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1、n nMRI 与 MRV 的联合应用，以其良好的空间分辨力，无创、简便易操作性，已作为脑静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访的首选方法。 脑静脉和静脉窦血栓脑静脉和静脉窦血栓MR表现表现脑静脉和静脉窦血栓脑静脉和静脉窦血栓MR表现表现n n一：脑静脉和静脉窦MR检查方法n n二：脑静脉和静脉窦解剖n n三：脑静脉和静脉窦血栓的MR表现一：脑静脉和静脉窦一：脑静脉和静脉窦MR检查方法检查方法n n常规常规MRIMRI检查检查n nMRVMRV：PCPC法法法法和和TOFTOF法法 1 1、PC-MRV PC-MRV 特点：特点：对慢血流敏感对慢血流敏感; ; 背景抑制好背景抑制好; ; 可用可用于
2、进行流速、流量和方向的测定。于进行流速、流量和方向的测定。 2 2、TOF-MRV TOF-MRV 特点：对较快血流敏感。特点：对较快血流敏感。2D2D分辨率较分辨率较3D3D低，低，但对慢血流敏感性较但对慢血流敏感性较3D3D高。高。 3 3、CE-MRV CE-MRV 特点：对颅脑静脉的显示更好，但扫描时间特点：对颅脑静脉的显示更好，但扫描时间长、需要对比剂。长、需要对比剂。 我院用冠状位我院用冠状位2D TOF2D TOF法法MRVMRV，MIP MIP 重建，必要时行重建，必要时行CE-CE-MRVMRV。二：脑静脉和静脉窦解剖二：脑静脉和静脉窦解剖是一个复杂的三维结构，由浅、深两群静
3、脉和静脉窦组成。( (一一) )大脑浅静脉大脑浅静脉n n大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉：8 81212条，收集条，收集大脑背外侧面大脑背外侧面大脑背外侧面大脑背外侧面和和内侧内侧内侧内侧面上部面上部面上部面上部血液，注入上矢状窦。血液，注入上矢状窦。n n大脑中浅静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉：收集收集大脑外侧面中部大脑外侧面中部大脑外侧面中部大脑外侧面中部血液，注入血液，注入海绵窦。亦可经海绵窦。亦可经上吻合静脉（上吻合静脉（上吻合静脉（上吻合静脉（Trolard Trolard 静脉）静脉）静脉）静脉）注入注入上矢状窦，经上矢状窦，经下吻合静脉（下吻合静脉（下吻合静脉
4、（下吻合静脉（LabbeLabbe静脉）静脉）静脉）静脉）注入横窦。注入横窦。n n大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉：1 17 7支，收集支，收集大脑半球外面下部大脑半球外面下部大脑半球外面下部大脑半球外面下部和和半球下面半球下面半球下面半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。海绵窦、岩上窦和横窦。n nCE-MRVCE-MRV显示：显示：1: 1:额极支；额极支；2 2：额前支；：额前支；3 3：额后支；：额后支；4 4：TrolardTrol
5、ard静脉静脉（上吻合支）；（上吻合支）；5 5：顶前支；：顶前支；6 6：大脑中浅静脉（：大脑中浅静脉（ sylviansylvian静脉）引流入静脉）引流入蝶顶窦或海绵窦；蝶顶窦或海绵窦；7 7：LabbeLabbe静脉静脉（基底静脉）（基底静脉）引流入横窦。引流入横窦。n n TrolardTrolard静脉、静脉、 LabbeLabbe静脉和静脉和sylviansylvian静脉管腔的大小彼此相反。静脉管腔的大小彼此相反。( (二二) )大脑深静脉大脑深静脉n n主要由主要由大脑内静脉、大脑大静脉大脑内静脉、大脑大静脉大脑内静脉、大脑大静脉大脑内静脉、大脑大静脉组成。组成。n n大脑内
6、静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉：左右各一，经胼胝体压部下方后行合成左右各一，经胼胝体压部下方后行合成大脑大静脉。收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静大脑大静脉。收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静脉血。脉血。n n大脑大静脉（大脑大静脉（大脑大静脉（大脑大静脉（Galen Galen 静脉）：静脉）：静脉）：静脉）：在大脑大静脉池内，由两在大脑大静脉池内，由两侧大脑内静脉合成，约在大脑镰与小脑幕连接处前端侧大脑内静脉合成，约在大脑镰与小脑幕连接处前端与与下矢状窦下矢状窦下矢状窦下矢状窦汇合，注入汇合，注入直窦直窦直窦直窦。n n基底静脉基底静脉基底静脉基底静脉（RosenthalRosenth
7、al静脉）：静脉）：左右各一，由左右各一，由大脑前静大脑前静大脑前静大脑前静脉脉脉脉和和大脑中深静脉大脑中深静脉大脑中深静脉大脑中深静脉合成，注入大脑大静脉。合成，注入大脑大静脉。n n脑深静脉系统：脑深静脉系统：1 1：丘纹静脉，：丘纹静脉，2 2：隔静脉，：隔静脉，3 3：大脑内静：大脑内静脉，脉，4 4：基底静脉（：基底静脉（RosenthalRosenthal静脉），静脉），5 5：GalenGalen静脉静脉大脑内静脉、大脑内静脉、Galen静脉静脉深静脉引流区深静脉引流区n n大脑深静脉（大脑内静大脑深静脉（大脑内静脉，脉，GalenGalen静脉）引流静脉）引流区：粉红色区域。这
8、一区：粉红色区域。这一区域实质异常提示深静区域实质异常提示深静脉阻塞。脉阻塞。n n深部白质（髓质）静脉深部白质（髓质）静脉引流区为蓝色区。引流区为蓝色区。( (三三) )脑静脉窦脑静脉窦静脉窦是由硬脑膜2 层分开衬以内皮细胞构成的下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内V岩上窦岩下窦脑静脉上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦起自盲孔,接受额部、中央沟前、后和枕部的静脉，向后延伸至窦汇窦汇。直窦直窦位于大脑镰和小脑幕结合处的硬脑膜内,接受下矢状窦、小脑上静脉和大脑大静脉的血液向窦汇方向引流。重要静脉窦重要静脉窦脑静脉窦脑静脉窦n n基底窦：去除脑浅、深静脉后的正位基底窦：去除脑浅、深静脉后
9、的正位CE-MRV MIPCE-MRV MIP图像图像n n1 1：海绵窦；：海绵窦；2 2：岩上窦；：岩上窦；3 3：岩下窦；：岩下窦；4 4：sylviansylvian静脉；静脉；5 5：导静脉和枕静脉丛导静脉和枕静脉丛下矢状窦下矢状窦静脉窦正常变异静脉窦正常变异n n“ “窦汇窦汇窦汇窦汇” ”经常会发生变异。按照上矢状窦、直窦和双侧横经常会发生变异。按照上矢状窦、直窦和双侧横窦吻合关系窦吻合关系, , 一般分为一般分为4 4 型：型：n n第第第第1 1 型型型型：包括：包括2 2 种情况种情况: : 上矢状窦和直窦汇合成一个真正上矢状窦和直窦汇合成一个真正 的的总池总池总池总池,
10、,从总池发出左右横窦从总池发出左右横窦; ; 上矢状窦和直窦在终末端上矢状窦和直窦在终末端分成分成2 2 股股, ,左右分支构成两侧侧窦。左右分支构成两侧侧窦。n n第第第第2 2 型型型型：上矢状窦引流至一侧横窦：上矢状窦引流至一侧横窦, ,直窦引流至对侧横窦。直窦引流至对侧横窦。n n第第第第3 3 型：型：型：型：上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流。上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流。n n第第第第4 4 型：型：型：型：上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流a型型b型型型：分别汇入横窦型：分别汇入横窦型：型：汇合后主要向右侧横窦引流汇合后主
11、要向右侧横窦引流型：型：汇合后主要向左侧横窦引流汇合后主要向左侧横窦引流右侧优势右侧优势右侧优势右侧优势左侧优势左侧优势对称对称本组正常本组正常93例中例中n n两侧相等的31例（42/93）n n右侧优势42例（35/93）n n左侧优势20例（20/93三：脑静脉和静脉窦血栓三：脑静脉和静脉窦血栓n n脑静脉循环特点：脑静脉循环特点：脑静脉循环特点：脑静脉循环特点： 1 1、大脑镰和小脑幕将双侧大脑半球和小脑分开、大脑镰和小脑幕将双侧大脑半球和小脑分开, , 所以双侧大脑半球和小脑之间缺乏广泛的静脉交所以双侧大脑半球和小脑之间缺乏广泛的静脉交通；通； 2 2、同侧浅、深静脉之间直接吻合较少
12、；、同侧浅、深静脉之间直接吻合较少； 3 3、在脑白质内存在广泛的、在脑白质内存在广泛的“ “分水岭分水岭” ”，各静脉引，各静脉引流区域的相对独立性较强。流区域的相对独立性较强。 这些特点容易引起脑静脉循环障碍。这些特点容易引起脑静脉循环障碍。n n尸解发现脑静脉和静脉窦的血栓发生率达尸解发现脑静脉和静脉窦的血栓发生率达9.3% 9.3% ，准确诊断往往困难，临床重要性被低估。准确诊断往往困难，临床重要性被低估。脑静脉和静脉窦血栓临床表现脑静脉和静脉窦血栓临床表现n n典型的临床三联症：头痛、癫痫和意识丧失+局部症状，但表现常不典型。n n脑静脉和静脉窦血栓可以出现在任何年龄，在新生儿和婴儿
13、主要由产伤、炎症，和/或营养不良引起，30岁左右口服避孕药是主要原因，老年人脱水、心脏病和/或营养不良是常见原因。脑静脉和静脉窦血栓的MRI和MRV表现n n1 1、上矢状窦血栓、上矢状窦血栓n n2 2、横窦、乙状窦及颈内静脉血栓、横窦、乙状窦及颈内静脉血栓n n3 3、大脑内静脉、大脑大静脉血栓、直窦血栓、大脑内静脉、大脑大静脉血栓、直窦血栓n n4 4、皮层静脉血栓、皮层静脉血栓各期血栓的MRI表现n n急性期(1-3日)： T1WI等信号，T2WI低信号n n亚急性期(315曰)： T1、T2WI高信号；n n慢性期(15日以后)：高、低和混杂信号，有强化；MRIMRI影像学特征影像学
14、特征 MRI： 直接征象：静脉窦信号增高； 间接征象：静脉性脑水肿、梗死、出血。 MRV： 直接征象：直观静脉窦形态及阻塞； 间接征象：远端V侧支形成或其他引流V异常扩张。横窦急性期血栓横窦急性期血栓 女性，女性，2727岁，产后出现激烈头痛岁，产后出现激烈头痛6 6天。天。 (a)(a) 右侧横窦右侧横窦T1WIT1WI等信号。等信号。 (b)(b) GRE GRE图像显示右侧横窦扩图像显示右侧横窦扩大且信号明显下降。在大且信号明显下降。在TOF-MRVTOF-MRV上没有血流显示。上没有血流显示。乙状窦急性期血栓乙状窦急性期血栓 3535岁女性，剧烈头痛岁女性，剧烈头痛5 5天，天，T2W
15、IT2WI左侧乙状窦血栓为低信号，左侧乙状窦血栓为低信号， T1WIT1WI为等到高信号。为等到高信号。 MRVMRV示左侧横窦远段和乙状窦血流缺失。示左侧横窦远段和乙状窦血流缺失。上矢状窦亚急性期血栓上矢状窦亚急性期血栓(a, b)(a, b)上矢状窦亚急性期血栓，上矢状窦亚急性期血栓，T1WIT1WI，T2WIT2WI显示上矢状窦内显示上矢状窦内信号增加（箭）。信号增加（箭）。 (c)(c) CE-MRV CE-MRV矢状位显示血栓的充缺影。矢状位显示血栓的充缺影。上矢状窦、横窦亚急性期血栓上矢状窦、横窦亚急性期血栓左横窦、乙状窦慢性血栓左横窦、乙状窦慢性血栓n n男男6969岁，慢性头痛
16、，左侧横窦和乙状窦慢性血栓，岁，慢性头痛，左侧横窦和乙状窦慢性血栓， (a)(a) 平扫左侧横窦平扫左侧横窦T1WIT1WI等信号，等信号， (b)(b) 增强后有明显强化，容易与正常血流混淆，需要静增强后有明显强化，容易与正常血流混淆，需要静脉造影技术来评估静脉窦开放情况。脉造影技术来评估静脉窦开放情况。 (c)(c) 斜位斜位TOF-MRVTOF-MRV显示左侧横窦、显示左侧横窦、乙状窦和颈静脉信号缺失（箭），右侧正常（箭头）。乙状窦和颈静脉信号缺失（箭），右侧正常（箭头）。 (d)(d) 矢状位矢状位CE-MRVCE-MRV显示再通的静脉窦内有多发充缺影。显示再通的静脉窦内有多发充缺影。
17、(a)(b)(c)(d)上矢状窦急性期、亚急性和慢性期血栓上矢状窦急性期、亚急性和慢性期血栓 7、17 9、5 8、2上矢状窦节段性血栓并发右额叶脑梗塞2 2月后见陈旧出血月后见陈旧出血右额叶水肿右额叶水肿 间接征象上矢状窦血栓并发右顶叶梗塞右顶叶脑梗塞右顶叶脑梗塞7 7月后，轻度萎缩，血栓已吸收月后，轻度萎缩，血栓已吸收增强后强化增强后强化n n前上矢状窦阻塞，增强冠状位前上矢状窦阻塞，增强冠状位T1WIT1WI显示两侧额叶显示两侧额叶斑片状强化（箭），与斑片状强化（箭），与DWIDWI上显示的弥散受限区上显示的弥散受限区范围一致（无显示）。范围一致（无显示）。 患者，男患者，男,53 ,5
18、3 岁岁, ,进行性剧烈头痛进行性剧烈头痛1 d 1 d 入院。入院。 7d 7d 呼吸道感染史呼吸道感染史上矢状窦、右侧横窦血栓上矢状窦、右侧横窦血栓上矢状窦、右侧横窦血栓上矢状窦、右侧横窦血栓，MRVMRV及及DSADSA证实，局部持续溶栓，病情明显好转。证实，局部持续溶栓，病情明显好转。MRV表现上矢状窦和横窦血栓上矢状窦和横窦血栓另一患者的另一患者的CE-MRVCE-MRV冠状位重建显示无强化血栓（箭），血冠状位重建显示无强化血栓（箭），血栓从上矢状窦延伸到右侧横窦。栓从上矢状窦延伸到右侧横窦。上矢状窦血栓上矢状窦血栓上矢状窦慢性血栓（再通）上矢状窦慢性血栓（再通）n n患者患者2 2
19、年前有上矢状窦和左侧横窦广泛血栓史，年前有上矢状窦和左侧横窦广泛血栓史，TOF-MRVTOF-MRV显示上矢状窦不规则（箭），提示不全性再通。可见窦内显示上矢状窦不规则（箭），提示不全性再通。可见窦内充缺影，窦内管道形成和侧枝血管形成。充缺影，窦内管道形成和侧枝血管形成。侧枝血管形成侧枝血管形成 原有上矢状窦、直窦和两侧横窦广泛血栓形成和再通史，剪除面部和头皮静脉后原有上矢状窦、直窦和两侧横窦广泛血栓形成和再通史，剪除面部和头皮静脉后的横轴位的横轴位TOF-MRVTOF-MRV正位像，显示不规则的皮层静脉侧枝血管（箭）主要灌流入大正位像，显示不规则的皮层静脉侧枝血管（箭）主要灌流入大脑中浅静脉
20、、碟顶窦、海绵窦和岩下窦。小脑幕侧枝静脉也被显示（箭头）脑中浅静脉、碟顶窦、海绵窦和岩下窦。小脑幕侧枝静脉也被显示（箭头）例例1、女，、女，27岁，头痛岁，头痛3天，癫痫发作伴发热天，癫痫发作伴发热7、28顶叶血肿吸收7、18顶叶血肿7、17顶叶血肿7、21顶叶血肿颞叶血肿颞叶血肿7、17颞叶血肿7、18颞叶血肿7、28颞叶血肿吸收同一患者同一患者T2WI7、17顶叶血肿7、15顶叶血肿8、2顶叶血肿T1WI7、17额顶叶梗死、血肿7、15额顶叶梗死8、2额顶叶梗死、血肿DWI7、17额顶叶梗塞、血肿7、15额顶叶梗塞8、2额顶叶梗塞、血肿7、15血栓信号7、17血栓信号8、2血栓信号7、17
21、上矢状窦和右横窦血栓2D-TOF-MRV7、178、27、152D-TOF-MRV7、177、158、22D-TOF-MRV7、178、27、15例例2、女，、女，37岁，头痛岁，头痛5天天大脑内静脉、大脑内静脉、Galen静脉、直窦血栓形成静脉、直窦血栓形成例例3、男，、男，25岁，头痛岁，头痛4天，伴发热天，伴发热2天天2008、8、23增强后增强后大脑内静脉、大脑内静脉、Galen静脉、上矢状窦、两静脉、上矢状窦、两侧横窦、乙状窦及颈静脉广泛血栓形成侧横窦、乙状窦及颈静脉广泛血栓形成病灶好转病灶好转2008、9、92008、8、23Galen静脉和大脑内静脉血栓静脉和大脑内静脉血栓皮层静
22、脉血栓 7171岁女性，头痛伴精神岁女性，头痛伴精神异常，孤立性皮层静脉异常，孤立性皮层静脉血栓形成。血栓形成。 (a)T1WI(a)T1WI皮层静脉血栓皮层静脉血栓皮层静脉血栓皮层静脉血栓呈呈高信号（箭）。高信号（箭）。 (b)(b) T2WI T2WI血栓为等信号，血栓为等信号，临近脑组织轻度水肿，临近脑组织轻度水肿，没有静脉窦血栓发现。没有静脉窦血栓发现。结束语结束语n nMRI 与 MRV 的联合应用，已成为脑静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访的首选方法。n n脑静脉系统的影像解剖是认识静脉窦血栓的基础。 谢谢谢谢易误诊为静脉窦血栓的常见原因易误诊为静脉窦血栓的常见原因n n血流间隙：
23、正常血流信号中断。原因包括：血流间隙：正常血流信号中断。原因包括：1 1、静、静脉窦发育不良。脉窦发育不良。2 2、 横窦起源于小脑幕静脉。横窦起源于小脑幕静脉。3 3、 血流过血流过于缓慢于缓慢, ,超过信号采集域值。超过信号采集域值。4 4、 冠状面扫描时冠状面扫描时, ,窦汇和横窦窦汇和横窦几乎与扫描层面共面几乎与扫描层面共面, ,质子易受到饱和效应的影响。质子易受到饱和效应的影响。5 5、 复复杂的血流状态和杂的血流状态和MIPMIP法重建过程也可以造成信号丢失。法重建过程也可以造成信号丢失。n n走形异常：如上矢状窦分叉形成走形异常：如上矢状窦分叉形成假的假的空三角征空三角征空三角征
24、空三角征n n静脉窦狭窄：可造成颅内压升高静脉窦狭窄：可造成颅内压升高n n静脉窦闭锁：静脉窦闭锁：n n蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒压迹n nFlow-related enhancementFlow-related enhancement男，男，19岁岁594112左侧横窦细（发育变异）左侧横窦细（发育变异）血流间隙男，男，19岁，左侧横窦细，岁，左侧横窦细，594112血流间隙n n横窦流动间隙横窦流动间隙(a)(a) 冠状位冠状位TOF-MRVTOF-MRV显示左侧横窦的内侧部显示左侧横窦的内侧部分流动消失（箭）。分流动消失（箭）。 (b)(b) 斜位斜位CE-MRVCE-MRV显示横窦的内
25、侧部显示横窦的内侧部分血流正常强化（箭）分血流正常强化（箭）血流间隙血流间隙血流间隙血流间隙血流间隙血流间隙假的空三角征n n 上矢状窦分叉造成的异常表现。上矢状窦分叉造成的异常表现。 (a)(a) TOF-MRV TOF-MRV显显示上矢状窦分叉。示上矢状窦分叉。 (b)(b)横轴造影横轴造影横轴造影横轴造影CTCT上形成了假的上形成了假的上形成了假的上形成了假的空三角征（箭）类似静脉窦内血栓形成。空三角征（箭）类似静脉窦内血栓形成。空三角征（箭）类似静脉窦内血栓形成。空三角征（箭）类似静脉窦内血栓形成。横窦狭窄横窦狭窄n n假脑瘤，假脑瘤，4747岁女性，腰穿发现脑脊液压力升高，岁女性，腰
26、穿发现脑脊液压力升高，CE-MRVCE-MRV斜位斜位VRVR重建重建显示右侧横窦发育不良显示右侧横窦发育不良( (a a箭头箭头箭头箭头) ) ，两侧横窦远段边缘光滑狭窄，这种狭，两侧横窦远段边缘光滑狭窄，这种狭窄的心态结构提示脑脊液压的升高。脑实质内未见异常信号改变。窄的心态结构提示脑脊液压的升高。脑实质内未见异常信号改变。冠状位TOF-MRV显示左侧横窦内侧部分完全缺如（箭），被CE-MRV证实。横窦闭锁横窦闭锁横窦闭锁横窦闭锁蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒压迹n n蛛网膜颗粒的典型表现蛛网膜颗粒的典型表现(a)(a) 尸检标本显示右侧横窦见与蛛尸检标本显示右侧横窦见与蛛网膜颗粒一致的局部隆起
27、（箭），以及可见窦内分隔（上网膜颗粒一致的局部隆起（箭），以及可见窦内分隔（上矢状窦横索）（箭头）。矢状窦横索）（箭头）。 (b, c)(b, c)横轴位增强横轴位增强CTCT和和CE-CTVCE-CTV显显示右侧横窦外侧区见边界清楚锐利的蛛网膜颗粒压迹的充示右侧横窦外侧区见边界清楚锐利的蛛网膜颗粒压迹的充缺影（箭），最常见的部位。缺影（箭），最常见的部位。蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒压迹流动相关增强缓慢流动的血液进入多层面成像容积的某一层时，前一脉冲序列残留下的部分饱和血液被完全未饱和的血液替代，从而显示为高信号。n n大脑上部和稍下层面中大脑上部和稍下层面中线旁（线旁（绿色绿色绿色绿色）主要引流）主要引流入入上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦 ；岛周区；岛周区（黄色黄色黄色黄色）静脉血经）静脉血经sylviansylvian静脉流入静脉流入基底窦基底窦基底窦基底窦；颞叶、顶叶和枕叶区颞叶、顶叶和枕叶区（蓝色）静脉流入（蓝色）静脉流入横窦横窦横窦横窦。主要静脉窦脑实质引流区主要静脉窦脑实质引流区大脑上静脉和上矢状窦大脑上静脉和上矢状窦
