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1、大家好大家好交感神交感神交感神交感神经节经节阻滞在疼痛科的阻滞在疼痛科的阻滞在疼痛科的阻滞在疼痛科的应应用用用用广州医科大学附属第二医院疼痛科广州医科大学附属第二医院疼痛科陈陈金生金生2交感神交感神交感神交感神经经解剖解剖解剖解剖 脊柱两旁脊柱两旁+ 尾部成一尾部成一链索索 颅底至尾骨，下端合于尾底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神借交通支与脊神经相相连（一）中枢部：（一）中枢部： 脊髓脊髓T 1L 3 节段段侧角角（二）周（二）周围部：部： 交感神交感神经节、节前前/节后后纤维 椎旁神椎旁神经节、椎前神、椎前神经节 3交感神交感神交感神交感神经经周周周周围围部部部部 交感交感交感交感节节/
2、 /干干干干 颈颈部部部部3 3 对对，颈颈上、上、上、上、颈颈中和中和中和中和颈颈下神下神下神下神经节经节 胸部胸部胸部胸部10101212对对 腰部腰部腰部腰部 2 26 6对对，骶部有，骶部有，骶部有，骶部有2 23 3对对，尾部，尾部，尾部，尾部1 1个个个个 交通支交通支交通支交通支: : 白、灰交通支白、灰交通支白、灰交通支白、灰交通支 白交通支白交通支白交通支白交通支 脊髓脊髓脊髓脊髓侧侧角角角角细细胞入交感干胞入交感干胞入交感干胞入交感干 灰交通支灰交通支灰交通支灰交通支 交感干入脊神交感干入脊神交感干入脊神交感干入脊神经经 椎前神椎前神椎前神椎前神经节经节: : 腹腔神腹腔神
3、腹腔神腹腔神经节经节 肠肠系膜系膜系膜系膜节节和和和和肠肠系膜下系膜下系膜下系膜下节节4交感神交感神交感神交感神经节毁损经节毁损n n19241924年，交感神年，交感神年，交感神年，交感神经经切除治切除治切除治切除治疗疗四肢血管性疾病四肢血管性疾病四肢血管性疾病四肢血管性疾病n n19851985年，射年，射年，射年，射频热频热凝交感神凝交感神凝交感神凝交感神经节经节技技技技术术 5星状神星状神经节经节阻滞阻滞stellate ganglion blockstellate ganglion block6一、星状神经节应用解剖： 由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神
4、经节和颈中神经节。大小（1.22.5）cm X （0.31.0）cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节前纤维始自T110节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3T12节段，而以C6T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。7星状神经节89102、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣
5、。 5）上肢疾病。如： (雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。11（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。（7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。（8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 痛经等。122、操作方法:（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗） 具体操作（图）13141516穿刺位置C C6 6T1C71718颈6横突横突较颈7横突更肥大，行星状神横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全穿刺
6、更安全19n n用用药药：n n0.251.0% 0.251.0% 利多卡因利多卡因 510ml510mln n0.250.5%0.250.5%布比卡因布比卡因 510ml510mln n激素激素 ？n n维维生素生素B B ？20阻滞成功常出现horners syndrome21n n4 4、星状神、星状神经节经节阻滞并阻滞并发发症：症： n n 喉返神喉返神经经阻滞，膈神阻滞，膈神经经阻滞，局部麻醉阻滞，局部麻醉药药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬痛，硬结结, ,损伤邻损伤邻近器官近器官( (肺尖、右淋巴管、
7、左胸肺尖、右淋巴管、左胸导导管、食管）等。管、食管）等。22n n星状神星状神经节经节脉冲射脉冲射频频 42 24 minutes ?42 24 minutes ?23242526n n星状神星状神经节经节置管置管连续连续阻滞阻滞272829n n两两侧侧阻滞阻滞 同同时时？ 间间隔隔时间时间 ？30腰交感神腰交感神腰交感神腰交感神经节经节阻滞阻滞阻滞阻滞311、腰交感神经应用解剖： 腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外
8、侧。 32 腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。 4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。33腰交感干腰交感节生殖股神生殖股神经经34 适适应证 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等； 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等； 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。35
9、禁忌症禁忌症 全身全身严重感染或穿刺点局部感染；重感染或穿刺点局部感染； 凝血功能异常；凝血功能异常； 病人不合作或拒病人不合作或拒绝治治疗者；者； 全身状全身状态严重衰竭患者；重衰竭患者； 局麻局麻药试验性阻滞无效者。性阻滞无效者。36操作方法操作方法 1.1.体位病人取俯卧位，下腹部体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取枕。也有人取侧卧位或坐位操作。卧位或坐位操作。 2.2.定点将球管向患定点将球管向患侧倾斜斜约3030并略向尾端并略向尾端倾斜，使横突尖向上斜，使横突尖向上翘，露出椎体前，露出椎体前缘中点，向外中点，向外1mm1mm即即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好穿刺靶点，用定位笔在
10、患者体表作好标记。37腰交感阻滞示意图38 3. 3.穿刺常穿刺常规消毒消毒铺巾、局麻后，在巾、局麻后，在X X线引引导下下进行穿刺，行穿刺，间断使用断使用侧位透位透视了解了解进针深度直至达椎深度直至达椎体前体前缘，前后位透，前后位透视针尖接近小关尖接近小关节柱水平。柱水平。39 造影造影 妥善固定妥善固定针头，回抽无血或液体可注入，回抽无血或液体可注入0.51.0ml0.51.0ml造影造影剂，在前后位和，在前后位和侧位片上，造影位片上，造影剂应沿椎体的前外沿椎体的前外侧缘呈条呈条带状状上下弥散而不出上下弥散而不出现“洗脱洗脱”现象。象。 40射射频治治疗置入射置入射频电极，用极，用50Hz
11、50Hz、1V1V，2Hz2Hz、2V2V的的电压刺激，无神刺激，无神经受刺激征象，受刺激征象，说明明针尖位置准确。否尖位置准确。否则，应调整整针尖位置，直至尖位置，直至满意意为止。止。 针尖到位后，注入尖到位后，注入2%2%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml，然后以，然后以8080、60120S60120S行射行射频热凝。凝。 41 术后后处理理 1.1.注意注意监测患者生命体征，如有异常，患者生命体征，如有异常，应及及时作作对症症处理；理； 2 2穿刺点穿刺点护理，避免理，避免污染；染； 3.3.如果使用如果使用镇静静药物，物，则需卧床休息；注意需卧床休息；注意检查病人下肢肌力或病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允力，如无异常，可允许病人在病人在别人扶持人扶持下步行；下步行； 42 并并发症及症及处理理 1.1.出血或血出血或血肿 2.2.感染局部理感染局部理疗，全身，全身应用广用广谱抗生素。抗生素。 3.3.腰脊神腰脊神经或生殖股神或生殖股神经损伤一般不需一般不需处理。如疼痛或麻木理。如疼痛或麻木较严重，可重，可应用用镇痛痛药、神、神经营养养药，必，必要要时给予脱水、糖皮予脱水、糖皮质激素等相关激素等相关处理。理。 4.4.肾、输尿管尿管损伤。43Thank You !Thank You !44
