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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭益阳医专附属医院益阳医专附属医院 刘英飞刘英飞 定义定义 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭（CRF）是是各各种种原原因因导导致致肾肾脏脏慢慢性性进进行行性性损损害害。临临床床以以代代谢谢产产物物和和毒毒素素潴潴留留，水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱以以及及某某些些内内分分泌泌功功能能异常等表现为特征一组异常等表现为特征一组综合征综合征。 原发和继发肾脏病持续进展的原发和继发肾脏病持续进展的共同转归共同转归。 进行性，进行性，不可逆不可逆性性概概概概 述述述述慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率
2、ml/min血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐mol/L 症状症状症状症状：代偿期：代偿期 50-80 133可无症状可无症状：失代偿期：失代偿期（氮质血症）（氮质血症） 20-50 445 症状明显症状明显：尿毒症终末期：尿毒症终末期 800病病 因因原原发发性性和和继继发发性性慢慢性性肾肾小小球球疾疾病病、慢性间质性肾病慢性间质性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病结石、肿瘤结石、肿瘤肾肾血血管管性性疾疾病病肾肾动动脉脉高高压压、肾肾血管畸形血管畸形先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病多囊肾多囊肾 中国中国 欧欧 美美 慢性肾小球疾病慢性肾小球疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化 高
3、血压高血压 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾小球疾病肾小球疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 其它其它 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 病病 因因健存肾单位学说健存肾单位学说矫枉失衡学说矫枉失衡学说代谢产物毒性学说代谢产物毒性学说发病机制发病机制胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道血液系统血液系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统骨骼系统表现骨骼系统表现骨骼系统表现骨骼系统表现代谢酸中毒代谢酸中毒代谢酸中毒代谢酸中毒神经、肌肉系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统感染感染感染感染皮肤表现皮肤表现皮肤表现皮肤表现内分泌代谢紊
4、乱内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱临床表现临床表现消化系统消化系统机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关。系统受损有关。系统受损有关。系统受损有关。 最早、最常见最早、最常见最早、最常见最早、最常见：食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃呕吐，尿臭味，
5、口腔粘膜溃疡、胃炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。心血管系统心血管系统CRF肾血流量降低肾血流量降低肾肾素素-血血管管紧紧张张素、素、醛固酮醛固酮水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集肾毒素聚集1.高血压高血压水钠潴留水钠潴留2.心力衰竭心力衰竭4.动脉粥样硬化动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍代谢产物排泄障碍血液系统血液系统贫血贫血贫血贫血EPOEPO肾毒素聚集肾毒素聚集骨骨 髓髓 抑抑 制制骨骨 髓髓 抑抑 制制红红红红 细细细细 胞胞胞胞 寿寿寿寿命缩短命缩短命缩短命缩短食食 欲欲 不
6、不 振振食食 欲欲 不不 振振铁铁铁铁、叶叶叶叶酸酸酸酸等等等等摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少CRF血液系统血液系统肾毒素聚集肾毒素聚集血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集、粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降血血血血小小小小板板板板3 3 3 3因因因因子子子子活力下降活力下降活力下降活力下降血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加出出血血倾倾向向出出血血倾倾向向CRF肺活量降低，肺功能受损，肺活量降低，肺功能受损，肺活量降低，肺功能受损，肺活量降低，肺功能受损，COCO2 2弥散下降弥散下降弥散下降弥散下降肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，肺门区呈中心性肺水肿，
7、周围肺区正常，肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈呈呈呈“ “蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状” ”分布。分布。分布。分布。尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化转移性肺钙化转移性肺钙化转移性肺钙化 呼吸系统呼吸系统发病机制发病机制发病机制发病机制 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加呼吸系统呼吸系统神经、肌肉表现神经、肌肉表现外周神经外周神经外周
8、神经外周神经感觉异常：感觉异常：感觉异常：感觉异常：“ “蚁行感蚁行感蚁行感蚁行感” ” 、“ “不不不不安腿安腿安腿安腿” ”或或或或“ “烧灼足烧灼足烧灼足烧灼足” ”综合征综合征综合征综合征 尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤，进一步癫痫发作和昏迷震颤，进一步癫痫发作和昏迷震颤，进一步癫痫发作和昏迷震颤，进一步癫痫发作和昏迷
9、。 终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。神经、肌肉表现神经、肌肉表现发病机制发病机制发病机制发病机制 尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 感染感染感染感染 体液渗透压改变体液渗透压改变体液渗透压改变体液渗透压改变 精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激皮肤表现皮肤表现皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤青铜色变皮肤青铜色变皮肤青铜色变皮肤青铜色变尿素霜
10、尿素霜尿素霜尿素霜转移性钙化转移性钙化转移性钙化转移性钙化 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。 病理类型：病理类型：病理类型：病理类型：1.1.高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨
11、细胞增多。示矿化率增高及破骨细胞增多。示矿化率增高及破骨细胞增多。示矿化率增高及破骨细胞增多。2.2.低转化性骨病低转化性骨病低转化性骨病低转化性骨病: :表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。3.3.混合性骨病：上述两种病理共存。混合性骨病：上述两种病理共存。混合性骨病：上述两种病理共存。混合性骨病：上述两种病理共存。骨骼系统表现骨骼系统表现免疫系统免疫系统发病机制发病机制发病机制发病机制 免疫功能紊乱；免疫功能紊乱
12、；免疫功能紊乱；免疫功能紊乱； 白细胞功能障碍；白细胞功能障碍；白细胞功能障碍；白细胞功能障碍； 细菌和病毒致病力相对增强；细菌和病毒致病力相对增强；细菌和病毒致病力相对增强；细菌和病毒致病力相对增强；部位部位部位部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。 （1 1 1 1）甲状腺功能减退，）甲状腺功能减退，）甲状腺功能减退，）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、体温减低苍白、体温减低苍白、体温减低苍白、 （2 2 2 2） 1,251,251,251,25（OHOHOHOH）2 2 2 2D D D D3 3 3
13、 3 缺乏缺乏缺乏缺乏 甲旁亢肾性骨病甲旁亢肾性骨病甲旁亢肾性骨病甲旁亢肾性骨病 （3 3 3 3） EPOEPOEPOEPO生成减少生成减少生成减少生成减少 肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 （4 4 4 4）下丘脑）下丘脑）下丘脑）下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -调节紊乱调节紊乱调节紊乱调节紊乱 性功能减退，乳房发育性功能减退，乳房发育性功能减退，乳房发育性功能减退，乳房发育 性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 不孕、月经异常不孕、月经异常不孕、月经异常不孕、月经异常内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；早期，水、电解
14、质平衡尚能维持；早期，水、电解质平衡尚能维持；早期，水、电解质平衡尚能维持；中中中中期期期期，肾肾肾肾浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和稀稀稀稀释释释释功功功功能能能能受受受受损损损损，等等等等渗渗渗渗尿尿尿尿，脱脱脱脱水水水水；肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收钠钠钠钠、钾钾钾钾能能能能力力力力减减减减退退退退；如如如如有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻；不不不不适适适适当当当当限限限限制制制制和和和和使使使使用用用用利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠 、失钾、失钾、失钾、失钾晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率
15、减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，高血钾留，高血钾留，高血钾留，高血钾 。 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血血血血磷磷磷磷升升升升高高高高，肠肠肠肠
16、道道道道磷磷磷磷的的的的排排排排出出出出增增增增多多多多，磷磷磷磷与与与与钙钙钙钙结结结结合合合合致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。维维维维生生生生素素素素D D代代代代谢谢谢谢的的的的改改改改变变变变：11羟羟羟羟化化化化酶酶酶酶的的的的缺缺缺缺乏乏乏乏导导导导致致致致1 1，2525（OHOH）22D D33的的的的生生生生成成成成受受受受限限限限，肠肠肠肠道道道道及及及及肾肾肾肾脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。PTHPTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨
17、骼钙的动员有抵抗作用。 水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱高磷血症高磷血症高磷血症高磷血症（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）（最常见的电解质紊乱）GFR GFR 20ml/min 20ml/min ，磷磷磷磷的的的的潴潴潴潴留留留留超超超超过过过过机机机机体体体体的的的的代代代代谢谢谢谢能力，导致血磷升高。能力，导致血磷升高。能力，导致血磷升高。能力，导致血磷升高。主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入 肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收 磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷
18、结合剂的使用磷结合剂的使用 血血血血PTHPTH升高升高升高升高水、电解质紊乱水、电解质紊乱 原因原因 肾小管功能受损，尿钠排泄增加，排钠肾小管功能受损，尿钠排泄增加，排钠 利尿剂的使用。利尿剂的使用。 临床表现：临床表现： 表情淡漠、体位性低血压等，可致肾灌表情淡漠、体位性低血压等，可致肾灌 注减少，失钠性肾病和肾功能恶化注减少，失钠性肾病和肾功能恶化。低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症高钾血症：高钾血症：原因：原因：尿量减少致钾的排出减少，尿量减少致钾的排出减少， 摄摄入含钾的食物、药物，高代谢分解、入含钾的食物、药物，高代谢分解、代谢性酸中毒等使血清钾升高。代谢性酸中毒等使血清钾升高。临床
19、表现：临床表现：心律失常，严重可致心脏心律失常，严重可致心脏骤停。骤停。水、电解质紊乱水、电解质紊乱低钾血症：低钾血症：原因：原因：慢性肾衰竭患者应用利尿剂、慢性肾衰竭患者应用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发生低钾血症。生低钾血症。水、电解质紊乱水、电解质紊乱高钙血症高钙血症 病因：病因：甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症。多导致高钙血症。 临床表现临床表现: :骨痛和转移性钙化，累及心脏骨痛和转移性钙化，累及心脏可猝死。可猝死。水、电解质紊乱水、电解质紊乱肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤率率率率过过过过下下下下降
20、降降降，酸酸酸酸性性性性代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物在在在在体体体体内内内内潴留；潴留；潴留；潴留；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血常规血常规 血红蛋白血红蛋白80g/L,80g/L,呈正细胞、正色素性呈正细胞、正色素性贫血。贫血。
21、 白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。细胞数可增高。 血小板偏低或正常，但功能减退。血小板偏低或正常，但功能减退。实验室和特殊检查实验室和特殊检查尿液检查：尿液检查： 尿渗透压和尿比重降低；尿渗透压和尿比重降低； 尿量减少或无尿；尿量减少或无尿； 尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同；尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同； 尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细 胞和颗粒管型。胞和颗粒管型。实验室和特殊检查实验室和特殊检查肾功能检查肾功能检查: :肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血
22、尿素氮和肌酐正常尿素氮和肌酐正常氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒；和肌酐升高，无代谢性酸中毒；尿毒症期：肌酐清除率尿毒症期：肌酐清除率25ml/min25ml/min，血尿素，血尿素氮和肌酐明显升高氮和肌酐明显升高实验室和特殊检查实验室和特殊检查 诊断诊断 （1 1）病因诊断；）病因诊断； （2 2）程度判断；）程度判断； （3 3）急、慢性肾衰竭的判断；）急、慢性肾衰竭的判断； （4 4）是否有急性加重因素。）是否有急性加重因素。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断慢性肾衰竭恶化的可逆因素：慢性肾衰竭恶化的可逆因素：肾前：肾前：肾前：
23、肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、 血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。肾性：肾性：肾性：肾性：肾毒性药物、造影剂肾毒性药物、造影剂肾毒性药物、造影剂肾毒性药物、造影剂肾后：肾后：肾后：肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等结石、肿瘤、前列腺肥大等结石、肿瘤、前列腺肥大等结石、肿瘤、前列腺肥大等其他：其他：其他：其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。严重贫血、电解质
24、紊乱、高脂血症。严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。统疾病鉴别。如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。血压、心衰与循环系统鉴别。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断原发疾病及加重因素的治疗原发疾病及加重因素的治疗原发疾病及加重因素的治疗原发疾病及加重因素的治疗治治 疗疗非透析治疗非透析治疗非透析治疗非透析治疗血液净化治
25、疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗肾移植肾移植肾移植肾移植现现现现代代代代营营营营养养养养疗疗疗疗法法法法对对对对慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用已已已已被被被被实实实实验验验验和和和和临临临临床床床床研研研研究究究究证证证证实实实实，是是是是治治治治疗疗疗疗慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰的的的的重重重重要要要要和和和和首首首首要要要要措措措措施施施施，根根根根据据据据残残残残存存存存肾肾肾肾功功功功能能能能、代代代代谢谢谢谢水水水水平平平平和和和和营营营营养养养养状状状状态，及时制定个体化和热量摄入方案。态，及时制定个体化和热量摄入方案。态，及时
26、制定个体化和热量摄入方案。态，及时制定个体化和热量摄入方案。营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗1 1 1 1 保证足够能量摄入，每日摄入量保证足够能量摄入，每日摄入量保证足够能量摄入，每日摄入量保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d126-147kj/kg.d126-147kj/kg.d126-147kj/kg.d；2 2 2 2 低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食(LPD)(LPD)(LPD)(LPD)：摄入：摄入：摄入：摄入0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d蛋白质，蛋
27、白质，蛋白质，蛋白质， 其中其中其中其中60%60%60%60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。慎用于：慎用于：慎用于：慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；终末期肾衰竭，消化道症状明显者；终末期肾衰竭，消化道症状明显者；终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不大量蛋白尿；严重
28、钠水潴留；病人拒绝或不大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。能耐受者。能耐受者。能耐受者。3 LPD3 LPD3 LPD3 LPD加加加加必需氨基酸（必需氨基酸（必需氨基酸（必需氨基酸（EAA)EAA)EAA)EAA)疗法疗法疗法疗法 优优优优点点点点：可可可可减减减减轻轻轻轻氮氮氮氮质质质质血血血血症症症症，减减减减轻轻轻轻继继继继发发发发性性性性甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢，改改改改善善善善营营营营养养养养状状状状况况况况，减减减减轻轻轻轻高高高高滤滤滤滤过过过过、肾肾肾肾小小小小管管管管高高高高代代代代谢谢谢谢及及及及肾肾肾肾间间间间质质质质的的的的异异异异位位位位钙钙钙钙化化化
29、化和和和和脂脂脂脂质质质质代代代代谢紊乱谢紊乱谢紊乱谢紊乱。营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗4 4 维生素、微量元素的补充维生素、微量元素的补充 需补充叶酸、维生素需补充叶酸、维生素C C、维生素、维生素B B B B6,6,6,6,、维生维生 素素D D等。等。营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡水钠潴留：限水钠，根据病情利尿水钠潴留：限水钠，根据病情利尿水钠潴留：限水钠，根据病情利尿水钠潴留：限水钠，根据病情利尿, , , ,透析；透析；透析；透析；高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降高钾血症：寻找加重高血
30、钾因素、药物降高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降 钾，无效立即透析。钾，无效立即透析。钾，无效立即透析。钾，无效立即透析。酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡纠正水电解质及酸碱失衡低钾血症：口服、静脉补钾低钾血症：口服、静脉补钾低钾血症：口服、静脉补钾低钾血症：口服、静脉补钾低钙血症：葡萄糖酸钙静脉注射低钙血症：葡萄糖酸钙静脉注射低钙血症：葡萄糖酸钙静脉注射低钙血症：葡萄糖酸钙
31、静脉注射高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如 碳酸钙，减少磷吸收）碳酸钙，减少磷吸收）碳酸钙，减少磷吸收）碳酸钙，减少磷吸收）葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖+ +胰岛素；胰岛素；胰岛素；胰岛素；碳酸氢钠；碳酸氢钠；碳酸氢钠；碳酸氢钠；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；降钾树脂；降钾树脂；降钾树脂；降钾树脂；紧急透析紧急透析紧急透析紧急透析。高血钾处理原则高血钾处理原则高血钾处理原则高血钾处理原则透析疗法透析疗法腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析血液透析血液透
32、析血透示意图血透示意图血透示意图血透示意图腹透示意图腹透示意图腹透示意图腹透示意图配型配型配型配型术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺 皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素A A A A、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。并发症：排异反应、感染、血液系统并发症：排异反应、感染、血液系统并发症：排异反应、感染、血液系统并发症：排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。和心血管病发症。和心血管病发症。和心血管病发症。 肾移植肾移植影响因素：影响因素：早中期：病因是否去除，原发病是否得到早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。养状况等。晚期：透析治疗是否充分。晚期：透析治疗是否充分。其他：贫血、心血管疾病、感染等。其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后慢性肾衰竭预后大家再见！大家再见！
