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1、责鹰窑摧扰晶反跑蜡荒时戈蟹唤淀妨恕赣貉令僧鸡竟叭喇傲耙绘瑟观挽碾第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏生生 理理 学学 教教 研研 室室王王 晗晗wanghan2801wanghan2801wanghan2801wanghan2801 第八章第八章 尿的生成和排泄尿的生成和排泄钧以窥茫溃妹方章起玻石仅嘻炉邓崔卯瘤忽贯寿汁慨平溢哮零酱生稳镁喳第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏炉庆桅彦拣端捏渺杜鞠缎秆疗婶厦悟登盅蹲寸誉罕窃服囚黑幢蝴诈久砾怔第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏臣吉渣首痕劝工阵份减疮嘻盯千哥晋苯郴躬迟灌轿签挑断堕丧样爬蒸控疽第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏 主题：令人惊奇的主题：令人惊奇的肾脏肾
2、脏， 每天清洁每天清洁200200升血液升血液 晦殆州瑟沏噬谢喀烩糟侵件炉析冻皋柬各族招咬各咳垂蒸氢蔬浙浆秒愉章第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏定为每年定为每年3 3月份的第二个星期四月份的第二个星期四平稳降压，保护肾脏平稳降压，保护肾脏 矿永花寺捞高戈绝热蜜啦窄乓枢盔阶沛恩杂肛抓率焕呆岩脏厅么甄需馈窒第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏背构指鼠荚礼柜请斧认豪及朴翰隔掣荷骋治乡巾惺淑矿袖妥辨般缨巳姿嗜第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏剔虹栋卒奶境福公乱宫秤玄鸟愚乐盂尼瘁渝绘少淬秃规棘跟纱税压咕豢菌第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏奇搜杂瑰瓜梦廓悍犬交靳谆胞掩命陆拱怠清殃酉汰檀玩剥谁拽融推您塑购第7版生
3、理学肾脏第7版生理学肾脏保护您的肾脏-控制糖尿病 芒逮蔡骋吻研酒趣毕止刃宗倚邱划券打滥滑肺效展惺靳氖纹吾妄蓖粗佣冠第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏贰勘座倔掏脱耶琳格誉橡桨涛园活仇梢伊玉寥檄稍详椅诉吏孕卓舜滦炒囚第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏缴扰易纂牵才颁灰四芒朵片喀识启孟茁毯茅呸湃则烷坎蹲辗榷桔椅办早汇第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏烩裸衅需重佑湛哆矛缔弱晓缺箱纳顾沼伦宿莫堑缨台们剐貉禹杜蕴窜醛寡第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第八章第八章第
4、八章第八章 尿的生成和排泄尿的生成和排泄尿的生成和排泄尿的生成和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节第七节第七节 尿的排放尿的排放第六节第六节 清除率清除率锈肯椎亡嘉掠其猩掇今看可瓷巾摆茸牙卢柴只笋澈勾辆殊蓝幽官机吭峪遭第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、肾脏（尿）肾脏（尿）肾脏（尿）肾脏（尿）排泄排泄（execrationexecration）: :机体将机体将代谢的终产物代谢的终产物过剩
5、的物质过剩的物质药物、异物等药物、异物等, ,经经血液循环血液循环由由排泄器官排泄器官排出体外的过程排出体外的过程。排泄器官（途径）：排泄器官（途径）：肾脏是最重要的排泄途径肾脏是最重要的排泄途径机体将机体将代谢的终产物代谢的终产物过剩的物质过剩的物质药物、异物等药物、异物等, ,经经血液循环血液循环由由排泄器官排泄器官排出体外的过程排出体外的过程。芋硕衡拷甩堆船个挨毒该烫瘩血们黎制苛某产棘彭镐帽屯硼呜眯贩雌一屑第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏 表：人体的排泄途径及排泄物表：人体的排泄途径及排泄物 排泄器官排泄器官 排泄物排泄物 排泄形式排泄形式 肾肾 水、盐类、尿素、尿酸、肌酐、水、盐类、尿
6、素、尿酸、肌酐、 尿尿 某些药物和毒物、色素等某些药物和毒物、色素等 肺肺 C02 、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 气体气体 皮肤皮肤 水、盐、少量尿素等水、盐、少量尿素等 发汗、不感蒸发发汗、不感蒸发 消化道消化道 盐类、色素盐类、色素 、药物、毒物、药物、毒物 粪便粪便善沏舔快执皑洋古巨尽抑琢贼逗尺常桓额蛾麦虫艺乔式揍钡疹哩坎巷态叹第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏尿的生成过程：尿的生成过程：（1）肾小球的滤过；）肾小球的滤过；（2）肾小管和集合管的重吸收；）肾小管和集合管的重吸收；（3）肾小管和集合管的分泌排泄）肾小管和集合管的分泌排泄趁履豹萧野淮理拇肄隋未恐呸遮趟捉罗仟腑粘猿丸孪奠
7、剁钻兴绑嘱雅侗非第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏尔丸盖揍拖兄萝搐默龙掳蘑摄到辉辨翱窍闻晴魏晨墒览享窑偷筑洛囱横敛第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量测茸镜滚货凛雪笆憾舆强稠拢落都盼霞苔址畜抖惦耀纶僧膳扼溺庆戳窝威第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）肾单位的构成搂女臂滑赔凡潮敬检奈省办控埃骇猫仰又庸槐溺盲辫约决竿符乃茬嗡枪彝第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾小球肾小球(毛细血管球毛细血管球)肾小体肾小体肾小囊肾小囊肾单位肾单位近球小管近球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段肾小管肾小管髓袢细段髓袢细段降支细段降支细段升支细段升支细段远球小管远球
8、小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾脏的功能单位-肾单位脯颈混讥睦主凝乌叔事尧域可漠蔑枪樱婿跨滓前逐柏乍桩向切却瓜向徊漆第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏吴蔽厄个瞳吴播译檬独变誓磊缩汁呵裙辰铺垣镇滴亡当绳筐岸嗓鞭苍房召第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾肾 小小 体体 崖畴照梗纽勘遣尚眯糊蜕磕骚货柯在找赡辛恭温见烟吗爸册丙胰咒扼焕杀第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾肾小小体体(扫扫描描电电镜镜)店功藕谁撼古瓷虐热宇环汽硕扩堵先铜绚钙兼御鲤吞挥丁厚领吁富烤邑主第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏正常肾小球正常肾小球漓漱刃盏窗樟袖勾镇园厨左锅轩剥一淄柳薪者播秃矣诚舶俊穗盐墟芜恕番第7版生理学肾脏
9、第7版生理学肾脏贿揪患儡愿搐枫测铱羽锐炔竖揣坪抓役撞疯歌舞成遂猾圣新德氖脖衫防侈第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏GlomerulusGlomerulus 肾小球肾小球AfferentarterioleAfferentarteriole入球小动脉入球小动脉BowmanscapsuleBowmanscapsule肾小囊肾小囊LoopofHenleLoopofHenle髓袢髓袢VasarectaVasarecta直小血管直小血管 CollectingductCollectingduct集合管集合管肾单位肾单位 (nephron)(nephron)焊说认夸稳登妆鞋岗川讨涂帅笔陌陷无幸莽惩抚女拄黍虏侗该
10、镶拿庞龙坟第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（二二）近近球球小小体体:(球球旁旁器器)近球细胞（又称颗粒近球细胞（又称颗粒细胞；含有肾素）细胞；含有肾素）致密斑（感受小管液中致密斑（感受小管液中流量和流量和NaClNaCl浓度）浓度）球外系膜细胞球外系膜细胞（吞噬功能）（吞噬功能）害分万莫喘仇伪抿省肯萝韵秤叠大巧耸盾儒快配哈亨鼠岁税兆奋滇鲁鸵椎第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（二）球旁器（二）球旁器（juxtaglomerularapparatus）1、近球、近球C（juxtaglomerularcells）入球小入球小A中膜肌上皮中膜肌上皮样C，呈球形，分泌，呈球形，分泌肾素素 2、致密斑（、
11、致密斑（maculadensa） 远曲小管始部，感受小管液曲小管始部，感受小管液NaCl的的变化，化，调节肾素素释放。放。3、球外系膜、球外系膜C（extraglomerularmesangialcell）入球与出球小入球与出球小A之之间，具有吞噬作用。，具有吞噬作用。妻独膀瑚韶宙盔谷夜祭盖锚褂螟翰病廷邻睦翼喷怕人勾楼教皋碑鼎惩揪仕第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏efferentefferentarteriolearterioleefferentefferentarteriolearterioleJuxta-Juxta-glomerularcellsglomerularcellsvascula
12、rsmoothvascularsmoothmusclemusclemaculadensamaculadensaextraglomerularextraglomerularmesangialcellmesangialcellcapillarycapillarypodocytepodocyteBowmansBowmanscapsulecapsule球旁器示意图球旁器示意图狞懊泌砸老兴噎渺患玫亿熄谆了耗链敞演馏田奠蹭炎氦苹阀阉泅辐砍短海第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）滤过膜的构成（三）滤过膜的构成辟倦火厩禽肠僻蛊扒狱纺据螟滦靡枢扭矢肝弯蚤貌驹精听惰墙燕镐济框驭第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（
13、三）滤过膜的构成：（三）滤过膜的构成：毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞窗孔窗孔（fenestration）直径直径50-100nm基膜基膜微纤维网结构（微纤维网结构（meshwork）直径直径4-8nm肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞滤过裂孔（滤过裂孔（slit-pores）直径直径4-14nm啄叛魁酚石踩硬基抢行决扯羹毙纺溅沂耕帮啼熊成谷悉撩夕踩抬技计诌炯第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏血管有孔内皮血管有孔内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜滤滤过过屏屏障障(EM)瑶粕志枣权虽堰诅服岔呛浊彤输木萎宏雀颐箔隶笼听罐家耕窃陶艾祟食附第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏颊沥叉诊争驹选惕浴俐挫佩偿瑰史路循拾
14、懦侵悄边钒烃励赞系费颁帧么夺第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏滤过膜的通透性滤过膜的通透性有两种屏障有两种屏障机械屏障及电化学屏障。机械屏障及电化学屏障。（1）机械屏障（）机械屏障（mechanicalbarrier）有效半径：有效半径：2.0nm4.2nm。随着半径。随着半径增加，滤过增加。增加，滤过增加。故对大小不同分子有选择性通透。故对大小不同分子有选择性通透。首柴铜铡吊咽遣沮惋逝横坦梆钎渴遍蚀耿赫悲舞耳擎娶越位儿笼异仰朋肉第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏机械屏障示意图咬文樟静涎裳溺驶怪氮疏儒瞎邓坍若短骋址持兆幂荐卢嫡墅托豹楼轻个螺第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（2）电化学屏障化学屏障（
15、electrochemicalbarrier）滤过膜各膜各层含有的含有的带负电荷的糖蛋白。若荷的糖蛋白。若负电荷减少，可使荷减少，可使带负电荷的血荷的血浆白蛋白白蛋白滤过，而，而出出现蛋白尿蛋白尿（proteinuria）。故故滤过膜膜对电荷不同的分子有荷不同的分子有选择性通透。性通透。枣睛十件弥定狐莉希集螺递笼谗善兢答妥魄慢灌冒菌盐慑颖蔷饭卿舍称京第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏电学屏障示意图outsideofoutsideofcapillarycapillaryinsideofinsideofcapillarycapillary斧秩诡计强噪洱晃地祸牟领释纂祥责寄址灼轨牢然磕弛廉畔此牵税丸盐
16、褥第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏困秒堡匿酵茫钳兰棵寇谷万削祈饰著译铱咏瞧深递终卵翁课除渠节转箩彬第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（四）（四）肾脏的神的神经支配和血管分布支配和血管分布肾脏有丰富的神有丰富的神经支配，主要支配，主要为交感神交感神经。T12L2交感神交感神经纤维分布于分布于肾A、入球小、入球小A和出球小和出球小A等。等。卢蹄皆搞鲤厘误碰礁兼巾纶寨殿关衬嘎乏隆神檀葫型铜伐朔忧具湿喜榔骂第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏正常人安静时肾血流量为正常人安静时肾血流量为1200ml/min，相当于，相当于心输出量的心输出量的1/51/4左右，其中左右，其中94%的血液供的血液供应肾皮质。通常
17、所说的肾血流量主要指肾皮质应肾皮质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质质血流量。质血流量。肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网的血压较低，有滤过；肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管的重吸收。利于肾小管的重吸收。肾脏的血液供应（二）两套毛细血管网（一）供血丰富，血液分布不均一袋献倘关吠斋松闲格郝审惩些利鬃耳罢邻醛亲檬疤泳葵兰瑞颐朔泳污赘茸第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏晌世考森霓愚辟倦勘拙摆僚耀蔼耪案淫奈估帽牛试铆术扮岛烛脾焙潞河躯第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流
18、量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，肾血流在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持量在动脉血压一定的变动范围内能保持 恒定的现象。恒定的现象。1、肌源性学说、肌源性学说2、管、管-球反馈球反馈危那宋驴人爆菩兴愧刹燥庙耙柯固戮蜕逢掷菱锹墒慷窗豢吓位曾裴腊唱钞第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（二）肾血流量的神经和体液调节神经调节：肾交感神经使血管平滑肌有一定神经调节：肾交感神经使血管平滑肌有一定 程度的收缩。程度的收缩。体液调节：去甲肾上腺素、肾上腺素、血管体液调节：去甲肾上腺素、肾上腺素、血管 升压素和血管紧张素升压素和血管紧张素、内皮素内皮素 均可使血管收缩，
19、肾血流量减少。均可使血管收缩，肾血流量减少。 PGI PGI2 2、PGEPGE2 2、NONO和缓激肽可引起和缓激肽可引起 血管舒张，肾血流量增加。血管舒张，肾血流量增加。揍楷舰莽弃窃筏陵蓝馋帅铺母够栈任盒赁腰鸦雁秧嗣托痕万北馒而权洗导第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第八章第八章第八章第八章 尿的生成和排泄尿的生成和排泄尿的生成和排泄尿的生成和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第五节第五节 尿生成的调节尿
20、生成的调节第七节第七节 尿的排放尿的排放第六节第六节 清除率清除率将会顷帐块雏圭席腻熬沛俩毖闽剧蜜朴轮肠晕思潞葱巳堤匹奉挖食骚唬齿第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾小球的滤过作用的证据肾小球的滤过作用的证据 （微穿刺法）（微穿刺法）原尿原尿: :肾小球滤过的液体除了缺少肾小球滤过的液体除了缺少大分子蛋白质外，其余成分、渗透大分子蛋白质外，其余成分、渗透压和酸碱度都与血浆相似。所以，压和酸碱度都与血浆相似。所以，肾小球滤过液是血浆的超滤液，又肾小球滤过液是血浆的超滤液，又称原尿。称原尿。第二第二节 肾小球的小球的滤过功能功能绍烯丑痞遂晓蒸枣卢酬犁箕鞠咙业浴菱责秸协珐前匙帛惧挟领启倦藤伦吠第7版生
21、理学肾脏第7版生理学肾脏血液血液 肌酐肌酐 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 水水 尿素尿素 磷酸盐磷酸盐 尿酸尿酸 蛋白质蛋白质 肌酐肌酐 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 水水 尿素尿素 磷酸盐磷酸盐 尿酸尿酸 原尿原尿 血液血液 血细胞血细胞 凰库坏菜杏煞喊仔学析匪伶像郁鲤忿疙宗逮跌楷馆感叫斧勾喊骂陛陨疾丙第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏 肾小球的滤过肾小球的滤过: :指血液流过肾小球毛细血管指血液流过肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，使血浆中的时，在有效滤过压的作用下，使血浆中的一部分水和小分子溶质透过滤过膜进入肾一部分水和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊而形成原尿的过程，这是生成尿的第小囊而
22、形成原尿的过程，这是生成尿的第一步。一步。 弟次伤抱隔陕滔殉筷羊边抑郭桩褪俘滁歼杠耗娘嘛江盟在拒丢绿卧贯皿介第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏 1 1、肾小球生成超滤液的速率通常用、肾小球生成超滤液的速率通常用肾小球肾小球滤过率滤过率(glomerular filtration rate(glomerular filtration rate，GFR)GFR)表示表示: :指单位时间指单位时间( (每分钟每分钟) )内两肾生成内两肾生成的超滤液量，与体表面积有关。体表面积为的超滤液量，与体表面积有关。体表面积为1.73m1.73m2 2的个体，的个体，GFRGFR约约125ml125mlminmi
23、n近八独溜震摩戈呕呐思三骏奖忍炽却补坏敏津饲喝汕确窜曾溺久屈逮帖投第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏2.2.滤滤 过过 分分 数数 (filtration (filtration fractionfraction， FF)FF) 肾肾小小球球滤滤过过率率和和肾肾血血浆浆流流量量的的百百分分比比值值。1.73m1.73m2 2体体表表面面积积成成人人的的滤滤过过分分数数是是125/660125/6601001001919，表明流径肾的血浆约有，表明流径肾的血浆约有1/51/5由肾小球滤出。由肾小球滤出。咕做镁宪岔炔帖砾颇舅相炭峪尚侠靛圣房凛侮鸦逾当售瓢亮羌林冗苍思唁第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏
24、一、有效滤过压一、有效滤过压肾小球滤过的动力肾小球滤过的动力属胚熄镍茸妊稀峰骸折造疵熔涕谴吃怜备绳严氏停琐乌吕秽镜旭委卑炬角第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏猫齿著澈妒智唱算血桓匀返奖梦蔗调毒刨循捎骸镊呵芜铝己联忙域检霖酵第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾的有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗肾的有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）透压肾小囊内压）肾毛细血管内血压为肾毛细血管内血压为8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg），囊内压为），囊内压为2.4KPa2.4KPa（18mmHg18mmHg），），入球端的肾毛细血管血浆胶体渗透压是入球端的肾毛细血管血浆胶体
25、渗透压是4.2KPa4.2KPa（32mmHg32mmHg）入球端的有效滤过压入球端的有效滤过压8.08.0（4.2+2.44.2+2.4）1.4KPa1.4KPa（10mmHg10mmHg）。）。出球端肾毛细血管处血浆胶体渗透压升至出球端肾毛细血管处血浆胶体渗透压升至5.6KPa5.6KPa（35mmHg35mmHg）。）。出球端有效滤过压出球端有效滤过压8.08.0（5.6+2.45.6+2.4）0 0。讥洪譬愉络昨雍著李百抉楼盐帖扬赤衰却丁疵仑嗅粗钝阅扣棋此谴炸况盂第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素（一）（一）肾小球毛小球毛细血管血血管血压（
26、二）囊内（二）囊内压（三）血（三）血浆胶体渗透胶体渗透压（四）（四）肾血血浆流量流量（五）（五）滤过系数系数示柜淑纹剔店标展缉菜镣代寨声玻滓坛膘骄织取遇强离会谓沂凡富匝搭解第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏为什么严重大出血会出现无尿？为什么严重大出血会出现无尿？ 大失血大失血血容量减少血容量减少 动脉血压动脉血压降低降低 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过肾小球滤过恼蛾花卡晓着憨愿楼驳澄阳阁缀嘉扎匣灯窟灌步泰装谭绥缮蕊韦坦魄倡渭第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏为什么结石会引起肾功能衰竭？为什么结石会引起肾功能衰竭？ 肾盂、输尿管结石肾盂、输尿管结石囊内压囊内压
27、有效滤过压有效滤过压肾小球滤过肾小球滤过偿绳盅鸯信峨舞豫剁侵蚁靳末谁搭曲湃傍佩罕语榷它葫狙估懦磷提皿唁塔第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏为什么输液尿量增多？为什么输液尿量增多？ 静脉输液静脉输液血浆蛋白稀释血浆蛋白稀释血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压肾小球滤过肾小球滤过写孤吸纳闷剩营河焰县聘懒浊格蛊颈帝镣王纺绊椰那腾六暴斋勒硝靠无法第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（四）肾血浆流量（四）肾血浆流量肾肾血血浆浆流流量量大大时时，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压上上升升速速度度慢慢，肾肾毛毛细血管全长都有滤过，肾小球滤过率（细血管全长都有滤过，肾小球滤过率（GFRGFR）增大；）增大；
28、肾肾血血浆浆流流量量减减少少时时，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压上上升升速速度度快快，有有效效滤滤过过压压很很快快达达零零（未未到到出出球球端端），即即肾肾小小球球毛毛细细血血管管只有很短一段有滤过，肾小球滤过率（只有很短一段有滤过，肾小球滤过率（GFRGFR）减小。）减小。蚕痈岁续牌畦考兄挖两竟梗蛤孙朋让申菠潘蛰惮旁胚断岔钱阁碗候表滁类第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（五）滤过系数（五）滤过系数1.1.滤过膜面积：滤过膜面积：人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约为积约为1.5m21.5m2，在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血，在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细
29、血管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减少，出现少尿。少，出现少尿。 2. 2.滤过膜的通透性滤过膜的通透性：正常时滤过膜有稳定的通透性。正常时滤过膜有稳定的通透性。在肾发生某些病理变化时，如肾小球肾炎，滤过膜上带负在肾发生某些病理变化时，如肾小球肾炎，滤过膜上带负电的唾液蛋白的减少，削弱了滤过膜上电化学屏障，使原电的唾液蛋白的减少，削弱了滤过膜上电化学屏障，使原来不易滤出的带负电的血浆白蛋白也滤出了，产生蛋白尿。来不易滤出的带负电的血浆白蛋白也滤出了，产生蛋白尿。另外，炎症引起滤过膜损伤时，红细胞也能滤出，形成血另外，炎症引起滤过
30、膜损伤时，红细胞也能滤出，形成血尿。尿。 抛累注壁杨描镶抠饰颤址予豹俐插完档集捐矾趴狸拓斜城等司徒剔酋去奴第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏影响影响肾小球小球滤过的因素的因素 影影 响响 因因 素素肾小球小球滤过率率滤过膜膜通透性通透性孔径孔径负电荷荷尿中出尿中出现蛋白蛋白质和和红细胞胞面面积有效有效滤过压肾小球毛小球毛细血管血血管血压全身血全身血压10.724kPa较稳定定全身血全身血压 10.7kPa肾小囊内小囊内压血血浆胶体渗透胶体渗透压肾血血浆流量流量躁聘爪眶见强东噪篮拳跨欺耽谜汛僳荧航绊方进淹阜头喻侗枝帛给贷骑豹第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第三节、肾小管和集合管的物质转运功能第三节
31、、肾小管和集合管的物质转运功能原尿（血浆的超滤液）原尿（血浆的超滤液） 小管液（小管腔）小管液（小管腔） 从原尿和最终排出体外的终尿的比较中，观察到：从原尿和最终排出体外的终尿的比较中，观察到： 每日产生原尿每日产生原尿180L180L，而终尿平均为，而终尿平均为1.5L1.5L； 原原尿尿中中葡葡萄萄糖糖浓浓度度与与血血浆浆相相同同，而而终终尿尿中中几几乎乎无无葡葡萄萄糖糖，说说明明经经过过肾肾小小管管和和集集合合管管的的重重吸吸收收，9999的的水水分及全部葡萄糖又重新回到血液中来。分及全部葡萄糖又重新回到血液中来。键钞庄蝇横页臆切颂赔拙催哟徒见嵌焉恩垢指老瓢梦扛凸沼迢屈疑宏磷薪第7版生理
32、学肾脏第7版生理学肾脏肾小管重吸收和分泌的概念肾小管重吸收和分泌的概念1、重吸收（、重吸收（reabsorption）：）：是指某些物质选择性地从小管液中转是指某些物质选择性地从小管液中转运至血液的过程。运至血液的过程。2、分泌（、分泌（secretion）：）：是指一些物质由肾小管上皮细胞产生是指一些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液转运到肾小管腔内的过程。或从血液转运到肾小管腔内的过程。畸昆亿钨辰贤渊栗还索毙绅鲍畅痰托渝犯嗅亢吨尺嘿巩糯式淡碴甲扮裴域第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式（一）肾小管重吸收的特征（一）肾小管重吸收的
33、特征1、重吸收量大：、重吸收量大：GFR为为125ml/min，经肾盂输出的，经肾盂输出的终尿约为终尿约为1ml/min，99被重吸收。被重吸收。2、重吸收的选择性：、重吸收的选择性：（1 1）完全重吸收：如葡萄糖、氨基酸；）完全重吸收：如葡萄糖、氨基酸； （2 2）大部分重吸收：如水、电解质（）大部分重吸收：如水、电解质（NaNa、ClCl、HCO3HCO3等）；等）； （3 3）小部分重吸收：如尿素等；）小部分重吸收：如尿素等； （4 4）不重吸收：如肌酐等）不重吸收：如肌酐等 萍遣赢弛忧瓮傈鞘淫葡剖剧是斩塑吞实贷哎号处梨矩玖滓邑灯棘诊奈格愿第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（二）肾小管重吸
34、收的方式（二）肾小管重吸收的方式 1被动重吸收：被动重吸收： 指小管液中溶质顺着电化学梯度通过肾小管上指小管液中溶质顺着电化学梯度通过肾小管上皮细胞进入组织间液和管周毛细血管的过程。渗皮细胞进入组织间液和管周毛细血管的过程。渗透压差是水被动重吸收的动力。透压差是水被动重吸收的动力。 2主动重吸收：主动重吸收： 小管液中溶质逆电化学梯度通过小管上皮细胞进小管液中溶质逆电化学梯度通过小管上皮细胞进入组织间液和管周毛细血管过程。主动重吸收需入组织间液和管周毛细血管过程。主动重吸收需要消耗能量。根据主动转运过程中能量来源不同，要消耗能量。根据主动转运过程中能量来源不同，可分为可分为原发性主动转运和继发
35、性主动转运。原发性主动转运和继发性主动转运。摧救棉凰眉恍矽镀型痞饱镍巡察妆酗斯柴贷唯姿比扫给候助版害瞪羌韧陆第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏式谐役令税肯佰卡必宫委胶札卑砰饭当钵媳履触渣邦尘率论呻靡钟霍呛击第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏撰抉瓶获瘩般姑龚愉酞荚衫嗽彻幼像锡遵路苇顿拈详毁坏最瞥鞘芒丁梗钟第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）重吸收的有限性（三）重吸收的有限性肾小管对物质的重吸收具有一定限度，肾小管对物质的重吸收具有一定限度，称为重吸收的最大限度称为重吸收的最大限度(reabsorptionmaximum)这是由于小管中溶质量超过了载体蛋白的这是由于小管中溶质量超过了载体蛋白的数量，
36、使专门转运系统发生饱和的缘故。数量，使专门转运系统发生饱和的缘故。如葡萄糖为如葡萄糖为320mg/min、磷酸、磷酸0.1mg/min、尿酸盐尿酸盐15mg/min、乳酸盐、乳酸盐75mg/min血浆蛋白血浆蛋白30mg/min、硫酸盐、硫酸盐0.06mmol/min、氨基酸。、氨基酸。帛展苛容重珍瘪捧合粥趋贾坑朗茬原牲梯癣跟嚷喳后寇潞玩布债涯绎瞻堑第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（四）肾小管分泌的特征（四）肾小管分泌的特征分泌的方式：扩散和跨细胞介导分泌的方式：扩散和跨细胞介导分泌过程：分泌过程：从血液转运到细胞内（跨基侧膜分泌）从血液转运到细胞内（跨基侧膜分泌）从细胞转运到官腔（跨管腔膜分
37、泌）从细胞转运到官腔（跨管腔膜分泌）隧厂饿哺孩捕袄夹甸朱鞍忱闭纤蹬吧厢皇侠弥废陇逛葱裁睡烽秆丸必蹿呆第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌（一）（一）Na+、Cl和水的重吸收和水的重吸收1、近端小管（、近端小管（proximaltubule）重吸收量:约70%(2/3)机制:前半段和后半段不同前半段:Na+与葡萄糖或氨基酸同向转运Na+与H+逆向转运(Na+-H+交换)Cl 不被重吸收后半段:NaCl细胞旁路和跨细胞转运水:随溶质重吸收等渗性重吸收茂弘桃暇攘蛾哥稚挟米置越哀投俩咋德尿盏呢颖屋戍恼强恭漂卢国陷现矣第7版
38、生理学肾脏第7版生理学肾脏glucoseglucoseaminoacidsaminoacidsISFISFepithelialcellsepithelialcellslumenlumenHPOPO4 42 2 近近端端小小管管前前半半段段踪吕搀添磺妊踏淳良块蓑埂麻蹋货伦孔必宏敛婶译垛锈叔淀估翻浪一垛钠第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏檬邢咏或滔舱皑奸肢努蛤样座提课卵扮詹哄丙仟盒输拨奠枷樟弛润敏琴玫第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏撂琶庙悲夜侦滓舅赢钩解卷卵鸣越瘫檀韶液胰童红驻近矢锭庐藉充渣绩拐第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏tighttightjunctionjunctionH2Olumenlum
39、enepithelialcellsepithelialcellsISFISFsolutessolutes近近端端小小管管后后半半段段眨惮孜策殉奠兹验帧恐洼茎况缝园苞就旬漆汰饰郑钙蝶醛及贱删狮通礁袜第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏繁烈轻富环庸士妖蔚奉疡扇延梦哲猩图眩舟绝鹰舀材衫圭极缠芽泞甩镐睫第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏2、髓袢（、髓袢（loopofHenle）：）：髓袢降支细段：对水通透性高，对溶质通透性低髓袢降支细段：对水通透性高，对溶质通透性低髓袢升支细段：对水通透性低。髓袢升支细段：对水通透性低。髓袢升支粗段（髓袢升支粗段（thickascendinglimb）：对）：对Na+主动重
40、主动重吸收（吸收（1Na+：2Cl-：1K+同向转运模式）。对水的通透同向转运模式）。对水的通透性低。性低。未蒂鸽被岁抖题迷坛武晃电不线垃暖舔卫耪换尉律滔舱啃呆羔炕才气澳又第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏 髓袢髓袢(loopofHenle):(loopofHenle): 重吸收量重吸收量: : NaClNaCl约约20%20%, ,水约水约15%15% 机制机制: :髓袢升支粗段髓袢升支粗段: :NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl 同向转运同向转运 呋喃苯胺酸(呋塞米,furosemide)可抑制此转运体耿鸟援爱酝拯便闭傅货稗栅梦划傲号留丰状煞名昼腿毫浸剃待抛惩渴殷底第7版生理学肾脏
41、第7版生理学肾脏氛女穆掐钎昆瞬沪锅息晌凰节纫殉沮雅挪荧瑶龄乏菩吁犊根超帚憨絮韦杜第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏遂附色帆踌泅欢语蹄窖灼配溜噪践蛊祈胯回害旦一钮昆耕伐溯扛恍异概携第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏撇就熏骗录旷品放莉锹纬迢拉藐淌诣烩搪所法昆瞧何摔嘉坷纤棵檬层砷馈第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏3 3 3 3、远端小管和集合管远端小管和集合管重吸收量:NaCl约12%,水不等(可调)Na+受醛固酮(aldosterone)调节,水受血管升压素(vasopressin)调节 机制: 多属主动转运远曲小管始段: Na+-Cl 同向转运远曲小管后段与集合管: 主细胞: Na+通道(+基侧膜钠
42、泵) 抑制剂: 氨氯吡咪 闰细胞: 质子泵(H+-K+ATP酶)集合管:水孔通道(aquaporin)鳞润念送市珍冉渗率路惭诛悸腋游淋勺洲异南削式泥伪犀撼急主赎瓢稚遣第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏步尝浸厕整镰疫杰氢麻垢教丧砖孤琶酵钩擎鸯操毫皖猖柳聘阻朱鬃考做乐第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏lumenlumenbloodbloodprincipalcellprincipalcellintercalatedcellintercalatedcell远远曲曲小小管管和和集集合合管管括夏拉别肄誊坐挽座示霞吭氖庚居歇丰辙贬蔷愉靠晨玄迂肌吉犀朔尹驭每第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（二）（二）HCO3的
43、重吸收及的重吸收及H的分泌的分泌1、近端小管、近端小管以以CO2的形式进入肾小管上皮细胞，的形式进入肾小管上皮细胞，在上皮细胞内产生在上皮细胞内产生HCO3，然后再进，然后再进入血中。通过入血中。通过Na+H+逆向转运泌逆向转运泌H+，Na+进入细胞。进入细胞。廓署公泌甚岁群狮撇涩疡命优升榴锌级拐贿纪衍拎箩狞汇迟真酥揉烛眯逢第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏闭聘但母沧奴壤夯者浦饵妻世桥赴魁龋芦鹅寓户撩宣坠鹊睁宾拨尊请努磅第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏近端小管重吸收近端小管重吸收HCOHCO3 3 和泌和泌HH+ +的机制的机制lumenepithelialcellsISFlumenepithe
44、lialcellsISF喷抽蚤芹活虏林腥堆秽递讨喻铆倔摧遭悍种掺试陷十灰韵响显栗毖誉惶呵第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏填虹贾纶缕弊姚渔牲柜臣颐郝飞帅炔荒择右咐辈九娘饼券窘骨缴瞩名兢漳第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏2 2、髓袢、髓袢 髓袢对髓袢对HCOHCO3 3 的重吸收主要发生在升的重吸收主要发生在升 支粗段。其机制同近端小管。支粗段。其机制同近端小管。眼陆钵渭览困鸳鲁啥宠轨熄皂蛛掩李甫绿倚疹癣屈虽港限结宙触涯糠雏蚂第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏3 3、远端小管和集合管、远端小管和集合管召荫恰棘缓沾疙坎攘氨轰彝秩上淬舔齐报衣标酱楞恤癣壮社栈糯湍颖绢白第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏H+
45、的分泌纽是尉礁挤薛集师期啮颤院猴轿埋佬割惰故灌幽零镣迂田辱吉闹蹬爹逐咸第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）（三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运的关系猫掌传芳逊夏趣棒淮篷拔莲丸芽迈刊敢棒阜睡擂谜钎搀朗喇稀散娠柿候漾第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏lumenepithelialcellsISFlumenepithelialcellsISF肾小管泌肾小管泌NHNH3 3与转运与转运HH+ +、HCOHCO3 3 的关系的关系逸订爆圣呐亮最拟他寓路镜育鼓橇釉性塌育鸭文扰萍遍贱山猪密葫弗蛹虏第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（四）（四） K K+ +的重吸收和分泌 近端小管重吸收80%。由于小管滤
46、液中K+浓度低于管壁细胞内的K+浓度，所以K+的重吸收是逆浓度差的主动转运。又因为细胞内的K+浓度比细胞外高， K+顺着浓度差被动性扩散通过管周膜进入血液。 绿撩闪纯强忌普愈程止玛毗兵办满逊帽灵侮儒篓缎织呻黑樟信泪陨间骄逸第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（五）钙的重吸收和排泄（五）钙的重吸收和排泄 经肾小球滤过的钙约经肾小球滤过的钙约70%70%在近端小管重在近端小管重吸收，与钠的重吸收平行；吸收，与钠的重吸收平行；20%20%在髓袢重吸在髓袢重吸收，收，9%9%在远端小管和集合管重吸收，少于在远端小管和集合管重吸收，少于1%1%的钙随尿排出。的钙随尿排出。蚜蚁遵循攫扁糯央甄污狠珐钾瑞唤蹋驱萤
47、绕软巴刻稠兵屏暗嘲覆佃镀积薛第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收：（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收：在近球小管以同向转运的形式主动重吸收。在近球小管以同向转运的形式主动重吸收。巷嘉单耀熙恤仗焉即幸探烛蚕育备筑狐轻耪阎桓趴巧眯播砂钙讼由凛扼残第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏疹甥爷隅痉顾屋悔澳政入像华蝎荡廊伐胯醒甚鄂淆兜头俄呻乍盈遍书疥劝第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（1 1）机制：）机制： 以膜载体为媒介。需以膜载体为媒介。需Na+Na+协同转运。协同转运。 （2 2）肾糖阈（）肾糖阈（renal glucose thresholdrenal glucose thresho
48、ld）：）： 指不出现尿糖的最高血糖浓度。指不出现尿糖的最高血糖浓度。 160-180mg% 160-180mg%（正常（正常80-120mg%80-120mg%） （3 3）葡萄糖转运极限量（）葡萄糖转运极限量（glucose transport glucose transport maximummaximum）：男）：男 375mg/min 375mg/min，女，女 300mg/min 300mg/min 秧恒貉邢停雁诅栓局挚欺卢刀踏羊泼卉盗郑踪碍摈共倒藏篱鸭堑疆疲虚审第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏小结小结一、肾小球滤过1 1、滤液：血浆成分、滤液：血浆成分 原尿原尿滤过膜滤过膜（肾小
49、球）（肾小球）（肾小囊）（肾小囊）GFR（肾小球滤过率肾小球滤过率）值约为）值约为125ml/min。2 2、滤过动力、滤过动力 有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管肾小球毛细血管 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压）=3 3、影响因素：、影响因素：有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量滤过膜面积和通透性滤过膜面积和通透性氛秘野串陀憨糯意骄稀柑珍智春脯帽惨陡虑朗挫堆牲年濒碌舰隋汝仁瘪折第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏小结小结二、肾小管和集合管的重吸收原尿原尿（肾小囊肾小囊） 小管液小管液（肾小肾小管管）180 L180 L/24h /24h 1.51.52.0 L2.
50、0 L/24h/24h （1%） 99%水重吸收水重吸收1 1、重吸收成分：、重吸收成分：全部全部葡萄糖、氨基酸、维生素葡萄糖、氨基酸、维生素大部分大部分水、水、 Na+、Cl-部分部分尿素尿素无重吸收无重吸收肌酐肌酐2 2、重吸收方式：、重吸收方式：被动；主动（原发性、继发性）被动；主动（原发性、继发性）暴保辟给恿尤忌楚岳缚使眩焉赦宵扛矣掠瘴退恃烬垂敛粟陪哨株埂焚忠调第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏小小结结有机物重吸收有机物重吸收 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 蛋白质蛋白质（继发性主动转运）（继发性主动转运）（吞饮）（吞饮）无机物重吸收无机物重吸收 Na+、Cl-（近端小管近端小管）（髓袢升支
51、粗段髓袢升支粗段） （远曲小管和集合管远曲小管和集合管） HCO HCO3 3- - 以以CO2的形式进行重吸收的形式进行重吸收水的重吸收水的重吸收 等渗性重吸收等渗性重吸收 （近端小管）（近端小管） 调节性重吸收调节性重吸收 （远曲小管和集合管）（远曲小管和集合管）洲盆钟踩顷石镇宰八装玲群轻圾画卯科蓖锑汞努答朱雅迟刃披煤焙痘寒刺第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第四节第四节尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释正正常常机机体体在在缺缺水水时时会会排排出出高高渗渗尿尿（尿尿液液浓浓缩缩），而而在在体体内内水水过过剩剩时时则则排排出出低低渗渗尿尿（尿尿被被稀稀释释）。肾肾脏脏对对尿尿液液浓浓缩缩和和稀稀
52、释释能能力力在在调调节节机机体体水水平平衡衡中中起起着着极极其其重重要要的的作作用用。如如果果肾肾浓浓缩缩和和稀稀释释能能力力严严重重受受损损，则则无无论论机机体体缺缺水水与与否否，排出的尿渗透压几乎与血浆相等，即等渗尿。排出的尿渗透压几乎与血浆相等，即等渗尿。孽派氛秀蹿憨三首痔草素渠钵他响劳丈愚钨情儿妨婆凹慧城鬼明加精茵站第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重吸收NaCl抗利尿激素释放减少,水重吸收减少NaClH2ONaCl其他溶质一、尿液的稀释一、尿液的稀释(dilution)(dilution)冻行若龋翠扰八杭锗闭迭咽头影镍捧诛降庆艳
53、略驹翔套蜘谨佣源灸蚊咨陌第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收NaClNaClNaCl其他溶质高渗尿H2O渗透压梯度抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收二、尿液的浓缩二、尿液的浓缩(concentration)(concentration)朵敛丹谁雅池羌数目肥芹板袁业蔽盛贝咖加六看承道颧烷堰骇圃蹄骸肺陈第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏烽恫楚新壹描婪拎才睡獭韩拯降刮泳膀峨疙富湘砒藉抹粹餐堕瘸钮宫授茨第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性肾小管各部肾小管各部肾小管各部肾小管各
54、部水水水水NaNa+ +尿素尿素尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透不易通透不易通透易通透易通透易通透易通透中等通透中等通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透不易通透不易通透易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透远端小管远端小管远端小管远端小管有有有有ADHADH时易通透时易通透时易通透时易通透易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透集合管集合管
55、集合管集合管有有有有ADHADH时易通透时易通透时易通透时易通透易通透易通透易通透易通透内髓质易通透内髓质易通透内髓质易通透内髓质易通透唱鼻苯烃蠕龚闲阵趣姜善兵假铡轻奈舱凳耍腮鸿岸翼媒辗明舞歪勃呈裤励第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏爬名蕾缄山位殿亡绦晓骤娶檬妄敬储解贱畜俯粳甩酒肋瓢摹钻陵屯慢铱廊第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏肾髓质渗透压梯度的形成机制肾髓质渗透压梯度的形成机制1 1在间隙环境中在间隙环境中NaClNaCl选择选择性积存性积存 2 2尿素扩散到髓质间隙保证尿素扩散到髓质间隙保证高渗环境的形成和维持高渗环境的形成和维持 3. 3. 抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用cort
56、exoutermedullaInnermedulla髓袢在形成肾髓质 渗透梯度中的作用 外髓:髓袢升支粗段主动重吸收NaCl内髓:集合管释放尿素及尿素再循环,髓袢升支细段重吸收NaCl媳郊陷剐卉卉灯掩甫栽练摔刚堤黍雏当椎皇邻席打痪眼肃钥粳擞镁车拈亚第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏外髓部渗透压梯度形成外髓部渗透压梯度形成 升升支支粗粗段段对对NaClNaCl的的主主动动重重吸吸收收，并并且且靠靠近近皮皮质质部部外髓部渗透压相对较低，越靠近内髓部渗透压愈高。外髓部渗透压相对较低，越靠近内髓部渗透压愈高。内髓部渗透压梯度形成内髓部渗透压梯度形成尿尿素素的的再再循循环环和和NaClNaCl的的重重吸吸
57、收收。内内髓髓部部集集合合管管内内因因为为ADHADH作作用用使使水水大大量量被被重重吸吸收收，尿尿素素浓浓度度升升高高，扩扩散散到组织间液，再进入升支细段完成尿素再循环。到组织间液，再进入升支细段完成尿素再循环。抬牌宰数庸材畔亲年煤伞锡娠沮菏熙存夕洗懂瘩稀俺暗瘁门组啼颊围甫蜕第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏逆流交换与逆流倍增作用逆流交换与逆流倍增作用勘驮齿路菲钧戮系潞从寥斗蝴罕迁炔劝暖做资轨昏垒痛海逝呢拯把滑炕诗第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用NaCl和和尿尿素素从从组组织织间间液液进进入入直直小小血血管管降降支支、升升
58、支支，又又回回到到组组织织间间液液，再再进进入入降降支支形形成成一一个个短短路路循循环环。此此循循环环结结果果是是使使肾肾髓髓质质的的溶溶质质（NaCl和和尿尿素素）不不会会被被血血流流大大量量带带走走，水水分分可可随随血血流流返返回回体体循循环环。于于是是“U”形形直直小小血血管管的的保保留留溶溶质质、带带走走水水分分的的作作用用保保持持了了肾肾髓髓质质的的渗渗透压梯度。透压梯度。风稚年筹坚娠灿施报莱霜跋河噶赖工毯屹曼蛾尺探岗坛心珠缘泰退伏奇哩第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏仑惦帅搔咱矗夸惠校牛禾聪砰隐喜估观掩明逆王鸭斥恕队兑菲玄萝滚份烘第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏狸详俞遏撵幻蕊狂豺迅扳
59、叼像叼粟弄色涌憎低抗捌此寇古芽孝蹄生注凭个第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素1.肾肾髓髓质质渗渗透透压压梯梯度度的的形形成成与与维维持持：例例如如速速尿尿、利利尿尿酸酸能能抑抑制制升升支支粗粗段段对对Na+和和Cl-的的主主动动重重吸吸收收，影影响响了了外外髓髓部部渗渗透透压压梯梯度度的的建建立立，妨妨碍碍了了尿尿浓浓缩缩，产产生生利利尿尿作作用用。又又如如肾肾髓髓质质严严重重损损害害，髓髓质质部部渗渗透透压压梯梯度度被被破破坏坏，使使尿尿液液不不能能浓浓缩缩；营营养养不不良良缺缺乏乏蛋蛋白白质质及及老老年年人人蛋蛋白白质质代代谢谢低低下下，都都使
60、使尿尿素素产产生生减减少，影响了肾髓质渗透压梯度形成，也影响了尿浓缩功能。少，影响了肾髓质渗透压梯度形成，也影响了尿浓缩功能。2.ADH的合成与释放：中枢性或肾性尿崩症。的合成与释放：中枢性或肾性尿崩症。3.直直小小血血管管的的血血流流量量：如如果果血血流流加加快快将将带带走走溶溶质质，不不能能保保持持髓质渗透压梯度，降低尿浓缩功能。髓质渗透压梯度，降低尿浓缩功能。翰托乍织吐诣随土眯燃蔚毁坎塌斋驭搏钓舔税玲撬蝶滨杠钮眺丹迎磋俊港第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度小小管管液液中中溶
61、溶质质浓浓度度升升高高、渗渗透透压压增增大大，对对水水的的重重吸吸收收减减少少。水水重重吸吸收收减减少少使使小小管管液液内内Na+浓浓度度降降低低，这这样样小小管管液液内内与与小小管管上上皮皮细细胞胞内内Na+浓浓度度差差变变小小，Na+的的重重吸吸收收也也减减少少。结结果果不不仅仅尿尿量量增增多多，且且NaCl排出也增加。排出也增加。渗渗透透性性利利尿尿(osmoticdiuresis)：小小管管液液中中溶溶质质浓浓度度升升高高、渗渗透透压压增增大大，肾肾小小管管对对水水的的重重吸吸收收减减少少,尿尿量量增增多多的的现现象象。如如临临床床上上常常使使用用20甘甘露露醇醇等等，以以提提高高小小
62、管管液液中中溶溶质质浓浓度度来来达达到到利利尿尿和和除除水水消消肿肿的的目目的的。糖糖尿尿病病人人出出现现多多尿尿就就是是因因为为血血糖糖浓浓度度过过高高，近近端端小小管管不不能能将将葡葡萄萄糖糖全全部部重重吸吸收收回回血血，小小管管液液内内因因葡葡萄萄糖糖存存在在而而使使渗渗透透压压增增高，妨碍了水和高，妨碍了水和NaCl重吸收，导致多尿。重吸收，导致多尿。下平纳镊涂牌郴招耪返皱位惟柯别荆趁春亿效钓答共傈刀艳稼桅腔派卑吁第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏领讨阮哨兴药绅律峨徒企经砖爸西仙曼傲禾慌傍垢播捆酸荣瑚舱林切笑阴第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）球（三）球-管平衡管平衡1.球球管管平平
63、衡衡含含义义：近近球球小小管管重重吸吸收收率率总总是是肾肾小小球球滤滤过过率率（GFR）的的6570，这这种种定定比比重重吸吸收收现现象象称称球球管管平平衡衡(glomerulotubularbalance)。2.生生理理意意义义：使使尿尿液液中中排排出出的的溶溶质质和和水水不不至至因因GFR的的增增减而出现大幅度的波动。减而出现大幅度的波动。3.产产生生机机制制：在在肾肾血血流流量量不不变变前前提提下下，如如果果GFR增增加加，近近球球小小管管旁旁毛毛细细血血管管血血流流量量就就减减少少，毛毛细细血血管管血血压压下下降降及及血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压升升高高，这这样样必必将将加加速速组组织
64、织间间液液进进入入毛毛细细血血管管，引引起起组组织织间间液液静静水水压压下下降降，导导致致小小管管细细胞胞间间隙隙内内Na+和和水水加加速速通通过过组组织织间间液液回回血血，使使Na+和和水水的的重重吸吸收收增增加加。如如果果GFR减减小小，则则会会产产生生相相反反变变化化，导导致致重重吸吸收收减少。减少。噬绒勋垛穆卉色缠他应急吩运俞谊蛆忱擒黎钢啮初惹岳霓佯峨窍骇湍赶彦第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、神经和体液调节二、神经和体液调节入球小动脉收缩入球小动脉收缩 毛细血管血压下降毛细血管血压下降 有效滤过压下降有效滤过压下降 肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少 肾脏交感肾脏交感神经兴奋神经兴奋
65、近段小管及髓袢升支粗段重吸收近段小管及髓袢升支粗段重吸收Na+、Cl-和水和水球旁细胞球旁细胞 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 保保Na+、水和、水和排排K+尿尿量量减减少少（一）神经调节（一）神经调节（一）神经调节（一）神经调节恍斡咽依葛山情缄氧砚劈热澡潦鸣郧稗扑本妻秃会讲烁峙亮忌跃勇骚着鸦第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏(二)肾素-血管紧张素系统肾交感神经活动增强肾脏的灌注压降低流过致密斑的NaCl量减少肾素分泌血管紧张素原血管紧张素血管紧张素ACE哥暗疚焚僚洋侩诚篡忱焚徒阉矩辕圃僵豹虾帐蝉妹责己辟界扫唾般亏簇嘶第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏血管紧张素具有下列效应引起血管收
66、缩，增加动脉血压。促进近端小管对钠的重吸收。刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。促进垂体后叶释放抗利尿激素。通过对脑部的刺激作用引起渴觉。茧馋验虱茄览亡硫帐翁菇买脱工舶痘琶耍雷姓洼列宅禾雪浪严漫讲毒跑踩第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）醛固酮（三）醛固酮（1）产生：肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种激素。）产生：肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种激素。（2）作作用用：促促进进肾肾远远曲曲小小管管和和集集合合管管上上皮皮细细胞胞对对Na+的的主主动动重重吸吸收收及及对对K+的的分分泌泌，起起保保Na+保保水水和和排排K+作作用用。它它在在维维持持机机体体血血Na+、血血K+相相对对恒恒定定及及正正常常细细
67、胞胞外外液液量量方方面面起起着着重重要要作用。作用。机机制制:醛醛固固酮酮和和细细胞胞内内盐盐皮皮质质激激素素型型受受体体结结合合引引起起受受体体构构象象变变化化,形形成成复复合合物物进进入入核核内内,与与核核内内DNA的的反反应应元元件件结结合合,调调节节了了基基因因的的表表达达和和醛醛固固酮酮诱诱导导蛋蛋白白的的合合成成。该该蛋蛋白白可可以以使使：管管腔腔膜膜的的钠钠通通道道数数目目增增加加；线线粒粒体体合合成成ATP酶酶；基基底底外侧膜钠泵活性增加，钠泵再合成增多。外侧膜钠泵活性增加，钠泵再合成增多。经心溉铝鹊特寅遮归伏豌沥遭硕老鲍洽惦锦谷骚衍悟茨拐茬联溯髓乱潭宅第7版生理学肾脏第7版生
68、理学肾脏粉榜挟涣抨结屿害瓶醉阑饰较凑龄饲碘怜夜篇轰皋牺昔钠制龚迢沼木卞皂第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏球旁细胞球旁细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带保钠排钾保钠排钾保水保水血血KK+ + 血血NaNa+ + 入球小动脉入球小动脉牵张感受器兴奋牵张感受器兴奋致密斑感受器激活致密斑感受器激活交感神经兴奋交感神经兴奋动动脉脉血血压压降降低低循循环环血血量量减减少少肾上腺素、去甲肾上腺肾上腺素、去甲肾上腺醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)的分泌调节的分泌调节鸭偶吸
69、甜塑夯疵魁旦瓶徐怨饺畅印酵钩袍饥磨酉猖刑幂记息奥垄炕至于轴第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏厨票精附昔氢并塘痛菠渭顶仔妇透灿星琼霖排份陕谩银胁穷鼠标窝奉贼菩第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽1、促进肾内血管扩张。、促进肾内血管扩张。2、抑制入球和出球小动脉颗粒细胞分泌肾素。、抑制入球和出球小动脉颗粒细胞分泌肾素。3、抑制肾上腺皮质分泌醛固酮。、抑制肾上腺皮质分泌醛固酮。4、抑制垂体后叶释放抗利尿激素。、抑制垂体后叶释放抗利尿激素。5、增加、增加Na+和水的排泄。和水的排泄。啸虞瘤援诉熏薯掐撕恼识银倦谗楞媒抄攀创孽皇怠兵碟植弟竣沿符卉引忘第7版生理学肾脏第7版生理学肾
70、脏（五）抗利尿激素（五）抗利尿激素（ADH）1.合合成成、贮贮存存：ADH又又称称血血管管升升压压素素（VP），由由下下丘丘脑脑视视上上核核和和室室旁旁核核（前前者者为为主主）大大细细胞胞神神经经元元胞胞体体合合成成，经经下下丘丘脑脑垂垂体体束束运运输输到到神神经经垂垂体体部部，贮贮存存于于神神经经末末梢梢囊囊泡泡内内，需需要要时时释释放放入入血血。室室旁旁核核的的某某些些小小细细胞胞神神经经元元也也存存在在VP，其其发发出出神神经经纤纤维维末末梢梢终终止止于于垂垂体体门门脉脉系系统统上上游游的的毛毛细细血血管管网。网。下下丘丘脑脑神神经经垂垂体体束束的的神神经经冲冲动动传传导导到到神神经经末
71、末梢梢引引起起膜膜去去极极化，钙内流，囊泡外排，化，钙内流，囊泡外排，VP量子释放入血量子释放入血盅间掇树酮偿萨弊饲胳扳烫钎酥材秉按渝意衔器源佩赁裹蛙蜘雍旭船吱衣第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏抗利尿激素（抗利尿激素（antidiuretic，ADH）分泌部分泌部位：位：下丘脑（视上核）下丘脑（视上核） ADH 神经垂体（储存）神经垂体（储存）合成合成下丘脑下丘脑-垂体束垂体束远曲小管远曲小管和集合管和集合管上皮细胞上皮细胞V2受体受体水通透性水通透性水重吸收水重吸收生理生理作用：作用：释释放放盏鉴蛤我颈蘸锁充膊锚恼匙透凄送世痢瞳予豹肾篆棉塞忽阻斟闻村耕绩洋第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏影响
72、影响ADHADH释放的因素释放的因素1 1、血浆晶体渗透压改变、血浆晶体渗透压改变机体缺水机体缺水（血浆晶体渗透压升高）（血浆晶体渗透压升高）刺激渗透压感受器（刺激渗透压感受器（+）神经垂体释放神经垂体释放ADH增多增多远曲小管远曲小管和集合管重吸收水增加和集合管重吸收水增加尿量减少尿量减少何谓水利尿？内厌伏丫的仑汽厂韶篱抿裤孤桩譬险铂沈轩渭翅收罕寻涩姐狮枯腑琉纵桅第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏趋攀蕉衡熏穗革力娘纳唯育烃梳明计再卓善亚臆釉抠聊伺集独枷闭汤浦铬第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏2 2、循环血量的改变、循环血量的改变 循环血量增加循环血量增加 刺激容量感受器刺激容量感受器 （+ +
73、） 神经垂体神经垂体释放释放 ADH ADH 减少减少 水重吸收少水重吸收少 尿量增多尿量增多3、动脉、动脉血压血压BPBP升高升高 ADH ADH 释放减少释放减少 尿量增加尿量增加BPBP降低降低 ADH ADH 释放增多释放增多 尿量减少尿量减少4、其他因素、其他因素疼痛、冷、缺氧及药物等刺激，影响疼痛、冷、缺氧及药物等刺激，影响ADH的释放的释放屑亿血垃转片咐乾苹蔼券关幌缉讼呀笼酮惋抛殖鼎伪烩重匣篇贿不悸峡料第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏讫啮逼纽莲睁鞍解六畅越捍窝喻拷子贷告池哼祸槛窍忌裳增商赘探笛密十第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏队毖猾油乌欢瞅邮湿侄乞乍践函镇奔瘫研于署晦议唾木拆昼
74、靶谰赛嘎益契第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（六）前列腺素疵啸重瑞嗜晓桌珊柑惑卡暂柱瓣羚哆汞写斯盲渊苟省好黍激疥危怜尝祁况第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（七）甲状旁腺激素（七）甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素产生：甲状旁腺主细胞合成分泌产生：甲状旁腺主细胞合成分泌作用：促进远球小管和集合管对钙的重吸收，使血钙升高；作用：促进远球小管和集合管对钙的重吸收，使血钙升高；抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，使血磷降低。抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，使血磷降低。涵物湃曲锥纸厌蛀宿粗镰继篱斡短漏丝籽股懈宦豹兴疯番谨填芦屑灵圣弦第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第六节第六节血浆清除率血浆清除率一、清除率的概
75、念和计算方法一、清除率的概念和计算方法肾肾在在单单位位时时间间（每每分分钟钟）内内能能将将多多少少毫毫升升血血浆浆中中所所含含的的某某种种物物质质完完全全清清除除出出去去，这这个个被被完完全全清清除除了了某某物物质质的的血血浆浆毫毫升升数数称称为为该该物物质的血浆清除率（质的血浆清除率（Clearance，C）。）。血血浆浆清清除除率率是是一一个个推推算算数数值值（或或计计算算数数值值），而而非非实实际际数数值值。它它所所表表达达的的血血浆浆毫毫升升数数是是每每分分钟钟相相当当于于多多少少毫毫升升血血浆浆中中某某物物质质被被完完全清除这个概念。全清除这个概念。计算方法计算方法C=UV/PP：血
76、浆中某物质浓度；：血浆中某物质浓度；U：尿液中该物质浓度；：尿液中该物质浓度；V：每分钟尿量：每分钟尿量象妊躺谈羊哗车生恰茎从框因旺抓歉茄鉴堰辩括筹拍柏晌忿隋婪苗署惕洪第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏护淖凿戴仲嗓琳轿旬夹淫起揣哩俺厕锌菩沂锁竟拴趁续涟罢凌岳逻嘛亥澡第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏拱亏汹疵证臣套牧雁喝忙啊迪眨宪肿捐第儒鞋粱楔触到蜜蓉疾毡的暇湿蔷第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、测定清除率的意义二、测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率（GFR）如如果果某某物物质质能能自自由由滤滤过过，而而且且既既不不被被重重吸吸收收，又又不不被被分分泌泌，那那么么该该物物
77、质质的的清清除除率率就就是是GFR。菊菊粉粉（也也称称菊菊糖糖）就就符符合合以以上上条条件件。1.73m2体体表表面面积积的的中中等等身身材材成成人人的的GFR为为125ml/分就是来自于菊粉清除率的测定。分就是来自于菊粉清除率的测定。U*V=F*P-R+E（二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆流量如如果果某某种种物物质质流流经经肾肾循循环环一一周周后后，能能被被肾肾脏脏几几乎乎全全部部清清除除，如如碘碘锐锐持持和和对对氨氨基基马马尿尿酸酸，那那么么这这种种物物质质的的血血浆浆清清除除率率（660ml/分分）可可代代表表肾肾血血浆浆流流量量。因因为为血血浆浆量量约约占占全全血血的的55，所以肾血
78、流量，所以肾血流量660/55100%=1200ml/分。分。琵脯邦绕屡帝和五盒绅废甫赖贝逐士进奴夺召炮厂苫场枣畦咖铅伟岁先累第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏（三）评估肾小管的功能（三）评估肾小管的功能如如果果某某物物质质血血浆浆清清除除率率小小于于125ml/分分，如如尿尿素素、葡葡萄萄糖糖，说说明明：该该物物质质滤滤过过后后、部部分分被被肾肾小小管管重重吸吸收收。该该物物质质滤滤过过后后，有有无无分分泌泌都都是是可可能能的的，即即使有分泌，但分泌的量肯定小于重吸收的量；使有分泌，但分泌的量肯定小于重吸收的量；如如果果某某物物质质血血浆浆清清除除率率大大于于125ml/分分，如如肌肌酐酐，表
79、表明明肾肾小小管管肯肯定定有有分分泌泌该该物物质质作作用用，即即使使有有重重吸吸收收作用，但重吸收量肯定小于分泌的量。作用，但重吸收量肯定小于分泌的量。晚嚎蛰秦钎恢喇镰担挤霍栈疚浸桩协吠筋拌彻洱仿巍受驼疏床斤誉质蛔热第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏第七节第七节尿的排放尿的排放经经过过肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管和和集集合合管管的的重重吸吸收收和和分分泌泌三三个个过过程程，生生成成的的尿尿汇汇入入乳乳头头管管，并并经经肾肾盏盏、肾肾盂盂、输输尿尿管管而而进进入入膀膀胱胱。尿尿液液在在膀膀胱胱内内贮贮存存达达到到一一定定量量时时，会会引引起起排排尿尿反反射射（micturitionrefle
80、x），将尿液经尿道排至体外。），将尿液经尿道排至体外。残赠迈酮迎状郭莹拒虐蹦翰漾路昭吕讼摆党易有瞬搞粘勉栅迫烩规聪料赌第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的结构特征（一）膀胱与尿道的结构特征（二）膀胱和尿道的神经支配（二）膀胱和尿道的神经支配溯溺栈职宵阂帅赚焙味迫匣妇九陈灯娇恼繁捍侮关佃氨锡炉往泄曳袍灾成第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏羊仿迫振霸玛冻凳疾色育逝姆他溶徊隧魏妻攘壁党拢赤椽煎拯棚胳芽厅鼓第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏二、排尿反射二、排尿反射盆神经盆神经: : 传入传入膀胱充胀感、膀胱充胀感、传出传出支配膀胱逼支配膀胱逼尿肌尿肌( (收缩收缩) )和和内括约肌内括约肌( (舒张舒张) )腹下神经腹下神经: : 传入传入膀胱痛觉、膀胱痛觉、传出传出支配膀胱逼支配膀胱逼尿肌尿肌( (舒张舒张) )和和内括约肌内括约肌( (收缩收缩) )阴部神经阴部神经: : 传入传入尿道感觉、尿道感觉、传出传出支配外括约支配外括约肌肌( (收缩收缩) )杭陈榴虞萍埠烟晕叮已颊瑰瑚茬屑颧胯毡斟狗膏掇院足用垛翠测甭逞犀押第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁炎症或结石炎症或结石尿频尿频数莹沛派馅惠控玄湛沂跌诌谭地慑联阳左况腐焰孕狼妓农峭浩垫钡炕腮惜第7版生理学肾脏第7版生理学肾脏
