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1、安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 儿 科 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜-课件概概 述述1.过敏性紫癜又称亨-舒综合征（ HSP)。2.其是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。3.临床多表现为皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿。4.多发生于2-8岁的儿童。过敏性紫癜-课件病病 因因尚未明确， 可能与以下因素有关：1.感染，约50过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史2.食物因素3.药物因素4.环境因素5.疫苗接种 过敏性紫癜-课件发发 病病 机机 制制各 种 刺 激 因 子具 有 遗 传 背 景 的 个 体B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G
2、 系 统 性 血 管 炎 过敏性紫癜-课件遗遗 传传免疫异常免疫异常环环 境境发病发病过敏性紫癜-课件病病 理理 改改 变变 1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。过敏性紫癜-课件病病 理理 改改 变变 2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现多急性起病，首发症状常为皮肤紫癜，少
3、数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状为首发。起病前1-3周常有上呼吸道感染史。 过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现 1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 好发部位 皮疹特点过敏性紫癜-课件过敏性紫癜-课件过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现 2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊) 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。 过敏性紫癜-课件过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现 3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成
4、一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。 过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现 4. 肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一,临床上可分为6级。 大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。过敏性紫癜-课件临临 床床 表表 现现 5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。过敏性紫癜-课件实实 验验 室室 检检 查查无特异性血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数
5、患儿的毛细血管脆性试验阳性。紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。过敏性紫癜-课件诊诊 断断 皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。过敏性紫癜-课件鉴鉴 别别 诊诊 断断特发性血小板减少性紫癜外科急腹症细菌感染肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾病鉴别过敏性紫癜-课件治治 疗疗 本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。过敏性紫癜-课件治疗治疗1.一般治疗1）积极寻
6、找和去除致病因素，如控制感染，避免接触过敏原，急性期卧床休息。2）补充维生素C，以改善血管脆性。3)有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。4)腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg。过敏性紫癜-课件治疗治疗2.糖皮质激素和免疫抑制剂激素在急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生及影响预后。泼尼松每日1-2mg/Kg，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日(5-l0mgkg)静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌岭或雷公藤多甙片。过敏性紫癜-课件治治 疗疗使用激素的指征： 严重的消化道病变，
7、如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛过敏性紫癜-课件治疗治疗 3.抗凝治疗 阿司匹林3-5mg/kg.d ，或每日2550mg，qd 双嘧达莫(潘生丁) 3-5mg/kg.d ，分2-3次用。肝素 每次0.5-lmgkg，首日3次，次日2次， 以后每日1次，持续7天。尿激酶 每日1000-3000ukg 静脉滴注。过敏性紫癜-课件治疗治疗 4.其他 钙通道拮抗剂 如硝苯地平每日0.5-1mgkg，非甾体抗炎药 如消炎痛每日2-3mg/kg， 中成药 如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服3-6个月，可补肾益气和活血化淤 。过敏性紫癜-课件治治 疗疗 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。过敏性紫癜-课件预预 后后 本病预后一般良好。 病程：通常1-2个月，少数可达数月或一年以上。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例(0.1)转为慢性而发生 肾功能不全。 过敏性紫癜-课件
