《低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策1低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低 分 子 肝 素低 分 子 肝 素, , 是是 2 02 0 世世 纪 7 07 0 年 代年 代 发展 起 来 的 一 种 新 型 抗 凝展 起 来 的 一 种 新 型 抗 凝 药 物 。 在物 。 在 临 床 上 主 要床 上 主 要用 于用 于 预 防 深 静 脉 血 栓 、 肺防 深 静 脉 血 栓 、 肺 动 脉 血 栓脉 血 栓 , , 治治 疗 不不稳 定 心定 心 绞 痛 和 心 肌 梗 死痛 和 心 肌 梗 死 , , 还 用 于 体 外 循用 于
2、体 外 循 环 和和血 液 透 析 等 。 与 肝 素 相 比血 液 透 析 等 。 与 肝 素 相 比 , L M W H, L M W H 具 有 生 物 利具 有 生 物 利用 度 高 、 抗 栓 作 用用 度 高 、 抗 栓 作 用 强 、 出 血 不 良 反、 出 血 不 良 反 应 少 等少 等 优点点 , , 因 此因 此 , , 在在 临 床 上 的床 上 的 应 用 越 来 越 广 。用 越 来 越 广 。 2适应症3禁忌症有出血危险的器官有出血危险的器官损伤损伤（消化性溃疡，出血综合（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素量过
3、对肝素及低分子肝素量过敏敏有与使用低分子肝素钠有有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的关的血小板减少症病史的患者患者产后出血及严重肝功能不产后出血及严重肝功能不全者全者患有严重的肾病的胰腺病变，患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者的患者和术后期患者4用药途径及部位5用药途径及部位6上臂三角肌下缘注 射 范注 射 范 围 小小皮 下 脂 肪皮 下 脂 肪 层 相相 对 薄薄皮 下皮 下 组 织 菲 薄菲 薄易 刺 入 肌 肉易 刺 入 肌 肉 层肌肌 层 毛毛 细 血 管 丰 富血 管 丰 富刺 破 后 易 形 成 深 部 血刺 破
4、后 易 形 成 深 部 血 肿7腹部注 射 面注 射 面 积 大大皮 下 脂 肪 多皮 下 脂 肪 多毛毛 细 血 管 相血 管 相 对 少少皮 下 温 度 恒 定皮 下 温 度 恒 定药 物 吸 收 快物 吸 收 快不 受 运不 受 运 动 的 影 响的 影 响8腹部部位选择为 腹 部腹 部 脐 上上 5 c m5 c m 至至 脐 下下5 c m5 c m 为 上 下上 下 边 界 ， 左 右界 ， 左 右 为锁 骨 中骨 中 线 内 外内 外 5 c m5 c m 范范 围（ 避 开（ 避 开 脐 周周 1 - 2 c m1 - 2 c m ） ，） ，左 右 交 替 注 射 ，左 右
5、交 替 注 射 ，2 2 次 注 射 点次 注 射 点 间 距距 2 c m2 c m 。注 射注 射 时 避 开 皮 肤 破避 开 皮 肤 破 损 处 ， 手， 手术 瘢 痕 及 有 斑 或 痣 的 部 位 。瘢 痕 及 有 斑 或 痣 的 部 位 。9注射方法注 射 前 按 摩 局 部 皮 肤注 射 前 按 摩 局 部 皮 肤2 m i n , 2 m i n , 至 皮 肤至 皮 肤 发 红 平 卧 屈 膝 位 、 坐 位平 卧 屈 膝 位 、 坐 位消 毒 局 部 皮 肤消 毒 局 部 皮 肤嘱 患 者 提 起 腹 壁 皮 肤 形 成 皱嘱 患 者 提 起 腹 壁 皮 肤 形 成 皱褶
6、褶垂 直 角 度 拔 出 针 帽垂 直 角 度 拔 出 针 帽10注射方法将将 针 头 朝 下朝 下 , , 空 气空 气 弹 至至 药 液液上 方 ， 用 左 手 拇 指 、 示 指 以上 方 ， 用 左 手 拇 指 、 示 指 以5 c m5 c m 6 c m6 c m 提 起 腹 壁 皮 肤提 起 腹 壁 皮 肤形 成形 成 皱 褶褶 , , 右 手 以 握 笔 式 持右 手 以 握 笔 式 持针 , , 固 定固 定 针 头 垂 直垂 直 进 针 ( ( 根 据根 据患 者 的 胖 瘦 程 度 决 定 注 射 深患 者 的 胖 瘦 程 度 决 定 注 射 深度度 ) )将 推 注 杆
7、 推 至 注 射 器 底 部将 推 注 杆 推 至 注 射 器 底 部11排气方法在 皮 下 注 射 前 常 规 需 排 净 注 射 器 内 空 气 ， 以 免 空 气 进 入 皮 下 。由 于 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 剂 量 极 小 （ 5 m i n 5 m i n 可 明可 明 显 减 少 皮 下 出 血减 少 皮 下 出 血 发 生 率 及生 率 及 缩 小 出 血 面小 出 血 面 积 ，与与 压 迫迫 1 0 m i n1 0 m i n 无无 显 著 差 异 ， 但 明著 差 异 ， 但 明 显 优 于于 压 迫迫 3 m i n3 m i n 。注 意 按注 意 按
8、 压 时 不 可 揉 擦 ， 忌不 可 揉 擦 ， 忌 热 敷 ， 以 防 止 血 管敷 ， 以 防 止 血 管 扩 张 引引起 大 面起 大 面 积 皮 下 淤 血 。皮 下 淤 血 。注射方法嘱 病 人 保 持 捏 起 皮 肤 ， 用 三 个 手 指 的 指 腹 轻 压嘱 病 人 保 持 捏 起 皮 肤 ， 用 三 个 手 指 的 指 腹 轻 压穿 刺 口穿 刺 口 3 3 1 0 m i n1 0 m i n , , 力 度 以 皮 肤 下 陷力 度 以 皮 肤 下 陷 1 c m1 c m 为 度为 度15操作要点操 作 前 按 摩操 作 前 按 摩部 位部 位 选 择捏 起 皮 肤捏
9、 起 皮 肤 皱 褶 ， 垂 直褶 ， 垂 直 进 针确 定 无 回 血 后 方 可 注 射确 定 无 回 血 后 方 可 注 射注 射 完注 射 完 毕 停 留 数 秒停 留 数 秒按按 进 针 角 度 拔角 度 拔 针压 迫 穿 刺 口 力 度 、 方 法 、迫 穿 刺 口 力 度 、 方 法 、时 间穿 刺 部 位 禁 忌 按 揉穿 刺 部 位 禁 忌 按 揉 热 敷敷心 理心 理 护 理 及 宣 教理 及 宣 教16 用药后注意事项 对 用用 药 超超 过 7 d7 d 的 患 者的 患 者 应 加加 强 观 察 患 者 的 局 部 出 血 情 况 、 全 身察 患 者 的 局 部 出
10、 血 情 况 、 全 身各 系各 系 统 有 无 出 血有 无 出 血 倾 向 、 其 他 不 良 反向 、 其 他 不 良 反 应 ， 如 腹 部 注 射 部 位 出， 如 腹 部 注 射 部 位 出 现 硬硬 结 、淤 斑 、 疼 痛 等 ，淤 斑 、 疼 痛 等 ， 应 警 惕 有 出 血 可 能 。警 惕 有 出 血 可 能 。 在 使 用在 使 用 过 程 中 定 期程 中 定 期 检 测 血 小 板血 小 板 计 数 、 出 凝 血数 、 出 凝 血 时 间 （ B TB T ） 、 部） 、 部分 凝 血 活分 凝 血 活 酶 时 间 （ A P T TA P T T ） 、）
11、、 纤 维 蛋 白 原 （蛋 白 原 （ F gF g ） 即 血 凝 四） 即 血 凝 四 项 及 肝 、及 肝 、肾 功 能 等 ， 使 凝 血功 能 等 ， 使 凝 血 酶 原原 时 间 维 持 在 正 常 人持 在 正 常 人 2 2 倍 左 右 ， 不倍 左 右 ， 不 仅 能能 产 抗抗凝 作 用 ， 且 不 引 起 明凝 作 用 ， 且 不 引 起 明 显 出 血 。出 血 。 根 据 医 嘱 准 确根 据 医 嘱 准 确 时 间 给 药 ， 药 物物 应 遮 光 保 存 。遮 光 保 存 。 准 确 按准 确 按 压 针 眼眼 处 ， 防 止 移 位 引 起 紫 癜 、 浸，
12、防 止 移 位 引 起 紫 癜 、 浸 润 、 疼 痛 性、 疼 痛 性 红斑 。斑 。 不 能 用 于 肌 肉 注 射 ， 肌 注 可 致 局 部 血不 能 用 于 肌 肉 注 射 ， 肌 注 可 致 局 部 血 肿 注 意 有 无 皮 肤 或 全 身注 意 有 无 皮 肤 或 全 身 过 敏 反敏 反 应 ， 若 出， 若 出 现 过 量 可量 可 用用 1 %1 % 硫 酸硫 酸 鱼 精精蛋 白蛋 白 缓 慢 滴 注 ， 每慢 滴 注 ， 每 1 m g1 m g 可 中 和可 中 和 1 0 0 u1 0 0 u 的 肝 素的 肝 素17不良反应疼 痛疼 痛注 射 部 位 皮 下 血注
13、 射 部 位 皮 下 血 肿硬硬 结腹 壁 血腹 壁 血 肿18注射部位注射部位进针方式进针方式按压的时间按压的时间排气方式排气方式推注药液的速度推注药液的速度按压的方法按压的方法循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：19原因分析注 射注 射 过 浅浅 ： 皮 肤 浅 筋 膜 区 分 布皮 肤 浅 筋 膜 区 分 布 较 多 神多 神 经 和 血 管 ， 注 射和 血 管 ， 注 射 过 浅 或浅 或针 头 斜 着 刺 入 皮 肤 ， 造 成斜 着 刺 入 皮 肤 ， 造 成 针 头 损 伤 区 域区 域 扩 大 就 会 引 起 明大 就 会 引 起 明 显 疼疼痛 。 加 之 内 外 穿
14、 刺 点 不 在 同 一 位 置 ， 易 造 成 皮 下 淤 血 。痛 。 加 之 内 外 穿 刺 点 不 在 同 一 位 置 ， 易 造 成 皮 下 淤 血 。药 液 残 留液 残 留 ： 该 药 刺 激 性刺 激 性 强 ， 排 气 后， 排 气 后 针 头 处 有有 药 液 残 留 ，液 残 留 ， 进 针后 部 分后 部 分 药 液 刺 激 神液 刺 激 神 经 渗 入 毛渗 入 毛 细 血 管 ， 增 加 疼 痛 出血 管 ， 增 加 疼 痛 出 现 瘀 斑 。瘀 斑 。注 入注 入 药 液 速 度液 速 度 过 快快 ： 注 入 速 度： 注 入 速 度 过 快 使 局 部快 使
15、局 部 浓 度度 过 高 ，高 ， 产 生 疼 痛 形 成 硬生 疼 痛 形 成 硬 结 。注 射 部 位注 射 部 位 ： 未： 未 选 择 合 适 的 注 射 部 位 和 方 法 ， 如 肌 肉 内 注 射 会合 适 的 注 射 部 位 和 方 法 ， 如 肌 肉 内 注 射 会引 起 疼 痛 ， 使 皮 下 血引 起 疼 痛 ， 使 皮 下 血 肿 的 症 状 更 加 明的 症 状 更 加 明 显 。拔拔 针 方 法 欠 准 确方 法 欠 准 确 ： 拔： 拔 针 速 度速 度 过 慢 或 未 沿 注 射 角 度 拔慢 或 未 沿 注 射 角 度 拔 针 ， 导 致致部 分部 分 药 液
16、 渗 入 皮 下 造 成 疼 痛 和 瘀 斑 。液 渗 入 皮 下 造 成 疼 痛 和 瘀 斑 。按按 压 时 间 和 力 度和 力 度 ： 该 药 虽 抗 凝 作 用抗 凝 作 用 较 弱 ， 但 与 阿 司 匹 林 等弱 ， 但 与 阿 司 匹 林 等 药联 合合 应 用 ， 会 影 响 血 小 板 聚 集 造 成 皮 肤 瘀 斑 。用 ， 会 影 响 血 小 板 聚 集 造 成 皮 肤 瘀 斑 。20不良反应的处理自行吸收自行吸收1 . 0 1 . 5 不 等 的 固 定 结 节 ， 为 局 部 小 血 肿不 等 的 固 定 结 节 ， 为 局 部 小 血 肿冷敷冷敷 当发现有血肿形成时
17、，立即报告医生停药，局部按压当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。21不良反应的处理穿刺抽吸穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后
18、用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。退为止。手 术手 术腹 壁 血 肿腹 壁 血 肿22健康宣教 应 用 低 分 子 肝 素 钙 时 ， 护 士 除 了 严 密 观 察 病情 外 ， 还 应 教 会 患 者 重 视 并 进 行 自 我 监 测 ， 包 括注 意 大 便 ， 尿 液 颜 色 ， 皮 肤 粘 膜 ， 牙 龈 有 无 出 血倾 向 。 用 药 期 间 嘱 患 者 不 要 热 敷 腹 部 以 免 增 加 出血 危 险 性 ， 勿 抠 鼻 ， 用 软 毛 刷 刷 牙 ； 注 意 安 全 ，尽
19、量 避 免 发 生 碰 撞 或 跌 倒 ， 如 有 异 常 ， 及 时 汇 报 。23小结 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 钙 的 操 作 中 ， 采 用 有规 律 地 轮 换 注 射 部 位 ， 改 进 排 气 方 法 和 注 射 方法 , 注 意 按 压 的 手 法 、 时 间 和 力 度 ， 对 于 已 出 现的 出 血 和 硬 结 采 取 特 殊 的 处 理 方 法 , 可 以 有 效 地降 低 了 皮 下 出 血 的 几 率 ， 减 轻 病 人 的 疼 痛 ， 缓解 病 人 因 住 院 而 产 生 的 不 良 情 绪 ， 提 高 病 人 对护 理 工 作 的 满 意 度 。 2425
