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1、学生心理问题的早期识别与处理学生心理问题的早期识别与处理小塘中学心理健康教育辅导中心小塘中学心理健康教育辅导中心内容提要内容提要v健康和心理健康的概念健康和心理健康的概念v如何判断心理活动异常如何判断心理活动异常v心理问题的表现和特征心理问题的表现和特征精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育迟滞心理发育迟滞行为障碍行为障碍情绪障碍情绪障碍睡眠障碍睡眠障碍v简单了解常用处理方法简单了解常用处理方法健康的概念健康的概念健康乃是一种躯体上、心理上和社会上健康乃是一种躯体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。状态。心理健康的基本标准心理健康的基本
2、标准w智能良好，认知功能良好。智能良好，认知功能良好。w较高的自我意识水平。较高的自我意识水平。w情绪稳定，道德愉快。情绪稳定，道德愉快。w社会适应良好。社会适应良好。w具有健全稳定的人格具有健全稳定的人格w人际关系良好人际关系良好w心理特征和年龄特征相符心理特征和年龄特征相符心理健康和心理问题的区分心理健康和心理问题的区分v心理健康和心理问题无严格分界限心理健康和心理问题无严格分界限v是心理表现的两个极端是心理表现的两个极端v70的人处在中间状态的人处在中间状态（亚健康状态（亚健康状态-即程度不同的心理问题）即程度不同的心理问题）心理问题心理问题心理健康心理健康心理问题或症状心理问题或症状异
3、常的心理活动通过人的外显行为如：异常的心理活动通过人的外显行为如：言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。称之为精神症状。如何判断心理活动是否正常如何判断心理活动是否正常v纵向比较（即与过去一贯表现相比较）纵向比较（即与过去一贯表现相比较）v横向比较（大多数人比较，表现和时间）横向比较（大多数人比较，表现和时间）v当时背景（当时的心理背景和环境背景）当时背景（当时的心理背景和环境背景）未被重视的心理障碍的例子未被重视的心理障碍的例子v走路低头，不敢与人目光对视的学生走路低头，不敢与人目光对视的学生v咬手指，留不了指甲的学生咬手指，留不了指甲的
4、学生v把作业本擦穿的同学把作业本擦穿的同学v不能住学校的学生不能住学校的学生v不愿上学的学生不愿上学的学生v一到学校就肚痛、不适一到学校就肚痛、不适v几年不出门的学生几年不出门的学生v儿童青少年期常见心理问题儿童青少年期常见心理问题v精神发育迟滞精神发育迟滞v心理发育迟滞心理发育迟滞v行为障碍行为障碍v情绪障碍情绪障碍v睡眠障碍睡眠障碍精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞是指在发育阶段因为遗精神发育迟滞是指在发育阶段因为遗传因素、环境因素或社会心理因素等传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要
5、特征的一组社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。疾病。定义中特别提到疾病发生于定义中特别提到疾病发生于“发育阶段发育阶段”，这是一个时间限制，因为智力在人的，这是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正处于发一生中是发生变化的，在儿童期正处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。期开始下降。精神发育迟滞精神发育迟滞就指在就指在儿童期儿童期智力出现损害智力出现损害的情况，智力发育成熟后的情况，智力发育成熟后（成年期成年期）在出现智力损害则被称为）在出现智力损害则被称为痴呆痴呆。临床特点临床特点（1）轻度精神发育迟滞：占）轻度精神发
6、育迟滞：占8085。躯体发育及及神经系统大多无明显异常征。躯体发育及及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单的劳动或技术生活能力自理，能从事简单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常性操作，学习能力和社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽象思维困难，但通过特殊的能力和应用抽象思维困难，但通过特殊的教育训练可使他们的智力和社会适应能力教育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在得到提高。智商在5070之间。之间。（2）中度精神发育迟
7、滞：表现言语和运动及）中度精神发育迟滞：表现言语和运动及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商在对学校的功课缺乏学习能力。智商在3559之间。之间。（3）重度结核极重度精神发育迟滞：语言功）重度结核极重度精神发育迟滞：语言功能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教育。智商在不能接受学习教育。智商在35以下。以下。心理发育迟滞
8、心理发育迟滞 心理发育迟滞心理发育迟滞v学习困难综合征学习困难综合征v孤独症孤独症vAsperger综合征综合征 学习困难综合症学习困难综合症 是是一一种种学学习习技技能能的的发发展展障障碍碍。这这类类儿儿童童并并非非呆呆傻傻或或愚愚笨笨（IQIQ都都在在7070以以上上），而而是是从从发发育育的的早早期期阶阶段段做做起起，获获得得技技能能的的正正常常方方式式受受损损，表表现现在在阅阅读读、计计算算或或绘绘画画等等单单一一方方面面的的能能力力低低下下，而而其其他他技技能能均均正正常常。所所以以常常出出现现一一门门功功课课的的成成绩绩好好，而而另另一一门门功课成绩差的偏科现象。功课成绩差的偏科现
9、象。 表现特征表现特征阅阅读读障障碍碍：指指阅阅读读能能力力大大低低于于其其年年龄龄及及智智商商水水平平，表表现现为为不不能能正正确确辩辩认认字字母母、单单词词或或按按逆逆方方向向阅阅读读，不不能能将将字字母母和和发发音音联联系系起起来来进进行行朗朗读读。其其理理解解能能力力差差，语语言言能能力力差差，有有时时甚甚至至上上下下、左左右右、高高低低前前后后也也分分不不清清。如如要要他他站站在在桌桌前前，他他却却站站在在桌桌后后。特特别别是是在在进进行行左左手手拍拍右右腿腿或或右右手手拍拍左左肩肩一一类类动动作作更明显。更明显。计计算算障障碍碍：指指儿儿童童的的加加减减乘乘除除能能力力差差。如如有
10、有时时能能加加或或乘乘，却却不不能能减减或或除除，心心算算能能力力差差，平平时时完完成成数学作业困难，数学成绩差。数学作业困难，数学成绩差。 表现特征拚拚音音障障碍碍：表表现现不不能能正正确确地地拚拚写写音音节节, ,读读字字发发音音错错误误, ,对对某某些些字字母母或或音音节节发发音音特特别别困困难难, ,伴伴有有视视觉觉空空间障碍。不能认间障碍。不能认“b b、d d”、“p p、a a”等。等。书书写写障障碍碍: :指指儿儿童童难难以以把把看看到到的的事事物物形形象象画画出出来来，或或把把看看到到的的词词写写下下来来，如如难难以以抄抄写写黑黑板板的的习习题题等等。这这种种现现象象叫叫做做
11、视视觉觉运运动动性性感感知知障障碍碍，是是运运动动功功能能协调不佳的结果。协调不佳的结果。交交往往障障碍碍：儿儿童童由由于于学学习习技技能能方方面面的的障障碍碍，而而经经常常遭遭到到同同学学们们的的嘲嘲笑笑和和捉捉弄弄，因因此此这这类类儿儿童童是是很很难主动与人交往的，社交能力很差。难主动与人交往的，社交能力很差。孤孤独独症症v定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍的定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿，一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻人际交往障碍、兴趣狭窄和行为
12、方式刻板。板。v约约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟，的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。面具有较好的能力。Asperger综合征综合征v人际交往困难（想友好就打人）人际交往困难（想友好就打人）v语言交流困难（辅导班的孩子）语言交流困难（辅导班的孩子）v特殊兴趣爱好（蜥蜴特殊兴趣爱好（蜥蜴枪枪血液）血液）v仪式化的行为仪式化的行为v患病率患病率0.07%v天才与白痴（有研究显示爱因斯坦、牛顿天才与白痴（有研究显示爱因斯坦、牛顿等都曾患阿斯伯格综合症）等都曾患阿斯伯格综合症）行行为为障障碍碍行为障碍行为障碍v注意缺
13、陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍v抽动障碍抽动障碍v其他行为障碍其他行为障碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍，是一类较常见的儿注意缺陷与多动障碍，是一类较常见的儿童行为问题。童行为问题。主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。安等。3、临床表现、临床表现1注意障碍：注意障碍为本症最注意障碍：注意障碍为本症最主要主要的表现之一，被本症必须具备的症状。的表现之一，被本症必须具备的症状。l上课不能认真听老师讲课上课不能认真听老师讲课l易分心易分心l做事情不能坚持，常半
14、途而废做事情不能坚持，常半途而废2活动过渡：活动过渡是另一常见的主活动过渡：活动过渡是另一常见的主要表现。要表现。l持续的多动持续的多动l做事事前缺乏慎密的做事事前缺乏慎密的考虑，事后不顾后果考虑，事后不顾后果l情境性多动：有人认为是轻微的情境性多动：有人认为是轻微的多动症，多动症，有人则认为不是一种疾病，因为没有社会有人则认为不是一种疾病，因为没有社会能力能力的损害。的损害。3冲动性：冲动性：l情绪不稳，波动性大情绪不稳，波动性大l易激惹冲动易激惹冲动l易于过渡兴奋易于过渡兴奋l易受挫折易受挫折4学习成绩不佳学习成绩不佳5神经发育障碍或延迟症状神经发育障碍或延迟症状l精细协调动作笨拙，如翻掌
15、、对指、系鞋精细协调动作笨拙，如翻掌、对指、系鞋带、扣钮扣不灵活带、扣钮扣不灵活l视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨l言语发育延迟言语发育延迟 又受伤了抽动障碍抽动障碍v短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍v慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍v发声和多种运动联合抽动障碍发声和多种运动联合抽动障碍情情绪绪障障碍碍常见情绪障碍常见情绪障碍v分离性焦虑症分离性焦虑症v社交焦虑症社交焦虑症v学校恐怖症学校恐怖症v强迫症强迫症v心境障碍（抑郁症）心境障碍（抑郁症）分离性焦虑症分离性焦虑症儿儿童童分分离离性性焦焦虑虑症症（separationanxietydisordero
16、fchildhood）,指指儿儿童童与与其其依依恋恋对对象分离后感到过度焦虑。象分离后感到过度焦虑。 临床特征临床特征v幼儿期幼儿期：哭闹（乱踢乱跳、拒食、不语）：哭闹（乱踢乱跳、拒食、不语）v58岁岁：担心（家人安全、不幸事件）：担心（家人安全、不幸事件）v912岁：过分苦恼（烦躁、哭泣、睡眠差）岁：过分苦恼（烦躁、哭泣、睡眠差）v青少年：躯体症状（头痛、胃痛、恶心青少年：躯体症状（头痛、胃痛、恶心v害怕分离而不上学害怕分离而不上学v恶梦恶梦v儿童对陌生环境或陌生人产生恐惧和回儿童对陌生环境或陌生人产生恐惧和回避行为。避行为。v在新环境中，或与陌生人、包括同龄人在新环境中，或与陌生人、包括同
17、龄人交往时，持续地紧张不安交往时，持续地紧张不安v表现过分害羞表现过分害羞v对自己的行为过分的关注对自己的行为过分的关注v出现强烈的情绪反应出现强烈的情绪反应v回避行为回避行为社交焦虑症社交焦虑症Beidel . . J Clin Psychiatry . 1998;59( Suppl 17):27.心悸心悸震颤震颤/发抖发抖脸红脸红出汗出汗肌紧张肌紧张结巴结巴结巴社交焦虑症社交焦虑症常见躯体症状常见躯体症状 学校恐怖症学校恐怖症学校恐怖症是近年来在儿童青少年中发学校恐怖症是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍，因其主要表现为对生较多的一种心理障碍，因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧并拒
18、绝上学而得名。可学校产生强烈的恐惧并拒绝上学而得名。可见于学龄期的任何年龄，女孩多于男孩。见于学龄期的任何年龄，女孩多于男孩。临床表现临床表现有学习失败、在学校受批评、受到挫折等诱因。有学习失败、在学校受批评、受到挫折等诱因。开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走，开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走，要家长满足自己的某些条件；患儿答应去学校，可是一要家长满足自己的某些条件；患儿答应去学校，可是一到学校就逃走；宁可自己待在家中学习、做功课而不愿到学校就逃走；宁可自己待在家中学习、做功课而不愿意和老师、同学在一起；诉说头疼、头晕、腹疼、恶心、意和老师、同学在一起；诉说头疼、头晕、腹
19、疼、恶心、呕吐、出汗、腹泻、尿急等症状，一旦决定不去上学，呕吐、出汗、腹泻、尿急等症状，一旦决定不去上学，症状便很快消失。症状便很快消失。症状早晨较多而严重，下午少见。星期一较明显，症状早晨较多而严重，下午少见。星期一较明显，双休日可以无任何症状。在家看书、看电视、做游戏、双休日可以无任何症状。在家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常，不会出现外出、惹是生非等行为。做功课时一切正常，不会出现外出、惹是生非等行为。强强迫迫症症儿童强迫症是指发生于儿童和少年期以儿童强迫症是指发生于儿童和少年期以强迫症状为主的情绪障碍。儿童在心理发展强迫症状为主的情绪障碍。儿童在心理发展的过程中，可能会出现类似强
20、迫症状或仪式的过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，如走路数格子、反复折叠自己的手样动作，如走路数格子、反复折叠自己的手绢、睡觉前一定把鞋子放在某个地方等，这绢、睡觉前一定把鞋子放在某个地方等，这种带有一定规则或者被患儿赋予特殊含义的种带有一定规则或者被患儿赋予特殊含义的动作，往往呈阶段性，有些会持续一段时间动作，往往呈阶段性，有些会持续一段时间后会自然消失，有些会持续存在或加重，给后会自然消失，有些会持续存在或加重，给患儿带来强烈的情绪反应，影响儿童的生活。患儿带来强烈的情绪反应，影响儿童的生活。(谈谈JC-15严严QT-14蔡蔡BY-17） 强迫观念强迫观念强迫怀疑：怀疑已经做过的事
21、情没有做好，怀疑被强迫怀疑：怀疑已经做过的事情没有做好，怀疑被传染上了传染上了某种疾病，怀疑说了粗话，怀疑因为自某种疾病，怀疑说了粗话，怀疑因为自己说坏话而被人误会等。己说坏话而被人误会等。孙孙CW-8强迫回忆：反复回忆经历过的事件、听过的音乐、强迫回忆：反复回忆经历过的事件、听过的音乐、说过的话、看过的场面等，在回忆时如果被外界说过的话、看过的场面等，在回忆时如果被外界因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回忆而情绪烦燥。己的回忆而情绪烦燥。王王HM-20强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些缺乏实际意强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些缺乏实际意
22、义的问题上不能摆脱，如沉溺于义的问题上不能摆脱，如沉溺于“为什么把人称为什么把人称人，而不把狗称人人，而不把狗称人”的问题中。的问题中。三口人三口人强迫对立观念：反复思考两种对立的观念，如强迫对立观念：反复思考两种对立的观念，如“好好”与与“坏坏”、“美美”与与“丑丑”。睡眠睡眠-清醒清醒强迫洗涤：反复洗手、洗脸、刷牙、洗袜子强迫洗涤：反复洗手、洗脸、刷牙、洗袜子强迫计数：反复数路边的树、楼房上的窗口、过往的强迫计数：反复数路边的树、楼房上的窗口、过往的车辆和行人。车辆和行人。强迫性仪式动作：做一系列的动作，这些动作往往与强迫性仪式动作：做一系列的动作，这些动作往往与“好好”、“坏坏”或或“某
23、些特殊意义的事物某些特殊意义的事物”联系在联系在一起，在系列动作做完之前被打断则要重新来做，一起，在系列动作做完之前被打断则要重新来做，直到认为满意了才停止。直到认为满意了才停止。强迫检查：反复检查书包里是否带好要学的书、口袋强迫检查：反复检查书包里是否带好要学的书、口袋中钱是否还在、门窗是否上销、自行车是否锁上等。中钱是否还在、门窗是否上销、自行车是否锁上等。辅导班辅导班-9岁岁九年检查九年检查强迫行为强迫行为心境障碍心境障碍-抑抑郁郁症症抑郁症是指以情绪低落、思维缓慢、兴趣抑郁症是指以情绪低落、思维缓慢、兴趣下降为主要表现的情绪障碍。下降为主要表现的情绪障碍。早期抑郁症症状早期抑郁症症状p
24、1.感到心情沉重，生活没意思，郁郁寡感到心情沉重，生活没意思，郁郁寡欢，度日如年欢，度日如年。p2.丧失对生活、工作或学习的兴趣，闭丧失对生活、工作或学习的兴趣，闭门独居、疏远亲友。门独居、疏远亲友。p3.精力丧失、疲乏无力。精力丧失、疲乏无力。p4.自我评价过低，无价值感和意义感。自我评价过低，无价值感和意义感。p5.记忆力减退，注意力困难，行动迟缓。记忆力减退，注意力困难，行动迟缓。睡睡眠眠障障碍碍失眠的诊断A.对睡眠的质或量显著的不满意主诉，伴以下至少一项症状：1.入睡困难；2.维持睡眠困难，以频繁觉醒或觉醒后入睡困难为特征；3.早醒后不能再次入睡B.睡眠困扰引起了明显的苦恼或社交、职业
25、、教育或其他重要方面的功能缺损。C.睡眠困难每周至少发生3次D.睡眠困难至少已有3个月。E.即使有足够的睡眠机会仍会发生睡眠困难。F.失眠不由物质（如药物滥用）生物效应所致。关注学生自残行为女生居多模仿效应多因情感问题、学习压力、家庭问题导致在封闭的环境中更容易发生做好此类学生的辅导、跟进工作心理问题的处理和干预心理问题的处理和干预v学期初做好特殊学生排查工作学期初做好特殊学生排查工作v避免避免“乱贴标签乱贴标签”v辅导时把握好辅导时把握好“度度”原则原则v及时转介及时转介v家长教育家长教育心理问题的处理和干预心理问题的处理和干预v小学生可借助绘本故事，绘画等方式小学生可借助绘本故事，绘画等方
26、式v适当掌握一定的心理辅导技巧（澄清、具体适当掌握一定的心理辅导技巧（澄清、具体化、认知调整等）化、认知调整等）v生：班上有男生针对我，爆粗骂我。生：班上有男生针对我，爆粗骂我。v师：他平时和其它同学说话时会爆粗吗？师：他平时和其它同学说话时会爆粗吗？v生：也会。生：也会。v师：那就是说他不是专门针对你爆粗的？师：那就是说他不是专门针对你爆粗的？v生：好像是生：好像是v师：那在与人交往中，你还有没类似师：那在与人交往中，你还有没类似“说者说者无心，听者有意无心，听者有意”的情景？的情景？v生：让我想想生：让我想想v（具体化）（具体化）v生：进入中学后我害怕考试，在考试过程中生：进入中学后我害怕
27、考试，在考试过程中会出现脸色发白，双手发抖，无法继续答题会出现脸色发白，双手发抖，无法继续答题的情况。的情况。v师：小学阶段试过吗？师：小学阶段试过吗？v生：没有生：没有v师：那是所有科目的考试都会出现这种情况师：那是所有科目的考试都会出现这种情况还是个别科目？还是个别科目？v生：生：数学数学v师：后半段，担心自己做不完的时候？师：后半段，担心自己做不完的时候？v生：是的，试卷前半部分我花的时间较多。生：是的，试卷前半部分我花的时间较多。v师：那如果调整下答题策略，注意考试时间师：那如果调整下答题策略，注意考试时间的分配，能不能有效防止考试怯场现象的出的分配，能不能有效防止考试怯场现象的出现？现？v生：应该可以，我以前没留意这个问题。生：应该可以，我以前没留意这个问题。v师：师：v（澄清）（澄清） 家 长 教 育端正态度 全家同心度难关加强学习 多方面弥补缺憾树立榜样 无声教诲胜有声沟通交流 学习作个好家长发展关系 富足感情最重要注重个性 内在悲郁需驱除因势利导 童年生活更愉快自称自称sp 三口强迫三口强迫广州市广州市心理咨询转介指南心理咨询转介指南
