解剖生理学第六章循环系统 ppt课件

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1、第六章第六章 循环系统循环系统u概述概述u心脏心脏u血管血管u心血管活动的调节心血管活动的调节u淋巴系统淋巴系统u儿童和青少年血液循环的功能特点儿童和青少年血液循环的功能特点u冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环第一节第一节概述概述一、血液循环的意义一、血液循环的意义定义：定义：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。包括体循环、肺循环和淋巴回流一个方向流动。包括体循环、肺循环和淋巴回流循环系统：循环系统：由心脏、血管组成的密闭管道系统。由心脏、血管组成的密闭管道系统。血液循环的主要功能血液循环的主要功能 新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；新陈

2、代谢：运输代谢原料、代谢产物； 体液调节：运输激素或其它体液因素；体液调节：运输激素或其它体液因素； 内环境的相对稳定；内环境的相对稳定； 血液防卫功能等。血液防卫功能等。 人体死亡的标志：心跳呼吸停止人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡脑死亡循循环环系系统统心血管系统心血管系统淋巴管系统淋巴管系统心心血管血管( (动力器官动力器官)()(泵泵) )大中小微动脉大中小微动脉( (送血液到全身送血液到全身) )毛细血管毛细血管 ( (物质交换物质交换) )微小中大静脉微小中大静脉( (送血液回心脏送血液回心脏) )毛细淋巴管毛细淋巴管 淋巴管淋巴管淋巴导管淋巴导管( (右淋巴导管、胸导管右淋巴导

3、管、胸导管) )循环系统的组成：循环系统的组成： 心血管系心血管系心：是血液循环的动力部分心：是血液循环的动力部分动脉动脉A A：是导血离心的血管：是导血离心的血管毛细血管：是进行物质交换的场所毛细血管：是进行物质交换的场所静脉静脉V V：是导血回心的血管：是导血回心的血管淋巴系统淋巴系统淋巴管道：静脉系统的辅助部分淋巴管道：静脉系统的辅助部分淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞和抗体和抗体功能功能：在机体中起运输物质的作用，产生淋巴细胞和抗体，：在机体中起运输物质的作用，产生淋巴细胞和抗体，参与机体的免疫反应参与机体的免疫反应心心动脉动脉静脉静脉淋巴管道淋巴管道细

4、胞细胞毛细血管毛细血管组织液组织液二、体循环与肺循环二、体循环与肺循环肺循环肺循环左心室左心室右心房右心房主动脉及其主动脉及其 各级分支各级分支腔静脉及其腔静脉及其 各级属支各级属支 心冠状窦心冠状窦全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物营养物质质 O O2 2代谢产代谢产物物 COCO2 2左心房左心房右心室右心室肺静脉肺静脉肺动脉干及肺动脉干及 其各级分支其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O O2 2COCO2 2体循环体循环第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性四、心动周期四、心

5、动周期四、心动周期四、心动周期五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态 位于中纵隔内，位于中纵隔内，2/32/3居于居于正中线左侧，正中线左侧，1/31/3居于右侧。居于右侧。心脏外形：心脏外形：近似倒置的、前后稍扁的圆锥体近似倒置的、前后稍扁的圆锥体心心尖尖心底心底一尖、一底一尖、一底一尖一底一尖一底二面二面三缘三缘四条沟四条沟两面两面胸肋面胸肋面膈面膈面三三缘缘右缘右缘左缘左缘下缘下缘四沟四沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟心尖切迹心尖切迹房间沟房间沟冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。前室间沟：为左、右心

6、室分界标志。前室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。房间沟：为左右心房分界标志房间沟：为左右心房分界标志第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、二、心脏的结构心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性四、心动周期四、心动周期四、心动周期四、心动周期五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定二、心脏的结构二、心脏的结构（一）基本结构（一）基本结构（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构（三）心脏特殊传导系统（三）心脏特殊传导系统膈面膈面心底心底左颈总动脉左颈总动脉主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心

7、室左心室右心室右心室右心房右心房上腔静脉上腔静脉（一）基本结构（一）基本结构房室瓣房室瓣左心房到左心室左心房到左心室右心房到右心室右心房到右心室心室到动脉之间心室到动脉之间半月瓣半月瓣心心 腔腔 1 1、右心房、右心房 ：右心耳右心耳冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口三入口三入口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口一出口：一出口： 右房室口右房室口2 2、右心室：、右心室：右房室口右房室口入口：入口：右房室口（有右房室口（有三尖瓣）三尖瓣）三尖瓣三尖瓣出口出口: :肺动脉口肺动脉口( (有肺动脉瓣有肺动脉瓣) ) 肺动脉口肺动脉口3

8、3 、左心房左心房: :左心房左心房肺静脉口肺静脉口左心耳左心耳4 4个入口个入口: : 左肺上、下静脉口左肺上、下静脉口, , 右肺上、下静脉口右肺上、下静脉口. .1 1个出口个出口: : 左房室口左房室口左房室口左房室口4 4 、左心室左心室: :左房室口左房室口入口入口: :左房室口左房室口( (有二尖瓣有二尖瓣) )二尖瓣二尖瓣都是横纹肌都是横纹肌心心肌肌（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构1.心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。 心内膜下层：含心脏传导系分支心内膜下层：含心脏传导系分支 2.心肌层：心肌层：厚，主要由心肌纤维构成厚

9、，主要由心肌纤维构成 。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。3.心外膜：心包膜的脏层。心外膜：心包膜的脏层。由一层浆膜构成，覆盖于由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。心肌层表面。心包膜的脏层心包膜的脏层壁层壁层后壁（心脏已摘除）后壁（心脏已摘除）心外膜模式图心外膜模式图心外膜模式图心外膜模式图血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜的深面。血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜的深面。（三）心脏特殊传导系统（三）心脏特殊传导系统 有特殊分化的心肌细胞组成有特殊分化的心肌细胞组成功能功能：引起心脏自动节律兴奋：引起心脏自动节律兴奋组成：组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支窦房

10、结、房室结、房室束、房室束分支浦肯野氏纤维：浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘 发达；传导冲动至心肌使其收缩发达；传导冲动至心肌使其收缩蒲肯野纤维蒲肯野纤维普通心肌纤维普通心肌纤维（四）、心包（四）、心包概念：包在心脏和大血管根部外面的纤维浆膜囊。概念：包在心脏和大血管根部外面的纤维浆膜囊。 功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性四、心动周期四、心动周期四、心动周期四、心动周期五五、心泵

11、功能的评定、心泵功能的评定三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性n心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性自律性自律性、兴奋性兴奋性、传导性传导性n心肌细胞膜的生物电活动心肌细胞膜的生物电活动n属心肌细胞的属心肌细胞的电生理特性电生理特性收缩性收缩性n属心肌细胞的属心肌细胞的机械特性机械特性（一）兴奋性（一）兴奋性1.1.心肌细胞的静息电位（心肌细胞的静息电位（RpRp）和动作电位（）和动作电位（ApAp）及其）及其形成机制形成机制（1 1）RpRp及其形成机制及其形成机制 -90mv-K-90mv-K+ +的平衡电位的平衡电位产生的原理：产生的原理：同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞静息状态下，心肌细胞膜对

12、静息状态下，心肌细胞膜对K K+ +通透性高通透性高， K K+ 顺浓度梯顺浓度梯度向膜外扩散，所达到的平度向膜外扩散，所达到的平衡电位衡电位（2）心室肌细胞的动作电位）心室肌细胞的动作电位包括去极化过程包括去极化过程0期，复期，复极过程极过程1，2，3，4期期与骨骼肌细胞与骨骼肌细胞Ap相比：相比：动作电位的特点动作电位的特点时程长时程长复极化过程复杂，出现平台期复极化过程复杂，出现平台期动作电位的升降支不对称动作电位的升降支不对称去极化过程去极化过程0 0期期-90+30mV， 1-2msNa+Na+内流内流动作电位的时相和形成机制动作电位的时相和形成机制复极化过程复极化过程1 1期期+3

13、00 mV，10 ms主要成分是主要成分是K K外流外流复极化过程复极化过程2 2期期 平台期平台期0 mV，100-150 msCa+Ca+内流和内流和K+K+外流平衡外流平衡复极化过程复极化过程3 3期期0-90 mV，100-150 msCa Ca 2+2+通道关闭，通道关闭，K K+ +外流。外流。复极化过程复极化过程4 4期期稳定于静息电位稳定于静息电位（重新建立膜内外离子浓度差）（重新建立膜内外离子浓度差） Na+-K+ Na+-K+泵泵（3 Na+3 Na+出，出，2 K+2 K+进）进）2.2.心肌兴奋性的特点心肌兴奋性的特点不发生强直收缩不发生强直收缩原因：原因：心室肌细胞有

14、效不应期特别长心室肌细胞有效不应期特别长意义意义：保证心脏的泵血功能保证心脏的泵血功能( (收缩舒张交替进行收缩舒张交替进行) )ERP: ERP: 有效不应期有效不应期ARP: ARP: 绝对不应期绝对不应期RRP: RRP: 相对不应期相对不应期SNPSNP：超常期：超常期不应期的生理意义不应期的生理意义n心室肌细胞有效不应期持续的时间心室肌细胞有效不应期持续的时间= =收缩期收缩期+ +舒舒张早期张早期n保证心肌不会产生强直收缩。保证心肌不会产生强直收缩。期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙人工刺激或窦房结以外的兴奋人工刺激或窦房结以外的兴奋期前收缩：期前收缩：也称早搏也称早搏也称早搏也

15、称早搏期前兴奋期前兴奋期前收缩期前收缩代偿间隙：代偿间隙：在期前收缩之后，出现一段较长时间的在期前收缩之后，出现一段较长时间的心室舒张期，称之心室舒张期，称之（二）自动节律性（二）自动节律性n自律性：自律性：无外来刺激无外来刺激, ,心肌细胞自动节律性兴奋。心肌细胞自动节律性兴奋。n起源于特殊传导系统起源于特殊传导系统（窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维）。（窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维）。1 1 1 1、窦房结细胞的、窦房结细胞的、窦房结细胞的、窦房结细胞的ApApApAp及其形成机制及其形成机制及其形成机制及其形成机制u0 0期去极化时间较长，幅度较小期去极化时间较长，幅度较小u没有期、

16、期没有期、期u期不稳定，有自动去极化现象期不稳定，有自动去极化现象窦房结：窦房结： 正常起搏点正常起搏点 窦性心律窦性心律房室交界、房室束、浦氏纤维房室交界、房室束、浦氏纤维： 潜在起搏点潜在起搏点 异位节律。异位节律。正常起搏点与正常起搏点与潜在起搏点潜在起搏点窦房结成为正常起搏点的原因：窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领：抢先占领：窦房结窦房结4 4期自动去极速度快期自动去极速度快超速驱动压抑：超速驱动压抑：潜在起博点的被动兴奋频率超过它潜在起博点的被动兴奋频率超过它们本身自动兴奋的频率们本身自动兴奋的频率其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系（

17、三）传导性（三）传导性 是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性，指传导兴奋的能力。传播的特性，指传导兴奋的能力。 衡量传导性高低的指标：衡量传导性高低的指标： APAP沿细胞膜传导的沿细胞膜传导的速度速度。（以局部电流形式传导）（以局部电流形式传导）传导途径传导途径窦房结窦房结心房肌细胞心房肌细胞房室交界（房室结）房室交界（房室结）房室束房室束左右束支左右束支浦氏纤维网浦氏纤维网心室肌心室肌优势传导通路优势传导通路兴奋在心脏中传导时间窦房结窦房结心心 房房房室交界房室交界* *心心 室室0.06s0.06s 0.1s意义：意义：保证心

18、房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、射血。射血。保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充盈和射血盈和射血( (四四) )收缩性收缩性u同步收缩同步收缩( (全或无收缩全或无收缩) )：由于心脏具有特殊传导途由于心脏具有特殊传导途径和细胞间闰盘联系，使整个心房（或心室）构成径和细胞间闰盘联系，使整个心房（或心室）构成功能功能合胞体合胞体，呈现出同步收缩。心房或心室同时收，呈现出同步收缩。心房或心室同时收缩，力量大，有利于射血缩，力量大，有利于射血u不发生强直收缩不发生强直收缩：有效不应期长有效不应期长u

19、对细胞外液对细胞外液Ca Ca 2+ 2+ 有依赖性有依赖性：终池终池CaCa2+2+贮存少。贮存少。血钙血钙浓度升高时，心肌收缩力加强浓度升高时，心肌收缩力加强 传导原理：传导原理： 心肌细胞间的兴奋传导：心肌细胞间的兴奋传导：“局部电流刺激局部电流刺激” “闰盘闰盘”-心房或心室成为功能合胞体。心房或心室成为功能合胞体。“全或无式收缩全或无式收缩”电生理特性电生理特性 特点特点 意义意义自律性自律性 保证心脏舒缩交替保证心脏舒缩交替进行，利于心室充进行，利于心室充盈盈保证房室收缩协调、保证房室收缩协调、心室同步收缩，利于心室同步收缩，利于心脏射血心脏射血 保证心脏以窦性节保证心脏以窦性节律

20、活动律活动 各部高低不一各部高低不一（窦房结最高）（窦房结最高）兴奋性兴奋性有效不应期有效不应期特别长特别长 传导性传导性各部传导各部传导速度不一速度不一 收缩性收缩性同步收缩同步收缩有利于射血有利于射血第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性四、心动周期四、心动周期四、心动周期四、心动周期五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定心脏活动呈周期性表现心脏活动呈周期性表现 心电周期心电周期心电周期心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布； 心动周期心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心

21、房、心室压力：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程； 心音周期心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。：伴随瓣膜的启闭，出现心音。心动周期心动周期心动周期心动周期 ：指心脏每收缩、舒张一次所占的时间。指心脏每收缩、舒张一次所占的时间。指心脏每收缩、舒张一次所占的时间。指心脏每收缩、舒张一次所占的时间。常指心室的活动周期。常指心室的活动周期。心缩期：心缩期：心缩期：心缩期：心室的收缩期心室的收缩期心室的收缩期心室的收缩期心舒期：心舒期：心舒期：心舒期：心室的舒张期心室的舒张期心室的舒张期心室的舒张期全心舒张期：全心舒张期：全心舒

22、张期：全心舒张期：心房、心室共同舒张的时间心房、心室共同舒张的时间心房、心室共同舒张的时间心房、心室共同舒张的时间心率心率 ：心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。四、心动周期四、心动周期四、心动周期四、心动周期（一）心动周期（一）心动周期心动周期：心动周期：指心脏机械活动的周期；指心脏机械活动的周期；计算：计算：心动周期心动周期 = 60/= 60/心率；心率；如果心率为如果心率为7575次次/min /min ； 60/75=0.8s60/75=0.8s（秒）（秒）( (二二).).心脏泵血过程心脏泵血过程1.1.心房收缩期心房收缩期心动周

23、期的起点（心动周期的起点（.1s.1s）：）：心房收缩心房收缩心房向心室射血心房向心室射血2. 2. 心室收缩期：心室收缩期：1).1).等容收缩期等容收缩期心室肌收缩心室肌收缩室内压室内压 房内压房内压房室瓣关房室瓣关 主动脉压主动脉压主动脉瓣关主动脉瓣关心室密闭腔心室密闭腔心室容积不变心室容积不变压力急剧压力急剧房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；等容收缩期等容收缩期 心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣

24、动脉瓣动脉瓣动脉瓣2).2).快速射血期快速射血期室内压室内压主动脉压主动脉压主动脉瓣开主动脉瓣开射血入主动脉射血入主动脉(70%)(70%) 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 3).3).减慢射血期减慢射血期室内压略室内压略动脉压动脉压心室肌收缩减弱心室肌收缩减弱射血速度射血速度3.3.心室舒张期与充盈心室舒张期与充盈1).1).等容舒张期等容舒张期心室肌舒张心室肌舒张室内压室内压房内压房内压房室瓣关房室瓣关 主动脉压主动脉压主动脉瓣关主动脉瓣关 心室密闭腔心室密闭腔心室容积不变、压力急剧心室容积不变、压力急剧 房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；2).2).快速充盈期快速充盈期室室

25、内内压压房房内内压压房房室室瓣瓣开开心心房房血血被被“抽抽吸吸”入入室室 房室瓣开放，半月瓣关闭；房室瓣开放，半月瓣关闭； 血液由心房快速流入心室，心室容积增大。血液由心房快速流入心室，心室容积增大。 3).3).减慢充盈期减慢充盈期房室压力梯度房室压力梯度心室充盈速度减慢心室充盈速度减慢房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压心脏泵血过程心脏泵血过程室缩室缩房内压房内压室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压动脉压动脉压房室瓣关房室瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣关房室瓣关动脉瓣开动脉瓣开等容收缩期等容收缩期(0.05秒秒)射血期射血期(0.25秒秒)室舒室舒房内压房内压室内压室内压室内压室

26、内压 室内压室内压室内压室内压动脉压动脉压房室瓣关房室瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开动脉瓣关动脉瓣关等容舒张期等容舒张期(0.06秒秒)充盈期充盈期(0.44秒秒)120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张期期动脉瓣动脉瓣开放开放动脉瓣动脉瓣关闭关闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的主动脉，左心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 心肌的

27、收缩与舒张心肌的收缩与舒张心肌的收缩与舒张心肌的收缩与舒张 室内压变化室内压变化室内压变化室内压变化 血液单向流动血液单向流动血液单向流动血液单向流动 压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度瓣膜配合瓣膜配合机制机制: :瓣膜配合瓣膜配合心室心室-动脉压力梯度：射血动脉压力梯度：射血心房心房-心室压力梯度：充盈心室压力梯度：充盈第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；心室收缩；房室瓣关闭；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣（等容收缩期）（等容收缩期）主动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关肺动脉瓣关闭闭（等容舒张期）（等容舒张

28、期）生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间（心尖）心尖）第二肋间胸骨左右第二肋间胸骨左右缘缘（心底）（心底）( (三三) )心音：心音：由心脏瓣膜启闭、心肌收缩而产生的声音由心脏瓣膜启闭、心肌收缩而产生的声音由于心室收缩时，由于心室收缩时，血流急速冲击房室血流急速冲击房室瓣而折返所引起的瓣而折返所引起的心室壁振动心室壁振动 由于房室瓣关闭，由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动张等引起的振动血液自心室射出撞血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动脉壁

29、引起的振动 第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生脉壁根部以及心室内壁振动而产生 如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。个导联。个导联。个导联

30、。（四）心电图（四）心电图心电活动由体表描记所得的电位变化曲线心电活动由体表描记所得的电位变化曲线P P波：波：两心房两心房去极过程的电位及时间去极过程的电位及时间变化变化P-RP-R段：段：反映兴奋反映兴奋通过房室交通过房室交界区电位和时间变化界区电位和时间变化，因其传，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。为等电位线。QRSQRS波群波群：反映：反映左、右心室去极左、右心室去极化化过程中的电位和时间变化。过程中的电位和时间变化。S-TS-T段：段：代表代表心室早期复极心室早期复极的电的电位和时间变化。位和时间变化。T T波：波：反映反映心室晚期复极心室晚期复

31、极过程中过程中的电位和时间改变。的电位和时间改变。U U波：波：一般认为是心肌传导纤维一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。室的后电位。心肌动作电位与心电图的比较心肌动作电位与心电图的比较心脏活动呈周期性表现心脏活动呈周期性表现 心电周期心电周期心电周期心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布； 心动周期心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程； 心音周期心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。：

32、伴随瓣膜的启闭，出现心音。 心室收缩期和舒张期心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏的电活动周可以分别通过心脏的电活动周期期（心电图（心电图）和机械活动周期和机械活动周期（心动周期）（心动周期）来划分：来划分： 心动周期心动周期是心电图中的是心电图中的QRSQRS波开始到波开始到T T波结束的时间，波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。 第一心音第一心音 第二心音第二心音心动周期与心电图、心音的关系心动周期与心电图、心音的关系第二节心脏第二节心脏一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态二、心脏的结构二、心脏的结构三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性四、心

33、动周期四、心动周期四、心动周期四、心动周期五五、心泵功能的评定、心泵功能的评定五、心泵功能的评定五、心泵功能的评定（一）心泵功能评定指标（一）心泵功能评定指标1 1. .每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量每搏输出量:一次心跳，一侧心室输出的血量，一次心跳，一侧心室输出的血量，一次心跳，一侧心室输出的血量，一次心跳，一侧心室输出的血量， 约约约约6080ml6080ml射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容量的百分比搏出量占心室舒张末期容量的百分比6080ml6080ml/145ml=5565%5565%2. 2. 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室输出

34、的血量每分钟由一侧心室输出的血量 心率心率 每博输出量每博输出量 左右两心室的输出量基本相等。左右两心室的输出量基本相等。心输出量心输出量 搏出量搏出量 心心 率率前负荷前负荷（回心血量（回心血量） 后负荷后负荷（主动脉压）（主动脉压） 心心 缩力缩力 神经因素神经因素 体液因素体液因素 （二）心泵功能的调节（二）心泵功能的调节1 1、每搏输出量的调节、每搏输出量的调节 每搏输出量受三个因素的影响：每搏输出量受三个因素的影响：（1 1）前负荷）前负荷( (回心血量回心血量+ +余血量余血量) )（2 2）心肌收缩能力）心肌收缩能力（3 3）后负荷（主动脉压）后负荷（主动脉压） 前负荷：前负荷：

35、 是指心室收缩前所承受的负荷，它可以用是指心室收缩前所承受的负荷，它可以用心室心室舒张末期的容积舒张末期的容积大小来表示。大小来表示。（1 1）前负荷的影响（异长自身调节）前负荷的影响（异长自身调节）前负荷前负荷= =心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积= =静脉回流量静脉回流量+ +收缩末收缩末期容积（余血量）。期容积（余血量）。或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心室舒张末期心房内压力 概念：概念： 在一定范围内，心肌收缩力随心肌初长增加而在一定范围内，心肌收缩力随心肌初长增加而增大的调节机制，称为异长自身调节。增大的调节机制，称

36、为异长自身调节。机制：机制：在一定范围内，静脉回流量在一定范围内，静脉回流量心室舒张末期容心室舒张末期容积积心室肌纤维的初长心室肌纤维的初长横桥与细肌丝联结横桥与细肌丝联结数目数目心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量 特点：特点：调节范围小（调节范围小（心肌初长度心肌初长度2.252.252.30um2.30um）。）。 意义意义: :能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。Starling定律：定律： 心脏不依赖神经心脏不依赖神经- -体液因素自身调节并平衡体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心搏出量与回心血量之间关系的现象。意义：意义：平衡心输出量和回心血量平衡心输出量

37、和回心血量（2 2） 心肌收缩能力（等长自身调节）心肌收缩能力（等长自身调节）概念：概念： 心肌通过改变其收缩的强度和速度的调节方式心肌通过改变其收缩的强度和速度的调节方式称等长自身调节。称等长自身调节。机制：机制：肌肉的收缩能力是指肌肉内部功能状况。肌肉的收缩能力是指肌肉内部功能状况。通过增加活化横桥的数目和增加钙释放。通过增加活化横桥的数目和增加钙释放。心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量搏出量搏出量心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量。 图4-12 心室功能曲线受受AchAch、NANA及神经调节及神经调节如运动时如运动时: :肾肾上上腺腺素素激激活活心心肌肌细细

38、胞胞膜膜受受体体CaCa2+2+内内流流肌肌浆网浆网CaCa2+2+释放释放活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目心肌收缩力心肌收缩力体育锻炼体育锻炼横桥横桥横桥横桥ATPATPATPATP酶活性酶活性酶活性酶活性心肌收缩力心肌收缩力（3 3 3 3） 后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响后负荷指心室收缩射血过程中所承受的负荷，也后负荷指心室收缩射血过程中所承受的负荷，也就是射血时遇到的阻力，即就是射血时遇到的阻力，即大动脉血压。大动脉血压。概念：概念： 动脉血压（后负荷）改变动脉血压（后负荷）改变导致搏出量改变的调节机制导致搏出量改变的调节机制机制：机制： 动脉血压动脉

39、血压等容收缩期延长等容收缩期延长 射血时间缩短射血时间缩短搏出量减少。搏出量减少。* *动脉血压在动脉血压在8080170mmHg170mmHg范围波动时，心输出量无明范围波动时，心输出量无明显变化显变化动脉动脉血压血压射血期缩短射血期缩短射血速度射血速度心室内剩余心室内剩余血量血量心室舒张末心室舒张末期容积期容积异长调节异长调节心室等容收心室等容收缩期缩期等长调节等长调节搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量2.2.心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响u75-18075-180次次/min/min心输出量心输出量u180180次次/min/min充盈量过少充盈量过少心输出量心输出量u404

40、0次次/min/min充盈量上升有限充盈量上升有限心输出量心输出量因此，一定范围内，因此，一定范围内，因此，一定范围内，因此，一定范围内，心率心率增加，心输出量增加，增加，心输出量增加，增加，心输出量增加，增加，心输出量增加，心率心率最适宜时，心输出量最大。最适宜时，心输出量最大。最适宜时，心输出量最大。最适宜时，心输出量最大。心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节每搏出量每搏出量每分输出量每分输出量血压血压充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量心率心率神神经经体体液液调调节节小结：影响心输出量的因素：搏出量和影响心输出量的因素：搏出量

41、和心率心率n心室舒张期末容积：心室舒张期末容积：前负荷（回心血量前负荷（回心血量和残留血量决定），异长自身调节。和残留血量决定），异长自身调节。n大动脉血压：大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。射血期长短和射血速度。n心肌收缩力心肌收缩力：受：受Ach、NA及神经调节，及神经调节，主要影响心肌纤维张力、主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的收缩和舒张的速度。速度。n心率：心率：40-18040-180次次/ /分钟。分钟。第三节第三节 血管血管心血管系统：心血管系统： 心脏、动脉、毛细血管和静脉心脏、动脉、毛细血管和静脉血管一般结构模式图血管一般结构

42、模式图血管分布的主要规律：血管分布的主要规律：u身体左右对称部分的血管分布也是对称的身体左右对称部分的血管分布也是对称的u血管分布与机能相适应血管分布与机能相适应u走行多与长轴并行走行多与长轴并行u在容易受牵拉或挤压的地方以及经常变换形状的器在容易受牵拉或挤压的地方以及经常变换形状的器官处，血管大多吻合成网或弓官处，血管大多吻合成网或弓第三节第三节 血管血管一、一、动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉（一）动脉

43、大中小微动脉大中小微动脉( (送血液到全身送血液到全身) )1. 1. 中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）1 1）内膜）内膜: :单层扁平上皮单层扁平上皮2 2）中膜：主要由环形平滑肌组成）中膜：主要由环形平滑肌组成3 3）外膜：结缔组织，营养血管）外膜：结缔组织，营养血管功能：功能：调节分配到身调节分配到身体各器官的血流量体各器官的血流量中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）中动脉模式图中动脉模式图2大动脉（弹性动脉）大动脉（弹性动脉）结构特点结构特点：中膜厚，以弹性纤维为主中膜厚，以弹性纤维为主 三层分界不清三层分界不清功能：功能：大动脉能张缩，维持血流的连续性大动脉能张缩，维持血流的连续

44、性大动脉光镜像大动脉光镜像大动脉光镜像大动脉光镜像3 3 小动脉小动脉 （肌性动脉、外周阻力血管）（肌性动脉、外周阻力血管）中膜为中膜为3-93-9层平滑肌层平滑肌小动脉模式图小动脉模式图小动脉模式图小动脉模式图4 4 微动脉（外周阻力血管）微动脉（外周阻力血管）中膜：中膜：1-21-2层平滑肌层平滑肌功能：小、微动脉调节器管和组织的血流量，并产生功能：小、微动脉调节器管和组织的血流量，并产生 外周阻力，维持正常血压外周阻力，维持正常血压 微动脉光镜像微动脉光镜像升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉无名动脉无名动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总

45、动脉胸主动脉胸主动脉腹动脉腹动脉左髂总动脉左髂总动脉（二）毛细血管（二）毛细血管交换血管。仅一层内皮细胞。交换血管。仅一层内皮细胞。结构结构：管径细、管壁薄、分布广：管径细、管壁薄、分布广功能：功能：进行物质交换进行物质交换 单层内皮细胞，外包基膜单层内皮细胞，外包基膜内皮细胞相互连接处存在细内皮细胞相互连接处存在细微裂隙微裂隙（三）静脉（三）静脉1 1、微静脉：紧接毛细血管的为毛细血管后微静脉、微静脉：紧接毛细血管的为毛细血管后微静脉 功能：功能：仍能进行物质交换仍能进行物质交换2 2、小、中、大静脉（和相应动脉比）小、中、大静脉（和相应动脉比） （1 1）数量多、管粗、壁薄、不规则）数量多

46、、管粗、壁薄、不规则 （2 2）三层分界不明显（中膜薄、外膜厚）三层分界不明显（中膜薄、外膜厚） （3 3）有静脉瓣有静脉瓣功能功能：将身体各部位的血流回流至心脏：将身体各部位的血流回流至心脏 （靠管内压力差）（靠管内压力差）小静脉模式图小静脉模式图小静脉模式图小静脉模式图小动脉小动脉小动脉小动脉( ( ( ()和小静脉和小静脉和小静脉和小静脉( ( ( ()光镜像光镜像光镜像光镜像中静脉模式图中静脉模式图中静脉模式图中静脉模式图中静脉和中动脉（局部）光镜像中静脉和中动脉（局部）光镜像中静脉和中动脉（局部）光镜像中静脉和中动脉（局部）光镜像大静脉模式图大静脉模式图大静脉模式图大静脉模式图静脉瓣

47、模式图静脉瓣模式图静脉瓣模式图静脉瓣模式图静脉瓣静脉瓣浅静脉浅静脉皮下静脉，注入深静脉。皮下静脉，注入深静脉。深静脉深静脉伴行静脉，四肢部位多为两支。伴行静脉，四肢部位多为两支。体体循循环环静静脉脉上腔静脉系上腔静脉系：收集头部、上肢和胸背部雪静脉血：收集头部、上肢和胸背部雪静脉血下腔静脉系下腔静脉系：收集腹部、盆部、下肢静脉血：收集腹部、盆部、下肢静脉血心静脉系心静脉系：收集心脏静脉血：收集心脏静脉血第三节第三节 血管血管一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管二、二、动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成

48、二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压及正常值（一）动脉血压及正常值血压：血压：血管内血液作用于单位面积血管壁的侧压力血管内血液作用于单位面积血管壁的侧压力主动脉血压：主动脉血压：( (用肱动脉血压代表用肱动脉血压代表) )特点：特点：周期性变化周期性变化收缩压：收缩压：心脏收缩时动脉血压的最高值心脏收缩时动脉血压的最高值 (100120 mmHg)舒张压：舒张压：心脏舒张时动脉血压的最低值心脏舒张时动脉血压的最低值 (6080 mmHg)脉压：脉压：收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差(3040 mmHg)平均动脉压：平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值，心动周期中动脉

49、血压的平均值， 舒张压舒张压13 脉压，脉压，(100 mmHg) 收缩压的形成舒张压的形成（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成(1).(1).足足够够的的血血液液充充盈盈是是前前提提: :心心血血管管系系统统内内有有足足够够的的血血液液充充盈。盈。(2).(2).心室射血是能量来源：心室射血是能量来源：提供血液流动的势能和动能。提供血液流动的势能和动能。主主A A血量血量 血压血压 (3)(3)外周阻力是充分条件外周阻力是充分条件: :主要指小、微动脉对血流的阻力。主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比与动脉血压成正比 心心室室射射血血( (有有外外周周阻阻力力)1/3)1/3血

50、血流流向向外外周周，2/32/3血血留留在在主主AA血血量量 血压血压(4).(4).大动脉弹性贮器的缓冲作用大动脉弹性贮器的缓冲作用 缓冲收缩压维持收缩压缓冲收缩压维持收缩压 形成机制形成机制 前提前提 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 条件条件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压

51、收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素(1) (1) 心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：(2) (2) 心率：心率：(3) (3) 外周阻力：外周阻力：(4) (4) 大动脉的弹性：大动脉的弹性：(5) (5) 循环血量：少时，循环血量：少时，(1)(1)每搏输出量：增加每搏输出量：增加 心缩期：心缩期： 血量血量 收缩压收缩压 血管容积血管容积心舒期：心舒期： 血量血量 舒张压舒张压 血管容积血管容积搏搏出出量量收缩期收缩期射入主射

52、入主A A血量血量管壁管壁承受承受张力张力收收缩缩压压血流血流速度速度舒张期存留舒张期存留血量略血量略舒张舒张压略压略脉脉脉脉压压压压(2)(2)心率：增加心率：增加心缩心缩主主A A残残 血量血量 收缩压收缩压期期 留血留血 血管容积血管容积 心舒心舒 主主A A残残 血量血量 舒张舒张期期 留血留血 血管容积血管容积 压压 (3)(3)外周阻力：增加外周阻力：增加心缩期流心缩期流 血量血量 收缩压收缩压向外周血向外周血 血管容积血管容积心舒期流向心舒期流向 血量血量 舒张压舒张压外周血外周血 血管容积血管容积血血管管弹弹性性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期管舒张期管壁回缩力壁回缩

53、力血液对管血液对管壁张力壁张力血流快、血流快、存留少存留少收缩收缩压压舒张舒张压压脉脉压压(4)(4)大动脉的弹性：降低大动脉的弹性：降低 (5)(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例循环血量循环血量循环血量循环血量血管容量血管容量血管容量血管容量体循环平均体循环平均体循环平均体循环平均充盈压充盈压充盈压充盈压血压血压血压血压动脉血压影响因素动脉血压影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压动脉血压动脉血压搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）生

54、理变异生理变异 （1 1） 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄增加而血压随年龄增加而升高升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明显升高更明显) ) （2 2）吸气呼气）吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp （3 3）活动安静）活动安静; ;站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低) ) 高原平原高原平原; ;男性女性男性女性（四）脉搏（四）脉搏脉搏？脉搏？

55、脉搏脉搏是指动脉血管壁随是指动脉血管壁随心脏的收缩和舒张而发生心脏的收缩和舒张而发生的规律性搏动。的规律性搏动。 在正常情况下在正常情况下, ,脉搏频率脉搏频率 和心率是一致的，所以和心率是一致的，所以 运动实践中常用测定脉运动实践中常用测定脉 搏来代替心率的测定。搏来代替心率的测定。 记录方式记录方式: : 次次/ /分分运动有素的运动员安静时脉搏比一般的人慢。运动有素的运动员安静时脉搏比一般的人慢。 优秀运动员优秀运动员在运动中，脉搏频率可高达在运动中，脉搏频率可高达200200次次 / /分钟分钟，在安静时，脉搏却可少到，在安静时，脉搏却可少到3535次次/ /分钟分钟。 测定脉搏的方法

56、有测定脉搏的方法有: : 1 1、动脉测定法动脉测定法 2 2、听心率、听心率法法凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的有凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的有桡动脉，其次有颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、桡动脉，其次有颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。胫后动脉、股动脉等。第三节第三节 血管血管一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流静脉血压：静脉血压：指静脉内血液对管壁产生的侧压力。指静

57、脉内血液对管壁产生的侧压力。影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素：1.心脏收缩力量：正比关系心脏收缩力量：正比关系2.2.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌节律性收缩促进肢体静脉血回心骨骼肌节律性收缩促进肢体静脉血回心3.3.呼吸运动呼吸运动吸气吸气: : 静脉回心血量静脉回心血量肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜的的防倒流。防倒流。 例如：例如：长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神紧张神紧张虚脱。虚脱。 4 4 体位：体位： 直立直立下肢下肢V V回心量回心量( (

58、约多容纳约多容纳500ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。暂时的头晕、昏厥，视物不清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直

59、立回心量直立影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）第三节第三节 血管血管一、动脉、静脉和毛细血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成四、微循环和组织液生成（一）（一）微循环：微循环：微

60、微A A与微与微V V之间微血管中的血液循环之间微血管中的血液循环微循环的构成与通路：微循环的构成与通路： 微微A A 毛细血管网毛细血管网微微V V是血液与组织液之间进行气体交换的场所是血液与组织液之间进行气体交换的场所毛细血管关闭毛细血管关闭毛细血管关闭毛细血管关闭 代谢产物聚集、低氧代谢产物聚集、低氧代谢产物聚集、低氧代谢产物聚集、低氧 后微后微后微后微A A A A和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管前括约肌舒张 毛细血管开放毛细血管开放毛细血管开放毛细血管开放 物质交换物质交换物质交换物质交换 代谢产物被清除代谢产物被清除代谢产物被清除代谢产物

61、被清除 后微后微后微后微A A A A和毛细血管前括约肌收缩和毛细血管前括约肌收缩和毛细血管前括约肌收缩和毛细血管前括约肌收缩物质交换：物质交换：物质交换：物质交换：微微AA后微后微AA毛细血管前扩约肌毛细血管前扩约肌真毛细血管真毛细血管微微V V( (二）组织液生成及回流二）组织液生成及回流组织液：组织液：有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管压毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-)- ( (组织静水压组织静水压+ +血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压) )动脉端：动脉端：+10 mmHg（滤过）（滤过）静脉端静脉端：-8 -8 mmHg （重吸收，（重吸收，90%90%）组织静水压

62、组织静水压: :组织液组织液因受重力影响而产生的压力因受重力影响而产生的压力第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节体液调节体液调节一、神经调节一、神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配心血管中枢心血管中枢心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节( (一一) ) 心血管的神经支配心血管的神经支配1 1 心脏的神经支配心脏的神经支配(1)(1)心交感神经心交感神经(2)(2)心迷走神经心迷走神经2 2血管的神经支配血管的神经支配(1)(1)交感缩血管神经交感缩血管神经(2)(2)交感舒血管神经交感舒血管神经(3)(3)副交感舒血管神经副交感舒血管神经1心脏的神经支配心

63、脏的神经支配(1)心交感神经心交感神经A.A.起源、递质起源、递质心率心率 房室房室传导传导 收缩力收缩力 B.B.作用与机制作用与机制a.a.心率加快心率加快窦房结细胞窦房结细胞CaCa+内流内流4 4期自动去极速期自动去极速自律性自律性b.b.传导加速传导加速房室交界细胞：房室交界细胞： 0 0期期CaCa+内流内流0 0期去极速度和幅度期去极速度和幅度传导速度传导速度c.c.心缩力增强心缩力增强心肌细胞心肌细胞CaCa+内流内流 心肌细胞肌质网心肌细胞肌质网CaCa+释放释放 心肌收缩力心肌收缩力迷走神经背核、疑核迷走神经背核、疑核迷走神经背核、疑核迷走神经背核、疑核乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰

64、胆碱乙酰胆碱心内神经节心内神经节心内神经节心内神经节心肌心肌心肌心肌作用：作用：a.a.心率心率b.b.传导传导c.c.心缩力心缩力( (节前神经元节前神经元) )（节后神经元）（节后神经元）乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱( (2).2).心迷走神经心迷走神经心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓脊髓T T1 1T T5 5 迷走神经迷走神经背核背核 侧角神经元侧角神经元 疑核疑核 分布分布 窦房结、窦房结、 窦房结窦房结 房室交界、束支、房室交界、束支、 房室交界房室交界 房室肌房室肌 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AChNE ACh 受

65、体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用2 2血管的神经支配血管的神经支配(1).(1).交感缩血管神经交感缩血管神经全部胸髓和全部胸髓和1 12 2腰髓腰髓乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱椎旁和椎前神经节椎旁和椎前神经节去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管血管血管血管受体受体( (收缩收缩, ,占优占优) )2(2(舒张舒张) ) (2) (2)舒血管神经舒血管神经 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 副交感核、副交感核、S2S23 3外侧核链外侧核链 分布

66、分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、外生殖器血管外生殖器血管 递质递质 ACh AChACh ACh受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 特点特点 防御性反应的一部分防御性反应的一部分 调节局部血流量调节局部血流量交感缩血管纤维交感缩血管纤维交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统心心脏脏和和血血管管的的神神经经支支配配一、神经调节一、神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配心血管中枢心血管中枢心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节( (二二).).心血管中枢心血管中枢 是指与控制

67、心血管活动有关的神经元集中的部位是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位1.1.脊髓：初级脊髓：初级2.2.延髓：基本中枢延髓：基本中枢缩血管区缩血管区 心交感中枢心交感中枢 缩血管中枢缩血管中枢舒血管区舒血管区（- -）缩血管区）缩血管区N N元的活动元的活动 心抑制区心抑制区 心迷走中枢心迷走中枢传入传入N N接替站接替站孤束核孤束核孤孤束束核核缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区(C1(C1(C1(C1区区区区) ) ) )( ( ( (延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧) ) ) )(-)舒血管区舒血管区舒血管区舒血管区(A1(A1(A1(A1区区区区) )

68、 ) )( ( ( (延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧) ) ) )（-）(+)心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区( ( ( (疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）(+)血管血管心脏心脏交感缩血管交感缩血管f f心交感心交感迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经心血管交感中枢心血管交感中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢3.3.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢举例：举例：刺激下丘脑刺激下丘脑“防御反应区防御反应区”警觉、肌紧张警觉、肌紧张、搏斗姿势、搏斗姿势心率心率、心搏、心搏骨骼肌血供骨骼肌血供皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩 及骨骼肌血管舒张及骨

69、骼肌血管舒张一、神经调节一、神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配心血管中枢心血管中枢心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节( (三三).).心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节1.1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 (1).(1).感受器感受器部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓弓适宜刺激：血液对血管壁适宜刺激：血液对血管壁 机械性牵张机械性牵张 （动脉血压）（动脉血压）(2).(2).传入纤维传入纤维颈颈A A窦压力感受器窦压力感受器舌咽舌咽N N主主A A窦压力感受器窦压力感受器迷走迷走N N（减压（减压N N）舌咽舌咽N N迷走迷

70、走N N心迷走中枢心迷走中枢(+) (+) 心交感中枢心交感中枢(-)(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)窦窦N N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BPBP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N N主主A NA N 迷走迷走N N心迷走心迷走N N（+ +）心交感心交感N N（- -）缩血管缩血管N N（- -）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力 (-)(-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张3.3.减压反射过程减压反射过程（5 5）应用）应用高而硬的衣领、过紧拥抱高而硬的衣领、过紧拥抱晕厥晕厥晕厥晕厥压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦压迫颈动脉

71、窦治疗心动过速治疗心动过速治疗心动过速治疗心动过速(4).(4).意义意义典型的负反馈调节典型的负反馈调节快速调节快速调节BPBP变化，变化，维持维持BPBP的相对稳定的相对稳定2. 2. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器心肺感受器 房、室及血管壁上房、室及血管壁上 适宜刺激：适宜刺激： 1 1、血管壁的机械牵张、血管壁的机械牵张 2 2、化学物质、化学物质 生理意义生理意义： 调节血量、体液量及其成分调节血量、体液量及其成分3.3.颈颈A A体和主体和主A A体体化学感受性反射化学感受性反射 主主A A体体颈颈A A体体颈颈A A体、主体、主A A体（体（+

72、+）POPO2 2, H, H , P, PCOCO2 2 呼吸中枢呼吸中枢呼吸深、快呼吸深、快反射反射生生理理意意义义：在在缺缺氧氧、窒窒息息或或失失血血时时，保保证证重重要要器器官官的血供的血供 BP反射过程反射过程 心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力 双重调节双重调节 缩血管物质缩血管物质 舒血管物质舒血管物质第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节二、体液调节二、体液调节1.1.肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素IIII血管紧张素血管紧张素IIIIII近球细胞近

73、球细胞 肾素肾素转化酶转化酶肾血流量肾血流量失血失血BPBP下降下降血管紧张素酶血管紧张素酶动脉血压下降动脉血压下降水分重吸收水分重吸收血压下降血压下降 缩血管，升血压缩血管，升血压缩血管，升血压缩血管，升血压（+ + + +）醛固酮分泌）醛固酮分泌）醛固酮分泌）醛固酮分泌作用作用 血管紧张素血管紧张素IIII作用作用 1)1)直接直接微微A A收缩收缩 2)2)使交感神经末梢释放递质使交感神经末梢释放递质 3)3)作用中枢作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性 血压血压4 4）促进醛固酮分泌）促进醛固酮分泌, , 保钠保水保钠保水2.2.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素n肾上腺

74、素肾上腺素n（强心剂）（强心剂）受体受体受体受体心输出量心输出量血管舒张血管舒张血管收缩血管收缩NENE（缩血管剂）（缩血管剂）受体受体血管收缩血管收缩BPBP去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：u心脏作用心脏作用: :不及肾上腺素不及肾上腺素u血管：升压药血管：升压药垂体垂体 后叶后叶下下丘丘脑脑视视上上核核和室旁核和室旁核下丘脑垂体束下丘脑垂体束VPVP释放释放抗利尿效应抗利尿效应缩血管效应缩血管效应循环血量循环血量体液渗透压体液渗透压3. 3. 升压素（升压素（VP)VP)作用：作用：促进泌尿系统促进泌尿系统对水的重吸收对水的重吸收代谢产代谢产物积聚物积聚毛细血管前毛细血管前括约肌括约肌舒张舒张

75、微循环微循环灌流量灌流量代谢产代谢产物清除物清除毛细血管前毛细血管前括约肌括约肌收缩收缩微循环微循环灌流量灌流量（二）、局部体液调节（自身调节）（二）、局部体液调节（自身调节）第五节第五节 淋巴系统淋巴系统一、淋巴系统的组成及主要功能一、淋巴系统的组成及主要功能淋巴管：淋巴管：是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道 淋巴结：淋巴结：产生淋巴细胞、浆细胞和抗体及滤过淋巴液产生淋巴细胞、浆细胞和抗体及滤过淋巴液脾：脾：（一）淋巴管（一）淋巴管毛细淋巴管：以盲端起始毛细淋巴管：以盲端起始淋巴管淋巴管淋巴干：淋巴干：9条条淋巴导管淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管胸导管胸导

76、管淋巴管的功能：淋巴管的功能：回收一部分组织液回收一部分组织液胸导管：胸导管：为全身最大的淋巴管道为全身最大的淋巴管道右淋巴导管：右淋巴导管：短而粗短而粗 （二）淋巴结（二）淋巴结n数目：众多数目：众多n形态：圆形或豆形形态：圆形或豆形n位置：多集中分布四肢近端、颈部等处。位置：多集中分布四肢近端、颈部等处。n作用：产生淋巴细胞等以及滤过淋巴液作用：产生淋巴细胞等以及滤过淋巴液产生特异性的免疫反应产生特异性的免疫反应（三）脾（三）脾大小：长大小：长13cm13cm；宽；宽8cm8cm；重；重145g145g。形态：暗红色、质软脆、长卵圆形。形态：暗红色、质软脆、长卵圆形。位置：左季肋部、胃底与

77、膈之间；位置：左季肋部、胃底与膈之间；左左9-119-11肋间。肋间。作用：储血、造血、清除衰老红细胞、作用：储血、造血、清除衰老红细胞、 储铁、免疫答应。储铁、免疫答应。 二、淋巴液的生成二、淋巴液的生成 一部分留在组织中的组织液回到淋巴管中形成淋一部分留在组织中的组织液回到淋巴管中形成淋巴液。巴液。 三、淋巴液回流的生理意义三、淋巴液回流的生理意义能将组织液中的蛋白质分子带回血液中能将组织液中的蛋白质分子带回血液中清除组织液中不能被毛细血管重吸收的较大的分清除组织液中不能被毛细血管重吸收的较大的分子以及组织中的红细胞和细菌等，子以及组织中的红细胞和细菌等，对营养物质特别是脂肪的吸收起到重要

78、作对营养物质特别是脂肪的吸收起到重要作在组织液的生成和重吸收平衡中起到一定作用。在组织液的生成和重吸收平衡中起到一定作用。第六节第六节 儿童和青少年血液循环的功能特点儿童和青少年血液循环的功能特点一、儿童和青少年心脏功能特点一、儿童和青少年心脏功能特点1.1.心率快于成人心率快于成人2.2.心输出量低于成人心输出量低于成人二、血压二、血压低于成人低于成人一、冠脉循环一、冠脉循环(一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点心脏的血液供应来自心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。左、右冠状动脉。主干走行于心脏的表面，小分支垂直于心脏表面的主干走行于心脏的表面，小分支垂直于心脏表面的方向穿入心肌，方向穿

79、入心肌，毛细血管网分布极为丰富。毛细血管网分布极为丰富。毛细血管数和心肌纤毛细血管数和心肌纤维数的比例为维数的比例为1：1，物质交换迅速。物质交换迅速。第七节第七节 冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环(二二)冠脉血流的特点冠脉血流的特点血流量大血流量大。在安静状态下，在安静状态下，每百克心肌每分钟每百克心肌每分钟6080ml。中等体重的人，总的中等体重的人，总的冠脉血流冠脉血流量为量为225mlmin，占心输出占心输出量的量的45。冠脉血流量的。冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动。多少主要取决于心肌的活动。2 2、摄氧率高，耗氧量大、摄氧率高，耗氧量大冠状血管冠状血管 20 6 1420 6

80、14 一般组织一般组织 20 15 520 15 5 氧含量氧含量(ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) ) 氧提取率氧提取率 A A端端 V V端端 (ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) )( (一一) ) 脑循环的特点脑循环的特点 脑血流量大、耗氧量多脑血流量大、耗氧量多 脑的脑的血流量变化小血流量变化小 许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 ( (血血- -脑脊液脑脊液屏障和血屏障和血- -脑屏障脑屏障) )三、脑循环三、脑循环血血-脑脊液屏障脑脊液屏障(blood-cerebrospinalfluidbarrier)：结构基础：结构基础：无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中运输各种物质的特殊载体系统。中运输各种物质的特殊载体系统。血血-脑屏障脑屏障(blood-brainbarrier)：结构基础：结构基础：毛细血管内皮、基膜和星状胶质毛细血管内皮、基膜和星状胶质细胞的血管周足。细胞的血管周足。血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障生理意义脑屏障生理意义：保持神经元周围稳定的化学环境和防止血液保持神经元周围稳定的化学环境和防止血液中有害物质侵入脑内。中有害物质侵入脑内。