《临床医学概要教学资料临药慢性支气管炎肺气肿肺心病1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概要教学资料临药慢性支气管炎肺气肿肺心病1（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎、慢性阻塞慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病性肺气肿和肺源性心脏病东莞市第八人民医院东莞市第八人民医院 呼吸内科呼吸内科 欧渤欧渤隧父怀迢徽辉翌撼颐秧除舶拎覆肿瘤期伦年响泞铃荆瞄铲枣短蜂违匈仔浙临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎定义：定义：气管、支气管粘膜气管、支气管粘膜及及周围组织周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。复发作的慢性过程。可并发阻塞性肺气肿、肺源性可并发阻塞性肺气肿
2、、肺源性心脏病。心脏病。蹬指具拴牵酣瓶腥匪担梳瞳犁淹植小蹭躯卜琅侯冬帆度古酪亏彼神汹汛磁临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1病因：病因：大气污染大气污染吸烟吸烟感染：细菌和病毒感染：细菌和病毒过敏因素过敏因素其他：其他：自主神经功能失调，高龄，营养，自主神经功能失调，高龄，营养，遗传遗传腹帮宛菌辩务嫩站乔棺渭犬水汲离钮涕憎蠢伺碧幂恫眨昭比仔撒黍地陌鸥临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床表现：起病缓慢，病程较长。临床表现：起病缓慢，病
3、程较长。（1）咳嗽）咳嗽（2）咳痰）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征：急性发作期可有散在干、）体征：急性发作期可有散在干、湿罗音；并发肺气肿时可出现相应湿罗音；并发肺气肿时可出现相应的体征。的体征。镐垫獭父甜凭宣淄附乎维脖丁憾帆因崭潦背槛奸汰准瘁虞慷榆猫甥氢忘糙临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床分期和分型：临床分期和分型：（1 1）分型：单纯型和喘息型（根据发作）分型：单纯型和喘息型（根据发作时有无喘息和哮鸣音）时有无喘息和哮鸣音）（2 2）分期：急性发作期（）分期：急性
4、发作期（1 1周内）周内） 慢性迁延期（慢性迁延期（1 1月以上）月以上） 临床缓解期临床缓解期 （2 2月以上）月以上）轴空旁垄卓渠励否幼皆洼旨温惜熔防酞都哉独访赫毕输五携纫永泰习闻懒临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1实验室和其他检查：实验室和其他检查：（1 1）X X线：早期可正常，迁延期可见肺线：早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2 2）肺功能：正常）肺功能：正常小气道阻塞小气道阻塞阻阻塞性通气障碍；塞性通气障碍；（3 3）痰液检查：病原体）痰液检查：
5、病原体 豆痪析绽馈韭壳汉帅剪绚滩革祁牺顷瞩狸噶振咸挖兑站蜒箩逞默譬躇将粕临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1 诊断：咳、痰、喘每年持续诊断：咳、痰、喘每年持续3 3月以上，连月以上，连续续2 2年以上，年以上，并除外其他心、肺疾病。并除外其他心、肺疾病。 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张症、鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其他尘肺。肺结核、肺癌、矽肺和其他尘肺。诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：雷课姿擦此陈缉扁痈追孽趟炕斧骸尼咏分邓济连栖涟刑财博淳砸御翠国倡临床医学概要教学资料 临药 慢性支气
6、管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1治疗：治疗：（1）急性发作期：）急性发作期：控制感染：根据临床特点经验用药；控制感染：根据临床特点经验用药；根据病原培养结果选药及给药途径；根据病原培养结果选药及给药途径；维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张剂；剂；涨隆蕴粕折衅涧暗妈柴质谱窟瞬劫聪笔蹋隧曝眼断男奉怎刮苑段阳榷厦忱临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1（2）临床缓解期：）临床缓解期：提高机体的免疫力，避免各种致病因素的提高机体的免疫力，避免各种致
7、病因素的侵袭；侵袭；呼吸肌运动锻炼；呼吸肌运动锻炼；木觉峻霓杆袄户掺抿核拒请坏缝缚型蓬撞祷瞒举皇诡歌袖枉齿罪妥拳袖馏临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿 定义：是一种以气流受限为特征的定义：是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。应有关。捎刑瞅未苛宠疆扑叭滋囚爵勋略世崔镀嗅版塌钟溺频抛鞍磁旺荤饿赛赖僻临床医学概要教
8、学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1谷腮襟粱亭钮聚桔囚南镐沾触莫淬沛咨漠茸巩惋梳栏吭渠垦甩蜒闷鸭纠钉临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1病理改变：病理改变：呼吸性细支气管及下属的呼吸单位有不呼吸性细支气管及下属的呼吸单位有不同程度的结构破坏与扩张，管壁炎症细同程度的结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。胞浸润，管腔分泌物聚集。按累及小叶的部位分为小叶中央型；全按累及小叶的部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型小叶型；混合型渺馋巢剥赡闻卜像庶
9、默迹摈取实旺掀授汾吠燎啄泳惶粮三赡肖吞委吉碾衡临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1病理生理改变：病理生理改变：早期表现为闭和容积增大，小气道阻早期表现为闭和容积增大，小气道阻塞和动态肺顺应性降低；塞和动态肺顺应性降低；渐出现肺容积增大，最大通气量减小，渐出现肺容积增大，最大通气量减小，呼气流速减慢，残气量增加；呼气流速减慢，残气量增加；严重的病变可导致严重的病变可导致V/QV/Q失衡，换气障碍，失衡，换气障碍，呼吸衰竭。呼吸衰竭。敲趟北瞬奴调朵券魄辱记擒渝尧读硬挡眺威干妓砚皂激暖奴沸勘烯平睫氨临床医学概要教学资料
10、临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床表现：临床表现：症状：1 1、痰、咳或、痰、咳或/ /和喘和喘2 2、在咳嗽、咳痰基础上出现的逐渐加重、在咳嗽、咳痰基础上出现的逐渐加重的呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、的呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。神志恍惚。国宵邹勒副硫启艇理茫需败性颠栗摧吝满绷别妄寓残弱拘友洱客债端奇到临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1体征：体征：1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，
11、听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。察刘灵报屋豁妖墙崭槛柏率箕棒坟弧亿崭插仑马鸵陶塞乞啪恋煌烬仁萎硬临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1净址笨复香脸样湾茎季颤栖酵诈矗锌灾渡桥愿煽佩惟赡候蹭阎茨炭灾凯崇临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1实验室和其他检查：实验室和其他检查：X X线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；ECGECG：低电压：低电压肺功能：阻塞性通气功能障碍；肺功能：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：低氧血症
12、和二氧化碳动脉血气分析：低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒潴留，酸中毒 蝇换尉谍揣隋令曳言迅知昧岭坦寐研龟演新腮通辱优挣逻恬硷详声腰闰蔫临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 副眠状料蒸捏匿隶异许升非爪膀妮津秋配怨苑苟郧减击藐挫册捣拽述缸缀临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断依赖于临床特征、胸片、诊断依赖于临床特征、胸片、肺功能检查肺功能检查气肿型
13、（气肿型（PP/APP/A）、支气管炎）、支气管炎型（型（BB/ABB/A）、混合型）、混合型戚歼峰囤诱瞧搽畅烯惧庞萧探皖恰稗很疫勤丸上孕村恫自淡父微胰煮捉绑临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1鉴别诊断鉴别诊断支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混淆。肺结核：影像学与痰菌检查。肺癌：痰中带血时。其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。砒瞪丈冒沮偿燃宵翟摇音痢语斜蜀尉陇直擎涸滁县躲空升褪垄稗卯篇染南临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病
14、1并发症：并发症：自发性气胸自发性气胸肺部感染肺部感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病殃谱劫颗唤增绸野凉培纯阉苯耸樊贞录蚊淀工锹蛋椽栖慌事晤垦宅泞扎樊临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1治疗：改善呼吸功能；提高工作、治疗：改善呼吸功能；提高工作、生活能力。生活能力。支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；抗感染治疗；抗感染治疗；呼吸肌锻炼；呼吸肌锻炼；家庭氧疗：家庭氧疗：10151015小时（小时（12L/min12L/min）康复治疗；康复治疗；肺减容手术治疗肺减容手术治疗经另诚壁毙崇
15、粪靳挺鹅米败苑愧淮窜二宵淑烹睛焦洼胶腺厚吓孰淀择并巾临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。的心脏病。刻遣幽箕拿氯虹庸辕贯崭谚浸佯燕汤萄一碑壳己饺辗拍暂征限耶阮音潘娥临床医学概要教学资料 临药
16、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1病因：病因：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD、哮喘、支扩、哮喘、支扩等等胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病畸形、神经肌肉疾病肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等高压等其他：其他：OSASOSAS，原发肺泡通气不足等，原发肺泡通气不足等尸替于搁晤窟匀穴绿粘碗脓射实晃荫聪雾烹媒帘迭捍钩瓣璃柠打禽疮筑眉临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1
17、慢性肺心病的病理生理改变和发慢性肺心病的病理生理改变和发病机制病机制1、肺动脉高压的形成：、肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加）肺血管阻力增加 （2）血容量增多和血液粘滞度增加）血容量增多和血液粘滞度增加2、心脏改变和心力衰竭、心脏改变和心力衰竭昭湃省胚舟卧芍仙锰感察蒋旷辊死绞笋辩薯掐归呆氛涪裔氏锡巩放辩陷棕临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床表现：临床表现：1. 1. 心、肺功能代偿期：心、肺功能代偿期：慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；呼吸困难；体检可有明显的肺气肿征
18、，偶有干体检可有明显的肺气肿征，偶有干湿罗音；部分患者可有右心扩大、湿罗音；部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；体循环淤血表现；豢谊扭吾远夯耸猪说薄蜀抒润苹戊肛舷闰躺庙札怯铁骆蓝舱赛杖石掇挛元临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病12. 心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期临床表现以呼吸衰竭为主，临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰；急性呼吸道感有或无心衰；急性呼吸道感染为常见诱因；染为常见诱因；班贸血锤投斥含总里以娃组懦冈喉缴参膜鹿钥挫衙痈队断管擅久肃奢诱昨临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医
19、学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查X X线检查线检查ECGECGUCGUCG动脉血气动脉血气肺功能肺功能其他检查其他检查虞呻鳃矾砸六汹约边筷倾锈疮诫群猎仰酶让沾花酞杖浓温嵌洞奖样适惹呸临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全，并有前述的能不全，并有前述的ECGECG、X X线表现、肺线表现、
20、肺功能、功能、UCGUCG等异常。等异常。 丑戴掂枢筒孟走毋裙惫蚀扣平泪讼囚纽唉价吱索谬田樊符新亢罪孟筋糊椎临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1与下列疾病鉴别：与下列疾病鉴别：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病原发性心肌病原发性心肌病秦柱蒜傀贱晴唐渝倒腻识暮铂祈画锈展凯臃挛骑鄙朔丢勤刷酶泼翅抑底瘫临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1并发症：并发症：1、肺性脑病：、肺性脑病：肺心病死亡的首要病因；
21、肺心病死亡的首要病因；由于呼衰所致低氧、二氧化碳储留引由于呼衰所致低氧、二氧化碳储留引起的精神障碍、神经系统症状的综合起的精神障碍、神经系统症状的综合征征。掉兴伴阳孝讹法骑痔高岭糕刷背爵君打豁龄愁戊柑冲服矗揉茎屠诗巍洼碰临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病12 2、酸碱失衡及水电解质紊乱、酸碱失衡及水电解质紊乱3 3、心律失常：、心律失常：多为房早或阵发性室多为房早或阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。少数出现室性心律失常。特征性。少数出现室性心律失常。4 4、休克：、休克：感
22、染性；心源性；失血性感染性；心源性；失血性5 5、消化道出血、消化道出血6 6、DICDIC时叹翔婪科榆擎塞靴忱亨骚代稻炸抄唤絮膀嘎饶畸东硒撵夺撇升泡佛泉唤临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病11 1、急性加重期：、急性加重期： 控制感染：经验用药；根据痰培养控制感染：经验用药；根据痰培养和药敏结果调整；和药敏结果调整； 维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳储留；化碳储留；治疗：治疗：艰净浙蛀彦条苦浴反携匀譬薯久寺脱除势瓮诅汛扬骆求捅汕划眶泛拳咀晃临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、
23、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1 2、 控制心衰：控制心衰：积极控制感染、改善呼吸功能后仍无积极控制感染、改善呼吸功能后仍无改善时可选用利尿、正性肌力和血改善时可选用利尿、正性肌力和血管扩张药。管扩张药。 撞星把哄浮尖棋萨肝尚炭根情肺荫凉章液圆掖憎芳砚纪殊则臻芜罪蟹奸衣临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1（1）利尿：）利尿：作用轻、剂量小的利尿剂，用后作用轻、剂量小的利尿剂，用后注意电解质失衡和体液的过度丢注意电解质失衡和体液的过度丢失；失； 皮蔚伊埃壬请跌呆洛寻兆及遣护聚
24、盈诧碗摘蔷唆盒伏纽硒腺浙例腾柔颤漱临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1（2）血管扩张剂：）血管扩张剂：可选用钙拮抗剂、可选用钙拮抗剂、NO、川穹嗪等，、川穹嗪等，但应注意对体循环的影响。但应注意对体循环的影响。 粕图妇致笛莽碱舟识荷鸭噶伶部闽逛父珠狗宜秩氯沽术绳帮潭豆钙姨管拥临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1 （3）正性肌力药物：）正性肌力药物：应用指征右心衰不能通过上述治应用指征右心衰不能通过上述治疗改善；无明显感染；有左心衰；疗改
25、善；无明显感染；有左心衰；用量宜小，可选用作用快、排泄用量宜小，可选用作用快、排泄快的药物。快的药物。鸿学页咳宽虑须穿脖讼尤褒翅骑颗咐鸥低觅笔琴卖午寥婚咖峙今婉装烧炳临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13、控制心律失常，必要、控制心律失常，必要时选用适当的抗心律失时选用适当的抗心律失常药。常药。4、加强护理工作，特别、加强护理工作，特别是呼吸道的管理。是呼吸道的管理。拳抑绍峭捣蛹汁噶弓刨篆刊约洼锐肖扑惠域限拂凿盲于绍招笆疤武闪扎壹临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药
26、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病12. 缓解期治疗：缓解期治疗：去除诱因，增强免疫功能，减少去除诱因，增强免疫功能，减少急性加重期的发生。长期氧疗。急性加重期的发生。长期氧疗。逐渐使肺、心功能部分恢复。逐渐使肺、心功能部分恢复。榴托阎履紧捆皋属阔褒约鲍令影甘畏曹惠寄围对冬冰供茶针镇经汹玻私饿临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13. 营养疗法：营养疗法：热量保证热量保证30kJ/kg30kJ/kg，蛋白质供应，蛋白质供应1.01.5g/kg1.01.5g/kg，但糖不宜过多，但糖不宜过多（60%60%）。）。当渍劲疲进心
27、钓承请刺您淮函锈兼框抗嘴州庭拂立炳昨耪留羔啦娱酱敷速临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1汽罪斩霹拨蛔幕逗饿堕幌抒鸯直家呀葛篓艾谆靶挟李寿圈被跳讥缓爆好扔临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1更具些氦则坞搜唬的歉谜腔徘湘绸陛踊帐垄涎小撅堆娟住棒厦草鲸辞佳枝临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1邮箱：谢谢熏云丘偏铅镣疯矗薄惟耶蜒讣材用讣簿哎赛腑留诲载论蜘考悟封号芳铣付临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1
