口腔医学口腔预防学PPT课件第五章龋病的预防与控制

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1、龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCariesDept.ofPreventiveDentistry,SchoolofStomatology,PekingUniversity龋病的预防 PreventionofDentalCaries龋病的三级预防龋病的三级预防ThreeLevelsofPreventionforDentalCaries PreventionofDentalCaries一级预防一级预防 PrimaryPreventionu预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程

2、预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程u促进口腔健康促进口腔健康促进口腔健康促进口腔健康 普及健康教育，合理营养，定期口腔检查普及健康教育，合理营养，定期口腔检查普及健康教育，合理营养，定期口腔检查普及健康教育，合理营养，定期口腔检查u实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。 PreventionofDentalCaries二级预防二级预防 SecondaryPreventionu

3、阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态u 早期诊断，包括定期检查，早期诊断，包括定期检查，早期诊断，包括定期检查，早期诊断，包括定期检查，X X线片等辅助诊断，线片等辅助诊断，线片等辅助诊断，线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗在检查诊断基础上做早期充填等治疗在检查诊断基础上做早期充填等治疗在检查诊断基础上做早期充填等治疗 PreventionofDentalCaries三级预防三级预防 TertiaryPrevention二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并

4、二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康龋病的预防 PreventionofDentalCaries龋病预防的基本策略龋病预防的基本策

5、略TheBasicStrategiesofCariesPreventionTheBasicStrategiesofCariesPrevention Causeofdentalcaries龋病的病因龋病的病因Plaque bacteria + sugar acid tooth decay Time PreventionofDentalCaries一、增强宿主的抵抗力一、增强宿主的抵抗力StrengtheningHostAbilitytoAnti-CariesStrengtheningHostAbilitytoAnti-Caries主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。 Preve

6、ntionofDentalCaries二、饮食控制二、饮食控制DietControl PreventionofDentalCaries PreventionofDentalCaries二、饮食控制二、饮食控制DietControl 控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率 PreventionofDentalCaries PreventionofDentalCaries龋病的预防 PreventionofDentalCaries三、菌斑控制三、菌斑控制PlaqueControl 机械方法机械方法( (牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等牙刷、

7、牙膏、牙线、牙间清洁器等牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等) ) PreventionofDentalCaries PreventionofDentalCaries三、菌斑控制三、菌斑控制PlaqueControl生物学方法生物学方法(抗菌剂抗菌剂,抗附着剂抗附着剂)茶多酚茶多酚茶多酚茶多酚 （上二医）（上二医）（上二医）（上二医） 甲壳素甲壳素甲壳素甲壳素 （首医大）（首医大）（首医大）（首医大） 化学方法化学方法(洗必泰）洗必泰） PreventionofDentalCaries PreventionofDentalCaries免疫方法免疫方法龋病的预防 PreventionofDentalC

8、aries四、社区龋病预防的适宜技术四、社区龋病预防的适宜技术-氟化物和窝沟封闭氟化物和窝沟封闭FluorideapplicationandPitsandFissureSealants 二十世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病。“ 除除氟氟害，兴氟利。害，兴氟利。”预防龋齿的重要措施氟化物应用 PreventionofDentalCaries氟化物的全球应用状况 氟化物的机体代谢 氟氟化化物物的的不不同同血血液液吸吸收收状状况况 饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系饮水氟浓度（饮水氟浓度（mg/Lmg/L）氟氟牙牙症症指指数数龋龋均均（ D DM MF FT T ） WHO

9、WHO口腔健康与氟化物专家委员会的报告，口腔健康与氟化物专家委员会的报告，对氟防龋的机制作了如下的陈述：对氟防龋的机制作了如下的陈述：实验室的研究提出，当口腔内保持恒定的实验室的研究提出，当口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的氟存在。也有松散结合形式的氟存在。(1994) 预防龋齿的重要措施氟化物应用预防龋齿的重要措施氟化物应用使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的

10、氟最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一权利应被视为保障人类健康的基本人权之一- WHO, FDI, IADR, 2006龋病的预防 PreventionofDentalCaries预防龋齿的重要措施氟化物应用氟防龋的作用机制氟防龋的作用机制： 降低釉质溶解度和促进釉质再矿化降低釉质溶解度和促进釉质再矿化 对微生物的作用对微生物的作

11、用 影响牙体形态影响牙体形态DemineralizationlBacteriaattacksugarinthemouthandgenerateacid(H+).Thisacidremovescalciumions(Ca2+)andphosphateions(PO43-)fromthetoothstructurecausingdemineralizationofthetooth.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCaCa1010（ （ （ （PO4PO4） ） ） ） Secti

12、onedtoothDemineralizedtoothSoundtoothSurfaceRemineralizationSoundtoothRemineralizedtoothPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+FluoroapataiteCa10（ （PO4） ） F Promotionofremineralization Formationoffluoroapatite ReducethebacteriaactivitySectionedtoothIffluor

13、ideions(F-)arepresentinsaliva,itisexpectedthatremineralizationoftoothstructurewillbestimulatedanditsacidresistancewillbeincreasedbytheformationofthefluoroapataite.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteria

14、PO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+DemineralizationDemineralizationRemineralizationRemineralizationDemineralizationandRemineralization龋病的预防 PreventionofDentalCaries预防龋齿的重要措施氟化物应用氟防龋的作用机制： 降低釉质溶解度和促进釉质再矿化降低釉质溶解度和促进釉质再矿化 对微生物的作用对微生物的作用 影响牙体形态影响牙体形态龋病的预防 PreventionofDentalCaries氟的毒性作用急性氟中毒急性氟中毒： 主主要要症症状状是是恶恶心心、呕呕吐吐

15、、腹腹泻泻甚甚至至肠肠道道出出血血，血血钙钙平平衡衡失失调调，肌肌肉肉痉痉挛挛、虚虚脱脱、呼呼吸吸困困难难；重重者者引引起起心心、肝肝、肾肾器器质质性性损损害害，以至昏迷（可在以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。小时内导致死亡）。龋病的预防 PreventionofDentalCaries氟的毒性作用急救处理原则急救处理原则： 催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。补液以及对症治疗。在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。龋病的预

16、防 PreventionofDentalCaries慢性氟中毒慢性氟中毒：在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。慢性氟中毒有地方性氟中氟可导致慢性氟中毒。慢性氟中毒有地方性氟中毒和工业氟中毒。毒和工业氟中毒。慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。龋病的预防 PreventionofDentalCaries氟牙症分类龋病的预防氟骨症表现氟骨症表现龋病的预防氟骨症氟骨症氟的来源氟的来源饮水型：长期饮用高氟水饮水型：长期饮用高

17、氟水煤烟污染型：燃煤造成的煤烟污染型：燃煤造成的室内空气污染室内空气污染龋病的预防 PreventionofDentalCaries预防氟牙症的基本原则预防氟牙症的基本原则:不摄入过量的氟，如选择新的含氟量不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。的影响因素。龋病的预防 PreventionofDentalCaries氟化物防龋的全身应用氟化物防龋的全身应用: 通过消化道将氟化物摄入机体，通过胃通过消化道将氟化物摄入机体，通过胃肠道吸收进入血循环系统

18、，然后转输至牙肠道吸收进入血循环系统，然后转输至牙体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。龋病的预防 PreventionofDentalCaries将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化有自来水氟化、起氟牙症的流行。饮水氟化有自来水氟化、学校饮水氟化以及家庭饮水氟化。学校饮水氟化以及家庭饮水氟化。饮水氟化饮水氟化Waterfluoridation龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDen

19、talCaries自来水氟化自来水氟化 为了达到防龋的目的，在低氟区将社区供为了达到防龋的目的，在低氟区将社区供水的氟浓度调整到适宜浓度即为自来水氟化。水的氟浓度调整到适宜浓度即为自来水氟化。历史发展：历史发展：国际：国际：GrandRapids40个国家或地区个国家或地区国内：国内：广州广州东莞东莞龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries自来水氟化自来水氟化龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries自来水氟化的原则自来水氟化的原则1 1、饮水的适宜氟浓度一般应保持

20、在、饮水的适宜氟浓度一般应保持在、饮水的适宜氟浓度一般应保持在、饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.70.71.0mg/L1.0mg/L之内。之内。之内。之内。2 2、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在0.5mg/L0.5mg/L以下，氟牙症指数在以下，氟牙症指数在以下，氟牙症指数在以下，氟牙症指数在0.60.6以下。以下。以下。以下。3 3、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在、饮水氟浓度在0.5mg/L0.5mg/L以下，氟牙症指数低于以下，氟牙症指数低于以下，氟牙症指数低于以下，氟牙症指数低于0.60.6时，时，时，时， 以儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，以

21、儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，以儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，以儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，如如如如 DMFTDMFT很低，则可考虑其他预防措施。很低，则可考虑其他预防措施。很低，则可考虑其他预防措施。很低，则可考虑其他预防措施。龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries自来水氟化的原则自来水氟化的原则4 4、 饮水氟含量超过饮水氟含量超过饮水氟含量超过饮水氟含量超过1.5mg/L1.5mg/L，则应采取措施消除则应采取措施消除则应采取措施消除则应采取措施消除过量的氟。过量的氟。过量的氟。过量

22、的氟。5 5、 饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。6 6、 自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效。安全有效。安全有效。安全有效。龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries自来水氟化的防龋效果自来水氟化的防龋效果龋病的预防PreventionofDentalCariesPreve

23、ntionofDentalCaries自来水氟化的防龋效果自来水氟化的防龋效果 饮用氟化水时间越早效果越好饮用氟化水时间越早效果越好饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的的6倍。倍。 龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries自来水氟化的防龋效果自来水氟化的防龋效果 从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋错位牙和牙间

24、接触不良减少错位牙和牙间接触不良减少饮用氟化水可使牙矿化程度更好饮用氟化水可使牙矿化程度更好龋病的预防 PreventionofDentalCaries 饮水氟化的费用平均每年每人只有饮水氟化的费用平均每年每人只有饮水氟化的费用平均每年每人只有饮水氟化的费用平均每年每人只有0.040.040.30.3美元；美元；美元；美元； 具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益；具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益；具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益；具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益； 具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；具有突出的

25、社会性，可通过立法程序决定实施；具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施； 社区和居民因龋治疗的费用减少。社区和居民因龋治疗的费用减少。社区和居民因龋治疗的费用减少。社区和居民因龋治疗的费用减少。 自来水氟化的长处自来水氟化的长处龋病的预防 PreventionofDentalCaries 人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%2%3%3%； 没有自来水供给装置的地区无法实施；没有自来水供给装置的地区无法实施；没有自来水供给装置的地区无法实施；没有自来水供给装置的地区无法实施； 不能完全消灭龋

26、病，只是综合防龋措施的一部分。不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。 自来水氟化的不足自来水氟化的不足龋病的预防 PreventionofDentalCaries自来水氟化的安全性自来水氟化的安全性结论：结论：结论：结论：氟化到适宜浓度的自来水对人类安全氟化到适宜浓度的自来水对人类安全氟化到适宜浓度的自来水对人类安全氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不

27、致冠心病和不助长衰老等。心病和不助长衰老等。心病和不助长衰老等。心病和不助长衰老等。 WHOWHOWHOWHO自自自自1958195819581958年首次发表专家委员会关于饮年首次发表专家委员会关于饮年首次发表专家委员会关于饮年首次发表专家委员会关于饮水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界卫生大会上作出推荐的决议卫生大会上作出推荐的决议卫生大会上作出推荐的决议卫生大会上作出推荐的决议 。龋病的预防 PreventionofDentalCaries食盐氟化食盐氟化Saltf

28、luoridationSaltfluoridation调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。氟、预防龋病的目的。氟、预防龋病的目的。氟、预防龋病的目的。 到目前为止，世界已有到目前为止，世界已有到目前为止，世界已有到目前为止，世界已有2020多个国家应用氟化食多个国家应用氟化食多个国家应用氟化食多个国家应用氟化食

29、盐防龋。盐防龋。盐防龋。盐防龋。龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries 哥伦比亚实施氟化食盐哥伦比亚实施氟化食盐哥伦比亚实施氟化食盐哥伦比亚实施氟化食盐8 8 8 8年后年后年后年后8 8 8 8岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童DMFTDMFTDMFTDMFT结果结果结果结果NaF食盐（200mgF/kg）CaF2食盐（200mgF/kg）饮水氟化（1mgF/L）对照组1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8减少2.3 (61%)2.7 (72%)3.0 (78%)0.5 (13%)龋病的预防Prevent

30、ionofDentalCariesPreventionofDentalCaries 匈牙利应用氟化食盐匈牙利应用氟化食盐匈牙利应用氟化食盐匈牙利应用氟化食盐1010年后儿童患龋情况年后儿童患龋情况年后儿童患龋情况年后儿童患龋情况年龄（岁）对照组19661976氟化食盐组19661976饮水氟化组19774-6 dmft5.94 5.985.35 2.801.377-11 DMFT3.35 2.803.62 1.451.0612-14 DMFT7.33 7.206.60 3.652.58龋病的预防PreventionofDentalCariesPreventionofDentalCaries食盐

31、氟化的防龋效果食盐氟化的防龋效果国内湖北的可行性实验研究：国内湖北的可行性实验研究：国内湖北的可行性实验研究：国内湖北的可行性实验研究： （19881988年）年）年）年）在幼儿园实施在幼儿园实施在幼儿园实施在幼儿园实施200200250mg/kg250mg/kg食盐氟化的临床观察食盐氟化的临床观察食盐氟化的临床观察食盐氟化的临床观察食盐氟化的防龋效果：食盐氟化的防龋效果：食盐氟化的防龋效果：食盐氟化的防龋效果：3 3年后乳牙新生龋均降低年后乳牙新生龋均降低年后乳牙新生龋均降低年后乳牙新生龋均降低50%50%提示：提示：提示：提示：200200250mg/kg250mg/kg氟化食盐可在我国低

32、氟区推广应用氟化食盐可在我国低氟区推广应用氟化食盐可在我国低氟区推广应用氟化食盐可在我国低氟区推广应用 龋病的预防 PreventionofDentalCaries 覆盖人群广泛，不受地区条件限制覆盖人群广泛，不受地区条件限制覆盖人群广泛，不受地区条件限制覆盖人群广泛，不受地区条件限制 不需要设备完好的供水系统不需要设备完好的供水系统不需要设备完好的供水系统不需要设备完好的供水系统 与饮水氟化相比，减少了氟的浪费与饮水氟化相比，减少了氟的浪费与饮水氟化相比，减少了氟的浪费与饮水氟化相比，减少了氟的浪费 生产和控制方法简单，费用较低生产和控制方法简单，费用较低生产和控制方法简单，费用较低生产和控

33、制方法简单，费用较低 每个家庭可自由选择，无心理上的压力每个家庭可自由选择，无心理上的压力每个家庭可自由选择，无心理上的压力每个家庭可自由选择，无心理上的压力 食盐氟化的长处食盐氟化的长处龋病的预防 PreventionofDentalCaries 防龋效果与大众接受程度和范围有关；防龋效果与大众接受程度和范围有关；防龋效果与大众接受程度和范围有关；防龋效果与大众接受程度和范围有关； 难以精确控制每一个体的耗盐量；难以精确控制每一个体的耗盐量；难以精确控制每一个体的耗盐量；难以精确控制每一个体的耗盐量； 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；食盐摄

34、取量在不同地区与不同人群之间差异大；食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大； 氟化食盐的销售范围难以控制。氟化食盐的销售范围难以控制。氟化食盐的销售范围难以控制。氟化食盐的销售范围难以控制。 食盐氟化的不足食盐氟化的不足龋病的预防 PreventionofDentalCaries牛奶氟化牛奶氟化MilkfluoridationMilkfluoridation1 1 1 1、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以

35、及多种维生素。乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。2 2 2 2、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者普遍饮用的营养食品。普遍饮用的营养食品。普遍饮用的营养食品。普遍饮用的营养食品。3 3 3 3、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。、

36、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。龋病的预防 PreventionofDentalCaries北京社区牛奶氟化的试点研究北京社区牛奶氟化的试点研究龋病的预防 PreventionofDentalCaries北京社区牛奶氟化的试点研究北京社区牛奶氟化的试点研究龋病的预防 PreventionofDentalCaries北京社区牛奶氟化的试点研究北京社区牛奶氟化的试点研究MainClinicalFindings:21-monthresultsinChinaMilk Fluoridation in China龋病的预防 PreventionofDentalCaries英国社区牛奶氟化的试

37、点研究英国社区牛奶氟化的试点研究龋病的预防 PreventionofDentalCaries氟片和氟滴剂氟片和氟滴剂（FluoridetabletandDropt）儿童每日供氟剂量表（儿童每日供氟剂量表（儿童每日供氟剂量表（儿童每日供氟剂量表（mg/mg/天）（英国）天）（英国）天）（英国）天）（英国）饮水氟浓度饮水氟浓度饮水氟浓度饮水氟浓度(mg/L)(mg/L)0.30.30.30.30.70.70.70.7 0.50.52 20.250.000.250.000.000.002 24 40.500.250.000.500.250.00 4 416161.00.500.001.00.500.

38、00年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）ReviewThree levels of caries preventionBasic strategies of caries preventionBacteria controlDiet control Strongthen toothFluorideSystemic application: water fluoridationTopical application: fluoridate toothpastePit and fissure sealant龋病的预防 PreventionofDentalCaries龋病的预防 Preventi

39、onofDentalCaries氟化物的局部应用氟化物的局部应用Topicalapplicatiooffluoride龋病的预防 PreventionofDentalCaries局部用氟是将氟化物直接作用于或者接近局部用氟是将氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，以便于牙的摄取起到预防龋病于牙的表面，以便于牙的摄取起到预防龋病的作用。的作用。通常由专业人员或者一般人个人使用。个通常由专业人员或者一般人个人使用。个人应用的氟浓度一般较低，比较安全。人应用的氟浓度一般较低，比较安全。氟化物的局部应用氟化物的局部应用Topicalapplicatiooffluoride龋病的预防 Prevention

40、ofDentalCaries 局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。 可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。 局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、 含氟凝胶、氟涂料与含氟凝胶、氟涂料与含氟凝胶、氟涂料与含氟凝胶、氟涂料与氟化泡沫氟化泡沫等。

41、等。等。等。 局部用氟都可以获得一定的防龋效果局部用氟都可以获得一定的防龋效果局部用氟都可以获得一定的防龋效果局部用氟都可以获得一定的防龋效果 20-30% 20-30% 20-30% 20-30% 氟化物的局部应用氟化物的局部应用Topicalapplicatiooffluoride龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟牙膏的发展概况：含氟牙膏的发展概况： 氟化钠氟化钠氟化钠氟化钠（NaFNaFNaFNaF）牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究（1942194219421942） 氟化亚锡氟化亚锡氟化亚锡氟化亚锡（

42、SnFSnFSnFSnF2 2 2 2）牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验（1954195419541954） 单氟磷酸钠单氟磷酸钠单氟磷酸钠单氟磷酸钠（SMFPSMFPSMFPSMFP）牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究牙膏防龋效果的临床研究（1965196519651965） 氟化钠氟化钠氟化钠氟化钠（NaFNaFNaFNaF）牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验牙膏防龋效果的临床试验（1981198119811981） 含氟牙膏含氟牙膏(Fluoridedentifrice

43、,fluoridatetoothpaste)(Fluoridedentifrice,fluoridatetoothpaste)龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟牙膏(Fluoridetoothpaste)(Fluoridetoothpaste)主要的含氟牙膏品种：主要的含氟牙膏品种：0.76单氟磷酸钠牙膏（单氟磷酸钠牙膏（Na2PO3F）0. 45氟化亚锡牙膏氟化亚锡牙膏（SnF2）0.243氟化钠牙膏（氟化钠牙膏（NaF）氟化胺牙膏（氟化胺牙膏（AmineF）龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟牙膏(Fluoridetoothpast

44、e)(Fluoridetoothpaste)龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟牙膏含氟牙膏(Fluoridetoothpaste)(Fluoridetoothpaste)含氟牙膏的防龋效果含氟牙膏的防龋效果含氟牙膏的防龋效果含氟牙膏的防龋效果牙膏牙膏牙膏牙膏研究报告数量研究报告数量研究报告数量研究报告数量预防效果（预防效果（预防效果（预防效果（%）NaFNaF171721.421.4SnFSnF2 2464622.022.0NaNa2 2POPO3 3F F343422.222.2AmineFAmineF4 422.522.5资料来源：资料来源：J.R.Mellb

45、ergJ.R.Mellberg等（等（19831983）氟化亚锡牙膏的防龋效果氟化亚锡牙膏的防龋效果 研究者 刷牙次数 研究时间 龋齿减少率（%）Jordan(1959) 1次/天 2年 21%Horowitz(1966) 1次/天 3年 21%Peffley(1960) 3次/天 2年 46%Bixler(1962) 3次/天 8月 45%（Stooky 2000）龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟牙膏含氟牙膏(Fluoridetoothpaste)(Fluoridetoothpaste)含氟牙膏的有关问题：含氟牙膏的有关问题：含氟牙膏的有关问题：含氟牙膏的有关

46、问题：uu含氟牙膏的吞咽和吸收含氟牙膏的吞咽和吸收含氟牙膏的吞咽和吸收含氟牙膏的吞咽和吸收u含氟牙膏的磨擦剂系统含氟牙膏的磨擦剂系统含氟牙膏的磨擦剂系统含氟牙膏的磨擦剂系统 u牙膏的含氟浓度牙膏的含氟浓度牙膏的含氟浓度牙膏的含氟浓度 注意事项学学龄龄前前儿儿童童吞吞咽咽功功能能发发育育不不完完善善，刷刷牙牙可可误误吞吞牙牙膏膏用用量量的的20%20%50%50%，恒恒牙牙牙牙冠冠矿矿化化阶阶段段易易因因吞吞咽咽过过量量导导致致慢性氟中毒（氟牙症）慢性氟中毒（氟牙症）. .学学龄龄前前儿儿童童用用含含氟氟牙牙膏膏刷刷牙牙时时应应有有家家长长或或监监护护人人的的帮帮助、指导和监督。助、指导和监督。

47、含氟牙膏刷牙每天不超过含氟牙膏刷牙每天不超过3 3次，次，每每次次用用量量不不超超过过0.5g0.5g或或5mm5mm长长（豌豌豆豆大大小小）. .刷刷牙牙时时不不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净. .可与各种氟化物配伍的摩擦剂可与各种氟化物配伍的摩擦剂氟化物NaF，SnF2，AmineFMFP摩擦剂(NaPO3)2（NaPO3)2Ca2P2O7Ca2P2O7SiO2SiO2CaHPO4CaCO3Al2O3（Mellberg1983）氟浓度与防龋效果氟浓度与防龋效果牙牙膏膏氟氟浓浓度度与与防防龋龋效效果果呈呈正正相相关关关关系系，由由1000mg/L1000mg

48、/L至至2500mg/L2500mg/L之之间间每每增增加加500mg/L500mg/L可可降降低低龋龋病病发发病病率约率约6%6%。500mg/L500mg/L以下防龋效果不明显。以下防龋效果不明显。常常用用牙牙膏膏含含氟氟浓浓度度为为1000mg/L1000mg/L，1100ppm,1500ppm,1100ppm,1500ppm,如如0.243%NaF0.243%NaF牙牙膏膏、0.76%MFP0.76%MFP牙膏等。牙膏等。也有两种氟化物联合配方制成双氟牙膏。也有两种氟化物联合配方制成双氟牙膏。北京含氟牙膏防龋临床试验研究北京含氟牙膏防龋临床试验研究龋病的预防 PreventionofD

49、entalCaries试验时间试验时间试验时间试验时间：19981998年年年年 -2000-2000年年年年 试验地点试验地点试验地点试验地点：北京市密云和怀柔的北京市密云和怀柔的北京市密云和怀柔的北京市密云和怀柔的2424所幼儿园所幼儿园所幼儿园所幼儿园 受试人群受试人群受试人群受试人群：13341334名名名名 3 3岁儿童（试验组和对照组）岁儿童（试验组和对照组）岁儿童（试验组和对照组）岁儿童（试验组和对照组） 试验方法试验方法试验方法试验方法：老师监督下应用老师监督下应用老师监督下应用老师监督下应用0.243%0.243%（1100ppmF1100ppmF- -）氟）氟）氟）氟化钠牙

50、膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小化钠牙膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小化钠牙膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小化钠牙膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小膏体（约膏体（约膏体（约膏体（约 0.50.5克）。克）。克）。克）。Thehealtheducationprogram5keydentalcarestepsIntroductionoftheprogramInformedconsentProcedureExaminationQuestionnaireTestOralhealtheducationSupervisedbrushingFluoridated

51、toothpasteControlNoeducationNosupervisedbrushingToothpastew/ofluorideExaminationQuestionnaireBaselineProgramYear2北京含氟牙膏防龋临床试验北京含氟牙膏防龋临床试验老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约 0.50.5克）克）克）克）北京含氟牙膏防龋临床试验北京含氟牙膏防龋临床试验儿童在老师监督下应用含氟牙膏早晚在园刷牙两次儿童在老师监督下应用含氟牙膏早晚在园刷牙两次儿童在老

52、师监督下应用含氟牙膏早晚在园刷牙两次儿童在老师监督下应用含氟牙膏早晚在园刷牙两次CariesIncrementAfter2yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.6北京含氟牙膏项目的尿氟监测北京含氟牙膏项目的尿氟监测含氟牙膏项目含氟牙膏项目的进程中进行了尿氟安全监测。的进程中进行了尿氟安全监测。在在密云和怀柔的两个较大幼儿园进行定期密云和怀柔的两个较大幼儿园进行定期尿氟尿氟监测（一天、一周、一个月、三个月、监测（一天、一周、一个月、三个月、1212个月个月和和2121个月）。个月）。2424小时分时段的尿氟监测小时分时段的尿氟监测试验组和对照组试验组和对照组2424小时尿氟

53、排出量小时尿氟排出量北京含氟牙膏项目的尿氟监测使用含氟牙膏小结使用含氟牙膏小结使用含氟牙膏是一项公共卫生措施，鼓励每天使用使用含氟牙膏是一项公共卫生措施，鼓励每天使用含氟牙膏含氟牙膏6岁以下儿童应在家长监护下使用岁以下儿童应在家长监护下使用在发展中国家应努力发展支付得起含氟牙膏在发展中国家应努力发展支付得起含氟牙膏需要对含氟牙膏对根面龋的作用进行研究需要对含氟牙膏对根面龋的作用进行研究龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟漱口液含氟漱口液 FluorideFluoridemouthrinsingmouthrinsing氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、氟水漱

54、口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防学校儿童学校儿童学校儿童学校儿童龋病龋病龋病龋病的牙科公共卫生措施之一。的牙科公共卫生措施之一。的牙科公共卫生措施之一。的牙科公共卫生措施之一。 氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方，氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方，氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方，氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方， 0.2%0.2

55、%NaFNaF（900mgF900mgF- -/kg/kg）溶液每周使用一次，溶液每周使用一次，溶液每周使用一次，溶液每周使用一次， 0.05%0.05%NaFNaF(230mgF(230mgF- -/kg)/kg)溶液每天使用一次。溶液每天使用一次。溶液每天使用一次。溶液每天使用一次。氟水漱口适应征氟水漱口适应征可使患龋率降低可使患龋率降低3035适适用用于于低低氟氟或或适适氟氟地地区区的的学学龄龄儿儿童童和和其其他他龋龋齿齿易易感感人人群群，适适合合纳纳入入学学校校口口腔腔保保健健和和家家庭庭口口腔腔保健，在老师和家长的监督下进行保健，在老师和家长的监督下进行氟水漱口要防止误吞，学龄前儿童

56、不提倡使用。氟水漱口要防止误吞，学龄前儿童不提倡使用。适应症及注意事项适应症及注意事项对对于于某某些些特特殊殊人人群群应应用用氟氟化化物物漱漱口口液液能能收收到到良良好好的的防防龋龋效效果果，如如经经放放射射治治疗疗或或手手术术治治疗疗等等造造成成涎涎腺腺功功能能减减退退，唾唾液液分分泌泌减减少少的的病病人人,配配带带正正畸畸矫矫治治器器或或可可摘摘义义齿齿造造成成菌菌斑斑堆堆积积的的患患者者；保保持持口口腔腔卫卫生生有有障障碍碍的的残残疾疾人人；牙牙龈龈萎萎缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。氟化物漱口液要用塑料容器包装以氟化物漱口液要用塑料容器包装以

57、保证有效氟浓度的稳定。保证有效氟浓度的稳定。龋病的预防 PreventionofDentalCaries局部涂氟局部涂氟Topicalfluorideapplication历史概况：历史概况： 开始临床研究开始临床研究开始临床研究开始临床研究 (0.1%NaF(0.1%NaF，龋下降龋下降龋下降龋下降45%)45%)。(1941)(1941) 系列临床试验系列临床试验系列临床试验系列临床试验 (2%(2%NaFNaF，龋降低龋降低龋降低龋降低33%)33%)。(1942)(1942)使用使用使用使用SnFSnF2 2(8%(8%和和和和10%,10%,龋降低龋降低龋降低龋降低59%)59%)。

58、(1957)(1957)使用使用使用使用APFAPF酸性磷酸氟（酸性磷酸氟（酸性磷酸氟（酸性磷酸氟（1.23%1.23%，龋降低，龋降低，龋降低，龋降低44%44%）（19611961） 38%38%氟化氨银氟化氨银氟化氨银氟化氨银龋病的预防 PreventionofDentalCaries使用方法：使用方法： 1 1 1 1 使用超声波洁牙机去除牙石；使用超声波洁牙机去除牙石；使用超声波洁牙机去除牙石；使用超声波洁牙机去除牙石；2 2 2 2 清洁牙面（如遇多数对象，可省略该步骤）；清洁牙面（如遇多数对象，可省略该步骤）；清洁牙面（如遇多数对象，可省略该步骤）；清洁牙面（如遇多数对象，可省略

59、该步骤）；3 3 3 3 邻面使用牙线清洁；邻面使用牙线清洁；邻面使用牙线清洁；邻面使用牙线清洁；局部涂氟局部涂氟Topicalfluorideapplication龋病的预防 PreventionofDentalCaries使用方法：使用方法： 4 4 4 4 作简易隔湿，牙面空压干燥；作简易隔湿，牙面空压干燥；作简易隔湿，牙面空压干燥；作简易隔湿，牙面空压干燥；5 5 5 5 将含氟溶液涂布到牙面上，使其湿润约将含氟溶液涂布到牙面上，使其湿润约将含氟溶液涂布到牙面上，使其湿润约将含氟溶液涂布到牙面上，使其湿润约3-43-43-43-4分钟；分钟；分钟；分钟；6 6 6 6 取出隔湿棉球，取

60、出隔湿棉球，取出隔湿棉球，取出隔湿棉球，30303030分钟内不漱口、不进食。分钟内不漱口、不进食。分钟内不漱口、不进食。分钟内不漱口、不进食。 局部涂氟局部涂氟Topicalfluorideapplication龋病的预防 PreventionofDentalCaries应用范围：应用范围：应用范围：应用范围： 1 1 1 1、局部涂氟应由口腔专业人员进行，非公共预防措施。、局部涂氟应由口腔专业人员进行，非公共预防措施。、局部涂氟应由口腔专业人员进行，非公共预防措施。、局部涂氟应由口腔专业人员进行，非公共预防措施。2 2 2 2、为收到良好效果，一般在牙刚萌出后、为收到良好效果，一般在牙刚萌

61、出后、为收到良好效果，一般在牙刚萌出后、为收到良好效果，一般在牙刚萌出后2-32-32-32-3年进行。年进行。年进行。年进行。3 3 3 3、USPHSUSPHSUSPHSUSPHS推荐每周使用一次，连续使用四周。此后在儿童推荐每周使用一次，连续使用四周。此后在儿童推荐每周使用一次，连续使用四周。此后在儿童推荐每周使用一次，连续使用四周。此后在儿童3 3 3 3、7 7 7 7、 10101010、13131313岁时用一次，其时间与牙的萌出时间相符合，但医生不岁时用一次，其时间与牙的萌出时间相符合，但医生不岁时用一次，其时间与牙的萌出时间相符合，但医生不岁时用一次，其时间与牙的萌出时间相符

62、合，但医生不 方便，趋向方便，趋向方便，趋向方便，趋向每每每每6 6 6 6个月一次，每年二次涂布。个月一次，每年二次涂布。个月一次，每年二次涂布。个月一次，每年二次涂布。4 4 4 4、平均可降低龋患率平均可降低龋患率平均可降低龋患率平均可降低龋患率30303030。局部涂氟局部涂氟Topicalfluorideapplication局部涂氟注意事局部涂氟注意事项项掌掌握握氟氟液液的的使使用用量量, ,成成人人全全口口涂涂布布用用药药量量mlml以以内内，通通常常为为1ml1ml急急性性中中毒毒剂剂量量因因对对象象年年龄龄而而异异，酸酸性性磷磷酸酸氟氟成成人人中中毒毒剂剂量量约为约为12.5

63、ml(250mgNaF)12.5ml(250mgNaF)儿童儿童1 11212岁则为岁则为成人成人剂剂量的量的1/131/131/21/2效效果果较较显显著著，剂剂量量易易掌掌握握，所所需需人人力力和和时时间间较较多多，大大规规模推广有困模推广有困难难龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟涂料含氟涂料 FluoridevarnishFluoridevarnish一一种种局局部部应应用用防防龋龋制制剂剂，19641964年年由由 SchmidtSchmidt提提出出。第第一一个个产产品品DuraphatDuraphat 70707070年代，年代，年代，年代，Fluor

64、FluorFluorFluor Protector Protector Protector Protector出现出现出现出现 增强牙釉质抗龋能力，欧州已广泛使增强牙釉质抗龋能力，欧州已广泛使增强牙釉质抗龋能力，欧州已广泛使增强牙釉质抗龋能力，欧州已广泛使 用，有良好防龋效果。用，有良好防龋效果。用，有良好防龋效果。用，有良好防龋效果。 美国近年开美国近年开美国近年开美国近年开 始使用。始使用。始使用。始使用。 推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿，推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿，推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿，推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿， 老年人老年人老年人老年人防龋效果防龋效果若若干干临临床

65、床研研究究（美美国国以以外外）证证实实了了含含氟氟涂涂料料是是一一种安全有效的防种安全有效的防龋龋方法方法临临床研究床研究证证明明DuraphatDuraphat防防龋龋效果效果为为30304040。FluorFluor Protector Protector防防龋龋效果效果为为1 11717。DuraphatDuraphat强强化化处处理理（一一周周治治疗疗三三次次），连连续续3 34 4年年，显显示示龋龋减少减少46466767（Skold,1994)Skold,1994)。含氟涂料的操作要点含氟涂料的操作要点用牙刷清用牙刷清洁洁牙牙齿齿表面表面用棉球或气用棉球或气枪枪吹干牙面吹干牙面使使

66、用用小小刷刷将将涂涂料料均均匀匀地地涂涂在在牙牙面面上上并并干干燥燥，约约需需3 35 5分分钟钟，用量，用量约约0.30.30.5ml0.5ml4 4小小时时内不要刷牙，涂料一般保持内不要刷牙，涂料一般保持24244848小小时时一般推荐每一般推荐每间间隔隔4 4个月作一次涂布个月作一次涂布出血的牙出血的牙龈组织龈组织不不应应使用使用龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟凝胶含氟凝胶 FluoridegelFluoridegel主要是酸性磷酸氟（主要是酸性磷酸氟（主要是酸性磷酸氟（主要是酸性磷酸氟（APFAPFAPFAPF），），），），含有氟化钠与含有氟化钠与含有

67、氟化钠与含有氟化钠与磷酸。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝磷酸。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝磷酸。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝磷酸。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法容易，花费时间少。容易，花费时间少。容易，花费时间少。容易，花费时间少。含氟凝胶含氟凝胶市市售售浓浓度度1.231.23或或1.11.1APFAPF，pHpH为为3 34 4，氟氟以以HFHF存在存在可使新可使新龋龋的的发发生降低生降低75758080缺点缺点

68、: :胃胃肠肠道刺激道刺激, ,使用后血使用后血浆浆及尿氟及尿氟浓浓度增高度增高为为了了减减少少全全身身氟氟的的暴暴露露，一一个个途途径径是是通通过过降降低低产产品品氟氟的的浓浓度度或或改改进进使使用用方方法法；另另一一途途径径为为开开发发新的新的产产品如氟化泡沫品如氟化泡沫含氟凝胶的使用含氟凝胶的使用一一般般第第一一年年每每季季度度使使用用一一次次，以以后后每每半半年年使使用用一次一次应应由由口口腔腔专专业业人人员员操操作作或或在在专专业业人人员员指指导导下下使使用用价价格格较较贵贵，耗耗费费时时间间较较多多，幼幼儿儿容容易易恶恶心心，目目前前我国我国尚未广泛使用尚未广泛使用龋病的预防 Pr

69、eventionofDentalCaries含氟凝胶含氟凝胶 FluoridegelFluoridegel 用用用用APFAPF凝胶的具体操作方法：凝胶的具体操作方法：凝胶的具体操作方法：凝胶的具体操作方法：uu清洁牙面，隔湿，吹干，清洁牙面，隔湿，吹干，清洁牙面，隔湿，吹干，清洁牙面，隔湿，吹干，uu 用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，uu 嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙，嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙，嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙，嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙，uu 在口内保留在口内保留在口内

70、保留在口内保留4 4 4 4分钟后取出，拭去残留凝胶，分钟后取出，拭去残留凝胶，分钟后取出，拭去残留凝胶，分钟后取出，拭去残留凝胶，uu 半小时内不漱口不进食。半小时内不漱口不进食。半小时内不漱口不进食。半小时内不漱口不进食。 龋病的预防 PreventionofDentalCaries含氟凝胶含氟凝胶 FluoridegelFluoridegel氟化泡沫氟化泡沫(FluoridatedFoam)一一种种富富含含氟氟离离子子的的泡泡沫沫，增增强强牙牙齿齿抗抗酸酸力力，促促进进再再矿矿化，化，预预防儿童、老人以及放射治防儿童、老人以及放射治疗疗病人的病人的龋龋病。病。含氟含氟浓浓度度1.23%1

71、.23%或或1.11.1。氟氟化化泡泡沫沫的的用用量量只只有有含含氟氟凝凝胶胶的的四四分分之之一一到到五五分分之之一，用量及病人氟的暴露量少。一，用量及病人氟的暴露量少。患者反应小，容易接受。患者反应小，容易接受。氟化泡沫使用方法氟化泡沫使用方法将将装装入入氟氟化化泡泡沫沫的的软软质质塑塑料料托托盘盘放放入入上上下下牙牙列列，嘱嘱其其轻轻咬使泡沫布咬使泡沫布满满牙面及牙牙面及牙间间隙。隙。在在口口内内保保留留1 144分分钟钟后后取取出出，拭拭去去残残留留泡泡沫沫，半半小小时时不漱口和不漱口和进进食。食。氟化泡沫每年至少氟化泡沫每年至少应应使用两次。使用两次。氟氟化化泡泡沫沫含含氟氟量量较较高

72、高，应应由由口口腔腔专专业业人人员员操操作作或或在在专业专业人人员员指指导导下使用。下使用。龋病的预防 PreventionofDentalCaries其他局部用氟方法其他局部用氟方法 缓释氟（牙科材料，口内装置缓释氟（牙科材料，口内装置缓释氟（牙科材料，口内装置缓释氟（牙科材料，口内装置 ） 氟离子导入氟离子导入氟离子导入氟离子导入 茶水漱口茶水漱口茶水漱口茶水漱口龋病的预防 PreventionofDentalCaries龋病的预防 PreventionofDentalCaries预防龋齿的重要措施窝沟封闭窝沟封闭窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，不去除牙体组织，

73、在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。种有效防龋方法。封闭前封闭前 封闭后封闭后PitandFissureSealantsPitandFissureSealants窝沟封闭窝沟封闭作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。PitandFissureSealantsPitandFissureSealants窝沟龋的患病状况及其特点 牙的点隙裂沟形成于牙

74、釉质面的交界处。牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。 窝沟龋的患病状况及其特点镜下的窝沟窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟龋的患病状况及其特点窝沟龋模式图镜下的窝沟镜下的窝沟镜下的窝沟镜下的窝沟窝沟解剖形态及龋患特点窝沟龋的患病状况及其特点1、 大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占6767。2 2、岁时的患龋率第一乳磨牙为岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%50.9%，第二乳磨牙为，第二乳磨牙为65.765.

75、7窝沟龋的发展过程窝沟解剖形态及龋患特点窝沟龋窝沟封闭的发展 1 1、窝沟封闭的发明是基于窝沟封闭的发明是基于BuonocoreBuonocore 对对牙釉质酸蚀作用的研究（牙釉质酸蚀作用的研究（19551955）。）。 2 2、6060年代开始使用窝沟封闭剂，材料为年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。窝沟封闭的发展 3 3、第第一一代代封封闭闭剂剂是是紫紫外外光光固固化化封封闭闭剂剂，由由于固化需要较长时期，效果较差。于固化需要较长时期，效果较差。 4 4、第二代封闭剂采用第二代封闭剂采用BisBis-GMA-GMA配方，为自配方，为自凝

76、固化，它包括两种系统，一为树脂基质，凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。热的固化反应。 窝沟封闭的发展 5 5、第第三三代代则则是是可可见见光光固固化化机机及及固固化化剂剂，在在10102020秒秒内内即即可可固固化化。可可见见光光固固化化使使操操作作更方便。更方便。 6 6、第第四四代代封封闭闭材材料料是是含含氟氟和和释释放放氟氟的的窝窝沟沟封闭剂。封闭剂。窝沟封闭的临床应用 (一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3

77、. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。 适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭的临床应用 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 封闭剂的组成、类型与特点 (一) 窝沟封闭剂的组成： 封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂组成。 1. 树脂基质为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚甲基丙烯酸缩水甘油酯。可见光固化引发剂采用二酮类光敏剂如樟脑酯。 封闭剂的组成、类型与特点

78、 2. 2. 稀稀释释剂剂常常在在树树脂脂基基质质中中加加入入一一定定量量活活性性单单体体以以降降低低树树脂脂粘粘度度。一一般般有有甲甲基基丙丙烯烯酸酸甲甲酯酯，二二缩缩三三乙乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 3. 3. 引发剂分为自凝引发剂与光固引发剂，前者常引发剂分为自凝引发剂与光固引发剂，前者常由过氧化苯甲酰由过氧化苯甲酰(BPO)(BPO)和芳香胺，后者光固引发。和芳香胺，后者光固引发。封闭剂的组成、类型与特点 (二) 封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化二封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化二种

79、，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。者兼有之。 光固化与自凝固化的利弊光固化与自凝固化的利弊：酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（的结合力最强。（30-4030-40的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。目前认为目前认为3535到到3838的磷酸可获得最佳酸蚀效果。的磷酸可获得最佳酸蚀效果。 窝沟封闭的操作方法与步骤 窝沟封闭的操作可分为：窝沟封闭的操作可

80、分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查检查六个步骤。六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。这是封闭剂完整保留的关键。 窝沟封闭的操作步骤 Cleansing小毛刷或橡皮杯小毛刷或橡皮杯清洁剂清洁剂冲洗冲洗Etching隔湿，吹干隔湿，吹干酸蚀剂酸蚀剂部位，时间部位，时间窝沟封闭的操作步骤 Washinganddrying冲洗冲洗 立即隔湿立即隔湿吹干白垩状吹干白垩状重复？重复？Paintingsealant器械器械方向方向用量用量窝沟封闭

81、的操作步骤 Solidification距离（距离（1毫米毫米）根据产品说明（根据产品说明（2040秒秒）Inspection 固化程度固化程度气泡气泡遗漏的窝沟遗漏的窝沟How?清洁 酸蚀 冲洗干燥 涂布封闭剂 固化 检查窝沟封闭的操作步骤窝沟封闭的操作步骤窝沟封闭的临床效果窝沟封闭的效果 Cochrane Meta-analysis Meta-分析的主要结论：分析的主要结论：(a) 封闭剂防龋是有效果的；封闭剂防龋是有效果的；封闭剂防龋是有效果的；封闭剂防龋是有效果的；(b)自凝封闭剂的效果比光敏剂更好；自凝封闭剂的效果比光敏剂更好；(c)封闭剂的效果随着时间而下降；封闭剂的效果随着时间而

82、下降；(d)封闭剂与氟化物有肯定的联系；封闭剂与氟化物有肯定的联系；窝沟封闭小结WHY?WHAT?WHERE?WHEN?HOW?五个五个“W” Factors on caries developmentFactors on caries development ToothToothPlaquePlaqueFoodFoodTimeTimeCariesCariesCariesCaries龋病的预防 PreventionofDentalCaries课程思考题课程思考题一、龋病的三级预防一、龋病的三级预防二、龋病预防的基本策略二、龋病预防的基本策略三、社区龋病预防的适宜技术三、社区龋病预防的适宜技术（氟防龋和窝沟封闭）氟防龋和窝沟封闭）谢谢！