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1、颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH） 概念概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。病因病因1、颅内动脉瘤，最多见最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya 病）等。临床表现临床表现 （出血症状群、（出血症状群、CVS CVS 症状群、病因本身症状群）症状群、病因本身症状群）（一）出血症状（一）出血症状1 1、诱因：血压升高及波动。、诱因：血压升高及波动。2
2、 2、突然发病、突然发病3 3、症症状状：头头痛痛及及意意识识障障碍碍（最最常常见见），其其他他：癫癫痫等痫等（二二）颅颅神神经经损损害害：动动脉脉瘤瘤最最常常见见，如如一一侧侧动动眼眼神经损害。神经损害。（三）神经损害：如偏瘫等。（三）神经损害：如偏瘫等。（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块 状出状出血，发病后血，发病后1 1小时内即可出现，这是诊断蛛网小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。膜下腔出血的有力证据。（五）颅内血管杂音：（五）颅内血管杂音：1%1%。（六
3、）其他：（六）其他：诊断诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT（CTA）4、MRI（MRA）病因检查。5、DSA病因检查。治疗治疗（一）出血治疗1、预防再出血：关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。（CVS cerebral vasospasm CVS cerebral vasospasm 脑血管痉挛）脑血管痉挛）（二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。颅内动脉瘤颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起是引起SAH的的首位原因首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：4060岁（3060岁），中老年。 病
4、因病因 1、动脉壁先天缺陷学说 2、动脉壁后天退变学说 在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。 病理病理cmcmcm属于大型，大于2.5位巨大型。 临床表现临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的315天。2、局灶症状，有时是出血前兆症状。（1）动眼神经麻痹等（2）非特异性头痛（3）出血、血肿致局灶症状（4）CVS症状（局灶缺血）头痛头痛动眼神经麻痹动眼神经麻痹出血出血Hunt-Hess五级分类法五级分类法一级一级一级一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直无症状，或有轻微头痛和颈强直无症状，或有轻微头痛和颈强直无症状，或有
5、轻微头痛和颈强直二级二级二级二级 头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状三级三级三级三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级四级四级四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级五级五级五级 深昏迷、去脑强直
6、，濒危状态深昏迷、去脑强直，濒危状态深昏迷、去脑强直，濒危状态深昏迷、去脑强直，濒危状态 诊断诊断首首先先确确定定出出血血，然然后后确确定定病病因因，CTCT、CTACTA、MRIMRI、MRAMRA、DSADSA。 治疗治疗1 1、手术时机手术时机 早期手术：一、二级（一周内）早期手术：一、二级（一周内） 延期手术：三级以上延期手术：三级以上2 2、手手术术方方法法：动动脉脉瘤瘤夹夹闭闭术术为为首首选选的的最最确确实实的的治治疗疗方法方法3 3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 (arteriovenous mal
7、fomations，AVM)先天性疾病，先天性疾病，20402040岁岁概概概概念念念念：是是一一团团发发育育异异常常的的病病态态脑脑血血管管，其其体体积积可可随随人人体体发发育育而而生生长长。（为为先先天天性性血血管管畸畸形形中中最最常常见见的的一一种种。先先天天性性血血管管畸畸形形包包括括：AVMAVM、海海绵绵状状血血管管瘤瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）病病病病理理理理：有有供供血血和和引引流流静静脉脉形形成成血血管管团团，畸畸形形血血管管内内有有脑脑组组织织，（特特征征）周周围围脑脑组组织织及及表表面面的的蛛蛛网网膜膜变变性。大脑半球呈楔状
8、，其尖端指向侧脑室。性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。机制机制：胚胎早期血管发育分期1 1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团2 2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管3 3、分分层层，原原始始血血管管系系统统分分层层，建建立立软软脑脑膜膜、硬硬膜膜、头头 皮的血管系统皮的血管系统4 4、再排列，血管系统基本形成、再排列，血管系统基本形成5 5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育第一阶段血管网织细胞瘤第二阶段海绵状血管瘤、AVM第三阶段决定血管畸形
9、的部位 临床表现临床表现出血出血出血出血 1 1、部位：脑内、脑室内、部位：脑内、脑室内、SAHSAH 2 2、年龄：年龄：20402040岁岁 3 3、是、是 AVMAVM常见的首发症状之一常见的首发症状之一 4 4、是、是SAHSAH的第二常见病因的第二常见病因抽搐抽搐抽搐抽搐 多发生在多发生在3030岁以前，是岁以前，是 AVMAVM常见的首发症状常见的首发症状 之一。之一。头痛头痛头痛头痛 神经功能缺失神经功能缺失神经功能缺失神经功能缺失：急性多由出血引起，慢性进行性。：急性多由出血引起，慢性进行性。 多由盗血或合并脑积水一起。（盗血）多由盗血或合并脑积水一起。（盗血）其它其它其它其它 心衰等心衰等诊断诊断 病史体症外主要辅助检查：CT、MR、DSA。治疗治疗 1、手术，最根本方法 2、-刀、X-刀 3、介入神经放射治疗Thank you for this opportunity to Thank you for this opportunity to share our researchshare our research
