儿科合理用药(1)

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1、儿科合理用药儿科合理用药福建省立医院福建省立医院陈 琅琅 世界卫生组织调查指出，全球的患者世界卫生组织调查指出，全球的患者有有1/31/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国的不合理用药情况也相当严重，不合我国的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的理用药占用药者的12%12%32%32%。由于小儿尤。由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局

2、面，出现了造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了更多不合理用药，如经验性或臆断性用药更多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应证过宽或失控，药物品种选择太多，适应证过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等。失当，用药方法不当等。 儿科用药特点 儿科用儿科用药具有特殊性：儿科用具有特殊性：儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。除体重增剖特点所决定的。除体重增长迅迅速外，在正常条件下，小儿体内速外，在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐各器官的生理功能也是逐渐成熟成熟的，有特殊的生理及代的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代物的吸收、代谢、有效性

3、和潜在、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。毒性都会有不同程度的影响。 药物的吸收药物的吸收 药物吸收的速度和程度取决于物吸收的速度和程度取决于药物的理物的理化性化性质、机体情况和、机体情况和给药途径。新生儿途径。新生儿早期胃酸早期胃酸pH较成人低，口服成人低，口服给药时，某，某些弱酸性些弱酸性药物服用后血物服用后血药浓度高于成人。度高于成人。胃排空速率可影响胃排空速率可影响药物吸收程度、血物吸收程度、血药浓度及达峰度及达峰时间。新生儿胃排空速率一。新生儿胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。式、食物及某些疾病等因素影响。

4、药物的吸收药物的吸收 经皮肤皮肤给药时，由于，由于婴幼儿皮肤角幼儿皮肤角质层薄，体表面薄，体表面积大，大，药物物较成人更易透皮吸成人更易透皮吸收。由于小儿相收。由于小儿相对体表面体表面积大，体温大，体温调节中枢中枢发育尚不成熟，主要靠育尚不成熟，主要靠调节体温中枢体温中枢而降温的而降温的药物，如解物，如解热止痛止痛药(阿司匹林阿司匹林等等)不适于小儿不适于小儿应用。用。药物的分布药物的分布 影响影响影响影响药药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、隙比例、隙比例、隙比例、药药物与蛋白物与蛋

5、白物与蛋白物与蛋白质结质结合程度等。合程度等。合程度等。合程度等。婴婴幼儿脂肪含量幼儿脂肪含量幼儿脂肪含量幼儿脂肪含量较较成人低，脂溶性成人低，脂溶性成人低，脂溶性成人低，脂溶性药药物不能物不能物不能物不能充分与之充分与之充分与之充分与之结结合，血合，血合，血合，血浆浆中游离中游离中游离中游离药药物物物物浓浓度增高；度增高；度增高；度增高；婴婴幼儿体液及幼儿体液及幼儿体液及幼儿体液及细细胞外液容量大，水溶性胞外液容量大，水溶性胞外液容量大，水溶性胞外液容量大，水溶性药药物在物在物在物在细细胞外液被稀胞外液被稀胞外液被稀胞外液被稀释释，血，血，血，血浆浆中游离中游离中游离中游离药药物物物物浓浓度

6、度度度较较成人成人成人成人低，低，低，低，细细胞内液胞内液胞内液胞内液浓浓度度度度较较高。高。高。高。药物的分布药物的分布婴幼儿幼儿药物蛋白物蛋白结合能力比成人低，合能力比成人低，可可导致血致血浆中游离型中游离型药物物浓度增加，可度增加，可能引起毒性反能引起毒性反应；儿童尤其是新生儿，血儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未屏障尚未发育育完全，一些游离型完全，一些游离型药物可自由通物可自由通过，一，一方面有助于方面有助于细菌性菌性脑膜炎的治膜炎的治疗，另一，另一方面也能方面也能导致某些致某些药物物对中枢神中枢神经系系统的的损害。害。药物的分布药物的分布 含有氨基的退含有氨基的退热药和和维生素生素K可从

7、蛋可从蛋白白结合位点上将胆合位点上将胆红素置素置换，使游，使游离胆离胆红素增加，素增加，较易引起新生儿高易引起新生儿高胆胆红素血症，若透素血症，若透过血血脑屏障，屏障，则可引起核黄疸。可引起核黄疸。 药物的代谢药物的代谢 新生儿肝新生儿肝药酶系系统发育尚未成熟，特育尚未成熟，特别是早是早产儿肝微粒体儿肝微粒体羟化化酶功能差，易功能差，易导致致羟基代基代谢的的药物消除减慢，在体内蓄物消除减慢，在体内蓄积，如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新生儿自然出血或生儿自然出血或颅内出血不宜内出血不宜长期使用期使用VitK(一般不超一般不超过3d)，否，否则易引起高胆易引

8、起高胆红素血症。素血症。 药物的排泄药物的排泄 儿童，尤其是新生儿儿童，尤其是新生儿肾血流量低，血流量低，滤过率率仅为成人的成人的2O40 ，出生，出生35个个月后才可达到成人水平；月后才可达到成人水平；肾小管分泌及小管分泌及重吸收差，需重吸收差，需7个月才达到成人水平；此个月才达到成人水平；此外，外，肾小管泌酸能力低，尿小管泌酸能力低，尿pH 高，影响高，影响碱性碱性药物排泄。物排泄。鉴于于这一生理特点，可一生理特点，可能能导致致肾排泄排泄药物物(如地高辛、如地高辛、庆大霉素大霉素)消除减慢，易致蓄消除减慢，易致蓄积中毒。中毒。 体重体重新生儿出生后的第新生儿出生后的第1年，生年，生长发育特

9、育特别快，一般情况下体重可以增加快，一般情况下体重可以增加3倍。倍。因此，小儿用因此，小儿用药必必须按每日或每月按每日或每月每公斤体重多少来决定用每公斤体重多少来决定用药剂量。量。生理解剖特点生理解剖特点 由于小儿呼吸道狭窄，炎症由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜黏膜充血水充血水肿，渗出物增多，易出，渗出物增多，易出现呼呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽烈咳嗽时，宜用祛痰止咳，宜用祛痰止咳药，而忌，而忌用用强力力镇咳咳药，以免咳嗽中枢受到，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困度抑制而加重呼吸困难。 儿科用药要根据患儿年龄区别对待儿科用药要根据患儿年龄区别对待小儿的用

10、药并不是简单的按年龄小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小儿正处于折算剂量就行。由于小儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较能尚不成熟，一般对药物排泄较快；同时随着年龄的增长，对药快；同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，因此不同年龄段功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。的儿科用药具有不同的特点。新新 生生 儿儿 由于其皮肤薄，皮肤局部用由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收吸收较多，多，应注意不要引起中毒。口

11、服注意不要引起中毒。口服药物由于物由于肠胃吸收的差胃吸收的差别很大，很大，应区分使用，并且区分使用，并且由于新生儿身体功能由于新生儿身体功能发育不完全，育不完全，还应慎用磺胺慎用磺胺药、氯霉素等霉素等药物，否物，否则容易容易发生不良反生不良反应。 婴幼儿婴幼儿 该时期吞咽能力差，口服给药应注该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管；止泻剂、吗啡、意不要误人气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该期对苯巴比妥、水合应使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。龄愈大，剂量也

12、相对偏大。儿童儿童 儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。成熟，对药物的反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大，而在使用酸碱类药物、等的耐受性较大，而在使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时则易发生不良反应。利尿药、抗生素时则易发生不良反应。因此，在用药时，必须熟悉使用方法和因此，在用药时，必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。注意事项，发生反应及时采取措施。儿科用儿科用药常常见的不良反的不良反应 影响儿童骨骼及牙影响儿童骨骼及牙影响儿童骨骼及牙影响儿童骨骼及牙

13、齿发齿发育，育，育，育，这类这类不良反不良反不良反不良反应应一般由一般由一般由一般由喹诺酮类药喹诺酮类药物、四物、四物、四物、四环环素素素素类药类药物、物、物、物、过过量的量的量的量的vitAvitA、肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素等激素等激素等激素等药药物引起。物引起。物引起。物引起。儿童儿童儿童儿童锥锥体外系反体外系反体外系反体外系反应应，这类这类不良反不良反不良反不良反应应易由胃复安等易由胃复安等易由胃复安等易由胃复安等药药物引起。物引起。物引起。物引起。锥锥体外系失体外系失体外系失体外系失调调是神是神是神是神经经抑制抑制抑制抑制综综合征的先合征的先合征的先合征的先兆，如果没有正确

14、的用兆，如果没有正确的用兆，如果没有正确的用兆，如果没有正确的用药药指指指指导导，不可随意，不可随意，不可随意，不可随意给给儿童儿童儿童儿童用用用用药药。影响凝血系影响凝血系影响凝血系影响凝血系统统，诱发诱发哮喘、瑞氏哮喘、瑞氏哮喘、瑞氏哮喘、瑞氏综综合征，合征，合征，合征，这类这类不不不不良反良反良反良反应应一般由阿司匹林等一般由阿司匹林等一般由阿司匹林等一般由阿司匹林等药药物引起。物引起。物引起。物引起。 儿科用儿科用药常常见的不良反的不良反应急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。基糖甙类药物。儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常儿童泌尿系统损坏，这类

15、不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。起。听力受到损坏，这类不良反应易由氨基听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。起。儿科用儿科用药常常见的不良反的不良反应导致中毒，致中毒，这种不良反种不良反应容易由滴容易由滴鼻鼻净、大、大剂量的量的VitA引起。引起。生殖系生殖系统受到影响，主要由受到影响，主要由细胞毒胞毒类药物如氮芥、物如氮芥、环磷磷酰胺等造成。胺等造成。儿科如何合理用药儿科如何合理用药 选选 择择 合合 适适 药药 物物 要做到明确特征，熟悉要做到明确特征，熟悉药物特性，合理

16、物特性，合理选择药物，减少儿科物，减少儿科药物不良反物不良反应的的发生。生。对儿科儿科药物不良反物不良反应的的检测结果表明，用果表明，用药品种数量与不良反品种数量与不良反应的的发生率成正比，生率成正比，故故应遵循遵循“可用一种可用一种药物治物治疗时就不用两就不用两种种药物物”的原的原则。临床上抗生素的床上抗生素的滥用，用，不但会增加不良反不但会增加不良反应的的发生率，且易生率，且易导致致耐耐药菌株的菌株的产生，生，给治治疗带来很大的困来很大的困难。 选选 择择 合合 适适 剂剂 量量 剂量量选择不当是儿科不当是儿科药物不良反物不良反应发生生的另一主要因素。儿科用的另一主要因素。儿科用药剂量是一

17、个量是一个复复杂的的问题，儿童，儿童药物物剂量量计算方法包算方法包括折算法、体重法、体表面括折算法、体重法、体表面积法等，各法等，各有其有其优缺点，可根据具体情况及缺点，可根据具体情况及临床床经验适当适当选用。用。选选 择择 给给 药药 途途 径径 给药途径由病情途径由病情轻重重缓急、用急、用药目的及目的及药物本身性物本身性质决定。正确的决定。正确的给药途径途径对保保证药物的吸收并物的吸收并发挥作用，至关重要。作用，至关重要。一般来一般来说：能口服或能口服或经鼻鼻饲给药的小儿，的小儿，经肠胃胃给药安全。有些安全。有些药物如地高辛、地西泮，物如地高辛、地西泮，口服口服较肌肉注射吸收快，肌肉注射吸

18、收快，应引起注意。引起注意。选选 择择 给给 药药 途途 径径皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射给药给药可可可可损损害周害周害周害周围组织围组织且吸收不良，不且吸收不良，不且吸收不良，不且吸收不良，不适用于新生儿。适用于新生儿。适用于新生儿。适用于新生儿。地西泮溶液直地西泮溶液直地西泮溶液直地西泮溶液直肠肠灌注比肌肉注射吸收快，因而灌注比肌肉注射吸收快，因而灌注比肌肉注射吸收快，因而灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。更适于迅速控制小儿惊厥。更适于迅速控制小儿惊厥。更适于迅速控制小儿惊厥。由于儿童皮肤由于儿童皮肤由于儿童皮肤由于儿童皮肤结结构异于成人，皮肤黏膜用构异于成人，皮肤黏膜

19、用构异于成人，皮肤黏膜用构异于成人，皮肤黏膜用药药很很很很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应药时应注意。注意。注意。注意。选选 择择 合合 适适 剂剂 型型我国儿科我国儿科我国儿科我国儿科药药品在品种、数量和品在品种、数量和品在品种、数量和品在品种、数量和规规格上与国外先格上与国外先格上与国外先格上与国外先进进水平相比，存在一定差距。儿科水平相比，存在一定差距。儿科水平相比，存在一定差距。儿科水平相比，存在一定差距。儿科药药品品品品剂剂型及型及型及型及规规格格格格的不足的不足的不足的不足

20、给给儿科治儿科治儿科治儿科治疗带疗带来缺陷。一方面，来缺陷。一方面，来缺陷。一方面，来缺陷。一方面，治治治治疗疗指数指数指数指数窄的窄的窄的窄的药药物如地高辛、氨茶碱、苯妥英物如地高辛、氨茶碱、苯妥英物如地高辛、氨茶碱、苯妥英物如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠钠等没有合等没有合等没有合等没有合适的儿童适的儿童适的儿童适的儿童剂剂型，需要分型，需要分型，需要分型，需要分药药，使，使，使，使临临床用量很床用量很床用量很床用量很难难掌握，掌握，掌握，掌握，不但中毒事件不但中毒事件不但中毒事件不但中毒事件时时有有有有发发生，而且生，而且生，而且生，而且对对于一些于一些于一些于一些针剂针剂也造也造也造也造成浪

21、成浪成浪成浪费费；另一方面，由于没有合适另一方面，由于没有合适另一方面，由于没有合适另一方面，由于没有合适剂剂型，型，型，型，导导致儿致儿致儿致儿童不易吞服童不易吞服童不易吞服童不易吞服药药物，引起物，引起物，引起物，引起恶恶心心心心, ,呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、厌厌食等症状，食等症状，食等症状，食等症状，产产生服生服生服生服药药依从性依从性依从性依从性问题问题，达不到，达不到，达不到，达不到预预期期期期疗疗效。效。效。效。合合 理理 用用 药药1.剂型方面。当前，世界儿科型方面。当前，世界儿科药物物剂型型有两大特点：一是努力生有两大特点：一是努力生产口服制口服制剂替替代只有注射的制代只有注射

22、的制剂；二是；二是针对小儿喂小儿喂药困困难，生，生产糖糖浆剂及含糖及含糖颗粒，并加入粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受。水果香料以改善口感，使患儿易于接受。合合 理理 用用 药药 2.半衰期相半衰期相对较长的衍生物，减少服的衍生物，减少服药次数和服次数和服药天数，可天数，可较好地改善小儿用好地改善小儿用药的依从性。的依从性。3.对于儿科需求量于儿科需求量较大、大、剂量受年量受年龄因素影响因素影响显著的著的药品，可生品，可生产多种多种规格格的的产品，以方便品，以方便临床使用。床使用。小儿发热的合理用药小儿发热的合理用药 由于儿童的中枢神由于儿童的中枢神经系系统发育不育不够完善完善,常常

23、引起常常引起发热,而而发热又是儿科最常又是儿科最常见的症的症状之一。有些医生以状之一。有些医生以为肌肉注射比口服肌肉注射比口服疗效快效快,故常故常选用安痛定用安痛定,但它可引起粒但它可引起粒细胞减胞减少少,或再生障碍性或再生障碍性贫血；血；还有一些医生有一些医生惯用用阿司匹林和双阿司匹林和双氯芬酸芬酸钠,由于小儿胃内酸度由于小儿胃内酸度低低,胃排出胃排出迟缓,药物吸收慢物吸收慢,含阿司匹林的含阿司匹林的药物物对胃刺激性胃刺激性强,可致胃出血可致胃出血,双双氯芬酸芬酸钠对胃也有刺激性胃也有刺激性,儿童儿童应慎用。慎用。 扑扑 热热 息息 痛痛 又名又名对氨基乙氨基乙酰酚，是一种安全的退酚，是一种

24、安全的退热药，其退，其退热效果与效果与剂量成正比，但量成正比，但剂量量过大会引起肝大会引起肝肾功能功能损害，因此，使用害，因此，使用时应严格遵守格遵守剂量，不能量，不能过量。量。剂量量为每公斤体重每公斤体重1015毫克，毫克，46小小时一次。一次。代表代表药如小儿百服宁、泰如小儿百服宁、泰诺林、退林、退热栓栓等，其成分一等，其成分一样，要特，要特别注意不要重复注意不要重复使用不同品牌的使用不同品牌的药物，造成物，造成药物物过量。量。 柴柴 胡胡 注注 射射 液液 为从中从中药柴胡中提取的注射柴胡中提取的注射剂，该药退退热作用作用较慢且弱，副作用少，慢且弱，副作用少，但需注意，有但需注意，有过敏

25、体敏体质的孩子的孩子应慎慎用。用。 布布 洛洛 芬芬 为非甾体非甾体类抗炎抗炎药，具有明，具有明显的解的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退注射退热药，适用于感染性疾病所致高，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。患儿使用。剂量量为每公斤体重每公斤体重510毫毫克，每克，每68小小时一次。代表一次。代表药为小儿美小儿美林糖林糖浆、托恩口服溶液。、托恩口服溶液。 安安 痛痛 定定 又名复方氨基比林，是又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种床上最常用的一种退退热药，但若短期内反复多次注射本品易致，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒急性粒细胞缺乏症，有致命危

26、胞缺乏症，有致命危险，对于某些于某些患儿来患儿来说，本，本药有有诱发急性溶血性急性溶血性贫血，皮血，皮疹等副作用，此外，如注射本品疹等副作用，此外，如注射本品剂量量过大会大会使孩子出汗使孩子出汗过多，体温多，体温骤降，易引起虚脱，降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年幼儿禁用，年长儿慎儿慎用。用。 安安 乃乃 近近 主要副作用主要副作用为肾毒性、胃毒性、胃肠道出血、道出血、严重皮疹，致死性粒重皮疹，致死性粒细胞缺乏胞缺乏为其其最最严重副作用。目前有很多国家禁重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院有的地方医院还

27、在使用，在使用，值得引起得引起高度重高度重视。 阿司匹林阿司匹林 这是一种是一种历史悠久的退史悠久的退烧药，退，退热作用作用较强，但副作用大，目前在国，但副作用大，目前在国内儿科内儿科趋于淘汰，使用于淘汰，使用时，应遵照遵照医嘱，按医嘱，按时按量服用。按量服用。 最后需要指出：最后需要指出：退退热的同的同时要注意着重要注意着重针对病因的治病因的治疗。儿童儿童发热多具自限性，无生命威多具自限性，无生命威胁，因，因此此选用退用退热药主要依据是其主要依据是其疗效及副作用。效及副作用。研究表明，退研究表明，退热药的的强度依次是布洛芬、度依次是布洛芬、对氨基乙氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司酚、安

28、乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退匹林，前两种退热药短期使用常短期使用常规剂量副作量副作用用轻微，可作微，可作为首首选退退热药。半半岁以内以内婴儿儿发热时不宜用退不宜用退热药来降来降低体温，而低体温，而应选用物理降温，如松开包被，用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。洗温水澡等。不同的退不同的退热药最好不要同最好不要同时使用。使用。 小儿腹泻的合理用药小儿腹泻的合理用药 水水样便腹泻患者便腹泻患者约占占70%，多，多为病毒或病毒或产毒性毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体液体疗法，法，预防脱水防脱水纠正脱水，患者多可自正脱水，患者多可自愈。如伴有明愈。如

29、伴有明显中毒症状不能用脱水解中毒症状不能用脱水解释者者可可选用抗生素治用抗生素治疗。但。但对大多数病例来大多数病例来说，抗生素不会抗生素不会对胃胃肠炎的整个病程起很大的作炎的整个病程起很大的作用。用。针对一定的生物体，参考一定的生物体，参考药物敏感物敏感试验，选用某种特效抗生素，可以减用某种特效抗生素，可以减轻疾病的疾病的严重重程度，减少排便次数，减少生物体的程度，减少排便次数，减少生物体的传播。播。黏液、黏液、脓血便患者血便患者约占占30%，伴腹痛或里急后重，多伴腹痛或里急后重，多为侵侵袭性性细菌感染，菌感染，粪便便镜检有有较多多白白细胞和吞噬胞和吞噬细胞，可根据胞，可根据临床和床和药敏敏试

30、验结果，果，选用下列用下列一种抗菌一种抗菌药物治物治疗。 大肠杆菌大肠杆菌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾毒性抗生素，有利于减少肾损伤。毒性抗生素，有利于减少肾损伤。空肠弯曲菌空肠弯曲菌：大环内酯类抗生素，如红：大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等对空肠弯曲菌有效。哌酸等对空肠弯曲菌有效。小小肠结肠炎耶炎耶尔森

31、菌森菌：庆大霉素、大霉素、氯霉素、霉素、诺氟沙星、复方新氟沙星、复方新诺明。明。鼠鼠伤寒沙寒沙门菌菌：氨：氨苄西林、西林、庆大霉素、大霉素、环丙沙星、丙沙星、头孢唑肟、头孢他他啶有效。有效。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：立即停用原来的抗生素，：立即停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青的新青霉素霉素(如苯如苯唑西林、西林、氯唑西林或双西林或双氯西林西林) 伪膜性膜性肠炎炎：万古霉素、甲硝：万古霉素、甲硝唑、杆菌、杆菌肽。阿米巴病阿米巴病：甲硝：甲硝唑、甲硝黄、甲硝黄酰咪咪唑、甲、甲乙醇咪乙醇咪唑、双碘、双碘喹啉。啉。贾第鞭毛虫病第鞭毛虫病：甲硝：甲硝

32、唑、甲硝黄、甲硝黄酰咪咪唑或丙硫苯咪或丙硫苯咪唑、呋喃喃唑酮。 隐孢子虫病子虫病：大蒜素、甲：大蒜素、甲红霉素、霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃喃唑酮、甲硝甲硝唑等。等。真菌真菌：制霉菌素或克霉：制霉菌素或克霉唑。 控制耐控制耐药菌株菌株产生的措施生的措施 选用敏感用敏感药物；物；联合用两种抗菌合用两种抗菌药物，加用抗菌增效物，加用抗菌增效剂TMP，合理，合理轮换应用；用；足足够的的剂量和量和疗程，一般程，一般疗程程710天，天，直到症状消失，直到症状消失，粪便培养便培养转阴，必要阴，必要时继续1个个疗程：程：对个个别特殊特殊严重病例可首重病例可首选或或试用新一代用新一代抗菌

33、抗菌药物，如第物，如第3代代头孢菌素。菌素。消化道黏膜保消化道黏膜保护剂 思密达思密达 用法：每包用法：每包3g，212个月个月龄每次每次13包，每日包，每日3次；次；12岁每次每次12包，每日包，每日3次；次；23岁每次每次12包，每日包，每日4次；次；3岁每次每次1包，每天包，每天3次；次；每包溶于每包溶于3050ml液体中口服。液体中口服。 止止 泻泻 药药 物物 1 1 1 1、抗动力药、抗动力药、抗动力药、抗动力药 ：抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药( ( ( (如颠茄、阿托品及如颠茄、阿托品及如颠茄、阿托品及如颠茄、阿托品及654-2654-2654-2654-2等等等等)

34、) ) )。2 2 2 2、阿片受体激动剂：、阿片受体激动剂：、阿片受体激动剂：、阿片受体激动剂：复方樟脑酊、可待因复方樟脑酊、可待因复方樟脑酊、可待因复方樟脑酊、可待因，可，可，可，可减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。苯乙哌啶及氯苯哌酰苯乙哌啶及氯苯哌酰苯乙哌啶及氯苯哌酰苯乙哌啶及氯苯哌酰( ( ( (易蒙停易

35、蒙停易蒙停易蒙停) ) ) )，均可作用于肠，均可作用于肠，均可作用于肠，均可作用于肠道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。抗抗 分分 泌泌 药药 阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通过其抑嗪。用阿司匹林和消炎痛通过其抑制前列腺素

36、制前列腺素E E合成，减少肠液分泌，合成，减少肠液分泌，达到止泻目的。达到止泻目的。 吸吸 附附 收收 敛敛 剂剂 次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢复期大便次数仍较多者，可适当选用。复期大便次数仍较多者，可适当选用。次碳酸铋次碳酸铋有保护胃肠黏膜及收敛止泻作有保护胃肠黏膜及收敛止泻作用，口服剂量每次用，口服剂量每次0.3g0.3g，每日，每日3 3次。次。鞣酸鞣酸蛋白蛋白口服后胃内不分解，到小肠分解出口服后胃内不分解，到小肠分解出鞣酸使蛋白凝固，有收敛止泻作用。剂鞣酸使蛋白凝固，有收敛止泻作用。剂量每次量每次0.30.30.9g0.9g，每日，每日3 3次。次。微微 生生 态态 疗疗 法法 注意调服时水温注意调服时水温4040C C。还可加入到牛。还可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用。奶、饮料、幼儿食品中服用。 饭后服用饭后服用可以减少胃酸对益生菌的破坏；但要注可以减少胃酸对益生菌的破坏；但要注意不能和抗生素及思密达等同时服用。意不能和抗生素及思密达等同时服用。常用的有整肠生、培菲康、妈咪爱、金常用的有整肠生、培菲康、妈咪爱、金双歧、丽珠肠乐等。双歧、丽珠肠乐等。感谢大家合理用药感谢大家合理用药