《TPN全胃肠外营养的相关护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《TPN全胃肠外营养的相关护理（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 概述概述营养是生物生长、修复、功能之源营养是生物生长、修复、功能之源营养支持的营养支持的必要性必要性： 4050%4050%的住院病人有营养不良的住院病人有营养不良 危重病人危重病人40%-100%40%-100%有营养不足有营养不足营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一TPNTPN发展史发展史抗生素的发展抗生素的发展麻醉学的进步、麻醉学的进步、重症监护重症监护器官移植器官移植TPN世纪下半叶的五大里程碑世纪下半叶的五大里程碑19307060504080里里 程程 碑碑19371937Robert ElmanRobert Elman氨基酸氨基酸+ +葡萄糖葡萄糖19611961Avid
2、WretlindAvid Wretlind安全的脂肪乳安全的脂肪乳脂肪乳系统脂肪乳系统葡萄糖系统葡萄糖系统19681968Stanley DudrickStanley Dudrick中央静脉插管中央静脉插管氨基酸氨基酸现代营养支持的发展现代营养支持的发展早期实践可追溯早期实践可追溯到到17世纪或更早世纪或更早肠外营养肠外营养1968年代以前，不能满足临床需要年代以前，不能满足临床需要 1968年代以前年代以前 肠外营养不能满足临床病人的营养需要肠外营养不能满足临床病人的营养需要1968年年 Dudrick等倡导了等倡导了 “静脉高营养静脉高营养” 1970s 肠外营养狂热期肠外营养狂热期198
3、0s 肠外营养疑惑期肠外营养疑惑期1990s 肠外营养合理使用肠外营养合理使用现代营养支持的发展现代营养支持的发展肠外营养肠外营养1234 全胃肠外营养的定义全胃肠外营养的定义全胃肠外营养的发展史全胃肠外营养的发展史全胃肠外营养的并发症全胃肠外营养的并发症全胃肠外营养的适应症全胃肠外营养的适应症5全胃肠外营养的护理要点全胃肠外营养的护理要点TPN的定义 TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需的而是经静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。全部营养物质。 1 1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分、不需要消化道参与，对消化道
4、腺体的分泌有抑制作用泌有抑制作用 2 2、不符合生理、不符合生理 ，易产生并发症，费用高，易产生并发症，费用高三、肠外营养的特点三、肠外营养的特点肠肠 外外 营营 养养二、肠外营养适应证二、肠外营养适应证从外科角度，肠外营养的指征：从外科角度，肠外营养的指征： 消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、肿瘤消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、肿瘤病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、大面病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应用、积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应用、复杂大手术后也需用肠外营养支持。复杂大手术后也需用肠外营养支持。凡不能或不
5、宜经口摄食凡不能或不宜经口摄食超过超过57天天的病人的病人肠肠 外外 营营 养养TPN禁忌症 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术者需急诊手术者 4.不可治愈，无存活希望、临终、或不可逆不可治愈，无存活希望、临终、或不可逆性昏迷者性昏迷者2肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。3输注方式（1）全营养混合全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）（2）单瓶输注单瓶输注4肠外
6、营养的并发症（1）技术性）技术性1）气胸）气胸2）血管损伤：血胸、纵）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿隔血肿、皮下血肿3）胸导管或神经损伤）胸导管或神经损伤4）空气栓塞）空气栓塞5）导管错位、移位）导管错位、移位6）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎（2）感染性）感染性1）穿刺部位感染）穿刺部位感染2）导管性脓毒症）导管性脓毒症3）肠源性感染）肠源性感染（3）代谢性）代谢性1）非酮性高渗高血糖昏迷）非酮性高渗高血糖昏迷2）低血糖休克）低血糖休克3）高脂血症或脂肪超载综合）高脂血症或脂肪超载综合症症4）胆管系统损伤）胆管系统损伤四、护理四、护理（一）护理评估：1健康史及相关因素健康史及相关因素2身体状
7、况身体状况3心理社会支持状况心理社会支持状况（二）护理诊断：1潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。等。2舒适的改变舒适的改变3有体液失失衡的危险有体液失失衡的危险（三）护理目的1病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。持相关的并发症。2病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。输注肠外营养液。3病人的体液得以维持平衡。病人的体液得以维持平衡。（四）护理措施（四）护理措施1观察和预防并发症（1）静脉穿刺置管时的并发症：）静脉穿刺置管时的并发症：1）气胸：应立即通知
8、医师处理）气胸：应立即通知医师处理2）血管损伤：应即退针压迫止血。）血管损伤：应即退针压迫止血。3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。引流或手术处理。4）空气栓塞：左侧卧位。）空气栓塞：左侧卧位。（2）静脉置管后输液期间的并发症： 1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。处理。2）感染：加强观察和预防导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。更换敷料，加强局部护理。营养液的配置和管理：营养液的配置和管理：尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠
9、功尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。食。3）代谢紊乱糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于葡萄糖的输入速度应小于5mg/(min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。血送检血糖值再根据结果予以相应处理。脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常脂肪的代谢、利用
10、能力。通常20%的脂肪的脂肪乳剂乳剂250ml约需输注约需输注45小时。小时。4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。发现多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。步消退。2促进病人舒适感（1）体位体位（2）控制输液速度）控制输液速度（3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。人可根据医嘱予以物
11、理降温或服用退热药。（4）注意TNA液的输注注温度和保存时间1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于液配制后若暂时不输注，应存于4冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前不舒适，须在输注前0.51小时取出、置室小时取出、置室温下复温后再输。温下复温后再输。2）由于）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，病人不舒适。因此，TNA液应在配置后液应在配置后24小
12、时内输完。小时内输完。3合理输液，维持病人体液平衡（1）合理安排输液种类和顺利：）合理安排输液种类和顺利：（2）加强观察和记录：）加强观察和记录：（五）护理评价1与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。发症是否得到有效预防或及时发现和处理。2病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐受长时间输注营养液。受长时间输注营养液。3病人体液是否得以维持平衡。病人体液是否得以维持平衡。（六）健康教育1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，
13、以不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。防严重营养不良和免疫防御能力下降。2病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。（六）健康教育1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。防严重营养不良和免疫防御能力下降。2病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。思考题思考题1 1）全胃肠外营养）全胃肠外营养(TPN)(TPN)定义定义2 2）特特点点、适适应应症症、禁禁忌忌症症及及并并发症发症 谢谢聆听！谢谢聆听！
