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1、脾与胃病辨证脾与胃病辨证双流县中医医院 刘春艳脾脾的的生理生理1、脾主运化，主升清、脾主运化，主升清2、脾主统血、脾主统血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、开窍于口，其华、开窍于口，其华在唇在唇5、在志为思，在液为涎在志为思，在液为涎与胃相表里与胃相表里6、主升、喜燥恶湿主升、喜燥恶湿 概概 述述食少纳呆，腹胀，浮肿食少纳呆，腹胀，浮肿食少纳呆，腹胀，浮肿食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰头晕，神疲头晕，神疲头晕，神疲头晕，神疲慢性出血慢性出血慢性出血慢性出血肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力脾病脾病的主要症状的主要症状1、运化失常、运化失常
2、2、清、清气不气不升升3、有统血、有统血4、四肢失、四肢失充充Client Agency /AgencyClientConcept/ideation脾气虚脾气虚脾虚气陷脾虚气陷脾不统血脾不统血脾阳虚脾阳虚脾病虚证脾病虚证实证实证寒湿困脾证寒湿困脾证湿热湿热蕴蕴脾证脾证脾病实证脾病实证胃的生理功能：胃的生理功能：仓廪之官仓廪之官水谷之海水谷之海主受纳，主受纳，腐熟水谷；腐熟水谷；主降、喜润恶燥主降、喜润恶燥 概概 述述胃阴虚胃阴虚胃气虚胃气虚虚证虚证胃阳虚胃阳虚胃病虚证胃病虚证实证实证寒饮停胃寒饮停胃胃热炽盛胃热炽盛食滞胃脘食滞胃脘气滞胃脘气滞胃脘胃病实证胃病实证 脾病辩证脾病辩证一一 脾气虚证
3、脾气虚证概概 念念 脾气不足，运化失职之证脾气不足，运化失职之证机机 制制 禀赋不足禀赋不足 饮食不节饮食不节 劳倦过度劳倦过度 思虑太过思虑太过 虚症虚症n表现表现分析分析 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证气虚证 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 - 脾胃气虚辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 + + 气虚见症气虚见症二二 脾虚气陷脾虚气陷证证概概 念念 脾气不足，升清失职之证，脾气不足，升清失职之证，又名又名脾脾中中气下陷证。气下陷证。机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证
4、的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证” 虚症虚症表现表现分析分析 头晕目眩头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂，脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉脾气虚证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 内脏下垂内脏下垂 + + 脾气虚脾气虚见症见症三三 脾不统血证脾不统血证概概 念念 脾气不足，血失统摄之证脾气不足，血失统摄之证机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证” 虚症虚症表现表现分析分析 出血症：出血症： 便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血
5、， 崩漏，或月经量多崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：脾气虚证：症、舌症、舌 脉象：脉象：细弱细弱辨证要点辨证要点 出血症出血症 + + 脾气虚见症脾气虚见症 四四 脾阳虚证脾阳虚证概概 念念 脾阳不足，温运无力之证脾阳不足，温运无力之证机机 制制 脾胃气虚脾胃气虚 饮食生冷饮食生冷 攻下太过攻下太过 虚症虚症n表现表现分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 肢冷肢冷 - 阳虚失煦 或浮肿，小便不利或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，
6、脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 + + 阳虚见症阳虚见症 脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证鉴别证候证候病机病机相同症状相同症状不同症状不同症状舌象舌象脉象脉象脾气虚脾气虚证证脾气亏虚，运化脾气亏虚，运化失职失职纳呆腹胀，纳呆腹胀，食后尤甚，食后尤甚，便溏肢倦，便溏肢倦，食少懒言，食少懒言，神疲乏力，神疲乏力，面色萎黄。面色萎黄。或浮肿，或消瘦或浮肿，或消瘦舌质淡或胖舌质淡或胖嫩有齿痕，嫩有齿痕，苔白润苔白润脉缓弱或沉脉缓弱或沉细弱或虚大细弱或虚大脾阳虚脾阳虚证证脾阳虚衰，失于脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生温运，阴寒内生腹痛喜温喜按，肢腹痛喜温喜
7、按，肢冷尿少等冷尿少等舌质淡胖或舌质淡胖或边有齿痕，边有齿痕，苔白滑苔白滑脉沉迟无力脉沉迟无力中气下中气下陷证陷证脾气亏虚，升举脾气亏虚，升举无力而反下陷无力而反下陷脘腹坠胀，或便意脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂表下垂等脏器脱垂表现现舌质淡，苔舌质淡，苔薄白薄白脉缓弱脉缓弱脾不统脾不统血证血证脾气虚弱，不能脾气虚弱，不能统摄血液统摄血液便血，尿血，鼻衄，便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多、或妇女月经过多、崩漏等各种出血证崩漏等各种出血证舌淡苔白舌淡苔白脉细弱脉细弱五五 寒湿困脾证寒湿困脾证n概概 念念 寒湿内盛，困阻脾阳之证寒湿内盛
8、，困阻脾阳之证n机机 制制外感寒湿外感寒湿饮食不节饮食不节实症实症n表现表现分析分析 脘腹胀痛，纳少便溏脘腹胀痛，纳少便溏 - 脾运不利呕恶身重呕恶身重 - 寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰或身目发黄，晦暗如烟薰 - 寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少或浮肿、尿少 - 寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多或妇女白带清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓舌淡胖苔白腻，脉濡缓 - 寒湿辨证要点辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶脘腹胀痛、便溏呕恶 + + 寒湿见症寒湿见症寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别 证候证候 病机病机性质性质相同相同症症不同症不同症舌象舌象脉象脉象寒
9、湿困脾寒湿困脾证证寒湿内寒湿内侵，中侵，中阳受阻阳受阻实寒实寒证证纳呆纳呆食少食少腹腹腹腹部冷部冷痛，痛， 畏寒畏寒喜温喜温便溏便溏脘腹痞胀，脘腹痞胀，泛恶欲呕，泛恶欲呕，舌苔白腻，舌苔白腻，脉濡缓脉濡缓舌淡舌淡苔白苔白腻腻脉濡缓脉濡缓脾阳虚证脾阳虚证脾虚失脾虚失运，寒运，寒生湿阻生湿阻虚寒虚寒证证四肢不温，四肢不温，神疲乏力神疲乏力舌淡舌淡胖苔胖苔白滑白滑脉沉迟脉沉迟无力无力六六 湿热蕴脾证湿热蕴脾证概概 念念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证湿热蕴结脾胃，纳运失职之证n机机 制制 外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节n表现表现分析分析 脘腹痞闷，纳呆便溏脘腹痞闷，纳呆便溏 - 运化失职 呕恶口苦呕恶
10、口苦 - 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬头身困重，身热不扬 - 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮或面目身黄，鲜明如橘皮 - 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄尿短黄 - 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数 - 湿热辨证要点辨证要点 脘腹痞闷脘腹痞闷、纳呆口苦纳呆口苦 + + 湿热见症湿热见症胃病辨证胃病辨证一一 胃气虚证胃气虚证概概 念念 指胃气虚弱，胃失和降指胃气虚弱，胃失和降之证之证机机 制制 饮食不节，饥饱失常饮食不节，饥饱失常劳倦过度，久病失养劳倦过度，久病失养虚症虚症n表现表现分析分析 A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘
11、隐痛喜按，痞胀、食后尤甚痛喜按，痞胀、食后尤甚 B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶心，泛呕心，泛呕 C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。气短懒言，神疲倦怠。辨证要点辨证要点 胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。症状共见。二二 胃阴虚证胃阴虚证概概 念念 胃阴不足，虚热内扰之证胃阴不足，虚热内扰之证n机机 制制 温病后期温病后期 情志化火情志化火 剧烈吐泻剧烈吐泻 嗜食辛辣嗜食辛辣 虚症虚症表现表现分析分析 胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 - 虚火灼伤胃络 饥
12、不欲食，或嘈杂饥不欲食，或嘈杂 - 胃失濡养 干呕呃逆干呕呃逆 - 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数辨证要点辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + + 阴虚见症阴虚见症二二 胃阳虚证胃阳虚证概概 念念 指阳气不足，胃失温煦指阳气不足，胃失温煦之证之证机机 制制 饮食失调，嗜食生冷饮食失调，嗜食生冷过用苦寒、泻下之品过用苦寒、泻下之品 脾胃素弱，久病失养脾胃素弱，久病失养虚症虚症表现表现分析分析 A受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛吐清水受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物或不消化食
13、物 B胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴 C阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力辨证要点辨证要点 胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉一一 寒饮停胃证寒饮停胃证 概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之证寒邪犯胃，胃府失和之证 饮食生冷饮食生冷脘腹受凉脘腹受凉 机机 制制实症实症表现表现分析分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 - 寒盛胃络拘急 呕恶呕恶 - 胃失和降 吐后痛减吐后痛减 - 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水实寒证：面白肢冷，口淡不渴
14、，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦舌苔白滑，脉沉紧或弦 -寒饮停胃证寒饮停胃证 辨证要点辨证要点 胃脘疼痛胃脘疼痛 + + 实寒见症实寒见症二二 胃热炽盛证胃热炽盛证 概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之证胃火亢盛，胃失和降之证机机 制制 嗜食辛辣嗜食辛辣（火火）热）热和降失职和降失职外外 感感情志不遂情志不遂胃胃n表现表现分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，气血壅滞 口口 臭臭 - 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥或消谷善饥 - 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛或齿衄，牙龈肿痛 - 胃火灼伤龈络 实热证实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，
15、脉滑数辨证要点辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 + + 实热见症实热见症三三 食滞胃脘证食滞胃脘证概概 念念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证饮食停滞胃脘不能腐熟之证n机机 制制 饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节食积食积食积食积 胃脘胃脘胃脘胃脘胃腑失和胃腑失和胃腑失和胃腑失和脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱表现表现分析分析 脘腹胀痛，拒按脘腹胀痛，拒按 - 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸嗳腐吞酸 - 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌厌 食食 - 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐或吐物酸腐 - 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减吐后胀痛得减 - 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵或矢气，泻下
16、臭秽如败卵 - 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑舌苔厚腻，脉滑 - 食积 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食 四四 气滞胃脘证气滞胃脘证涵义：涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、 肠鸣、矢气等为主要表现的证候。肠鸣、矢气等为主要表现的证候。病因病机：病因病机：内伤情志、饮食内伤情志、饮食外邪或病理产物内外邪或病理产物内扰扰临床表现：临床表现：A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气C舌脉：苔厚腻，脉弦舌脉：苔
17、厚腻，脉弦辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主脾病的护理脾病的护理生活起居生活起居 : 室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。情志护理情志护理: “忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对“苦思难释”者应注意转移其注意力。辨证施食辨证施食 :“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食一定要定时、定量、有节制。对症处理对症处理 :腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。胃病辨证护理胃病辨证护理n胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃胃的阴、阳、气虚证
18、的阴、阳、气虚证n护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主气、呃逆护理为主饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等脾胃病护理n1.病情观察起居有节，动静结合，寒温适宜2.生活起居护理n3饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解脾胃病护理n3饮食调护n3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品n3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品n3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等脾胃病护理n3饮食调护n3.4胃寒者饮
19、食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品n3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬n3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物练习题1脾病虚证的基础证型是A脾虚气陷证 B脾阳虚证 C脾胃气虚证 D脾气虚证 E脾不统血证2脾虚气陷证、脾阳虚证，脾气虚证、脾不统血证四证的共同见症是A畏寒肢冷，肢体浮肿 B食少便溏，少气乏力 C腹部疼痛，喜温喜按 D脘腹重坠，食后益甚 E便血，月经量多3 月经量多，质稀色淡红，面色无华，身倦乏力，食少便溏，舌淡脉细，最有意义的诊断是A肾气不固证 B肝血虚证 C气血亏虚证 D脾不统血证 E脾气下陷
20、证4产生寒湿困脾证最常见的原因是A久泄久痢 B过食生冷 C劳倦内伤 D思虑过度 E暴饮暴食5 下列哪项对于诊断脾气下陷证最有意义A脘腹重坠 B食少腹胀 C头晕目眩D 五更泄泻 E 身倦乏力n6 脾气虚进一步发展，最不易形成证候是nA 脾不统血证 B寒湿困脾证 C心脾两虚证 D 脾阳虚证 E 脾气下陷证n7 胃病呕吐酸腐食物，首先考虑的是nA胃热 B 胃寒 C 胃阴虚D 食滞胃脘E胃气虚n8胃脘冷痛喜按，口淡不渴，舌淡嫩，脉沉迟，最有意义的诊断是nA 脾阳虚证 B 寒滞胃肠证C 寒湿中阻证D 胃阳虚证E脾虚肝郁证n9对诊断气滞胃脘证最有意义的一项是nA 里急后重 B 脘腹胀痛C 恶心呕吐D 苔腻脉弦E 大便秘结n10 胃肠有振水声，呕吐清水，舌淡苔白滑，脉沉弦，最易诊断为nA 寒饮停胃B 脾阳虚证C 中焦虚寒证D 胃阳虚证E 寒湿困脾证q谢谢 谢谢 聆聆 听听
