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1、蛇蛇咬咬伤伤snakebite3/37蛇蛇全世界有蛇全世界有蛇类2500种，毒蛇种，毒蛇约650余种余种每年毒蛇咬每年毒蛇咬伤30万，死亡率万，死亡率约10。我国两广蛇害我国两广蛇害严重，蛇咬重，蛇咬伤25/10000。我国有蛇我国有蛇类150种，毒蛇种，毒蛇约50种。种。勃海湾上有蛇勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。，蝮蛇万余条。蛇肝、蛇胆及蛇蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是都是药。蛇毒蛇毒镇痛止血，痛止血，镇痛持久不成痛持久不成瘾。蛇皮可制皮蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。、皮包和皮鞋。蛇肉味道蛇肉味道鲜美。美。4/37一一.毒蛇与蛇毒的分类毒蛇与蛇毒的分类毒蛇毒蛇头成三角形，有色彩成三角形，有色彩鲜明的花明的花
2、纹上上颌长有成有成对的毒牙。的毒牙。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇与无毒蛇的区别5/37毒蛇分三类毒蛇分三类神神经毒毒(风毒毒):金金环蛇，蛇，银环蛇及海蛇蛇及海蛇毒毒液液作作用用于于中中枢枢神神经系系统，引引起起全全身身肌肌肉肉麻痹和呼吸肌麻痹。麻痹和呼吸肌麻痹。血液毒血液毒(火毒火毒):五步蛇、竹叶青、五步蛇、竹叶青、蝰蛇和蛇和龟壳花蛇壳花蛇毒毒液液影影响响血血液液及及循循环系系统，引引起起溶溶血血、出出血、凝血及心血、凝血及心脏衰竭。衰竭。混合毒混合毒(风火毒火毒):蝮蛇，眼蝮蛇，眼镜蛇和眼蛇和眼镜王蛇等。王蛇等。6/37白唇竹叶青白唇竹叶
3、青7/37白眉蝮白眉蝮8/37灰蓝扁尾海蛇灰蓝扁尾海蛇9/37尖吻蝮尖吻蝮10/37金环蛇金环蛇11/37银环蛇银环蛇12/37眼镜蛇眼镜蛇13/37眼镜王蛇眼镜王蛇14/37舟山眼镜蛇舟山眼镜蛇15/37圆斑蝰圆斑蝰16/37原矛头蝮原矛头蝮17/37蛇毒的有效成份蛇毒的有效成份神神经毒毒:主要作用于神主要作用于神经系系统。心心脏毒毒:主要作用于心主要作用于心脏引起心衰。引起心衰。溶溶细胞毒胞毒:血血细胞破坏，血管内皮坏死。胞破坏，血管内皮坏死。凝血素凝血素:可引起血栓形成。可引起血栓形成。各种各种酶:可引起溶血和可引起溶血和组织破坏。破坏。18/37蛇毒的毒性强度蛇毒的毒性强度放毒量与致死
4、量比放毒量与致死量比较(干物量干物量毫克毫克)毒蛇名称毒蛇名称一次放毒一次放毒致人死命致人死命银环蛇银环蛇5.41.0海蛇海蛇6.03.5竹叶青竹叶青14.1100.0金环蛇金环蛇43.010.0蝮蛇蝮蛇45.025.0蝰蛇蝰蛇72.042.0眼镜王蛇眼镜王蛇100.012.0眼镜蛇眼镜蛇211.015.019/37二二.临床表现临床表现毒蛇咬毒蛇咬伤症状快慢、症状快慢、轻重重与毒蛇种与毒蛇种类、蛇毒的、蛇毒的剂量与性量与性质有关。有关。与咬与咬伤部位、部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。口深浅及病人抵抗力有关。毒蛇在毒蛇在饥饿状状态下主下主动伤人人时排毒量大，后果排毒量大，后果严重。重。20/3
5、7神经毒致伤的表现神经毒致伤的表现局部麻木，知局部麻木，知觉丧失。失。伤口口红肿不明不明显，出血不多，出血不多半小半小时后，后，头昏、嗜睡、昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。心、呕吐及乏力。重者吞咽困重者吞咽困难、声嘶、失、声嘶、失语、睑下垂及复下垂及复视。最后呼吸困最后呼吸困难、血、血压下降及休克、全身下降及休克、全身瘫痪。抢救不及救不及时病人可迅速死亡。病人可迅速死亡。神神经毒吸收快，危毒吸收快，危险性大性大因局部症状因局部症状轻，常被人忽略。，常被人忽略。伤合的第合的第12天天为危危险期。期。21/37血液毒致伤的表现血液毒致伤的表现局部迅速局部迅速肿胀，伤口口剧痛，流血不止。痛，流血不止。伤
6、口周口周围常有水泡或血泡，皮下瘀斑，常有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。坏死。严重重时全身广泛性出血全身广泛性出血:如如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等个个别病人出病人出现胸腔、腹腔出血及胸腔、腹腔出血及颅内出血。内出血。最后最后导致出血性休克。致出血性休克。可伴可伴头痛、痛、恶心、呕吐及腹泻，关心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高疼痛及高热。症状出症状出现早，救治及早，救治及时，死亡率低于神，死亡率低于神经毒致毒致伤。但但发病急，病程持久，所以危病急，病程持久，所以危险期期较长，治，治疗过晚晚则后果后果严重。重。治愈后常留有局部及内治愈后常留有局部及内脏的后的后
7、遗症。症。22/37混合毒致伤的表现混合毒致伤的表现兼有神兼有神经毒及血液毒的症状。毒及血液毒的症状。从局部从局部伤口看口看类似血液毒致似血液毒致伤局部局部红肿、瘀斑、血泡、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴坏死及淋巴结炎等。炎等。从全身来看，又从全身来看，又类似神似神经毒致毒致伤。死亡原因仍以神死亡原因仍以神经毒毒为主。主。23/37三三.毒蛇咬伤的诊毒蛇咬伤的诊断断是否是否为蛇咬蛇咬伤是否是否为毒蛇咬毒蛇咬伤是哪一种毒蛇咬是哪一种毒蛇咬伤24/37是否为蛇咬伤是否为蛇咬伤首先除外蛇咬首先除外蛇咬伤的可能性的可能性其它其它动物也能致物也能致伤，如，如娱蚣咬蚣咬伤、黄蜂螯、黄蜂螯伤但无典型的蛇但无典型
8、的蛇伤牙痕，且留有各自的特点牙痕，且留有各自的特点:如蜈蚣咬如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯黄蜂或蝎子螯伤后局部后局部为单个散在的个散在的伤痕。痕。伤口口较小，且无明小，且无明显的全身症状。的全身症状。25/37是否为毒蛇咬伤是否为毒蛇咬伤特殊的牙痕、局部特殊的牙痕、局部伤情及全身表情及全身表现来区来区别。毒蛇咬毒蛇咬伤，局部有一，局部有一对大而深的毒牙痕。大而深的毒牙痕。伤口周口周围明明显肿胀及疼痛或麻木感及疼痛或麻木感局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明明显。无毒蛇咬无毒蛇咬伤，局部留两排，局部留两排锯齿
9、形形细牙痕。牙痕。无法判定是否毒蛇蛟无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬，按毒蛇咬伤急救。急救。毒蛇和无毒蛇的典型牙痕毒蛇和无毒蛇的典型牙痕26/37是哪一种毒蛇咬伤是哪一种毒蛇咬伤准确判断何种毒蛇致准确判断何种毒蛇致伤比比较困困难局部局部伤口特点，可初步区分神口特点，可初步区分神经毒和血液毒毒和血液毒特有特有临床表床表现和参考牙距及牙痕形和参考牙距及牙痕形态眼眼镜蛇咬蛇咬伤病人瞳孔常病人瞳孔常缩小小蝰蛇咬蛇咬伤半小半小时内出内出现血尿血尿蝮蛇咬蝮蛇咬伤后可出后可出现复复视。毒毒蛇蛇别名别名显著特征显著特征毒毒 牙牙间间 距距(cm)牙痕形态牙痕形态蛇蛇毒毒类类型型致死主要原因致死主要原因眼眼镜镜
10、王王蛇蛇过过 山山 风风 、大大眼眼镜镜蛇蛇能能缠缠绕绕上上树树，咬咬人人或或激激怒怒时时，颈颈部部膨膨胀，胀，“呼呼呼呼”喷气喷气1.53.0牙痕圆形牙痕圆形混混合合毒毒(神神 经经毒毒为为主主)呼呼吸吸麻麻痹痹、急急性性循循环环衰衰竭竭、缺氧性脑病缺氧性脑病眼眼镜镜蛇蛇饭铲头饭铲头激激怒怒时时，颈颈膨膨胀胀，“呼呼呼呼”作响作响1.11.9斑斑点点状状或或呈呈丷丷形，伤口黑色形，伤口黑色混混合合毒毒(神神 经经毒毒为为主主)同眼镜王蛇同眼镜王蛇银银环环蛇蛇白白 节节 黑黑 、寸白蛇寸白蛇体体有有黑黑白白相相间间环环带带3761个个0.81.5品品字字形形后后变变一一字字形形，最最后后变变为
11、脐窝形红点为脐窝形红点神经毒神经毒呼呼吸吸麻麻痹痹、循循环环衰衰竭竭、多多脏脏器衰竭器衰竭金金环环蛇蛇黄黄 节节 蛇蛇 、金甲带金甲带体体有有黄黄黑黑相相间间环环带带2433个个0.81.4呈呈品品字字或或字字形形神经毒神经毒同银环蛇同银环蛇蝰蝰蛇蛇链链蛇蛇、蛙蛇等蛙蛇等头头呈呈长长三三角角形形，体体被被有有深深褐褐色色链链状状椭椭圆圆斑斑三三行行，触触动动时时发发出出吹吹风风样样“嘶嘶嘶嘶”声声1.01.5圆圆形形，伤伤口口呈呈黑色黑色血循毒血循毒呼呼吸吸麻麻痹痹、急急性性循循环环衰衰竭竭、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、出出血血性性休休克、脑出血克、脑出血毒毒蛇蛇别名别名显著特征显著特征毒毒
12、 牙牙间间 距距(cm)牙痕形态牙痕形态蛇蛇 毒毒 类类型型致致死死主主要要原原因因蕲蕲蛇蛇五五步步蛇蛇、响响尾尾蛇蛇、尖尖吻吻腹腹吻吻尖尖，体体有有灰灰黄黄或或灰灰白白色色方方块块状状花花纹纹，尾节发出警戒声响尾节发出警戒声响1.53.5呈呈大大丷丷形形，较较深深混混 合合 毒毒(以以 血血 循循毒为主毒为主)急急性性循循环环衰衰竭竭、急急性性肾肾功能衰竭功能衰竭竹竹叶叶青青青青竹竹蛇蛇、青青竹竹丝丝、焦焦尾尾青青背背部部竹竹绿绿色色，红红眼眼睛睛，尾尾部部焦焦黑黑色色，有颊窝有颊窝0.51.2字字形形或或一一点点红如脐窝形红如脐窝形混混 合合 毒毒(以以 血血 循循毒为主毒为主)休休克克、
13、感感染染并并发发症症（如如败血症）败血症）蝮蝮蛇蛇土土公公蛇蛇、地地皮蛇皮蛇头头为为三三角角形形，体体背背呈呈褐褐色色，体体侧侧有有圆圆形形褐褐色色斑斑纹纹，眼眼与与背之间有颊窝背之间有颊窝0.61.2呈小丷形呈小丷形混混 合合 毒毒(以以 血血 循循毒为主毒为主)呼呼吸吸麻麻痹痹、循环衰竭循环衰竭龟龟壳壳花花蛇蛇烙铁头烙铁头头头呈呈三三角角形形，颈颈细细，似似烙烙铁铁，体体背背棕棕褐褐色，有颊窝色，有颊窝0.81.4字字形形，伤伤口口紫红色紫红色血循毒血循毒急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性循环衰竭循环衰竭海海蛇蛇尾尾巴巴侧侧扁扁，全全身身颜颜色色显显著著，花花纹纹美美丽丽，水中生活水中
14、生活齿痕较小齿痕较小神经毒神经毒呼呼吸吸麻麻痹痹、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、心心力力衰竭衰竭29/37毒蛇的牙距和牙痕形态毒蛇的牙距和牙痕形态毒蛇毒蛇牙牙痕痕间间距距(厘厘米米)牙痕形态牙痕形态竹叶青竹叶青0.51.2呈呈“八八”字形字形蝮蝮蛇蛇0.61.2牙距小牙距小金环蛇金环蛇0.81.6“品品”字形。荔枝皮样外观。字形。荔枝皮样外观。银环蛇银环蛇0.81.4“品品”字形，伤口皮肤常有撕裂。字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇蝰斑蛇1.01.5伤部组织呈深色伤部组织呈深色眼镜蛇眼镜蛇1.11.9伤口周围瘀斑和肿胀明显伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇眼镜王蛇 1.53.0伤口周围明显肿胀伤口周围
15、明显肿胀五步蛇五步蛇1.53.5牙距大、出血多，水泡和血泡。牙距大、出血多，水泡和血泡。30/37四四.毒蛇咬伤的救毒蛇咬伤的救治治现场急救急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。散。综合合措措施施:如如彻底底清清创，内内服服及及外外敷敷有有效效的的蛇蛇药片，抗蛇毒血清及全身支持。片，抗蛇毒血清及全身支持。阻止毒液吸收阻止毒液吸收：促促进蛇毒的排出及破坏蛇毒的排出及破坏：抑制蛇毒作用抑制蛇毒作用：全身支持全身支持疗法法：31/37阻止毒液吸收阻止毒液吸收结扎阻毒扎阻毒:用布条、手巾或用布条、手巾或绷带在在伤肢近肢近侧5-10公分公分处绑扎。扎。后送途中每隔后送途中每隔2
16、0分分钟松松绑一次，每次一次，每次1-2分分钟。伤口口彻底清底清创和服用蛇和服用蛇药3-4h后，才解除后，才解除绑带。降温阻毒降温阻毒:绑扎同扎同时冰冰块敷敷伤肢、或浸肢、或浸4-7冷水。冷水。降温同降温同时注意保暖。注意保暖。伤肢制肢制动:不能奔跑，不能奔跑，伤肢制肢制动放低。放低。必要必要时镇静。忌静。忌吗啡、啡、氯丙丙嗪等中枢抑制等中枢抑制药。32/37促进蛇毒的排出及破坏促进蛇毒的排出及破坏最最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。也可用吸乳器、拔火罐。也可用吸乳器、拔火罐。清清创排毒排毒:以牙痕以牙痕为中心，作中心，作“”或或“”形切开，形切开，切口不宜切口
17、不宜过深，血液毒忌多深，血液毒忌多处切开切开咬咬伤手足，可手足，可针刺刺八邪穴或八八邪穴或八风穴穴。湿敷洗毒湿敷洗毒:30盐水、高水、高锰酸酸钾、3%双氧水。双氧水。胰蛋白胰蛋白酶局部注射局部注射(加普卡加普卡)，分解和破坏蛇，分解和破坏蛇毒。毒。注射速尿、利尿酸注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。或甘露醇等。33/37抑制蛇毒作用抑制蛇毒作用内服和外敷有效中草内服和外敷有效中草药和蛇和蛇药。蛇蛇药:南南通通蛇蛇药片片(又又称称季季德德胜蛇蛇药片片)、广广州州蛇蛇药片片(何何晓生生蛇蛇药片片)、上上海海蛇蛇药治治蝮蝮蛇蛇咬咬伤，蛇三，蛇三满蛇蛇药主治金主治金环蛇和蛇和银环蛇咬蛇咬伤。中中草草药:单方
18、方半半边莲(蛇蛇疔疔草草，全全草草)、鱼腥腥草草、七七叶叶一一枝枝花花、蛇蛇舌舌草草、车前前草草、白白茅茅根根。经验方方:蛇蛇伤消消肿散散、独独活活青青龙四四黄黄汤、金金蛇蛇三三黄黄汤、黄、黄连解毒解毒汤、犀角地黄、犀角地黄汤。抗蛇毒血清治抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。蛇毒血清等。使用之前先作皮使用之前先作皮试。34/37全身支持疗法全身支持疗法血血压低低时应及及时输血和血和补液，抗休克液，抗休克呼吸微弱呼吸微弱时给以呼吸以呼吸兴奋剂和吸氧，和吸氧，必要必要时进行行辅助性呼吸。助性呼吸。肾上腺皮上腺
19、皮质激素及抗激素及抗组胺胺类药物的物的应用。用。全身抗感染全身抗感染药物，常物，常规注射注射TAT。35/37五五.毒蛇咬伤的预防毒蛇咬伤的预防建立蛇建立蛇伤防治网防治网普及普及识别毒蛇和毒蛇咬毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知后的急救自救知识发动群众搞好群众搞好环境境卫生，生，经常常灭蛇及捕蛇。蛇及捕蛇。灭鼠鼠灭蝗以断蛇粮。蝗以断蛇粮。掌握掌握预防蛇防蛇伤的基本知的基本知识。野外。野外劳动进入草入草丛先用先用棍棒棍棒驱赶毒蛇，穿好赶毒蛇，穿好长袖上衣，袖上衣，长裤及鞋袜，必要及鞋袜，必要时戴好草帽。戴好草帽。遇到毒蛇不要惊慌失措，遇到毒蛇不要惊慌失措，应采用左右拐弯采用左右拐弯躲避追赶避追赶的毒蛇
20、，或是站在原的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来，面向毒蛇，注意来势左右左右避开，避开，寻找机会拾找机会拾树枝自枝自卫。四肢涂擦防蛇。四肢涂擦防蛇药液及液及口服蛇口服蛇伤解毒片。解毒片。36/37其它的咬螯伤其它的咬螯伤娱蚣咬蚣咬蝎子螯蝎子螯伤蜂螯蜂螯伤毒蜘蛛咬毒蜘蛛咬伤蚂蝗咬蝗咬伤37/37蜂螯伤蜂螯伤蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。毒液的主要成份是毒液的主要成份是蚁酸，也有神酸，也有神经毒素。毒素。表表现为局部局部红肿和疼痛，和疼痛，伤口周口周围可有丹毒可有丹毒或或寻麻疹麻疹样改改变，数小，数小时后可自行消退，一后可自行消退，一般无全身症状。般
21、无全身症状。如蜂刺留在如蜂刺留在伤口内，在口内，在红肿的中心可的中心可见到一到一黑色小点能引起化黑色小点能引起化脓感染。感染。被成群的黄蜂螯被成群的黄蜂螯伤时，可出，可出现全身症状，如全身症状，如头昏、昏、头痛、痛、发烧、气喘、气喘、恶心、呕吐等，心、呕吐等，严重重时出出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也的局部症状也较重。重。38/37蜂螯伤的防治蜂螯伤的防治立即立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、氨水、5小小苏打水打水进行清洗，黄蜂刺行清洗，黄蜂刺伤可用食醋或可用食醋或0.1稀稀盐酸湿敷酸湿敷伤口。口。局部症状局部症状严重
22、重:火罐拔毒及局部封火罐拔毒及局部封闭，并止痛。中，并止痛。中草草药如青苔，如青苔，鲜厦枯草厦枯草捣烂外敷，野甘草外敷，野甘草鲜叶或嫩叶或嫩茎蘸涂患茎蘸涂患处，有消，有消肿、镇痛作用。痛作用。全身症状全身症状轻者，者，对症即可，有症即可，有过敏者，敏者，应静注静注肾上上腺皮腺皮质激素和非那根。激素和非那根。血血红蛋白血尿，要蛋白血尿，要硷化尿液，增加化尿液，增加补液量以，或用液量以，或用20甘露醇利尿。甘露醇利尿。休克休克时，选用升用升压药物。物。群蜂螯群蜂螯伤或或伤口已化口已化脓时，要用抗菌素。，要用抗菌素。同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全
