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1、n n糖尿病足（糖尿病肢体动脉闭塞症），是糖尿病足（糖尿病肢体动脉闭塞症），是由于糖尿病患者血管病变，导致肢端缺血由于糖尿病患者血管病变，导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，称为糖尿病足。的足，称为糖尿病足。n n近年来，世界各国的糖尿病患病率明显上近年来，世界各国的糖尿病患病率明显上升，据升，据WHO1997WHO1997年报告，年报告，19951995年世界已诊断年世界已诊断的糖尿病病人约的糖尿病病人约1.351.35亿，比亿，比19851985年增长了年增长了5 5倍，估计目前全世界约有糖尿病病人倍，估计目前全世界约有糖尿病病人1.4
2、31.43亿。亿。n n随着糖尿病的高发病率，糖尿病各种并发随着糖尿病的高发病率，糖尿病各种并发症成为糖尿病病人致残和死亡的主要原因。症成为糖尿病病人致残和死亡的主要原因。糖尿病足的发病率也急剧上升，因糖尿病糖尿病足的发病率也急剧上升，因糖尿病下肢血管病变而截肢者比非糖尿病高下肢血管病变而截肢者比非糖尿病高2020倍，倍，严重威胁着患者的生命及生活质量。严重威胁着患者的生命及生活质量。在我国糖尿病的发病率也正呈逐渐增加趋势，在我国糖尿病的发病率也正呈逐渐增加趋势，约约12%12%25%25%的糖尿病患者在病程进展中可并发的糖尿病患者在病程进展中可并发足溃疡。糖尿病足高发病率与致残率已成为足溃疡
3、。糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要问题。一个重要问题。1. 1. 病病 因因n n糖尿病足是一种慢性进行性波及大、中、糖尿病足是一种慢性进行性波及大、中、小、微血管病变的临床表现之一。其主要小、微血管病变的临床表现之一。其主要原因是肢体缺血、神经病变、感染、代谢原因是肢体缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种危险因素所致。紊乱及多种危险因素所致。1. 1. 病病 因因糖尿病足溃疡的病理基础主要有糖尿病足溃疡的病理基础主要有n n糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n缺血缺血n n感染感染1.1 1.1 神经病变神经病变糖尿病神经病变可以累及糖尿病神经病变可以累及n n运动神经纤维运动神经纤维n
4、 n感觉神经纤维感觉神经纤维n n自主神经纤维自主神经纤维1.1 1.1 神经病变神经病变n n运动神经损害运动神经损害可导致可导致 足部肌群的无力足部肌群的无力 麻痹麻痹 萎缩萎缩1.1 1.1 神经病变神经病变n n感觉神经病变感觉神经病变导致导致 痛觉、压力和温度痛觉、压力和温度感觉丧失感觉丧失n n这些保护性这些保护性感觉丧失感觉丧失是引起是引起 足部非自觉性创伤、溃疡足部非自觉性创伤、溃疡 夏科氏关节病的主要原因。夏科氏关节病的主要原因。1.1 1.1 神经病变神经病变由于感觉和运动神经障碍，由于感觉和运动神经障碍，n n 因而在足部活动时应力分布异常，因而在足部活动时应力分布异常，
5、n n 日久将造成压迫性创伤，日久将造成压迫性创伤，n n 进而导致感染。进而导致感染。1.1 1.1 神经病变神经病变自主交感神经异常自主交感神经异常n n引起血管扩张和出汗减少，引起血管扩张和出汗减少，n n皮肤过于温暖干燥，皮肤过于温暖干燥，“暖足暖足”n n皮肤皲裂而成为微生物侵入的途径。皮肤皲裂而成为微生物侵入的途径。1.2 1.2 缺血缺血糖尿病缺血性病变可以分为两类糖尿病缺血性病变可以分为两类: :1.2.11.2.1大血管阻塞性病变大血管阻塞性病变1.2.21.2.2微血管病变微血管病变1.2.11.2.1大血管阻塞性病变大血管阻塞性病变n n主要累及直径主要累及直径2mm2m
6、m以上的血管，如股动脉、以上的血管，如股动脉、腘动脉和胫腓动脉等腘动脉和胫腓动脉等 。n n其病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙其病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。化。n n如果动脉硬化造成阻塞，就可能发生脑卒如果动脉硬化造成阻塞，就可能发生脑卒中、心肌梗死或足部难以愈合的溃疡。中、心肌梗死或足部难以愈合的溃疡。Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化1.2.21.2.2微血管病变微血管病变n n毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍为其毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍
7、为其主要特征，称为主要特征，称为“血栓性微血管病变血栓性微血管病变”。n n微血管病变可以波及全身，如果累及肢体微血管病变可以波及全身，如果累及肢体末端微血管，则可导致糖尿病微血管性坏末端微血管，则可导致糖尿病微血管性坏疽。疽。1.3 1.3 感染感染n n糖尿病足溃疡并非必然存在感染，糖尿病足溃疡并非必然存在感染，n n一旦存在感染，病情都较复杂，能够危及一旦存在感染，病情都较复杂，能够危及肢体生存甚至病人生命。肢体生存甚至病人生命。1.3 1.3 感染感染引起感染的主要原因有：引起感染的主要原因有：n n感觉和自主神经病变感觉和自主神经病变感觉和自主神经病变感觉和自主神经病变n n微血管和
8、大血管病变微血管和大血管病变微血管和大血管病变微血管和大血管病变n n免疫因素，抗病能力低下等免疫因素，抗病能力低下等免疫因素，抗病能力低下等免疫因素，抗病能力低下等1.3 1.3 感染感染n n由于糖尿病患者抗感染能力低下，在肢体由于糖尿病患者抗感染能力低下，在肢体缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵，导致缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵，导致组织感染。通常诱发组织溃烂的因素：足组织感染。通常诱发组织溃烂的因素：足癣感染、烫伤、冻伤、穿鞋不当压迫、胼癣感染、烫伤、冻伤、穿鞋不当压迫、胼胝感染、用刺激药物及理疗伤、甲沟炎、胝感染、用刺激药物及理疗伤、甲沟炎、自起水疱感染、擦伤、修脚伤等。自起水疱感染、
9、擦伤、修脚伤等。1.3 1.3 感染感染n n最常见的致病菌为最常见的致病菌为革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌，n n其次是其次是溶血性链球菌溶血性链球菌，n n慢性溃疡则可能存有慢性溃疡则可能存有革兰阴性菌革兰阴性菌，n n如果缺血和坏疽同时存在，可能有如果缺血和坏疽同时存在，可能有厌氧菌厌氧菌。2 .2 .诊诊 断断2.1 2.1 神经病变神经病变n可通过可通过神经学检查方法神经学检查方法，如利用特，如利用特制的重量仅制的重量仅10g10g的单股纤维检查皮的单股纤维检查皮肤感觉肤感觉. .2.1 2.1 神经病变神经病变n n可通过可通过复合检查评分方法复合检查评分方法来判断神经病变来判断
10、神经病变的严重程度和易发生溃疡的概率。的严重程度和易发生溃疡的概率。n n如果双足积分如果双足积分如果双足积分如果双足积分6666分分分分, , , ,提示可能出现足部溃疡。提示可能出现足部溃疡。提示可能出现足部溃疡。提示可能出现足部溃疡。n n如果积分如果积分如果积分如果积分6,6,6,6,6,6,6,则则则则1 1 1 1年内发生溃疡的概率为年内发生溃疡的概率为年内发生溃疡的概率为年内发生溃疡的概率为6.3%6.3%6.3%6.3%。2.1 2.1 神经病变神经病变感觉迟钝、关节限制性畸形、皮肤干燥和反感觉迟钝、关节限制性畸形、皮肤干燥和反复受压等因素合并作用可导致胼胝形成，复受压等因素合
11、并作用可导致胼胝形成，而出现而出现胼胝和足底溃疡胼胝和足底溃疡也提示足部存在神也提示足部存在神经病变。经病变。2.2 2.2 缺血缺血n n糖尿病足溃疡经治疗两周以上不愈合，就应该进糖尿病足溃疡经治疗两周以上不愈合，就应该进糖尿病足溃疡经治疗两周以上不愈合，就应该进糖尿病足溃疡经治疗两周以上不愈合，就应该进一步进行专科检查。一步进行专科检查。一步进行专科检查。一步进行专科检查。n n踝肱指数踝肱指数踝肱指数踝肱指数(ABI)(ABI)(ABI)(ABI)检测检测检测检测是最常用的血管无创检查方法。是最常用的血管无创检查方法。是最常用的血管无创检查方法。是最常用的血管无创检查方法。ABIABIA
12、BIABI正常值一般正常值一般正常值一般正常值一般1111，n nABI 0.9ABI 0.9ABI 0.9ABI 0.9，为血管轻度闭塞，为血管轻度闭塞，为血管轻度闭塞，为血管轻度闭塞，n nABI 0.7ABI 0.7ABI 0.7ABI 0.7为中度闭塞，为中度闭塞，为中度闭塞，为中度闭塞， n nABI 0.4ABI 0.4ABI 0.4ABI 0.4为重度闭塞为重度闭塞为重度闭塞为重度闭塞 。2.2 2.2 缺血缺血n n目前国内对于膝下病变检查一般仍采用目前国内对于膝下病变检查一般仍采用DSADSA，如果发现适合作腔内治疗的病变，可以，如果发现适合作腔内治疗的病变，可以在检查时直接
13、施行。在检查时直接施行。2.3 2.3 感染感染临床诊断糖尿病足溃疡感染主要有临床诊断糖尿病足溃疡感染主要有3 3个依据个依据: :n n溃疡创面有脓性分泌物溃疡创面有脓性分泌物溃疡创面有脓性分泌物溃疡创面有脓性分泌物; ; ; ;n n溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛; ; ; ;n n白细胞增多和发热等全身感染征象。白细胞增多和发热等全身感染征象。白细胞增多和发热等全身感染征象。白细胞增多和发热等全身感染征象。2.3 2.3 感染感染n n但也有的学者发现约有但也
14、有的学者发现约有50%50%的糖尿病足深部的糖尿病足深部感染无白细胞增多和发热表现。这是因为感染无白细胞增多和发热表现。这是因为糖尿病足炎症表现取决于溃疡周围有无糖尿病足炎症表现取决于溃疡周围有无完完整的血管和神经系统整的血管和神经系统，而糖尿病患者这两，而糖尿病患者这两个系统却都可有严重损害。个系统却都可有严重损害。2.3 2.3 感染感染n n正常组织在细菌感染时局部血供会增加正常组织在细菌感染时局部血供会增加20%20%，而在糖尿病足局部血供并无增加，因而，而在糖尿病足局部血供并无增加，因而可能不会出现红、热等炎性表现。可能不会出现红、热等炎性表现。2.3 2.3 感染感染n n糖尿病足
15、溃疡发生骨髓炎：糖尿病足溃疡发生骨髓炎：n n糖尿病足溃疡发生骨髓炎是一个诊断和治糖尿病足溃疡发生骨髓炎是一个诊断和治疗的难题。疗的难题。n n如果在检查溃疡时发现骨外露或深及骨质，如果在检查溃疡时发现骨外露或深及骨质，常表明有骨髓炎。常表明有骨髓炎。2.3 2.3 感染感染n n糖尿病足溃疡发生骨髓炎：糖尿病足溃疡发生骨髓炎：n n一般情况下，平片发现有骨质破坏，表明一般情况下，平片发现有骨质破坏，表明骨感染已经存在骨感染已经存在2 2周以上。周以上。2.3 2.3 感染感染n n糖尿病足溃疡发生骨髓炎：糖尿病足溃疡发生骨髓炎：n n由于溃疡创面细菌培养不能直接表明骨组由于溃疡创面细菌培养不
16、能直接表明骨组织感染，诊断骨髓炎的织感染，诊断骨髓炎的“金标准金标准”仍是骨仍是骨组织活检细菌培养。组织活检细菌培养。3 .3 .糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类3. 3. 糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n n目前有许多糖尿病足溃疡分类方法目前有许多糖尿病足溃疡分类方法n n但尚无公认并被广泛接受的分类法但尚无公认并被广泛接受的分类法3 .3 .糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n nWagnerWagner分类法用了几十年，依据创面的深度和分类法用了几十年，依据创面的深度和分类法用了几十年，依据创面的深度和分类法用了几十年，依据创面的深度和坏疽的范围分为坏疽的范围分为坏疽的范围分为坏疽的范围
17、分为6 6级：级：级：级：分级分级分级分级临床表现临床表现临床表现临床表现0 0级级级级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1 1级级级级溃疡局限于皮肤溃疡局限于皮肤溃疡局限于皮肤溃疡局限于皮肤2 2级级级级较深的溃疡，深达筋膜较深的溃疡，深达筋膜较深的溃疡，深达筋膜较深的溃疡，深达筋膜, ,3 3级级级级溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；4 4级级级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背
18、）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级级级全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽3 .3 .糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n n与此分类相似的还有国际糖尿病足协与此分类相似的还有国际糖尿病足协作组作组PEDISPEDIS分类，主要也是分类，主要也是5 5大类，包大类，包括溃疡范围、深度、动脉灌注程度、括溃疡范围、深度、动脉灌注程度、感染和感觉异常。感染和感觉异常。3. 3. 糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n n20042004年美国疾病治疗指南协会又将糖尿病年美国疾病治疗指南协会又将糖尿病足溃疡感染细分为足溃疡感染细分为3 3个亚类：个亚类：n n轻度感染轻度感
19、染: :指感染仅限于皮肤和皮下组织；指感染仅限于皮肤和皮下组织；n n中度感染中度感染: :感染范围广泛，且涉及深部组织；感染范围广泛，且涉及深部组织；n n严重感染严重感染: :出现全身感染症状，并出现代谢出现全身感染症状，并出现代谢不稳定。不稳定。3. 3. 糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n n三期三级分类法：n n一期：肢体缺血期一期：肢体缺血期n n二期二期: :肢体营养障碍期肢体营养障碍期n n三期：肢体坏死期三期：肢体坏死期n n1.1.三期一级三期一级: :坏疽局限在足趾端；坏疽局限在足趾端；n n2.2.三期二级：坏疽扩展至趾跖关节；三期二级：坏疽扩展至趾跖关节；n n3.3
20、.三期三级：坏疽扩展至足背近踝关节。三期三级：坏疽扩展至足背近踝关节。3. 3. 糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类n n选择合适的分类方法，并在此基础上选择选择合适的分类方法，并在此基础上选择治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。决的问题。4.4.中西结合治疗中西结合治疗4.14.1一般治疗：一般治疗：n n减缓足部压力，减缓足部压力，n n控制饮食，控制饮食，n n降低血糖。降低血糖。4.14.1一般治疗：一般治疗：n n减缓足部压力：减缓足部压力：n n减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施。即使是一个轻
21、微的创伤，如果治疗措施。即使是一个轻微的创伤，如果反复作用于足部也会造成溃疡。反复作用于足部也会造成溃疡。4.14.1一般治疗：一般治疗：减缓足部压力：减缓足部压力： 目前研究认为使用完全接触支具目前研究认为使用完全接触支具(TCC)(TCC)是治是治疗神经性溃疡最有效的减压方法，被认为疗神经性溃疡最有效的减压方法，被认为是足部减压的是足部减压的“金标准金标准”。4.14.1一般治疗：一般治疗：n n血糖的控制：血糖的控制：n n血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的危险性则较大。临床资料显示，多数糖尿危险性则较大。临床资料显示，多数糖尿病足患者都是因为失治或
22、误治，没有得到病足患者都是因为失治或误治，没有得到很好的控制血糖，故发生肢体坏死溃烂。很好的控制血糖，故发生肢体坏死溃烂。4.14.1一般治疗：一般治疗：n n血糖的控制：血糖的控制：n n通常用的降糖药物：二甲双呱、拜糖平、通常用的降糖药物：二甲双呱、拜糖平、达美康等，必要时可用胰岛素。达美康等，必要时可用胰岛素。4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗：n n糖尿病足属于中医糖尿病足属于中医“脉痹脉痹”，“脱疽脱疽”范范畴畴, ,根据患者出现的不同证候根据患者出现的不同证候, ,进行辨证施进行辨证施治治, ,则是中医治疗的根本措施。则是中医治疗的根本措施。 但是目前国但是目前国内还缺乏统一的
23、辩证标准。内还缺乏统一的辩证标准。4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗： n n河南省中医院分为河南省中医院分为5 5型型: :n n寒凝血瘀、寒凝血瘀、n n阴虚血滞、阴虚血滞、n n湿热蕴结、湿热蕴结、n n热毒内炽、热毒内炽、n n气血两亏气血两亏. .4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗：n n广州省中医院分为广州省中医院分为4 4型辨证施治型辨证施治: :n n瘀血阻络、瘀血阻络、n n阴虚毒盛、阴虚毒盛、n n阳虚寒凝、阳虚寒凝、n n气血两虚气血两虚. . 4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗：n n中国中医研究院西苑医院分中国中医研究院西苑医院分8 8型型: :n n阴虚
24、寒凝、血瘀阻络、阴虚寒凝、血瘀阻络、n n气滞血瘀、气虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、n n湿热蕴结、热毒炽盛、湿热蕴结、热毒炽盛、n n气血两虚、气阴两虚气血两虚、气阴两虚. . 4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗：n n中国中医研究院广安门医院分中国中医研究院广安门医院分4 4型型: :n n瘀血阻络、瘀血阻络、n n阴虚毒盛、阴虚毒盛、n n阳虚血瘀、阳虚血瘀、n n气阴两虚。气阴两虚。 4.24.2中医辨证治疗：中医辨证治疗：n n我院根据临床实践我院根据临床实践, ,分为五型论治分为五型论治: :n n阴寒型阴寒型: :温经散寒、活血通脉温经散寒、活血通脉, ,n n血瘀型血瘀型:
25、:活血化瘀、通络止痛活血化瘀、通络止痛, ,n n湿热下注湿热下注: :清热利湿、活血化瘀清热利湿、活血化瘀, ,n n热毒炽盛热毒炽盛: :清热解毒、凉血化瘀清热解毒、凉血化瘀, ,n n脾肾阳虚脾肾阳虚: :温肾健脾、活血化瘀。温肾健脾、活血化瘀。阴寒型n n当归四逆汤加减当归四逆汤加减 ：n n当归当归3030，丹参，丹参3030，鸡血藤，鸡血藤3030，n n黄芪黄芪3030，党参，党参1515，熟附子，熟附子1010，n n玄参玄参3030，赤芍，赤芍1515，王不留行，王不留行3030等。等。血瘀型n n丹参通脉汤：丹参通脉汤：n n丹参丹参3030，赤芍，赤芍3030，鸡血藤，鸡
26、血藤3030，n n当归当归3030，川芎，川芎1515，桑寄生，桑寄生3030，n n郁金郁金1515，地龙，地龙1212，川牛膝，川牛膝3030，n n黄芪黄芪1515。湿热下注型n n四妙勇安汤加味：四妙勇安汤加味：n n双花双花3030，玄参，玄参3030，连翘，连翘1010，n n黄柏黄柏1010，黄芩，黄芩1010，栀子，栀子1010，n n当归当归3030，赤芍，赤芍1515，紫草，紫草1010，n n苍术苍术1010，红花，红花6 6等等热毒炽盛型n n四妙活血汤：四妙活血汤：n n双花双花3030，公英，公英3030，地丁，地丁3030，n n连翘连翘1212，黄芩，黄芩10
27、10，黄柏，黄柏1010，n n玄参玄参1515，生地，生地1515，当归，当归1515，n n丹参丹参1515，漏芦，漏芦1515，黄芪等，黄芪等脾肾阳虚型n n补肾活血汤：补肾活血汤：n n当归当归1515，丹参，丹参3030，鸡血藤，鸡血藤1515，n n熟地熟地3030，茯苓，茯苓1515，桑寄生，桑寄生3030，n n川断川断1515，狗脊，狗脊1515，仙灵脾，仙灵脾1010等。等。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n外治疗法是我国传统医学中独特的治疗方外治疗法是我国传统医学中独特的治疗方法。具有疗效显著，收效迅速，副作用少法。具有疗效显著，收效迅速，副作用少等优点。临床应用很受
28、广大患者欢迎。等优点。临床应用很受广大患者欢迎。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n熏洗疗法熏洗疗法n n湿敷疗法湿敷疗法n n局部清创治疗局部清创治疗4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n熏洗疗法：熏洗疗法：n n解毒洗药：蒲公英解毒洗药：蒲公英30，苦参、连翘、木鳖，苦参、连翘、木鳖子各子各12，金银花、白芷、赤芍、丹皮、甘，金银花、白芷、赤芍、丹皮、甘草各草各10。n n可用于湿性坏疽患者。可用于湿性坏疽患者。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n湿敷疗法：湿敷疗法：n n马黄酊湿敷，可用于湿性坏疽周围红肿的马黄酊湿敷，可用于湿性坏疽周围红肿的患者，具有清热解毒的作用。患者，具有清热解
29、毒的作用。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n局部清创治疗：局部清创治疗：n n清创治疗是糖尿病溃疡愈合的首要步骤，清创治疗是糖尿病溃疡愈合的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织。治疗的关键是清除无活力的感染组织。n n清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血管形成和结缔组织合成。管形成和结缔组织合成。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n局部清创治疗：局部清创治疗： n n干性坏疽：干性坏疽： 多是以缺血为主的创面，不应多是以缺血为主的创面，不应急于清创，应先控制感染，改善患肢血运
30、，急于清创，应先控制感染，改善患肢血运，局部酒精消毒后干包即可，待炎症局限，局部酒精消毒后干包即可，待炎症局限，动脉血运得到改善，正常组织与坏死组织动脉血运得到改善，正常组织与坏死组织界限清楚时，再采取手术切除坏死部分。界限清楚时，再采取手术切除坏死部分。4.3 4.3 外治疗法外治疗法n n 局部清创治疗：局部清创治疗：n n湿性坏疽：湿性坏疽： 应及时清除坏死感染组织。肌应及时清除坏死感染组织。肌腱感染时，应沿肌腱方向切开腱鞘，充分腱感染时，应沿肌腱方向切开腱鞘，充分引流，坏死肌腱组织应予清除。创面脓腐引流，坏死肌腱组织应予清除。创面脓腐祛除后，外用生肌玉红油纱、生肌散等；祛除后，外用生肌
31、玉红油纱、生肌散等；创面新鲜无脓液者，可给予点状植皮。创面新鲜无脓液者，可给予点状植皮。 三期三级湿性坏死三期三级湿性坏死足背切开引流足背切开引流三期三级湿性坏死的患者三期三级湿性坏死的患者足底切开引流足底切开引流三期三级湿性坏死患者三期三级湿性坏死患者足背足底均切开引流足背足底均切开引流4.4 4.4 抗炎治疗抗炎治疗n n根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素。根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素。n n革兰阳性球菌感染可使用半合成青霉素或革兰阳性球菌感染可使用半合成青霉素或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选用大环内酯类
32、抗生素，如果感染严重可选用第三代头孢菌素。第三代头孢菌素。4.4 4.4 抗炎治疗抗炎治疗n n如果发现有耐药金葡菌感染可选用如果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。万古霉素。n n对疑有深部厌氧菌感染者，可加用对疑有深部厌氧菌感染者，可加用甲硝唑。甲硝唑。4.4 4.4 抗炎治疗抗炎治疗n n感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全肢体、减少全身并
33、发症的重要治疗措施。肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。4.54.5动脉重建动脉重建n n糖尿病血管病变如果需要作动脉旁路术，糖尿病血管病变如果需要作动脉旁路术，应尽可能选择远端血管如腘动脉和胫、腓应尽可能选择远端血管如腘动脉和胫、腓动脉等作为流出道。动脉等作为流出道。4.5 4.5 动脉重建动脉重建n n近年来，下肢血管腔内微创治疗开展越来近年来，下肢血管腔内微创治疗开展越来越多，应该注意远端是否存在有效的引流越多，应该注意远端是否存在有效的引流血管，是近端血管成形术成功的关键。血管，是近端血管成形术成功的关键。4.6 4.6 其其 他他n n目前治疗糖尿病足溃疡其他较新的方法尚目前治疗糖尿
34、病足溃疡其他较新的方法尚缺乏对照和比较实验，如用干细胞移植治缺乏对照和比较实验，如用干细胞移植治疗、负压敷料、生物工程皮肤和生长因子疗、负压敷料、生物工程皮肤和生长因子治疗等。治疗等。n n有报道认为高压氧舱可以减少截肢的发生有报道认为高压氧舱可以减少截肢的发生率，但对于溃疡愈合时间没有太大影响。率，但对于溃疡愈合时间没有太大影响。4.64.6其其 他他n n有研究表明用生物治疗的清创方法可以促有研究表明用生物治疗的清创方法可以促进溃疡愈合，减少抗生素的使用和降低截进溃疡愈合，减少抗生素的使用和降低截肢率，目前这类研究还在进行中，希望能肢率，目前这类研究还在进行中，希望能得到长期较为可靠的结果
35、。得到长期较为可靠的结果。5.5.预预 防防n n糖尿病足是糖尿病的严重并发症，据糖尿病足是糖尿病的严重并发症，据文献报道，其截肢率是非糖尿病的文献报道，其截肢率是非糖尿病的2020倍。因此，在糖尿病确诊后，首先应倍。因此，在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制积极控制糖尿病，严格控制高血糖高血糖，控制控制高血脂高血脂。5.5.预预 防防n n对糖尿病患者，尤其老年患者，更应进行对糖尿病患者，尤其老年患者，更应进行系统、细致的检查。引用国际糖尿病咨询系统、细致的检查。引用国际糖尿病咨询委员会的一句话：委员会的一句话：“告诉医生，检查糖尿告诉医生，检查糖尿病病人时务必脱下他们的鞋病病人时
36、务必脱下他们的鞋”。5.5.预预 防防n n预防措施：预防措施： n n1.1.对患者宣传各方面的糖尿病知识；对患者宣传各方面的糖尿病知识；n n2.2.让患者充分认识糖尿病足的危害；让患者充分认识糖尿病足的危害；n n3.3.让患者配合医务人员检查和治疗；让患者配合医务人员检查和治疗；n n4.4.让患者注意保护肢体，冬季保暖；让患者注意保护肢体，冬季保暖；5.5.预预 防防n n预防措施：预防措施：n n5.5.积极治疗足癣，防止外伤；积极治疗足癣，防止外伤；n n6.6.穿合适的鞋袜，提高防范意识。穿合适的鞋袜，提高防范意识。n n如如果果预预防防措措施施得得当当，糖糖尿尿病病足足的的发发病病率率、截截肢肢率率都都将将得得到到明明显显下下降降，从从而而提提高高糖糖尿尿病患者的生活质量。病患者的生活质量。
