死灶呈不规则形不规则形、颜色、颜色灰白灰白、质地质地干燥干燥。2.出出血血性性梗梗死死常见器官常见器官：肺、肠肺、肠等等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织特点：组织结构疏组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富。吻合支丰富。常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死
33、肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肺梗死 结结 局局 瘢瘢 痕痕 修修 复复 影影 响响 决定于梗死的决定于梗死的器官器官和和梗死灶的梗死灶的大小大小和和部位部位（如心肌梗死）。（如心肌梗死）。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局梗死的病变及类型梗死的病变及类型贫血性贫血性 出血性出血性 器官器官 条件条件 特点特点 心心 肾肾 脾脾 肺肺 肠肠组织致密组织致密 组织疏松组织疏松 侧枝不丰侧枝不丰 严重淤血严重淤血灰白灰白 灰黄灰黄 边缘出血带边缘出血带 形状形状暗红暗红 出血出血形状形状思考思考1.脾组织的坏死属于什么类型？病变脾组织的坏死属于什么类型？病变有何
34、特点？有何特点？2.脾组织的梗死属于什么类型？病变有脾组织的梗死属于什么类型？病变有何特点？何特点？“脾的脾的贫血性坏死贫血性坏死”说法是否正确说法是否正确？思考思考3. 血栓形成、栓塞及梗死相互之间的关系血栓形成、栓塞及梗死相互之间的关系如何？如何？思考思考4. 脑血栓脑血栓与与脑栓塞脑栓塞有何区别？有何区别？病例分析题病例分析题患者，女性，患者，女性，33岁。岁。患者于患者于9月月28日上午日上午10时行剖腹产取时行剖腹产取出一男婴，手术过程顺利，术后无出一男婴，手术过程顺利，术后无特殊。特殊。10月月2日下午日下午6时时45分自行起身上厕分自行起身上厕所时摔倒，昏迷，即行抢救：下午所时摔
35、倒，昏迷，即行抢救：下午6时时55分呼吸，心跳停止死亡。分呼吸，心跳停止死亡。尸解发现尸解发现：双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。沫样痰。双肺动脉双肺动脉近肺门处见多个近肺门处见多个凝血块样的团块凝血块样的团块阻塞阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连无粘连。左股静脉左股静脉有一段完全被有一段完全被凝固的血液成分堵塞凝固的血液成分堵塞，该血，该血液凝固物长约液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分厘米与血管壁连接不紧密，
36、大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管管连接紧密连接紧密（切片取于此组织）。（切片取于此组织）。显微镜检查：显微镜检查：左股静脉主要为左股静脉主要为红色血栓结构红色血栓结构（纤维素网（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构结构(可见少量血小板梁可见少量血小板梁)。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。栓结构。请问答：患者的死亡原因是什么？依据是什么？患者的死亡原因是什么？依据是什么？结合临床资料及尸解所见，分析疾病的结合临床资料及尸解所见，分析疾病的
37、发生发展过程。发生发展过程。病例分析题简要答案病例分析题简要答案死亡原因及及依据： 原因：原因：急性肺动脉栓塞导致心肺功能衰竭急性肺动脉栓塞导致心肺功能衰竭而引起猝死。而引起猝死。依据：依据：临床上表现为急性呼吸、心跳停止临床上表现为急性呼吸、心跳停止的死亡过程。尸解结果显示双肺动脉近肺门的死亡过程。尸解结果显示双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。显微镜检查表明质脆，与肺动脉壁无粘连。显微镜检查表明肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓肺
38、动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。结构。 2 2发展过程：发展过程：左股静脉左股静脉血栓形成血栓形成（血栓形成的三个条（血栓形成的三个条件：产妇、手术、术后卧床）件：产妇、手术、术后卧床）左股静左股静脉脉血栓脱落血栓脱落（自行起身上厕所，摔倒）（自行起身上厕所，摔倒）肺动脉肺动脉主干及主要分支主干及主要分支血栓栓塞血栓栓塞急急性性心力衰竭呼吸衰竭心力衰竭呼吸衰竭导致猝死。导致猝死。病例分析题简要答案病例分析题简要答案梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶
39、形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑锥形锥形/扇形扇形 锥形锥形/扇形扇形锥形锥形/扇形扇形 不规则不规则/地图形地图形 节段性节段性 不规则不规则/ /地图形地图形梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死性质梗死性质 梗死类型梗死类型 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 液化性液化性梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死性质梗死性质 梗死类型梗死类型 肾肾脾脾肺肺心心肠肠脑脑贫血性贫血性 贫血性贫血性 出血性出血性 贫血性贫血性 出血性出
40、血性 贫贫/出血性出血性左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房内容内容v掌握掌握 1.1.静脉性充血（静脉性充血（淤血淤血）的原因、病变、后果。）的原因、病变、后果。 2.2.重要器官的淤血。重要器官的淤血。 3.3.血栓形成血栓形成的概念、条件及类型。的概念、条件及类型。 4.4.出血出血的后果。的后果。内容内容v掌握掌握 1.1.栓塞的概念、栓子的运行途经。栓塞的概念、栓子的运行途经。 2.2.梗死的概念及类型。梗死的概念及类型。 3.3.栓塞的类型及血栓栓塞。栓塞的类型及血栓栓塞。 思考思考1. 根据目前所学知识，试想根据目前所学知识，试想脑血栓脑血栓与与脑脑栓塞栓塞有何有何区
41、别区别（从（从病因、发病年龄、形病因、发病年龄、形成时间成时间及及临床表现临床表现等方面）？等方面）？病理学病理学总论要点总论要点变性变性的概念、三种常见类型及好发部位及病变举例（理解气球样的概念、三种常见类型及好发部位及病变举例（理解气球样变、脂肪肝、虎斑心）；变、脂肪肝、虎斑心）；坏死坏死的概念、形态学标志、四种类型的特的概念、形态学标志、四种类型的特点（好发部位、病变情况等可列表对比，坏疽的概念，理解脑软化）点（好发部位、病变情况等可列表对比，坏疽的概念，理解脑软化）、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管的含义）；按再生能、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管的含义）；按再生能力分细
42、胞的分类及举例、肉芽组织及机化概念。力分细胞的分类及举例、肉芽组织及机化概念。淤血淤血的概念、原因及后果、肺淤血（原因、心衰细胞的概念、急的概念、原因及后果、肺淤血（原因、心衰细胞的概念、急慢性肺淤血的病变特点尤其是镜下）、肝淤血（原因、槟榔肝的含慢性肺淤血的病变特点尤其是镜下）、肝淤血（原因、槟榔肝的含义、结局）；义、结局）；血栓形成血栓形成的概念及条件；的概念及条件；栓塞栓塞的概念、栓子的顺行性的概念、栓子的顺行性运行途径、最常见的栓塞类型及血栓栓塞的特点（栓子来源，肺动运行途径、最常见的栓塞类型及血栓栓塞的特点（栓子来源，肺动脉栓塞对机体的影响）；脉栓塞对机体的影响）；梗死梗死的概念、比
43、较贫血性梗死和出血性梗的概念、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（理解鉴别两种梗死类型的好发部位、梗死灶的形状、质死的特点（理解鉴别两种梗死类型的好发部位、梗死灶的形状、质地及颜色）。地及颜色）。炎症炎症的概念；基本病变；渗出的过程机制及渗出液与漏出液的区的概念；基本病变；渗出的过程机制及渗出液与漏出液的区别、渗出的意义、不同情况渗出白细胞的种类、急性渗出性炎的四别、渗出的意义、不同情况渗出白细胞的种类、急性渗出性炎的四种类型名称及举例、绒毛心、假膜性炎的概念、化脓性炎的概念、种类型名称及举例、绒毛心、假膜性炎的概念、化脓性炎的概念、蜂窝织炎与脓肿的列表比较蜂窝织炎与脓肿的列表比较)；炎症局部及
44、全身临床表现；理解炎症；炎症局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义；肉芽肿的概念。血道扩散几个血症的含义；肉芽肿的概念。病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：一女性，一女性，2525岁，自然破膜，约岁，自然破膜，约10min10min后，出现后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数量不等的有形量不等的有形羊水成分羊水成分，如胎粪、胎脂、角，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。化物及角化
45、细胞等。分析题：分析题：1 1、根据以上描述，病理诊断可能是什么？、根据以上描述，病理诊断可能是什么？2 2、试分析产妇病变发展及死亡的原因？、试分析产妇病变发展及死亡的原因？参考提示参考提示病理诊断：病理诊断：羊水栓塞，肺水肿。羊水栓塞，肺水肿。病变发展病变发展p破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。死亡可能原因死亡可能原因羊水中胎儿代谢产物入血引起羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克过敏性休克；羊水具有凝血致活酶的作用引起羊水具有凝血致活酶的作用引起DICDIC。
