三级心理咨询师应试辅导

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1、三级三级心理咨询师心理咨询师应试辅导应试辅导SeabrookSeabrook复习内容复习内容考前辅导考前辅导案例问答整理案例问答整理附：案例分析历年得分点附：案例分析历年得分点测验技能分析测验技能分析Seabrook考试时间考试时间理论知识在上午理论知识在上午8 8：30-1030-10：0000技能操作在上午技能操作在上午1010：30-1230-12：3030Seabrook国家心理咨询师考试国家心理咨询师考试职业职业等级等级鉴定鉴定内容内容题型题型题量题量答题方式答题方式题目题目量量配分配分比例比例心心理理咨咨询询师师3级级职业职业道德道德选择题选择题125题题卡作答卡作答2510%理理

2、论论知知识识10090%专业专业能力能力技能技能选择题选择题100题题卡作答卡作答10080%案例案例问问答答题题4纸纸笔作答笔作答420%2级级职业职业道德道德选择题选择题125题题卡作答卡作答2510%理理论论知知识识10090%专业专业能力能力技能技能选择题选择题100题题卡作答卡作答10060%案例案例问问答答题题8纸纸笔作答笔作答840%综综合合评审评审论论文撰写文撰写口口头头答答辩辩 100%Seabrook注意：注意：1 1、一定要填对考号，光写对、一定要填对考号，光写对考号是没有用的，答题卡是由考号是没有用的，答题卡是由机器批卷，如果填涂错误，你机器批卷，如果填涂错误，你这科考

3、试就肯定没成绩了这科考试就肯定没成绩了2 2、一定要是、一定要是2B2B铅笔铅笔3 3、一定要采用填涂成规范的、一定要采用填涂成规范的方块方块4 4、一定要边做题边填涂，因、一定要边做题边填涂，因为考试时间很短，题量很大，为考试时间很短，题量很大，如果不及时把答案填上去，等如果不及时把答案填上去，等到收卷再填就来不及了，所以到收卷再填就来不及了，所以一定要边做边填一定要边做边填0 4 0 9 1 2 0 1 0 0 8 0 3 0 0 1 1 8 8 1 3 0答题卡答题卡Seabrook考试须带考试须带p身份证：考试必带，否则不允许参身份证：考试必带，否则不允许参加考试加考试p准考证：考试必

4、带，否则不允许参准考证：考试必带，否则不允许参加考试加考试p2B2B铅笔：考试必带，一定要铅笔：考试必带，一定要2B2B, ,否则否则读卡机不认。读卡机不认。p橡皮：修正填涂错误橡皮：修正填涂错误p手表：手机不准带入手表：手机不准带入Seabrook以教材为准以教材为准历年真题历年真题Seabrook复习方法复习方法考点全在教材考点全在教材框架心中牢记框架心中牢记章节不同方法不同章节不同方法不同技能重在理解记忆技能重在理解记忆理论重在做题记忆理论重在做题记忆多做真题多做真题 真题和习题集都不是万能的真题和习题集都不是万能的模拟考试至少模拟考试至少2 2次，次，1111年以来的卷子建议都看一看年

5、以来的卷子建议都看一看Seabrook趋势趋势难度逐年加大，案例问答诊断可能不明确，需要考虑多难度逐年加大，案例问答诊断可能不明确，需要考虑多种可能诊断。种可能诊断。围绕当今热点事件命题（地震，心理冲突，危机干预）围绕当今热点事件命题（地震，心理冲突，危机干预）对基础知识和理论的要求比较高，背书的内容较多对基础知识和理论的要求比较高，背书的内容较多12341234，框架，步骤，程序，注意事项等要牢记，框架，步骤，程序，注意事项等要牢记题库出题，注意历年试卷的复习，重复度不小。题库出题，注意历年试卷的复习，重复度不小。理论部分时间过剩，技能部分时间紧张理论部分时间过剩，技能部分时间紧张每道题都知

6、道考察书上哪一部分每道题都知道考察书上哪一部分Seabrook三级书后新增阅读内容三级书后新增阅读内容P256心理咨询师的职业理念心理咨询师的职业理念对心理咨询师的职业理解对心理咨询师的职业理解四大原则（价值中立，保密原则与保密例外，四大原则（价值中立，保密原则与保密例外，避免双重关系，自我保护）避免双重关系，自我保护）心理咨询师的主要任务心理咨询师的主要任务基础知识部分基础知识部分SeabrookSeabrook普通心理学普通心理学普通心理学以正常成人的心理活动为研究对象，普通心理学以正常成人的心理活动为研究对象，总结心理活动最普片、最一般规律的心理学的基总结心理活动最普片、最一般规律的心理

7、学的基础学科。础学科。普通心理学的内容可分为四方面：认知；情绪、普通心理学的内容可分为四方面：认知；情绪、情感和意志；需要和动机；能力、气质和性格。情感和意志；需要和动机；能力、气质和性格。此章还介绍了心理活动的生理基础知识此章还介绍了心理活动的生理基础知识心理现象：心理过程（知情意），心理状态（注心理现象：心理过程（知情意），心理状态（注意意识），个性心理（个性倾向性意意识），个性心理（个性倾向性 ，个性特征，个性特征 ）Seabrook社会心理学社会心理学社会心理学是对人的社会心理和社会行为规律进社会心理学是对人的社会心理和社会行为规律进行系统研究的科学。行系统研究的科学。 主要研究方法有

8、：观察法、实验法、调查法、档主要研究方法有：观察法、实验法、调查法、档案研究法案研究法社会心理学的主要理论：社会学习理论、社会交社会心理学的主要理论：社会学习理论、社会交换理论等换理论等社会化与自我社会化与自我社会知觉与归因社会知觉与归因社会动机与社交情绪社会动机与社交情绪态度、沟通与人际关系态度、沟通与人际关系Seabrook发展心理学发展心理学发展心理学是以个体从出生到衰亡一生全程的心发展心理学是以个体从出生到衰亡一生全程的心理发展现象为研究对象，总结出心理发展的规律理发展现象为研究对象，总结出心理发展的规律的心理学分支。的心理学分支。各主要流派的心理发展理论：皮亚杰的认知发展各主要流派的

9、心理发展理论：皮亚杰的认知发展理论；埃里克森的人格发展八阶段理论；班杜拉理论；埃里克森的人格发展八阶段理论；班杜拉的社会学习理论等的社会学习理论等人的各时期的心理发展：婴儿期；幼儿期；童年人的各时期的心理发展：婴儿期；幼儿期；童年期；青春期；青年期；中年期；老年期。期；青春期；青年期；中年期；老年期。Seabrook小结小结社会心理学社会心理学发展心理学发展心理学社会交往促进个性形成社会交往促进个性形成生理变化促进心理机能发展生理变化促进心理机能发展个个性性社社会会化化爱情婚姻家庭爱情婚姻家庭社会影响社会影响沟通与人际关系沟通与人际关系态态度度社交动机社交动机归因归因社交情绪社交情绪社会知觉社

10、会知觉知知情情意意需要需要动机动机能力能力气质气质性格性格中年中年青年青年青春期青春期同年同年童年童年婴幼儿婴幼儿老年老年基础心理学基础心理学心理过程心理过程人格人格时时间间进进程程Seabrook变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科的心理学分支学科正常心理与异常心理及其区分：正常与异常的三正常心理与异常心理及其区分：正常与异常的三原则依据原则依据常见异常心理的症状：认知障碍；思维障碍等。常见异常心理的症状：认知障碍；思维障碍等。注意症状学的分类注意症状学的分类常见精神障碍：精神分裂症；

11、心境障碍等常见精神障碍：精神分裂症；心境障碍等心理健康与心理不健康：概念的区分；心理健康与心理不健康：概念的区分；应激方面的理论要着重理解应激方面的理论要着重理解心理咨询师服务对象的区分心理咨询师服务对象的区分Seabrook心理测量学心理测量学心理测量：相关概念定义心理测量：相关概念定义心理测量的要素、量表、分类心理测量的要素、量表、分类测验的常模：常模团体；常模类型；常模分数的测验的常模：常模团体；常模类型；常模分数的表示方法表示方法测验的信度：概念；评估方法；信度与测验与测测验的信度：概念；评估方法；信度与测验与测验分数的解释；影响信度的因素验分数的解释；影响信度的因素测验的效度：评估方

12、法；功能测验的效度：评估方法；功能心理测验的使用心理测验的使用常见心理测验的基础知识，操作步骤，注意事项常见心理测验的基础知识，操作步骤，注意事项 ，适用范围。，适用范围。Seabrook咨询心理学咨询心理学心理咨询心理咨询 心理治疗的异同心理治疗的异同心理咨询师的基本条件心理咨询师的基本条件历史上的几种理论观点：精神分析；行为主义；历史上的几种理论观点：精神分析；行为主义；认知心理学等认知心理学等心理咨询的对象、任务、分类和一般程序心理咨询的对象、任务、分类和一般程序不同年龄阶段的心理咨询不同年龄阶段的心理咨询 婚姻家庭性咨询婚姻家庭性咨询 案案例例Seabrook基础知识部分应试技巧基础知

13、识部分应试技巧此部分为心理学基础理论知识，应多看书识记知此部分为心理学基础理论知识，应多看书识记知识点。多做题！多背！基本以书本和习题集为重识点。多做题！多背！基本以书本和习题集为重点复习对象即可。点复习对象即可。一般时间上没问题，通过率较高。一般时间上没问题，通过率较高。注意规范涂写答题卡注意规范涂写答题卡技能部分技能部分SeabrookSeabrook技能部分技能部分变态心理学，诊断技能，咨询技能，测验技能变态心理学，诊断技能，咨询技能，测验技能不同流派的咨询方法不同流派的咨询方法书上阅读材料书上阅读材料习题集习题集案例选择案例选择 案例分析案例分析时间较为紧张！时间较为紧张！Seabro

14、ok案例选择案例选择变态心理学中症状学的内容！变态心理学中症状学的内容！态度技能，参与性技能态度技能，参与性技能/ /影响性技能，心理正常影响性技能，心理正常/ /异常异常/ /健康健康/ /不健康的评判，诊断定性的依据，心理问题产生不健康的评判，诊断定性的依据，心理问题产生的原因和诱因，有些部分会涉及基础部分的应激压力等的原因和诱因，有些部分会涉及基础部分的应激压力等内容内容咨询方法咨询方法( (RETRET/ /阳性强化阳性强化/ /放松放松) )一般一个案例考一个一般一个案例考一个心理测量心理测量拿住基本分，不要纠结！拿住基本分，不要纠结！基本分：测量，纯理论内容，案例细节题目，单选题基

15、本分：测量，纯理论内容，案例细节题目，单选题纠结：部分技能题，茫然题，个别多选题纠结：部分技能题，茫然题，个别多选题Seabrook案例选择题技巧案例选择题技巧快快 准准 狠狠先看题干再看案例：带着题目看题。先看题干再看案例：带着题目看题。留意看主诉：了解案例主要情况。留意看主诉：了解案例主要情况。 有些理论题与案例无关！主要是考理论知识。有些理论题与案例无关！主要是考理论知识。注意单选多选，做法不同，善用排除法注意单选多选，做法不同，善用排除法细节题认真去看案例，到案例中去找答案，不能想当然。细节题认真去看案例，到案例中去找答案，不能想当然。如案例中存在有那些躯体症状，情绪症状等如案例中存在

16、有那些躯体症状，情绪症状等揣摩出题人想考什么方面的内容揣摩出题人想考什么方面的内容一般不会连续几个同样的诊断一般不会连续几个同样的诊断 注意对话后，沉默后（次数）等，可做标记注意对话后，沉默后（次数）等，可做标记Seabrook案例选择题技巧案例选择题技巧2前后一致，有时可从前面或后面的答题中，找到后前后一致，有时可从前面或后面的答题中，找到后面题或前面题答案。面题或前面题答案。要注意熟悉书本上介绍的一些案例内容，会加以改要注意熟悉书本上介绍的一些案例内容，会加以改编，改编的重点在于病程，社会功能影响，泛化程编，改编的重点在于病程，社会功能影响，泛化程度等度等注意注意压力、灾后压力、灾后PTS

17、DPTSD内容的复习！内容的复习！心理测验不能轻易丢分！心理测验不能轻易丢分！先做选择还是先做问答题？因人而异！先做选择还是先做问答题？因人而异！案例选择部分要多复习真题案例选择部分要多复习真题Seabrook注意注意案例选择题案例选择题里的老提法里的老提法心理障碍心理障碍 神经症性心理问题神经症性心理问题 疑似神经症疑似神经症神经症性问题神经症性问题 精神病性问题精神病性问题 定性诊断定性诊断 判断病与非病判断病与非病 排除精神病排除精神病Seabrook心理测验技能复习心理测验技能复习（见相关文档）（见相关文档）Seabrook案例分析案例分析Seabrook案例分析技巧案例分析技巧主观评

18、分！印象很重要！主观评分！印象很重要！做案例分析要注意时间做案例分析要注意时间大纲式答题，卷面整齐简洁大纲式答题，卷面整齐简洁注意使用注意使用心理学术语心理学术语背书类的题目较多，也会涉及背书类的题目较多，也会涉及基础知识基础知识结合时情的题目要注意结合时情的题目要注意案例分析的诊断趋向不确定！把几个可能的诊断均案例分析的诊断趋向不确定！把几个可能的诊断均要写下，并述理由！要写下，并述理由！Seabrook案例问答技巧案例问答技巧一一（一）（一）1 1（心理学术语）、（心理学术语）、*：（此处简要结合考试案例中的话语）：（此处简要结合考试案例中的话语）2 2、3 3、4 4、（二）（二）（三）

19、（三）二二三三专业案例分析题问答题类型专业案例分析题问答题类型资料整理方面资料整理方面l请你对求助者目前状态进行资料整理。请你对求助者目前状态进行资料整理。l对求助者的个人成长资料进行整理对求助者的个人成长资料进行整理l请你对求助者的心理健康状况进行评估请你对求助者的心理健康状况进行评估l从认知方面对该求助者的的症状进行分类整理。从认知方面对该求助者的的症状进行分类整理。l从情感和意志行为方面对该求助者的的症状进从情感和意志行为方面对该求助者的的症状进行分类整理。行分类整理。l为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例

20、收获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理集到的资料分类整理按以下提纲整理求助者目前身心和社会功能状态按以下提纲整理求助者目前身心和社会功能状态按以下提纲整理求助者目前身心和社会功能状态按以下提纲整理求助者目前身心和社会功能状态l精神状态：精神状态：精神状态：精神状态：n n感知觉感知觉感知觉感知觉 、注意品质、记忆、思维状态。、注意品质、记忆、思维状态。、注意品质、记忆、思维状态。、注意品质、记忆、思维状态。n n情绪、情感表现情绪、情感表现情绪、情感表现情绪、情感表现n n意志行为（自控能力、言行一致性等）意志行为（自控能力、言行一致性等）意志行为（自控能力、言行一致性等

21、）意志行为（自控能力、言行一致性等）n n人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性l身体状况：身体状况：身体状况：身体状况：n n有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉n n求助者近期体检报告求助者近期体检报告求助者近期体检报告求助者近期体检报告l社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：n n工作工作工作工作 动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况

22、）n n社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）对求助者的个人成长资料进行整理对求助者的个人成长资料进行整理(P16(P16三级三级) )l婴幼儿期婴幼儿期l童年生活童年生活l少年期生活少年期生活l青年期青年期l个人成长中的重大转化以及现在对它的个人成长中的重大转化以及现在对它的评价评价l例例( (二级案例七二级案例七) P355) P355题集题集心理健康的十项指标心理健康的十项指标(郭念锋郭念锋1986年年)l l周期节律性：在形式和效率上周期节律性：在形式和效率上周期节律性：在形式和效率上周期节律性：在形式和效率上l

23、 l意识水平：注意力水平为客观指标意识水平：注意力水平为客观指标意识水平：注意力水平为客观指标意识水平：注意力水平为客观指标l l暗示性暗示性暗示性暗示性：具有暗示性的人格特点：具有暗示性的人格特点：具有暗示性的人格特点：具有暗示性的人格特点l l心理活动强度（抵抗力）：对精神刺激的抵抗能力心理活动强度（抵抗力）：对精神刺激的抵抗能力心理活动强度（抵抗力）：对精神刺激的抵抗能力心理活动强度（抵抗力）：对精神刺激的抵抗能力l l心理活动耐受力心理活动耐受力心理活动耐受力心理活动耐受力：对长期精神刺激的抵抗力：对长期精神刺激的抵抗力：对长期精神刺激的抵抗力：对长期精神刺激的抵抗力l l心理康复能力

24、：从创伤中恢复到往常水平的能力心理康复能力：从创伤中恢复到往常水平的能力心理康复能力：从创伤中恢复到往常水平的能力心理康复能力：从创伤中恢复到往常水平的能力l l心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的高低心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的高低心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的高低心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的高低l l自信心：自我认知和思维的分析综合能力。自信心：自我认知和思维的分析综合能力。自信心：自我认知和思维的分析综合能力。自信心：自我认知和思维的分析综合能力。l l社会交往能力：充分的社会交往社会交往能力：充分的社会交往社会交往能力：充分的社会交往社会交往能力：

25、充分的社会交往l l环境适应能力：积极的和消极的适应环境适应能力：积极的和消极的适应环境适应能力：积极的和消极的适应环境适应能力：积极的和消极的适应对求助者一般心理健康水平进行分析对求助者一般心理健康水平进行分析l对照郭念锋的对照郭念锋的“心理健康的十项指标心理健康的十项指标”，评，评估一般心理健康水平。估一般心理健康水平。l可评估出求助者心理结构中，哪些是强势因可评估出求助者心理结构中，哪些是强势因素，哪些是弱势因素素，哪些是弱势因素l可以发现求助者的问题是出在哪个心理活动可以发现求助者的问题是出在哪个心理活动的薄弱环节上等。的薄弱环节上等。l可依据求助者一般心理健康水平的高低对心可依据求助

26、者一般心理健康水平的高低对心理咨询的效果做出预测。理咨询的效果做出预测。从认知方面对该求助者的的症状进行分类整理从认知方面对该求助者的的症状进行分类整理l感觉障碍感觉障碍l知觉障碍知觉障碍l思维障碍思维障碍l自知力自知力从情感和意志行为方面对该求助者的的症状进行从情感和意志行为方面对该求助者的的症状进行分类整理分类整理l情感障碍情感障碍l意志行为障碍意志行为障碍l例例( (二级案例八二级案例八) P358) P358题集题集认知方面的错误l如果有明显达到症状学标准的需要总结如果有明显达到症状学标准的需要总结l如果没有达到症状学标准，那么一般是整理如果没有达到症状学标准，那么一般是整理关于认知治

27、疗的一些错误认知或非理性认关于认知治疗的一些错误认知或非理性认知。如知。如绝对化要求绝对化要求糟糕之极糟糕之极过分概括化等过分概括化等为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理类整理类整理类整理l求助者的主诉求助者的主诉l家属或陪伴者的报告家属或陪伴者的报告l摄入性谈

28、话所搜集到的内容摄入性谈话所搜集到的内容l临床观察所收集到的内容临床观察所收集到的内容l心理测验结果分析心理测验结果分析l其他其他症状学方面症状学方面l该求助者的主要问题是什么该求助者的主要问题是什么? ? l该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是什么？l该求助者在心理方面的主要症状是什么该求助者在心理方面的主要症状是什么? ? l该求助者在心理、躯体方面的主要症状是该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么什么该求助者的主要问题是什么该求助者的主要问题是什么? ?l来访原因：来访原因：n n学习问题学习问题学习问题学习问题n n工作问题工作问题工作问题工作问题n n婚恋问题婚恋问题婚恋

29、问题婚恋问题n n情绪问题情绪问题情绪问题情绪问题n n个性问题个性问题个性问题个性问题n n人际关系人际关系人际关系人际关系n n子女教育子女教育子女教育子女教育n n疾病困扰等疾病困扰等疾病困扰等疾病困扰等l症状症状该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是什么？l现现主要症状：指当前困扰或症状的程度、频率、主要症状：指当前困扰或症状的程度、频率、发生时间及起因发生时间及起因 l识别主导症状：感痛苦而迫切需要解决识别主导症状：感痛苦而迫切需要解决l按意识、知、情、意（行）、自知力来整理归按意识、知、情、意（行）、自知力来整理归纳纳资料收集方面资料收集方面l心理咨询师还需要了解（收集）哪

30、些资心理咨询师还需要了解（收集）哪些资料？料？l你认为需要选择何种量表对求助者进行你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？并说明理由？心理测验？并说明理由？l该求助者的该求助者的MMPIMMPI测验结果有哪几个异常高点，测验结果有哪几个异常高点，是否符号神经症测图？是否符号神经症测图？收集求助者的有关资料l一般背景资料（人口学资料）一般背景资料（人口学资料）l来访原因来访原因l现主要症状（指当前困扰或症状的程度、频现主要症状（指当前困扰或症状的程度、频率、发生时间及起因）率、发生时间及起因）l家庭、人际关系、个人成长经历（家庭、人际关系、个人成长经历（P16P16）和社）和社会支持体系会支

31、持体系l个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方法评价及常用的应对方法l既往史、家族史既往史、家族史l心理测验结果心理测验结果心理咨询师还需要了解（收集）哪些资料？心理咨询师还需要了解（收集）哪些资料？l病史资料病史资料n n过去史、个人成长史、家族史等过去史、个人成长史、家族史等l检查情况检查情况n n精神检查、体格检查、实验等辅助检查等精神检查、体格检查、实验等辅助检查等l心心理理测测验验（SCL-90 SCL-90 、LES LES 、SSRS SSRS 、EPQEPQ、16PF16PF、DSQDSQ、SASSAS、SDS SDS 、

32、MMPI MMPI ）l了解求助者的心理健康水平了解求助者的心理健康水平根据主导症状选择心理测验根据主导症状选择心理测验l l了解心理生理行为存在的问题及严重程度了解心理生理行为存在的问题及严重程度了解心理生理行为存在的问题及严重程度了解心理生理行为存在的问题及严重程度 症状自评量表症状自评量表症状自评量表症状自评量表(SCL-90)(SCL-90)(SCL-90)(SCL-90)l l了解焦虑抑郁情绪及严重程度了解焦虑抑郁情绪及严重程度了解焦虑抑郁情绪及严重程度了解焦虑抑郁情绪及严重程度 SASSASSASSAS、 SDSSDSSDSSDS、l l了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）了解

33、问题产生的社会因素（寻找心理应激源）了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）l l生活事件量表（生活事件量表（生活事件量表（生活事件量表（LES)LES)LES)LES)、社会支持量表、社会支持量表、社会支持量表、社会支持量表(SSRS)(SSRS)(SSRS)(SSRS)l l了解人格及认知方面的原因了解人格及认知方面的原因了解人格及认知方面的原因了解人格及认知方面的原因 EPQEPQEPQEPQ、16PF 16PF 16PF 16PF 、应对方式问卷、应对方式问卷、应对方式问卷、应对方式问卷l l精神疾病鉴别精神疾病鉴别精神疾病鉴别精神疾病鉴别(MM

34、PI)(MMPI)(MMPI)(MMPI)l l智力问题智力问题智力问题智力问题 （韦氏测验、比内西蒙）记忆障碍（记忆测验）（韦氏测验、比内西蒙）记忆障碍（记忆测验）（韦氏测验、比内西蒙）记忆障碍（记忆测验）（韦氏测验、比内西蒙）记忆障碍（记忆测验） 诊断方面诊断方面l l你对本案例的初步印象是什么？（并说明理由？）你对本案例的初步印象是什么？（并说明理由？）你对本案例的初步印象是什么？（并说明理由？）你对本案例的初步印象是什么？（并说明理由？）l l你根据什么形成对求助者的初步印象？判断顺序是什么？你根据什么形成对求助者的初步印象？判断顺序是什么？你根据什么形成对求助者的初步印象？判断顺序是

35、什么？你根据什么形成对求助者的初步印象？判断顺序是什么？l l诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？l l还需要做哪些鉴别诊断？还需要做哪些鉴别诊断？还需要做哪些鉴别诊断？还需要做哪些鉴别诊断？l l对该求助者做出诊断的次序是什么？对该求助者做出诊断的次序是什么？对该求助者做出诊断的次序是什么？对该求助者做出诊断的次序是什么？l l如何对该求助者的心理活动进行定性分析？如何对该求助者的心理活动进行定性分析？如何对该求助者的心理活动进行定性分析？如何对该求助者的心理活动进行定性分析？l l对该求助者的临床表现如何进行量化评定？对该求助者的临床表现如何进行量化评定

36、？对该求助者的临床表现如何进行量化评定？对该求助者的临床表现如何进行量化评定？l l引发心理问题的关键点引发心理问题的关键点引发心理问题的关键点引发心理问题的关键点l对该求助者应考虑哪些初步诊断对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由并简要说明理由。诊断要点诊断要点器质性还是功能性器质性还是功能性器质性还是功能性器质性还是功能性器质性还是功能性器质性还是功能性三原则三原则三原则三原则三原则三原则特异行为特异行为特异行为特异行为特异行为特异行为自知力自知力自知力自知力自知力自知力病病病病病病与与与与与与非非非非非非病病病病病病求医行为求医行为求医行为求医行为求医行为求医行为精神精神精神精神病

37、性病性病性病性障碍障碍障碍障碍神经症神经症神经症神经症性障碍性障碍性障碍性障碍许又新评分许又新评分许又新评分许又新评分许又新评分许又新评分CCMD3CCMD3先前事件时间性质先前事件时间性质先前事件时间性质先前事件时间性质先前事件时间性质先前事件时间性质主导症状主导症状主导症状主导症状主导症状主导症状病病病病病病程程程程程程内心冲突常形变形内心冲突常形变形内心冲突常形变形内心冲突常形变形内心冲突常形变形内心冲突常形变形社会功能内心痛苦社会功能内心痛苦社会功能内心痛苦社会功能内心痛苦社会功能内心痛苦社会功能内心痛苦有无回避有无泛化有无回避有无泛化有无回避有无泛化有无回避有无泛化有无回避有无泛化有

38、无回避有无泛化排除器质性病变排除器质性病变排除器质性病变排除器质性病变排除器质性病变排除器质性病变饮食饮食饮食饮食 睡眠睡眠睡眠睡眠心理测验心理测验心理测验心理测验神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题个性个性个性个性 家族史家族史家族史家族史年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别人格人格人格人格障碍障碍障碍障碍资料可靠性资料可靠性资料可靠性资料可靠性心理问题关键点心理问题关键点心理问题关键点心理问题关键点初步初步初步初步初步初步印象印象印象印象印象印象- -十项十项十项十项十

39、项十项指标指标指标指标指标指标长期存在心理长期存在心理长期存在心理长期存在心理长期存在心理长期存在心理冲突的变形冲突的变形冲突的变形冲突的变形冲突的变形冲突的变形判断心理问题的类型和严重程度操作步骤判断心理问题的类型和严重程度操作步骤 l使用病与非病的三条原则使用病与非病的三条原则 （特异性症状、求医（特异性症状、求医行为、自知力）行为、自知力）n n是是是是精神病（性）症状精神病（性）症状精神病（性）症状精神病（性）症状( ( ( (重性精神病）重性精神病）重性精神病）重性精神病）-会诊或转会诊或转会诊或转会诊或转介介介介n n 否否否否再作区分再作区分再作区分再作区分l使用许又新标准（使用

40、许又新标准（6 6分、分、4-54-5分、分、3 3分）分）是是是是神经症（许氏神经症（许氏神经症（许氏神经症（许氏6 6 6 6分、分、分、分、CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3、ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10）否否否否 一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题 神经症性的心理问题神经症性的心理问题神经症性的心理问题神经症性的心理问题l心理障碍的筛选一般遵循：从重到轻、由粗至细心理障碍的筛选一般遵循：从重到轻、由粗至细区分正常与异常的心理学原则区分正常与异常的心理学原则l主观世界与客观世界的统一性原则主

41、观世界与客观世界的统一性原则n n同一性（统一性）标准同一性（统一性）标准同一性（统一性）标准同一性（统一性）标准n n自我认知统一性原则的丧失自我认知统一性原则的丧失自我认知统一性原则的丧失自我认知统一性原则的丧失无自知力或自知力无自知力或自知力无自知力或自知力无自知力或自知力不完整不完整不完整不完整 l心理活动的内在一致性原则心理活动的内在一致性原则n n各种心理活动过程之间具有协调一致的关系各种心理活动过程之间具有协调一致的关系各种心理活动过程之间具有协调一致的关系各种心理活动过程之间具有协调一致的关系 l人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则 对该求助者做出诊断的次序是什么？对该求助

42、者做出诊断的次序是什么？l根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，人格稳定，主动求医，自知力好，有无典型意义的异人格稳定，主动求医，自知力好，有无典型意义的异人格稳定，主动求医，自知力好，有无典型意义的异人格稳定，主动求医，自知力好，有无典型意义的异常心理行为（无思维逻辑紊乱，无感知觉异常，常心理行为（无思维逻辑紊乱，无感知觉异常，常心理行为（无思维逻辑紊乱，无感知觉异常，常心理行为（无思维逻辑紊乱，无感知觉异常，无幻无幻无幻无幻觉、妄想等精神病性症状

43、，）可排除精神病（重性）觉、妄想等精神病性症状，）可排除精神病（重性）觉、妄想等精神病性症状，）可排除精神病（重性）觉、妄想等精神病性症状，）可排除精神病（重性）l根据许又新神经症评定方法，及根据许又新神经症评定方法，及根据许又新神经症评定方法，及根据许又新神经症评定方法，及CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3诊断或排除神诊断或排除神诊断或排除神诊断或排除神经症经症经症经症l根据求助者先前事件、继发症状、内心痛苦程度，对根据求助者先前事件、继发症状、内心痛苦程度，对根据求助者先前事件、继发症状、内心痛苦程度，对根据求助者先前事件、继发症状、内心痛苦程度，对社会功能的影响程度，内容有

44、无泛化和回避以及病程，社会功能的影响程度，内容有无泛化和回避以及病程，社会功能的影响程度，内容有无泛化和回避以及病程，社会功能的影响程度，内容有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症性的心理问题。性的心理问题。性的心理问题。性的心理问题。l参考心理测验的结果参考心理测验的结果参考心理测验的结果参考心理测验的结果l最终做出诊断最终做出诊断最终做出诊断最终做出诊断如何对该求助者的心理活动进行定性如何对该求助者的心理活动进行定性分分析

45、？析？l根据判断正常心理活动与异常心理活动的三根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，该求助者的心理活动在形式和内容上原则，该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性的原则；与客观环境保持一致，符合统一性的原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，心理活动在正常范围内。定，心理活动在正常范围内。l从求助者具有典型意义的某些特异行为表现从求助者具有典型意义的某些特异行为表现的的“求医行为求医行为”来判断来判断l从求助者对从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分析程度来分析对该求助者的临床表现如何进行量化评定？对该求助者的临

46、床表现如何进行量化评定？l心理测验心理测验l使用许又新的神经症评定方法使用许又新的神经症评定方法 许又新神经症评定方法许又新神经症评定方法l病程：病程：n n3 3 3 3个月，个月，个月，个月， 短程短程短程短程 评评评评1 1 1 1分分分分n n3 3 3 3个月个月个月个月1111年，中程年，中程年，中程年，中程 评评评评2 2 2 2分分分分n n1 1 1 1年以上年以上年以上年以上 ， 长程长程长程长程 评评评评3 3 3 3分分分分l精神痛苦程度：精神痛苦程度：n n轻度，可主动设法摆脱轻度，可主动设法摆脱轻度，可主动设法摆脱轻度，可主动设法摆脱 评评评评1 1 1 1分分分分

47、n n中度，须别人帮助或处境改变中度，须别人帮助或处境改变中度，须别人帮助或处境改变中度，须别人帮助或处境改变评评评评2 2 2 2分分分分n n重度，几乎完全无法设法摆脱重度，几乎完全无法设法摆脱重度，几乎完全无法设法摆脱重度，几乎完全无法设法摆脱评评评评3 3 3 3分分分分l社会功能：社会功能：n n轻度，能正常工作学习、人际交往微损轻度，能正常工作学习、人际交往微损轻度，能正常工作学习、人际交往微损轻度，能正常工作学习、人际交往微损 评评评评1 1 1 1分分分分n n中度，工作学习、交往效率下降，有回避中度，工作学习、交往效率下降，有回避中度，工作学习、交往效率下降，有回避中度，工作

48、学习、交往效率下降，有回避评评评评2 2 2 2分分分分n n重度，完全不能工作学习，社交完全回避重度，完全不能工作学习，社交完全回避重度，完全不能工作学习，社交完全回避重度，完全不能工作学习，社交完全回避评评评评3 3 3 3分分分分诊断不明确的问题诊断不明确的问题09052级级真题对该求助者应考真题对该求助者应考虑哪些初步诊断虑哪些初步诊断?并简要说明理由。（并简要说明理由。（30分分 ）l l精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍(2(2(2(2分分分分) ) ) )。n n求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史求助者出现内脏幻觉，并坚

49、信不疑，可疑家族遗传病史求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史(1(1(1(1个个个个1 1 1 1分，共分，共分，共分，共3 3 3 3分分分分) ) ) )。l l人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍(2(2(2(2分分分分) ) ) )。 n n从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。(1(1(1(1分分分分) ) ) )n n对挫折和遭遇敏感。对挫折和遭遇敏感。对挫折和遭遇敏感。对挫折和遭遇敏感。(1(1(1(1分分分分)

50、 ) ) )n n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。(1(1(1(1分分分分) ) ) )n n人际关系异常。人际关系异常。人际关系异常。人际关系异常。(1(1(1(1分分分分) ) ) )n n开始于青少年，现年开始于青少年，现年开始于青少年，现年开始于青少年，现年18181818岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续2 2 2 2年。年。年。年。(1(1(1(1分分分分) ) ) )l l严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题(5(5(5

51、(5分分分分) ) ) )。n n内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面不良情绪泛化到其他方面不良情绪泛化到其他方面不良情绪泛化到其他方面( ( ( (共共共共2 2 2 2分分分分) ) ) )l l疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症(7(7(7(7分分分分) ) ) )。n n对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在对健康过虑，对身体的过分往意，感

52、觉过敏和疑病观念，时间在对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在3 3 3 3个个个个月以上。月以上。月以上。月以上。( ( ( (共共共共2 2 2 2分分分分) ) ) )n n无躯体疾病无躯体疾病无躯体疾病无躯体疾病(2(2(2(2分分分分) ) ) )，体重明显下降。，体重明显下降。，体重明显下降。，体重明显下降。常见诊断的要点常见诊断的要点l器质性疾病器质性疾病l特征性症状特征性症状三原则三原则求医行为求医行为自知力自知力l徐友新评分徐友新评分冲突的常形变形冲突的常形变形l主要症状主要症状心理心理生理生理行为行为

53、l病程病程严重程度严重程度泛化等泛化等l家族史家族史既往史既往史个人史个人史l人格基础人格基础l相关的原因相关的原因生理生理心理心理社会社会l重大事件及评价重大事件及评价创伤创伤l适当参考适当参考CCMD3病因分析病因分析l直接原因直接原因根本原因根本原因l诱发因素诱发因素主要因素主要因素l涉及认知涉及认知人格人格早年经历早年经历重大创伤多为主要重大创伤多为主要根本因素根本因素l生物生物心理心理社会社会三大因素（三大因素（2级多）级多）心理问题的生物学原因心理问题的生物学原因u身心反应身心反应生理功能改变引起的心理行为问生理功能改变引起的心理行为问题：青春期，性困扰。题：青春期，性困扰。u躯体

54、病伴发心理行为异常躯体病伴发心理行为异常感染、肝、感染、肝、肾、脑、内分泌、代谢疾病肾、脑、内分泌、代谢疾病 等。等。 u生理年龄对心理行为活动的影响生理年龄对心理行为活动的影响 青少年学习困难，行为问题，老年抑郁青少年学习困难，行为问题，老年抑郁u性别对心理行为的影响性别对心理行为的影响心理行为问题的社会性原因心理行为问题的社会性原因l确定相关生活事件、人际关系、生存环境；确定相关生活事件、人际关系、生存环境；l个人生活方式与心理健康关系；个人生活方式与心理健康关系；l社会支持系统对应激的作用。社会支持系统对应激的作用。l确定社会文化（道德、风俗、习惯）与心理确定社会文化（道德、风俗、习惯）

55、与心理问题的关系；问题的关系；l心理应激心理应激 正性、负性、程度、认知评价、正性、负性、程度、认知评价、频度、应付方式。频度、应付方式。探寻引发心理行为问题的认知因素探寻引发心理行为问题的认知因素l有无认知能力和成长中错误观念产生有无认知能力和成长中错误观念产生l有无误解或错误！冲突或持久偏见有无误解或错误！冲突或持久偏见l有无持久的负性情绪记忆有无持久的负性情绪记忆l有无反逻辑思维和不良的归因倾向；有无反逻辑思维和不良的归因倾向；l验证经验系统中的内存（老眼光）的事例；验证经验系统中的内存（老眼光）的事例；l深层价值观存在问题；深层价值观存在问题；l有否心理发育停滞。有否心理发育停滞。影响

56、认知评价的因素影响认知评价的因素u来自童年的固定信念来自童年的固定信念u来自以往生活中的挫折和痛苦体验来自以往生活中的挫折和痛苦体验u负性自动思维的影响：负性自动思维的影响：不现实，功能失调快速不现实，功能失调快速入脑的非真实有效性的想法入脑的非真实有效性的想法u帮助来访者识别自动想法帮助来访者识别自动想法咨询目标咨询目标l拟定的咨询目标是什么拟定的咨询目标是什么? ?l假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样和她商定咨询目标？样和她商定咨询目标？l结合本案例结合本案例, ,请您对拟定的咨询目标有效性进请您对拟定的咨询目标有效性进行评价行评价? ? l和求

57、助者介绍咨询目标是应注意什么？和求助者介绍咨询目标是应注意什么？l 结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？么原则？拟定的咨询目标是什么拟定的咨询目标是什么? ?针对求助者的问题、原因，拟定的咨询目标针对求助者的问题、原因，拟定的咨询目标针对求助者的问题、原因，拟定的咨询目标针对求助者的问题、原因，拟定的咨询目标l近近近近期期期期目目目目标标标标： 症症症症状状状状（情情情情绪绪绪绪、行行行行为为为为、认认认认知知知知）人人人人际际际际交交交交往、沟通模式，基本适应往、沟通模式，基本适应往、沟通模式，基本适应往、沟通模式，基本适应等等等等（须结合案例

58、）（须结合案例）（须结合案例）（须结合案例）l长长长长远远远远目目目目标标标标：促促促促进进进进该该该该求求求求助助助助者者者者的的的的心心心心理理理理健健健健康康康康和和和和发发发发展展展展，达达达达到人格完善。到人格完善。到人格完善。到人格完善。（人本居多）（人本居多）（人本居多）（人本居多）有效咨询目标的基本要素有效咨询目标的基本要素l具体具体l可行可行l积极积极l双方可以接受双方可以接受l属于心理学性质属于心理学性质l可以评估可以评估l多层次统一多层次统一和求助者介绍咨询目标是应注意什么？和求助者介绍咨询目标是应注意什么？l l首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则首先向求助者介绍

59、咨询目标的内容及制定的原则首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则l l根据咨询目标的有效特征的等项内容逐一商定根据咨询目标的有效特征的等项内容逐一商定根据咨询目标的有效特征的等项内容逐一商定根据咨询目标的有效特征的等项内容逐一商定l l咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定定定定l l当双方意见不一致是以求助者的意见为主当双方意见不一致是以求助者的意见为主当双方意见不一致是以求助者的意见为主当双

60、方意见不一致是以求助者的意见为主l l咨询师应对咨询目标进行整合咨询师应对咨询目标进行整合咨询师应对咨询目标进行整合咨询师应对咨询目标进行整合l l最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来l l咨询目标制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询目标制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询目标制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询目标制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询时如何制定咨询目标咨询时如何制定咨询目标l介绍咨询目标的意义、特征介绍咨询目标的意义、特征l共同商定共同商

61、定l咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的，双方接受的，）多层可行的，可评估的，双方接受的，）多层次统一的，次统一的，l商定出的目标以文字形式固定商定出的目标以文字形式固定l咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修改改咨询方案咨询方案l根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。案。l怎样和求助者商定咨询方案？怎样和求助者商定咨询方案？ l在本案例中，应如何选择咨询方法？在本案例中，应如何选择咨询方法？ 结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理结合本案例，你计划采用的

62、咨询方法及原理是什么？是什么？根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下：我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下：我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下：我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下： lp82p82常规心理咨询的阶段划分及每个阶常规心理咨询的阶段划分及每个阶段要做的事情段要做的事情p83p83l诊断阶段诊断阶段诊断阶段诊断阶段n n建立咨询关系建立咨询关系建立咨询关系建立咨询关系n n进行心理诊断进行心理诊断进行心理诊断进行心理诊断n n确立咨询目标，制定实施方案确立咨询目标，制定实施方案确立咨询目标，制定

63、实施方案确立咨询目标，制定实施方案l咨询阶段咨询阶段咨询阶段咨询阶段n n帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为l巩固阶段巩固阶段巩固阶段巩固阶段n n布置家庭作业布置家庭作业布置家庭作业布置家庭作业n n商定下次咨询的主题和时间等商定下次咨询的主题和时间等商定下次咨询的主题和时间等商定下次咨询的主题和时间等n n做好咨询的回顾总结做好咨询的回顾总结做好咨询的回顾总结做好咨询的回顾总结n n巩固咨询成果巩固咨询成果巩固咨询成果巩固咨询成果n n做好追踪研究做好追踪研究做好追

64、踪研究做好追踪研究怎样和求助者商定咨询方案？怎样和求助者商定咨询方案？ l首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则l按按按按照照照照咨咨咨咨询询询询目目目目标标标标、原原原原理理理理与与与与方方方方法法法法、评评评评估估估估双双双双方方方方的的的的责责责责权权权权义义义义、时间与次数的安排、费用的估计时间与次数的安排、费用的估计时间与次数的安排、费用的估计时间与次数的安排、费用的估计等项内容逐一商定等项内容逐一商定等项内容逐一商定等项内容逐一商定l咨询方案是双方商定的

65、，不能由咨询师或求助者单咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定方制定方制定方制定l最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来l咨询方案制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询方案制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询方案制定以后，经双方认可，可以进行修改咨询方案制定以后，经双方认可，可以进行修改实施咨询方案的框架或策略l调动求助者积极性调动求助者积极性l启发启发引导引导支持

66、支持鼓励鼓励l克服阻碍咨询的因素克服阻碍咨询的因素lP87在本案例中，应如何选择咨询方法？在本案例中，应如何选择咨询方法？ l选择咨询方法的一般原则：选择咨询方法的一般原则：n n不同的问题应选择不同的方法不同的问题应选择不同的方法n n不同的阶段可选择不同的方法不同的阶段可选择不同的方法n n根据不同的对象选择不同的方法根据不同的对象选择不同的方法n n不同的专长和经验会影响方法的选择不同的专长和经验会影响方法的选择结合本案例，你计划采用的咨询方法及原结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？理是什么？l认知认知 行为治疗行为治疗咨询技能咨询技能l l咨询阶段的划分咨询阶段的划分咨询阶段

67、的划分咨询阶段的划分l l咨询对象一般应具有的特征有哪些？咨询对象一般应具有的特征有哪些？咨询对象一般应具有的特征有哪些？咨询对象一般应具有的特征有哪些？ l l怎样建立良好的咨询关系？（为什么怎样建立良好的咨询关系？（为什么怎样建立良好的咨询关系？（为什么怎样建立良好的咨询关系？（为什么) ) ) )l l在本案例中应用面质技术的目的是什么？在本案例中应用面质技术的目的是什么？在本案例中应用面质技术的目的是什么？在本案例中应用面质技术的目的是什么？l l阻抗产生的原因是什么？阻抗产生的原因是什么？阻抗产生的原因是什么？阻抗产生的原因是什么？l l移情和依赖的异同点是什么？移情和依赖的异同点是

68、什么？移情和依赖的异同点是什么？移情和依赖的异同点是什么？l l咨询师怎样进行转介？咨询师怎样进行转介？咨询师怎样进行转介？咨询师怎样进行转介？l l作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、权利和义务？作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、权利和义务？作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、权利和义务？作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、权利和义务？l l倾听时应注意什么？倾听时应注意什么？倾听时应注意什么？倾听时应注意什么？咨询对象一般应具有的特征有哪些？咨询对象一般应具有的特征有哪些？l咨询对象一般应具有的特征如下：咨询对象一般应具有的特征如下：n n具有一定的智力基础具有一定的智力基础n

69、n咨询内容合适咨询内容合适n n人格基本健全人格基本健全n n动机合理动机合理n n有交流能力有交流能力n n对咨询有一定的信任度对咨询有一定的信任度怎样与求助者建立良好的咨询关系怎样与求助者建立良好的咨询关系l建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容l正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础基础l建立良好关系的途径和方法是建立良好关系的途径和方法是n n尊重（最好写下含义）尊重（最好写下含义）尊重（最好写下含义）尊重（最好写下含义）n n热情热情热情热情n n真诚真诚真诚真诚n n共情共情共情共情n n积极关注积极关

70、注积极关注积极关注表达共情时应当注意些什么表达共情时应当注意些什么l咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架咨询师必要时要验证自己是否的参照框架咨询师必要时要验证自己是否做到共情表达共情要因人而异做到共情表达共情要因人而异l表达共情要善于使用躯体语言表达共情要善于使用躯体语言l表达共情要善于把握角色表达共情要善于把握角色l表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景在本案例中应用面质技术的目的是什么？ l面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促面质技术是咨询师指出求助者

71、身上存在的矛盾，促面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术进求助者思考的一种技术进求助者思考的一种技术进求助者思考的一种技术l促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解了解了解了解l激励该求助者解除防御、面对现实，产生建设性行激励该求助者解除防御、面对现实，产生建设性行激励该求助者解除防御、面对现实，产生建设性行激励该求助者解除防御、面对现实，产生建设性行为为为为l促进该求助者理想自我和现实自我、言行的统一促进该求助者理想自我和现实

72、自我、言行的统一促进该求助者理想自我和现实自我、言行的统一促进该求助者理想自我和现实自我、言行的统一l促进该求助者明确自己的资源，并善加利用促进该求助者明确自己的资源，并善加利用促进该求助者明确自己的资源，并善加利用促进该求助者明确自己的资源，并善加利用l给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质力对他人或自己做面质力对他人或自己做面质力对他人或自己做面质面质技术的定义，求助者的常见矛盾和注面质技术的定义，求助者的常见矛盾和注意事项意事项l

73、l面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等，是指咨询师指出面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等，是指咨询师指出面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等，是指咨询师指出面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾求助者身上存在的矛盾求助者身上存在的矛盾求助者身上存在的矛盾l l常见矛盾有常见矛盾有常见矛盾有常见矛盾有n n言行不一致言行不一致言行不一致言行不一致理想和现实不一致理想和现实不一致理想和现实不一致理想和现实不一致前后言语不一致前后言语不一致前后言语不一致前后言语不一致咨访意见不一致咨访意见不一致咨访意见不一致咨访意见不一致l l使用

74、面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点n n要有事实根据要有事实根据要有事实根据要有事实根据n n避免个人发泄避免个人发泄避免个人发泄避免个人发泄n n避免无情攻击避免无情攻击避免无情攻击避免无情攻击n n以良好咨询关系为基础以良好咨询关系为基础以良好咨询关系为基础以良好咨询关系为基础n n可用尝试性面质可用尝试性面质可用尝试性面质可用尝试性面质阻抗的表现形式阻抗的表现形式l阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御防御l表

75、现形式表现形式n n讲话程度上的阻抗，包括沉默，赘言等讲话程度上的阻抗，包括沉默，赘言等讲话程度上的阻抗，包括沉默，赘言等讲话程度上的阻抗，包括沉默，赘言等n n讲话内容上的阻抗，包括交谈，情绪发泄，谈讲话内容上的阻抗，包括交谈，情绪发泄，谈讲话内容上的阻抗，包括交谈，情绪发泄，谈讲话内容上的阻抗，包括交谈，情绪发泄，谈论小事，假提问题论小事，假提问题论小事，假提问题论小事，假提问题n n讲话方式上的阻抗，包括健忘，顺从，控制话讲话方式上的阻抗，包括健忘，顺从，控制话讲话方式上的阻抗，包括健忘，顺从，控制话讲话方式上的阻抗，包括健忘，顺从，控制话题，最终暴露题，最终暴露题，最终暴露题，最终暴露

76、n n咨询关系上的阻抗咨询关系上的阻抗咨询关系上的阻抗咨询关系上的阻抗阻抗产生的原因是什么？阻抗产生的原因是什么？l源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束行为的结束l源于功能性的行为失调，弥补了某些心源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾理需求，掩盖了深一层的心理矛盾l源于对抗心理咨询师的动机源于对抗心理咨询师的动机移情和依赖的异同点是什么？移情和依赖的异同点是什么？ 依赖依赖依赖依赖正移情正移情正移情正移情主要成分主要成分主要成分主要成分信任信任信任信任好感好感好感好感目的目的目的目的寻找对现实的帮助寻找对现实的帮助寻找对现实

77、的帮助寻找对现实的帮助弥补过去的情感弥补过去的情感弥补过去的情感弥补过去的情感时机时机时机时机一有困难就寻求帮一有困难就寻求帮一有困难就寻求帮一有困难就寻求帮助助助助时常来访时常来访时常来访时常来访寻求寻求寻求寻求心理依靠心理依靠心理依靠心理依靠感情依托感情依托感情依托感情依托对象对象对象对象现实目标现实目标现实目标现实目标替代人物替代人物替代人物替代人物咨询师怎样进行转介？咨询师怎样进行转介？l咨询师如发现自己与求助者不匹配时，应以咨询师如发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智的转高度的责任感和良好的职业道德，明智的转介介l首先征求求助者的意见，向其说明转介的原首先

78、征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由因或理由l向该求助者介绍新咨询师的有关情况向该求助者介绍新咨询师的有关情况l向新咨询师介绍该求助者的情况向新咨询师介绍该求助者的情况l一般不干预新咨询师的活动一般不干预新咨询师的活动l不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责人等进行评论，更不能指责作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、作为咨询师如何向求助者明确双方的责任、权利和义务？权利和义务？l求助者的责任求助者的责任l求助者权利求助者权利l求助者义务求助者义务l咨询师的责任咨询师的责任l咨询师的权利咨询师的权利l咨询师的义务咨询师的义务倾

79、听时应注意什么？倾听时应注意什么？l不能随意打断谈话不能随意打断谈话l不能流露出不耐烦的态度不能流露出不耐烦的态度l要有适当的言语反应及非言语反应要有适当的言语反应及非言语反应l适当地使用参与技术适当地使用参与技术初学者倾听容易犯下列错误有哪些？初学者倾听容易犯下列错误有哪些？l急于下结论急于下结论l轻视求助者的问题轻视求助者的问题l干扰和转移求助者的话题干扰和转移求助者的话题l作道德和正确性的评判作道德和正确性的评判l不适当地运用咨询技巧不适当地运用咨询技巧n n询问过多、概述过多、不适当的情感反应询问过多、概述过多、不适当的情感反应询问过多、概述过多、不适当的情感反应询问过多、概述过多、不

80、适当的情感反应咨询效果类问答题咨询效果类问答题l通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？l咨询效果评估的几个维度？怎样评估本案例的咨询效果评估的几个维度？怎样评估本案例的咨询效果？咨询效果？l结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？何把握？ l制约心理咨询有效性的因素制约心理咨询有效性的因素l心理咨询各种方法有效的共同因素心理咨询各种方法有效的共同因素l心理咨询的效果通过何种机制起作用心理咨询的效果通过何种机制起作用l远期疗效评估远期疗效评估通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估通常从哪几个方面来进行咨询效果的评

81、估（0808年年5 5月三级考）月三级考）l求助者的自我评估求助者的自我评估l求助者社会适应状况的改变求助者社会适应状况的改变l家人、朋友和同事的评定家人、朋友和同事的评定l心理测量结果前后对比心理测量结果前后对比l咨询师的评定咨询师的评定结合本案例，对咨询效果评估的时结合本案例，对咨询效果评估的时 间和方法如何把握？间和方法如何把握？ l在开始在开始在开始在开始1 1 1 1次或几次咨询后进行评估次或几次咨询后进行评估次或几次咨询后进行评估次或几次咨询后进行评估l在咨询结束前评估在咨询结束前评估在咨询结束前评估在咨询结束前评估l在咨询后追踪复查时评估在咨询后追踪复查时评估在咨询后追踪复查时评

82、估在咨询后追踪复查时评估l求助者的自我评估求助者的自我评估求助者的自我评估求助者的自我评估l求助者社会适应状况的改变求助者社会适应状况的改变求助者社会适应状况的改变求助者社会适应状况的改变l家人、朋友和同事的评定家人、朋友和同事的评定家人、朋友和同事的评定家人、朋友和同事的评定l心理测量结果前后对比心理测量结果前后对比心理测量结果前后对比心理测量结果前后对比l咨询师的评定咨询师的评定咨询师的评定咨询师的评定心理咨询的效果通过何种机制起作用心理咨询的效果通过何种机制起作用l宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力l鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导鼓励求助者倾诉内心痛苦

83、并进行针对性的指导l探寻求助者的潜意识并使求助者领悟探寻求助者的潜意识并使求助者领悟l协助求助者改进认知结构，学会合理思维协助求助者改进认知结构，学会合理思维l通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模式式l帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长谈谈话话l采用谈话法收集资料中应注意哪些问题？与该求采用谈话法收集资料中应注意哪些问题？与该求助者摄入性谈话时，要注意些什么？助者摄入性谈话时，要注意些什么？l在与该求助者进行摄入性谈话中提问时要注意些在与该求助者进行摄入性谈话中提问时要注意些什么？怎样选择与该求助

84、者进行的摄入性谈话的什么？怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点？切入点？l在对该求助者进行咨询时，如何确定谈话的内容在对该求助者进行咨询时，如何确定谈话的内容和范围？和范围？l与该求助者进行谈话时，对谈话的选择应把握什与该求助者进行谈话时，对谈话的选择应把握什么原则？么原则？采用谈话法收集资料中应注意哪些问题？采用谈话法收集资料中应注意哪些问题？l态度必须保持中立，提问中应避免失误；态度必须保持中立，提问中应避免失误；l除提问和引导性言语外，不能讲任何题外除提问和引导性言语外，不能讲任何题外话；话；l不能用指责或批评性言语阻止或扭转求助不能用指责或批评性言语阻止或扭转求助者的谈话内容；者

85、的谈话内容；l在在摄入性谈话后不应给出绝对性结论；摄入性谈话后不应给出绝对性结论；l结束语要诚恳、客气。结束语要诚恳、客气。在与该求助者进行摄入性谈话中提问在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？问题时要注意些什么？l参考参考l避免避免“为什么为什么”的问题的问题l避免多重选择问题避免多重选择问题l避免多重问题避免多重问题l避免修饰性反问避免修饰性反问l避免责备性问题避免责备性问题l避免解释性问题避免解释性问题与该求助者进行的摄入性谈话时与该求助者进行的摄入性谈话时怎样选择切入点？怎样选择切入点？l根据求助者根据求助者提出的提出的求助内容了解相关资料求助内容了解相关资料l根据根据在

86、咨询中观察到的疑点在咨询中观察到的疑点了解相关资料了解相关资料l根据根据心理测验结果发现的问题心理测验结果发现的问题了解相关资料了解相关资料l根据根据上级咨询师下达的谈话目标上级咨询师下达的谈话目标了解相关资了解相关资料料在对该求助者进行咨询时，如何在对该求助者进行咨询时，如何确定谈话的内容和范围？确定谈话的内容和范围？l求助者主动求助者主动提出的提出的求助内容求助内容l心理咨询师在初诊接待中心理咨询师在初诊接待中观察到疑点观察到疑点l心理咨询师可以依据心理咨询师可以依据心理测评结果的心理测评结果的初初步步发现的问题发现的问题，进行谈话，进行谈话l上级咨询师为进一步诊断而下达的谈话上级咨询师为

87、进一步诊断而下达的谈话目标目标l谈话目标中若有一个以上内容，应分别谈话目标中若有一个以上内容，应分别处理处理与该求助者进行谈话时，对谈话与该求助者进行谈话时，对谈话的选择应把握什么原则？的选择应把握什么原则？l适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣l对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的病因有直接或间接的针对性l对求助者的个性发展或矫正起关键作用对求助者的个性发展或矫正起关键作用对求助者的个性发展或矫正起关键

88、作用对求助者的个性发展或矫正起关键作用l对深入探索求助者的深层病因有意义对深入探索求助者的深层病因有意义对深入探索求助者的深层病因有意义对深入探索求助者的深层病因有意义l对求助者症状的鉴别有意义对求助者症状的鉴别有意义对求助者症状的鉴别有意义对求助者症状的鉴别有意义l对改变求助者的态度、改善认知有积极作用和帮对改变求助者的态度、改善认知有积极作用和帮对改变求助者的态度、改善认知有积极作用和帮对改变求助者的态度、改善认知有积极作用和帮助助助助l谈话法的有效实施的关键在于：咨询师能否正确谈话法的有效实施的关键在于：咨询师能否正确谈话法的有效实施的关键在于：咨询师能否正确谈话法的有效实施的关键在于：

89、咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点把握求助者的精神状态和行为特点把握求助者的精神状态和行为特点把握求助者的精神状态和行为特点心理治疗方法类心理治疗方法类l各类心理治疗方法的理论基础，适各类心理治疗方法的理论基础，适用原理操作步骤，注意事项，适应用原理操作步骤，注意事项，适应症，禁忌症！症，禁忌症！RET原理原理l合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯创作的一种合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯创作的一种合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯创作的一种合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯创作的一种心理治疗的理论和方法心理治疗的理论和方法心理治疗的理论和方法心理治疗的理论和方法l通过纯理论分析和逻辑思辨的

90、途径，改变求助者通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题的非理性观念，解决情绪和行为上的问题的非理性观念，解决情绪和行为上的问题的非理性观念，解决情绪和行为上的问题l其核心理论是其核心理论是其核心理论是其核心理论是ABCABCABCABC理论，理论，理论，理论，A A A A是诱发事件，是诱发事件，是诱发事件，是诱发事件，B B B B是信念，是信念，是信念，是信念，C C C C是情绪反应、行为结果。是情绪反应、行为结果。是情绪反应、行为结果。是情绪反应、行为结果。ABC

91、ABCABCABC的关系的关系的关系的关系n nA A A A不是不是不是不是C C C C的直接原因的直接原因的直接原因的直接原因n nB B B B不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神经症不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神经症不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神经症不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神经症n n治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果及行为结果及行为结果及行为结果合理情绪疗法的过程（详细见合理情绪疗法的过

92、程（详细见RET的课件）的课件）l l心理诊断阶段心理诊断阶段心理诊断阶段心理诊断阶段n n根据根据根据根据ABCABCABCABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断理论对求助者的问题进行初步分析和诊断理论对求助者的问题进行初步分析和诊断理论对求助者的问题进行初步分析和诊断n n寻找求助者的不合理信念寻找求助者的不合理信念寻找求助者的不合理信念寻找求助者的不合理信念n n心理教育心理教育心理教育心理教育l l领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟n n是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果是信

93、念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果n n求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任n n只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状l l修通阶段修通阶段修通阶段修通阶段n n与不合理信念辩论与不合理信念辩论与不合理信念辩论与不合理信念辩论n n合理情绪想像技术合理情绪想像技术合理情绪想像技术合理情绪想像技

94、术n n家庭作业家庭作业家庭作业家庭作业n n其他方法其他方法其他方法其他方法l l再教育阶段：重建心理与行为模式再教育阶段：重建心理与行为模式再教育阶段：重建心理与行为模式再教育阶段：重建心理与行为模式认知行为疗法的原理认知行为疗法的原理l认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化产生和情绪的变化l不适应行为和不良情绪应从认知中找原因不适应行为和不良情绪应从认知中找原因l行为的改变也可以引起认知的改变行为的改变也可以引起认知的改变l认知和行为的恶性循环，会使问题变得越发认知和行为的恶性循环，会使问题变得越发严重严重l认知行为疗法，是在认知和行

95、为及情绪之间认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程建立一种良性循环的过程阳性强化法的原理和工作程序阳性强化法的原理和工作程序基本原理基本原理基本原理基本原理l l行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化l l如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励l l以阳

96、性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法就是阳性强化法就是阳性强化法就是阳性强化法工作程序工作程序工作程序工作程序l l明确治疗的靶目标明确治疗的靶目标明确治疗的靶目标明确治疗的靶目标l l监控靶行为监控靶行为监控靶行为监控靶行为l l设计新的行为结果设计新的行为结果设计新的行为结果设计新的行为结果l l实施强化实施强化实施强化实施强化关于地震后关于地震后PTSDl应激、压力、灾

97、难综合征应激、压力、灾难综合征l应激相关障碍尤其是应激相关障碍尤其是PTSD的表现和诊断的表现和诊断l应激相关障碍的鉴别诊断应激相关障碍的鉴别诊断l危机干预危机干预l自杀处理（评估和干预）自杀处理（评估和干预）在本案中，求助者面临的压力按强在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类度应如何分类l压力是压力源和压力反应共同构成的一种认压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。知和行为的体验过程。l压力按照强度分为：压力按照强度分为：n n一般单一性生活压力一般单一性生活压力一般单一性生活压力一般单一性生活压力n n叠加性压力。又分为同时性叠加性压力和继时叠加性压力。又分为同时性叠

98、加性压力和继时叠加性压力。又分为同时性叠加性压力和继时叠加性压力。又分为同时性叠加性压力和继时性叠加压力性叠加压力性叠加压力性叠加压力n n破坏性压力破坏性压力破坏性压力破坏性压力灾难综合征的阶段及其特点是什么？灾难综合征的阶段及其特点是什么？l惊吓期：对创伤和灾难丧失知觉，类似惊吓期：对创伤和灾难丧失知觉，类似“失失魂落魄魂落魄”，事后往往不能回忆。，事后往往不能回忆。l恢复期：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下恢复期：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状，经常向他人诉说自己的遭遇。降等症状，经常向他人诉说自己的遭遇。l康复期：心理重新达到平衡。康复期：心理重新达到平衡。急性应激障碍与创伤后应

99、激障碍应如何鉴别？急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？l发病时间不同：急性应激障碍在创伤数分发病时间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现，而创伤后应激障碍钟或数小时就可出现，而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。可延时数月至半年发生。l症状表现程度不同：急性应激障碍主要表症状表现程度不同：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性事件尽力的选择性遗感到痛苦，对创伤性事件

100、尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍忘，一般不出现意识障碍l预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。关于心理冲突的一些整理关于心理冲突的一些整理1l l正常心理冲突与病态心理冲突正常心理冲突与病态心理冲突正常心理冲突与病态心理冲突正常心理冲突与病态心理冲突l l心理冲突是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥心理冲突是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥心理冲突是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥心理冲突是指个体在有目

101、的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥的动机时所产生的一种矛盾心理状态。的动机时所产生的一种矛盾心理状态。的动机时所产生的一种矛盾心理状态。的动机时所产生的一种矛盾心理状态。l l人的生活是多层面的，有家庭的层面，有事业的层面，也有社会的层面。在不同层人的生活是多层面的，有家庭的层面，有事业的层面，也有社会的层面。在不同层人的生活是多层面的，有家庭的层面，有事业的层面，也有社会的层面。在不同层人的生活是多层面的，有家庭的层面，有事业的层面，也有社会的层面。在不同层面中遇到的问题，都需要个人选择判断。在选择判断时，有的重在感情，有的重在面中遇到的问题，都需要个人选择判断。在选择判断时

102、，有的重在感情，有的重在面中遇到的问题，都需要个人选择判断。在选择判断时，有的重在感情，有的重在面中遇到的问题，都需要个人选择判断。在选择判断时，有的重在感情，有的重在理性，更有的因患得患失而不得不考虑利害关系。如此看来，日常生活中心理冲突理性，更有的因患得患失而不得不考虑利害关系。如此看来，日常生活中心理冲突理性，更有的因患得患失而不得不考虑利害关系。如此看来，日常生活中心理冲突理性，更有的因患得患失而不得不考虑利害关系。如此看来，日常生活中心理冲突的困扰在所难免。所以，心理冲突是一个正常的心理过程过程，每个人都会遇到和的困扰在所难免。所以，心理冲突是一个正常的心理过程过程，每个人都会遇到和

103、的困扰在所难免。所以，心理冲突是一个正常的心理过程过程，每个人都会遇到和的困扰在所难免。所以，心理冲突是一个正常的心理过程过程，每个人都会遇到和面临的问题，甚至可以说我们每时每刻都会遇到和存在的可能，只要我们进行精神面临的问题，甚至可以说我们每时每刻都会遇到和存在的可能，只要我们进行精神面临的问题，甚至可以说我们每时每刻都会遇到和存在的可能，只要我们进行精神面临的问题，甚至可以说我们每时每刻都会遇到和存在的可能，只要我们进行精神活动，那么我们所面临的社会或生活对我们的反馈都在我们的心理上给于一定的冲活动，那么我们所面临的社会或生活对我们的反馈都在我们的心理上给于一定的冲活动，那么我们所面临的社

104、会或生活对我们的反馈都在我们的心理上给于一定的冲活动，那么我们所面临的社会或生活对我们的反馈都在我们的心理上给于一定的冲击，不能完全的按照我们的理想方式进行发生。因此心理冲突是一个正常的心理过击，不能完全的按照我们的理想方式进行发生。因此心理冲突是一个正常的心理过击，不能完全的按照我们的理想方式进行发生。因此心理冲突是一个正常的心理过击，不能完全的按照我们的理想方式进行发生。因此心理冲突是一个正常的心理过程，也可以理解为不管我们所说的精神健康的人还是我们有心理障碍的朋友，他们程，也可以理解为不管我们所说的精神健康的人还是我们有心理障碍的朋友，他们程，也可以理解为不管我们所说的精神健康的人还是我

105、们有心理障碍的朋友，他们程，也可以理解为不管我们所说的精神健康的人还是我们有心理障碍的朋友，他们存在的心理冲突的构成要素、他的目标动力（内驱力）都是相同的，所不同的是他存在的心理冲突的构成要素、他的目标动力（内驱力）都是相同的，所不同的是他存在的心理冲突的构成要素、他的目标动力（内驱力）都是相同的，所不同的是他存在的心理冲突的构成要素、他的目标动力（内驱力）都是相同的，所不同的是他的表现形成、具体的语言和存在的时间、剧烈程度不同而已。的表现形成、具体的语言和存在的时间、剧烈程度不同而已。的表现形成、具体的语言和存在的时间、剧烈程度不同而已。的表现形成、具体的语言和存在的时间、剧烈程度不同而已。

106、l l对于有健康心理的正常人来说，个体的需求与社会规范或既往知识、经验相悖时，对于有健康心理的正常人来说，个体的需求与社会规范或既往知识、经验相悖时，对于有健康心理的正常人来说，个体的需求与社会规范或既往知识、经验相悖时，对于有健康心理的正常人来说，个体的需求与社会规范或既往知识、经验相悖时，个体可依据社会规范或既往知识、经验调整自己的需求及满足方式。这样，个体与个体可依据社会规范或既往知识、经验调整自己的需求及满足方式。这样，个体与个体可依据社会规范或既往知识、经验调整自己的需求及满足方式。这样，个体与个体可依据社会规范或既往知识、经验调整自己的需求及满足方式。这样，个体与社会规范或既往知识

107、、经验相悖的心理需求，不会给个体造成严重的心理冲突。由社会规范或既往知识、经验相悖的心理需求，不会给个体造成严重的心理冲突。由社会规范或既往知识、经验相悖的心理需求，不会给个体造成严重的心理冲突。由社会规范或既往知识、经验相悖的心理需求，不会给个体造成严重的心理冲突。由此，可以保证个体的价值观与主流社会的文化要求相一致，个体与社会是和谐的。此，可以保证个体的价值观与主流社会的文化要求相一致，个体与社会是和谐的。此，可以保证个体的价值观与主流社会的文化要求相一致，个体与社会是和谐的。此，可以保证个体的价值观与主流社会的文化要求相一致，个体与社会是和谐的。这种将个体的自我与社会相统一的心理调节能力

108、，正是心理健康的标志。这种将个体的自我与社会相统一的心理调节能力，正是心理健康的标志。这种将个体的自我与社会相统一的心理调节能力，正是心理健康的标志。这种将个体的自我与社会相统一的心理调节能力，正是心理健康的标志。关于心理冲突的一些整理关于心理冲突的一些整理2l l心理冲突的常形有两个特点：心理冲突的常形有两个特点：心理冲突的常形有两个特点：心理冲突的常形有两个特点：它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，外行人和局外人完全可以理解；外行人和局外人完全可以理解；外行人和局外人

109、完全可以理解；外行人和局外人完全可以理解；它具有明显的道德性质或道德含义。它具有明显的道德性质或道德含义。它具有明显的道德性质或道德含义。它具有明显的道德性质或道德含义。l l心理冲突的常形是正常人所不能免的，那么，问题就在于，常形是怎样变成心理冲突的常形是正常人所不能免的，那么，问题就在于，常形是怎样变成心理冲突的常形是正常人所不能免的，那么，问题就在于，常形是怎样变成心理冲突的常形是正常人所不能免的，那么，问题就在于，常形是怎样变成变形的。变形的。变形的。变形的。l l心理冲突的变形也有相应的两个特点：心理冲突的变形也有相应的两个特点：心理冲突的变形也有相应的两个特点：心理冲突的变形也有相

110、应的两个特点：它涉及日常生活和工作中的琐事，它涉及日常生活和工作中的琐事，它涉及日常生活和工作中的琐事，它涉及日常生活和工作中的琐事，一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人“ “神经有毛病神经有毛病神经有毛病神经有毛病” ”或钻到牛角尖里出不来了；或钻到牛角尖里出不来了；或钻到牛角尖里出不来了；或钻到牛角尖里出不来了；它本身不带有明显的道德色彩，它本身不带有明显的道德色彩，它本身

111、不带有明显的道德色彩，它本身不带有明显的道德色彩，就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，也很难说锁好后检查几遍就是符合道德的。也很难说锁好后检查几遍就是符合道德的。也很难说锁好后检查几遍就是符合道德的。也很难说锁好后检查几遍就是符合道德的。l l而有病态心理需求的人正好与此相反。假如个体的某种病态心理需求与社会而有病态心理需求的人正好与此相反。假如个体的某种病态心

112、理需求与社会而有病态心理需求的人正好与此相反。假如个体的某种病态心理需求与社会而有病态心理需求的人正好与此相反。假如个体的某种病态心理需求与社会规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心理冲突和难以忍受的高度规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心理冲突和难以忍受的高度规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心理冲突和难以忍受的高度规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心理冲突和难以忍受的高度心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归属感。从理智的角心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归属感。从理智的角心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归属感。从理

113、智的角心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归属感。从理智的角度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是错误的；但度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是错误的；但度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是错误的；但度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是错误的；但从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需求是从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需求是从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需求是从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需求是

114、正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。l l病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲突（这使病态心理冲突成为可以理解的）；其二是心理冲突有可能

115、发生建设突（这使病态心理冲突成为可以理解的）；其二是心理冲突有可能发生建设突（这使病态心理冲突成为可以理解的）；其二是心理冲突有可能发生建设突（这使病态心理冲突成为可以理解的）；其二是心理冲突有可能发生建设性的转化。性的转化。性的转化。性的转化。l l病态心理冲突大致可以分为两类：人格障碍的心理冲突，神经症性心理冲突。病态心理冲突大致可以分为两类：人格障碍的心理冲突，神经症性心理冲突。病态心理冲突大致可以分为两类：人格障碍的心理冲突，神经症性心理冲突。病态心理冲突大致可以分为两类：人格障碍的心理冲突，神经症性心理冲突。心理冲突有常形和变形两种形式。心理冲突有常形和变形两种形式。心理冲突有常形和

116、变形两种形式。心理冲突有常形和变形两种形式。Seabrook 案案 例例 问问 答答 复复 习习苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2005年年6月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2005年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2006年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2006年年11月月心理咨询师案例问答参

117、考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2007年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2007年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级三

118、三 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2009年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2009年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2010年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2011年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2011年年11月月

119、心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013年年11月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答

120、参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2014年年5月月心理咨询师案例问答参考答案心理咨询师案例问答参考答案三三 级级二二 级级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请对求助者的个人成长资料进行请对求助者的个人成长资料进行分类整理（一）分类整理（一）n童年生活经历（童年生活经历（5分）分）n吃东西未洗手遭到母亲训斥吃东西未洗手遭到母亲训斥n身体健康身体健康未患过严重疾病未患过严重疾病n父母感情融洽父母感情融洽n父母管教严厉父母管教严厉,做事追求完美做事追求完美苏苏大大附附一一院院精精神神科科seab

121、rookn青少年期情况（青少年期情况（5分）分）n兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，作游戏兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，作游戏n入学时同学患肝炎而担心被传染入学时同学患肝炎而担心被传染n没有要好的朋友没有要好的朋友n学习就业很顺利学习就业很顺利请对求助者的个人成长资料进行请对求助者的个人成长资料进行分类整理（二）分类整理（二）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn青年期情况青年期情况（5分）分）n高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学n大三时开始出现反复洗手大三时开始出现反复洗手n工作以后不但没有坚强，反而越来越重工作以后不但没有坚强，反而越来越重

122、n越来越孤僻，不愿与人交往越来越孤僻，不愿与人交往请对求助者的个人成长资料进行请对求助者的个人成长资料进行分类整理（三）分类整理（三）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请对求助者目前身心和社会功能状请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理（一）态进行分类整理（一）n精神状态精神状态（10分）分）n无感觉异常，注意力不集中，记忆力下降，强迫思维无感觉异常，注意力不集中，记忆力下降，强迫思维-2分分n情感：情绪急噪，爱发脾气，焦虑不安，内心苦恼情感：情绪急噪，爱发脾气，焦虑不安，内心苦恼-2分分n强迫行为：强迫行为：-4分分n反复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查反

123、复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查n回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触n强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动n人格相对稳定人格相对稳定-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn身体状况：无躯体异常感觉，主要是睡眠很差、身体状况：无躯体异常感觉，主要是睡眠很差、做梦多做梦多2分分n社会工作及人际交往状况社会工作及人际交往状况-3分分n工作中经常出差错工作中经常出差错n社会交往很少，与外界接触不良社会交往很少，与外界接触不良请对求助者目前身心和社会功能状请对求助者目

124、前身心和社会功能状态进行分类整理（二）态进行分类整理（二）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者的主要症状是什么（一）该求助者的主要症状是什么（一）n强迫思维：强迫思维：n总想到自己会不会被传染总想到自己会不会被传染n举例举例3分分不举例不举例-1分分n强迫行为强迫行为n强迫洗手、强迫检查强迫洗手、强迫检查n举例举例3分分不举例不举例-1分分n强迫意向强迫意向n每当走到阳台就有一种想跳下去的冲动每当走到阳台就有一种想跳下去的冲动n举例举例3分分不举例不举例-1分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn回避行为回避行为n因怕别人知道而尽量减少与人接触因怕别人知道而尽

125、量减少与人接触n举例举例3分分不举例不举例-1分分n焦虑情绪焦虑情绪-1分分n睡眠障碍睡眠障碍-1分分n注意力不集中注意力不集中-1分分n记忆力减退记忆力减退-1分分该求助者的主要症状是什么（二）该求助者的主要症状是什么（二）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook本案例最可能的诊断是什么本案例最可能的诊断是什么 ？n诊断诊断-4分分n非精神病性精神障碍非精神病性精神障碍-可得可得2分分n神经症性精神障碍神经症性精神障碍-可得可得2分分n强迫性神经症强迫性神经症-可得可得4分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？n诊断依据诊断依据-16分

126、分n症状：强迫思维，强迫行为，强迫意向，回避症状：强迫思维，强迫行为，强迫意向，回避行为行为-一项一项2分分n内容充分泛化内容充分泛化-2分分n有自知力，能够主动求医或按照有自知力，能够主动求医或按照病与非病三原病与非病三原则则排除重性精神病排除重性精神病-2分分n病程持续时间较长，病程持续时间较长，10余年余年-2分分n严重程度：社会功能已经受损，精神负担重，严重程度：社会功能已经受损，精神负担重，内心痛苦。内心痛苦。-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请对本案例进行病因分析请对本案例进行病因分析n社会学原因社会学原因-4分分n童年因未洗手受母亲训斥童年因未洗手受母亲训斥

127、n家庭教养严厉家庭教养严厉n入学时同学患肝炎入学时同学患肝炎n心理与行为方面的认知因素心理与行为方面的认知因素-4分分n错误观念：童年和青年期的经历形成了不干净就会错误观念：童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念染上疾病的观念n对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎n性格内向，凡事追求完美。性格内向，凡事追求完美。n生物学因素：可能有遗传因素，求助者母亲可能生物学因素：可能有遗传因素，求助者母亲可能有强迫性人格有强迫性人格-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook你认为对求助者进行量化评定需要你认为对求助者进行量化评定需

128、要选择哪些量表？为什么？选择哪些量表？为什么？n为了对求助者进行量化评定，可以选择为了对求助者进行量化评定，可以选择-4分分nMMPI或或EQP或或16PF、SCL-90、SAS、SDSn选择依据选择依据-6分分n为了全面了解求助者人格特点可以选择为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或或EPQ或或16PFn为了全面了解求助者症状表现可以选择为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90n为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状，可以为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状，可以选择选择SAS、SDS苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook为确诊本案例，还需要了解哪些资料为确诊本案例，还需要了

129、解哪些资料n婚恋史婚恋史-2分分n疾病史疾病史-2分分n家族史家族史-2分分n治疗经历治疗经历-2分分n婴幼儿情况婴幼儿情况-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook对本案例来说，比较妥当的处理措对本案例来说，比较妥当的处理措施是什么？为什么？施是什么？为什么？n处理措施：处理措施：转介给转介给精神科和心理科治疗精神科和心理科治疗-2分分n原因原因-3分分n因为求助者最大可能诊断为强迫症，因为求助者最大可能诊断为强迫症，属于心理属于心理异常，超出心理咨询范围。异常，超出心理咨询范围。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook对该案例的初步印象是什么？对该案例的初步印象是什么

130、？请说明理由请说明理由n初步印象：严重心理问题初步印象：严重心理问题-10分分n理由理由20分分n引起引起“严重心理问题严重心理问题”的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如：悔恨、的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如：悔恨、恼怒、情绪低落等。恼怒、情绪低落等。-5分分n从产生痛苦的时间来看，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年从产生痛苦的时间来看，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。以下。-5分分n遭受的刺激强度较大，悔恨交加、气愤、争吵、砸电视机、在后遭受的刺激强度较大，悔恨交加、气愤、争吵、砸电

131、视机、在后来的持续时间里，痛苦逐渐加剧，经过一些来的持续时间里，痛苦逐渐加剧，经过一些“向朋友倾诉向朋友倾诉”或或“非非专业性的干预专业性的干预”，却难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。，却难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。-5分分n痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。-5分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请对本案例进行病因分析请对本案例进行病因分析n社会原因社会原因n丈夫与别的女子有不正当关系丈夫与别的

132、女子有不正当关系-5分分n心理原因心理原因n性格内向：敏感多疑，情感脆弱性格内向：敏感多疑，情感脆弱5分分n灾难化认知：发现丈夫有外遇就觉得天塌了灾难化认知：发现丈夫有外遇就觉得天塌了-5分分n内心冲突：离婚与不离婚的矛盾冲突内心冲突：离婚与不离婚的矛盾冲突-5分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请对求助者目前身心和社会功能状请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（一）态进行整理（一）n精神状态精神状态n注意力不集中注意力不集中-2分分n记忆力下降记忆力下降-2分分n情绪急噪、爱发脾气情绪急噪、爱发脾气-2分分n抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生抑郁：对未来悲观失望，提

133、不起精神，工作生活没有意思，落泪活没有意思，落泪-2分分n内心痛苦，后悔内心痛苦，后悔-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn生理功能改变生理功能改变n睡眠障碍：入睡困难，经常做噩梦睡眠障碍：入睡困难，经常做噩梦-3分分n无食欲无食欲-2分分n社会功能状况社会功能状况n工作效率低，备课时经常出现小差错工作效率低，备课时经常出现小差错-4分分n社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会不参加同学聚会-4分分n经常对家人发脾气经常对家人发脾气-2分分请对求助者目前身心和社会功能状请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（二）态进

134、行整理（二）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是什么？n认知：灾难化认知，消极认知认知：灾难化认知，消极认知-5分分n情感：情绪低落，痛苦后悔情感：情绪低落，痛苦后悔-5分分n行为：交往减少，急噪发脾气行为：交往减少，急噪发脾气-5分分n生理：睡眠困难，食欲下降生理：睡眠困难，食欲下降-5分分n社会功能：工作效率降低，容易出差错，交往社会功能：工作效率降低，容易出差错，交往减少减少-5分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者的核心问题是什么？属于什该求助者的核心问题是什么？属于什么范围内的心理紊乱，并说明理由么范围内

135、的心理紊乱，并说明理由n核心问题：情绪低落核心问题：情绪低落-5分分n属于神经症属于神经症-7分分n理由是：理由是：n初始反应剧烈，情绪低落明显而强烈初始反应剧烈，情绪低落明显而强烈2分分n持续时间长久，已有持续时间长久，已有5年年2分分n求助者的精神痛苦自身无法克服求助者的精神痛苦自身无法克服-2分分n自知力完整，主动求治，无精神病性症状自知力完整，主动求治，无精神病性症状2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者有哪些主要的临床症状该求助者有哪些主要的临床症状n情感方面：抑郁，焦虑，恐怖情感方面：抑郁，焦虑，恐怖-3分分n行为方面：意志减退，活动减少，兴趣下降，行为方面

136、：意志减退，活动减少，兴趣下降，暴饮暴食暴饮暴食-3分分n认知方面：自我评价过低，消极悲观认知方面：自我评价过低，消极悲观-3分分n生理方面：睡眠差，头昏头痛，体重明显增加生理方面：睡眠差，头昏头痛，体重明显增加-3分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者的初步诊断及诊断依据该求助者的初步诊断及诊断依据n初步诊断：抑郁性神经症初步诊断：抑郁性神经症-13分分n诊断依据：诊断依据：n符合神经症诊断标准符合神经症诊断标准-1分分n持续的心境低落，但不符合任何一型的抑郁诊持续的心境低落，但不符合任何一型的抑郁诊断标准，且无躁狂症状断标准，且无躁狂症状-1分分n社会功能受损轻，自知

137、力完整社会功能受损轻，自知力完整-1分分n病程已病程已2年多，且无明显的正常心境期年多，且无明显的正常心境期-1分分n不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果-1分分n不是精神分裂症或其他精神障碍的附加症状不是精神分裂症或其他精神障碍的附加症状-1分分n不符合抑郁性人格不符合抑郁性人格-1分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook根据根据EPQ的测验结果，其人格有哪的测验结果，其人格有哪些特征，求助者属于哪种气质类型些特征，求助者属于哪种气质类型n测验显示该求助者的人格特征是测验显示该求助者的人格特征是n内向不稳定伴有明显神经质特征内向不稳定伴有明显神

138、经质特征-5分分n气质类型为抑郁质气质类型为抑郁质-5分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook若该求助者的若该求助者的MMPI测验结果有效，测验结果有效，请根据两点编码法进行解释请根据两点编码法进行解释nHy、Pd、Mf、Sc及及Ma因子分在正常范围因子分在正常范围-4分分nHs，D，Pt，Si，Pa因子分高于中国常模因子分高于中国常模-4分分n两点编码为两点编码为12/21，且，且1、2、7因子分均增高，符因子分均增高，符合神经症测图合神经症测图-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook通常从哪几个方面进行咨询效果的通常从哪几个方面进行咨询效果的评估？评估？n求助者

139、对心理咨询满意度的自我评估与心理咨求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定询师的评定-2.5分分n求助者社会生活适应状况改善的客观表现求助者社会生活适应状况改善的客观表现-2.5分分n求助者周围人对其改善状态的评定求助者周围人对其改善状态的评定-2.5分分n求助者咨询前后心理测验结果的比较求助者咨询前后心理测验结果的比较-2.5分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook为什么咨询过程中求助者对心理咨询为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖或移情，你怎样区别他们？师有依赖或移情，你怎样区别他们？依赖正移情主要成分信任好感目的寻找对现实的帮助弥补过去的情感时机一有困难就寻求帮

140、助时常来访寻求心理依靠感情依托对象现实目标替代人物苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook心理咨询过程中使用倾听技术时应心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？注意哪些问题？n不能随意打断谈话不能随意打断谈话-2分分n不能流露出不耐烦的态度不能流露出不耐烦的态度-2分分n要有适当的言语反应及非言语反应要有适当的言语反应及非言语反应-2分分n适当地使用参与技术适当地使用参与技术-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该案例有那些主要特点该案例有那些主要特点n青年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体青年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体状况过分关注，左头颈、胸

141、部酸胀痛，伴不安紧张，状况过分关注，左头颈、胸部酸胀痛，伴不安紧张，以后出现心情差，兴趣下降。以后出现心情差，兴趣下降。-4分分n病前性格内向，敏感多疑，有精神病家族史病前性格内向，敏感多疑，有精神病家族史-4分分n体查和实验室检查未发现异常，无重大疾病史体查和实验室检查未发现异常，无重大疾病史-4分分n无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史-4分分n有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，积极求治情绪，积极求治-4分分n躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念一

142、直存在一直存在-4分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook该求助者的初步诊断是什么，诊断该求助者的初步诊断是什么，诊断依据是什么？依据是什么？n初步诊断为疑病症初步诊断为疑病症-18分分n依据如下：依据如下：n对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际健康不符健康不符-2分分n对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑病性解释病性解释-2分分n有牢固的疑病观念，缺乏充分依据有牢固的疑病观念，缺乏充分依据-2分分n反复就医或不接受医生的解释反复就医或不接受医生的解释-2分分n社会功能受到损害社会功能受到损害-

143、2分分n持续时间在三个月以上持续时间在三个月以上-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook针对该求助者情况，你认为可选用针对该求助者情况，你认为可选用哪些心理测验工具哪些心理测验工具24分分n如要了解性格特点可选用如要了解性格特点可选用MMPIEPQn如要了解情绪特点可选用如要了解情绪特点可选用SDSSASn如要了解总体心理状况可选用如要了解总体心理状况可选用SCL-90n如要了解生活质量可选用生活质量量表如要了解生活质量可选用生活质量量表苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook应如何分析该求助者问题的原因应如何分析该求助者问题的原因n社会性原因社会性原因-4分分n其兄精

144、神病复发其兄精神病复发-2分分n撞伤一老妇撞伤一老妇-2分分n生物学原因生物学原因4分分n家族史家族史-2分分n心理性原因心理性原因-4分分n性格较内向性格较内向-2分分n敏感多疑，易受伤害，好幻想敏感多疑，易受伤害，好幻想-2分分苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2006年年5月咨询师月咨询师2、3级案例答案级案例答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook对该求助者目前的状态进行资料整理对该求助者目前的状态进行资料整理n精神状态精神状态（5分）分）n紧张不安紧张不安（1分）分）n注意力无法集中注意力无法集中（1分）分）n

145、记忆力下降记忆力下降（1分）分）n生理功能改变生理功能改变（5分）分）n即躯体异常感觉：心慌（即躯体异常感觉：心慌（1分）、脖子僵硬（分）、脖子僵硬（1分）、疲劳（分）、疲劳（1分）、食欲和睡眠问题（分）、食欲和睡眠问题（1分）分）n社会功能状况（社会功能状况（5分）分）n妨碍求助者恋爱（妨碍求助者恋爱（1分）、工作受到影响分）、工作受到影响（1分）分）、影响其社会支持系统、影响其社会支持系统（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook对该求助者的初步诊断及依据是什么对该求助者的初步诊断及依据是什么n对该求助者的初步诊断是：社交恐怖症对该求助者的初步诊断是：社交恐怖症（15分）

146、分）n诊断依据：诊断依据：n按病与非病三原则排除精神病按病与非病三原则排除精神病（2分）分）n内容充分泛化内容充分泛化（2分）分）n持续时间长持续时间长（2分）分）n社会功能受损社会功能受损（2分）分）n精神负担重精神负担重，内心痛苦，内心痛苦（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料n心理测验心理测验（5分）分）n家庭史家庭史（5分）分）n个性特征个性特征（5分）分）n社会支持系统社会支持系统（5分）分）n早年负性情绪记忆早年负性情绪记忆（5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabroo

147、k评定咨询效果的维度是什么评定咨询效果的维度是什么 n求助者的自我评估求助者的自我评估（5分）分）n求助者社会适应状况求助者社会适应状况（5分）分）n求助者周围人士的评估求助者周围人士的评估（5分）分）n咨询前后心理测验结果的比较咨询前后心理测验结果的比较（5分）分）n心理咨询师的评估心理咨询师的评估（5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一对该求助者的个人成长资料进行整理一对该求助者的个人成长资料进行整理n童年期童年期（1分）分）n体征（体征（1分）弱小分）弱小n性格（性格（1分）：自卑（分）：自卑（1分）、怪僻（分）、怪僻（1分）、懦分）、懦弱（弱（1分）分）n青少年期

148、（青少年期（1分）分）n生活事件（生活事件（1分）：父母离异分）：父母离异n青春期受挫（青春期受挫（1分）分）n攻击行为（攻击行为（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二对该求助者应进行哪些心理测验？理由二对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？如何？nMMPI（4分）：用于判断求助者是否有精神分）：用于判断求助者是否有精神病（病（1分）分）nSDS（4分）：用于测定其抑郁状态的程度（分）：用于测定其抑郁状态的程度（1分）分）nBPRS（4分）：用于精神病性问题的严重程度分）：用于精神病性问题的严重程度（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三还应收集

149、该求助者哪些方面的资料三还应收集该求助者哪些方面的资料n求助者出生情况求助者出生情况（2分）分）n求助者精神疾病家族史（求助者精神疾病家族史（3分）分）n求助者的疾病史（求助者的疾病史（2分）分）n求助者母亲反映的情况（求助者母亲反映的情况（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四本案例最可能的诊断是什么？诊断的依四本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？据是什么？n精神病（精神分裂症）精神病（精神分裂症）n根据根据n判断正常与异常心理三原则（判断正常与异常心理三原则（3分）（主客观统分）（主客观统一、精神活动内在协调一致、个性相对稳定性）一、精神活动内在协调一致、个性

150、相对稳定性）n根据该求助者的特异心理与行为（根据该求助者的特异心理与行为（4分）：破裂分）：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散）懒散）n被动求医行为（被动求医行为（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五对该求助者需做哪些鉴别诊断五对该求助者需做哪些鉴别诊断n需与需与n抑郁性神经症（抑郁性神经症（5分）分）n恐惧性神经症（恐惧性神经症（5分）分）n焦虑性神经症（焦虑性神经症（5分）分）n鉴别鉴别苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六请分析该求助者出现上述问题的原因是什么六请分析该求助者出现上述问题的原因是什么

151、n生物学原因（生物学原因（2分）分）n可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（碍）（1分）分）n社会性原因（社会性原因（2分）分）n负性生活事件（父母离异）（负性生活事件（父母离异）（1分）分）n人际关系问题（亲子关系、同学关系）（人际关系问题（亲子关系、同学关系）（2分）分）n心理性原因（心理性原因（2分）：分）：n对现实的误解（与女同学关系）（对现实的误解（与女同学关系）（1分）分）n幼时负性情绪记忆（小时候挨打）（幼时负性情绪记忆（小时候挨打）（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七本案例的确诊诊断的一般特点是什么七本案

152、例的确诊诊断的一般特点是什么n精神分裂症特点精神分裂症特点n有感知（有感知（1分）思维（分）思维（1分）情感（分）情感（1分）意志分）意志（1分）行为（分）行为（1分）等多方面障碍，精神活动分）等多方面障碍，精神活动不协调（不协调（2分）或脱离现实（分）或脱离现实（2分）分）n意识清晰（意识清晰（1分）分）n智能多完好（智能多完好（1分）分）n起病于青壮年（起病于青壮年（1分）分）n缓慢起病（缓慢起病（1分）分）n病程迁延（病程迁延（1分）分）n患病期间自知力基本丧失（患病期间自知力基本丧失（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八本案例应如何处理八本案例应如何处理n转诊至

153、精神科治疗转诊至精神科治疗（6分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2006年年11月二级三级考试案例月二级三级考试案例苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook 一一 对该求助者目前的身心和社会功能状对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理态进行整理n精神状态（精神状态（1 1分）分）n见人紧张（见人紧张（1 1分）分）n情绪：痛苦，焦虑，悲观厌世（情绪：痛苦，焦虑，悲观厌世（1 1分）分）n生理功能改变（生理功能改变（1 1分）分）n心悸，失眠（心悸，失眠（2 2分）分）n社会功能状态（社会功能状态（1 1分）分）n回避行为（回避行为（2 2分）分）苏苏大大附附一

154、一院院精精神神科科seabrook二、本案例最可能的诊断是什么（二、本案例最可能的诊断是什么（12分）分）诊断依据是什么（诊断依据是什么（8分）分）n诊断（诊断（1212分）：社交恐怖症分）：社交恐怖症n如写如写 恐怖症（恐怖症（8 8分）神经症（分）神经症（6 6分）社交焦虑症分）社交焦虑症（6 6分）分）n诊断依据诊断依据(8(8分）分）n病程长（病程长（2 2分）分）n社会功能严重受损（社会功能严重受损（2 2分）分）n内心非常痛苦（内心非常痛苦（2 2分）分）n求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1 1分）分）n有回避行为和恐惧症状（有回避

155、行为和恐惧症状（1 1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、对该求助者需做哪些鉴别诊断（三、对该求助者需做哪些鉴别诊断（9分）分）n与精神病相鉴别（与精神病相鉴别（3 3分）分）n与神经症性心理问题相鉴别（与神经症性心理问题相鉴别（3 3分）分）n与焦虑症相鉴别（与焦虑症相鉴别（3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、请分析该求助者出现上述问题的原因四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么（是什么（12分）分）n生物因素（生物因素（2 2分）：女性，分）：女性，3838岁（岁（1 1分）分）n社会因素（社会因素（2 2分）分） n离异，学历低，

156、收入低（离异，学历低，收入低（1 1分）分）n家庭：母亲霸道，父亲去世早，婆媳关系差，小家庭：母亲霸道，父亲去世早，婆媳关系差，小时候家贫借债。（时候家贫借债。（1 1分）分）n心理因素（心理因素（2 2分）分）n性格内向，胆小敏感（性格内向，胆小敏感（1 1分）分）n对现实问题的误解（对现实问题的误解（1 1分）分）n持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（泣（1 1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五五 解释解释EPQ和和SDS的测试结果（的测试结果（16分）分）nEPQEPQ中中E E量表为量表为3535分，表明典型内

157、向分，表明典型内向（8 8分）分）nSDSSDS测试中，标准分测试中，标准分6363分，说明存在分，说明存在中度抑郁症状（中度抑郁症状（8 8分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么（么（10分）分）n具体目标：消除求助者与领导或比自己具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（面对生活，保证正常的学习和生活（6 6分）分）n最终目标：达到促进求助者心理健康和最终目标：达到促进求助者心理健康和发展，人格完善的目标发展

158、，人格完善的目标 （4 4分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、认知行为疗法的原理是什么（七、认知行为疗法的原理是什么（8分）分）n认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化生和情绪的变化 （2 2分）分）n不适应行为和不良情绪应从认知中找原因（不适应行为和不良情绪应从认知中找原因（1 1分）分）n行为的改变也可以引起认知的改变（行为的改变也可以引起认知的改变（1 1分）分）n认知和行为的恶性循环，会使问题变得越发严认知和行为的恶性循环，会使问题变得越发严重（重（2 2分）分）n认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建认

159、知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（立一种良性循环的过程（2 2分分) )苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度（16分）分）n求助者自我报告（求助者自我报告（3 3分）分）n心理咨询师的评定（心理咨询师的评定（3 3分）分）n求助者周围人士的评定（求助者周围人士的评定（3 3分）分）n对求助者社会生活适应状况的改变进行评估对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（3 3分）分）n求助者咨询前后心理测量结果的比较（求助者咨询前后心理测量结果的比较（4 4分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科

160、科seabrook一、求助者在心理、躯体方面的主要症状一、求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么（是什么（26分）分）n心理症状（共心理症状（共1818分）分）n抑郁（抑郁（3 3分）悔恨（分）悔恨（3 3分）紧张（分）紧张（3 3分）担心害怕分）担心害怕（3 3分）烦恼（分）烦恼（3 3分）爱发脾气（分）爱发脾气（3 3分）分）n躯体症状（共躯体症状（共8 8分）分）n失眠（失眠（2 2分）分） 精力减退（精力减退（2 2分）疲乏（分）疲乏（2 2分）食分）食欲下降（欲下降（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者做初步诊断并说明诊断依二、对该求助者做初步

161、诊断并说明诊断依据是什么（据是什么（25分）分）n初步诊断（初步诊断（1010分）：严重心理问题（分）：严重心理问题（1010分）分）n依据（依据（1515分）分）n按病与非病的三原则排除精神病（按病与非病的三原则排除精神病（3 3分）分）n刺激强度大（刺激强度大（3 3分）分）n持续时间长（持续时间长（3 3分）分）n社会功能受损（社会功能受损（3 3分）分）n反应泛化（反应泛化（3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、与该求助者进行摄入性谈话应注意哪三、与该求助者进行摄入性谈话应注意哪些内容（些内容（24分）分）n态度中立（态度中立（4 4分）分）n提问避免失误（

162、提问避免失误（4 4分）分）n不讲题外话（不讲题外话（4 4分）分）n不批评指责或转移谈话内容（不批评指责或转移谈话内容（4 4分）分）n不给出绝对结论（不给出绝对结论（4 4分）分）n结束语要诚恳客气（结束语要诚恳客气（4 4分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容（容（25分）分）n具体（3分）n可行（3分）n可以评估（3分）n积极（3分）n双方可以接受（4分）n属于心理学性质（4分）n多层次统一（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2007年年5月三级案例问答参考答案月三级案例问答

163、参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、对该求助者的初步诊断是什么一、对该求助者的初步诊断是什么请说明诊断依据（请说明诊断依据（30分）分）n初步诊断：严重心理问题（初步诊断：严重心理问题（1010分）分）n诊断依据诊断依据n按病与非病三原则，该求助者有自知力，说明按病与非病三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病（该求助者不属于精神病（3 3分）分）n心理症状是：内心痛苦，情绪低落，烦躁，气心理症状是：内心痛苦，情绪低落，烦躁，气愤，兴趣下降，注意力不集中，记忆力下降，愤，兴趣下降，注意力不集中，记忆力下降，觉得委屈冤枉（觉得委屈冤枉（4 4分）分）n躯体症状是

164、：食欲下降，入睡困难（躯体症状是：食欲下降，入睡困难（2 2分）分）n症状由落聘引起，属于强烈现实刺激（症状由落聘引起，属于强烈现实刺激（2 2分）分）n精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲突（突（3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn诊断依据（续）诊断依据（续）n病程半年左右（病程半年左右（2 2分）分）n社会功能受损（社会功能受损（1 1分）分）n症状有泛化（症状有泛化（0.50.5分）分）n回避出现（回避出现（0.50.5分）分）n非躯体疾病所致（非躯体疾病所致（2 2分）分）一、对该求助者的初步诊断是什么一、对该求助

165、者的初步诊断是什么请说明诊断依据请说明诊断依据2（30分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中的本案例中的ABC分别是什么（分别是什么（30分）分）n合理情绪疗法原理合理情绪疗法原理n n合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯（合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯（1 1分）创作的一种心理治疗的理论和方法分）创作的一种心理治疗的理论和方法（1 1分），通过纯理论分析和逻辑思辨的分），通过纯理论分析和逻辑思辨的途径（途径（1 1分），改变求助者的非理性观念分），改变求助者的非理性观念（2 2分），解决情

166、绪和行为上的问题（分），解决情绪和行为上的问题（1 1分），其核心理论是分），其核心理论是ABCABC理论（理论（2 2分），分），A A是诱发事件（是诱发事件（2 2分），分），B B是信念（是信念（2 2分），分），C C是情绪反应、行为结果（是情绪反应、行为结果（2 2分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn n原理续：原理续：原理续：原理续：ABCABCABCABC的关系的关系的关系的关系n nA A A A不是不是不是不是C C C C的直接原因（的直接原因（的直接原因（的直接原因（2 2 2 2分）分）分）分）n nB B B B不合理的，不现实的信念导致了情

167、绪困扰和神不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神不合理的，不现实的信念导致了情绪困扰和神经症（经症（经症（经症（2 2 2 2分）分）分）分）n n治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果（制情绪及行为结果（制情绪及行为结果（制情绪及行为结果（2 2 2 2分）分）分）分）二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中的及其本案例中的ABC分别是什么分别是什么2（30分）分）苏苏大

168、大附附一一院院精精神神科科seabrookn n求助者的求助者的求助者的求助者的A A A A是：是：是：是：n n在国企改制中落聘（在国企改制中落聘（在国企改制中落聘（在国企改制中落聘（1 1 1 1分）分）分）分）n n想换单位但上级不同意（想换单位但上级不同意（想换单位但上级不同意（想换单位但上级不同意（1 1 1 1分）分）分）分）n n新总经理比自己年轻（新总经理比自己年轻（新总经理比自己年轻（新总经理比自己年轻（1 1 1 1分）分）分）分）n n求助者的求助者的求助者的求助者的B B B B是：是：是：是：n n新总经理没本事，总与自己过不去（新总经理没本事，总与自己过不去（新总

169、经理没本事，总与自己过不去（新总经理没本事，总与自己过不去（1 1 1 1分）分）分）分）n n新总经理假装谦虚（新总经理假装谦虚（新总经理假装谦虚（新总经理假装谦虚（1 1 1 1分）分）分）分）n n自己一点都不老（自己一点都不老（自己一点都不老（自己一点都不老（1 1 1 1分）分）分）分）n n求助者的求助者的求助者的求助者的C C C C是是是是n n情绪困扰（情绪困扰（情绪困扰（情绪困扰（2 2 2 2分）分）分）分）n n行为不良（行为不良（行为不良（行为不良（2 2 2 2分）分）分）分）二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中的及其

170、本案例中的ABC分别是什么分别是什么3（30分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、简述合理情绪疗法的过程（三、简述合理情绪疗法的过程（20分）分）n n心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念（心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念（心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念（心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念（3 3 3 3分）分）分）分）n n领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟领悟阶段：实现三点领悟n n是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果（是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果（是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果（是信念

171、而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果（2 2 2 2分）分）分）分）n n求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任（求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任（求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任（求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任（2 2 2 2分）分）分）分）n n只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状（只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状（只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状（只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状（2 2 2 2分）分）分）分）n n修通阶段修通阶段修通阶段修通阶段n n与不合理信念辩论（与不合理信念辩论（与不合理信念辩论（与不合理信念辩论

172、（2 2 2 2分）分）分）分）n n合理情绪想像技术（合理情绪想像技术（合理情绪想像技术（合理情绪想像技术（2 2 2 2分）分）分）分）n n家庭作业（家庭作业（家庭作业（家庭作业（2 2 2 2分）分）分）分）n n其他方法（其他方法（其他方法（其他方法（2 2 2 2分）分）分）分）n n再教育阶段：重建心理与行为模式（再教育阶段：重建心理与行为模式（再教育阶段：重建心理与行为模式（再教育阶段：重建心理与行为模式（3 3 3 3分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、请说出面质技术的注意事项（四、请说出面质技术的注意事项（20分）分）n n要有事实根据（要有

173、事实根据（要有事实根据（要有事实根据（4 4 4 4分）分）分）分）n n避免个人发泄（避免个人发泄（避免个人发泄（避免个人发泄（4 4 4 4分）分）分）分）n n避免无情攻击（避免无情攻击（避免无情攻击（避免无情攻击（4 4 4 4分）分）分）分）n n以良好咨询关系为基础（以良好咨询关系为基础（以良好咨询关系为基础（以良好咨询关系为基础（4 4 4 4分）分）分）分）n n可用尝试性面质（可用尝试性面质（可用尝试性面质（可用尝试性面质（4 4 4 4分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、对该求助者可选用何种心理

174、测验一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由（并说明理由（10分）分）n n根据求助者的症状表现，可选用根据求助者的症状表现，可选用根据求助者的症状表现，可选用根据求助者的症状表现，可选用n nSCL-90SCL-90SCL-90SCL-90（1.51.51.51.5分），用来了解求助者在躯体方面分），用来了解求助者在躯体方面分），用来了解求助者在躯体方面分），用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度（的自我评价及程度（的自我评价及程度（的自我评价及程度（1.51.51.51.5分）分）分）分）n nMMPIMMPIMMPIMMPI（2 2 2 2分），用来了解求助者的病理人格特征，分），用

175、来了解求助者的病理人格特征，分），用来了解求助者的病理人格特征，分），用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据（也可以作为鉴别精神病的依据（也可以作为鉴别精神病的依据（也可以作为鉴别精神病的依据（2 2 2 2分）分）分）分）n nEPQEPQEPQEPQ（1.51.51.51.5分），用来了解求助者的人格特征分），用来了解求助者的人格特征分），用来了解求助者的人格特征分），用来了解求助者的人格特征（1.51.51.51.5分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者的诊断及其依据是什么（二、对该求助者的诊断及其依据是什么（10分）分）n n诊

176、断是：恐怖性神经症（诊断是：恐怖性神经症（诊断是：恐怖性神经症（诊断是：恐怖性神经症（2 2 2 2分）分）分）分）n n诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：n n根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力（0.50.50.50.5分），说明该求助者不属于精神病（分），说明该求助者不属于精神病（分），说明该求助者不属于精神病（分），说明该求助者不属于精神病（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n主要症状是恐惧（主要症状是恐惧（

177、主要症状是恐惧（主要症状是恐惧（1 1 1 1分）分）分）分）n n精神负担重（精神负担重（精神负担重（精神负担重（0.50.50.50.5分）存在内心痛苦（分）存在内心痛苦（分）存在内心痛苦（分）存在内心痛苦（0.50.50.50.5分）且无法自行摆脱分）且无法自行摆脱分）且无法自行摆脱分）且无法自行摆脱（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n心理冲突是变形的（心理冲突是变形的（心理冲突是变形的（心理冲突是变形的（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n存在躯体化症状（存在躯体化症状（存在躯体化症状（存在躯体化症状（1 1 1 1分）分）分）分）n n病程已超过一年（病程已超过

178、一年（病程已超过一年（病程已超过一年（1 1 1 1分）社会功能受损严重（分）社会功能受损严重（分）社会功能受损严重（分）社会功能受损严重（1 1 1 1分）分）分）分）n n根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度，病程上的得分大于六分，神经症的诊断成社会功能受损程度，病程上的得分大于六分，神经症的诊断成社会功能受损程度，病程上的得分大于六分，神经症的诊断成社会功能受损程度，病程上的得分大于六分

179、，神经症的诊断成立（立（立（立（1 1 1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、请分析该求助者出现心理问题的原因三、请分析该求助者出现心理问题的原因（10分）分）求助者出现心理问题的原因是求助者出现心理问题的原因是求助者出现心理问题的原因是求助者出现心理问题的原因是n n生物学原因：没有明显的生物学原因（生物学原因：没有明显的生物学原因（生物学原因：没有明显的生物学原因（生物学原因：没有明显的生物学原因（2 2 2 2分）分）分）分）n n社会原因：社会原因：社会原因：社会原因：n n存在负性生活事件（存在负性生活事件（存在负性生活事件（存在负性生活事件（1

180、1 1 1分）分）分）分）n n家庭教育严格（家庭教育严格（家庭教育严格（家庭教育严格（1 1 1 1分）分）分）分）n n社会支持系统存在缺陷（社会支持系统存在缺陷（社会支持系统存在缺陷（社会支持系统存在缺陷（1 1 1 1分）分）分）分）n n心理原因心理原因心理原因心理原因n n错误认知（错误认知（错误认知（错误认知（1 1 1 1分）：对现实问题的误解或错误评价，认为分）：对现实问题的误解或错误评价，认为分）：对现实问题的误解或错误评价，认为分）：对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（自己不能驾驶

181、飞机，飞机会掉下去（1 1 1 1分）分）分）分）n n存在持久的负性情绪记忆（存在持久的负性情绪记忆（存在持久的负性情绪记忆（存在持久的负性情绪记忆（1 1 1 1分）分）分）分）n n存在负性情绪（存在负性情绪（存在负性情绪（存在负性情绪（1 1 1 1分）分）分）分）n n追求完美（追求完美（追求完美（追求完美（1 1 1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、咨询时怎样指定咨询目标（四、咨询时怎样指定咨询目标（10分）分）n n介绍咨询目标的意义、特征（介绍咨询目标的意义、特征（介绍咨询目标的意义、特征（介绍咨询目标的意义、特征（2 2 2 2分）分）分

182、）分）n n共同商定（共同商定（共同商定（共同商定（2 2 2 2分）分）分）分）n n咨询目标应该是心理学的（咨询目标应该是心理学的（咨询目标应该是心理学的（咨询目标应该是心理学的（1 1 1 1分）积极的（分）积极的（分）积极的（分）积极的（0.50.50.50.5分）具体的（分）具体的（分）具体的（分）具体的（0.50.50.50.5分）可行的（分）可行的（分）可行的（分）可行的（ 0.50.50.50.5分）可评分）可评分）可评分）可评估的（估的（估的（估的（ 0.50.50.50.5分）双方接受的（分）双方接受的（分）双方接受的（分）双方接受的（ 0.50.50.50.5分）多层次分

183、）多层次分）多层次分）多层次统一的（统一的（统一的（统一的（ 0.50.50.50.5分）分）分）分）n n商定出的目标以文字形式固定（商定出的目标以文字形式固定（商定出的目标以文字形式固定（商定出的目标以文字形式固定（1 1 1 1分）分）分）分）n n咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修改咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修改咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修改咨询目标确立后，经双方商定也可以进行修改（1 1 1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、简述满灌疗法的原理（五、简述满灌疗法的原理（15分）分）n n满灌疗法又称冲击疗法（满灌疗法又称冲击

184、疗法（满灌疗法又称冲击疗法（满灌疗法又称冲击疗法（0.50.50.50.5分），是暴露疗分），是暴露疗分），是暴露疗分），是暴露疗法之一（法之一（法之一（法之一（0.50.50.50.5分）是用来治疗恐惧和其他负性分）是用来治疗恐惧和其他负性分）是用来治疗恐惧和其他负性分）是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法（情绪反应的一类行为治疗方法（情绪反应的一类行为治疗方法（情绪反应的一类行为治疗方法（2 2 2 2分）。分）。分）。分）。n n满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最满灌疗法的原理是：迅速地将

185、求助者置身于最恐惧的对象或情境中（恐惧的对象或情境中（恐惧的对象或情境中（恐惧的对象或情境中（2 2 2 2分），必然引起求助分），必然引起求助分），必然引起求助分），必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应（者最强烈的恐惧或焦虑反应（者最强烈的恐惧或焦虑反应（者最强烈的恐惧或焦虑反应（2 2 2 2分），对这种分），对这种分），对这种分），对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然（任其自然（任其自然（任其自然（2 2 2 2分）迫使导致强烈情绪反应的内分）迫使导致

186、强烈情绪反应的内分）迫使导致强烈情绪反应的内分）迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除（直到消除（直到消除（直到消除（2 2 2 2分）即所谓消退性抑制（分）即所谓消退性抑制（分）即所谓消退性抑制（分）即所谓消退性抑制（4 4 4 4分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、简述系统脱敏疗法的过程（六、简述系统脱敏疗法的过程（15分）分）系统脱敏法的过程是：系统脱敏法的过程是：n学习放松技巧（学习放松技巧（5 5分）

187、分）n构建焦虑等级（构建焦虑等级（5 5分）分）n实施系统脱敏（实施系统脱敏（5 5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、简述阻抗的表现形式和原因（七、简述阻抗的表现形式和原因（15分）分）n n阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗（抗（抗（抗（0.50.50.50.5分），其意义在于增强自我防御（分），其意义在于增强自我防御（分），其意义在于增强自我防御（分），其意义在于增强自我防御（0.50.50

188、.50.5分）分）分）分）n n表现形式表现形式表现形式表现形式n n讲话程度上的阻抗（讲话程度上的阻抗（讲话程度上的阻抗（讲话程度上的阻抗（1 1 1 1分）包括沉默（分）包括沉默（分）包括沉默（分）包括沉默（0.50.50.50.5分），赘言等（分），赘言等（分），赘言等（分），赘言等（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n讲话内容上的阻抗（讲话内容上的阻抗（讲话内容上的阻抗（讲话内容上的阻抗（1 1 1 1分），包括交谈（分），包括交谈（分），包括交谈（分），包括交谈（0.250.250.250.25分），情绪发泄分），情绪发泄分），情绪发泄分），情绪发泄（0.250.250.2

189、50.25分）谈论小事（分）谈论小事（分）谈论小事（分）谈论小事（0.250.250.250.25分），假提问题（分），假提问题（分），假提问题（分），假提问题（0.250.250.250.25分）分）分）分）n n讲话方式上的阻抗（讲话方式上的阻抗（讲话方式上的阻抗（讲话方式上的阻抗（1 1 1 1分），包括健忘（分），包括健忘（分），包括健忘（分），包括健忘（0.250.250.250.25分）顺从（分）顺从（分）顺从（分）顺从（0.250.250.250.25分）分）分）分）控制话题（控制话题（控制话题（控制话题（0.250.250.250.25分）最终暴露（分）最终暴露（分）最终暴露（

190、分）最终暴露（0.250.250.250.25分）分）分）分）n n咨询关系上的阻抗（咨询关系上的阻抗（咨询关系上的阻抗（咨询关系上的阻抗（2 2 2 2分）分）分）分）n n原因原因原因原因n n源于成长过程痛苦（源于成长过程痛苦（源于成长过程痛苦（源于成长过程痛苦（1 1 1 1分），新行为的开始（分），新行为的开始（分），新行为的开始（分），新行为的开始（0.50.50.50.5分）和旧行为分）和旧行为分）和旧行为分）和旧行为的结束（的结束（的结束（的结束（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n源于功能性的行为失调（源于功能性的行为失调（源于功能性的行为失调（源于功能性的行为失调

191、（1 1 1 1分），弥补了某些心理需求（分），弥补了某些心理需求（分），弥补了某些心理需求（分），弥补了某些心理需求（0.50.50.50.5分）分）分）分）掩盖了深一层的心理矛盾（掩盖了深一层的心理矛盾（掩盖了深一层的心理矛盾（掩盖了深一层的心理矛盾（0.50.50.50.5分）分）分）分）n n源于对抗心理咨询师的动机（源于对抗心理咨询师的动机（源于对抗心理咨询师的动机（源于对抗心理咨询师的动机（2 2 2 2分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、心理咨询的效果通过何种机制起作用八、心理咨询的效果通过何种机制起作用（15分）分）n n宣泄疏导求助者的情绪而缓

192、解压力（宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力（宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力（宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力（2 2 2 2分）分）分）分）n n鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导（2 2 2 2分）分）分）分）n n探寻求助者的潜意识并使求助者领悟（探寻求助者的潜意识并使求助者领悟（探寻求助者的潜意识并使求助者领悟（探寻求助者的潜意识并使求助者领悟（2 2 2 2分）分）分）分）n n协助求助者改进认知结构，学会合理思维（协助求助者改进认知结构，学会合理思维（协助求助者改进

193、认知结构，学会合理思维（协助求助者改进认知结构，学会合理思维（3 3 3 3分）分）分）分）n n通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模通过学习和训练建立积极、合理、有效的行为模式（式（式（式（3 3 3 3分）分）分）分）n n帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长（3 3 3 3分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科s

194、eabrook2007年年11月三级月三级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一一 分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据1n诊断：严重心理问题诊断：严重心理问题（10分）分）诊断依据诊断依据n按照病与非病的三原则（按照病与非病的三原则（2分），排除精神病分），排除精神病（1分）分）n症状表现：症状表现：n主要心理症状（主要心理症状（2分）是：内心痛苦，情绪低落，分）是：内心痛苦，情绪低落，心烦，后悔，委屈，气愤，兴趣下降，注意力心烦，后悔，委屈，气愤，兴趣下降，注意力不集中不集中n主要躯体症状（主要躯体症状（1分）是：食欲下降，入睡困

195、难，分）是：食欲下降，入睡困难，头昏脑胀（头昏脑胀（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一一 分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据2n症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激（症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激（2分）分）n精神负担重（精神负担重（1分），存在内心痛苦（分），存在内心痛苦（1分），但分），但由于现实性冲突所引起（由于现实性冲突所引起（1分）分）n病程（病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（分）：症状持续时间长，半年左右（1分）分）n严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛严重程度：求助者的症状影响了社会功能

196、，有泛化，回避出现化，回避出现（2分）分）n症状不是由躯体疾病所致（症状不是由躯体疾病所致（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二二 在咨询中应避免出现的不恰当的提在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（问方式是什么？（20分）分）n避免提问避免提问“为什么为什么”的问题（的问题（5分）分）n避免多重选择性问题（避免多重选择性问题（3分）分）n避免多重问题（避免多重问题（3分）分）n避免修饰性反问（避免修饰性反问（3分）分）n避免责备性问题（避免责备性问题（3分）分）n避免解释性问题（避免解释性问题（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三三 心

197、理咨询师怎样就咨询目标的有效心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（特征与求助者商定咨询目标？（30分）分）n咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（4分）分）n具体（具体（3分）分）n可行（可行（3分）分）n积极（积极（3分）分）n双方可以接受（双方可以接受（3分）分）n属于心理学性质（属于心理学性质（4分）分）n可以评估（可以评估（3分）分）n多层次统一（多层次统一（3分）分）n咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定（咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定（4分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四四 请写出阳性强化法

198、的原理和工作程序请写出阳性强化法的原理和工作程序（20分）分）1基本原理基本原理n行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（是被它的结果所强化（2分）分）n如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励（2分）分）n以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法（化异常行为，这种方法就是阳性强化法（8分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四四 请写出阳性强化法的原理和工作程请写出阳性强化法的原理和工作程序（序（

199、20分）分）2工作程序工作程序n明确治疗的靶目标（明确治疗的靶目标（2分）分）n监控靶行为（监控靶行为（2分）分）n设计新的行为结果（设计新的行为结果（2分）分）n实施强化（实施强化（2分）分）返回返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2007年年11月二级月二级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一针对该求助者的摄入性谈话，如何一针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误（避免提问方式的失误（10分）分）n避免提问避免提问“为什么为什么”的问题（的问题（2分）分）n避免多重选择性问题（避免多重选择性问题（1分）分）n避免多重问题（避免多重问题（1分）分）n避免

200、修饰性反问（避免修饰性反问（2分）分）n避免责备性问题（避免责备性问题（2分）分）n避免解释性问题（避免解释性问题（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二对该求助者的诊断及其依据是什么二对该求助者的诊断及其依据是什么（20分）分）-1n诊断是：疑病性神经症诊断是：疑病性神经症诊断依据诊断依据n按病与非病的三原则（按病与非病的三原则（2分），排除精神病（分），排除精神病（1分）分）n症状表现：症状表现：n认知错误（认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有肺部分）：没有根据地认为自己有肺部疾病（疾病（0.5分）分）n行为（行为（0.5分）：反反复复的就医行为（分）：反反复复

201、的就医行为（0.5分）分）n情绪（情绪（0.5分）：焦虑，痛苦（分）：焦虑，痛苦（0.5分）分）n躯体症状（躯体症状（0.5分）：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，分）：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等（失眠，多梦，食欲下降，体重下降等（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二对该求助者的诊断及其依据是什么二对该求助者的诊断及其依据是什么（20分）分）-2n存在变形冲突（存在变形冲突（1分），长期得不到解决（分），长期得不到解决（1分）分）n病程（病程（1分）：症状持续时间长，已超过分）：症状持续时间长，已超过3个月，个月，但不到一年（但不到一年（1分

202、）分）n严重程度：求助者的症状影响了社会功能（严重程度：求助者的症状影响了社会功能（1分）分），工作效率明显下降，有泛化，回避出现（，工作效率明显下降，有泛化，回避出现（1分）分）n根据许又新教授神经症的评分（根据许又新教授神经症的评分（1分），该求助分），该求助者在内心痛苦，严重程度，病程上的得分大于者在内心痛苦，严重程度，病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（分，神经症的诊断成立。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三三 对该求助者需做何鉴别诊断（对该求助者需做何鉴别诊断（5分）分）n与精神病相鉴别（与精神病相鉴别（1分）分）n与恐怖性神经症相鉴别（与恐怖性神经

203、症相鉴别（1分）分）n与焦虑性神经症相鉴别（与焦虑性神经症相鉴别（1分）分）n与抑郁性神经症相鉴别（与抑郁性神经症相鉴别（1分）分）n与躯体疾病相鉴别（与躯体疾病相鉴别（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四四 咨询时与求助者商定的咨询方案主咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容（要包括什么内容（10分）分）n咨询目标（咨询目标（2分）分）n双方各自的特定责任权利与义务（双方各自的特定责任权利与义务（2分）分）n咨询次数和时间安排（咨询次数和时间安排（1分）分）n咨询的具体方法，过程和原理（咨询的具体方法，过程和原理（2分）分）n咨询的效果和评价手段（咨询的效果和评

204、价手段（1分）分）n咨询的费用（咨询的费用（1分）分）n其他问题及有关说明（其他问题及有关说明（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五五 本案例中，咨询师帮助求助者改变了认本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么（包括什么（15分）分）-1n主观推断（主观推断（1.5分）分）n没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难灾难化化”或在大部分情境中都想到的最糟糕的情况和结果或在大部分情境中都想到的最糟糕的情况和结果（0.5分）分）n选择性概括（选择性概括（1.

205、5分）分）n仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论，仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论，在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视，这其中所包含的假设是那些与失败和剥性也被忽视，这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的（夺有关的事件才是重要的（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五五 本案例中，咨询师帮助求助者改变了认本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么（包括什么（15分）分）-2n过度概括（过度概括

206、（1.5分）分）n由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或清净中（当地应用于不相似的事件或清净中（1分）分）n夸大和缩小（夸大和缩小（1.5分）分）n用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境（情境（0.5分）分）n个性化（个性化（1.5分）分）n个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向（联系起来的倾向（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五五 本案例中，咨询师帮助求助者改变了认本案例中，咨询师帮助

207、求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么（包括什么（15分）分）-3n贴标签和错贴标签（贴标签和错贴标签（1.5分）分）n根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质（人的本质（0.5分）分）n极端思维（极端思维（1.5分）分）n用全或无，非黑即白的方式来思考和解释，或者按用全或无，非黑即白的方式来思考和解释，或者按不是不是/就是两个极端来对经验进行分类（就是两个极端来对经验进行分类（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六六 在本案例中，心理咨询师用了面质技术，请

208、在本案例中，心理咨询师用了面质技术，请说出其定义说出其定义 求助者的常见矛盾和注意事项求助者的常见矛盾和注意事项（15分）分）-1n面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现面质：又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等（实等（1分），是指咨询师指出求助者身上存分），是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾（在的矛盾（3分）分）n常见矛盾有常见矛盾有n言行不一致（言行不一致（1.5分）分）n理想和现实不一致（理想和现实不一致（1.5分）分）n前后言语不一致（前后言语不一致（1.5分）分）n咨访意见不一致（咨访意见不一致（1.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六六 在本案例中，心理

209、咨询师用了面质技术，在本案例中，心理咨询师用了面质技术，请说出其定义请说出其定义 求助者的常见矛盾和注意事项求助者的常见矛盾和注意事项（15分）分）-2使用面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点使用面质技术要注意以下几点n n要有事实根据（要有事实根据（要有事实根据（要有事实根据（1 1 1 1分）分）分）分）n n避免个人发泄（避免个人发泄（避免个人发泄（避免个人发泄（1 1 1 1分）分）分）分）n n避免无情攻击（避免无情攻击（避免无情攻击（避免无情攻击（1 1 1 1分）分）分）分）n n以良好咨询关系为基础（以良好咨询关系为基础（以良好咨询关系为基

210、础（以良好咨询关系为基础（1 1 1 1分）分）分）分）n n可用尝试性面质（可用尝试性面质（可用尝试性面质（可用尝试性面质（1 1 1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七简述求助者中心疗法咨询过程的各七简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段（个阶段（15分）分）n第一阶段，求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助第一阶段，求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助（者不愿主动寻求治疗和帮助（2分）分）n第二阶段，求助者开始第二阶段，求助者开始“有所动有所动”阶段（阶段（2分）分）n第三阶段，求助者能够较为流畅地自由地表达客观的自我第三

211、阶段，求助者能够较为流畅地自由地表达客观的自我（3分）分）n第四阶段，求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前第四阶段，求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑（情感时还有顾虑（2分）分）n第五阶段，求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己第五阶段，求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑（的感受但仍然带有一些迟疑（2分）分）n第六阶段，求助者能够完全接受过去那些被阻碍，被否认的第六阶段，求助者能够完全接受过去那些被阻碍，被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致（情感，他的自我与情感变得协调一致（2分）分）n第七阶段，求助者几乎可以不需要咨询师的帮

212、助，就可以继第七阶段，求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己（续自由地表达自己（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八多种方法有效性的共同因素是什么八多种方法有效性的共同因素是什么（10分）分）n咨询师与求助者之间建立的和谐咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系，这信任关系，这是最基本的共同点（是最基本的共同点（2分）分）n求助者求知的强烈动机、积极态度（求助者求知的强烈动机、积极态度（2分）分）n有一套双方都相信的理论和方法（有一套双方都相信的理论和方法（2分）分）n咨询师本身的特征（咨询师本身的特征（2分）分）n促进求助者的认知改变，情绪调节，行为改

213、善促进求助者的认知改变，情绪调节，行为改善（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年5月三级案例问答参考答案月三级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、请对求助者目前的精神状态、身一、请对求助者目前的精神状态、身心和社会功能状态进行整理（心和社会功能状态进行整理（20分）分）n n精神状态（精神状态（精神状态（精神状态（2 2分）：情绪低落（分）：情绪低落（分）：情绪低落（分）：情绪低落（2 2分），内心苦分），内心苦分），内心苦分），内心苦恼（恼（恼（恼（1 1分）焦虑（分）焦虑（分）焦虑（分）焦虑（2 2分）整日没精打采（分）整日

214、没精打采（分）整日没精打采（分）整日没精打采（1 1分），分），分），分），闷闷不乐（闷闷不乐（闷闷不乐（闷闷不乐（1 1分），觉得自己没有希望（分），觉得自己没有希望（分），觉得自己没有希望（分），觉得自己没有希望（1 1分）分）分）分）记忆力大不如前（记忆力大不如前（记忆力大不如前（记忆力大不如前（1 1分）分）分）分）n n身体状态（身体状态（身体状态（身体状态（2 2分）：头昏（分）：头昏（分）：头昏（分）：头昏（1 1分）头痛（分）头痛（分）头痛（分）头痛（1 1分），分），分），分），晚上入睡困难（晚上入睡困难（晚上入睡困难（晚上入睡困难（1 1分），全身疲惫不堪（分），全身疲惫不

215、堪（分），全身疲惫不堪（分），全身疲惫不堪（1 1分）分）分）分）n n社会功能状态（社会功能状态（社会功能状态（社会功能状态（2 2分）：学习分）：学习分）：学习分）：学习 效率下降，已无效率下降，已无效率下降，已无效率下降，已无法上学（法上学（法上学（法上学（1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对本案例的诊断及鉴别诊断程序二、对本案例的诊断及鉴别诊断程序是什么？（是什么？（30分）分）n n诊断：严重心理问题（诊断：严重心理问题（诊断：严重心理问题（诊断：严重心理问题（2020分）分）分）分）n n程序：程序：程序：程序：n n由现实刺激引起（由现实刺

216、激引起（由现实刺激引起（由现实刺激引起（2 2分）分）分）分）n n内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（1 1分），有求治愿望分），有求治愿望分），有求治愿望分），有求治愿望（1 1分）分）分）分）n n生理、心理、社会功能受到一定程度的影响（生理、心理、社会功能受到一定程度的影响（生理、心理、社会功能受到一定程度的影响（生理、心理、社会功能受到一定程度的影响（2 2分）分）分）分）n n无明显器质性病变（无明显器质性病变（无明显器质性病变（无明显器质性病变（2 2分）分）分）分）n n排除精神病、神经症、一般心理问题。（排除精神病、神经症、

217、一般心理问题。（排除精神病、神经症、一般心理问题。（排除精神病、神经症、一般心理问题。（2 2分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、对该求助者的遭遇，心理咨询师在三、对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（表达共情时应当注意些什么？（25分）分）n n咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架（照框架（照框架（照框架（5 5分）分）分）分）n n咨询师必要时要验证自己是否做到共情（咨询师必要时要验证自己是否做到共情（

218、咨询师必要时要验证自己是否做到共情（咨询师必要时要验证自己是否做到共情（4 4分）分）分）分）n n表达共情要因人而异（表达共情要因人而异（表达共情要因人而异（表达共情要因人而异（4 4分）分）分）分）n n表达共情要善于使用躯体语言（表达共情要善于使用躯体语言（表达共情要善于使用躯体语言（表达共情要善于使用躯体语言（4 4分）分）分）分）n n表达共情要善于把握角色（表达共情要善于把握角色（表达共情要善于把握角色（表达共情要善于把握角色（4 4分）分）分）分）n n表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景（表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景（表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景（表达共情

219、应考虑到求助者的特点和文化背景（4 4分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、对本案例进行效果评估，心理咨四、对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？（询师应选择哪些维度或指标？（25分）分）n n咨询结果的评估可以从以下几个维度进行咨询结果的评估可以从以下几个维度进行咨询结果的评估可以从以下几个维度进行咨询结果的评估可以从以下几个维度进行n n求助者对咨询效果的自我评价（求助者对咨询效果的自我评价（求助者对咨询效果的自我评价（求助者对咨询效果的自我评价（5 5分）分）分）分）n n求助者社会生活适应状况改变的客观现实（求助者社会生活适应状况改变的客观

220、现实（求助者社会生活适应状况改变的客观现实（求助者社会生活适应状况改变的客观现实（5 5分）分）分）分）n n求助者周围人士的评估（求助者周围人士的评估（求助者周围人士的评估（求助者周围人士的评估（5 5分）分）分）分）n n求助者咨询前后的心理测量结果的比较（求助者咨询前后的心理测量结果的比较（求助者咨询前后的心理测量结果的比较（求助者咨询前后的心理测量结果的比较（5 5分）分）分）分）n n咨询师的评定（咨询师的评定（咨询师的评定（咨询师的评定（5 5分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年5月二级考试案例问答月二级考试案例问答苏苏大大附附一一院院精精神

221、神科科seabrook一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理（料分类整理（料分类整理（料分类整理（3030分）分）分）分）n n求助者的主诉（求助者的主诉（求助者的主诉（求助者的主诉（3 3分）：近一年多焦虑、焦虑、情绪低分）：近一年多焦虑、焦虑、情绪低分）：

222、近一年多焦虑、焦虑、情绪低分）：近一年多焦虑、焦虑、情绪低落、注意力不集中、伴有失眠（共落、注意力不集中、伴有失眠（共落、注意力不集中、伴有失眠（共落、注意力不集中、伴有失眠（共2 2分，每个分，每个分，每个分，每个0.50.5分）分）分）分）n n家属报告（家属报告（家属报告（家属报告（3 3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，分）：求助者家庭优越，从小教育严格，分）：求助者家庭优越，从小教育严格，分）：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话（懂事听话（懂事听话（懂事听话（1 1分），性格较内向，胆小怕事，追求完美分），性格较内向，胆小怕事，追求完美分），性格较内向，胆小怕事，追求完美分），

223、性格较内向，胆小怕事，追求完美（1 1分），学习成绩优良（分），学习成绩优良（分），学习成绩优良（分），学习成绩优良（1 1分）分）分）分）n n摄入性谈话（摄入性谈话（摄入性谈话（摄入性谈话（3 3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，分）：求助者一年前失恋，快毕业了，分）：求助者一年前失恋，快毕业了，分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没油写完（论文没油写完（论文没油写完（论文没油写完（1 1分），骨折、耳聋、掉头发，什么都分），骨折、耳聋、掉头发，什么都分），骨折、耳聋、掉头发，什么都分），骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时（干不下去，失眠，一天睡两三个小时（干不下

224、去，失眠，一天睡两三个小时（干不下去，失眠，一天睡两三个小时（1 1分），感到毕分），感到毕分），感到毕分），感到毕业渺茫，没心思找工作（业渺茫，没心思找工作（业渺茫，没心思找工作（业渺茫，没心思找工作（1 1分）亲朋好友不能帮忙，最分）亲朋好友不能帮忙，最分）亲朋好友不能帮忙，最分）亲朋好友不能帮忙，最想解决的问题是治好病，如期毕业（想解决的问题是治好病，如期毕业（想解决的问题是治好病，如期毕业（想解决的问题是治好病，如期毕业（1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方一、为确定资

225、料的真实可靠性，需对通过各种方一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理（集到的资料分类整理（集到的资料分类整理（集到的资料分类整理（3030分）（续前）分）（续前）分）（续前）分）（续前）n n临床观察（临床观察（临床观察（临床观察（3 3分）：求助者焦虑不安，情绪低分）：求助者焦虑不安，情绪低分）：求助者焦虑不安，情绪低分）：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌（落，思路清晰，有礼貌（落，思路清晰，有

226、礼貌（落，思路清晰，有礼貌（1 1分）分）分）分）n n心理测验（心理测验（心理测验（心理测验（3 3分）：分）：分）：分）：n nSASSAS：7070重度焦虑（重度焦虑（重度焦虑（重度焦虑（1 1分）分）分）分）n nEPQEPQ：典型内向，典型情绪不稳定（：典型内向，典型情绪不稳定（：典型内向，典型情绪不稳定（：典型内向，典型情绪不稳定（1 1分）分）分）分）n nSCL-90SCL-90结果：躯体化结果：躯体化结果：躯体化结果：躯体化3.83.8抑郁抑郁抑郁抑郁3.23.2焦虑焦虑焦虑焦虑3.93.9敌对敌对敌对敌对2.92.9（1 1分）分）分）分）n n其他（其他（其他（其他（2

227、2分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者的诊断及其程序是什二、对该求助者的诊断及其程序是什么？（么？（10分）分）n n初步诊断：严重心理问题（初步诊断：严重心理问题（初步诊断：严重心理问题（初步诊断：严重心理问题（5 5分）分）分）分）n n程序程序程序程序n n由现实刺激引起（由现实刺激引起（由现实刺激引起（由现实刺激引起（1 1分）分）分）分）n n内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（内心冲突属于道德性质（0.50.5），是否有求助愿），是否有求助愿），是否有求助愿），是否有求助愿望（望（望（望（0.50.5分）分）分

228、）分）n n生理、心理及社会功能受到一定程度影响（生理、心理及社会功能受到一定程度影响（生理、心理及社会功能受到一定程度影响（生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1 1分）分）分）分）n n无明显器质性病变（无明显器质性病变（无明显器质性病变（无明显器质性病变（1 1分）分）分）分）n n排除精神病、神经症、一般心理问题（排除精神病、神经症、一般心理问题（排除精神病、神经症、一般心理问题（排除精神病、神经症、一般心理问题（1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、对该求助者需做何鉴别诊断并说三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由？（明理由？（10分）分）n n

229、与精神疾病相鉴别，排除精神病（与精神疾病相鉴别，排除精神病（与精神疾病相鉴别，排除精神病（与精神疾病相鉴别，排除精神病（2.52.5分）分）分）分）n n与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题（2.52.5分）分）分）分）n n与神经症鉴别，排除各类神经症（与神经症鉴别，排除各类神经症（与神经症鉴别，排除各类神经症（与神经症鉴别，排除各类神经症（2.52.5分）分）分）分）n n与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（与躯体疾病鉴别，排除躯

230、体疾病（2.52.5分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、对该求助者的紧张情绪，若使用四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理（生物反馈法，说出其基本原理（10分）分）n n生物反馈法的基本原理是生物反馈法的基本原理是生物反馈法的基本原理是生物反馈法的基本原理是n n使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录（意识到的体内生理功能予以记录（意识到的体内生理功能予以记录（意识到的体内生理功能予以记录（2

231、2分）分）分）分）n n将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号（信号（信号（信号（1 1分），使求助者了解其生理状态（分），使求助者了解其生理状态（分），使求助者了解其生理状态（分），使求助者了解其生理状态（2 2分）分）分）分）n n将求助者根据反馈信号的变化（将求助者根据反馈信号的变化（将求助者根据反馈信号的变化（将求助者根据反馈信号的变化（1 1分），调节自分），调节自分），调节自分），调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（己体内不随意的内脏机能及其他躯体机

232、能（己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（2 2分）分）分）分）n n通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的（惧等情绪，防治其他疾病的目的（惧等情绪，防治其他疾病的目的（惧等情绪，防治其他疾病的目的（2 2分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、在本案例中，使用系统脱敏法的五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（注意事项是什么？（10分）分）n n注意事项是：注意事项是：

233、注意事项是：注意事项是：n n如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表（不同的情境建立不同的焦虑等级表（不同的情境建立不同的焦虑等级表（不同的情境建立不同的焦虑等级表（2 2分）然后分）然后分）然后分）然后对每个等级表实施系统脱敏（对每个等级表实施系统脱敏（对每个等级表实施系统脱敏（对每个等级表实施系统脱敏（1 1分）分）分）分）n n系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、系统脱敏时求助者想象次数的多少，

234、依个体、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情景的不同而不同（情景的不同而不同（情景的不同而不同（情景的不同而不同（2 2分）分）分）分）n n焦虑等级应合理（焦虑等级应合理（焦虑等级应合理（焦虑等级应合理（1 1分）每个等级之间的跨度不分）每个等级之间的跨度不分）每个等级之间的跨度不分）每个等级之间的跨度不能太大（能太大（能太大（能太大（1 1分）可以将焦虑等级划分得细一些分）可以将焦虑等级划分得细一些分）可以将焦虑等级划分得细一些分）可以将焦虑等级划分得细一些（1 1分）分）分）分）n n当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时（当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时（当不能用想象和放松

235、的方法降低焦虑水平时（当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时（1 1分），可考虑改用其他方法（分），可考虑改用其他方法（分），可考虑改用其他方法（分），可考虑改用其他方法（1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、针对该求助者的咨询，应怎样划分六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容（咨询阶段，并说出其主要内容（10分）分）n n诊断阶段（诊断阶段（诊断阶段（诊断阶段（1.51.5分）分）分）分）n n建立咨询关系（建立咨询关系（建立咨询关系（建立咨询关系（0.50.5分）分）分）分）n n进行心理诊断（进行心理诊断（进行心理诊断（进行心理诊

236、断（0.50.5分）分）分）分）n n确立咨询目标，制定实施方案（确立咨询目标，制定实施方案（确立咨询目标，制定实施方案（确立咨询目标，制定实施方案（0.50.5分）分）分）分）n n咨询阶段（咨询阶段（咨询阶段（咨询阶段（2 2分）分）分）分）n n帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为（0.50.5分）分）分）分）n n巩固阶段（巩固阶段（巩固阶段（巩固阶段（2 2分）分）分）分）n n布置家庭作业（布置家庭作业（布置家庭作业（布置家庭作业（0.50.5分）商定下次咨询

237、的主题和分）商定下次咨询的主题和分）商定下次咨询的主题和分）商定下次咨询的主题和时间等（时间等（时间等（时间等（0.50.5分）做好咨询的回顾总结（分）做好咨询的回顾总结（分）做好咨询的回顾总结（分）做好咨询的回顾总结（0.50.5分）分）分）分）巩固咨询成果（巩固咨询成果（巩固咨询成果（巩固咨询成果（0.50.5分）做好追踪研究（分）做好追踪研究（分）做好追踪研究（分）做好追踪研究（0.50.5分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、在咨询时，怎样与求助者建立良七、在咨询时，怎样与求助者建立良好的咨询关系（好的咨询关系（10分）分）n n建立良好的咨询关系是心理咨

238、询的核心内容建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容（2.52.5分）分）分）分）n n正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础（础（础（础（2.52.5分）分）分）分）n n建立良好关系的途径和方法是建立良好关系的途径和方法是建立良好关系的途径和方法是建立良好关系的途径和方法是n n尊重（尊重（尊重（尊重（1 1分）分）分）分）n n热情（热情（热情（热情（1 1分）分）分）分）n n真诚（真诚（真

239、诚（真诚（1 1分）分）分）分）n n共情（共情（共情（共情（1 1分）分）分）分）n n积极关注积极关注积极关注积极关注(1(1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、如进行远期疗效评估，请说出其八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容（步骤和主要内容（10分）分）n n社会接纳程度评估（社会接纳程度评估（社会接纳程度评估（社会接纳程度评估（2 2分）分）分）分）n n评估内容：求助者的社会适应程度（评估内容：求助者的社会适应程度（评估内容：求助者的社会适应程度（评估内容：求助者的社会适应程度（1 1分）分）分）分）n n自我接纳程度评估（自我接纳程度评估（

240、自我接纳程度评估（自我接纳程度评估（2 2分）分）分）分）n n评估内容：评估内容：评估内容：评估内容：n n自述症状与问题的减轻或消除情况（自述症状与问题的减轻或消除情况（自述症状与问题的减轻或消除情况（自述症状与问题的减轻或消除情况（1 1分）分）分）分）n n性格方面的成熟情况（性格方面的成熟情况（性格方面的成熟情况（性格方面的成熟情况（1 1分）分）分）分）n n随访调查（随访调查（随访调查（随访调查（2 2分）分）分）分）n n评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导评估内容：评价原来的

241、诊断分析是否正确，帮助指导是否有效（是否有效（是否有效（是否有效（1 1分）分）分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年11月三级案例问答参考答案月三级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、对该求助者的诊断及依据是什么？（一、对该求助者的诊断及依据是什么？（30分）分）n诊断是：一般心理问题诊断是：一般心理问题n诊断依据诊断依据n根据病与非病三原则，排除精神病（根据病与非病三原则，排除精神病（4分）分）n心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈。心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈。（或者：属于常形心理冲突，反应不太强烈）。（或者：属于

242、常形心理冲突，反应不太强烈）。（5分）分）n病程时间短，一个多月。（病程时间短，一个多月。（3分）分）n社会功能受到轻度损害。（社会功能受到轻度损害。（3分）分）n情绪反应没有泛化。（情绪反应没有泛化。（5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。（写出咨询方案的主要内容。（20分）分）n心理咨询方案由双方在共同尊重、平等的气氛中共心理咨询方案由双方在共同尊重、平等的气氛中共同商定。（同商定。（4分）分）n心理咨询方案经双方商议可以有所调整。（心理咨询方案经双方商议可以有所调整

243、。（2分）分）n心理咨询方案的主要内容是：心理咨询方案的主要内容是：n咨询目标（咨询目标（2分）分）n双方各自的特定责任、权利和义务（双方各自的特定责任、权利和义务（2分）分）n咨询次数与时间安排（咨询次数与时间安排（2分）分）n咨询的具体方法、过程和原理（咨询的具体方法、过程和原理（2分）分）n咨询的效果及评价手段（咨询的效果及评价手段（2分）分）n咨询的费用在（咨询的费用在（2分）分）n其他问题及有关说明（其他问题及有关说明（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、针对求助者的心理问题，心理咨询师在三、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（咨询中

244、怎样把握共情技术？（20分）分）n咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。（照框架。（5分）分）n咨询师必要时要验证自己是否做到共情。（咨询师必要时要验证自己是否做到共情。（3分）分）n表达共情要因人而异。（表达共情要因人而异。（3分）分）n表达共情要善于使用躯体语言。（表达共情要善于使用躯体语言。（3分）分）n表达共情要善于把握角色。（表达共情要善于把握角色。（3分）分）n表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。（表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、为鼓励求助者建立积极的行为，

245、心理咨询师在四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项。（程和注意事项。（30分）分）n阳性强化法是改变求助者行为的一种行为治疗方法阳性强化法是改变求助者行为的一种行为治疗方法n阳性强化法的治疗过程是：阳性强化法的治疗过程是：n明确治疗的靶目标。（明确治疗的靶目标。（4.5分）分）n监控靶行为。（监控靶行为。（4.5分）分）n设计新的行为结果。（设计新的行为结果。（4.5分）分）n实施强化。（实施强化。（4.5分）分）n注意事项：注意事项：n靶目标需单一具体。（靶目标需单一具体。（4分）分）n

246、行为强化要适时、适当。（行为强化要适时、适当。（4分）分）n条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。（神奖励也可撤除。（4分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2008年年11月二级案例问答参考答案月二级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、针对该求助者还需了解哪些资料？（一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）分）n地震后的躯体症状（地震后的躯体症状（2分）分）n社会支持系统的帮助和作用。（社会支持系统的帮助和作用。（

247、2分）分）n地震前后人际交往情况。（地震前后人际交往情况。（2分）分）n经济情况。（经济情况。（1分）分）n既往心理咨询历史。（既往心理咨询历史。（1分）分）n现在生活情况。（现在生活情况。（1分）分）n今后生活打算。（今后生活打算。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（陈述理由？（30分）分）1n恐怖症（恐怖症（4分）分）n该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧（该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧（1分）分）n由此产生内心的变性冲突（由此产生内心的变性冲突（1分）分）n时间长达时间长

248、达3个月以上（个月以上（0.5分）分）n社会功能损害严重（社会功能损害严重（0.5分）分）n抑郁症（抑郁症（2分）分）n兴趣下降或消失（兴趣下降或消失（0.5分）分）n情绪低落（情绪低落（0.5分）分）n社会功能损害严重（社会功能损害严重（0.5分）分）n病程时间持续三个月以上（病程时间持续三个月以上（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（陈述理由？（30分）分）2n创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）（）（10分）分）n强烈的精神创伤（强烈的精神创伤（1分）分）n创伤性体验反

249、复重现（创伤性体验反复重现（1分）分）n强迫性回忆（强迫性回忆（1分）分）n目前病程在半年内（目前病程在半年内（1分）分）n适应障碍适应障碍（3分）分）n应激性事件应激性事件地震（地震（0.5分）分）n反应性情绪障碍（反应性情绪障碍（0.5分）分）n社会功能损害（社会功能损害（0.5分）分）n病程在半年内（病程在半年内（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、在本案中，求助者面临的压力三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类（按强度应如何分类（10分）分）n压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。和行为的

250、体验过程。n压力按照强度分为：压力按照强度分为：n一般单一性生活压力。（一般单一性生活压力。（3分）分）n叠加性压力。（叠加性压力。（3分）又分为同时性叠加性压力分）又分为同时性叠加性压力（0.5分）和继时性叠加压力（分）和继时性叠加压力（0.5分）分）n破坏性压力。（破坏性压力。（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、灾难综合征的阶段及其特点是什四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（么？（10分）分）n惊吓期（惊吓期（2分）：对创伤和灾难丧失知觉，类分）：对创伤和灾难丧失知觉，类似似“失魂落魄失魂落魄”，事后往往不能回忆。（，事后往往不能回忆。（1分）分）n恢复期（恢

251、复期（2分）：出现焦虑、紧张、失眠、注分）：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状，（意力下降等症状，（1分）经常向他人诉说自分）经常向他人诉说自己的遭遇（己的遭遇（1分）。分）。n康复期（康复期（2分）：心理重新达到平衡。（分）：心理重新达到平衡。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、急性应激障碍与创伤后应激障五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？（碍应如何鉴别？（10分）分）n发病时间不同（2分）：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现（1分），而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。（1分）n症状表现程度不同（2分）：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障

252、碍、言语缺乏条理、感知迟钝等（1分）。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性事件尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍（1分）n预后不同（1分）：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、本案例中心里咨询师如果用贝克和雷米六、本案例中心里咨询师如果用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）分）n建立咨询关系（建立咨询关系（1分）分）n确立咨询目标（确立咨询目标（1分）分）n确定问题（确定问题（1分），提问和自我审查的技术（分），提问和自我

253、审查的技术（0.5分）分）n检验表层错误观念（检验表层错误观念（1分），建议、演示和模仿（分），建议、演示和模仿（1分）分）n纠正核心错误观念（纠正核心错误观念（1分），语义分析技术（分），语义分析技术（0.5分）分）n进一步改变认知（进一步改变认知（1分），行为纠正技术（分），行为纠正技术（0.5分）分）n巩固新观念（巩固新观念（1分），认知复习（分），认知复习（0.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）分）n筛选确定治疗对象，排除不适合

254、的求助者。（筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者。（2.5分）分）n签订治疗协议。（签订治疗协议。（2.5分）分）n治疗准备工作。（治疗准备工作。（2.5分）分）n实施冲击治疗。（实施冲击治疗。（2.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（经验，在转介时需注意什么？（10分）分）n当出现不适合咨询的情况时，心理咨询师应以当出现不适合咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介。（转介。（2分）分）n事先征得

255、求助者的同意，并说明理由。（事先征得求助者的同意，并说明理由。（2分）分）n向求助者介绍新咨询师的情况。（向求助者介绍新咨询师的情况。（2分）分）n向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。（私情况。（2分）分）n不干涉新咨询师的咨询工作，不评论新咨询师不干涉新咨询师的咨询工作，不评论新咨询师的工作。（的工作。（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2009年年5月二级案例问答参考答案月二级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、该求助者的主要症

256、状是什么一、该求助者的主要症状是什么?(10分分)n心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。惧、吵闹。(4(4分，其中对分，其中对3 3项以上给项以上给4 4分，对分，对2 2项给项给2 2分，对分，对l l项给项给1 1分分) )n生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。重下降、头发变黄、皮肤粗糙。(4(4分，其中对分，其中对3 3项项以上给以上给4 4分，对分，对2 2项给项给2 2分对分对1 1项给项给1 1分分) )n社会功能：不再找工作。社会功能：不再找工作。

257、(2(2分分) ) 苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者应考虑哪些初步诊断二、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并并简要说明理由。（简要说明理由。（30分分 ）n精神障碍精神障碍(2(2分分) )。n求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史(1(1个个1 1分，共分，共3 3分分) )。n人格障碍人格障碍(2(2分分) )。 n从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入以偏执为特点。(1(1分分) )n对挫折和遭遇敏感。对挫折和遭遇敏感。(1(1分分) )n对侮辱和伤害不能

258、宽容，长期耿耿于怀。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。(1(1分分) )n人际关系异常。人际关系异常。(1(1分分) )n开始于青少年，现年开始于青少年，现年1818岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续2 2年。年。(1(1分分) )n严重心理问题严重心理问题(5(5分分) )。n内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面不良情绪泛化到其他方面( (共共共共2 2分分) )n疑病性神经症疑病性神经症(7(7分分) )。n对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在对健康过虑，对身体的过

259、分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在3 3个个月以上。月以上。( (共共2 2分分) )n无躯体疾病无躯体疾病(2(2分分) )，体重明显下降。，体重明显下降。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、对该求助者还应重点收集哪些三、对该求助者还应重点收集哪些资料资料?(10分分)n对被公司开除的认识。对被公司开除的认识。(2(2分分) )n成长经历。成长经历。(1(1分分) )n婚姻情况。婚姻情况。(1(1分分) )n既往行为模式。既往行为模式。(1(1分分) )n既往情绪状况。既往情绪状况。(1(1分分) )n既往身体状况。既往身体状况。(1(1分分) )n体重明显下降有无器质性病变

260、。体重明显下降有无器质性病变。(1(1分分) )n母亲及家族精神疾病史。母亲及家族精神疾病史。(2(2分分) )苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、对该求助者可考虑做哪些心理四、对该求助者可考虑做哪些心理测验测验?并说明理由。并说明理由。(10分分)nMMPI(1MMPI(1分分) )，了解求助者的病理人格特征并做量，了解求助者的病理人格特征并做量化评估化评估(1(1分分) )nBPRS(1BPRS(1分分) )，了解求助者精神疾病性症状严重程，了解求助者精神疾病性症状严重程度度(1(1分分) )。nScL-90(1ScL-90(1分分) )，了解心理健康水平及躯体症状的，了解

261、心理健康水平及躯体症状的特点特点(1(1分分) )nEPQ(1EPQ(1分分) )，了解人格特征，了解人格特征(1(1分分) )。n16PF(116PF(1分分) )，了解人格特点，了解人格特点(1(1分分) )。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、若使用认知行为疗法，其原理及特点五、若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么是什么?(10分分)nl、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知(2分)，达到清除不良情绪和行为的目的(2分)。n 2、其特点：n (1)求助者和咨询师是合作关系。(1.5分)n (2)假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。(1.5

262、分)n (3)强调改变认知，从而产生情感与行为方面的政变。(1.5分)n (4)通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。(1.5分) 苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、若为鼓励求助者进食而使用阳性强化法，六、若为鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么其原理及注意事项是什么?(10分分)n原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化为如果得以持续，一定是被它的结果所强化(2(2分分) )。以阳。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常性刺激为

263、强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变行为，最终促成行为改变(2(2分分) )。n注意事项：注意事项：n靶行为要单一而具体靶行为要单一而具体(1.5(1.5分分) )n阳性刺激适时适当。阳性刺激适时适当。(1.5(1.5分分) )n靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。至取消。(1.5(1.5分分) )n不能对多个靶行为，同时进行阳性强化，不能对多个靶行为，同时进行阳性强化，(1.5(1.5分分) ) 苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、特使用求助者中心疗法，请简述其七、特使用求助者中

264、心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。咨询过程的七个阶段。(10(10分分) )n求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。主动需求治疗和帮助。(2)(2)n求助者开始求助者开始“有所动有所动”阶段。阶段。(1(1分分) )n求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(1(1分分) )n求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。还有顾虑。(1(1分分) )n求助青能够自由表达当时的个人隋感，接受自己的感受，求助青能

265、够自由表达当时的个人隋感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。但仍然带有一些迟疑。(1)(1)n求助者能够完全接受过上哪些被阻碍、被否认的情感，求助者能够完全接受过上哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致；他的自我和情感变得协调一致；(2(2分分) )n可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。来越少，变得自由、开放了。(2(2分分) )苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、若心理咨询师与求助者不匹配，应八、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理怎样处理? ?注意些什么注意些什么?(10

266、?(10分分) )n心理咨询师可以进行转介，将不适合自已咨询的心理咨询师可以进行转介，将不适合自已咨询的求助者转介给其他心理咨询师。求助者转介给其他心理咨询师。(2(2分分) )n注意事项：注意事项：n不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。应求助者。(2(2分分) )n试着理解求助者的心理问题，多听、少说。试着理解求助者的心理问题，多听、少说。(2(2分分) )n不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。理性态度。(2(2分分) )n不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善不以心理

267、咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。于接纳，减少冲突。(2(2分分) ) 苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2009年年11月二级案例问答参考答案月二级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一般资料：求助者，女性，36岁，公司职员n案例介绍：求助者婚后夫妻感情一般。一年后，有了儿子，日子过得比较案例介绍：求助者婚后夫妻感情一般。一年后，有了儿子，日子过得比较平稳。两年多前，求助者得知丈夫出差期间，曾去过洗浴城等娱乐场所，平稳。两年多前，求助者得知丈夫出差期间，曾去过洗浴城等娱乐场所，

268、她她认为认为丈夫肯定干了某些见不得人的丑事，尽管丈夫多次解释，求助者丈夫肯定干了某些见不得人的丑事，尽管丈夫多次解释，求助者就就是不信是不信。为此，自己到医院进行了艾滋病的相关检查，担心因丈夫的原因。为此，自己到医院进行了艾滋病的相关检查，担心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病，拒绝与丈夫过性生活。丈夫一回家，自己就很紧张，自己被感染上艾滋病，拒绝与丈夫过性生活。丈夫一回家，自己就很紧张，丈夫躺在身边，就心烦失眠。半年多前，自己下身有些瘙痒，又多次去检丈夫躺在身边，就心烦失眠。半年多前，自己下身有些瘙痒，又多次去检查，但没有发现明显异常。求助者的担心没有因此减少，反而增加了，每查，但没有发现明显异

269、常。求助者的担心没有因此减少，反而增加了，每天反复清洗自己的下身，早上洗，晚上洗，一洗就是半个多小时。为此耽天反复清洗自己的下身，早上洗，晚上洗，一洗就是半个多小时。为此耽误了大量时间，也影响了工作，近来出现了几次比较大的失误，受到了领误了大量时间，也影响了工作，近来出现了几次比较大的失误，受到了领导的批评。求助者认为自己命苦，婚姻非常不幸，半年多来情绪较为低落，导的批评。求助者认为自己命苦，婚姻非常不幸，半年多来情绪较为低落，干事提不起兴趣。也知道靠清洗预防不了艾滋病，但就是控制不住自己的干事提不起兴趣。也知道靠清洗预防不了艾滋病，但就是控制不住自己的想法和行为，内心非常苦恼。受这件事影响，

270、甚至都有了死的想法。想法和行为，内心非常苦恼。受这件事影响，甚至都有了死的想法。n心理咨询师观察了解到的情况：求助者面容姣好，但显得憔悴。求助者父心理咨询师观察了解到的情况：求助者面容姣好，但显得憔悴。求助者父母在外地，本地没什么亲属，朋友也不多，求助者工作尚稳定，经济收入母在外地，本地没什么亲属，朋友也不多，求助者工作尚稳定，经济收入较高，自己要求事事都要做好，但目前已无法照顾年幼的儿子。较高，自己要求事事都要做好，但目前已无法照顾年幼的儿子。 苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookl、该求助者的主要心理、生理、该求助者的主要心理、生理症状是什么症状是什么?(10分分)n心理症状：

271、（心理症状：（1）焦虑、恐惧、担心被感染上）焦虑、恐惧、担心被感染上艾滋病（艾滋病（2）紧张心烦（）紧张心烦（3）强迫观念，总是怀）强迫观念，总是怀疑、担心自己感染艾滋病。（疑、担心自己感染艾滋病。（4）强迫行为，）强迫行为，反复清洗。（反复清洗。（5）情绪低落（）情绪低落（6）兴趣下降。）兴趣下降。n生理症状（生理症状（1）失眠（）失眠（2）下身瘙痒（）下身瘙痒（3）面容）面容憔悴憔悴苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2、对该求助者作出初步诊断并、对该求助者作出初步诊断并简要说明理由。简要说明理由。(25分分)n对该求助者的诊断是：强迫性神经症对该求助者的诊断是：强迫性神经症n

272、诊断依据：诊断依据：n1，根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一，一致的，对自己的，根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。n2，病程：，病程：半年以上，评为半年以上，评为2分；分；n精神痛苦程度：内心非常痛苦，需要咨询师帮助，评为精神痛苦程度：内心非常痛苦，需要咨询师帮助，评为2分；分；n社会功能受损程度：社会功能受损较为严重，近来出现

273、了几次大的失误，收到社会功能受损程度：社会功能受损较为严重，近来出现了几次大的失误，收到了领导的批评，评为了领导的批评，评为2分；分；n根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度，有无泛化及病程上根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度，有无泛化及病程上的得分为的得分为6分，可以神经症。分，可以神经症。n3该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，强迫性怀疑，检查等。根据该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，强迫性怀疑，检查等。根据这些症状诊断为强迫性神经症。这些症状诊断为强迫性神经症。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook3、对该求助者应进行哪些鉴别、对该求助者应

274、进行哪些鉴别诊断诊断?(10分分)n与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一；与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一；二对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混二对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉；三无幻想，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神乱，无感知觉；三无幻想，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。病。n与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，强迫性与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，强迫性怀疑、检查、清洗等症状，但在病程上已持续半年以上时间，因此可怀疑、检查

275、、清洗等症状，但在病程上已持续半年以上时间，因此可以排除抑郁症以排除抑郁症n与焦虑性神经症相鉴别：根据与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD3的标准，焦虑症是的标准，焦虑症是“以广泛性以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相得神经症焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相得神经症”，是一种内心紧张不安，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕.胸闷胸闷.心悸心悸.呼吸困难，出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，呼吸困难，出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其强迫症状相比，焦虑症状不是主要的

276、，而是强迫症状的伴发症但与其强迫症状相比，焦虑症状不是主要的，而是强迫症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。状，因此可以排除焦虑性神经症。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook4、该求助者产生心理问题的原、该求助者产生心理问题的原因是什么因是什么?(15分分)n生物原因：女性，生物原因：女性，36岁。岁。n社会原因：（社会原因：（1）家庭的原因，求助者父母在外地，本地）家庭的原因，求助者父母在外地，本地没有什么亲属。（没有什么亲属。（2）负性生活事件的影响，丈夫去过洗）负性生活事件的影响，丈夫去过洗浴城等娱乐场所，担心丈夫。（浴城等娱乐场所，担心丈夫。（3）求助者人际关系紧张，）

277、求助者人际关系紧张，朋友不多，领导批评。（朋友不多，领导批评。（4）缺乏社会支持系统的帮助，）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母，朋友的理解和关注。未得到父母，朋友的理解和关注。n心理原因：（心理原因：（1）存在认知错误：总是怀疑丈夫干了见不）存在认知错误：总是怀疑丈夫干了见不得人的丑事。总是怀疑自己被感染上了艾滋病。（得人的丑事。总是怀疑自己被感染上了艾滋病。（2）情）情绪方面的原因，受情绪低落，焦虑等情绪的困扰不能自绪方面的原因，受情绪低落，焦虑等情绪的困扰不能自己解决（己解决（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对自己的强迫观念和行为，不知

278、所措面对自己的强迫观念和行为，不知所措苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook5、与该求助者商定咨询方案时、与该求助者商定咨询方案时应包含哪些内容应包含哪些内容?(10分分)n首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则则n按照咨询目标，原理和方法，评估。双方的责权按照咨询目标，原理和方法，评估。双方的责权利，时间与次数的安排，费用的估计及其他等内利，时间与次数的安排，费用的估计及其他等内容逐一商定容逐一商定n咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定单方制定n最终制定的咨询方案以文字或口头形式

279、固定下来最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来n咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook6、如果使用合理情绪疗法帮助求助者缓、如果使用合理情绪疗法帮助求助者缓解情绪，说明其原理。解情绪，说明其原理。(10分分)n合理情绪疗法，简称合理情绪疗法，简称RET，是埃利斯于，是埃利斯于20世纪世纪50年代首创的。年代首创的。n这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事这些因素来

280、改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。件本身，而是对事情的不正确解释和评价。n埃利斯所创立的合理情绪疗法，与罗杰斯的求助者中心疗法以及皮埃利斯所创立的合理情绪疗法，与罗杰斯的求助者中心疗法以及皮尔斯的完形疗法已成为近年来颇受欢迎的心理治疗理论和方法。尔斯的完形疗法已成为近年来颇受欢迎的心理治疗理论和方法。nABC理论是合理情绪疗法的核心理论。理论是合理情绪疗法的核心理论。n在在ABC理论中，理论中，A代表诱发事件，代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，及评价即信念，C代理继这一事件后，个体的情绪

281、反应和行为结果。代理继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。n人们可以通过改变自己的想法和观念人们可以通过改变自己的想法和观念B来改变、控制其情绪和行为结果来改变、控制其情绪和行为结果C，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。这样，原来的效果。这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗的治疗模型。模型。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabroo

282、k7、按照贝克情绪障碍的认知模型，求助者的、按照贝克情绪障碍的认知模型，求助者的认知曲解有哪些类型认知曲解有哪些类型?(10分分)认知歪曲的类型包括认知歪曲的类型包括主观推断主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化灾难化”或在大部分情或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果境中都想到最糟糕的情况和结果选择性概括选择性概括仅根据对一个时间某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中仅根据对一个时间某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也

283、被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥削有关的事件才是重要的。些与失败和剥削有关的事件才是重要的。过度概括过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。事件或情境中。夸大和缩小夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化个性化个体在没有根据的情况下将一些外部时间与自己联系起来的倾向。个体在没有根据的情况下将一些外部时间与自己联系起来的倾向。贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯得错误来描述一个人和定义一个人的本质根据缺

284、点和以前犯得错误来描述一个人和定义一个人的本质极端思维极端思维用全或无，非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是用全或无，非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端就是两个极端对经验进行分类。对经验进行分类。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook8、简要说明该求助者内心冲突的内容和性质。、简要说明该求助者内心冲突的内容和性质。(10分分) n心理冲突是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥心理冲突是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥的动机时所产生的一种矛盾心理状态。的动机时所产生的一种矛盾心理状态。n心理冲突的常形有两个特点

285、：心理冲突的常形有两个特点：1它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，外行它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，外行人和局外人完全可以理解；人和局外人完全可以理解；2它具有明显的道德性质或道德含义。它具有明显的道德性质或道德含义。n心理冲突的变形也有相应的两个特点：心理冲突的变形也有相应的两个特点：1它涉及日常生活和工作中的琐事，一般人它涉及日常生活和工作中的琐事，一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人“神经有毛病神经有毛病”或或钻到牛角尖里出不来了；钻到牛角尖里出不来了；2它本身不带有明显的道德色彩它本身不

286、带有明显的道德色彩.n就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，也很就上面的强迫症而言，我们很难说中怕柜子没有锁好是道德的还是不道德的，也很难说锁好后检查几遍就是符合道德的。而有病态心理需求的人正好与此相反。假如难说锁好后检查几遍就是符合道德的。而有病态心理需求的人正好与此相反。假如个体的某种病态心理需求与社会规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心个体的某种病态心理需求与社会规范相悖而难以满足。那么个体会体验到严重的心理冲突和难以忍受的高度心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归理冲突和难以忍受的高度心理压力，他们往往感到愤懑、委屈、无所适从，没有归属

287、感。从理智的角度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是属感。从理智的角度说，个体会认识到自己的需求不符合社会规范或客观规律，是错误的；但从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需错误的；但从需求未被满足所导致的强烈情绪后果来看，则个体强烈希望自己的需求是正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。求是正确的，能够得到满足，以解决内心冲突所导致的心理紧张与消极情绪困扰。n病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲突（这病态心理冲突的心理治疗有两块基石，其一是我们正常人都不能免于心理冲突（这使病态心理冲突成为可以理

288、解的）；其二是心理冲突有可能发生建设性的转化。使病态心理冲突成为可以理解的）；其二是心理冲突有可能发生建设性的转化。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2010年年5月二级案例问答参考答案月二级案例问答参考答案苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、一般资料求助者，女性，一、一般资料求助者，女性，56岁，本科学历，中学退休教师。岁，本科学历，中学退休教师。n二、求助者自述：二、求助者自述：n我原来是中学老师，白天上课，晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休我原来是中学老师，白天上课，晚上批作业，每天总要忙到十一、二点

289、才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢? ?我丈夫也是中学老师，还带我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的? ?半年前，我去参加一位朋友半年前，我去参加一位朋友的

290、葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的。我很伤感，回来时在车上突然胸的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的。我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉。我很害怕，闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉。我很害怕，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室。医生给做了心电图等检查，说没什么事，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室。医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张。出院后又

291、有几次犯病，还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他绪太敏感，太紧张。出院后又有几次犯病，还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢? ?也许是医生水平比较低，也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不

292、出问题来，我都快烦死了。现在我明显感能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了。现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我。来了，您一定要帮帮我。n三、心理咨

293、询师了解到的情况：求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，三、心理咨询师了解到的情况：求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。有一子一女，都已成家。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook请依据以上案例，回答以下问题n1、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。(20分分)n2、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?(10分

294、分)n3、该求助者产生心理问题的原因是什么、该求助者产生心理问题的原因是什么?(10分分)n4、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?(10分分)n5、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?(10分分)n6、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。用的注意事项。(15分分)n7、心理咨询师在本案例中可使用求

295、助者中心疗法，筒述求助者中、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，筒述求助者中心疗法的人性观。心疗法的人性观。(15分分)n8、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。(10分分)苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook1、请对该求助者做出初步诊断，并说明依、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。据。(20分分)n疑病性神经症（5分）n排除精神病（1分）：按区分心理异常和正常的三项心理学原则（1分）。该求助者主客观世界统一、精神活动内

296、在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）n症状表现：n认知错误（0.5）：没有根据的认为自己有心脏病（0.5分）n行为（0.5分）分反复复的就医行为（0.5分）n情绪（0.5分）因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦（0.5分）n躯体症状（0.5分）心慌胸闷憋气失眠多梦注意力不集中，食欲差等（0.5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook1、请对该求助者做出初步诊断，并说明依、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。据。(20分分)n存在变形冲突（2分）n病程：症状持续时间长，已超过3个月，但不到一年（2分）n严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛

297、化、回避出现（2分）。n根据许又新教授神经症的评分标准（1分），改求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，考虑诊断神经症（1分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容些内容?(10分分)n态度必须保持中性n提问中避免失误n除提问和引导语言之外，不能讲题外话n不能用指责，评判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容n摄入性谈话后不应给出绝对性的结论n结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook3、该求助者产生心理问题的原因是什么、该求助者产生心理问题的原因是什

298、么?(10分分)n生物学原因（1分）：女性，年龄56岁（0.5分）n社会原因（2分）n存在从工作繁忙到退休在家，独自生活的境况（0.5分）n存在丈夫和朋友突发心脏病去世的负性生活事件（0.5分）n缺乏有效的社会支持系统（0.5分）n心理原因（2分）n存在错误认知（0.5分）认为丈夫的心脏病是累出来的，没有根据的认为自己也有病，认为医生检查不出来自己的病，认为自己有病查不出来是因为医生水平低。（0.5分）n行为（0.5分）缺乏积极有效合理解决自己问题的行为模式（0.5分）n持久的负性情绪记忆，一直被“有病查不出来”所困扰， 自己不能调整控制（0.5分）n性格内向，敏感（0.5分）苏苏大大附附一一

299、院院精精神神科科seabrook4、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征包括哪些特征?(10分分)苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook5、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?(10分分)苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook6、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。的注意事项。(15分分)苏

300、苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook7、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，筒述求助者中心、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，筒述求助者中心疗法的人性观。疗法的人性观。(15分分)n人有自我实现的倾向（5分）n人拥有有机体的评价过程（5分）n人是可以信任的（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook8、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。(10分分)n评估内容（2分）n自述症状与问题的减轻或消除（1.5分）

301、n性格方面的成熟情况（1.5分）n评估方法（2分）n求助者口头报告（1.5分）n量表评估（1.5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrookn2011-5月月苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一一 对该求助者的初步诊断和依对该求助者的初步诊断和依据是什么？（据是什么？（25分）分）n答：初步诊断：一般心理问题（答：初步诊断：一般心理问题（6分）分）n诊断依据：诊断依据：1、根据区分正常与异常心理的原则，求助者主客观世界统、根据区分正常与异常心理的原则，求助者主客观世界统一，精神活动内一，精神活动内在协调一致，在协调一

302、致，人格相对稳定，可以排除精神病。（人格相对稳定，可以排除精神病。（3分）分）n2、心理冲突为常形，由现实因素引起。（、心理冲突为常形，由现实因素引起。（3分）分）n3、症状持续时间不超过、症状持续时间不超过2个月。（个月。（3分）分）n4、社会功能轻度受损。（、社会功能轻度受损。（3分）分）n5、内心痛苦（、内心痛苦（2分），情绪反应对象未泛化（分），情绪反应对象未泛化（5分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二 针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定？（25分）n答：1、求助者的心理冲突由现实因素引起。（10分）n2、属于道德性的。（10分）n3、基于以上两点，可

303、以把该求助者的心理冲突评定为常形。（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三 如何与求助者建立良好的咨询关系？（25分）n1、尊重（5分）n2、热情（5分）n3、真诚（5分）n4、共情（5分）n5、积极关注（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四 试述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念的区别？（25分）n1、合理的信念大多是一些已知的客观事实；不合理的信念包含更多主观臆测。（5分）n2、合理的信念能使人保护自己，使自己愉快地生活；不合理的信念则会产生情绪困扰。（5分）n3、合理的信念可以使人很快达到目标；不合理的信念使人达不到目标而苦恼。（5分）n4、合理的信

304、念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念难于做到这一点。（5分）n5、合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不恰当的反应。（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一 简述对该求助者的诊断及依据。（10分）n答：初步诊断：疑病神经症（2分）。n诊断依据：1、该求助者经医院检查未发现明显器质性病变，心理问题无器质性基础。（0.5分）n2、根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，无精神性症状，可排除精神问题。（1分）n3、该求助者的主导

305、症状是疑病观念（0.5分），对健康过虑（0.5分），内心冲突变形n（0.5分）n4、根据神经症简易评定法，病程3个月以上，2分（1分）；痛苦无法自行缓解，2n分（1分）；社会功能中度受损，2分（1分），共6分可确定为神经病（1分）。n5、根据疑病神经症的诊断要点（1分），可以初步诊断为疑病神经症。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二 请对该案例进行病因分析。（20分）n1、生物学原因：男性（2分），48岁（2分），有吸烟史。n2、心理学原因：存在认知偏差（4分），追求完美，谨小慎微（4分）。n3、社会学原因：同事去世（4分），工作压力（4分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科se

306、abrook三 为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应该注意哪些内容？（10分）n注意的内容：n1、尊重（2分）；n2、热情（2分）、n3、真诚（2分）；n4、共情（2分）、n5、积极关注（2分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四 针对该求助者的焦虑情绪，咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，请写出其原理。（10分）n原理：让一个原可引起微焦虑的刺激（2分），在求助者面前重复暴露（1分），同时求助者以全身放松（1分）予以对抗（1分），从而使这一刺激逐渐（1分）失去了引起焦虑的作用（1分）。这是交互抑制的作用（3分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五在与该求助

307、者商定咨询方案时主要包括哪些内容？（10分） n1、咨询目标（2分）n2、双方责任、权力、义务（1分）n3、咨询次数和时间（1分）n4、具体方法、过程和原理（2分）n5、咨询的效果及评价手段（2分）n6、咨询的费用（1分）n7、其它问题及说明（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出应用面质技术的注意事项。（15分）n1、要有事实根据（3分）。n2、避免个人发泄（3分）。n3、避免无情攻击（3分）。n4、要以良好咨询关系为基础（3分）。n5、可以尝试性面质（3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七 针对求助者的焦虑，咨

308、询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15分）n1、持僵化和疏远态度。（2分）n2、有所动。（2分）n3、较流畅、较自由。（2分）n4、更自由，但有顾虑。（2分）n5、自由，但有些迟疑。（2分）n6、完全接受。（2分）n7、几乎不需要帮助。（3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八案例结束时咨询师对咨询效果进行了评估，请简述评估咨询效果的维度（10分）n1、求助者的自我评估（2分）n2、求助者适应生活得客观现实（2分）n3、求助者周围人士的评定（2分）n4、咨询前后心理测量结果比较（2分）n5、咨询师的评定（2分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科s

309、eabrook2011-11三级得分点三级得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一一 请整理该求助者精神状态的相关资料。（请整理该求助者精神状态的相关资料。（20分）分）n认知（3分）：n对未来婚姻生活悲观失望（1分）n注意力不集中（1分）n记忆力下降（1分）n敏感（1分）n情绪（3分）：郁闷烦燥（1分），急躁易发脾气（1分），脆弱（1分）n行为（2分）：冲动行为（1分）积极性下降（1分）n人格（2分）：内向（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二 对该案例的初步诊断是什么？请说明理由。（30分）初步诊断：严重心理问题。（10分）理由：1、该求助者需进行体检，

310、以排除器质性病变。（2分）2、根据区分正常与异常的工作三原则（2分），该求助者自知力相对完整（1分），没有精神病性症状（1分），可以排除精神病性问题（2分）。3、该求助者心理冲突为常形（2分），可以排除神经症性问题（2分）。4、该求助者负性情绪已经泛化（3分）。5、该求助者心理问题持续时间为2个多月（1分），社会功能受到一定程度影响（1分），出现精神痛苦和睡眠问题（1分）。6、综上所述，初步诊断为严重心理问题（2分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三 如果对该求助者使用理性情绪治疗，请简述该方法的操作过程。（25分）1、心理诊断阶段，向求助者解释ABC理论，明确求助者的ABC

311、。（5分）2、领悟阶段，帮助求助者认识到情绪困扰来自于自己对事件的评价而不是事件本身。首先明确求助者的不合理信念，找到求助者的灾难化思维。（7分）3、修通阶段，运用辩论技术、合理情绪想象技术、家庭作业等帮助求助者建立新的合理信念。（8分）4、再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，使求助者能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四咨询中曾出现阻抗，请简述如何处理阻抗？（25）1、能过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。（8分）2、正确地进行心理诊断和分析。（6分）3、以诚恳的态度帮助求助者正确地对待

312、阻抗。（5分）4、使用咨询技巧突破阻抗。（6分）2011年11月 心理咨询师案例问答参考答案返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2011-11二级得分点二级得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一 对该求助者可以考虑的初步诊断包括：（20分）1、焦虑神经症（7分）2、抑郁性神经症（7分）3、人格障碍（6分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二 该求助者产生心理问题的原因：（20分）1、生物原因（、生物原因（1分）：男性，分）：男性，43岁（岁（0.5分），容易出现中年危机。分），容易出现中年危机。2、社会原因（、社会原因（1分）：分）：1家庭教育的

313、原因（家庭教育的原因（1分），出生于公务员家庭，家教严格（分），出生于公务员家庭，家教严格（0.5分）。分）。2负性生活事件的影响（负性生活事件的影响（1分），妻子生病（分），妻子生病（1分），自己转业（分），自己转业（2分），被停工资分），被停工资（1分），母亲分），母亲住院（住院（1分）。分）。3缺乏社会支持系统的帮助（缺乏社会支持系统的帮助（0.5分），未得到父母、妻子和同事的理解和关注分），未得到父母、妻子和同事的理解和关注（0.5分）分）3、心理原因（、心理原因（1分）分）1存在认知错误（存在认知错误（1分）：觉得有人整自己（分）：觉得有人整自己（1分）。分）。2情绪方面（情绪方面（

314、1分），受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决（分），受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决（1分）。分）。3行为模式（行为模式（1分），缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效分），缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效（1分）。分）。4人格因素（人格因素（1分），偏执。（分），偏执。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三 请分析求助者经受的压力的各类。（10分）n该求助者经受的压力属于继时性（4分）叠加压力（3分）：妻子生病（0.5分）、自己被安排转n业（1分）、妻子下岗（0.5分）、工资被停（0.5分）、母亲生病（0.5分）。

315、苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四四咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。（系。（1010分）分）n心理咨询师与求助者建立良好咨询关系的途径与方法包括：n尊重（1.5分）无条件接纳求助者（0.5分）。n热情（1.5分），咨询师热情助人的感情色彩（0.5分），n真诚（1.5分），咨询师真诚的态度，没有伪装（0.5分）n共情（1.5分），对求助者内心世界的理解和体检（0.5分）。n积极关注（1.5分），对求助者积极、光明、正性的方面予以关注（0.5分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五 在与该求助者商定咨询

316、目标时，应考虑哪些主要特征。（10分）应该考虑的主要特征包括：n属于心理学性质（2分）。n积极（1分）n具体或量化（2分）n可行（1分）n可以评估（1分）n双方共同商定（2分）n多层次统一（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六在咨询中，心理咨询师使用了认知行为疗法，请说出认知行为疗法的原理及特点。（10分） 1、原理：认知行为疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（3分），达到消除不良情绪和行为的目的（2分）。2、特点：求助者和咨询师是合作关系（1分）。假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。（1分）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（1分）是针

317、对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。（1分）强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任。（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七 咨询中求助者出现了严重的阻抗，请说出如何应对阻抗。（10分）应对阻抗的途径与方法：n通过建立良好咨询关系解除求助者的戒备心理。（2.5分）n正确地进行诊断和分析。（2.5分）n以坦诚的态度帮助求助者正确地对待阻抗。（2.5分）n使用咨询技巧突破阻抗。（2.5）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八 通过咨询，求肋者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。（10分）结束咨询关系的程序是：n确定咨询结束的时间，一般以双方都认可可

318、以结束为宜。（2.5分）n全面回顾和总结。（2.5分）n帮助求助者运用所学的方法和经验。（2.5分）n让求助者接受离别。（2.5分）返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年5月三级得分点月三级得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、本案例中，求助者有哪些认知上的错误？（20分）n1、“事事都受母亲控制”（5分）不合理信念，特征是以偏概全。（2分）n2、“长此下去就没有一点自己的生活空间了”（5分）不合理信念，特征是糟糕至极（2分）n3、认知偏差（2分）：不按母亲要求做，她就会生气。（4分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、本案例中，最

319、恰当的近期目标是什么（30分）n近期目标：（一）帮助求助者改变不合理的信念和认知偏差（15分）n1、将“事事都受母亲控制”改变为“在一些重大问题上受到母亲的影响”（3分）n2、将“长此下去就没有一点自己的生活空间了”改为“长此下去自己的生活空间变小，要学会表达自己”（3分）n3、逐步明确母亲并非一定总会生气（3分）n（二）帮助求助者学会自我表达（3分），掌握适当的沟通方式（3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、该求助者比较内向，若在咨询中出现内向型沉默应如何处理？（25分）n1、咨询师应以极大的热情和耐心加以引导（6分）n2、多用倾听的技巧（6分）n3、多作鼓励性反应（6分

320、）n4、切不可急躁、不耐烦（6分），否则求助者可能会更退缩、更沉默（1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、对求助者表达真诚就注意什么？（25分）n1、真诚不等于实话实说（4分）n2、真诚不是自我发泄（5分）n3、真诚应实事求是（5分）n4、真诚应适度（5分）n5、真诚还要体现在非语言交流上（3分）n6、真诚应考虑时间因素（3分）返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年5月二级得分点月二级得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、请对引发该求助者心理问题的原因进行分析？（10分）n1、生理原因：求助者为女性，30岁。（3分）n2、社会原

321、因：（1）负性生活事件的影响，童年时，平常身体健康的爷爷，在一次晨练的路上突发心肌梗塞去世了；（2）家庭教育的影响，爸爸、妈妈对她说：“天有不测风雨，世事难料”；（3）该求助者是小学毕业班班主任，压力大；（4）孩子小，经常生病，双方父母身体不好，缺乏社会支持系统。（每个要点1分）n3、心理原因：（1）存在偏差：将爷爷的去世和自己的小病小灾错误的联系起来；（2）情绪方面的原因，对孩子和自己生病的恐惧和担任毕业班班主任的焦虑等负性情绪的困扰；（3）有反复疑虑的行为，缺乏解决问题的策略和技巧。（每个要点1分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、对该求助者可以考虑的初步诊断是什么：（1

322、5分）n对该求助者的诊断是：广泛性焦虑（3分）。n诊断依据：n1、根据区分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。（3分）n2、由于其反应强烈，持续时间半年多，有变形冲突，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响社会功能，根据许又新的神经症评分标准，该求助者得分大于6分，可以诊断为神经症。（4分）n3、该求助者的症状主要是漂浮焦虑（3分）。根据这些症状诊断为广泛性焦虑（2分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、对该求助者需进行的鉴别诊断包括哪些？（15分）n1、有无器质性

323、病变基础（3分）n2、有无精神病性问题（3分）n3、与强迫性神经症相鉴别（3分）n4、与抑郁神经症相鉴别（3分）n5、与疑病神经症相鉴别（3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、该求助者心理冲突的特点是什么？（10分）n该求助者的内心冲突与真实处境不符合（4分），属变形的内心冲突。（6分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、与求助者建立良好咨询关系的途径有哪些？（15分）n尊重、真诚、热情、共情、积极关注。（每个要点3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、如果本案例使用阿伦。贝克的认知疗法，其可以使用的五种具体的认知治疗技术是什么？（15分）

324、n1、识别自动性思维（3分）n2、识别认知性错误（3分）n3、真实性验证（3分）n4、去中心化（3分）n5、忧郁或焦虑水平的监控（3分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、如使用求助者中心疗法，咨询过程中求助者所发生的变化是什么？（10分）n1、求助者的自我变得较为开放（2分）n2、求助者的自为变得较为协调（2分）n3、求助者更加信任自己（2分）n4、求助者变得更适应了（2分）n5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程（2分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、如果对该求助者使用系统脱敏法，请简述其步骤。（10分）n1、学习放松技巧（3分）n2、建构焦虑等级

325、（4分）n3、系统脱敏（3分）返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年11月三级问答得分点月三级问答得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、一、请对该求助者做出诊断并说明请对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（诊断依据。（30分）分）n答：本案例的初步诊断：一般心理问题。（答：本案例的初步诊断：一般心理问题。（8分）分）诊断依据：诊断依据：1.、该求助者有失眠症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变。（、该求助者有失眠症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变。（2分）分）2、根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者主观客观世界统一，精神活动

326、内在协、根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定（调一致，人格相对稳定（4分），自知力完整（分），自知力完整（1分），无精神病性症状（分），无精神病性症状（1分），可分），可以排除精神病性问题（以排除精神病性问题（1分）。分）。3、求助者的心理问题有现实因素引发，心理冲突为常形（、求助者的心理问题有现实因素引发，心理冲突为常形（3分），可排除神经症性分），可排除神经症性问题（问题（1分）分）4、该求助者的反应局限在最初刺激事件，没有泛化（、该求助者的反应局限在最初刺激事件，没有泛化（3分）可以排除严重心理问题（分）可以排除严重心理问题（1分

327、）分）5、该求助者的主导症状是烦恼（、该求助者的主导症状是烦恼（1分）和焦虑（分）和焦虑（1分），情绪反应在正常范围内（分），情绪反应在正常范围内（1分），持续时间二个月（分），持续时间二个月（1分），没有严重影响社会功能（分），没有严重影响社会功能（1分）分）符合一般心理问题的特点。符合一般心理问题的特点。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、简要分析求助者的心理测验结果。（25分）n求助者的心理测验结果：nEPQ:E61;P49;N69;L44说明求助者为胆汁质（9分），外向（3分）、不稳定（3分）；SAS标准分54，表明求助者轻度焦虑（10分）苏苏大大附附一一院院精精神神科

328、科seabrook三、三、请根据合理情绪疗法的理论指出该案例请根据合理情绪疗法的理论指出该案例中求助者存在的不合理信念及具体体现。中求助者存在的不合理信念及具体体现。（25分）分）n该求助者存在的不合理信念及具体体现为：该求助者存在的不合理信念及具体体现为：n1、绝对化的要求（、绝对化的要求（5分），求助者说：我向有经验的同事虚心请分），求助者说：我向有经验的同事虚心请教时，都感觉大家在敷衍自己，觉得不被认可（教时，都感觉大家在敷衍自己，觉得不被认可（3分）。反映求分）。反映求助者对他人的绝对化要求我对别人怎样，别人必须对我怎样，助者对他人的绝对化要求我对别人怎样，别人必须对我怎样，构成了构成

329、了“反黄金规则反黄金规则”（1分）。分）。n2、过分概括化（过分概括化（5分）：求助者因为英语不好和偶然的工作失误分）：求助者因为英语不好和偶然的工作失误得出得出“自己很没用自己很没用”的判断，反映出求助者用的判断，反映出求助者用“某一件事或某几件事某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值来评价自身或他人的整体价值”的以偏概全的不合理信念（的以偏概全的不合理信念（3分）。分）。n3、糟糕至极（、糟糕至极（5分）；求助者仅仅因为初入职场的种种不适，便分）；求助者仅仅因为初入职场的种种不适，便担心工作和人际关系，反映出求助者对事件的可能后果有一种灾担心工作和人际关系，反映出求助者对事件的可能后

330、果有一种灾难性的预期，这是一种不合理的信念（难性的预期，这是一种不合理的信念（3分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、四、心理咨询过程中经常出现依赖现象，请心理咨询过程中经常出现依赖现象，请简述依赖现象的表现及对依赖的处理原则。简述依赖现象的表现及对依赖的处理原则。（20分）分）n1、依赖的表现；、依赖的表现；n如果求助者希望、等待、要求、依靠咨询师替自己如果求助者希望、等待、要求、依靠咨询师替自己解决问题，则可能出现了依赖（解决问题，则可能出现了依赖（2分）分）n依赖有直接、间接、阻抗和不易察觉等多种形式。依赖有直接、间接、阻抗和不易察觉等多种形式。（6分）分）n依

331、靠他人而不是依靠自己解决问题是依赖最基本的依靠他人而不是依靠自己解决问题是依赖最基本的特征（特征（2分）分）n2、对依赖的处理、对依赖的处理n咨询师务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效咨询师务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制。（果的机制。（4分）分）n咨询师对求助者的依赖要及时发现、及时处理，鼓咨询师对求助者的依赖要及时发现、及时处理，鼓励求助者自己进行探索（励求助者自己进行探索（4分）分）n咨询师必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的咨询师必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的成长为咨询的总目标（成长为咨询的总目标（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏

332、大大附附一一院院精精神神科科seabrook2012年年11月月2级问答得分点参考级问答得分点参考苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、简述该求助者的社会功能受损情况。（20分）n1、工作方面（4分）；能不上班就不上班（3分）n2、人际交往方面（4分）；朋友、同事间来往能推就推（3分）n3、家庭方面（4分）；回国探亲没有以前积极（2分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、该案例可以考虑哪些初步诊断？（20分）n1、焦虑性神经症（、焦虑性神经症（6分）分）n2、抑郁性神经症（、抑郁性神经症（8分）分）n3、人格障碍（、人格障碍（6分）分）苏苏大大附附一一院院精精神

333、神科科seabrook三、三、简述求助者存在的主要心理冲简述求助者存在的主要心理冲突及其类型。（突及其类型。（10分）分）n答：该求助者存在：答：该求助者存在：1、回国照顾家庭与公司领导挽留的矛盾冲突（、回国照顾家庭与公司领导挽留的矛盾冲突（1分）属于现实的双趋冲突（分）属于现实的双趋冲突（1分）分）2、国外高收入与自身责任的矛盾冲突（、国外高收入与自身责任的矛盾冲突（1分），分），属于现实的双趋冲突（属于现实的双趋冲突（1分）分）3、满足自身与国外发展机会的矛盾冲突（、满足自身与国外发展机会的矛盾冲突（1分）分）属于现实的双趋冲突（属于现实的双趋冲突（1分）分）4、常有莫名其妙的担心（、常有

334、莫名其妙的担心（1分）属于变形冲突分）属于变形冲突（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、在本案例咨询中如何理解与实践价值中立原则？（10分）n答：价值中立原则在本案例中的具体理解与实践是：答：价值中立原则在本案例中的具体理解与实践是：n咨询师接纳求助者的行为、心理特点及负性情绪等（咨询师接纳求助者的行为、心理特点及负性情绪等（3分），分），n不要求求助者回国工作（不要求求助者回国工作（2分），分），n不要求求助者照顾自己的家庭（不要求求助者照顾自己的家庭（2分）分）n不对求助者的内心冲突批评、指责（不对求助者的内心冲突批评、指责（3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神

335、科科seabrook五、在本案例咨询中，应该如何与求助者建立良好的咨询关系？（10分）n心理咨询师与该求助者建立良好咨询关系的途径与方法包括：n1、尊重；（2分）n2、温暖热情；（2分）n3、真诚；（2分）n4、共情；（2分）n5、积极关注；（2分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、对该求助者可积极关注的方面有哪些？（10分）n答：1、有家庭责任感；（2分）n2、工作努力、能力强；（2分）n3、有人际关系基础；（2分）n4、平常身体健康；（2分）n5、有自知力；（2分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、七、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进按照求助者中心

336、疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个求助者成为一个“充分发挥机能的人充分发挥机能的人”，求助者所，求助者所发生的变化主要在哪些方面？（发生的变化主要在哪些方面？（10分）分）n自我变得较为开放；（自我变得较为开放；（2分）分）n自我变得较为协调；（自我变得较为协调；（2分）分）n更加信任自己；（更加信任自己；（2分）分）n变得更适应了；（变得更适应了；（2分）分）n愿意使其生命过程成为一个变化的过程；（愿意使其生命过程成为一个变化的过程；（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、八、在该案例咨询中，心理咨询师应该在自身在该案例咨询中，心理咨询师应该在自身的非言语行为上注

337、意哪些内容？（的非言语行为上注意哪些内容？（10分）分）n1、目光注视；（、目光注视；（2分）分）n2、面部表情；（、面部表情；（2分）分）n3、身体语言；（、身体语言；（2分）分）n4、声音特质；（、声音特质；（2分）分）n5、空间距离；（、空间距离；（1分）分）n6、衣着及步态；（、衣着及步态；（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013-5三级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、本案例最可能的诊断及理由是什么？（30分） 1 1、最可能的诊断是：、最可能的诊断是： 一般心理问题。（一般心理问题。（10

338、10分）分） 2 2、理由是：、理由是： （1 1）体检无异常，没有器质病变做基础（）体检无异常，没有器质病变做基础（1 1分）分） （2 2）根据区分正常与异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一。（）根据区分正常与异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一。（1 1分）分） 精神活动内在协调统一（精神活动内在协调统一（1 1分），人格相对稳定（分），人格相对稳定（1 1分），没有精神病性症状（分），没有精神病性症状（1 1分），分）， 可以排除精神病性问题（可以排除精神病性问题（1 1分）。分）。（3 3）该求助者的内心冲突是趋避式冲突（）该求助者的内心冲突是趋避式冲突（1 1分），与现实处

339、境相符（分），与现实处境相符（1 1分），属常形冲突分），属常形冲突 （1 1分），可排除神经症性问题。（分），可排除神经症性问题。（1 1分）分）（4 4）该求助者的不良情绪仅局限在与女友的关系上（该求助者的不良情绪仅局限在与女友的关系上（1 1分），情绪反应在正常范围内分），情绪反应在正常范围内 （1 1分），没有分），没有泛化泛化（2 2分），可排除严重心理问题（分），可排除严重心理问题（1 1分）分）（5 5）该求助者的主导症状是焦虑和内疚情绪（）该求助者的主导症状是焦虑和内疚情绪（1 1分），情绪反应在正常范围内（分），情绪反应在正常范围内（1 1分）分） 持续时间近二个月（持续时间

340、近二个月（1 1分），加重一个月（分），加重一个月（1 1分），社会功能有一定影响（分），社会功能有一定影响（1 1分）。分）。根据以上分析，最可能的诊断是一般心理问题（根据以上分析，最可能的诊断是一般心理问题（1 1分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、本案例恰当的咨询目标是什么？（20分） 1 1、近期目标或具体目标（、近期目标或具体目标（1 1分）：分）：（1 1）协助求助者正确认识异性交往行为，接纳自然的情）协助求助者正确认识异性交往行为，接纳自然的情感反应。（感反应。（3 3分）分）（2 2）协助求助者学会恰当的应对思念的策略，调整应对）协助求助者学会恰当的

341、应对思念的策略，调整应对方法。（方法。（3 3分）分）（3 3）协助求助者降低焦虑情绪，减少内心冲突和内疚感。）协助求助者降低焦虑情绪，减少内心冲突和内疚感。（3 3分）分） 2 2、远期目标或终极目标（、远期目标或终极目标（1 1分）分） （1 1）促进心理健康发展（）促进心理健康发展（3 3分）分） （2 2）实现潜能。（）实现潜能。（2 2分）分） （3 3）完善人格。（）完善人格。（2 2分）分） （4 4）健康快乐。（）健康快乐。（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？（25分）

342、 A、诱发事件（1分）：与女友联系被父母发现（2分），中断与女友交往（2分）。 B、不合理信念或评价（2分）：考前恋爱一定会影响学习（2分），不应该与女友交往 （2分），应该控制所有思念（2分），与女友联系就对不起父母（2分） C、认知、情绪、生理和行为反应结果（4分）：注意力不集中（1分），记忆力下降失眠（1分），焦虑（1分）、内疚（1分）、中断与女友联系（1分）、控制不住打电话（1 分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、咨询师自己56岁，自己的孩子早已大学毕业，面对该求助者，咨询师在建立咨询关系上应该注意什么？（25分） 答：咨询关系的建立与维护受心理咨询师与求助者的双重

343、影响。就心理咨询师来说，在建立咨询关系上应该注意做到： 1、尊重求助者。（5分） 2、热情的对待求助者。（5分） 3、真诚的对待求助者。（5分） 4、对求助者表达共情。（5分） 5、对求助者积极关注。（5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013年2级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、本案例中，求助者遇到的负性生活事件有哪些？（10分） 1、在农村劳动时受伤。（2.5分） 2、45岁时工厂不景气，被买断工龄（2.5分） 3、几年前女儿车祸被撞断腿。（2.5分） 4、半年前妻子患癌症。（2.5分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、本案例中，求

344、助者的认知及特点是什么？（15分）1、求助者被买断工龄，失去工作，便认为“自己实在是倒霉透顶”，（2分）反应其“以偏概全”的不合理认知特点（4分）。2、求助者因女儿出车祸被撞断腿，便认为自己的霉运还没有过去，（3分）反映其“糟糕至极“的不合理信念。（6分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、本案例中，求助者产生心理问题的原因有哪些？（15分）1 1、生物学因素：男，、生物学因素：男，5555岁，自幼体质较弱。（岁，自幼体质较弱。（2 2分）分）2 2、社会性因素：（、社会性因素：（1 1）农村劳动时受伤。（）农村劳动时受伤。（1 1分）分） （2 2）4545岁被买断工龄。岁被

345、买断工龄。 （1 1分）分） （3 3）女儿车祸被撞断腿。（）女儿车祸被撞断腿。（1 1分）分） （4 4）妻子患癌症。（）妻子患癌症。（1 1分）分） （5 5）家中经济条件太差。（）家中经济条件太差。（1 1分）分）3 3、心理因素：（、心理因素：（1 1）存在不良归因倾向。（）存在不良归因倾向。（2 2分）分） （2 2）存在不合理认知倾向。（）存在不合理认知倾向。（2 2分）分） （3 3）存在不良人格特点。（）存在不良人格特点。（2 2分）分） （4 4）对他人及家庭持久的偏见。（）对他人及家庭持久的偏见。（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、对该求助者

346、可以考虑哪些诊断？（20分） 1 1、严重心理问题。（、严重心理问题。（6 6分）分） 2 2、抑郁性神经症。（、抑郁性神经症。（8 8分）分） 3 3、（偏执型）人格障碍。（、（偏执型）人格障碍。（6 6分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、按照贝克的观点，求助者的认知曲解有哪些？（10分） 1 1、主观推断。、主观推断。 （2.52.5分）分） 2 2、选择性概括。、选择性概括。 （2.52.5分）分） 3 3、个性化。、个性化。 （2.52.5分）分） 4 4、夸大和缩小。、夸大和缩小。 （2.52.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、咨询

347、中面对求助者的种种不幸，咨询师在共情中应注意什么？（10分） 1 1、咨询师应从求助者的角度而不是自己的角度来、咨询师应从求助者的角度而不是自己的角度来看待求助者。（看待求助者。（2 2分）分） 2 2、表达共情应把握时机，共情应适度。（、表达共情应把握时机，共情应适度。（2 2分）分） 3 3、要善于把握角色。（、要善于把握角色。（2 2分）分） 4 4、善于使用躯体语言。（、善于使用躯体语言。（2 2分）分） 5 5、应验证是否与求助者共情。（、应验证是否与求助者共情。（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、咨询师使用了梅肯鲍姆的认知行为疗法，请简述该疗法的具体

348、程序。（10分） 1 1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的认、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的认知。（知。（2 2分）分） 2 2、要求求助者评价他们的焦虑水平。（、要求求助者评价他们的焦虑水平。（2 2分）分） 3 3、教给求助者察觉哪些他们在压力情境下产生的引发焦虑的、教给求助者察觉哪些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。认知。 （2 2分）分） 4 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法（、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法（2 2分）分） 5 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。 （2 2分）分

349、）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、如果咨询师使用求助者中心疗法帮助求助者，请简述该疗法的过程。 （10分） 1 1、第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度。（、第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度。（1 1分）分） 2 2、第二阶段：求助者开始、第二阶段：求助者开始“有所动有所动”阶段。（阶段。（1 1分）分） 3 3、第三阶段：求助者能够较为流畅的自由的表达客观的自我。（、第三阶段：求助者能够较为流畅的自由的表达客观的自我。（1 1分）分） 4 4、第四阶段：求助者能更自由的表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑、第四阶段：求助者能更自由的表达个人情感，但在表

350、达当前情感时还有顾虑（1 1分）分） 5 5、第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍带、第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍带有一些迟疑。（有一些迟疑。（1 1分）分） 6 6、第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我、第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调统一。（与情感变得协调统一。（1 1分）分） 7 7、第七阶段：在此阶段，求助者对治疗条件的作用，如关注、接纳等已不再看、第七阶段：在此阶段，求助者对治疗条件的作用，如关注、接纳等已不再看的那么重要，他几乎可以不需要咨询

351、师就可以自由的表达自己。（的那么重要，他几乎可以不需要咨询师就可以自由的表达自己。（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013年11月三级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、一、本案例最可能的诊断及诊断依据是什么本案例最可能的诊断及诊断依据是什么？（？（30分）分）最可能的诊断：焦虑性神经症（最可能的诊断：焦虑性神经症（5 5分）分）n诊断依据：诊断依据：n （1 1）求助者目前情绪和躯体症状与现实因素无密切关系，心理冲突属于变形）求助者目前情绪和躯体症状与现实因素无密切关系，心理冲突属于变形冲突；（冲突；（8 8分）分）n （2 2）根据许又新神经

352、症评定标准，该求助者：）根据许又新神经症评定标准，该求助者：n 病程：半年左右，记病程：半年左右，记2 2分（分（2 2分）分）n 精神痛苦程度：依靠自己难以摆脱，记精神痛苦程度：依靠自己难以摆脱，记2 2分（分（2 2分）分）n 社会功能：工作效率显著下降，需要减少工作量，记社会功能：工作效率显著下降，需要减少工作量，记2 2分（分（2 2分）分）n 总分总分6 6分，（分，（2 2分）精神痛苦程度和社会功能评定超过三个月（分）精神痛苦程度和社会功能评定超过三个月（1 1分），无分），无任何器质性疾病（任何器质性疾病（2 2分），故神经症诊断成立（分），故神经症诊断成立（2 2分）分）n 求

353、助者以焦虑的情绪症状（求助者以焦虑的情绪症状（3 3分），伴有精神运动性不安、植物神经功能分），伴有精神运动性不安、植物神经功能症状为主要表现，（症状为主要表现，（1 1分）故诊断为焦虑神经症。分）故诊断为焦虑神经症。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、本案例中求助者产生心理问题的原因有哪些：（30分）u1 1、生物学原因（、生物学原因（5 5分）：女性（分）：女性（1 1分）分）2929岁（岁（1 1分）无躯体疾病（分）无躯体疾病（1 1分）分）u2 2、社会性原因（、社会性原因（5 5分）：分）：u（1 1）早年父母离婚，由母亲单独抚养。（）早年父母离婚，由母亲单独抚养。（

354、1 1分）分）u（2 2）母亲管教严厉，大学毕业之前没有与异性深入交往经验。（）母亲管教严厉，大学毕业之前没有与异性深入交往经验。（2 2分）分）u（3 3）与现男友交往中产生矛盾。（）与现男友交往中产生矛盾。（3 3分）分）u3 3、心理性原因（、心理性原因（5 5分）：分）：u（1 1）内向（）内向（1 1分）分）u（2 2）存在不合理信念：绝对化要求（母亲为我不再结婚，我必须听）存在不合理信念：绝对化要求（母亲为我不再结婚，我必须听母亲的话）（母亲的话）（1 1分）以偏概全（男人都不可靠）（分）以偏概全（男人都不可靠）（1 1分）分） 糟糕至极糟糕至极（担心成为剩女或结了婚也会被抛弃）（

355、担心成为剩女或结了婚也会被抛弃）（1 1分）分）u（3 3）认为男友开始疏远自己（）认为男友开始疏远自己（2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、请写出合理情绪疗法在修通阶段常用的方法、三、请写出合理情绪疗法在修通阶段常用的方法、使用使用目的目的及每种方法中包含的技术。（及每种方法中包含的技术。（20分）分）n1 1、与不合理信念辩论。（、与不合理信念辩论。（3 3分分）n常用技术是产婆术式辩论。（常用技术是产婆术式辩论。（1 1分）分）n2 2、合理情绪想象技术。（、合理情绪想象技术。（3 3分）、分）、n3 3、家庭作业。（、家庭作业。（3 3分）包括：分）包括：

356、n认知性家庭作业（认知性家庭作业（2 2分），主要有分），主要有RETRET自助表（自助表（0.50.5分）分）RSARSA（0.50.5分）情绪性家庭作业（分）情绪性家庭作业（1 1分）行为方分）行为方面的家庭作业（面的家庭作业（1 1分）分）n4 4、其它方法：（、其它方法：（1 1分）分）n自我管理程序（自我管理程序（2 2分）分）n“停留于此停留于此”（1 1分）分）n放松训练（放松训练（1 1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、四、在咨询过程中，心理咨询师在表达真诚在咨询过程中，心理咨询师在表达真诚时需要注意什么：（时需要注意什么：（20分）分）n 1 1、真

357、诚不等于实话实说。（、真诚不等于实话实说。（4 4分）分）n 2 2、真诚应该实事求是。（、真诚应该实事求是。（3 3分）分）n 3 3、真诚不是自我发泄。（、真诚不是自我发泄。（3 3分）分）n 4 4、表达真诚应该适度。、表达真诚应该适度。 （4 4分）分）n 5 5、真诚还体现在非言语交流上。（、真诚还体现在非言语交流上。（3 3分）分）n 6 6、表达真诚应考虑时间因素。（、表达真诚应考虑时间因素。（3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2013年11月二级苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、在心理诊断阶段，可以从哪些方面收集求助者的资料？（10

358、分）在资料收集整理阶段，可以从以下方面收集：在资料收集整理阶段，可以从以下方面收集：n主诉主诉 （2 2分）分）n家属报告家属报告 （1 1分）分）n摄入性会谈摄入性会谈 （2 2分）分）n临床观察临床观察 （2 2分）分）n心理测验心理测验 （1 1分）分）n作品分析作品分析 （1 1分）分）n其它其它 （1 1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、二、对该求助者可以考虑哪些诊断？（对该求助者可以考虑哪些诊断？（20分）分）对本案例中可以考虑的诊断包括：对本案例中可以考虑的诊断包括：n 1 1、疑病性神经症（、疑病性神经症（5 5分）分）n 2 2、焦虑性神经症（、焦虑

359、性神经症（5 5分）分）n 3 3、抑郁性神经症（、抑郁性神经症（5 5分）分）n 4 4、人格障碍、人格障碍 （5 5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、三、为明确诊断需进行哪些鉴别诊断：（为明确诊断需进行哪些鉴别诊断：（10分）分）n1 1、与精神病性障碍相鉴别、与精神病性障碍相鉴别 （3 3分）分）n2 2、与恐惧神经症相鉴别、与恐惧神经症相鉴别 （2 2分）分）n3 3、与强迫神经症相鉴别、与强迫神经症相鉴别 （2 2分）分）n4 4、与严重心理问题相鉴别、与严重心理问题相鉴别 （3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、四、请对该求助者

360、进行病因分析。（请对该求助者进行病因分析。（10分）分）答：答：1 1、生物学原因（、生物学原因（1 1分）：无明显器质性疾病（分）：无明显器质性疾病（1 1分）分）2 2、社会性原因（、社会性原因（1 1分）：分）：（1 1）连续两年高考落榜。（）连续两年高考落榜。（1 1分）分）（2 2）喝酒后感觉身体不适。（）喝酒后感觉身体不适。（0.50.5分）分）（3 3）家境较差。）家境较差。 （0.50.5分）分）（4 4）家教严格。）家教严格。 （1 1分）分）（5 5）祖父死于胃病，远房堂兄死于胃癌。（）祖父死于胃病，远房堂兄死于胃癌。（1 1分）分）3 3、心理原因（心理原因（1 1分）：

361、分）：（1 1）自我要求严格。（）自我要求严格。（1 1分）分）（2 2）对身体健康过分关注，认为自己有病。（）对身体健康过分关注，认为自己有病。（1 1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、五、在与该求助者商定咨询目标时，在与该求助者商定咨询目标时，应该注意哪些事项？（应该注意哪些事项？（10分）分）答：答：1 1、注意商定目标的时机，应在心理诊断已经完成之后。（、注意商定目标的时机，应在心理诊断已经完成之后。（1.51.5分）分）2 2、注意咨询目标七个有效性因素：（、注意咨询目标七个有效性因素：（1 1）属心理学范畴（）属心理学范畴（1 1分）分） （2 2）积极的

362、）积极的 （1 1分）分） （3 3）具体或量化的（）具体或量化的（1 1分）分） （4 4）可行的）可行的 （1 1分）分） （5 5）可以评估的）可以评估的 （1 1分）分） （6 6）双方接受的）双方接受的 （1 1分）分） （7 7）多层次统一的）多层次统一的 （1 1分）分）应做到远期目标和近期目标整合（应做到远期目标和近期目标整合（1.51.5分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、六、按照贝克的理论，求助者出现的认按照贝克的理论，求助者出现的认知曲解有哪些？（知曲解有哪些？（15分）分）答：答：1 1、主观推断、主观推断 （3 3分）分）2 2、夸大和缩小、夸

363、大和缩小 （2 2分）分）3 3、选择性概括、选择性概括 (2 (2分）分）4 4、过度概括、过度概括 （2 2分）分）5 5、个性化、个性化 （2 2分）分）6 6、贴标签和错贴标签、贴标签和错贴标签 （2 2分）分）7 7、极端思维、极端思维 （2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、七、咨询师对求助者的焦虑情绪，使用了求助者中心疗法，请咨询师对求助者的焦虑情绪，使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15分）分） 答：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段。（答：第一阶段：求助者对个人经验持

364、僵化和疏远态度阶段。（2 2分）分） 第二阶段：求助者开始第二阶段：求助者开始“有所动有所动”阶段。（阶段。（2 2分）分） 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由的表达客观的自我。（第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由的表达客观的自我。（2 2分）分） 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。（还有顾虑。（2 2分）分） 第五阶段：求助者能够自由地表达当时的个人情感，接受自己的感第五阶段：求助者能够自由地表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有受，但仍然带有 一些迟疑。（一些迟疑。（2 2分）分） 第六

365、阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍，被否认的情感，第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍，被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。（他的自我与情感变得协调一致。（2 2分）分） 第七阶段：求助者对治疗条件的作用已不再看得那么重要，几乎可第七阶段：求助者对治疗条件的作用已不再看得那么重要，几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由的表达自己。（以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由的表达自己。（3 3分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、八、在本案例中，可能影响咨询效果的因素在本案例中，可能影响咨询效果的因素有哪些？（有哪些？（10分）分）答：在本案例中，可能影响咨

366、询效果的因素包括：答：在本案例中，可能影响咨询效果的因素包括： 1 1、求助者潜在的适应能力与生长、复愈的能力；（、求助者潜在的适应能力与生长、复愈的能力；（2 2分）分） 2 2、希望改善自身状况的动机；、希望改善自身状况的动机； （2 2分）分） 3 3、对咨询师的信心；、对咨询师的信心； （2 2分）分） 4 4、咨询师对求助者的尊重、关切；、咨询师对求助者的尊重、关切； （2 2分）分） 5 5、有针对性的咨询；、有针对性的咨询； （2 2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2014年5月三级得分点苏苏大大附附一一院院

367、精精神神科科seabrook一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。（30分）答：初步诊断：严重心理问题。（答：初步诊断：严重心理问题。（5分）分）诊断依据：诊断依据：1、该求助者身体健康（、该求助者身体健康（1分），可以排除器质性病变（分），可以排除器质性病变（1分）；分）；2、根据区分心理正常与异常的心理学原则（、根据区分心理正常与异常的心理学原则（1分），求助者主客观世界统一（分），求助者主客观世界统一（1分），精分），精神活动内在协调一致（神活动内在协调一致（1分），人格相对稳定（分），人格相对稳定（1分），没有幻觉、妄想等精神病症状分），没有幻觉、妄想等精神病症状（1分），自知

368、力完整（分），自知力完整（1分），可以排除精神病性问题（分），可以排除精神病性问题（2分）。分）。3、该求助者心理问题由现实刺激引发（、该求助者心理问题由现实刺激引发（1分），内心冲突为常形（分），内心冲突为常形（2分），可以排除神经分），可以排除神经症性问题。（症性问题。（2分）。分）。4、求助者看到谈恋爱的高中生就会出现情绪波动（、求助者看到谈恋爱的高中生就会出现情绪波动（1分），说明其情绪反应出现了泛化分），说明其情绪反应出现了泛化（3分），可以排除一般心理问题。分），可以排除一般心理问题。5、求助者的主导症状是气愤和伤心（、求助者的主导症状是气愤和伤心（1分），情绪反应尚在正常范围内（

369、分），情绪反应尚在正常范围内（1分）；心理问分）；心理问题超过三个月，但未满半年（题超过三个月，但未满半年（2分）；工作效率下降（分）；工作效率下降（1分），表明社会功能受损（分），表明社会功能受损（1分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。（20分）n生理原因（生理原因（3分）：未见明显的生理原因（分）：未见明显的生理原因（1分）。分）。n心理原因（心理原因（3分）：分）：n个性好强（个性好强（2分）分）n存在不合理信念（存在不合理信念（2分）分）n绝对化要求（绝对化要求（1分）分）n糟糕至极（糟糕至极（1分）分）n社会原因（社

370、会原因（3分）：离婚（分）：离婚（1分），女儿不听劝阻谈分），女儿不听劝阻谈恋爱（恋爱（1分），女儿声称要和妈妈一起生活（分），女儿声称要和妈妈一起生活（1分）分）等负性生活事件。缺乏有效的社会支持系统的帮助等负性生活事件。缺乏有效的社会支持系统的帮助（1分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、良好的咨询关系对心理咨询有哪些重要意义？（20分）n答：答：1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一（心内容之一（4分）。分）。n2、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件（件（8分）。分）。n3、良好

371、的咨询关系是咨询达到理想效果的先、良好的咨询关系是咨询达到理想效果的先决条件（决条件（8分）。分）。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、在本案例中，心理咨询师对求助者积四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项极关注时，应该注意哪些事项?(30分）分）答：心理咨询师应注意：答：心理咨询师应注意：1、辩证、客观的看待求助者。（、辩证、客观的看待求助者。（6分）分）2、帮助求助者辩证、客观地看待自己。（、帮助求助者辩证、客观地看待自己。（6分）分）3、避免盲目乐观。（、避免盲目乐观。（6分）分）4、反对过分消极。（、反对过分消极。（6分）分）5、立足实事求是。（

372、、立足实事求是。（6分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook2014年年5月二级得分点月二级得分点苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook一、按照贝克的理论，说出该求助者的歪曲认知及其特点（15分）答：按照贝克的理论，该求助者的歪曲认知及其特点如下：答：按照贝克的理论，该求助者的歪曲认知及其特点如下：1、“我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历”（1分），特分），特点是：选择性概括（点是：选择性概括（1分）分）2、“我觉得自己没有本事我觉得自己没有本事”（1分），特点是：选择性概括

373、（分），特点是：选择性概括（1分）分）。3、“这说明我命运不好这说明我命运不好”（1分），特点是：贴标签，错贴标签分），特点是：贴标签，错贴标签（1分分).4、“我觉得自己这辈子肯定是完了我觉得自己这辈子肯定是完了”（2分），特点是：主观推分），特点是：主观推断（断（2分）分）5、“我觉得自己很失败我觉得自己很失败”（1分），特点是：主观推断（分），特点是：主观推断（2分）。分）。6、“但儿子不争气但儿子不争气”（1分），特点是：贴标签，错贴标签（分），特点是：贴标签，错贴标签（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook二、请说出对该求助者的诊断及诊断依据。（20分）1、该求助

374、者的诊断是：抑郁性神经症。（、该求助者的诊断是：抑郁性神经症。（1分）分）2、诊断的依据是：、诊断的依据是：（1）求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。（）求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。（2分）分）（2）求助者虽然具有）求助者虽然具有“情绪低落、兴趣减退、精神疲乏、对前途悲观失望情绪低落、兴趣减退、精神疲乏、对前途悲观失望”等症等症状，状，但其症状持续时间已经超过两年，可以排除心境障碍的抑郁发作。（但其症状持续时间已经超过两年，可以排除心境障碍的抑郁发作。（2分）分）（3）求助者目前的问题与现实无明显关系，也不含道德色彩，属于变形冲突。）求助者目前的

375、问题与现实无明显关系，也不含道德色彩，属于变形冲突。（3分）分）根据许又新教授神经症的评定标准，该求助者：根据许又新教授神经症的评定标准，该求助者：病程：超过两年，评病程：超过两年，评3分；（分；（2分）分）精神痛苦程度：痛苦难以摆脱，评精神痛苦程度：痛苦难以摆脱，评3分；（分；（2分）分）社会功能：工作受到影响，但可以工作，评社会功能：工作受到影响，但可以工作，评2分；（分；（2分）分）总分为总分为8分，且无明显器质性病变，故神经症诊断成立。（分，且无明显器质性病变，故神经症诊断成立。（3分）分）（4）求助者以）求助者以“情绪低落悲观（情绪低落悲观（1分），兴趣减退（分），兴趣减退（1分），

376、精神疲惫、对前途分），精神疲惫、对前途悲观失悲观失望（望（1分），自我评价下降分），自我评价下降”等为主要症状，故诊断为抑郁性神经症。等为主要症状，故诊断为抑郁性神经症。苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook三、请分析求助者产生心理问题的原因。（15分）答：该求助者产生心理问题的原因包括：答：该求助者产生心理问题的原因包括：1、生物性原因（、生物性原因（2分）：未见明显生物性原因。分）：未见明显生物性原因。（1分）分）2、社会性原因（、社会性原因（2分）：分）：（1）生长于普通工人家庭，家教传统。（）生长于普通工人家庭，家教传统。（1分）分）（2）曾经历过失恋、升迁不利等负性事件。（

377、）曾经历过失恋、升迁不利等负性事件。（1分）分）（3）缺乏有效的社会支持系统的帮助。（）缺乏有效的社会支持系统的帮助。（1分）分）3、心理原因（、心理原因（2分）：分）：（1）内向；（）内向；（1分）分）（2）长期受负性情绪困扰不能摆脱；（）长期受负性情绪困扰不能摆脱；（1分）分）（3）存在明显的不理性认知；（）存在明显的不理性认知；（2分）分）（4）缺乏良好的行为模式。（）缺乏良好的行为模式。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook四、咨询师在咨询中对求助者表达共情时要注意什么？（10分）答：咨询师对求助者表达共情时，应该注意：答：咨询师对求助者表达共情时，应该注意：1、

378、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。（及其存在的问题。（2分）分）2、共情不是要求咨询师必须有与求助者相似的经历感、共情不是要求咨询师必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地的理解（受，而是能设身处地的理解（2分）分）3、表达共情应因人而异。（、表达共情应因人而异。（1分）分）4、表达共情应把握时机，共情应适度。（、表达共情应把握时机，共情应适度。（1分）分）5、表达共情要善于把握角色。（、表达共情要善于把握角色。（1分）分）6、表达共情要善于使用躯体语言。（、表达共情要善于使用躯体语言。（1分）分）7、表达共情要考虑求

379、助者的特点和文化特征。（、表达共情要考虑求助者的特点和文化特征。（1分）分）8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。（、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook五、在本案例咨询中与求助者商定咨询目标时，要注意什么。（10分）答：答：1、咨询目标应由双方共同商定。（、咨询目标应由双方共同商定。（2分）分）2、商定咨询目标的时机应该在经过心理诊断之后。（、商定咨询目标的时机应该在经过心理诊断之后。（1分）分）3、商定的咨询目标应具备如下特征：、商定的咨询目标应具备如下特征：（1）属于心理学范畴。（）属于心理学范畴。（1分）分）（2）积极的

380、。（）积极的。（1分）分）（3）具体（或量化）的。（）具体（或量化）的。（1分）分）（4）可行的。（）可行的。（1分）分）（5）可以评估的。（）可以评估的。（1分）分）（6）双方接受的。（）双方接受的。（1分）分）（7）多层次统一的。（）多层次统一的。（1分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook六、在本案例中使用了认知行为疗法，请说出其特点。（10分）答：认知行为疗法的特点是：答：认知行为疗法的特点是：1、求助者与咨询师是合作关系。（、求助者与咨询师是合作关系。（2分）分）2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。（能障

381、碍的结果。（3分分03、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（变。（3分）分）4、认知行为疗法通常是一种针对具体的和结构性、认知行为疗法通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。（的目标问题的短期和教育性的治疗。（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook七、在本案例中使用了认知行为疗法，请说七、在本案例中使用了认知行为疗法，请说出贝克提出的五种具体认知治疗技术。（出贝克提出的五种具体认知治疗技术。（10分）分）答：贝克提出的五种具体认知治疗技术是：答：贝克提出的五种具体认知治疗技术是：1、识别自动性思维（、识

382、别自动性思维（2分）分）2、识别认知性错误（、识别认知性错误（2分）分）3、真实性验证（、真实性验证（2分）分）4、去中心化（、去中心化（2分）分）5、抑郁或焦虑水平的监控（、抑郁或焦虑水平的监控（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook八、在本案例咨询中，咨询师还使用了求助者中心八、在本案例咨询中，咨询师还使用了求助者中心疗法，请说出按照艾根（疗法，请说出按照艾根（Egan)的观点，坦诚的交流的观点，坦诚的交流包括哪些内容。（包括哪些内容。（10分）分）答：按照艾根（答：按照艾根（EGAN)的观点，坦诚的交流包括：的观点，坦诚的交流包括：1、不固定角色（、不固定角色（2分）分）2、自发性（、自发性（2分）分）3、无防御反应（、无防御反应（2分）分）4、一致性（、一致性（2分）分）5、自我的交流（、自我的交流（2分）分）苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook返回苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook苏苏大大附附一一院院精精神神科科seabrook