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1、冠状动脉瘘介入治疗冠状动脉瘘介入治疗冠状动脉瘘介入治疗冠状动脉瘘介入治疗四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院儿童心血管疾病介入诊疗中心儿童心血管疾病介入诊疗中心儿童心血管疾病介入诊疗中心儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民华益民华益民华益民临床资料临床资料 1.5岁女性患者，体检发现心脏杂音岁女性患者，体检发现心脏杂音7月入院。月入院。 体体格格检检查查：9.5Kg，体体格格发发育育稍稍差差，呼呼吸吸26bpm，心心率率100bpm，R3 级级SM，P2增强。增强。 心电图：窦性心律；电轴右偏心电图：窦性心律；电轴右偏+114。 X光胸片：双肺纹理增多
2、、模糊，心胸比例光胸片：双肺纹理增多、模糊，心胸比例 0.62。 UCG：RCA管状增粗，开口于右心房，直径管状增粗，开口于右心房，直径3.8mm。 心导管资料心导管资料 血氧资料：血氧资料： 左肺动脉左肺动脉 74% 右肺动脉右肺动脉 76% 上腔静脉上腔静脉 70% 下腔静脉下腔静脉 68% 外周动脉外周动脉 96% 压力资料：压力资料： 肺动脉压肺动脉压 26/12(17)mmHg 右心室压右心室压 29/ 4(12)mmHg 主动脉压主动脉压118/67(84)mmHg QP/QS 2.2:1造影所见造影所见造影所见造影所见造影所见造影所见讨论讨论 CAF是是胎胎儿儿心心脏脏发发育育过
3、过程程中中心心肌肌窦窦状状间间隙隙不不退退化化，形形成成冠冠状状动动脉脉主主干干或或其其分分支支与与某某一一心心腔腔/血血管管之之间间的的异异常常肌肌肉肉腔腔隙隙畸畸形形，可可发发生生在在单单支支、双双支支或或三三支支冠冠状状动动脉脉上上，瘘瘘管管起起自自右右冠冠状状动动脉脉占占50%60%，左左冠冠状状动动脉脉占占30%40%，双双侧侧冠冠状状动动脉脉占占2%10%，未未确确定定者者占占5%。讨论讨论 冠冠状状动动脉脉瘘瘘包包括括冠冠状状动动脉脉血血管管瘘瘘和和冠冠状状动动脉脉心心腔腔瘘瘘，瘘瘘管管和和心心腔腔的的交交通通以以右右心心系系统统多多见见，占占89.2-92.0%，其其中中瘘瘘入
4、入右右室室者者高高达达45.0%，瘘瘘入入左左心心系系统统仅仅占占8.0-9.2%。单单纯纯冠冠状状动动脉脉瘘瘘占占大大多多数数，亦亦可可合合并并其其他畸形如动脉导管未闭、大动脉转位、法洛四联症等。他畸形如动脉导管未闭、大动脉转位、法洛四联症等。讨论讨论 早早期期半半数数以以上上CAF可可无无任任何何临临床床症症状状，多多因因偶偶然然发发现现典典型型的的心心前前区区连连续续性性杂杂音音就就诊诊，20岁岁以以后后80%病病人人会会出出现现症症状状，其其症症状状与与分分流流量量大大小小和和持持续续时时间间有有关关，分分流流量量越越大大，症症状状出出现现越越早早越越明明显显，报报道道称称分分流流量量
5、达达到到心心输输出出量量的的50%以以上上，心心肌肌供供血血量量减减少少，会会引引发发临临床心肌缺血症状床心肌缺血症状。讨论讨论 彩彩色色多多普普勒勒超超声声心心动动图图检检查查可可准准确确地地提提供供引引流流部部位位和和分分流流程程度度，对对本本病病诊诊断断具具有有决决定定性性价价值值。但但引引流流至至肺肺动动脉脉、瘘瘘管管小小、分分流流量量少少的的CAF及及多多发发CAF不不易易发发现现，可可造造成成超超声声心心动动图图检检查查漏漏诊诊。MRI作作为为无无创创性性检检查查可可以以协协助助得得到到更更多多血血管管畸畸形形信信息息，选选择择性性冠冠状状动动脉脉造造影影可可以以明明确确受受累累冠
6、冠状状动动脉脉、瘘瘘引引流流部部位位、瘘瘘口口位位置置、分分流流量量大大小小，并并能能提提供供合合并并畸畸形形的的线线索索。对对分分流流量量较较小小、多多发发瘘瘘道道病病变变，选选择择性性冠冠状状动动脉脉造造影检查更是十分必要。影检查更是十分必要。讨论讨论CAF介入治疗适应证为：介入治疗适应证为：单单纯纯性性CAF，或或合合并并心心脏脏畸畸形形能能通通过过介介入入方方法法进进行行治治疗疗的的CAF； 堵塞部位远端没有冠状动脉分支对心肌供血；堵塞部位远端没有冠状动脉分支对心肌供血； 经经导导管管介介入入封封堵堵术术更更多多地地应应用用于于右右冠冠状状动动脉脉瘘瘘患患者者中中，右右冠冠状状动脉走行
7、相对较短而平坦，右心栓子不致造成严重后果；动脉走行相对较短而平坦，右心栓子不致造成严重后果；讨论讨论 患患者者介介入入治治疗疗年年龄龄没没有有限限制制，确确诊诊后后及及早早治治疗疗将将最最大大程程度度阻阻止并发症出现，提高患者远期预后；止并发症出现，提高患者远期预后； 而而对对下下列列情情况况冠冠状状动动脉脉瘘瘘的的介介入入治治疗疗应应持持谨谨慎慎态态度度：多多发发性性CAF、合合并并心心脏脏畸畸形形不不能能进进行行介介入入治治疗疗的的CAF、左左冠冠状状动动脉脉瘘瘘与与左左心系统的瘘管。心系统的瘘管。讨论讨论 对对于于Duct-Occlud大大小小的的选选择择，我我们们的的数数个个病病例例均均选选择择窄窄端端直直径径比比冠冠状状动动脉脉瘘瘘最最窄窄处处直直径径大大20%的的封封堵堵器器进进行行封封堵堵，获获得得满满意意效效果果，伞伞器器成成形形好好，无无残残余余分分流流，术术中中术术后后心心电电图图均均无无变变化化。然然而而，对对Amplatzer Duct-Occlud封封堵堵冠冠状状动动脉脉瘘瘘的的适适应应症症、安安全全性性、远远期期并并发发症症等等，将将有有待进一步研究。待进一步研究。 谢谢 谢谢 ！
