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1、五、五、 新生儿败血症新生儿败血症 neonatal septicemia 定义定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染一、病一、病 因因l l非特异性l l特异性l l产前感染（宫内）l l产时感染（产道）l l产后感染（环境、护理）（一）（一）防御机能差（二）（二）围生期感染机会多出生后感染途径- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。l l产前、产时感染 （生后3天内）
2、l 国内常见l 产后感染 （出生3天后）l 国外常见李斯特菌、大肠杆菌李斯特菌、大肠杆菌李斯特菌、大肠杆菌李斯特菌、大肠杆菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌B B组溶血性链球菌组溶血性链球菌组溶血性链球菌组溶血性链球菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌二、二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型两种类型 早发型：出生早发型：出生7 7天内，产前或产时感染，天内，产前或产时感染，G G- -杆菌杆菌 为主为主, ,呈多器官暴发型表现，死亡率呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 15-5
3、0% 晚发型：出生晚发型：出生7 7天后，多为产后感染，金葡菌及天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率绿脓杆菌多见，死亡率10-20%10-20%二、二、临床表现不吃、不哭、不动、不吃、不哭、不动、反应不好反应不好l 全身症状o 早期表现不典型o 继而“四不症”o 特殊表现黄疸黄疸、肝脾肿大、出血倾向或、肝脾肿大、出血倾向或休克休克休克休克 精神萎、哭声弱、吃奶差、精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定体温不稳定l 原发病表现 l 并发症表现化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。节炎和骨髓
4、炎等。 三、辅助检查u1 1外周血象：外周血象：白细胞总数白细胞总数510201020109 9L L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例002020、出现中毒颗粒或空泡、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数血小板计数10010100109 9L L有诊断价值。有诊断价值。三、辅助检查u2 2 细菌培养：细菌培养：u血培养：血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。消毒。u脑脊液、尿培养：脑脊液、尿培养：u其他：其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液拭子、脐残端、肺泡灌洗液(
5、(气管插管患儿气管插管患儿) )等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。确立败血症的诊断。u3 3 病原菌抗原检测病原菌抗原检测（一) 及时、正确地应用抗菌药物早用药早用药静脉、联合给药静脉、联合给药疗程足：疗程足：（二）处理局部病灶（三）对症和支持疗法：注意保温，供给注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。常水平。输血、血浆。输血、血浆。四、治疗原则四、治疗原则发病日期 原发感染灶 7d 皮肤、脐部 7d 生殖、消化、泌尿 治疗治疗（1） 药物选择药物选择球菌感染杆菌感染常用药物新
6、青霉素II 头孢三代 氨苄青霉素 头孢三代治疗治疗（2） 抗生素抗生素l l在未明确病原之前，应联合用药l l结合血培养及药敏结果，及时调整用药l l给药途径 静脉滴注 l l疗程：一般一般714714天，天，有并发症用34周抗菌药物抗菌药物 主要病原主要病原青霉素青霉素G G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-G-球菌球菌氨苄西林氨苄西林嗜血流感杆菌，嗜血流感杆菌，G-G-杆菌，杆菌，G+G+球菌球菌苯唑西林苯唑西林耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌羧苄西林羧苄西林绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌哌拉西林
7、哌拉西林绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌头孢拉定头孢拉定金葡菌，链球菌，大肠杆菌金葡菌，链球菌，大肠杆菌头孢呋新头孢呋新( (西力欣西力欣) ) G-G-杆菌，杆菌，G+G+球菌球菌头孢噻肟头孢噻肟( (凯福隆凯福隆) ) G-G-菌，菌，G+G+菌，需氧菌，厌氧菌菌，需氧菌，厌氧菌头孢三嗪头孢三嗪( (菌必治菌必治) ) G-G-菌，耐青霉素葡萄球菌菌，耐青霉素葡萄球菌头孢他啶头孢他啶( (复达欣复达欣) ) 绿脓，脑膜炎球菌，绿脓，脑膜炎球菌，G-G-杆菌，杆菌，G+G+厌氧球菌厌氧球菌红霉素红霉素 G+G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次
8、体菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体万古霉素万古霉素( (稳可信稳可信) ) 金葡菌，链球菌金葡菌，链球菌( (泰能泰能) ) 对绝大多数对绝大多数G-G-、G+G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用需氧和厌氧菌有强大杀菌作用甲硝唑甲硝唑( (灭滴灵灭滴灵) ) 厌氧菌厌氧菌五、护理诊断：五、护理诊断：u1 1、有体温改变的危险。、有体温改变的危险。u2 2、皮肤完整性受损。、皮肤完整性受损。u3 3、营养失调。、营养失调。u4 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。、潜在并发症：化脑、肺炎等。六、预期目标：六、预期目标：u1 1、体温维持在正常。、体温维持在正常。u2 2、能能进进食食并并维维持持所所需需
9、的的营营养养，体体重重显显示示正常。正常。u3 3、脐脐部部无无红红肿肿及及脓脓性性分分泌泌物物，皮皮肤肤、皮皮下组织完整无损。下组织完整无损。七、护理措施：七、护理措施：（一）一般护理：（一）一般护理：u1 1、提供适宜的环境：、提供适宜的环境： 阳阳光光，空空气气，温温、湿湿度度，安安静静，清清洁洁消消毒。毒。u2 2、避免交互感染：、避免交互感染：u3 3、准确采集各种化验标本：、准确采集各种化验标本：u4 4、密切观察病情：、密切观察病情：u5 5、做好心理护理：、做好心理护理：（二）对症护理：（二）对症护理： 1 1、维持体温稳定：、维持体温稳定：（1 1）体体温温过过高高时时：调调
10、节节环环境境温温、湿湿度度，多多喂喂水水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。物理降温（减少包盖、温水浴等）。（2 2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。（3 3） 监测：监测：u体温波动大时每体温波动大时每1-21-2小时测体温小时测体温1 1次；次；u降温处理后降温处理后3030分钟复测一次；分钟复测一次；u体温平稳后每体温平稳后每4 4小时小时1 1次；次；u病情稳定后每日测病情稳定后每日测2 2次。次。u2 2、保证营养供应：、保证营养供应：u应应坚坚持持母母乳乳喂喂养养，少少量量多多次次，耐耐心心哺哺喂喂；或或胃胃管管鼻鼻饲饲、静静脉脉营营养养等等
11、方方法法。每每日日测测体重体重1 1次。次。 3 3、加强皮肤护理：、加强皮肤护理：（1 1）脐炎的护理：）脐炎的护理：u用用3%3%过过氧氧化化氢氢和和70%70%乙乙醇醇清清洗洗，再再用用2%2%碘碘酊酊涂涂抹抹；若若有有肉肉芽芽形形成成，可可用用510%510%硝硝酸酸银银溶溶液液点点灼。灼。（2 2）皮肤脓疱疹的护理：皮肤脓疱疹的护理：u用用无无菌菌针针头头刺刺破破（刺刺破破前前、后后用用乙乙醇醇消消毒毒），吸吸去去脓脓液液，然然后后涂涂抗抗生生素素软软膏膏；患患处处周周围围的的正常皮肤，须每隔正常皮肤，须每隔2323小时用小时用70%70%乙醇涂抹。乙醇涂抹。4 4、 预防化脓性脑膜
12、炎或肺炎：预防化脓性脑膜炎或肺炎：（1 1）控制感染，清除感染病灶；）控制感染，清除感染病灶；（2 2）按按嘱嘱静静脉脉输输入入抗抗生生素素（及及时时、足足量量、规规则则、足疗程）足疗程）（3 3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。（4 4）密切观察病情：）密切观察病情：u化脓性脑膜炎征象：化脓性脑膜炎征象： 面面色色青青灰灰、哭哭声声低低弱弱、尖尖叫叫、吸吸吮吮无无力力、呕呕吐吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。u肺炎征象：肺炎征象： 气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。八、健康教育：八、健
13、康教育：1 1、介绍预防新生儿感染的方法：、介绍预防新生儿感染的方法：u居室保持清洁、用具常消毒；居室保持清洁、用具常消毒；u护护理理新新生生儿儿前前、后后洗洗手手，避避免免与与感感染染病病人人接接触；触；u口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割；口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割；u不可挤压乳房结节；不可挤压乳房结节；u脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。2 2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。、指导家长学会观察新生儿的异常情况。3 3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。男男婴婴，1313天天，因因皮皮肤肤发发黄黄3 3天天，今今日日
14、拒拒奶奶而而住住院院。足足月月分分娩娩，出出生生时时ApgarApgar评评分分9 9分分，出出生生体体重重3.33.3kgkg，生生后后第第二二天天皮皮肤肤发发黄黄，第第六六天天已已消消退退。自自出出生生第第1010天天开开始始皮皮肤肤发发黄黄，并并逐逐渐渐加加深深，吃吃奶奶差差，今今日日拒拒奶奶，母母妊妊娠娠时时HbsAgHbsAg( () )。体体检检：体体重重3.43.4kgkg，体体温温35.635.6，心心率率120120次次/ /分分，呼呼吸吸4242次次/ /分分，哭哭声声低低，反反应应差差，全全身身皮皮肤肤黄黄染染明明显显，巩巩膜膜发发黄黄，前前囟囟平平，心心肺肺（）。脐脐部
15、部残残端端有有脓脓性性分分泌泌物物渗渗出出，腹腹略略胀胀气气，肝肝肋肋下下3 3cmcm，脾脾肋肋下下1 1cmcm可可触触及，质软。血白细胞及，质软。血白细胞2727 10109 9/ /L L，中性中性88%88%，淋巴，淋巴12%12%。(1) (1) 目前的诊断及诊断依据。目前的诊断及诊断依据。(2) (2) 进一步作哪些检查？进一步作哪些检查？(3) (3) 目前治疗的原则包括哪几方面？目前治疗的原则包括哪几方面？(4) (4) 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 ？u(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要 吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。皮肤黄疸退而复现。脐部残端有脓性分泌物渗 出 ， 腹 略 胀 气 ， 肝 、 脾 大 。 白 细 胞27109/L，中性88%，淋巴12%。u(2) 进一步检查：血培养、脐部分泌物涂片培养。u(3) 目前治疗的原则包括：抗菌疗法。支持疗法：静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平衡，休克患儿应用血浆、白蛋白扩容。其他治疗：注意保暖，脐部护理，黄疸较重应及时光疗，静注免疫球蛋白等。uu(4) (4) 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施
